Báo cáo chuyên đề thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân

Gãy 2 xương cẳng chân chiếm khoảng 2030% tổng số các gãy xương tứ chi. Cùng với sự phát triển của xã hội thì số người bệnh gãy kín 2 xương cẳng chân cũng tăng cao. Gãy xương chi nếu không được xử trí và chăm sóc đúng có thể gây nên những biến trứng nặng nề. Sự thành công của cuộc mổ tùy thuộc phần lớn vào sự chăm sóc sau mổ. Chăm sóc sau mổ rất quan trọng nhằm phát hiện và ngăn chăn kịp thời các rối loạn sau mổ.

THỰC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG DO GÃY KÍN 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN

Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa cấp I

HOÀNG QUANG HẢI

Trường đại học Điều dưỡng Nam Định - 2015

Giảng viên hướng dẫn: THS.BS Bùi Thị Tuyết Anh

Nội dung báo cáo

4 Tổng kết nội dung thực tiễn

 Gãy xương chi nếu không được xử trí và chăm sóc đúng

có thể gây nên những biến trứng nặng nề.

 Sự thành công của cuộc mổ tùy thuộc phần lớn vào sự chăm sóc sau mổ.

 Chăm sóc sau mổ rất quan trọng nhằm phát hiện và ngăn chăn kịp thời các rối loạn sau mổ.

Tổng quan tài liệu

 Giải phẫu 2 xương cẳng chân

Tổng quan tài liệu

Gãy xương cẳng chân là các trường hợp gãy thân xương chày

từ dưới hai lồi cầu đến trên mắt cá trong, có hoặc không kèm gãy xương mác từ cổ tới trên mắt cá ngoài

Tổng quan tài liệu

 Cơ chế bệnh sinh:

Gãy trực tiếp: Lực chấn thương tác động

trực tiếp vào cẳng chân ở vị trí gãy.

Gãy gián tiếp: Lực chấn thương tác động từ

xa theo cơ chế xoắn vặn gây gãy xương

Tổng quan tài liệu

Tổng quan tài liệu

 Biến chứng

Biến chứng tại chỗ

Biến chứng muộn

Tổng quan tài liệu

Tổng quan tài liệu

Tổng quan tài liệu

 Giáo dục sức khỏe

- Giải thích, động viên NB an tâm điều trị

- Phổ biến nội dung khoa phòng để NB thực hiện

- Giáo dục cộng đồng thận trong trong lao động, sinh hoạt, tham gia giao thông để tránh gãy xương

- Biết cách sơ cứu gẫy 2 xương chi dưới đúng phương pháp để có thể hạn chế được biến chứng do 2 xương chi dưới gây ra

- Hướng dẫn NB, chế độ ăn uống và tập luyện, phục hồi chức năng sau gãy xương chi dưới để hạn chế những di chứng sau gãy xương.

II Tổng kết nội dung thực tiễn

Lập kế hoạch chăm sóc theo chiều dọc 1 người bệnh cụ thể.

 Địa điểm: Khoa chấn thương Bệnh viện đa khoa Tỉnh

Hà Nam

 Tiểu chuẩn lựa chọn người bệnh

 Tiêu chuẩn loại trừ

 Phương pháp nghiên cứu

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

- Họ và tên bệnh nhân : Phan Duy Khoa Tuổi: 38 Giới: Nam

- Địa chỉ : Thanh Sơn – Kim Bảng – Hà Nam

- Nghề nghiệp : Công nhân cơ khí

- Lý do vào viên : Ngã do tai nạn giao thông

- Ngày vào viện : 21/03/2015

- Chẩn đoán y khoa : Gãy kín 1/3 dưới xương chày (T)

- Chẩn đoán chăm sóc : Hậu ngày thứ 16 sau mổ kết hợp xương nẹp vis do gãy kín 1/3 dưới xương chày (T)

Nhận định

(Hi n tại: 08h ngày 23/03/2015) ện tại: 08h ngày 23/03/2015)

2 Cơ năng

 NB đau buốt cẳng chân trái, đau tăng khi vận động.

