Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương do gãy kín thân xương đùi

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH THỰC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KỂT HỢP XƯONG DO GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hướng dẫn: ThS Trần Hữu Hiếu NAM Đ ỊN H -2015 H LỜI CẢM ƠN Trong trình học trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm om: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học lâm sàng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy cô giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơỉ xin bày tỏ lòng biết om chân thành tới Ths Trần Hữu Hiếu, thày dã giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm om tới gia đình bạn bè tơi - nhữns người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, ngày 20 thảng 05 năm 2015 Người làm báo cáo Nguyễn Thị Thùy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nam Định, ngày 20 thảng 05 năm 2015 Người làm báo cáo Nguyễn Thị Thùy MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH, ẢNH ĐẶT VẤN Đ Ề CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIẾM GIẢI PHẪU VÙNG ĐÙI LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG VÀ CHĂM SÓC 1.1.1 Xương đùi 1.1.2 Mạch máu nuôi xương đùi 1.1.3 Đặc điểm phần mềm .4 1.2.TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU TRONG GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI 1.2.1 Tổn thương xương 1.2.2 Tổn thương phần mềm 1.3 PHÂN LOẠI GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI 1.3.1 Phân loại theo Winquist Hansen 1.3.2 Phân loại AO 1.4 TRIỆU CHỦNG LÂM SÀNG VÀ X QUANG 1.5 BIẾN CHỨNG TRONG GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI 1.5.1 Biến chứng toàn thân 1.5.1.1 Sớm 1.5.1.2 Muộn 1.5.2 Biến chứng chỗ 1.5.2.1 Sớm 1.5.2.2 Muộn 1.6 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN Q TRÌNH LIỀN XƯƠNG .9 1.6.1 Yếu tố tồn thân 1.6.2 Yếu tố chỗ 1.7 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI .9 1.7.1 Điều trị bảo tồn 1.7.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 10 1.8 CHĂM SÓC 10 8.1 Nhận định tình trạng người bệnh .10 1.8.1.1 Toàn thân 10 1.8.1.2 Tình trạng chỗ 10 1.8.2 Cận lâm sàng 10 1.8.3 Nhận định tiền sử bệnh, hoàn cảnh kinh té , tâm lý người bệnh 10 1.8.4 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng .11 1.8.4.1 Nguy biến loạn dấu hiệu sinh tồn thiếu hụt khối lượng tuần hoàn 12 1.8.4.2.Nguy chảy máu tổn thương mạch máu 12 1.8.4.3 Nguy người bệnh có biến chứng tác dụng thuốc gây tê .12 1.8.4.5 Nguy nhiễm trùng vết mổ 13 1.8.4.6 Ống dẫn lưu hoạt động không hiệu tắc, gập ống 14 1.8.4.7 Nguy viêm xương can thiệp phẫu thuật 14 1.8.4.8 Sưng nề chi gãy ứ ừệ tuần hoàn 14 1.8.4.9 Người bệnh hạn chế vận động đau tổn thương mạch máu thần kinh 15 1.8.4.10 Người bệnh dinh dưỡng đau, mệt mỏi 15 1.8.4.11 Người bệnh thiếu kiến thức bệnh 16 1.8.4.12 Đánh giá 16 CHƯƠNG 2: TỔNG KẾT NỘI DUNG THựC TIỄN 17 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 34 Chăm sóc tư th ế 34 Chăm sóc dấu hiêu sinh tồn 34 Tinh trạng đau sau m ổ 34 v ề theo dõi tuần hoàn chi mổ 35 Chăm sóc ống dẫn lưu ổ gãy 35 6.Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang 35 chăm sóc vết mổ 35 Thời gian cắt 36 v ề dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 36 10 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh 36 11 v ề chế độ luyện tập sau m ổ 36 12 v ề thời gian điều trị 37 KIẾN NGHỊ 38 KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIÉT TẤT TT Phần viết tát Phần viết đầy đủ AO Arbeitsgeminschaft for Osteosynthesefragen 1/3 T 1/3 1/3 G 1/3 1/3 D 1/3 Sp02- Nồng độ oxy máu NB Người bệnh DANH MỤC HÌNH, ẢNH Trang Hình 1.1 Xương đùi Hình 1.2 Hình thái gãy xương Hình 1.3 Phân loại theo Winquist Hansen ĐẶT VẤN ĐÈ Gãy kín thân xương đùi loại gãy xương thường gặp có xu hưởng gia tăng năm gần phát triển phương tiện giao thông giới, phương tiện giao thơng có tốc đô cao phát triển nhanh ngành xây dựng Gãy thân xương đùi gặp lứa tuổi chiếm tỷ lê cao độ tuổi lao động[8] chiếm 20 -30% trường hợp gãy xương cấp cứu ngoại khoa, bệnh viện cần Thơ (2005) có 321 trường họp, bệnh viện Việt Đức (2005) có 352 trường hợp gãy thân xương đùi, năm 2011 có 705 trường hợp gãy thân xương đùi [tri] Xương đùi xương lớn xương chịu lực thể, xung quanh xương bao bọc bám khối dày, khỏe Vì gãy xương đùi tác dụng lực chấn thương mạnh kết họp với co kéo nên ổ gãy thường di lệch lớn, khó nắn chỉnh khó cố định vững chắc, dễ di lệch thứ phát Mặt khác thời gian liền xương đùi thường kéo dài, gãy thân xương đùi khơng điều trị kịp thời phương pháp dễ đưa đến biến chửng gây ảnh hưởng đến việc phục hổi chức chi thể, thâm chí gây tàn phế suốt đời[tr8] Do đặc điểm giải phẫu, chức sinh học tổn thương giải phẫu bệnh gãy thân xương đùi nển hầu hết tác giả ngồi nước có xu hướng phẫu thuật kết xương bên nẹp vít đinh nội tủy Phương pháp kết xương bên cho phép xếp đầu gãy mảnh gãy vị trí giải phẫu, cố định ổ gãy vững chắc, tạo điều kiện cho trình liền xương phục hồi chức sớm[8] Bên cạnh điều trị, chăm sóc điều dưỡng góp phần khơng nhỏ vào kết phục hồi sau phẫu thuật kết xương gãy kín thân xương đùi Đã có nhiều đề tài, chuyên đề y học nghiên cứu vể đặc điểm lâm sàng két điều trị gãy kín thân xương đùi, có đề tài, chun đề tìm hiểu cơng tác chăm sóc điều dưỡng Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi, phục hồi chức tốt cho người bệnh sau phẫu thuật kết xương gãy kín thân xương đùi, tơi thực chuyên đề: “Thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín thân xương đùưĩ vói mục tiêu: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương Phân tích điếm cịn tồn từ đề xuất giải pháp cải tiến qui trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín thân xương đùi 29 NB lo - Giảm lo lăng lắng bệnh + Động viên, giải - lOh động viên, giải thích cho NB yên tâm điều trị thích cho NB MUC TIỂU MONG CHỜ: DHST Ổn định NB khơng có chảy máu vết mổ Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ kết xưcmg nẹp vít gãy kín 1/3 xương đùi phải TNSH NHỮNG VẤN ĐÊ CHĂM SÓC: Đau vết mổ tổn thương mạch máu, thần kinh Chăm sóc vết mổ, ống dẫn lưu - Thực thuốc theo y lệnh Sưng nề chi tổn thương mạch máu va ứ trệ tuần hoàn NB sốt máu sau phẫu thuật Can thiệp điều dưỡng - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn • • • • *Nguồn: Tư liệu nghiên cứu - Cho NB nằm phịng thống mát - Nới rộng quần áo - Chườm ấm vùng trán, nách, bẹn - Thực thuốc theo y lệnh MUC TĨẾII MONG CHỜ: NB đỡ đau vết mổ NB hết sốt Người bệnh rót dẫn lưu Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3,4,5,6 kết xưomg nẹp vít gãy kín 1/3 xương dùi phải TNSH NHỮNG VÁN ĐÈ CHĂM SÓC: NB vận động hạn chế đau vết mổ tổn thưcmg mạch máu, thần kinh Chăm sóc vết mổ Sưng nề chi tổn thương mạch máu, ứ trệ tuần hoàn MUC TIỂU MONG CHỜ: NB đỡ đau vết mổ NB hiểu tình trạng bệnh, phối hợp tốt với điều dưỡng để tập vận động Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 7,8,9,10,11 kết xương nẹp vít gãy kín 1/3 xương đùi P TNSH NHŨNG VẮN ĐÈ CHĂM SÓC: NB ngủ đau vết mổ Chăm sóc vết mổ Người bệnh thiếu kiến thức bệnh MUC TIỂU MONG CHỜ: NB đỡ đau vết mổ NB hiểu tình trạng bệnh Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 12 kết xương nẹp vít gãy kín 1/3 xương dùi P TNSH Người bệnh ổn định, vết mổ khơ, đau ít, vận động tốt Người bệnh cắt hết viện MUC TIÊU MONG CHỜ: Người bệnh hiểu chế độ chăm sóc luyện tập phục hồi chức tốt 34 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC Chăm sóc tư Người bệnh sau phẫu thuật xương đùi cần nằm đầu cao 30°, nằm thẳng, nghiêng bên để tránh chất nôn trào ngược gây tắc nghẽn đường hô hấp[I3] Như vậy, người bệnh sau mổ tai biến xảy Trong trường hợp chăm sóc có trường họp sau phẫu thuật 24 h người bệnh bị đau đầu tư thể người bệnh chưa sau phẫu thuật Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 giờ: 2giờ/lần Điều dưỡng theo dõi sát người bệnh đến 24 sau 2giờ/lần, thuốc mê thải hồn tồn sau 12 giờ[13] Vì vậy, thời gian người bệnh có biến chứng sau gây tê Trong hai người bệnh có người bệnh có sốt vừa sau mổ, điều thể sau mổ ngưịi bệnh chưa bù đủ nước điện giải nên thể có phản ứng sốt sau mổ - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/lần: Vào ngày thứ - ngày sau, 30 người bệnh có dấu hiệu sinh tịn giới hạn bình thường Điều dưỡng tiếp tục theo dõi sát ngưịi bệnh vào ngày thứ trờ người bệnh có biến chứng nhiễm trùng vét mổ[4][13] Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giai đoạn giờ/lần (4 lần ngày) phù họp Tình trạng đau sau mổ Mức độ đau người bệnh đánh giá thang đo [16] Cả người bệnh sau phẫu thuật cảm thấy đau Sau phẫu thuật, thuôc gây mê, gây tê hêt tác dụng làm cho người bệnh cảm thấy đau dội Do điêu dưỡng cân hướng dẫn người bệnh trước phẫu thuật để người bệnh chuân bị tâm lý tôt nhât, không lam tăng thêm tình trạng đau người bệnh Điêu dưỡng phải thực y lệnh giam đau kịp thời cho người bệnh Sau phẫu thuật, người bệnh thường cho thuốc giảm đau Người bệnh cảm thấy tình trạng đau cải thiện sau dùng thuôc 35 Khi xương gãy nắn chỉnh, cố định tốt tình trạng đau người bệnh giảm lớn Có thể dùng biện pháp vật lý trị liệu, tâm lý để điều trị giảm đau Ngoài kê cao chân, tập vận động sớm vừa có tác dụng giảm phù nề, vừa có tác dụng giảm đau cho người bệnh[12] v ề theo dõi tuần hoàn chi mổ Sau phâu thuật xương chi người