(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa mường khương năm2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to HỌC VIÊN: NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG ĐÙI TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƢỜNG KHƢƠNG NĂM 2018 d ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ oi lm TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2018 an Lu n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an HỌC VIÊN:NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG n va gh tn to p ie THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG w ĐÙI TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƢỜNG KHƢƠNG NĂM oa nl 2018 d Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN u nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ ll oi m TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh Giảng viên hƣớng dẫn: Ths Vũ Thị Là z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chun khoa I Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học Cùng tồn thể thầy cô giáo môn Ngoại Người lớn trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập vừa qua Thạc sĩ Vũ Thị Là – PTK Điều dưỡng, Hộ sinh –TBM Điều dưỡng sở trường đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi học tập hoàn thành chuyên đề lu an Ban Giám đốc, khoa, phòng bệnh viện đa khoa huyện Mường va Khương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập n tn to bệnh viện ie gh Các bạn lớp chuyên khoa I - khóa kề vai sát cánh với p hoàn thành chuyên đề nl w Những người bệnh - gia đình người bệnh cảm thơng tạo điều kiện cho an lu cho họ d oa thăm khám - tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành u nf va Em xin chân thành cảm ơn! Học viên ll oi m z at nh z Nguyễn Thị Hƣơng Giang m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, cá nhân thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN lu an n va Nguyễn Thị Hƣơng Giang p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN …………………………………………… Cơ sở lý luận ………………… ……………………………………………… 2.Cơ sở thực tiễn ……………………………………… ……………………….13 LIÊN HỆ THỰC TIỄN …………………………………………………….… …16 1.Thực trạng chăm sóc ………………………………………………………… 16 Các ưu điểm tồn ………………………………………………………… 24 lu ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP THI ……………………………………………… 26 an Đối với bệnh viện……………… ……… …………… ………………… 26 va n Đối với khoa, phòng…… ……………………… …………… …………… 26 tn to 3.Đối với nhân viên Đ D khoa…………….…… …… ……27 ie gh Đối với gia đình NB…… ………………………………………… ……….…27 p KẾT LUẬN…………………………………………………………………… ….28 TÀI LIỆU THAM KHẢO d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an Tên đầy đủ BVĐK Bệnh viện đa khoa CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng GDSK Giáo dục sức khỏe KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức PT Phẫu thuật n va Tên viết tắt p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Theo dõi số sinh tồn 24 h đầu 19 Bảng 2: Đánh giá tình trạng phẫu thuật NB 19 Bảng 3: Quy trình thay băng…… ……………………………………………… 20 Bảng 4: Chăm sóc vận động 24 đầu.……………………………….… 22 Bảng 5: Chăm sóc Dinh dưỡng NB…………………….…………………… 23 Bảng 6: Sự hài lòng NB……………………………………………………… 24 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1:Mạch máu ni dưỡng cổ xương đùi…………….…………………… … Hình 2: Các động mạch chỏm cổ xương đùi……………………….….…….4 Hình 3: Thân xương đùi…………………………………………………….…….…7 Hình 4: Hình ảnh gãy thân xương đùi……………………………………….