 NB trung tiện được, sau mổ chưa đại tiện, tiểu tiện nước tiểu vàng đậm.

 Vệ sinh cá nhân: được người nhà hỗ chợ đánh răng rửa mặt, lau người thay quần áo 1 lần/ngày.

 vệ sinh vết mổ: sau mổ chưa được thay băng rửa vết

Nhận định

(Hi n tại: 08h ngày 23/03/2015) ện tại: 08h ngày 23/03/2015)

3 Thực thể

 NB nhân mổ xong lúc 16h ngày 22/03/2015 cuộc mổ diễn ra bình

thường, được chuyển xuống khoa lúc 7h ngày 23/03/2015

 Vết mổ ở mặt trước ngoài cẳng chân trái dài 18cm được khâu bằng 10 mũi chỉ, mép vết mổ không so le trồng mép

+ Quanh VM nề nhẹ, da căng tấy đỏ

+ Có nhiều dịch thấm băng màu hồng

 ODL có dịch chảy ra, dịch màu đỏ tươi, không có cặn, số lượng

15ml/16h

 Cẳng chân trái sưng nề nhẹ, có nhiều chỗ bầm tím, đầu chi da kém hồng, cấu véo BN có cảm giác tê bì, mu bàn chân lạnh, mạch khó bắt đập yếu hơn so với chi lành

 VĐ: NB vân động hạn chế tại giường, NB không dám thay đổi tư thế do đau, ngón chân, cổ bàn chân(T) VĐ được, hạn chế hơn so với bên lành

 Các cơ quan khác không thấy dấu hiệu bất thường

- Theo dõi DHST 2h/1 lần

- Thực hiện y lệnh truyền dịch

- Theo dõi, thay băng VM

- 7h: Cho NB nằm tư thế thoải mái, hạn chế VĐ chân tổn

thương, kê cao chân

- 7h30,9h30,11h30…DHST + Mạch: 85 lần/phút + HA: 110/70 mmHg + T0: 370 C

+ Nhịp thở: 20 lần/phút

- 8h 30 phút: dung dịch Natri clorid x 500ml/truyền TM

- 9h : Thay băng rửa VM, bằng nước muối sinh lý 9%o , sát khuẩn bằng dung dịch

Betideni 10 % và băng vô khuẩn

Tại VM dịch thấm băng nhiều màu hồng

Chảy máu

VM giảm

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

- Theo dõi những dấu hiệu bất thường tại cẳng, bàn chân (T) 2h/lần

- Xoa bóp, đắp khăn

ấm lên đầu chi cho NB

- Hướng dẫn NB tự tập luyện

- Kê cao chân cho NB

* 8h,10,12h…khám thấy cẳng chân (T) nề nhẹ, đầu chi kém hồng cấu véo NB có cảm giác

tê bì, mu bàn chân lạnh, mạch khó bắt đập yếu hơn so với chi lành

* 16h30: Xoa bóp vùng bàn

CT cho NB, đắp khăn ấm phía dưới vết mổ, bàn chân (T)

- Hướng dẫn NB tự VĐ gấp duỗi cổ chân, ngón chân , lên gân

- Cho NB gác cao chân tổn thương trên khung Braune

NB thấy bàn

chân (T) bớt

tê bì , ngón chân vận động tốt, mạch

mu chân rõ

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

- Hướng dẫn tư thế nghỉ ngơi.

