Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt

BỘYTẾ T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C Đ IỀ U D Ư Ỡ N G N A M Đ ỊN H ĐỖ TH U TÌN H THỰC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI u PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIÊN LIỆT C huyên ngành: Đ IỀU D Ư Ỡ N G N G O Ạ I \ a! u a t mcỉi h n n v c TRƯỚNG iĐẠI HỌC ĐIEU DƯƠNG NAMOjNH THỮVIẾN só£ BÁ O CÁO C H U Y ÊN ĐÊ T Ố T N G H IỆ P Đ IỀ U D Ư Ỡ N G C H U Y ÊN K H O A I o G iảng viên hưó-ng dẫn: ThS T rần V iệt Tiến NA M Đ ỊN H - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất cà số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Học viên MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN Đ Ề .1 Chương l.TỔNG QUAN Giải phẫu tuyến tiền liệt Cơ chế bệnh sinh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt .3 Triệu chứng 4 Biến chứng 5 Các phương pháp điều trị 6 Chăm sóc người bệnh Ư phì đại lành tính tuyến tiền liệ t Chương TỔNG KẾT NỘI DUNG NGHIÊN c ứ u 12 Chương T H ựC TRẠNG VẤN ĐỀ NGHIÊN c ứ u 20 Chương GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ X U Ấ T 23 KẾT L U Ậ N 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIÉT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ DHT Dihydro testosteron UIV Urographie intraveineuse KHCS Kế hoạch chăm sóc DHST Dấu hiệu sinh tồn M Mạch HA Huyết áp T Nhiệt độ NT Nhịp thờ NB Người bệnh 10 TM Tĩnh mạch ĐẶT VẤN ĐỀ phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh lý thường gặp nam giới từ tuổi 50 trở lên Tuổi cao tỷ lệ mắc lớn Điều tra dịch tễ học Mỹ Garra Way cho thấy: tuổi 40 người có người mắc bệnh, tuổi 60 có 50%, tuồi 70 có 70% Trần Đức Hịe điều tra dịch tễ học 1000 nam quân nhân 40 tuổi cho thấy Tỷ lệ mắc bệnh lứa tuổi 50 50%, tuổi 60 60%, tuổi 70 70% 80 tuổi 100% Nguyễn Bửu Triều theo dõi bệnh viện Việt Đức nhận thấy năm có khoảng 800-1000 người bệnh đến khám u phì đại lành tính tuyến tiền liệt với triệu chứng từ vừa đến nặng có tới 400 trường họp bắt buộc phải diều trị ngoại khoa Nếu trước việc điều trị ngoại khoa phì đại lành tính tuyến tiền liệt chủ yếu mổ mở phương pháp phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt trở lên phổ biến (chiếm 70-90% số người bệnh Ư phì đại lành tính tuyến tiền liệt cần can thiệp- bệnh viện buộc phải can thiệp phẫu thuật Trong người cao tuổi thường phối hợp với bệnh lý tim mạch, hô hấp, đái đường Điều đặt vấn đề lớn, nhiều nguy hiểm đến tính mạng người bệnh cần phải mổ can thiệp.) ưu việt mà mang lại Nội soi cắt tuyến tiền liệt phương pháp phẫu thuật nhẹ nhàng, hiệu áp dụng cho đa số trường họp phì đại lành tính tuyến tiền liệt có định mổ, giúp người bệnh tránh mổ mở, việc rạch thành bụng, nguy biến chứng vết mổ nhiễm trùng vét mổ, rò bàng quang Thủ thuật thích hợp cho người bệnh tuổi cao sức yếu Tuy nhiên phẫu thuật cắt nội soi UPĐLTTT có nhược điểm: định chặt chẽ, kỹ thuật khó, kết phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào định lựa chọn người bệnh, sử dụng dịch rửa mổ, trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên sử dụng kỹ thuật mổ, điều ừị chăm sóc người bệnh Đặc biệt cơng tác chăm sóc sau mổ đóng vai trị lớn đến thành công phẫu thuật Trong ngày đầu sau mổ, người bệnh rửa bàng quang liên tục qua ống thông niệu đạo - bàng quang Ống thông niệu đạo rút sau đến ngày Ngồi sau phẫu thuật người bệnh gặp biến chứng : chảy máu, rò nước tiểu, viêm phổi, viêm đường tiết niệu, suy thận, rối loạn tiểu tiện Chính để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị người điều dưỡng phải nắm rõ quy tắc cụ thể q trình chăm sóc theo dõi người bệnh triệu chứng bệnh phưong pháp điều trị có nhiều chuyên đề đề cập đến Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt chưa có chun đề đề cập đến Chính tơi tiến hành làm chuyên đề: bệnh sau phẫu thuật nội soi u p h ì đại lành tinh tuyến tiền “ Thựctrạng ” với mục tiêu: 1: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi Ư phì đại lành tính tuyến tiền liệt 2: Phân tích điểm cịn tồn từ đề xuất giải pháp cải tiến quv trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi Ư phì đại lành tính tuyến tiền liệt Chương 1: TỔNG QUAN l.G ỉải phẫu tuyến tiền liệt Tuyến tiền liệt tuyến sinh dục phụ tiết tinh dịch Tuyến có hình nón, đáy trên, đỉnh Tuyến nằm sau khớp mu, chậu hông bé, tựa trực tiếp lên hồnh niệu dục, phía trước trực tràng bàng quang ôm lấy niệu đạo nam Phần tuyển nằm niệu đạo to phần tuyến nằm niệu đạo người lớn bình thường tuyến tiền liệt có kích thước 4cm X cm X 2.5 cm, nặng khoảng 15-20 gam phương diện giải phẫu, việc phân chia thùy tuyến phụ thuộc vào tác giả Thông thường tuyến tiền liệt chia làm thùy: Thùy phải, thùy trái thùy Thùy phải thùy trái ngăn cách rãnh mặt sau (rãnh hẹp khả bí đái cao) Thùy hay thùy thứ ba nằm niệu đạo ống phóng tinh, khơng sờ thấy thăm khám trực tràng Cơ chế bệnh sinh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Cơ chế bệnh sinh chua thật rõ có nhiều giả thuyết khác - Tần suất xuất Nam giới 40 tuổi thường bắt đầu có ngun nhân phì đại tiền liệt tuyến, nhiên chi có khoảng 1/10 có biểu triệu chứng tắc nghẽn Kiểu mức độ phì đại tuyến dường thay đổi theo chủng tộc: Nam giới thuộc người xứ Celtic thường có kích thước Anh Kích thước u phì đại lành tính tuyến tiền liệt lớn người u phì đại lành tính tuyến tiền liệt người Anh lại thường lớn người vùng Địa Trung Hải Khơng có chủng người có khả miễn dịch bệnh lý - Yếu tố nội tiết - Vai trò Dihydro testosteron (DHT) Trong năm gần đây, người ta tìm vai trị testosteron, DHT, tác động vào tế bào tiền liệt tuyến Sự phát triển tiền liệt tuyến phụ thuộc vào nội tiết tố tinh hồn testosteron sản phẩm tế bào Leydig Ở nam giới cắt bỏ tinh hồn trước tuổi dậy khơng bị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Testosteron qua màng tế bào không cần chế vận chuyển tích cực Khi đến bào tương, tác dụng men Reductase, men xoang niệu dục, testosteron chuyển thành DHT hoạt động DHT có lực cao protein mang receptor với androgen hoà tan Phức hợp chịu hoạt hoá men thuỷ phân proteine bào tưorng, ngang qua màng nhân cách chủ động gắn chặt với phần nhận nhiễm sắt thể, hậu hoạt động chép, giải mã đưa đến tổng họp protein - Yếu tố tăng trưởng Androgen estrogen, glucocorticoid yếu tố liên quan đến nội tiết khác bị ảnh hưởng thức ăn hay môi trường, nên chúng xem yếu tố ngoại sinh việc điều hoà tăng trưởng tiền liệt tuyến Người ta nhận thấy tác động sinh học yếu tố ngoại sinh lên tiền liệt tuyến qua trung gian yếu tổ điều hoà tăng trưởng peptid Những yếu tố sinh tuyến ảnh hưởng lên chức tiền liệt tuyến cách tác động lên thân tế bào tương tác tế bào để tạo tín hiệu quần thể tế bào Do vậy, dường DHT thiết yếu khơng chịu trách nhiệm trực tiếp lên tăng trưởng tế bào mà yếu tố nội sinh, yếu tổ tăng trưởng peptit EGF (Epidermal Growth Factor), KGF (Keratin Growth Factor), FGF (Fibroblast Growth Factor) kích thích trực tiếp tăng sinh tiền liệt tuyến Triệu chứng: 3.1 Triệu chứng năng: 3.1.1 Hội chứng kích thích bàng quang: - Buồn tiểu khơng nhịn vài phút nhịn khó bàng quang ức ché - Tiểu nhiều lần lẫn ban ngày ban đêm, đêm gây ngủ 3.1.2 Hội chứng tắc nghẽn: - Đi tiểu khó, phải rặn nhiều tiểu được, tia nước tiểu yếu phải tiểu làm nhiều giai đoạn - Có nước tiểu tồn đọng, có cảm giác tiểu chưa hét vừa tiểu xong - Khoảng cách hai lần tiểu ngắn 3.2 Triệu chứng thực thể: Trước tiên cần đánh giá tình trạng tiểu người bệnh Điều cho phép đánh giá nhiều mức độ khó khăn tiểu hình thái rối loạn Thăm trực tràng: động tác thiếu Thăm trực tràng thấy tiền liệt tuyến tăng thể tích, tạo nên khối lồi vào lịng trực tràng, to tròn, mật độ chắc, đàn hồi, khơng đau, cịn rãnh có ranh giới rõ ràng.Tuy nhiên thực tể, thăm trực tràng ln ln cho kết luận dương tính Hoặc người bệnh béo phì, tiền liệt tuyến lên cao đầu ngón tay khơng với tới Hoặc trường hợp u phì đại lành tính tuyến tiền liệt vị trí kín đáo hơn, hình thái dạng nhân, khó phát được.Và trường họp chẩn đoán phân biệt với ung thư tiền liệt tuyến điều bắt buộc Hoặc tiền liệt tuyến to phát triển vào lịng bàng quang khơng dễ cảm nhận thăm trực tràng 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng: Các xét nghiệm cận lâm sàng cho phép chẩn đốn xác u phì đại lành tính tuyến tiền liệt để đánh giá hậu hệ tiết niệu u phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây nên góp phần việc đề phương án điều trị - Siêu âm: xét nghiệm tương đối có giá trị dễ thực Siêu âm cho phép đo đường kính khác tiền liệt tuyến, phì đại thành bàng quang trước sau tiểu, tính kích thước u Siêu âm giúp đo thể tích cặn bàng quang Ngồi siêu âm phát biến chứng kèm theo sỏi, túi thừa, u bàng quang, thận niệu quản giãn ứ nước - X quang: + Chụp hệ tiết niệu khơng cản quang thấy sỏi bàng quang, sỏi niệu quản, thận + Chụp hệ tiết niệu có chuẩn bị (UIV) thấy thay đổi bất thường cấu trúc giải phẫu đường tiết niệu Ư phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây Trên phim cho phép thấy mức độ lồi vào ừong lịng bàng quang Ư phì đại lành tính tuyến tiền liệt, đồng thời đánh giá chức thận tình trạng hệ tiết niệu số trường hợp phức tạp sỏi, túi thừa, dị tật kèm theo Hình ảnh điển hình thấy niệu quản giãn hình móc câu + Định lượng PSA (Prostate specific antigen) PAP (Prostate acide phosphatase) + Xét nghiệm vi khuẩn học + Cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ Biến chứng: u phì đại lành tính tuyến tiền liệt thường gây biến chứng sau: 4.1 Bí đái khơng hồn tồn: xuất người bệnh có tồn dư nước tiểu bàng quang sau đái từ 100 ml nước tiểu trở lên 4.2 Bí đái hồn tồn: gặp giai đoạn bệnh Đây biến chứng bắt buộc người bệnh đến việc khám điều trị 4.3 Đái máu: người bệnh có u phì đại lành tính tuyến tiền liệt mà xuất đái máu thường biến chứng: thông đái nhiều lần không kỹ thuật, viêm nhiễm, sỏi bàng quang ứ đọng nước tiểu tronơ bàng quang, thận gây tăng áp lực dẫn đến cháy máu 4.4 Nhiễm khuẩn niệu: người bệnh bị nhiễm khuẩn niệu dược biểu triệu chứng đái đau, đái buốt đái dắt Toàn thân: sốt cao, chán ăn, mệt mỏi Nếu khơng điều trị nhiễm khuẩn huyết Đây triệu chứng làm cho bệnh lý u phì đại lành tính tuyến tiền liệt thêm phức tạp Trong thực tế biến chứnơ khó tránh 4.5 Túi thừa bàng quang: người bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có túi thừa bàng quang muốn xác định chụp UIV, chụp bàng quang ngược dòng, siêu âm soi bàng quang Túi thừa bàng quang yểu tố thuận lợi gây sỏi bàng quang 4.6 Sỏi bàng quang: người bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có sỏi bàng quang kèm theo, triệu chứng rối loạn tiểu tiện tăng lên gây đau đớn tiểu khiến người bệnh phải khám điều trị Nguyên nhân bàng quang giãn ứ đọng nước tiểu bàng quang 4.7 Suy thận: hậu ứ trệ nước tiểu kéo dài, bàng quang giãn mỏng trương lực gây giãn niệu quản, thận Ngồi cịn viêm bể thận ngược dịng Người bệnh tình trạng thiếu máu, buồn nơn, ăn, mệt mỏi, thiểu niệu vô niệu Người bệnh có huyết áp cao, urê máu, creatinin máu tăng cao có mê Các phưong pháp điều trị: Có nhiều phương pháp điều trị Tuỳ vào giai đoạn phát triển u phì đại lành tính tuyến tiền liệt triệu chứng mà lựa chọn phương pháp điều trị khác 5.1 Điều trị nội khoa: 12 Chuông 2: TỎNG KÉT NỘI DUNG NGHIÊN cứu KÉ HOẠCH CHĂM SÓC Họ tên: Vũ Văn Đông Tuổi: 70 Giới: Nam SỐHSBA:5955 Địa chỉ: 19/265 Trường Trinh - Quang Trung - Nam Định Nghề nghiệp: Hưu chí Ngày vào viện: 17/03/2015 CHĂM SĨC: Chăm sóc người bệnh hậu phẫu thứ 19 nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây bí đái Ngày, Chẩn đốn tháng Đánh Lập KHCS Nhận định điều dưõìig Thực KHCS điều dưỡng giá 8h30’ l.Tồn thân 1.NB khơng Giúp NB ngủ - 8h30 tiêm NB 18/03 - Tinh thần: người bệnh ngủ được: Felden0,02g X đờ tinh, tiếp xúc tốt đau thay - Giảm đau ống đau - Da không xanh, niêm đổi môi trường cho NB: Parazacol 12 X l lọ mạc không nhợt sống +Tư truyền TM -T hể trạng : BMI =18.7 nằm - Cho NB nằm - DHST: M: 75 L/phút, +Thuốc phòng yên tĩnh, HA: 120/70mmHg, T : giảm đau nghỉ ngơi 36.5°c, N T : 20L/phút giường 2.Cơ - Người bệnh đau tức Nguy - Giữ yên - 7h30 hướng dẫn vùng hạ vị chảy máu tĩnh buồng NB nằm nghỉ ngơi NB - Khơng nơn, khơng buồn vị trí cắt tiền bệnh giường không nôn liệt tuyến - Giảm nguy - 8h30 15h tiêm chảy - NB trung tiện chảy máu T M : Cammic 0,25g máu - Dinh dưỡng: người bệnh + Thực X ống vị nuôi dưỡng y lệnh thuốc - Truyền rửa bàng trí cắt đường tĩnh mạch, ngồi + Hạn chế quang liên tục: - có ăn cháo uống sữa vận động Sodiumclorid 9%: - Ngủ: người bệnh ngủ I 15 chai r 13 khoảng 4h/19h Theo dõi - Vệ sinh: người bệnh Chăm sóc chăm sóc - 9h vệ sinh phận chưa vệ sinh cá nhân, sonde niệu đạo sonde niệu sinh dục chưa vệ sinh thân thể - bàng quang đạo - bàng - Sonde niệu đạo - - Vận động: người bệnh quang bàng quang ngồi dậy + Theo dõi khoảng 4000 mi/ 3.Thưc • thể số lượng, 19h, dịch màu hồng - Bụng không chướng, di màu s ắ c , nhạt, cặn động theo nhịp thở tính chất - Sonde dể thấp - Sonde niệu đạo - bàng dịch vị trí NB nằm, quang: truyền rửa bàng + Vệ sinh không bị gập, tắc quang liên tục, dịch phận sinh khoảng 4000ml/19h, màu dục, vệ sinh hồng nhạt, khơng có cặn sonde - Thận - tiết niệu - sinh ¿V"'“ dục: hố thận bên không gỂÊỄỄtịỊề* đầy - Hô hấp: RRPN rõ, không rals - Tuần hoàn: tim nhịp Tiền sử bệnh: NB phát u phì đại lành tính cách năm Hồn cảnh kinh tế : trung bình Tư tưỏTìg NB : lo lắng bệnh Tiên lượng ngày hôm sau: - Người bệnh ăn uống ngon miệng - Người bệnh ngủ - Không chảy máu ổ cắt 14 • Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ nội soi cắt đốt tuyến tiền đại lành u phì tinh tuyến tiền liệt gây b i đái Mục tiêu: - Người bệnh ăn uống ngon miệng - Người bệnh ngủ Can thiệp điều dưõ’ng: - Tăng cường dinh dưỡng cho NB: + 7h30 hướng dẫn NB vệ sinh miệng hàng ngày + lOh hướng dẫn người nhà ché biến thức ăn hợp vị NB - Giúp NB ngủ được: + 8h30 tiêm Felden0,02g X ống Parazacol lg X lọ truyền TM + Cho NB nằm phòng yên tĩnh, nghỉ ngơi giường Tiên lượng ngày hôm sau: - Người bệnh không bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu• • Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ nội soi cắt đốt tuyến tiền u phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây b i đái Mục tiêu: - Người bệnh không bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Can thiệp điều dưỡng: Theo dõi chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang + 9h v s phận sinh dục + Sonde niệu đạo - bàng quang khoảng 5000 ml/ 24h, dịch màu vàng nhạt, khơng có cặn + Sonde để thấp vị trí NB nằm, khơng bị gập, tắc + 15h người bệnh rút sonde Tiên lượng ngày hôm sau: - Người bệnh viện 15 • Chăm đại lành sóc NB hậu phẫu ngày thứ nội soi cắt đốt tuyến tiền tính tuyến tiền liệt gãy b i đái Mục tiêu: - Người bệnh viện Can thiệp điều dưỡng: Tư vấn sức khỏe cho người bệnh + Uống nhiều nước 2-31/ngày + Bổ xung kali uống nhiều nước: ăn chuối tiêu, hồng xiêm + Tập thể dục đặn + Không nên nhịn tiểu + Dùng thuốc theo đơn thầy thuốc + Khám sức khỏe định kì => 16h người bệnh ổn định viện u phì 16 KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Họ tên: Lâm Văn Chùy Tuổi: 75 Giới: Nam SỐHSBA:4785 Địa chỉ: Nam Thắng - Nam Trực - Nam Định Nghề nghiệp: Hưu chí Ngày vào viện: 04/03/2015 CHĂM SĨC: Chăm sóc người bệnh hậu phẫu thứ 14 nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt u phì đại lành tính tuyển tiền liệt gây b í đái Ngày, Chẩn đoán Đánh Lập KHCS Nhận định điều dưỡng tháng T hục KHCS điều dưõìig giá 8h30’ l.Toàn thân Nguy Giảm nguy - 11/03 - Tinh thần: người bệnh chảy máu chảy máu NB nằm nghỉ ngơi không tinh, tiếp xúc tốt vị trí cắt tiền + gi ườn chảy - Da không xanh, niêm mạc liệt tuyến lệnh thuốc - 8h30 15h máu không nhợt tăng huyết áp + tiêm TM vị Thực y Hạn chế vận động - Thể trạng : BMI =16.7 7h30 hướng dẫn : Cammic 0,25g X - DHST: M: 75 L/phút, ống HA:150/90mmHg, T - Truyền rửa bàng : 36.5°c, N T : 20L/phút quang liên tục: 2.Cơ Sodiumclorid - Người bệnh đau tức vùng NB trí cắt 9%: 15 chai hạ vị - Không nôn, không buồn Người ổn định huyết - 6h thực y Huyết nôn bệnh bị cao áp cho người lệnh thuốc áp huyết áp bệnh: Covessin X viên NB - Thực y - 8h hướng dẫn Ôn người bệnh ăn ! - NB trung tiện - - ị ni dưỡng lệnh thuốc đường tĩnh mạch, ngồi - có ăn cháo uống sữa uống, nghỉ muối, ngơi hợp lý cholesteron ■ Ẽ i1= " Ị I - Dinh dưỡng: người bệnh Ngủ: người bệnh ngủ Chế độ ăn uống hạn chế khoảng 6h/14h nghỉ ngơi - Vệ sinh: người bệnh chưa giường * A định 17 vệ sinh cá nhân, chưa vệ sinh thân thể - Vận động: người bệnh ngồi dậy Thực thể - Bụng không chướng, di động theo nhịp thở - Sonde niệu đạo - bàng Chăm sóc Theo dõi - 9h vệ sinh quang: truyền rửa bàng sonde niệu chăm sóc phận sinh dục quang liên tục, dịch đạo - bàng sonde niệu - Sonde niệu đạo khoảng 3000ml/14h, màu quang đạo - bàng - bàng quang hồng nhạt, khơng có cặn quang khoảng 3000 ml/ - Thận - tiết niệu - sinh + Theo dõi số 14h, dịch màu dục: hố thận bên không lượng, màu hồng nhạt, khơng đầy s ắ c , tính chất có cặn - Hơ hấp: rì rào phế nang dịch - Sonde để thấp rõ, không rals + Vệ sinh hon vị trí NB - Tuần hồn: tim nhịp phận sinh nằm, không bị Tiền sử bệnh: NB phát dục, vệ sinh gập, tắc u phì đại lành tính sonde cách tháng Có tiền sử tăng huyết áp truỡng đ Ậ N Hồn cảnh kình tế : trung bình HOC ĐIÊU DUONG 1v m o i n h TH SỐ T tưởng NB : lo lắng bênh Tiên lượng ngày hôm sau: - Huyết áp người bệnh ổn định - Người bệnh án uống ngon miệng - Người bệnh khơng chảy máu ổ cắt 18 • Chăm sóc NB hậu phẫu ngày nộ ứ th đại lành tính tuyến tiền liệt gây bí đái Mục tiêu: - Huyết áp người bệnh ổn định - Người bệnh ăn uống ngon miệng Can thiệp điều dưỡng: - Ổn định huyết áp cho người bệnh + 6h thực y lệnh thuốc Covessin X viên + 8h hướng dẫn người bệnh ăn uống hạn chế muối, cholesteron nghỉ ngơi giường - Tăng cường dinh dưỡng cho NB: + 7h30 hướng dẫn NB vệ sinh miệng hàng ngày + lOh hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn họp vị NB + 10h30 giúp NB lại phịng Tiên lượng ngày hơm sau: - Người bệnh khơng bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu • Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ đại lành tính tuyến tiền soi cắt đốt tuyến liệt phì liệtgây b í đái Mục tiêu: - Người bệnh khơng bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Người bệnh không bị viêm phổi Can thiệp điều dưỡng: - Theo dồi chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang + 9h v s phận sinh dục + Sonde niệu đạo - bàng quang khoảng 5000 ml/ 24h, dịch màu vàng nhạt, khơng có cặn + Sonde để thấp vị trí NB nằm, khơng bị gập, tắc + 15h người bệnh rút sonde - Phòng nguy viêm phổi + 8h hướng dẫn NB uống nhiều nước + 8h30‘ cho NB năm phịng tránh gió lùa 19 Tiên lượng ngày hôm sau: - Người bệnh viện • Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt u phì đại lành tỉnh tuyến tiền liệt gảy bí đái Mục tiêu: - Người bệnh viện Can thỉệp đỉều dưỡng: Tư vấn sức khỏe cho người bệnh + Uống nhiều nước 2-31/ngày + Bổ xung kali uống nhiều nước: ăn chuối tiêu, hồng xiêm + Tập thể dục đặn + Không nên nhịn tiểu + Dùng thuốc theo đơn thầy thuốc + Khám sức khỏe định kì => 16h người bệnh ổn định viện 20 Chuông 3: THựC TRẠNG VÁN ĐÈ NGHIÊN c ứ u Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: Dấu hiệu sinh tồn theo dõi tùy theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu - phúưlần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật Những ngày dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dối ngày lần Tốt sau phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn Monitor Ở chuyên dề nhận thấy dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực chưa theo dõi theo quy định Trong 12 đầu dấu hiệu sinh tồn theo dõi dúna theo quy định, số huyết áp, nhịp thở, mạch, nhiệt độ theo dõi đầy dủ Tuy nhiên ngày sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn thường theo dõi lầny ngày theo dõi số huyết áp, nhiệt độ mạch nhịp thở khônơ trọng Việc lấy số dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng không dược thực theo quy trình, người bệnh khơng thơng báo trước không nghỉ neơi 15 phút trước lấy,việc ảnh hường đến độ xác số dấu hiệu sinh tồn Việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn Monitor khơng có Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang Sau nội soi cắt đốt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt người bệnh đặt sonde niệu đạo - bàng quang, người bệnh rửa bàng quang liên tục dung dịch Natriclorua 0.9% Sonde niệu đạo - bàng quang rút sau - ngày Việc chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang có vai ữị quan trọng Tuy nhiên chuyên đề nhận thấy việc chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang nhiều hạn chế Bên cạnh việc chăm sóc sonde đạt như: + Cố định ống thông cách + Vệ sinh phận sinh dục hàng ngày, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng + Hệ thống dẫn lưu nước tiểu giữ khô noi màng lọc, kín, thơng, chiều thấp bàng quang 60 cm + Hai sau rút ống thông đặt trở lại để chất dịch niệu đạo dễ thoát co thắt nơi niệu đạo trở lại bình thường + Khi khơng cần theo dõi nước tiểu giờ, ta nên khoá ống lại xả giờ/lần để tập cho bàng quang hoạt động tránh bị teo + Rút ống thơng tiểu sớm khơng cịn ý nghĩa việc điều trị 21 + Bơm rửa bàng quang có máu, mủ tắc ống Những phần việc cịn lại chăm sóc sonde niệu đạo bàng quang gần thân nhân người bệnh đảm nhận từ việc chăm sóc phận sinh dục, tháo bỏ nước tiểu, theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu Điều dưỡng vệ sinh phận sinh dục, vệ sinh sonde lần/ngày khơng có dụng cụ vệ sinh riêng cho người bệnh Chăm sóc dinh dưỡng Bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh hay gặp nam giới cao tuổi, sau phẫu thuật cơng tác chăm sóc dinh dưỡng vấn đề cần phải trọng Chế độ ăn cần phải cân đổi thành phần dinh dưỡng có chế độ ăn riêng cho loại bệnh Tuy nhiên chuyên đề phản ánh việc chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh chưa đàm bảo Trong 24 đầu sau phẫu thuật người bệnh ni dưỡng dường tĩnh mạch, chăm sóc theo dõi đường truyền tĩnh mạch điều dưỡng làm tốt Tuy nhiên việc nuôi dưỡng tĩnh mạch không đảm bảo đủ lượng calo người bệnh cần, người bệnh chi nhận lOOOml - 1500ml Glucose 5%/ 24 giờ, điều ảnh hưởng đến trình hồi phục sau phẫu thuật người bệnh Còn người bệnh ăn uống gia đình người bệnh người chăm sóc ăn uống cho người bệnh Chính mà dinh dưỡng cho người bệnh cịn chưa phù hợp Uống nhiều nước có lợi ích lớn người bệnh : giảm viêm nhiễm đường niệu, tránh ứ đọng thành phần hữu hình đường niệu