………7 Hình : Sau phẫu thuật xương đùi thay băng ……………………………… 16 Hình 6: NB sau phẫu thuật xương đùi…………………………………………… 18 Hình 7: Xe để thực kỹ thuật tiêm thay băng rút ống DL cho NB 21 Hình 8: ĐD thực hỗ trợ NB tập PHCN…………………………………… 22 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nước ta với phát triển kinh tế, bùng nổ phương tiện giao thông tăng lên số lượng quy mô Vì năm gần số lượng tai nạn giao thông ngày tăng cộng thêm tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt làm cho khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình khắp nơi trở nên tải Hậu tai nạn phần lớn gãy xương, gãy xương chi > 15% Hầu hết nạn nhân thường gặp độ tuổi lao động, nam nhiều nữ.[ 1][6] Theo tổ chức y tế giới (WHO) ngân hàng giới (WB)thì năm lu giới có 1,2 triệu người chết tai nạn giao thơng đường Thống kê an cho thấy có khoảng 50 triệu người bị thương tai nạnđó.[1][5] va n Xương đùi xương lớn chịu lực lớn toàn thể gãy đùi 18-24 tháng tháo dụng cụ kết hợp xương, nẹp vít Có ie gh tn to chấn thương nặng của thể Thông thường trường hợp gãy xương p trường hợpnhiễmtrùngquánặngphảicắtbỏcả chi,gâytànphếsuốtđời.[4][5][6] nl w Ngày có nhiều phương pháp điều trị gãy xương từ bảo tồn đến phẫu oa thuật, để trả lại chức bình thường cho chân:[6] d Xương đùi điều trị bảo tồn với bó bột trường hợp: Trẻ nhỏ, X quang lu va an gãy đơn giản khơng bị di lệch Những trường hợp gãy không vững, gãy u nf thấu , gãy hở đến sớm, gãy di lệch nhiều bó bột thất bại khơng thể điều trị bảo ll tồn cần định phẩu thuật mổ kết hợp xương.[3] m oi Phẫu thuật gãy xương đùi phẫu thuật lớn mà Bệnh viện đa Kuntscher, nẹp vít [2] z at nh khoa huyện Mường Khương thực cụ thể : Đinh z @ Bên cạnh phương pháp điều trị nêu trên, việc chăm sóc sau Phẫu l gm thuật điều dưỡng viên đóng góp phần quan trọng Cơng tác chăm sóc sau mổ thay băng vết mổ, hướng dẫn tập luyện phục hồi chức chi m co sau mổ thao tác không kĩ thuật nguyên nhân dẫn đến an Lu biến chứng nguy hiểm Chính thế, chăm sóc sau phẫu thuật xương đùi đòi hỏi người Điều dưỡng viên phải có trình độ chun mơn giỏi, kỹ thực va n hành thành thạo để góp phần vào việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho ac th si người bệnh Được vậy, hàng năm xã hội gia đình giảm bớt phần biến chứng gãy xương gây ra[1][4][6] Đã có nhiều đề tài y khoa nghiên cứu đặt điểm lâm sàng kết điều trị gãy xương đùi, đề tài nghiên cứu cơng tác chăm sóc điều dưỡng vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh phẫu thuật kết hợp xương đùi bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương [7][8][9] Tôi tiến hành thực chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi tạikhoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa huyện Mường Khương- tỉnh Lào Cai năm 2018” với hai mục tiêu: lu Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương an đùi khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương năm 2018 va n Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh gh tn to sau phẫu thuật gãy xương đùi khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện đa khoa huyện p ie Mường Khương – tỉnh Lào Cai d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 19 có NB bất thường mạch (nhanh bình thường :trên 90 lần/phút) có người bênhcó dấu hiệu bất thường huyếtáp ( Huyết áp tối đa tăng 150 mmHg) Tất trường hợp bất thường điều dưỡng theo dõi sát báo cáo bác sỹ kịp thời ghi hồ sơ đầy đủ Trong 3h người bệnh theo dõi 1h/ lần sau theo dõi 3h/lần (trong 24 đầu), kết cho thấy dấu hiệu sống người bệnh bình thường Đối với người bệnh ổn định, ngày sauNB theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày, nhiên theo quan sát cịn số người bệnh khơng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn hàng ngày lu 2.2 Theo dõi đánh giá cảm giác đau an Người bệnh Điều dưỡng quan tâm chăm sóc động viên : va n Bảng :Tình trạng đau sau phẫu thuật NB Thứ Thứ Thứ Đau ít, đau trung bình 6 Không đau 14 gh tn to Thứ Ngày Đau dội, dội p ie oa nl w d Nhận xét: 100% NB ĐD đánh gia mức độ sau PT Sau điều an lu dưỡng đánh giá mức độ đau NB báo cáo Bác sỹ thực Y lệnh sau dùng thuốc ll u nf va thuốc giảm đau đầy đủ, mức độ đau người bệnh cải thiện đáng kể m oi Tuy nhiên người bệnh đau, diều dưỡng thực y lệnh thuốc z at nh giảm đau(như Fentanyl 0,1mg /2ml x ống Midanium 5mg/1ml x ống pha nước cất đủ 50 ml dùng bơm tiêm điện chạy 5ml/ h), biện pháp giảm đau z khác Hỗ trợ động viên tinh thần để NB thoải mái yên tâm; Xoa chi phẫu thuật @ m co 2.3.Chăm sóc, theo dõi ống dẫn vết mổ l gm ngâm ấm đầu chi nước ấm chưa áp dụng nhiều 100% NB thay băng vết mổ, thay băng chân ống dẫn lưu sát an Lu khuẩn chân ống dẫn lưu hàng ngày n va ac th si 20 Theo quan sát thực tế quy trình thay băng điều dưỡng khoa, nhận thấy: Bảng 3: Quy trình thay băng Số Thực hành bƣớc tiến hành thay băng, vết mổ, ống Số tt dẫn lƣu lƣợng 15 Chuẩn bị dụng cụ 15 Mang găng tay Tỷ lệ (%) 100% 100% Giải thích NB trước làm thủ thuật 13 87% Tháo bỏ băng gạc cũ NB 15 100% Tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát 12 khuẩn tay nhanh Mở gói dụng cụ vơ khuẩn: Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, 11 dễ lấy đảm bảo vô trùng 15 Mang găng Đổ dung dịch rửa bát 15 100% Rửa vết thương, chân ống dẫn lưu dung dịch thích hợp 15 100% 15 100% 11 74% 15 100% lu an n va tn to ie gh 10 Đánh giá mức độ tiến triển vết mổ, chân ống dẫn lưu p 11 Thấm khô vết thương 12 Sát khuẩn vết thương theo nguyên tắc 80% 74% 100% w d oa nl 15 100% 13 Dùng gạc vơ khuẩn băng kín vết mổ Nhận xét: Tồn q trình thực thay băng ĐD thực chiếm an lu tỷ lệ cao Trong có bước điều dưỡng thực chưa chiếm tỷ lệ cao Cụ u nf va thể: Giải thích NB trước làm thủ thuật đạt 87%, tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh đạt 80%, mở gói dụng cụ vô khuẩn ll z at nh thương đạt 74%, oi m Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vô trùng đạt 74%, thấm khô vết Bên cạnh việc chăm sóc vết thương, việc chăm sóc ống dẫn lưu thực z tương đối tốt: 100% ống dẫn lưu nối xuống túi vơ khuẩn chai vơ @ gm khuẩn có đựngdung dịch sát khuẩn tránh nhiễm khuẩn ngược dòng 100% ống l dẫn lưu không bị gập tắc, 100% rút LD theo quy trình định Tuy nhiên, m co theo quan sát có 85 % NB theo dõi số lượng , màu sắc, tính chất an Lu dịch qua ống dẫn lưu NB dặn dò điều cần thiết (ghi vào hồ sơ) Như có 15% NB khơng theo dõi dịch dẫn lưu Việc theo dõi người nhà n va ac th si 21 NB tự thay điều xảy vào ngày nghỉ nhân lực Đ D ít, NB Đ D trẻ chăm sóc nên chưa thực quy trình lu an n va p ie gh tn to Hình 7: Xe để thực kỹ thuật tiêm thay băng rút ống DL cho NB w oa nl 2.4 Chăm sóc giảm nguy viêm xƣơng, sƣng nề : d - 100% NB vệ sinh sạch, gác cao chân khung Braune lu an - 100% NB thay băng vết mổ hàng ngày thấm dịch u nf va - 100% Thực lệnh thuốc kháng sinh, giảm nề đầy đủ ll - 100% vết mổ có dấu hiệu bất thường báo BS oi m 2.5 Chăm sóc vận động z at nh Bảng4: Chăm sócNB vận động 24 h đầu Hƣớng dẫn tập thụ động giƣờng Số ngƣời bệnh z Tỷ lệ% @ 15 100% 15 Tập cử động nhẹ ngón chân 15 100% m co Đặt bàn chân vng góc l gm Kê chân cao 30o khung 100% an Lu Nhận xét: Hầu hết sau mổ kết hợp xương NB Điều dưỡng hướng dẫn tập n ngắn (trung bình khoảng phút/lần) va vận động giường Tuy nhiên thời gian điều dưỡng thự tập cho người bệnh ac th si 22 Hình : ĐD thực hỗ trợ NB tập PHCN lu Đối với tập chủ động người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập an va động tác hướng dẫn tập nạng, không để chi PT tiếp xúc trực tiếp với n đất Tuy nhiên người bệnh chưa thực tốt điều Cụ thể, ngày thứ 3, tn to NB phần lớn NB chưa tập lo lắng, ngại vận động sợ tổn thương ie gh 2.6.Chăm sóc dinh dƣỡng p Bảng : Chăm sóc dinh dƣỡng Thứ nl w Ngày Thứ sau 11 15 Ăn uống nhiều bình thường 0 d oa lu Ăn uống Thứ Ăn uống bình thường ll u nf va an z at nh ĐD cho ăn nhẹ oi m -100% NB đón từ phịng hồi sức sau PT khoa mê hoàn toàn Theo quan sát vấn ngày đầu sau PT NB ăn chưa ngon miệng z (chiếm 40%) mệt mỏi vừa trải qua phẫu thuật lớn,ngày giảm 20% @ gm người ệnh ăn chưa ngon miệng, ngày thứ tất NB ăn uống bình thường Tuy nhiên, 2.7.Giáo dục sức khỏe m co lượng calo dinh dưỡng cần thiết cho người bệnh l chế độ ăn người bệnh hoàn toàn người nhà cung cấp, bữa ăn chưa đủ an Lu - ĐD phân công CS trực tiếp phổ biến hướng dẫn truyền thông n va kiến thức GDSK đến NB người nhà NB chăm sóc Trong trình phổ biến ac th si 23 điều dưỡng áp dụng cách truyền thông vùng miền Cụ thể điều dưỡng mô tả việc làm cụ thể: Vỗ dung xoa chi cho người nhà NB trực tiếp xem, dùng số từ ngữ địa phương để tuyên truyền GDSK, qua buổi họp hội đồng NB khoa, NB người nhà NB nắm kiến thức để CS - Trong trình hướng dẫn giáo dục sức khỏe điều dưỡng trọng tới nội dung: + Hướng dẫn NB tập khớp háng, khớp gối, cổ chân Người nhà đỡ NB ngồi dậy từ từ nhẹ nhàng, đứng phải có người trợ giúp, tránh té ngã + Vận động :Chú ý nhẹ nhàng thay đổi tư nằm, ngồi, đứng NB tháng đầu lại nạng không tỳ chân tổn thương xuống, tháng trở tập lại lu bình thường, lưu ý không dồn trọng lực vào chân tổn thương an + Khi viện :Tránh bố trí phịng ngủ lầu cao, nên có nhà vệ sinh gần phịng va n ngủ, đèn đủ sáng sàn nhà không trơn trượt tránh nằm giường cao to tn + Vệ sinh thân thể rửa vết thương ngày nước sát trùng ( + Ăn uống đảm bảo dinh dưỡng nằm tháng đầu p ie gh vết thương chưa lành hẳn) nl w + Tạo tinh thần thoải mái vui tươi oa + Tránh lao động nặng tháng đầu d + Tái khám theo lịch hẹn thầy thuốc sau tuần, tình trạng sức va an lu khỏe NB thay đổi u nf Như vậy, phần lớn nội dung GDSK điều dưỡng chuyển tải tới người ll bệnh, nhiên phương pháp cịn đơn điệu, chưa có tài liệu hướng dẫn cụ thể cho m oi người bệnh, số điều dưỡng trẻ chưa có kinh nghiệm hướng dẫn GDSK cho người 2.8 Sự hài lòng ngƣời bệnh z at nh bệnh gia đình người bệnh dẫn đến hiệu GDSK chưa cao z @ Số lƣợng (n) l Mức độ gm Bảng 6: Sự hài lòng ngƣời bệnh Tỷ lệ (%) Hài lòng 12 m co Khơng hài lịng 20 Tổng 15 100 80 an Lu n va ac th si 24 Nhận xét: 80% số người bệnh sau phẫu thuật xương đùi hài lịng với chăm sóc điều dưỡng q trình điều trị viện, nhiên cịn 20% người bệnh khơng hài lịng Các ƣu điểm tồn 3.1 Ƣu điểm: - Hầu hết NB theo dõi dấu hiệu sống liên tục 24 đâu sau mổ - Đa số NB đượctheo dõi đau thực giảm đau đánh giá mức độ đau - Ống dẫn lưu băng vết mổ ĐD thay đánh giá tình trạng hàng ngày rút dẫn lưu thời gian quy trình lu - NB vệ sinh thay băng vô khuẩn, thực thuốc kháng sinh chống an va sưng đủ y lệnh n - NB Đ D chăm sóc hỗ trợ vận động thụ động to tn - GDSK cung cấp kiến thức liên quan đến bệnh để NB người - Trong trình điều trị NB nhân viên y tế trò chuyện để động viên p ie gh nhà phối hợp CSNB nl w chia sẻ tâm lý, khó khăn NB thay đổi mơi trường sống từ gia oa đình tới bệnh viện lo sợ, ảnh hưởng đến giấc ngủ, báo cáo bác sỹ kết hợp d tâm lý, thuốc để có kết điều trị tốt va an lu 3.2 Tồn tại: ll định u nf - Người bệnh chưa theo dõi dấu hiệu sống sau 24 sau mổ theo quy m oi - Biện pháp giảm đau cho người bệnh đa số sử dụng thuốc, biện pháp z at nh khác chưa điều dưỡng thực - Quy trình thay băng điều dưỡng cịn sai sót đặc biệt z @ bước: Giải thích NB trước làm thủ thuật , tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay l gm dung dịch sát