- Thực hiện y lệnh thuốc

- Dặn BN ngủ đúng giờ

* 15h’: An ủi, động viên tinh thần NB, cho NB nằm phòng ít bệnh nhân, thoáng mát

- Để NB nằm ngửa bât đôngh chi tổn thương, kê cao chi khi nằm nghỉ ngơi

- Thực hiện y lệnh thuốc:

+ Efferalgan codein 0,5g x 2v uống

+ 21h: Diazepam 2mg x 2 viên

- Dặn BN ngủ đúng vào giờ nhất định, trưa 11h30’, tối 21h

NB đỡ đau hơn

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

lưu VM

- TD số lượng , màu sắc , tính chất dịch

- Vệ sinh chân ống dẫn lưu 2llần/ngày

- 9h: Thay băng rửa chân ống

dẫn lưu băng nước muối sinh

lý 9%o , sát khuẩn bằng dung dịch Betideni 10 % và băng vô khuẩn

- ODL ra khoảng 15 ml/ 16h, dịch màu đỏ, không có cặn

- Dẫn lưu được cố định chắc chắn, để thấp hơn vị trí NB nằm, không bị gập, tắc

ODL được chăm sóc và

vệ sinh tốt

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

NB chế độ ăn: ăn cơm mềm,

ăn đủ rau củ qua, ăn tăng thị

cá, tôm cua, không sử dụng các chất kích thích, hạn chế

ăn đồ ngọt

- Ăn tăng thịt, cá, tôm, cua, rau xanh

NB ăn tốt hơn, đảm bảo đầy đủ dd

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

- Hướng dẫn nội quy khoa phòng.

- 7h15’: Tiếp xúc động viên NB an tâm nằm điều trị Cho NB biết tình hình bệnh tiến triển tốt, cuộc mổ tốt, thời gian phục hồi cần có thời gian và phụ thuộc rất lớn vào sự hợp tác của NB.

- Hướng dẫn NB và người nhà biết các quy định của khoa: giữ gìn vệ sinh chung, tuân thủ giờ vào thăm hỏi

NB hiểu

về bệnh

và an tâm

Tiên lượng ngày hôm sau:

Hình ảnh chăm sóc người bệnh của

điều dưỡng

Hình 6: Điều dưỡng tiến hành tiêm

thuốc cho người bệnh Hình 5: Điều dưỡng đang đang tiến

hành kỹ thuật kiểm tra DHST

 Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 2 phẫu thuật kết hợp xương

do gãy kín 2 xương cẳng chân

- NB đau nhiều tại VM.

- VM: mép tấy đỏ, dịch thấm băng ít màu hồng

- ODL có khoảng 25ml /40h dịch máu màu đỏ,

2 Mục tiêu mong đợi :

- NB đỡ mệt, ăn ngon miệng,

ngủ được

- Đau vết mổ giảm, vết môt khô hết dịch thấm băng

- Cảng chân (T) giảm phù nề

3 Can thiệp điều dưỡng:

 8h: + Động viên tinh thần NB

+ Hướng dẫn NB thay quần áo, thay ga trải giường + Tập VĐ chi tổn thương, VĐ khớp gối, khớp cổ chân cho NB.

 Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3 phẫu thuật kết

hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân

- NB ăn uống bình thường

- Vệ cá nhân được đảm bảo, đại tiểu tiện bình

- Cảng chân (T) giảm phù nề

- NB ăn ngủ tốt

- Có thể ngồi dậy, tự tập

NB chi tổn thương

3 CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG:

 8h: tập VĐ chi tổn thương, VĐ khớp gối, khớp

cổ chân, ngón chân.

 8h30’: Kiểm tra DHST

 8h45’: Thực hiện y lệnh thuốc

 9h’: Thay băng, rửu vết mổ, rút ống dẫn lưu

 15h: Thực hiện y lênhj thuốc

 21h: Thự hiện y lệnh thuốc

Hình số 7: dịch dẫn lưu sau

phẫu thuật ngày thứ 3

 Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4-11 phẫu thuật kết

hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân

1 Mục tiêu mong đợi những ngày tiếp theo

- Thể trạng NB dần hồi phục lại như trước khi vào viên, tinh thần thoải mái

- Không có dấu hiệu nhiễm khuẩn vết mổ: miệng vết

mổ khô, không sưng nề, dịch thấm băng giảm dần đến

ngày thứ 7 không còn dịch thấm băng

- Tính chất đau giảm đến ngày thứ 10 chỉ còn đau nhẹ tại ổ gãy

- Không bị teo cơ cứng khớp do nằm lâu: NB có ý thức tập luyện, biết cách tự tập luyện chi tổn thương.

