Gãy 2 xương cẳng chân chiếm khoảng 2030% tổng số các gãy xương tứ chi. Cùng với sự phát triển của xã hội thì số người bệnh gãy kín 2 xương cẳng chân cũng tăng cao. Gãy xương chi nếu không được xử trí và chăm sóc đúng có thể gây nên những biến trứng nặng nề. Sự thành công của cuộc mổ tùy thuộc phần lớn vào sự chăm sóc sau mổ. Chăm sóc sau mổ rất quan trọng nhằm phát hiện và ngăn chăn kịp thời các rối loạn sau mổ.
Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa cấp I THỰC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG DO GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG CHÂN HỒNG QUANG HẢI Giảng viên hướng dẫn: THS.BS Bùi Thị Tuyết Anh Trường đại học Điều dưỡng Nam Định - 2015 Nội dung báo cáo 1 Đặt Đặt vấn vấn đề đề 2 Mục Mục tiêu tiêu chuyên chuyên đề đề 3 Tổng Tổng quan quan 4 Tổng Tổng kết kết nội nội dung dung thực thực tiễn tiễn 5 Bàn Bàn luận luận 6 Giải Giải pháp, pháp, kiến kiến nghị, nghị, đề đề xuất xuất 7 Kết Kết luận luận 8 Tài Tài liệu liệu tham tham khảo khảo I Đặt vấn đề Gãy xương cẳng chân chiếm khoảng 20-30% tổng số gãy xương tứ chi Cùng với phát triển xã hội số người bệnh gãy kín xương cẳng chân tăng cao Gãy xương chi khơng xử trí chăm sóc gây nên biến trứng nặng nề Sự thành công mổ tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau mổ Chăm sóc sau mổ quan trọng nhằm phát ngăn chăn kịp thời rối loạn sau mổ Mục tiêu chuyên đề Phân tích thực trạng cơng tác chăm sóc NB Khoa chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam; Phân tích điểm cịn tồn từ đề xuất giải pháp cải tiến quy trình chăm sóc NB sau PT kết hợp xương gãy kín xương cẳng chân Tổng quan tài liệu Giải phẫu xương cẳng chân Tổng quan tài liệu Định nghĩa: Gãy xương cẳng chân trường hợp gãy thân xương chày từ hai lồi cầu đến mắt cá trong, có không kèm gãy xương mác từ cổ tới mắt cá Tổng quan tài liệu Cơ chế bệnh sinh: Gãy trực tiếp: Lực chấn thương tác động trực tiếp vào cẳng chân vị trí gãy Gãy gián tiếp: Lực chấn thương tác động từ xa theo chế xoắn vặn gây gãy xương Tổng quan tài liệu Triệu chứng: Triệu chứng Triệu chứng thực thể Triệu chứng toàn thân Tổng quan tài liệu Biến chứng Biến chứng toàn thân Biến chứng chỗ Biến chứng muộn Tổng quan tài liệu Các phương pháp điều trị Nắn chỉnh bột Kéo tạ Phẫu thuật kết hợp xương KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Chẩn đoán Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá NB lo lắng thiếu Giảm lo lắng cho NB - 7h15’: Tiếp xúc động viên NB an tâm nằm điều trị Cho NB hiểu kiến thức bệnh - Động viên tinh thần NB biết tình hình bệnh tiến triển tốt, mổ tốt, thời gian bệnh an - Giải thích tình hình bệnh phục hồi cần có thời gian phụ thuộc lớn vào hợp tâm - Hướng dẫn nội quy khoa phòng tác NB - Hướng dẫn NB người nhà biết quy định khoa: giữ gìn vệ sinh chung, tuân thủ vào thăm hỏi Tiên lượng ngày hôm sau: - NB tỉnh, DHST bình thường - VM tốt, dịch thấm băng giảm - NB đau vết mổ - Dịch dẫn lưu khoảng 20ml - Cẳng chân (T) bớt sưng nề, ngón chân hết căng tức, mạch mu chận rõ Hình ảnh chăm sóc người bệnh điều dưỡng Hình 5: Điều dưỡng đang tiến hành kỹ thuật kiểm tra DHST Hình 6: Điều dưỡng tiến hành tiêm thuốc cho người bệnh Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng chân Mục tiêu mong đợi : Nhận định - Người bệnh tỉnh, mệt - NB đỡ mệt, ăn ngon miệng, ngủ - DHST: - Đau vết mổ giảm, vết môt khô hết dịch thấm băng + Mạch: 85 lần/phút + HA: 120/70 mmHg + T0: 370 C + Nhịp thở: 21 lần/phút - NB đau nhiều VM - VM: mép tấy đỏ, dịch thấm băng ít màu hồng - ODL có khoảng 25ml /40h dịch máu màu đỏ, - Cẳng chân (T) nề nhẹ, đầu chi hồng, mạch mu chân rõ - NB ăn uống - VĐ nhẹ nhàng giường, không giám VĐ đau - NB ngủ khoảng 6/24h - Cảng chân (T) giảm phù nề Can thiệp điều dưỡng: 8h: + Động viên tinh thần NB + Hướng dẫn NB thay quần áo, thay ga trải giường + Tập VĐ chi tổn thương, VĐ khớp gối, khớp cổ chân cho NB 8h30’: Kiểm tra DHST 8h45’: Thực y lệnh thuốc 9h’: Thay băng, rửu vết mổ, chân ống dẫn lưu 14h30’: Kiểm tra DHST 15h: Thực y lênhj thuốc 21h: Thự y lệnh thuốc Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng chân Mục tiêu mong đợi : Nhận định - Người bệnh tỉnh, mệt - NB đỡ mệt, ăn ngon miệng, ngủ - DHST: - VM dỡ đau, hết chảy máu VM + Mạch: 85 lần/phút + HA: 120/70 mmHg + T0: 370 C + Nhịp thở: 22 lần/phút - NB đau VM - VM: mép khô, dịch thấm màu hồng nhạt, số lượng ít - ODL có khoảng 30ml /64h dịch màu đỏ, - Cẳng bàn chân (T) giảm sưng nề, mạch mu chân rõ - NB ăn uống bình thường - Vệ cá nhân đảm bảo, đại tiểu tiện bình thường - NB ngủ khoảng 6/24h - Cảng chân (T) giảm phù nề - NB ăn ngủ tốt - Có thể ngồi dậy, tự tập NB chi tổn thương Can thiệp điều dưỡng: 8h: tập VĐ chi tổn thương, VĐ khớp gối, khớp cổ chân, ngón chân 8h30’: Kiểm tra DHST 8h45’: Thực y lệnh thuốc 9h’: Thay băng, rửu vết mổ, rút ống dẫn lưu 15h: Thực y lênhj thuốc 21h: Thự y lệnh thuốc Hình số 7: dịch dẫn lưu sau phẫu thuật ngày thứ Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4-11 phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng chân Mục tiêu mong đợi ngày - Thể trạng NB dần hồi phục lại trước vào viên, tinh thần thoải mái - Khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn vết mổ: miệng vết mổ khô, không sưng nề, dịch thấm băng giảm dần đến ngày thứ khơng cịn dịch thấm băng - Tính chất đau giảm đến ngày thứ 10 đau nhẹ ổ gãy - Không bị teo cứng khớp nằm lâu: NB có ý thức tập luyện, biết cách tự tập luyện chi tổn thương - NB ăn tốt, ngủ tốt, đại tiểu tiện bình thường Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4-11 phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng chân Can thiệp điều dưỡng - Theo dõi DHST lần/ngày vào buổi sáng - Thay băng rửu vết thương lần/ ngày vào 9h sáng, sau ngày thứ VM khơ thay băng cách nhật - Thực y lệnh thuốc: + Biotaksym 1g x 01 lọ + nước cất 5ml x 02 ống tiêm tĩnh mạch lần/ngày vào 8h30’, 14h, 21h Sau ngày thứ tiêm lần/ngày (sang, tối) hết ngày thứ 10 dừng thuốc + Metronidazole