bệnh sưng nề nhiều ngày đầu sau phẫu thuật[7][12] Hai người bệnh có tuần hồn ni dưỡng chi mổ tốt, khơng có tượng chèn ép, màu sắc khơng tím, mạch mu chân, ống gót bắt Người bệnh theo dõi sát, hướng dẫn kê cao chân khung braun, tập nhẹ nhàng ngón chân Người bệnh thực tốt Việc tập vận động sớm có tác dụng làm giảm nề cho người bệnh [16] Chăm sóc ống dẫn lưu ổ gãy Sau mổ người bệnh đặt ống dẫn lưu dịch ứ đọng chi mổ, lượng dịch thường vào ngày đầu nhiều có lượng dịch 300 ml, màu đỏ thẫm, ngày sau giảm cịn khoảng 50ml/24h, dấu hiệu tốt cho vết mổ, nên thay băng cần nặn dịch kỹ tránh nhiễm trùng vết mổ, số lượng dịch dẫn lưu, màu sắc ghi đầy đủ vào phiếu chăm sóc để báo cáo bác sỹ có dấu hiệu bất thường, người bệnh định rút ống dẫn lưu sau 48 giờ, đánh giá tốt[8][12] Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang Sau phẫu thuật người bệnh đặt sonde niệu đạo- bàng quang tranh tác dụng phụ thuốc gây tê sau phẫu thuật[12] Người bệnh rút sau 24 sau phẫu thuật, hai người bệnh tự tiểu tiện sau rút sonde v ề chăm sóc vết mổ Người bệnh ngày đầu không thay băng, ngày thứ thay băng dịch nhiều, màu đỏ thẫm, vết mổ nề nhiều Những ngày sau người bệnh thay băng cách nhật, số lượng dịch lần thay băng giảm dần Đen ngày thứ 4-5 vết mổ khô, không sưng nề, khơng cịn tấy đỏ Q trình thay băng đảm bảo vô khuẩn[14] 36 Thời gian cắt chỉ: người bệnh vết mổ tiến triển tốt cắt chi vào ngày thứ 12 sau phẫu thuật v ề dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu Chê độ ăn uông sau mô rât quan trọng cho phục hồi sức khỏe cho người bệnh, nhiên nhận thấy người nhà người bệnh tự mua thức ăn từ mang vào cho người bệnh ăn không đảm bảo vệ sinh,chưa đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật 10 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh Người bệnh ngủ thời gian nằm viện Lý làm cho người bệnh ngủ đau, lo lắng Do vậy, điều dưỡng cần phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để người bệnh không ngủ vấn đề giảm đau cho người bệnh thật cần thiết đau ngun nhân làm cho người bệnh ngủ, dùng phương pháp vật lý trị liệu, dùng thuốc giảm đau cho người bệnh Nhân viên y tế cần tạo tin tưởng cho người bệnh để người bệnh giảm lo lắng an tâm điều trị 11 v ề chế độ luyện tập sau mổ - Hầu hết sau mổ kết hợp xương người bệnh nhân viên y tế hướng dẫn tập vận động giường, người bệnh cố gắng thực hiện, nhiên việc hướng dẫn tập luyện sau xuất viện người bệnh biết, điều quan trọng cho bảo vệ chi mổ phục hồi tốt, vận động mạnh chi mổ sớm trước tuần hình thành can xi phong phú mà chất lượng kém,can sơ sụn khơng thê biệt hóa thành can xương dễ bị gãy lại, chi mổ cần bất động vững chăc[l 1] Đây khâu quan trọng định thành công phẫu thuật Nội dung vận động liệu pháp hay thể dục liệu pháp chủ động có hướng dẫn[4][17][18] “ Thê dục liệu pháp gồm giai đoạn: - Giai đoạn 1: tập vận động chủ động giường thời gian từ —4 tuân lê đâu sau phẫu thuật - Giai đoạn 2: thời gian tập ngắn, đứng tì chắn nạng, tập dậm chân chổ 37 - Giai đoạn 3: tập có tì chống nạng, tì chống nạng Giai đoạn 4: tập tự Điêu cân nhân mạnh: băt đâu giai đoạn tháng sau phẫu thuật két hợp xương tuần đầu sau phẫu thuật vùng kết hợp xương cần bất động vững vàng ổ xương gãy để tạo điều kiện phục hồi lưu lượng máu vùng ổ gãy bị chấn thương phá hủy Phục hồi lại đầy đủ lưu lượng máu ổ gãy điều kiện tiên có thực q trình liền xương tiến triển bình thường tốt Sự tì nén sớm tức tuần đầu có hại, làm gián đoạn phục hồi lưu thông máu Quy tắc: mức độ tì nén khơng gây đau đớn ổ xương gãy, tì nén tồn trọng lượng thể mà khơng đau chuyển qua giai đoạn 3, qua giai đoạn 4” Vì nhân viên y tế (Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên phục hồi chức năng) phải nắm cách thực theo dõi vận động trị liệu điều khiển người bệnh tập điều tốt nhất, dặn dò người bệnh điều kiện đảm bảo liền xương vững sau: - Người bệnh phải thực hợp tác với thầy thuốc - Có điều kiện đến khám đặn 12 thịi gian điều trị Người bệnh viện vào ngày thứ 12 khơng có biến chứng, người bệnh chuẩn bị mổ chu đáo với thao tác tay nghề cao phâu thuật viên, chăm sóc, theo dõi điều dưỡng, người bệnh an tâm 38 KIẾN NGHỊ 1/Điều dưỡng tiếp nhận người bệnhsau phẫu thuật, điều dưỡng buồng bệnh cần quan tâm hon đến tư người bệnh sau phẫu thuật để tránh biến chứng tác dụng thuốc gây tê 2/ Nhận thấy chế độ ăn người bệnh người nhà mua sẵn nên chưa đảm bảo vệ sinh dinh dưỡng Khoa Chấn thưong chỉnh hình —Bỏng Bệnh viện Đa khoa tinh Nam Định cần kiến nghị vói khoa Dinh dưỡng tổ chức cung cấp chế độ ăn bệnh lý phù họp với người bệnh cụ thể thu giảm viện phí ăn cho người bệnh nghèo, người bệnh ngoại tỉnh để có chế độ ăn phù hợp đàm bảo vệ sinh 3/ Khi thay băng cho người bệnh người nhà đứng xung quanh, dể đảm bảo vô khuẩn tránh nhiễm trùng vết mổ điều dưỡng nên mời người nhà khòi phòng bệnh trước tiến hành thay băng cho người bệnh 4/ Điều dưỡng thực y lệnh nên hướng dẫn người bệnh người nhà cách chăm sóc theo dõi để người bệnh hợp tác phối hợp vói nhân viên phục hồi chức hướng dẫn phục hồi chi mổ nằm viện 5/Người bệnh trước viện chưa hướng dẫn rõ ràng chê độ luyện tập nhân viên y tế hướng dẫn người bệnh chu đáo chê độ tập luyện chi gãy sau viện dặn dò tái khám đặn 6/ Nhân viên hộ lý cần thay giường chiếu ngày dính máu để tránh nhiễm trùng tránh bệnh lây qua đường máu 39 KÉT LUẬN - Người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chăm sóc quy trình chăm sóc thay băng vết mổ, thực y lệnh điều trị, hướng dẫn người bệnh tập vận động nằm viện - Tuy nhiên số cơng tác chăm sóc điều dưỡng: chăm sóc tư người bệnh sau phẫu thuât, chăm sóc dấu hiệu sinh tồn chưa đươc theo dõi sát, chưa đảm bảo qui trình - Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động chủ yếu thân nhân người bệnh đàm nhận - Kỹ tư vấn sức khỏe cho người bệnh nhân viên y tế hạn chế - Trang thiết bị, dụng cụ thiếu 39 KẾT LUẬN - Người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chăm sóc quy trình chăm sóc thay băng vết mổ, thực y lệnh điều trị, hướng dẫn người bệnh tập vận động nằm viện - Tuy nhiên số cơng tác chăm sóc điều dưỡng: chăm sóc tư người bệnh sau phẫu thuât, chăm sóc dấu hiệu sinh tồn chưa đươc theo dõi sát, chưa đảm bảo qui trình - Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động chủ yếu thân nhân người bệnh đảm nhặn - Kỹ tư vấn sức khỏe cho người bệnh nhân viên y tế hạn chế - Trang thiết bị, dụng cụ thiếu i TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Ngọc Anh cộng (2013), đề tài sở - Trường đại học điều dưỡng Nam Định, “ Đảnh giá thay đổi nhận thức gãy xương chi bệnh khoa Chẩn thương chinh hình - Bệnh viện đa khoa tinh Nam Định sau tư vấn sức khỏe ” Bộ y tế (2009) - Điều dưỡng ngoại khoa, tập II - trang 185 Bộ y tế (2009) - Tạp Bộ Y Tế thông tư 07/2001/TT-BYT việc“Hướng dẫn cơng tác điều chíYhọc thực hành, số 660 + 661 - trang dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Trần Đình Chiến (2002), “Quá trình liền xương yếu tố ảnh hường đến trình liền xương”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập Học Viện Quân Y, tr.623-630 Trần Đình Chiến (2006), “Gãy xương đùi”, Bệnh học chắn thương chinh hình, tr 94-117 Nguyễn Tấn Cường, Điều dưỡng Ngoại, Tập /-//, (2008), Nhà xuất giáo dục, Hà Nội - trang 105 Trần H ữu Hiếu (2014) " Đánh giá kết điều nẹp gãy kín thân xương đùi víttại bệnh việnđa khoa tinh Học viện quân Y Nguyễn Đức Phúc (2005) “Gãy thân xương đùi”, Chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr.399-406 10 Nguyễn Quang Quyền Phạm Quang Diệu (1997 giải phẫu người", dịch từ Frank H Netter MD Nhà xuất y học 1999, ứ.487-520 11 Nguyễn Văn Quang (1997), Bàigiảng bệnh học phục hồi chức năng, Trường đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 12 Trường đại học điều dưỡng Nam Định, Bài giảng điều dưỡng ngoại khoa (2014), Chăm sóc người bệnh gãy xương chi dưới- 273- 285 13 Trường đại học điều dưỡng Nam Định, Bài giảng điều dưỡng ngoại khoa (2014), Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, tr.15 - 25 14 Trường đại học điều dưỡng Nam Định, (2014)- Thay băng rửa vết thương, ừ.88-105 giảng điều dưỡng sở 15 Trường đại học điều dưỡng Nam Định, Bài giảng điều dưỡng sở (2014) 16 Apivatthakakul T, Chiewcharnatanakinh S(2009 invasive plate osteosynthesis (MIPO) in the treatment o f the femoral shaft fracture where intramedullary 17 nailing Browner B.D et al (2008), isnot IntOrthop, 33( “LowerExtremity”, Skeletal Traum Chapter 52 18 Kenneth D, Johnson MD (1992), Shaft Skeletal Trauma, vol 2, p.1525-1552, 1578-1579,1588-1602,1625-1633 19 Robert W.Bucholz MD, James D Heckman MD & Cs(2010), "Femora/ shaft fractures Section four- Lower Extremity ”,Rockwood And Green Fractures In Adults, 7,h ... trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín thân xương đùi 3 CHƯƠNG TỎNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIẺM GIẢI PHẪU VÙNG ĐÙI LIÊN QUAN ĐẾN TÓN THƯƠNG VÀ CHĂM SÓC 1.1.1 Xương đùi - Xương đùi xương. .. chăm sóc điều dưỡng Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi, phục hồi chức tốt cho người bệnh sau phẫu thuật kết xương gãy kín thân xương đùi, tơi thực chun đề: ? ?Thực trạng giải pháp chăm sóc người. .. người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín thân xương đùưĩ vói mục tiêu: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương Phân tích điếm cịn tồn từ đề xuất giải pháp