Tuy nhiên người bệnh nhận lời dặn dò qua loa nhân viên y tế Chăm sóc vận động Vận động sau phẫu thuật giúp người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp, loét ép Ket thu chuyên đề cho thấy việc chăm sóc vận động cho người bệnh sau phẫu thuật không giúp đỡ nhân viên y tế mà chủ yếu thân nhân người bệnh đảm nhận Điều dưỡng có hướng dẫn qua việc vận động sau phẫu thuật, không trực tiêp vận động cho người bệnh người bệnh khơng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn trước vận động quy định Chăm sóc giấc ngủ 22 Trong q trình điều trị bệnh người bệnh thường có rối loạn giấc ngủ Đặc biệt người già tình trạng ngủ diễn phổ biến môi trường bệnh viện làm cho tình trạng ngủ người bệnh trầm trọng Vì bệnh ổn định tập luyện tạo giấc ngủ trở lại bình thường có ý nghĩa quan trọng Việc tạo lại giấc ngủ bình thường sinh lý giúp người bệnh tăng sức đề kháng giúp cho tiểu tiện tự chủ Chính nhân viên y tế cần phải giải thích bệnh tật dể người bệnh yên tâm điều trị, đặt thông tiểu cố định làm giảm rối loạn tiểu tiện Cho người bệnh nằm phịng thống mát yên tĩnh, dùng thuốc ngủ theo y lệnh Tạo môi trường thư giãn yên tĩnh ngủ, bao gồm điều kiện tối ưu ánh sáng, tiếng ồn, nhiệt độ Khuyên người bệnh tạo thói quen trình tự giấc, bước vào giấc ngủ, nên tránh uống cà phê, rượu hút thuốc vào buổi chiều tối, không nên ăn uống nước, dùng thuốc có chứa chất kích thích, không nên ngủ ngày nhiều Tuy nhiên chuyên đề vấn đề giấc ngủ người bệnh khơng đủ điều kiện để thực theo quy định Người điều dưỡng thực việc thực y lệnh thuốc an thần cho người bệnh Ngoài sở vật chất khoa phịng khơng cho phép Chính mà vấn đề ngủ người bệnh gần không cải thiện đáng kể 6.Tư vấn sức khỏe cho người bệnh Đối với người bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt giai đoạn ổn định kể phẫu thuật hay điều trị nội khoa bệnh hay tái phát Chính việc tư vấn sức khỏe cho người bệnh cách phát bệnh, nhận thức ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám có ý nghĩa Tuy nhiên việc tư vấn sức khỏe cho người bệnh không thực hiện, người bệnh khơng có nhận thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện 23 Chuông 4: GIẢI PHÁP, KIÉN NGHỊ, ĐẺ XUẤT Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: Bệnh viện cần trang bị máy Monitor cho khoa cách đầy đủ đồng thời hướng dẫn cách sử dụng, bảo quản máy cho nhân viên y tế để thiết bị phát huy tối đa tính Điều dưỡng trưởng khoa cần giám sát chặt chẽ quy trình kiểm tra dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên việc ghi chép đầy đủ thông số vào hồ sơ bệnh án Thường xuyên giao ban rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên Điều dưỡng viên cần có ý thức trách nhiệm cao cơng việc, khơng ỷ nại, đối phó để hồn thành nhiệm vụ Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang Cần trang bị đầy đủ dụng cụ chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang cho người bệnh, tránh tình trạng thiếu dụng cụ phải dùng chung dễ dẫn đến lây nhiễm Người điều dưỡng có trách nhiệm chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang quy trình kỹ thuật, từ việc đặt sonde đảm bảo vô khuẩn đến chăm sóc phận sinh dục, chăm sóc sonde Phải theo dõi, ghi chép số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu cần thiết khơng giao phó cho thân nhân người bệnh Thường xuyên kiểm tra, tập huấn nâng cao nhận thức, kỹ chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang cho điều dưỡng viên Chăm sóc dinh dưỡng Khi ni dưỡng người bệnh đường tĩnh mạch người thầy thuốc phải cân đối thành phần dinh dưỡng lượng calo người bệnh cần để tránh nguy thiếu hụt dinh dưỡng cho người bệnh ngày đầu sau phẫu thuật Điều dưỡng phải tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền tĩnh mạch cho người bệnh Trong thời gian truyền tĩnh mạch người điều dưỡng phải thường xuyên theo dõi tình trạng người bệnh, khơng giao phó cho thân nhân người bệnh Thường xuyên kiểm tra, tập huấn nâng cao nhận thức, kỹ tiêm truyền cho điều dưỡng viên Bệnh viện cần phải có khoa dinh dưỡng để phục vụ nhu cầu ăn uống người bệnh Khoa dinh dưỡng phải có trách nhiệm cân đối dinh dưỡng cho người bệnh có chế độ điều trị khác Chăm sóc vận động 24 Người điều dưỡng cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, có thề khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát Đối với người bệnh có thời gian nằm giường bệnh lâu ngày cần chăm sóc kỹ thuật viên phục hồi chức để tránh biến chứng viêm phổi, loét ép Chăm sóc giấc ngủ Khoa phịng, buồng bệnh cần phải thoáng mát mùa hè, ấm mùa đông Đàm bảo đủ số giường bệnh cần thiết Môi trường bệnh viện cần vên tĩnh, quy định thăm người bệnh rõ ràng Điều dưỡng cần phải thực y lệnh thuốc an thần cho người bệnh dúna Tư vấn sức khỏe cho người bệnh Hàng tuần cần phải có buổi tư vấn sức khỏe chung cho tất người bệnh khoa Trước người bệnh viện nhân viên y tế phải có ưách nhiệm dặn điều cần thiết Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho nhân viên y tế 25 KÉT LUẬN Người bệnh sau phẫu thuật cắt đốt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt chăm sóc theo quy trình kỹ thuật: kỹ thuật tiêm, truyền, thực y lệnh thuốc, kỹ thuật đặt bơm rửa sonde niệu đạo - bàngquang Tuy nhiên bên cạnh cịn nhiều vấn đề yếu cần khắc phục: - Cơng tác chăm sóc điều dưỡng : kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang chưa tuân thủ theo quy trinh kỹ thuật - Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động chủ yếu thân nhân người bệnh đảm nhận - Kỹ tư vấn sức khỏe cho người bệnh nhân viên y tể hạn chế - Trang thiết bị, dụng cụ thiếu 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Tấn Cường (2008), Điều dưỡng ngoại khoa dục, Hà Nội, Tr 72 - Phạm Văn Lình (2009), Điều dưỡng ngoại khoa tập Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 6 - Lê Sĩ Trung (2011), Ngoại niệu,Nhà xuất Y học, tiết Bộ môn điều dưỡng người lớn Ngoại khoa (2014), Điều dưỡng Ngoại khoa, Đại học Điều dưỡng Nam Định, Tr 207 - 225 Nguyễn Cơng Bình, Bùi Minh Tân cộng (2001), Kết đại lành tính tuyển tiền Việt Tiệp liệt phương pháp cắt đốt nộ - H ải Phòng từ năm 1998 - 2000, Tr 25 - 28 Trần Thanh Phong, Trương Hoàng Minh cộng (2010), điều bệnh trị bướu lành tiền liệt tuyến bằ 115 viện Nhăn D ân Nguyễn Trường An (2008), Đánh giá kết quà phẫu thuật cắt u tuyến tiền nộisoi qua niệu đạo liệt Tiếng Anh Frymann, Cranston D, o Boyle p (2000), A review o f studies published du ring 1998 examining the treatment and management o f beigin proststic obstruction,BTU International, 85 (suppl.l): 46 - 54 Colau A (2001), Incidence and facters o f bacteriuria after transuretharal resection o f the prostate, Eur, Urol, 39: 272 - 276 10 Grraway WM, Collins GN, Lee RJ (2001), High prevalence o f benign prostatic hypetrophy inthe community, Lancet 2001, 338: 469 - ... xuất giải pháp cải tiến quv trình chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật nội soi Ư phì đại lành tính tuyến tiền liệt 3 Chương 1: TỔNG QUAN l.G ỉải ph? ?u tuyến tiền liệt Tuyến tiền liệt tuyến sinh... Có nhi? ?u phương pháp chủ y? ?u ph? ?u thuật mổ bóc Ư phì đại lành tính tuyến tiền liệt cắt đốt nội soi qua ni? ?u dạo - Cắt đốt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua ni? ?u đạo: Phương pháp đến... đường để bóc u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Ph? ?u thuật theo đường sau xương mu (Millin) Ph? ?u thuật qua bàng quang (Hrynstchak) Chăm sóc ngưịi bệnh u phì đại lành tỉnh tuyến tiền liệt: 6.1 Nhận