Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương do gãy kín 2 xương cẳng tay

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ TUYẾT THựC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG DO GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I GIẢNG VIỀN HƯỞNG DẪN : ThS.Trần Hữu Hiếu ' hường »Ai HÔC OIẾÙ DÚỒNG NAM ĐỊNH ỵ W NAM ĐỊNH - 2015 T H ự y iẺ N S Ỏ :0 Â ã LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nêu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu ữách nhiệm Học viên Nguyễn Thị Tuyết LỊI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm om Đảng ủy - Ban giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, cho phép tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cửu Tôi xin trân trọng cảm om môn Điều dưỡng Ngoại giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện để thực chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm om Đảng ủy- Ban Giám đốc Bệnh viện A - Thái Nguyên quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, công tác thực chuyên đề Với lịng kính trọng biết om sâu sắc tơi xin ưân trọne cảm ơn thầy trưởng môn Ngoại ThS.BS Trần Việt Tiến Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy gắn bó với học viên qua suốt chặng đường d i, thầy tận tình bảo đóng góp cho tơi nhiều ý kiến vô quý báu Và đặc biệt xin trân trọng cảm om ThS.BS Trần Hữu Hiếu giảng viên hướng dẫn người thầy suốt thời gian qua khổng quản ngại khó khăn, vất vả tận tình, dìu dắt, hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu hồn thiện chun đề Tôi xin chân thành cảm om bạn bè đồng nghiệp động viên siúp đỡ mặt để tơi hồn thành nhiệm vụ Cuối tơi muốn cảm om tới bố mẹ, chồng, thân yêu người sát cánh bên nguồn động viên cổ vũ lớn lao cho tơi q trình học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, tháng năm 2015 C -/ Nguyễn Thị Tuyết MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI L Ệ Ư 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CẲNG TAY LIÊN QUAN ĐÊN TỔN THƯƠNG VÀ CHĂM SÓC .3 1.1.1 Xương cẳng tay 1.1.2 Các vùng cẳng tay 1.1.3 Màng liên cốt 1.1.4 Mạch máu thần kinh cẳng tay 1.1.2 Chức sinh lý cẳng tay 1.2 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU TRONG GÃY KÍN HAI XƯƠNG CẲNG TAY.8 1.2.1 Vị trí gãy 1.2.2 Hình thái gãy 1.2.3 Đường gãy 1.2.4 Di lệch gãy thân hai xương cẳng tay 1.3 TRIỆU CHÚNG GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY 10 1.3.1 Triệu chứng 10 1.3.2 Triệu chứng thực thể 10 1.3.3 Triệu chứng toàn thân 10 1.3.4 Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.4 BIẾN CHỦNG TRONG GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY 11 1.4.1 Biến chứng sớm 11 1.4.2 Biến chứng muộn 11 1.4.3 Tién triển tiên lượng 11 1.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG 11 1.5.1 Yêu tố toàn thân 11 1.5.2 Yếu tố chỗ .12 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN XƯƠNG CẲNG TAY .12 1.6.1 Điều ữị bảo tồn 12 1.6.2 Điều trị phẫu thuật 12 1.7 CHÀM SÓC 12 7.1 Nhận định 12 1.7.1.1 Tình trạng chung 12 1.7.1.2 Tình trạng chỗ 12 1.7.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 13 1.7.2.1 Nguy biến loạn dấu hiệu sinh tồn thiếu hụt khối lượng tuần hoàn 13 1.7.2.2.Nguy chảy máu tổn thương mạch máu 14 1.7.2.3 Nguy nhiễm trùng vết mổ 14 1.7.2.4 Ống dẫn lưu hoạt động không hiệu tắc, gập ống 14 1.7.2.5 Nguy viêm xương can thiệp phẫu thuật 14 1.7.2.6.Sưng nề chi gãy ứ trệ tuần hoàn 15 1.7.2.7 Người bệnh hạn chế vận động đau tổn thương mạch máu thần kinh 15 1.7.2.8 Người bệnh dinh dưỡng đau, mệt mòi 16 1.7.2.9 Người bệnh thiếu kiến thức bệnh 16 1.7.3 Đánh giá 16 CHƯƠNG II: TỒNG KẾT NỘI DUNG THỰC TIỄN 17 KẾ HOẠCH CHẢM SÓC 17 CHƯƠNG 3: THựC TRẠNG CHĂM SÓC 30 Chăm sóc dấu hiêu sinh tồn 30 Tình trạng đau sau m ổ 30 theo dõi tuần hoàn chi mổ 30 Chăm sóc ống dẫn lưu ổ gãy 30 chăm sóc vết mổ ; 30 Thời gian cắt chỉ: Người bệnh định cắt sau 12 ngày 31 dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 31 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh: 31 v ề chế độ luyện tập sau mổ .31 10 thời gian điều trị 31 KIẾN NGHỊ : 32 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẤT Stt Phần viết tắt Phần viết đầy đủ NB Người bệnh BV Bện viện cs Chăm sóc ĐD Điều dưỡnơ M -N Đ -H A -N T Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thờ TD Theo dõi C T -C H Chấn thưong chỉnh hình ■ PHCN Phục hồi chức DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Giải phẫu xương cẳng tay Hình 1.2 Hình ảnh x.quang - Gãy thân xương cẳng tay 10 trước, đáp ứng nhu càu cần thiết người bệnh, bệnh tật mà người bệnh có nhu cầu nhiều khơng thoả mãn, cần giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp điều kiện để người bệnh thỏa mãn yêu càu Trong trình điều trị chấn thương gãy xương có nhiều đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị, gãy xương chi gãy xương cánh tay xương cẳng tay, xương cổ tay, xương địn, xương bàn tay Nhưng đề tài nghiên cứu chuyên đề điều dưỡng chăm sóc người bệnh Do để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho người bệnh phẫu thuật kết hợp xương cẳng tay khoa Ngoại chấn thương - chỉnh hình Bệnh viện A Thái Ngun tơi tiến hành tìm hiểu chuyên đề “Thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng tay” với mục tiêu: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương Phân tích điểm cịn tồn từ đề xuất giải pháp cải tiến quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng tay CHƯƠNG TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHÃU CẲNG TAY LDÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG VÀ CHĂM SÓC 1.1.1 Xương cẳng tay Cẳng tay có hai xương: Xương trụ xương quay Khi ngửa tay, hai xương nằm song song theo trục dọc cẳng tay Khi sấp tay, xương quay di chuyển nằm bắt chéo phía trước xương trụ Vậy động tác sấp ngửa cẳng tay xương quay xương di động, xương trụ xương cố định - Xương quay: Xương quay nằm phía ngồi xương trụ bao gồm đầu trên, đầu thân xương Thân xương quay có cấu tạo hình lăng trụ tam giác gồm hai đoạn có độ cong khác Đoạn từ chỏm xương quay tới lồi củ nhị đầu (chiếm 1/4 xương quay) tương đối song song với xương trụ cẳng tay làm động tác sấp đoạn quay quanh trục cẳng tay Đầu thân xương quay không nằm đường thẳng, 1/4 cong 3/4 thân xương cong vào ừong tạo thành góc mở ngồi ( góc cổ thân) Thân xương quay gồm ba mặt mặt trước, mặt sau mặt trong, có ba bờ bờ trước, bờ sau bờ Mặt sau mặt trước tương đối phẳng nên thuận lợi kết hợp nẹp vít, mặt ngồi 1/3 gồ ghề cong lồi nên đặt nẹp phải uốn cong nẹp theo độ cong xương quay Đầu ữên xương quay gọi chỏm quay, chỏm quay trông giống khúc ống trịn có đường kính từ 20-22cm cao khoảng 8mm đến lOmm Đầu xương quay to đầu nhiều, bề rộng hai bên dẹt theo chiều trước sau ừong khối vuông Đầu xương quay có diện tiếp khớp với chỏm xương trụ hõm trụ diện tiếp khớp với xương tụ cốt cổ tay (diện tiếp khớp với xương thuyền xương nguyệt) Khi gãy 1/3 xương quay có di lệch chồng thường có kèm theo sai khớp quay trụ Xương quay có cấu trúc xương xốp hai đầu xương đặc phần thân xương Ống tủy xương quay phía lên đến sát chỏm xương quay, phía ống tủy đến 1/4 xương quay hết - Xương trụ: Xương trụ nằm phía xương quay ngán xương quay khoảng 1,5 cm Xương trụ gồm đầu trên, đầu thân xương Thân xương trụ hình lăng trụ tam giác cong phía trước nghiêng phần để sát eần xương quay Xương trụ có ba mặt mặt trước, mặt sau mặt ưong Mặt sau xương trụ tương đối phẳng nên có ba bờ bờ trước , bờ sau bờ ngoài.Đầu xương trụ to có hai mỏm (mỏm vẹt trước, mỏm khuỷu sau) hai hõm (hõm ròng rọc hai mỏm hõm quay phía bên ngồi để tiếp khớp với đài quay) Đầu xương trụ lồi thành chỏm gọi chỏm xương trụ có diện khớp với hõm trụ xương quay (khớp trụ quay dưới) phía hõm trụ có mỏm trâm hay người ta thường gọi mỏm trâm trụ[10] Cấu trúc xương trụ bao gồm phần xương đặc thân phần xương xốp đầu Ống tủy xương trụ lên đến mỏm vẹt 1/4 ống tủy khơng cịn nữa, gãy thân xương trụ, đóng đinh nội tủy đơn khơng thể chống di lệch xoay - Thực y lệnh năm thuốc - Thực y lệnh thuốc - TD dịch thấm băng Ketalo lg vết mổ X 01 lọ Nước cất 5ml X 02 ống - TD tình trạng đau, tính chất đau Vận động, dinh Đảm bảo dinh 10h30:Bô sung dinh dưỡng cho dưỡng dau dưỡng , tập vận dộng người bệnh vết mổ , mệt mỏi phục hồi chức + Cho người bệnh ăn cháo thịt -Động viên nỵưởi bệnh nạc, sau ăn uống cốc sinh tố ăn uổng cam - Hướng dẫn người nhà + Động viên giải thích cho chế biến thức ăn họp người bệnh ăn thức ăn chứa - x.quang: Hình ảnh gãy kín 1/3 vị, thức ăn chứa nhiều, vitanmin: đu đủ, chuối, xương cẳng tay (P) nhiều protein, ăn tăng cam ăn thức ăn chứa Tiền sử: vitamin khoáng chất nhiều protein như: thịt, cá, tơm - Gia đình: Bình thường giúp trình liền cua, trứng sữa - Bản thân: Khỏe mạnh xương nhanh chỏng - Hướng dẫn người bệnh tập vận Hồn cảnh kinh tế: Nơng nghiệp - HD người bệnh vận động chủ động giường bình thường động sớm hết đau 7., Tinh thần: NB gia đình lo lắng bệnh NB gia đình lo Giảm lo lắng lắng bệnh 10h45: Động viên NB gia + Động viên , giải thích đình n tâm điều trị cho NB gia đình Mục tiêu mong chờ: Người bệnh ngủ Chi tổn thương hết sưng nề, người bệnh đỡ đau Chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương nẹp vis gãy kín 1/3 xương cẳng tay ưái ngày thứ NHỮNG VẤN ĐỀ CHĂM SÓC: Đau vết mổ tổn thương mạch máu, thần kinh, Chăm sóc vết mổ, ống dẫn lưu 3.Sưng nề chi ứ trệ tuần hoàn MỤC TIÊU MONG CHỜ: Người bệnh đỡ đau vết mổ Người bệnh rút ống dẫn lưu Người bệnh vệ sinh sê Chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương nẹp vis gãy kín 1/3 xương cẳng tay trái ngày thứ 3,4,5,6,7 NHỮNG VẤN ĐÈ CHẰM SÓC: Người bệnh sưng nề chi ứ trệ tuần hồn Chăm sóc vết mổ Người bệnh dinh dưỡng vận động hạn chế đau vết mổ MỤC TEÊU MONG CHỜ: Người bệnh đỡ đau vết mổ Người bệnh ăn nhiều Người bệnh hiểu tình trạng bệnh, phối hợp với Điều dưỡng tập vận động Chăm sóc người bệnh sau mổ kết họrp xương nẹp vis gãy kín 1/3 xương cẳng tay trái ngày thứ, 8,9,10,11 NHỮNG VẤN ĐÊ CHĂM SĨC: 1.NB ngủ đau vết mổ Chăm sóc vết mổ NB gia đình thiếu kiến thức bệnh MỤC TIÊU MONG CHỜ: Người bệnh đỡ đau vết mổ Người bệnh gia đình hiểu tình trạng bệnh Chăm sóc người bệnh sau mổ kết họp xương nẹp vis gãy kín 1/3 xương cẳng tay trái ngày thứ 12 Người bệnh ổn định, vết mổ khô, đỡ đau vận động được, người bệnh cắt viện MỤC TIÊU MONG CHỜ: Người bệnh gia đình hiểu chế độ chăm sóc luyện tập phục hồi chức sau mổ 23 KẾ HOẠCH CHĂM SÓC - Họ tên người bệnh: Nguyễn Văn Trọng T uổi: 45 Giới: Nam - Địa chỉ: Phúc Trìu - Tân Cương - Thành phố Thái Nguyên - Nghề nghiệp: Làm ruộng - Ngày vào viện: 2/4/2015 - Chăm sóc người bệnh: Sau mổ kết họp xương nẹp vis gãy kín l/3giữa xương cẳng tay phải thứ 24 Ngày Nhận định ,tháng 3/4/2015 Đánh Chẩn đoán cs Lập kế hoạch cs Thực kế hoạch cs giá Hiện tại: 8h ngày 3/4/2015 1.Người bệnh đau l.Giảm đau cho người bệnh 8h:Cho NB nằm tư thích -NB 1.Tồn thân: tổn thương - kê cao chi hợp Người bệnh tỉnh, tiếp xúc hoi mạch máu thần - Động viên người bệnh -Treo tay khăn chéo dùng mệt kinh, - Thực y lệnh thuốc người bệnh đứng ngồi, để tay thuốc -Thể trạng: BMI= 18,5 giảm đau lên bụng, ngực nằm theo y - Da khơng xanh, niêm mạc hồng - Theo dõi tình trạng tính 9h:Truyền dịch lệnh - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 781/p; NĐ: chất dau Paracetamol 0,5g X 01 lọ 36° 6; HA: 120/70mmHg; NT: 181/p Tập vận động (Truyền TM lOOg/p) 2.Cơnăng 9h30: Hướng dẫn NB tập sấp - Đau:NB đau nhiều vết mổ ngửa bàn tay vận động - Nôn: NB không nôn _ _ _ _ _ _ _ - 1ngón tay - Dinh dưỡng: NB nuôi dưỡng qua '-TSầ đường TM uống cốc sữa • * • \ •• ’Vi.) • /•■>£-.;• - Ngủ: NB ngủ ít, tiếng/24h - - Tiểu tiện: NB tiểu tiện được, nước tiểu ¿ĩ ^ V màu vàng -Vận động: NB chưa dám cử động 2.Chăm sóc ống TD chăm sóc ống dẫn lưu 9h:Thay băng chân chân ống - NB đau dẫn lưu tránh gập, tắc dẫn lưu, sát khuẩn thân ống dược - Vệ sỉnh:NB chưa tự vệ sinh - Cho người bệnh nằm dẫn vệ sinh Thực thể nghiêng bên có ống dẫn - Thay túi đựng dịch dẫn lưu ống - Vùng cẳng tay phải sưng nề đau lưu - Số lượng dịch qua ống dẫn dẫn - vết mổ có dịch thấm ướt băng - Theo dõi số lượng, màu lưu 30ml/24h, dịch màu dỏ lưu - Vị trí vết mổ: mặt sau vùng cẳng tay sắc, tính chất dịch thâm, khơng hàng (P) có vết mổ dài khoảng 10 cm khâu 10 mũi chỉ, mép vết mổ không so le, khơng chồng mép - Tình trạng vết mổ: Vùng cẳng tay phải sưng nề đau vết mổ có dịch thấm ngày ướt băng 3.Nguy chảy Giảm nguy chảy máu: - Ống dẫn lưu: NB đặt ống dẫn lưu, dịch máu vết mổ tổn - Động viên người bệnh ống chảy ~ 30 ml/24h dịch màu thương mạch máu - Theo dõi DHST,TD da 9hl5: Hướng dẫn NB nằm - NB nghỉ ngơi giường không 7h45: M:801/p;NĐ: 36° 5; HA: chảy đỏ thẫm, không hôi niêm mạc 120/80mmHg máu - Đầu ngón tay trái khơng tê bì, ấm - Thực y lệnh thuốc - Thực y lệnh thuốc VM có cảm giác, cử động -TD dịch thấm băng vết - Hô hấp: RRPN rõ, rals mổ - Tuần hồn: tim nhịp Cận lâm sàng: - Làm xét nghiệm công thức máu, nhóm máu, sinh hóa máu - Điện tâm đị -x.quang: Hình ảnh gãy kín 1/3 xương cẳng tay (P) TD băng vết mổ Zồ Tiền sử: NB ngủ Đảm bảo giấc ngủ cho NB Cho NB nằm phòng yên tữih, - Gia đình: Bình thường thay đổi mơi - Khun NB ngủ nghỉ ngơi giường - Bản thân: Khỏe mạnh trường sống - Không dùng chất kích Hướng dẫn NB chế độ nghỉ thích ngơi hợp lý, khơng thức q Hồn cảnh kinh tế: Nơng nghiệp bình thường khuya, uống chè tâm sen , Tinh thần: thân gia đình lo khơng dừng chất kích thích lắng bệnh chè, cà phê, Vận động dinh _ _— Đảm bảo dinh dưỡng, tập Bổ sung dinh dưỡng cho người Người dưỡng đau vận động PHCN bệnh bệnh vết mổ, mệt -Động viên người bệnh ăn + Cho người bệnh ăn cháo thịt ăn mỏi uống nạc, sau ăn uống cốc sinh tố - Hướng dẫn người nhà chế cam bát biến thức ăn hợp vị, + Động viên giải thích cho thức ăn chứa nhiều protein, người bệnh ăn thức ăn chứa cháo ăn tăng vitamin khoáng nhiều, vitanmin: đu đủ, chuối, thịt nạc chất giúp trinh liền cam ăn thức ăn chứa z/ .?• ; / \ ĩ 28 Mục tiêu mong chờ: Người bệnh đỡ đau vết mộ Người bệnh không bị chảy máu vết mổ Chăm sóc NB Sau mổ kết hợp xương nẹp vis gãy kín 1/3 xương cẳng tay phải ngày thứ NHỮNG VẤN ĐỀ CHĂM SÓC: Đau vết mổ tổn thương mạch máu, thần kinh, Chăm sóc vết mổ, ống dẫn lưu 3.Sưng nề chi ứ trệ tuần hoàn MỤC TIÊU MONG CHỜ: Người bệnh đỡ đau vết mổ Chi tổn thương đỡ sưng nề Người bệnh rút ống dẫn lưu Chàm sóc NB Sau mổ kết hợp xương nẹp vis gãy kin 1/3 xương cẳng tay phải ngày thứ 3, 4,5 ,6,7 NHỮNG VẤN ĐỀ CHĂM SÓC: 1.Người bệnh sưng nề chi ứ trệ tuần hồn Chăm sóc vết mổ Người bệnh vận động hạn chế đau vết mổ MỤC TIÊU MONG CHỜ: Người bệnh đỡ đau vết mổ Người bệnh hiểu tình trạng bệnh, phối hợp với ĐD tập vận dộng Chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương nẹp vis gãy kín 1/3 xương cẳng tay (P) ngày thứ 8,9,10,11 NHỮNG VẮN ĐỀ CHĂM SÓC: Á ị 1.Người bệnh ngủ đau vết mổ Chăm sóc vết mổ Người bệnh 'gia đình thiếu kiến thức bệnh MỤC TIÊU MONG CHỜ: Người bệnh đỡ đau vết mổ Người bệnh gia đình hiểu tình trạng bệnh Chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương nẹp vis gãy kín 1/3 xương cẳng tay phải ngày thứ 12 Người bệnh ổn định, vết mổ khô, đỡ dau vận động được, người bệnh cắt viện MỤC TIÊU MONG CHỜ: Người bệnh gia đình hiểu chế độ chăm sóc luyện tập phục hồi chức sau mồ 31 Thòi gian cắt chỉ: Người bệnh định cắt sau 12 ngày v ề dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu Sau phẫu thuật ngày cho người bệnh ăn lỏng dễ tiêu , ngày sau ăn số lượng bữa tăng dần, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin khoáng chất cho người bệnh Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đàm bảo dinh dưỡng hợp vị giúp người bệnh ăn nhiều hom Thòi gian ngủ tinh thần ngưòỉ bệnh: Cả hai người bệnh ngủ đau lo lắng bệnh tật bị bệnh người bệnh lo lắng nhiều Do vậy, điều dưỡng cần phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để người bệnh an tâm điều trị vấn đề giảm đau cho người bệnh thật cần thiết ngun nhân làm cho người bệnh ngủ v ề chế độ luyện tập sau mổ Chế độ luyên tập sớm sau mổ vô quan trọng cần thiết vận động sớm sau mổ giúp người bệnh nhanh chóng giảm nề, hạn chế tình trạng teo cơ, cứng khớp Đặc biệt cần ý động tác sấp ngửa cẳng tay, nhiên hai người bệnh đêu hướng dẫn chế độ tập vận động sau mổ chi có người bệnh kiên trì luyện tập tốt hết sưng nề, cịn người bệnh sợ đau khơng dám vận động nên tay cịn nề 10 v ề thời gian điều trị Người bệnh viện vào ngày thứ 12 khơng có biên chứng 33 KẾT LUẬN - Người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng tay chăm sóc quy trình VD: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng vết mổ, truyền dịch, chăm sóc dinh dưỡng, vận động - Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng (1 số nội dung chăm sóc) chưa tn thủ theo quy trình kỹ thuật tiêm, truyền, vệ sinh tay làm tắt bỏ qua số bước Theo dõi dấu hiệu sinh tồn thường nhiệt độ huyết áp bỏ qua theo dõi mạch nhịp thở - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe nhân viên y tê nhiêu hạn chế - Người bệnh chưa thực chăm sóc tồn diện như: Dinh dường, vặn động chủ yếu dựa vào người nhà chăm sóc - Việc hướng dẫn phục hồi chức sau mổ chưa điều dường quan tâm, trọng - Trang thiết bị bệnh viện thiếu, chưa đồng 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tiếng việt Bộ Y tế (2009) - Điều dưỡng ngoại khoa, tập trang 45-56 BỘ Y tế (2009) - Tạp íhcY học thực hành, số 660 + 661- trang 76, 82 Bọ Y Te thong tư 07/2001/TT-BYT vê việc dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh ”nệiv Trân Việt Tiên (2013), Điều dưỡng chấn thương-chinh hình Đại học Điều dường Nam Định, ữ 19-26 Trân Việt Tiến (2004), Điều dưỡng ngoại khoa Đại học Điều dườna Nam định, tr 412-434 Nguyên Đức Phúc (1995), Bệnh học chăm sóc ngoại khoa Nhà xuất y học Hà nội, tr 120-138 7.Đặng Kim Châu (1963 )JDiều 8.Trân Đinh chiến (2002), “ trình liền Q uá trình gnơ x”, Bài giảng sau đại học- học viện Quân y Đô Văn Coong (2001), Đánh giá kết điều kêt hợp xương nẹp trị gãy xưcmg.Nhà xuất y học gãy thân hai xicomg cẳng tay víttại Bệnh viện E Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II 2001 10 Thái văn Di (1975), “Gãy xương chi trên”, Đại học Quâny 1975 (69-82) 11 Bùi Văn Đức (2004), Chẩn thương chinh hình chi Nhà xuất Lao động Xã hội 2004 (335-354) 12 Lưong Đình lâm (1998), Bài giảng chấn thương chỉnh hình phục hồi chức năng, tr 87-92 13 Trịnh Văn Minh (1999), Giải phẫu người Đại học Y khoa Hà Nội —Nhà xuât Y học, tập 1(89-95) 14 Nguyln Quang Quyền (1995), “Atlas giải phẫu người NXB Y học 1995 B.Tiếng Anh 15 Andew H Crenshaw jr (1998), Fracture of shafl of radius and ulna in adults in Campbells operative orthopaedics, Edited by S.Terry canale; Vol 3: 2333-2357 35 16 Anderson L.D,Sisk D.Tooms REJPark WI III (1975),Compression - plate fixation in acute diaphyseal fracture of radius and ulna j.bone join surg.57A: 287297 17 Campbell (1987), Fracture and dislocation in forearm Campbells Operative orthopaedic Vol 1846- 4849 18 Dymond I W (1984),The treatment of isolated fractures of the distal ulnar.j Bone Join surg 66B: 408-410 19 Garland DE,Dowling V (1983), Foream fractures in the head injured adult.Clin Othop; 176: 190-196 ... kết hợp xương cẳng tay khoa Ngoại chấn thương - chỉnh hình Bệnh viện A Thái Ngun tơi tiến hành tìm hiểu chun đề ? ?Thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương. .. phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng tay 3 CHƯƠNG TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHÃU CẲNG TAY LDÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG VÀ CHĂM SÓC 1.1.1 Xương cẳng tay Cẳng tay có hai xương: Xương. .. cánh tay xương cẳng tay, xương cổ tay, xương đòn, xương bàn tay Nhưng đề tài nghiên cứu chuyên đề điều dưỡng chăm sóc người bệnh Do để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho người bệnh phẫu thuật kết