(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh theo mô hình đội tại bệnh viện trung ương thái nguyên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu NGÔ THỊ TUYẾT an n va TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2019 p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH THEO MƠ HÌNH ĐỘI d oa nl w u nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ ll TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I oi m z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu NGÔ THỊ TUYẾT an n va TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2019 p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH THEO MƠ HÌNH ĐỘI nl w d oa Chuyên ngành: Điều dƣỡng Nội ngƣời lớn u nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ ll TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I oi m z at nh Giảng viên hƣớng dẫn: TS.BS Trƣơng Tuấn Anh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH trƣờng Đại học Điều Dƣỡng Nam Định, thầy giáo tồn trƣờng tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trƣờng Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo Tiến sĩ Trƣơng Tuấn Anh tận tình hƣớng dẫn tơi trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Bác sỹ Điều dƣỡng Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi lu an cho thực chuyên đề n va Cuối cùng, xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tn to tơi q trình thực chun đề gh Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh p ie nhất.Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chƣa thấy đƣợc.Tôi w mong đƣợc đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để oa nl chuyên đề đƣợc hoàn chỉnh d Xin chân thành cảm ơn! an lu ll u nf va Học viên oi m z at nh z NGÔ THỊ TUYẾT m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực dƣới hƣớng dẫn giáo viên hƣớng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên lu an n va p ie gh tn to NGÔ THỊ TUYẾT d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHƢ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận chăm sóc mơ hình phân cơng chăm sóc ngƣời bệnh lu an 1.2 Cơ sở thực tiễn: nghiên cứu giới Việt Nam chăm sóc n va ngƣời bệnh theo đội 10 tn to Chƣơng LIÊN HỆ THỰC TIỄN 13 gh 2.1 Thông tin chung bệnh viện 13 p ie 2.2 Thực trạng tổ chức hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện 18 w 2.3 Ƣu điểm, nhƣợc điểm,nhƣợc điểm số yếu tố liên quan thực mơ oa nl hình chăm sóc đội Bệnh viện nhƣ sau: .23 d Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 30 an lu 3.1 Đối với cán y tế đội chăm sóc .30 u nf va 3.2 Đối với khoa lâm sàng 30 3.3 Đối với Lãnh đạo bệnh viện 30 ll z at nh TÀI LIỆU THAM KHẢO oi m KẾT LUẬN .31 z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CC-HSTC-CĐ Cấp cứu – Hồi sức tích cực – Chống độc CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh KTV PHCN Kỹ thuật viên – phục hồi chức NNNB Ngƣời nhà ngƣời bệnh PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Số giƣờng bệnh (GB), số đội chăm sóc nhân viên đội khoa lâm sàng 18 Bảng 2.2: Kết cơng tác buồng đội chăm sóc 19 Bảng 2.3: Kết hoạt động giao ban điều dƣỡng 19 Bảng 2.4: Kết thực nhiệm vụ CBYT đội chăm sóc 20 Bảng 2.5: Kết đánh giá việc thực chăm sóc ngƣời bệnh (n=206) 20 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện Hình Tháp nhu cầu Maslow Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức Hệ thống Điều dƣỡng Bệnh viện 14 Hình 2.2 Mời Cục CQLKCB triển khai tập huấn CSNBTD 14 Hình 2.3 Đào tạo liên tục nhằm cập nhật, nâng cao trình độ chun mơn 15 Hình 2.4 Tham quan học tập Nhật Bản CSNB tồn diện 15 Hình 2.5 Hình ảnh buồng đội khoa 16 Hình 2.6 Ban Giám đốc, CB phòng ĐD tham gia buồng đội chăm sóc 16 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Trong xã hội phát triển nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe ngƣời đƣợc coi trọng, trình điều trị nội trú, nhu cầu chăm sóc đảm bảo hài lịng ngƣời bệnh vấn đề đƣợc ngành Y tế quan tâm đạo thực Để ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc tồn diện tất nhân viên y tế phải tham gia vào chăm sóc ngƣời bệnh (CSNB) Đặc biệt cần có phối hợp chặt chẽ Bác sĩ, Điều dƣỡng viên, ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh [13] Trên giới, bệnh viện áp dụng nhiều mơ hình chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh từ phân công theo ngƣời bệnh, phân công theo công việc, điều lu dƣỡng ban đầu, chăm sóc ngƣời bệnh theo nhóm chăm sóc ngƣời bệnh theo đội an va Từ năm 1950, chăm sóc ngƣời bệnh theo đội mơ hình tiên tiến, đƣợc n triển khai rộng rãi Mỹ Châu Âu Một đội chăm sóc ngƣời bệnh thƣờng bao gồm gh tn to thành viên nhƣ Bác sĩ, Điều dƣỡng, nhà tâm lý học, dƣợc sĩ, nhân viên xã hội, kỹ thuật viên phục hồi chức (KTVPHCN), ngƣời bệnh (NB) ngƣời nhà ngƣời ie p bệnh (NNNB) Đội chăm sóc phân cơng Điều dƣỡng có trình độ chun mơn cao, nl w có lực quản lý làm đội trƣởng [5][40][7] oa Tại Việt Nam, ngày 26/01/2011, Bộ Y tế ban hành thông tƣ số 07/2011/TT- d BYT với nguyên tắc: ngƣời bệnh trung tâm nên phải đƣợc chăm sóc tồn diện, liên lu va an tục, đảm bảo hài lòng, chất lƣợng an toàn Mỗi khoa bệnh viện cần lựa chọn u nf mơ hình phân cơng chăm sóc cho phù hợp[9] Từ việc triển khai thành công mô ll hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội khoa lâm sàng Bệnh viện Việt Nam – m oi Thụy Điển ng Bí năm 1998 Mơ hình đƣợc khuyến khích áp dụng bệnh viện z at nh khắp nƣớc Năm 2012, bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên cử cán đến tham quan, học tập từ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí năm 2012 triển z gm @ khai mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội thí điểm khoa 31/31 khoa bệnh viện áp dụng Bệnh viện có số giƣờng kế hoạch 1300 giƣờng l m co số giƣờng thực kê 1500 giƣờng bệnh, với 77 đội chăm sóc 31 khoa lâm sàng Sau 08 năm triển khai thực hiện, kết công tác CSNB theo mơ hình đội bệnh an Lu viện thực đƣợc đến đâu mức độ nào? Có ƣu điểm, khó khăn, thách n va thức triển khai mơ hình CSNB theo đội bệnh viện? Để trả lời câu hỏi ac th si để cung cấp thông tin cập nhật hoạt động đội chăm sóc, tiếp tục hồn thiện mơ hình, cải thiện cơng tác CSNB tồn diện bệnh viện chọn đề tài nghiên cứu “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2019” Làm chuyên đề tốt nghiệp Chuyên khoa cấp Điều dƣỡng nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh theo mơ hình đội Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lƣợng mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 23 - Chế độ đãi ngộ, lƣơng phụ cấp hàng tháng Ngoài lƣơng theo quy định nhà nƣớc, theo quy chế chi tiêu nội bệnh viện cán y tế cịn đƣợc toán thu nhập tăng thêm hàng tháng, chế độ trực thời gian Ngồi ra, cơng việc cịn có khen thƣởng cho cá nhân tập thể có thành tích Từ giúp cán y tế yên tâm công tác Kết TLN PVS cho “lương cao cán y tế tâm cho công việc tránh tình trạng chưa hết làm phải lo làm thêm” (PVS, trưởng khoa cấp cứu) “Chế độ lương thưởng rõ ràng yếu tố quan trọng để nhân viên cống hiến cho công việc hơn” (TLN 1, ĐD trưởng khoa lâm sàng) lu an - Công tác đào tạo n va Kết TLN với điều dƣỡng trƣởng cho thấy công tác đào tạo chăm sóc tn to theo mơ hình đội cần thiết Đặc biệt bác sĩ điều dƣỡng viên gh công tác bệnh viện “Hàng năm, bệnh viện cần phải tổ chức lớp tập huấn p ie quy trình thực chăm sóc theo đội để cán y tế tuyển dụng biết w cách thực hiện”(TLN 2, ĐD đội trưởng) oa nl Qua PVS lãnh đạo bệnh viện trƣởng phòng Điều dƣỡng cho thấy hoạt d động chăm sóc theo đội liên quan nhiều đến việc điều hành điều dƣỡng an lu đội trƣởng Do cần đào tạo thêm kỹ lãnh đạo cho điều dƣỡng đội trƣởng u nf va “đội trưởng khơng có khả lãnh đạo phân công công việc liên kết thành viên khó điều hành buổi buồng chăm sóc” (PVS, lãnh đạo ll oi m bệnh viện) z at nh 2.3 Ƣu điểm, nhƣợc điểm,nhƣợc điểm số yếu tố liên quan thực mơ hình chăm sóc đội Bệnh viện nhƣ sau: z 2.3.1 Ưu điểm: @ l hình đội gm - Hiện 100% khoa thực mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo mô m co - Kết quan sát cấu, tổ chức buồng đội đội chăm sóc cho thấy an Lu 100% đội chăm sóc có buồng thời gian có đủ thành viên Bác sĩ, Điều dƣỡng đội trƣởng Điều dƣỡng viên Đối với ngƣời bệnh cần KTV n va ac th si 24 PHCN lúc khoa yêu cầu KTV PHCN tham gia số lƣợng KTV PHCN bệnh viện có 21 cán Do đó, số lƣợng cán khơng đủ để phân bố đội chăm sóc - Có 100% ĐD đội trƣởng đơn đốc chủ trì buổi buồng đội chăm sóc Có thể thấy rằng, Điều dƣỡn đội trƣởng có trình độ cao hơn, đƣợc tập huấn cung cấp kỹ phụ trách đội chăm sóc nên họ có ý thức trách nhiệm Điều đƣợc chứng minh qua nghiên cứu chúng tơi, có 70% Điều dƣỡng đội trƣởng có trình độ cao đẳng trở lên hàng năm đƣợc bệnh viện tổ chức lần kỹ quản lý đặc biệt quản lý đội chăm sóc [2] - Nội dung buồng: phần quan trọng đội chăm sóc Các thành viên lu an đội đƣợc nghe thông tin báo cáo Ngƣời bệnh từ Điều dƣỡng phụ trách Ngƣời n va bệnh Qua quan sát cho thấy, Điều dƣỡng viên báo cáo đầy đủ thông tin tn to ngƣời bệnh cụ thể: báo cáo diễn biến bệnh đạt 100%, tình trạng ăn uống đạt gh 97,1%, thông số sống đạt 91,4% So sánh với kết nghiên cứu Nguyễn Thị p ie Hạ (2011) sở y tế công lập Bắc Giang kết cao rõ rệt (tỷ lệ w lần lƣợt 93,7%; 87,5% 84,5%) [13] Có thể thấy thời điểm năm 2012 bệnh oa nl viện triển khai mơ hình CSNB theo đội nên kinh nghiệm kỹ báo cáo d Điều dƣỡng viên chƣa tốt Còn thời điểm này, bệnh viện triển khai an lu thực mơ hình đƣợc 08 năm, sau lần đánh giá rút kinh nghiệm, tập huấn, dƣỡng viên tốt ll u nf va đào tạo cho cán y tế kinh nghiệm nhƣ khả báo cáo Điều oi m - Đánh giá chung việc thực nhiệm vụ bác sĩ: qua ý kiến điều đƣỡng z at nh viên đa số đạt yêu cầu (80%), tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trần Thị Thảo bệnh viện ng Bí Sự khác biệt bệnh viện ng Bí bệnh z viện tuyến có số lƣợng bác sĩ nhƣ trình độ chun mơn cao @ l làm quen với mơ hình chăm sóc theo đội lâu gm bệnh viện áp dụng mơ hình từ năm 2000 nên bác sĩ có thời gian m co - Thực nhiệm vụ điều dƣỡng đội trƣởng: mơ hình CSNB theo đội an Lu vai trị ngƣời Điều dƣỡng đội trƣởng vô quan trọng ĐD đội trƣởng ngƣời điều hành hoạt động đội bao gồm bác sĩ Kết khảo sát thực n va ac th si 25 nhiệm vụ chung Điều dƣỡng đội trƣởng cho thấy có 88,6% Điều dƣỡng đội trƣởng thực nhiệm vụ mức đạt yêu cầu Trong đó, nhiệm vụ hỗ trợ ĐDV thực thủ thuật khó có tỷ lệ thực tốt đạt 12,4%, không thực 0% Qua kết nghiên cứu định tính cho thấy lực ngƣời Điều dƣỡng đội trƣởng đủ khả thực Thực nhiệm vụ điều dƣỡng viên: Điều dƣỡng viên thành phần - thực chăm sóc ngƣời bệnh Ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc tốt hay khơng liên quan nhiều đến việc thực nhiệm vụ điều dƣỡng viên Qua việc quan sát thực nhiệm vụ Điều dƣỡng viên bảng kiểm, có 71% điều dƣỡng viên thực đạt yêu cầu nhiệm vụ việc thực chức lu an chăm sóc độc lập CSNB Điều dƣỡng viên việc triển khai chăm sóc ngƣời n va bệnh theo y lệnh bác sĩ chiếm tỷ lệ cao (tỷ lệ lần lƣợt 100% 85,7%) tn to Điều cho thấy, Điều dƣỡng viên phát huy đƣợc nhiệm vụ đặc trƣng ngƣời gh Điều dƣỡng Tuy nhiên, việc tƣ vấn cho Ngƣời bệnh/NNNB tự chăm sóc phân p ie công nhiệm vụ cho NNNB chƣa đạt yêu cầu (74,2% 82,8%) Đây nhiệm vụ w khó thực NNNB thƣờng xun thay đổi ngƣời bệnh có mà oa nl khơng có ngƣời nhà chăm sóc Ngun nhân tình trạng thiếu nhân lực, ĐD đội d trƣởng quản lý, giám sát không tốt ý thức Điều dƣỡng viên chƣa cao Để an lu khắc phục tình trạng này, lãnh đạo khoa cần giám sát hỗ trợ để Điều dƣỡng viên u nf va thực tốt nhiệm vụ họ - Đánh giá thực CSNB qua ý kiến ngƣời bệnh: Trong mơ hình chăm sóc ll oi m ngƣời bệnh ngƣời bệnh đƣợc coi trung tâm chăm sóc đánh z at nh giá ngƣời bệnh số quan trọng phản ánh kết việc triển khai thực mơ hình Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ngƣời z bệnh đánh giá công tác thực chăm sóc theo mơ hình đội đạt u cầu cao (94,7% @ gm ) Kết tƣơng đối phù hợp với nghiên cứu thực trƣớc đó, nghiên l cứu Trần Thị Thảo (2013) Phạm Anh Tuấn (2011) bệnh viện ng Bí m co có 100% tỷ lệ ngƣời bệnh đánh giá đạt u cầu hài lịng với mơ hình chăm sóc an Lu [26][23] Điều chứng tỏ mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội mơ hình đảm bảo hiệu chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện bệnh n va ac th si 26 viện Hiệu mơ hình đƣợc Doss S cộng (2011) đánh giá cao [32] - Thái độ tiếp xúc ngƣời bệnh: Để tạo ấn tƣợng tốt, cảm giác yên tâm điều trị bệnh cho ngƣời bệnh thái độ tiếp xúc nhân viên y tế thời điểm ban đầu ngƣời bệnh vào nhập viện có vai trị quan trọng Theo ý kiến phản hồi từ phía ngƣời bệnh phần lớn cán y tế có thái độ tốt tiếp xúc với ngƣời bệnh việc lắng nghe nguyện vọng, nhu cầu chăm sóc chiếm tỷ lệ cao (82,5%) Tuy nhiên, cán y tế giới thiệu tên, hƣớng dẫn ngƣời bệnh nhiệm vụ đội chăm sóc, thảo luận vấn đề sức khỏe ngƣời bệnh để đƣa định xây dựng kế hoạch chăm sóc chiếm tỷ lệ khơng đạt cao tới 20,3%; lu an 15,2% 11,6% Kết cao nghiên cứu Trần Thị Thảo (2013) bệnh n va viện ng Bí đánh giá việc triển khai mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội tn to [23] Điều bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên học tập rút kinh gh nghiệm đƣợc cơng tác triển khai mơ hình từ bệnh viện ng Bí thực p ie triển khai tới tất cán bệnh viện Thông tƣ 07/2011/TT-BYT đặc biệt w điều dƣỡng viên Mặc dù vậy, tỷ lệ đạt yêu cầu chung cho công tác tiếp xúc với ngƣời oa nl bệnh thông qua ngƣời bệnh đạt 79,2%, cao tỷ lệ chung so với nghiên cứu d Trần Thị Thảo [23] Qua nghiên cứu định tính cho thấy phần nguyên nhân an lu tŕ nh thực cơng việc , cán y tế cịn rụt rè, ngại ngùng giới u nf va thiệu thân thấy vấn đề không thật cần thiết Một lý đƣợc ghi nhận nhiều ngƣời bệnh đông bác sĩ điều dƣỡng dành ll oi m nhiều thời gian để thực đầy đủ yêu cầu theo quy định chăm sóc Qua cho z at nh thấy, cán y tế cần rút kinh nghiệm bệnh viện nên có lớp tập huấn lại kỹ tiếp xúc với ngƣời bệnh z - Chăm sóc y tế: Trong điều trị bệnh, vấn đề chăm sóc y tế, theo dõi, @ gm đánh giá ngƣời bệnh để giúp bác sĩ điều dƣỡng viên xử lý kịp thời nhiệm vụ l đƣợc ƣu tiên hàng đầu Kết nghiên cứu ra, tất hoạt động chăm sóc m co ngƣời bệnh đƣợc đánh giá mức độ đạt yêu cầu 80% hoạt động an Lu theo dõi diễn biến bệnh hàng ngày, thực đo mạch, nhiệt độ, huyết áp hàng ngày đƣợc đánh giá cao nhất, chiếm tỷ lệ đạt yêu cầu 94,2% 96,8% Kết thấp n va ac th si 27 so với nghiên cứu Dƣơng Thị Bình Minh (2012) bệnh viện Hữu Nghị có tới 99,5% 97% ngƣời bệnh đƣợc điều dƣỡng viên theo dõi diễn biến bệnh hàng ngày, thực đầy đủ việc đo chức sống hàng ngày [20] Sự khác biệt do, nghiên cứu bệnh viện Hữu Nghị đánh giá qua ngƣời bệnh kết hợp với quan sát điều ĐDV thực nơi điều trị cho cán trung, cao cấp Đảng nên quan tâm chăm sóc y tế cần phải thực đầy đủ, thời gian Theo đánh giá ngƣời bệnh, tỷ lệ cán y tế đến ngay, xử lý kịp thời dấu hiệu bất thƣờng đƣợc ngƣời bệnh/ NNNB thông báo chiếm 88,4% Thấp nghiên cứu Dƣơng Thị Bình Minh (2012) bệnh viện Hữu Nghị [18][20] - Tƣ vấn sức khỏe:Đây nhiệm vụ quan trọng cần đƣợc thực từ lu an ngƣời bệnh vào viện, thời gian nằm điều trị trƣớc viện nhằm cung n va cấp thông tin chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh Đây tn to 12 nhiệm vụ điều dƣỡng viên bắt buộc phải thực đƣợc Việc hƣớng dẫn ngƣời bệnh chế độ ăn uống phù hợp, cách phòng bệnh để p ie gh quy định Thông tƣ 07/2011/TT-BYT Bộ Y tế [9] w phòng tránh biến chứng nằm viện trƣớc viện có tỷ lệ thực cao oa nl (trên 80%) Tuy qua khảo sát đánh giá chung nhiệm vụ tƣ vấn sức khỏe cho d ngƣời bệnh tỷ lệ ngƣời bệnh đánh giá đạt yêu cầu chiếm 73,3% Nguyên nhân an lu cán y tế chƣa hƣớng dẫn ngƣời bệnh biện pháp luyện tập PHCN Điều u nf va đƣợc lý giải qua tình hình thực tế bệnh viện, nhân lực KTV PHCN thiếu chƣa tham gia đƣợc đầy đủ buổi buồng đội đội chăm sóc ll oi m - Vệ sinh buồng bệnh, trật tự nội vụ: Kết nghiên cứu cho thấy, 100% ngƣời z at nh bệnh đánh giá vệ sinh buồng bệnh, vai trò ngƣời bệnh NNNB nhƣ việc thực triển khai mơ hình đạt yêu cầu Điều nay, bệnh viện z thuê công ty riêng chuyên công tác vệ sinh bệnh viện nên giảm @ gm tải đƣợc phần công việc cho cán y tế Bên cạnh đó, bệnh viện áp m co rút kinh nghiệm trình thực l dụng mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội đƣợc 08 năm nên có cải tiến an Lu n va ac th si 28 2.3.2 Nhược điểm số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng công tác CSNB  Áp lực công việc  Ngƣời bệnh đông, tải “Những lúc người bệnh đông, điều dưỡng thực kỹ thuật chăm sóc tiêm truyền, cấp phát thuốc hay băng bó vết thương, phụ mổ nhiều lúc làm sáng khơng kịp khó có thời gian để bác sĩ điều dưỡng thảo luận kế hoạch chăm sóc người bệnh với nhau”(PVS, trưởng phịng điều dưỡng)  Thiếu cán y tế “Do nhu cầu học nâng cao trình độ nên thường xuyên thiếu cán có mặt khoa để khám điều trị Nhiều điều dưỡng đội trưởng phải tham gia lu công việc điều dưỡng viên để phụ giúp bác sĩ”(TLN 2, ĐD đội trưởng) an “Bác sĩ, điều dưỡng nữ cịn nghỉ thai sản nên hay bị thiếu nhân lực va n người cịn lại phải kiêm nhiệm thêm nhiều việc hơn” (PVS, trưởng  Sự phối hợp khoa phịng thành viên đội chăm sóc Làm việc theo mơ hình đội muốn đạt đƣợc hiểu cao bác sĩ với điều p ie gh tn to phòng điều dưỡng) w dƣỡng phải tích cực hợp tác với để trao đổi thảo luận đƣa phác đồ điều oa nl trị cho ngƣời bệnh Kết TLN điều dƣỡng nhận định nhƣ “Nếu d người điều dưỡng khơng nắm người bệnh báo cáo sai, từ việc tiếp an lu nhận thơng tin bác sĩ bị sai lệch, dẫn đến việc đưa phác đồ điều trị khơng va hợp lý, gây nguy hiểm đến tính mạng, sức khỏe an toàn người u nf bệnh”(TLN 1, ĐD trưởng khoa lâm sàng) ll Ngoài phối hợp khoa phịng ảnh hƣởng tới cơng tác m oi CSNB“ngồi phịng điều dưỡng, phận khác có liên quan cần phải tăng z at nh cường giám sát, kiểm tra việc thực nhiệm vụ bác sĩ, điều dưỡng tiến hành buồng Hiện có phịng Điều dưỡng thực hiện” (PVS, lãnh đạo z @ bệnh viện) l gm  Chế độ đãi ngộ, lƣơng phụ cấp hàng tháng Ngoài lƣơng theo quy định nhà nƣớc, theo quy chế chi tiêu nội m co bệnh viện cán y tế cịn đƣợc tốn thu nhập tăng thêm hàng tháng, chế độ an Lu trực thời gian Ngồi ra, cơng việc cịn có khen thƣởng cho cá nhân tập thể có thành tích Từ giúp cán y tế yên tâm công tác n va ac th si 29 Kết TLN PVS cho “lương cao cán y tế tâm cho cơng việc tránh tình trạng chưa hết làm phải lo làm thêm” (PVS, trưởng khoa cấp cứu) “Chế độ lương thưởng rõ ràng yếu tố quan trọng để nhân viên cống hiến cho công việc hơn” (TLN 1, ĐD trưởng khoa lâm sàng)  Công tác đào tạo Kết TLN với điều dƣỡng trƣởng cho thấy công tác đào tạo chăm sóc theo mơ hình đội cần thiết Đặc biệt bác sĩ điều dƣỡng viên công tác bệnh viện “Hàng năm, bệnh viện cần phải tổ chức lớp tập huấn quy trình thực chăm sóc theo đội để cán y tế biết cách thực lu an hiện”(TLN 2, ĐD đội trưởng) n va Qua PVS lãnh đạo bệnh viện trƣởng phòng Điều dƣỡng cho thấy hoạt tn to động chăm sóc theo đội liên quan nhiều đến việc điều hành điều dƣỡng gh đội trƣởng Do cần đào tạo thêm kỹ lãnh đạo cho điều dƣỡng đội p ie trƣởng “đội trưởng khơng có khả lãnh đạo phân công công việc w liên kết thành viên khó điều hành buổi buồng chăm sóc” d oa nl (PVS, lãnh đạo bệnh viện) ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 30 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Qua kết nghiên cứu phân tích, nghiên cứu đƣa số khuyến nghị để thực tốt việc thực mô hình chăm sóc theo đội bệnh viện nhƣ sau 3.1 Đối với cán y tế đội chăm sóc Cần nâng cao lực nhiệm vụ đối tƣợng đội thông qua đào tạo lại, đào tạo liên tục tự đào tạo - ĐD đội trƣởng: Chủ động điều hành đội chăm sóc buồng hàng ngày theo quy định bệnh viện - ĐDV: Cần tăng cƣờng thêm kỹ chuyên môn để tự tin thực nhiệm lu an vụ liên quan đến chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ tƣ vấn giáo dục sức khỏe Thực tốt n va quy tắc giao tiếp ứng xử với ngƣời bệnh tn to - Bác sĩ: Chủ động phối hợp với thành viên đội việc thảo gh luận kế hoạch chăm sóc phân cấp chăm sóc ngƣời bệnh p ie 3.2 Đối với khoa lâm sàng w Tăng cƣờng giám sát, kiểm tra việc thực CSNB theo đội thành oa nl viên đội d 3.3 Đối với Lãnh đạo bệnh viện an lu - Bố trí đủ nhân lực khoa để thực nhiệm vụ u nf va - Có biện pháp khen thƣởng, xử phạt kịp thời lĩnh vực CSNB - Tổ chức lớp đào tạo, tập huấn quy định, nhiệm vụ kỹ chuyên ll oi m môn đối tƣợng đội z at nh - Tổ chức lớp để nâng cao kỹ quản lý cho Điều dƣỡng đội trƣởng - Chỉ đạo phòng chức kết hợp với lãnh đạo khoa, phòng Điều dƣỡng z tăng cƣờng kiểm tra đánh giá việc thực quy định đội chăm sóc bệnh @ m co l gm viện theo định kỳ để rút kinh nghiệm điều hành đƣợc hiệu an Lu n va ac th si 31 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc theo đội Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Ngun, chúng tơi có số kết luận sau: Thực trạng hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh theo mơ hình đội bệnh viện - Công tác tổ chức hoạt động CSNB theo mô hình đội khoa lâm sàng: Bệnh viện có 77 đội 31 khoa lâm sàng, khoa có từ - đội chăm sóc tỷ lệ ĐDV/GB, BS/ĐDV khoa thấp nên việc thực số nhiệm vụ thành viên đội cịn hạn chế gây ảnh hƣởng tới cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện - Thực nhiệm vụ Bác sỹ, Điều dƣỡng đội trƣởng Điều dƣỡng viên: lu an Các thành viên đội gồm Bác sỹ, Điều dƣỡng đội trƣởng, Điều dƣỡng viên n va thực nhiệm vụ tƣơng đối đạt yêu cầu với tỷ lệ lần lƣợt 80%; 68,6% tn to 71% Vẫn tỷ lệ cao thực chƣa đạt yêu cầu nhƣ: 71,4% Bác sỹ chƣa tham gh gia thảo luận kế hoạch chăm sóc 62,9% thảo luận phân cấp chăm sóc ngƣời bệnh p ie với Điều dƣỡng 40% Điều dƣỡng đội trƣởng chƣa phân công công việc cho Điều w dƣỡng viên phù hợp với trình độ chuyên môn thực chƣa tốt 74,2% Điều d ngƣời bệnh oa nl dƣỡng viên chƣa thực tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh ngƣời nhà an lu - Kết nghiên cứu cho thấy ngƣời bệnh đánh giá cao cơng tác chăm sóc u nf va ngƣời bệnh bệnh viện, mức độ hài lòng 95,7% Tuy nhiên, thái độ tiếp xúc ngƣời bệnh nhân viên y tế cần cải thiện (26,7%) ll oi m Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc ngƣời bệnh theo đội bệnh viện đội chăm sóc z at nh Có mối liên quan công tác buồng đội công tác thực CSNB z - Áp lực công việc ngƣời bệnh đông, thiếu cán y tế; Một số khoa phịng @ l tích cực cơng việc gm chƣa có phối hợp tốt thành viên đội chăm sóc chƣa hoạt động m co - Thiếu cán y tế nhu cầu học nâng cao trình độ nên thƣờng xuyên thiếu cán an Lu có mặt khoa để khám điều trị Nhiều điều dƣỡng đội trƣởng phải tham gia công việc nhƣ Điều dƣỡng viên để phụ giúp Bác sĩ làm việc n va ac th si 32 - Sự phối hợp khoa phòng thành viên đội chăm sóc Làm việc theo mơ hình đội muốn đạt đƣợc hiểu cao Bác sĩ với Điều dƣỡng phải tích cực hợp tác với để trao đổi thảo luận đƣa phác đồ điều trị cho ngƣời bệnh Kết TLN Điều dƣỡng nhận định nhƣ “Nếu ngƣời Điều dƣỡng không nắm ngƣời bệnh báo cáo sai, từ việc tiếp nhận thông tin Bác sĩ bị sai lệch, dẫn đến việc đƣa phác đồ điều trị khơng hợp lý, gây nguy hiểm đến tính mạng, sức khỏe an tồn ngƣời bệnh”(TLN 1, Điều dƣỡng trƣởng khoa lâm sàng) - Ngoài phối hợp khoa phòng ảnh hƣởng tới cơng tác CSNB“ngồi phịng Điều dƣỡng, phận khác có liên quan cần phải tăng lu an cƣờng giám sát, kiểm tra việc thực nhiệm vụ Bác sĩ, Điều dƣỡng tiến n va hành buồng Hiện có phịng Điều dƣỡng thực hiện” (PVS, lãnh đạo gh tn to bệnh viện) Qua kết nghiên cứu phân tích, nghiên cứu đƣa số khuyến nghị để p ie thực tốt việc thực mơ hình chăm sóc theo đội Bệnh viện w Đề xuất giải pháp oa nl 3.1 Đối với cán y tế đội chăm sóc d Cần nâng cao lực nhiệm vụ đối tƣợng đội thông qua đào an lu lại u nf va - Điều dƣỡng đội trƣởng: Chủ động điều hành đội chăm sóc buồng hàng ngày theo quy định bệnh viện ll oi m - Điều dƣỡng viên: Cần tăng cƣờng thêm kỹ chuyên môn để tự tin thực z at nh nhiệm vụ liên quan đến chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ tƣ vấn giáo dục sức khỏe.Thực tốt quy tắc giao tiếp ứng xử với ngƣời bệnh z - Bác sĩ: Chủ động phối hợp với thành viên đội việc thảo @ l 3.2 Đối với khoa lâm sàng gm luận kế hoạch chăm sóc phân cấp chăm sóc ngƣời bệnh an Lu viên đội m co - Tăng cƣờng giám sát, kiểm tra việc thực CSNB theo đội thành n va ac th si 33 3.3 Đối với lãnh đạo bệnh viện - Cung cấp đủ nhân lực khoa để thực nhiệm vụ - Có biện pháp khen thƣởng, xử phạt lĩnh vực CSNB - Tổ chức lớp đào tạo, tập huấn quy định, nhiệm vụ kỹ chuyên môn đối tƣợng đội - Tổ chức lớp để nâng cao kỹ quản lý cho điều dƣỡng đội trƣởng - Chỉ đạo phòng chức kết hợp với lãnh đạo khoa, phòng Điều dƣỡng tăng cƣờng kiểm tra đánh giá việc thực quy định đội chăm sóc bệnh viện theo định kỳ để rút kinh nghiệm điều hành đƣợc hiệu lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên (2013), Quy định việc thực mơ hình chăm sóc theo đội Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Huỳnh Lê Xuân Bích (2009), Đánh giá thực trạng chăm sóc bệnh nhân tồn dện theo mơ hình đội khối Ngoại, bệnh viện Việt Nam - ng Bí Thụy Điển, Báo cáo chuyên đề, Trƣờng Đại học Y tế công cộng Bộ Y tế (2001), Quản lý cơng tác chăm sóc tồn diện, Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2003), Chỉ thị số 05/2003/CT-BYT Bộ trƣởng Bộ Y tế việc tăng lu cƣờng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh toàn diện bệnh viện, chủ biên, Hà an Nội va Bộ Y tế (2004), "Các mơ hình phân cơng chăm sóc, Tài liệu quản lý điều dƣỡng", n tn to Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chăm sóc người bệnh tồn diện, Tài liệu quản lý điều dưỡng, Nhà xuất Y học, Hà Nội p ie gh Bộ Y tế (2007), thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV "Hướng dẫn định mức biên chế trang d Bộ Y tế (2011), Thông tƣ 07/2011/TT-BYT “Hƣớng dẫn công tác Điều dƣỡng an lu oa nl w nghiệp sở y tế nhà nước" ngày 05/06/2007, Hà Nội, truy cập ngày, chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện” ngày 26/01/2011, chủ biên, Hà Nội va Bộ Y tế (2012), Chƣơng trình hành động Quốc gia tăng cƣờng dịch vụ điều dƣỡng, u nf 10 ll hộ sinh giai đoạn 2012 - 2020, chủ biên, Hà Nội m Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP "quy định chế tự chủ đơn vị oi 11 12 z at nh nghiệp công lập" ngày 14/02/2015, chủ biên, Hà Nội Lê Quang Cƣờng cộng (2011), Nghiên cứu thực trạng tải, tải z hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp khắc phục, Cục Quản lý khám gm Nguyễn Thị Hạ (2011), "Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh toàn diện l 13 @ chữa bệnh, Bộ Y tế 14 m co theo đội bệnh viện công lập tỉnh Bắc Giang năm 2011" Đề tài sở Nguyễn Thị Ngọc Hằng (2015), Mô tả thực trạng việc thực nhiệm vụ chăm sóc an Lu người bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Long Mỹ tỉnh Hậu Giang năm 2015, Luận n va văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội ac th si Châu Thị Hoa Nguyễn Thị Diệu Trang (2010), "Thực trạng công tác chăm sóc 15 ngƣời bệnh ung thƣ họng - quản trung tâm Ung Bƣớu Bệnh viện TW Huế", Hội nghị khoa học Điều dưỡng toàn quốc lần thứ IV Hà Nội Trần Quang Huy Nguyễn Thị Thúy (2009), Chăm sóc tồn diện người bệnh theo 16 mơ hình đội Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí: Thực trạng giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động, Bệnh vện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí Đặng Thị Ly cộng (2010), "Đánh giá thực trạng hoạt động đội chăm sóc 17 Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2010", Hội nghị khoa học Điều dưỡng Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2010, ng Bí, tr 43-50 Nguyễn Hồng Mai (2016), Đánh giá công tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng 18 lu số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa khu vực Bồng Sơn, tỉnh Bình Định, an Luận văn thạc sĩ Quản lý Bệnh viện, trƣờng Đại học Y tế cơng cộng, Hà Nội va Hồng Minh (2010), Hướng tới chăm sóc người bệnh tồn diện, truy cập ngày 19 n tn to 19/07/2018, trang web http://www.nhandan.com.vn/khoahoc/item/5942002-.html Dƣơng Thị Bình Minh (2012), Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị, Luạn văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Đại p ie gh 20 Nguyễn Thị Bích Nga (2015), Thực trạng số hoạt động chăm sóc người bệnh nl w 21 học Y tế công cộng, Hà Nội oa điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2015, Luận văn thạc sĩ quản lý d bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội lu Quy chế cơng tác chăm sóc người bệnh toàn diện (2012), truy cập ngày 19/07/2018, va an 22 Trần Thị Thảo (2013), Đánh giá thực mô hình chăm sóc người bệnh theo đội oi m 23 ll toan-dien/ u nf trang web https://www.dieutri.vn/quyche/quy-che-cong-tac-cham-soc-nguoi-benh- z at nh Bệnh viện Việt nam – Thụy Điển Uông Bí năm 2013, Luận văn thạc sĩ Y tế cơng cộng, trƣờng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Nguyễn Thị Thu (2012), "Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh theo đội bốn khoa z 24 @ Nguyễn Thị Thùy Trâm (2014), Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều m co 25 l Nguyên gm Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên", Bệnh viện đa khoa trung ương Thái dưỡng viên số yếu tố liên quan bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre, an Lu Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Hà Nội n va ac th si Phạm Anh Tuấn (2011), Đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng 26 viên Bệnh viện Việt nam Thụy Điểu – ng Bí năm 2011, Luận văn thạc sĩ Quản lý Bệnh viện, trƣờng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Tiếng anh 27 Baldwin, Jr.DeWitt C (2007), "Some historical notes on interdisciplinary and interprofessional education and practice in health care in the USA", Journal of Interprofessinal Care, 21(1), pp 23-37 28 Barbara, Barbara Kozier (2004), "Nursing theories and conceptual frameworks", Fundamentals of nursing concepts and procedures, pearson prentice hall, new jersey, pp 34-44 lu 29 Britell, Jonathan C (2010), "Role of advanced nurse practitioners and physician an assistants in washington state", J Oncol Pract., 6(1), pp 37-38 va 30 Chaka, Bekele (2005), Adult patient satisfaction with nursing care, Addis Ababa n tn to University Ethiopia Christopher R Friese, et al (2010), "Employment of Nurse Practitioners and Doss S, DePascal P, and K., Hadley (2011), "Patient-nurse partnerships", Nephrol 32 Physician Assistants in Breast Cancer Care", J Oncol Pract., 6(6), pp 312-316 p ie gh 31 Kelly, Kelly Scott (2010), "Implications for quality of patient care", BSN Honors d oa 33 nl w Nurs J., 38(2), pp 115-124 34 an lu Research summer 2010, p 60 Kevin Pottie, et al (2008), "Integrating pharmacists into family practice teams", Can va Li-ming, Li-ming You (2013), "Hospital nursing, care quality and patient satisfaction: ll 35 u nf Fam Physician, 54(12), pp 1714-1717 m oi Cross-sectional surveys of nurses and patient in hospital in China and Europe", 36 z at nh International Journal of Nursing Studies, 50(2), pp 154-161 Linda C Andrist, Patrice K Nicholas, and Wolf, Karen Anne (2005), History of Ideas, accessed, z Nursing from @ Luu Nguyen Bich and sự, cộng (2001), Factor related to the quality of nursing care l 37 gm https://books.google.com.vn/books/about/A_History_of_Nursing_Ideas.htm m co services as evaluated by patients discharged from Banpong hospital, Ratchaburi Province, ThaiLand, Primary Health Care Management, Mahidol University, Thai an Lu Lan n va ac th si 38 Marie-Pascale Pomey, Hassiba Hihat, and al, May Khalifa et (2015), "Patient partnership in quality improvement of healthcare services: Patients’ inputs and challenges faced", Patient Experience Journal, 2(1), pp 29-42 39 Stephanie E Hastings, et al (2016), "Introduction of a team-based care model in a general medical unit", BMC Health Serv Res, 16, pp 245-257 40 Wayne, Wayne Katon (2012), Team Care Improves Outcomes, Cuts Costs for Patients With Both Depression and Diabetes, accessed, from https://newsatjama.jama.com/2012/05/07/author-insights-team-care-improvesoutcomes-cuts-costs-for-patients-with-both-depression-and-diabetes-2/ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si