x 500 mg, truyền tĩnh mạch lần/ngày vào 8h30’, sau ngày thứ dừng thuốc + paracetamol 500mg x 2v uống ngày lần đến ngày thứ 10 Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 12 phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng chân Nhận định - NB tỉnh, tiếp xúc tốt - DHST: + Mạch: 83 lần/phút + HA: 120/70 mmHg Mục tiêu mong đợi NB biết cách tự chăm sóc sức khỏe sau viện Can thiệp điều dưỡng - 8h: Kiểm tra DHST - 8h30’: Thay băng, cắt vết mổ - 9h: Giáo dục sức khỏe NB trước viện + T0: 370 C + Chế độ ăn + Nhịp thở: 22 lần/phút + Chế độ vân động - NB đau nhẹ vùng ổ gãy - VM liền mép, không thấy sưng nề tấy đỏ - Cẳng bàn chân T không sưng nề, VĐ tốt + Phát sớm dấu hiệu bất thường III Bàn luận Chăm sóc DHST Hướng dẫn NB chế độ ăn Hướng dẫn bệnh nhân chế độ vận động Thay băng VM Thời gian cắt Tình trạng vết mổ Tình trạng đau sau mổ Chăm sóc ống dân lưu Chăm sóc ống niệu đạo-bàng quang GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT Gãy xương cẳng chân chấn thương phổ biến có biến chứng nguy hiểm chèn ép khoang, tạo khớp giả, co cứng khớp…vì địi hỏi người DD cần chăm sóc chu đáo hiểu biết điêu xẽ giúp NB chóng khỏi hạn chế biến chứng đáng tiếc xảy Qua chun đề tơi có số kiến nghị sau: Chăm sóc VĐ Chăm sóc dd Chăm sóc VM IV KẾT LUẬN NB tiến triển tốt qua ngày, không xảy biến chứng bất thường Tại vết mổ có tượng phù nề sau mổ, dung thuốc giảm phù nề kê cao chi tượng phù nề giảm dần hết sau ngày NB chưa thực chăm sóc cách tồn diện: Chăm sóc dd, chăm sóc VĐ, chăm sóc vệ sinh thân thể chủ yếu người nhà NB tự làm VĐ phục hồi việc làm quan trọng, hướng dẫn VĐ sớm nhằm tránh biến chứng teo cơ, cứng khớp…xong lực lượng DD mỏng nên phần lớn thời gian NB tự tập với giúp đỡ người nhà nên hiệu điều trị không cao Kỹ tư vấn sức khỏe cho NB nhân viên y tế hạn chế Trang thiết bị, dụng cụ phần lớn cũ hết hạn sử dụng chưa thay Tài liệu tham khảo Điều dưỡng chấn thương – chỉnh hình (2013), Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 27-36 Điều dưỡng ngoại khoa (2004), Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 435-448 Bệnh học chăm sóc ngoại khoa (1995), Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.146-152 Nguyễn Quang Long (1998), “Đại cương gãy xương”, Nhà xuất Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 46-73./……… XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... chăm sóc NB sau PT kết hợp xương gãy kín xương cẳng chân Tổng quan tài liệu Giải phẫu xương cẳng chân Tổng quan tài liệu Định nghĩa: Gãy xương cẳng chân trường hợp gãy thân xương chày từ... số người bệnh gãy kín xương cẳng chân tăng cao Gãy xương chi khơng xử trí chăm sóc gây nên biến trứng nặng nề Sự thành công mổ tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau mổ Chăm sóc sau mổ quan... báo cáo 1 Đặt Đặt vấn vấn đề đề 2 Mục Mục tiêu tiêu chuyên chuyên đề đề 3 Tổng Tổng quan quan 4 Tổng Tổng kết kết nội nội dung dung thực thực tiễn tiễn 5 Bàn Bàn luận luận 6 Giải Giải pháp, pháp,