- NB ăn tốt, ngủ tốt, đại tiểu tiện bình thường.

 Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4-11 phẫu thuật kết

hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân

2 Can thiệp của điều dưỡng

- Theo dõi DHST 1 lần/ngày vào buổi sáng.

- Thay băng rửu vết thương 1 lần/ ngày vào 9h sáng, sau ngày thứ 7 khi VM khô thì thay băng cách nhật.

- Thực hiện y lệnh thuốc:

+ Biotaksym 1g x 01 lọ + nước cất 5ml x 02 ống tiêm tĩnh mạch 3 lần/ngày vào 8h30’, 14h, 21h Sau ngày thứ 7 tiêm 2 lần/ngày (sang, tối) hết ngày thứ 10 dừng thuốc.

+ Metronidazole x 500 mg, truyền tĩnh mạch 1

lần/ngày vào 8h30’, sau ngày thứ 5 dừng thuốc

+ paracetamol 500mg x 2v uống ngày 2 lần đến ngày thứ 10.

 Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 12 phẫu thuật kết

hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng chân

3 Can thiệp điều

dưỡng

- 8h: Kiểm tra DHST

- 8h30’: Thay băng, cắt chỉ vết mổ

- 9h: Giáo dục sức khỏe NB trước khi ra viện

+ Chế độ ăn + Chế độ vân động + Phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường

8 Chăm sóc ống dân lưu

9 Chăm sóc ống niệu đạo-bàng quang

GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT

Gãy xương cẳng chân là chấn thương khá phổ biến và

có những biến chứng nguy hiểm như chèn ép khoang, tạo khớp giả, co cơ cứng khớp…vì vậy đòi hỏi người DD cần chăm sóc chu đáo và hiểu biết điêu này xẽ giúp NB chóng khỏi và hạn chế được những biến chứng đáng

tiếc có thể xảy ra Qua chuyên đề tôi có một số kiến

nghị sau :

1 Chăm sóc VĐ

2 Chăm sóc dd

3 Chăm sóc VM

IV KẾT LUẬN

 NB tiến triển tốt qua từng ngày, không xảy ra biến chứng bất thường.

 Tại vết mổ có hiện tượng phù nề sau mổ, dung thuốc giảm phù nề và

kê cao chi thì hiện tượng phù nề giảm dần và hết sau 5 ngày.

 NB chưa thực sự được chăm sóc một cách toàn diện: Chăm sóc dd, chăm sóc VĐ, chăm sóc vệ sinh thân thể chủ yếu do người nhà NB tự làm.

 VĐ phục hồi là việc làm hết sức quan trọng, tuy được hướng dẫn VĐ sớm nhằm tránh những biến chứng như teo cơ, cứng khớp…xong lực lượng DD còn mỏng nên phần lớn thời gian là do NB tự tập cùng với

sự giúp đỡ của người nhà nên hiệu quả điều trị không cao.

 Kỹ năng tư vấn sức khỏe cho NB của nhân viên y tế còn hạn chế.

 Trang thiết bị, dụng cụ phần lớn đã cũ hết hạn sử dụng nhưng vẫn

chưa được thay thế.

Tài liệu tham khảo

1 Điều dưỡng chấn thương – chỉnh hình (2013), Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 27-36.

2 Điều dưỡng ngoại khoa (2004), Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 435-448.

3 Bệnh học và chăm sóc ngoại khoa (1995), Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.146-152.

4 Nguyễn Quang Long (1998), “Đại cương về gãy xương”,

Nhà xuất bản Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh,

tr 46-73./………

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN