Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp

BỘYTẾ T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C Đ IỀU D Ư Ỡ N G N A M Đ ỊN H N G U Y ỄN TH Ị M INH THỰC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA CẤP Chuyên ngành: Đ IẾ U D Ư Ỡ N G ^ Ọ Ạ ^ ĐIỀU ĐƯỜNG NAM ĐINH T H Ư A TÊ N SoC&SãÌ BÁ O CÁO C H U Y ÊN ĐÈ T Ố T N G H IỆP Đ IỀ U D Ư Ỡ N G C H U Y ÊN K H O A CẤP I G iảng viên hướng dẫn: ThS BS Trần V iệt Tiến N A M Đ ỊN H - 2015 M ỤC LỤC Nội dung Trang Đ Ặ T VẤN ĐÈ Chương T Ổ N G Q UAN TÀ I LIỆU Giải phẫu - Sinh lý R T 1.Giải phẫu ruột thừa 1.2Sinh lý bệnh Dich • tễ hoc • VRT N guyên nhân Tắc lòng ruột thừa số nguyên nhản sau 3.2Nhiễm trùng ruột thừa 3.3 Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa Triệu chứng 4.1 Thể điển hình 4.1.1 Triệu chứng 4.1.2 Triệu chúng thực thể 4.1.3 Triệu chứng toàn thân 4.1.4 Cận lâm sàng 4.2 Các thể lâm sàng khác 4.2.1 Thể theo diễn biến bệnh 4.2Thể lâm sàng theo 4.23Thể lãm sàng theo tuổi giới Biến chứng vị trícủa RT 10 10 11 1.Viêm phúc mạc toàn 11 5.2Ảp-xe ruột thừa 11 5.3Đám quánh ruột thừa 12 Đ iều tri• 12 6.1 Khi cịn chưa chẩn đốn chắn VRT thì: 12 6.2 Khi có chẩn đốn xác định viêm ruột thùa thì: 12 Chăm sóc ngi bệnh viêm ruột thừa 13 7.1 Nhận định tình trạng người bệnh 13 7.1.1 Trước phẫu thuật 13 7.1.2 Sau phẫu thuật 14 7.2 Chẩn đoán can thiệp điều ảưởng 14 7.2.1 Sau phẫu thuật 14 7.2.1.1 Đoi với trường họp mổ VRT cấp chưa có biến chứng 14 7.2.1.2 Trường họp mố RTcó biến chứng (thường RT vỡ dân đến viêm phúc mạc) 7.2 ỉ.3 Theo dõi biến chứng sau mổ VRT VPMRT 17 Giáo duc sức khỏe cho ngưòi bênh 18 Đánh giá 18 Chng 2: KẾ HOẠCH CHĂM SĨC 16 19 I Hành 19 II Chăm sóc người bệnh hậu phẫu thứ 12 nội soi ruột thừa viêm ruột thừa cấp 19 III Chăm sóc người bệnh hậu phẫu ngày thứ nội soi ruột thừa viêm ruột thừa cấp 22 IV Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật Nội soi ruột thừa viêm ruột thừa cấp 23 V Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật nội soi ruột thừa viêm ruột thừa cấp 25 VI Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật nội soi ruột thừa viêm ruột thừa cấp 25 VII Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật Nội soi ruột thừa viêm ruột thừa cấp 26 KẾ HOACH CHĂM SĨC • 28 I Hành 28 II Chăm sóc NB hậu phẫu thứ cắt ruột thừa nội soi viêm 28 ruột thừa mủ III Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ cắt ruột thừa Nội soi viêm ruột thừa mủ IV Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ cắt ruột thừa nội soi viêm ruột thừa mủ 32 33 V Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4,5 cắt ruột thừa Nội soi 35 viêm ruột thừa mủ VI Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật nội soi ruột 35 thừa viêm ruột thừa mủ Chuông 37 BÀN LUẬN 37 Chăm sóc tư 37 Chăm sóc dấu hiêu sinh tồn 37 v ề chăm sóc vết mổ 38 Chăm sóc dinh dưõ'ng cho người bệnh hậu phẫu 38 Chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật 39 Chắm sóc giấc ngủ 40 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh 40 G IẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT 42 Chăm sóc tư thể 42 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 42 Chăm sóc vết mổ 42 Chăm sóc dinh dưỡng 42 Chăm sóc vận động 43 Chăm sóc giấc ngủ 43 Tư vấn sức khỏe cho người bệnh 43 KET LUÂN: • 44 DANH MỤC VIẾT TẮT RT: Ruột thừa VRT: Viêm ruột thừa VPM: Viêm phúc mạc VPMRT: Viêm phúc mạc ruột thừa PTNS: Phẫu thuật nội soi NB: Người bệnh VM: vết mổ TD: Theo dõi CS: Chăm sóc DL: Dần lưu TB: Tiêm bắp TM: Tĩnh mạch LỜ I CAM Đ O A N Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết tiểu luận trung thực chưa công bố tiểu luận khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Người viết N guyễn Thị M inh ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu, việc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thử thách lớn thầy thuốc Ngày nay, dù có hỗ trợ phương tiện đại siêu âm, xét nghiệm, chụp cắt lớp, cộng hưởng từ việc chẩn đoán trường hợp viêm ruột thừa khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót cịn gặp nhiều dạng biến chứng viêm ruột thừa viêm phúc mạc áp xe ruột thừa Theo nghiên cứu viêm ruột thừa xảy ra, khơng cỏ biện pháp điều trị hiệu cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh hồi phục Nhưng trì hỗn, ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng chí tử vong Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu vể đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp cịn Người Điều dưỡng ngồi việc chăm sóc tốt người bệnh phải tuyên truyền bệnh để hạ thấp tỷ lệ biến chứng viêm ruột thừa cấp Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp, tơi tiến hành phân Ị tích nội dung: “T hực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu ! thuật viêm ruột thừa cấ p ” nhằm mục tiêu: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật I ị viêm ruột thừa cấp 2.P hân tích điểm cịn tồn ị Ị Ị „ cảitiền quy trình chăm sóc người bệnh sau phâu thuật viêm ruột thừa cấp \Ị 1ịị ị II ỉ Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu - Sinh lý R T 1.1.Giải phẫu ruột thừa Ruột thừa ống hẹp hình giun đũa, tách từ thành sau manh tràng, chiều dài thay đổi từ - 20 cm, trung bình - lOcm, đường kính trung bình 0,5 - 0,7 cm, dung tích 0,1 - 0,6ml Ở người trưởng thành gốc RT nằm nơi giáo ba giải học đáy manh tràng, lúc đầu RT nằm đỉnh manh tràng, sau phát triển khơng manh tràng, đẩy RT I quay dần vào phía sau manh tràng, cách góc hồi manh tràng khoảng - 2,5cm ruột thừa nằm tiểu khung, nữ nằm sát vịi trứng buồng chứng phải Ngoài lớp niêm mạc, thành RT cấu tạo lớp cơ: Lớp vòng trong, lớp dọc tạo hội tụ dải dọc chỗ nối manh tràng RT Đây mốc để xác định RT mổ trường hợp khó tìm, người ta dựa vào dải dọc, dải dọc trước Ngoài y văn, số vị trí đặc biệt RT nêu ị gặp thực tế lâm sàng như: - RT sau phúc mạc - RT mạc manh đại tràng - RT HCT trường họp đảo lộn phủ tạng - RT dài, đầu RT chạy sang HCT, viêm gây đau HCT - RT thượng vị, cạnh dày hay gan phải trường hợp ruột xoay không hồn tồn I Ii - Có RT I i II II )iể m (Mc Hình Một số vị trí thường gặp RT lâm sàn (Nguồn Atlat giải phẫu Nguyễn Quang Quyền) Trong y văn, số dạng đậc biệt khác RT mô tả: + RT hố chậu trái, trường hợp đảo lộn phủ tạng + RT dài, đầu RT kéo dài sang bên trái ổ bụng, khỉ viêm gây đau hổ chậu trái + Trường hợp thai phát triển quai ruột quay không hết, manh tràng vị trí bất thường, thấy RT cạnh dày, thùy gan phải Mạc treo RT phần tiếp tục mạc treo tiểu tràng qua phía sau đoạn cuối hồi tràng Khỉ mạc treo RT dàỉ mổ thuận lợi, ngược lại, nêu mạc treo RT ngăn dính vào thành bụng sau việc bóc tách RT khó khăn Bơng mạch h oi kết trảng Nhảnh kết trảng Nhảnh hói ừảng Động mạch mqc treo tràng Bộng mach manh tràng sau Động mạch ruột Bỏng mạch manh tràng trưcc Nếp mạch manh trảng (Nếp hói- manh trảng trên) manh tràng Nốp hoi • manh tràng (nếp vỏ mạch cùa Ngách (há) hói Treves) Phắn tận hổi trảng Ngách (hố) hổi • manh trảng Mạc ừeo ruột thừa Bông mach ruột thừa chậu (sau phúc mạc) Ngách (hố) sau manh trảng Các nếp manh tràng Rảnh cạnh kết trảng phải Hình 1.2Giải phẫu manh tràng RT (Nguồn Atlat giải phẫu người Của Nguyễn Quang Quyền) RT cấp máu nhánh động mạch hồi, manh, kết, trùng tràng Nhánh nuôi RT bờ tự mạc treo RT gọi động mạch RT Đ i động mạch RT có tĩnh mạch đưa máu từ RT tĩhh mạch hồi đại tràng đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng ữên + Sonde để thấp vị trí NB nằm, không bị gập, tắc + Sonde niệu đạo - bàng quang khoảng 3000 ml/ 24h, nước tiểu màu vàng nhạt, khơng có cặn + Kẹp túi nước tiểu cho cầu bàng quang căng + 15h người bệnh rút sonde Tiên lượng ngày hôm sau: Giam nguy nhiễm trùng vết mổ Người bệnh có trung tiện IV Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ cắt ruột thừa nội soi viêm ruột thừa mủ - Mục tiêu: Giam nguy nhiễm trùng vết mổ Người bệnh có trung tiện Can thiệp điều dưỡng: Giam nguy nhiễm trùng vết mổ: 33 -7h30 phút đo nhiệt độ: T° 37°c -Chăm sóc theo dõi vết mổ: 8h30 phút thay băng vết mổ quy trinh, vết mổ có dịch thấm băng - 9h thay băng chân ống dẫn lưu, chân ống khô khơng có dịch thấm băng - Dan lưu dịch khoảng 10ml/l giờ, màu vàng - Thực thuốc theo y lệnh: Cefoxim lg xllọ (tiêm TM) Metronidazol 0,5g xllọ (Truyền TM) -Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân sẽ, thay quần áo hàng ngày -Người bệnh có định rút dẫn lưu Durgla Người bệ ìh c ỉ trung tiện + Tư Cho người bệnh nằm tư thoải mái, vận động nhẹ nhàng giường ( ó th + Hi óng dẫn người bệnh tập vận động - 7h30 phút hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng giường, lại nhẹ nhàng phòng - Hướng dẫn người bệnh hít sâu thở đều, dùng lịng bàn tay xoa nhẹ da bụng (tránh vết mổ) Xoa từ hố chậu phải- mạng sườn phải- hạ sườn phảithượng vị - hạ sườn trái - hố chậu ữái (thời gian 2-3 phúư lần) T iên lư ợng ngày hôm sau: Người bệnh ăn, uống cảm thấy ngon miệng Người bệnh hiểu tác dụng việc vận động sau mổ V C hăm sóc N B hậu phẫu ngày thứ 4,5 cắt ruột thừa N ội soi viêm ruột thừa mủ - M ục tiêu: Người bệnh ăn, uống cảm thấy ngon miệng Người bệnh hiểu tác dụng việc vận động sau mổ Can thiệp điều dưỡng: Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh + 7h30 hướng dẫn NB vệ sinh miệng hàng ngày + lOh hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn họp vị NB -Người bệnh có nhu động ruột, trung tiện cho ăn từ cháo lỏng đến cháo đặc, phở, mỳ - 10h30 động viên người bệnh ăn hết phần ăn, để đảm bảo dinh dưỡng nâng cao thể trạng, nhanh phục hồi sức khỏe Người bệnh hiểu tác dụng việc vận động sau mổ + Tư thế: - 9h cho NB nằm tư thoải mái + Tập vận động: - 9h30 phút, hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng phịng - Giup người bệnh đứng dậy cạnh giường - Đỡ người bệnh lại quanh phòng (thời gian từ 5- 10 phút) - Đỡ người bệnh trở lại giường nằm nghỉ ngoi T iên lư ợng ngày hôm sau: Người bệnh xuất viện Tư vấn sức khỏe cho người bệnh trước xuất viên V I C hăm sóc N B hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật nội soi ruột thừa viêm ru ột thừa m ủ - M ục tiêu: Người bệnh xuất viện Tư vấn sức khỏe cho người bệnh trước xuất viên 35 Can thiệp điều dưỡng: - Hướng dẫn người bệnh nhận thấy dấu hiệu bất thường sốt, Nôn, Đau bụng đến khám lại - Người bệnh xuất viện, biết tự theo dõi phát sớm dấu hiệu bất thường đến sở y tế khám lại - Chế độ ăn, uống: tránh ăn nhiều chất xơ, ăn chín uống sơi tránh gây rối loạn tiêu hóa - Khỉ có đau bụng cơn, nơn, bí trung tiện đến viện khám lại - Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết bệnh viêm thừa cấp để đến viện sớm có triệu chứng bệnh + Khám sức Idiỏe định kì + Hướng dẫn ngư ri bệnh vận động, lại, tập thể dục + Hướng dẫr ngi Jfi bệnh dấu hiệu tắc đau bụng cơn, bí tmng đại tiện Khi có