khuẩn tay nhanh đạt, mở gói dụng cụ vơ khuẩn Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vô trùng thấm khô vết thương, m co - Việc theo dõi dịch dẫn lưu chăm sóc túi dẫn lưu chưa điều an Lu dưỡng thực Vẫn cịn tình trạng người nhà NB tự thay dịch túi dẫn lưu - Chế độ dinh dưỡng sau mổ cho người bệnh đơi cịn chưa đảm bảo n va ac th si 25 - Việc tập vận động cho người bệnh sau mổ chưa thực đầy đủ, thời gian tập ngắn - Phương pháp GDSK cho người bệnh đơn điệu, thiếu tài liệu hướng dẫn cho người bệnh, hiệu GDSK chưa cao - NB chưa thực hài lòng với thái độ phục vụ cán y tế ĐD trực tiếp CS cho NB: Kỹ giao tiếp Đ D hạn chế 3.3 Nguyên nhân chƣa làm đƣợc - Điều dưỡng chưa lập KHCS cho người bệnh CS cấp 1, NB HP xương đùi Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào thực hành chăm sóc chưa triển khai mạnh mẽ khoa lu -Nhân lực ĐD thiếu, lưu lượng NB đơng, ln tình trạng q tải an khoa ĐD phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc NB khác, thực thủ va n thuật; làm toán cho NB NB viện ; lấy bệnh phẩm gửi mẫu bệnh tn to phẩm tới khoa cận lâm sàng, gửi, lấy đồ vải khoa KSNK hàng ngày; gửi lấy - Một số ĐD trẻ, thiếu kinh nghiệm kiến thức chuyên môn kỹ chăm p ie gh dụng cụ thay băng hàng ngày nl w sóc cịn hạn chế oa - ĐD chưa tự trao dồi kiến thức CSNB, Một số ĐD nam chưa thực d tỉ mỉ công việc lu va an - Một số ĐD chưa thực tâm huyết, nhiệt tình công việc u nf - Công tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng do:Chưa có quy định ll cụ thể GDSK cho NB gãy xương đùi Tài liệu tư vấn GDSK trang thiết bị oi m thiếu z at nh - ĐD tư vấn cho NB cịn mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc GDSK.Kỹ tư vấn, hướng z @ dẫn NB ĐD yếu tư vấn chiều khoa Ngoại Tổng hợp BVĐK Mường Khương m co l gm  Tất yếu tố ảnh hưởng không nhỏ tới việc CSNB sau PT gãy xương đùi an Lu n va ac th si 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 3.1 Đối với bệnh viện: Phân công điều động nhân lực đảm bảo người vị trí tăng cường thêm nhân lực đảm bảo cho cơng tác CSNB tồn diện đạt kết Cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện để chăm sóc NB tốthơn: Tổ chức tập huấn cách làm KHCS cho người bệnh chăm sóc cấp người bệnh hậu phẫu xương đùi Có giám sát đánh giá kết khen thưởng cá nhân khoa phòng thực tốt nhiệm vụ công tác CSNB Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích Bệnh viện lu địa phương, để người dân nắm bắt nguyên nhân cách tự sơ cứu an n va có tai nạn sảy trước đến với sở Y tế tn to Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên gh bệnh viện Đa khoa Mường khương nói chung Điều dưỡng Bác sỹ khoa p ie Ngoại tổng hợp nói riêng để họ cập nhật kiến thức phương nl w pháp điều trị để điều trị cho NB đạt kết tốt d oa Tạo điều kiện, lập kế hoạch cho ĐD thay phiên học lớp đào tạo ngắn an lu hạn theo chuyên ngành BV trường Đại học Y Hà nội u nf va Thường xuyên tổ chức thi tay nghề cho tất NVYT quy tắc ứng xử ,câu hỏi tình đặc biệt quy trình chun mơn ll z at nh rơi, bảng, bút dạ… oi m Cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết cho GDSK như: máy chiếu, tờ BV cần có sách phù hợp, chế tài thưởng, phạt rõ ràng z @ 3.2 Đối với khoa, phòng l gm Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác đôn đốc hỗ sát chỗ để ĐD viên có trách nhiệm việc thực nhiệm vụ giao m co Phối hợp với phòng điều dưỡng tập huấn cho điều dưỡng kỹ lập KHCS an Lu áp dụng quy trình điều dưỡng vào việc thực chăm sóc cho người bệnh n hàng tuần va khoa phòng Tiến hành thực giao ban chun mơn, bình kế hoạch CS khoa ac th si 27 Khoa xây dựng nội dung GDSK gãy xương đùi trình lãnh đạo phê duyệt để làm tài liệu chuẩn phục vụ cho truyền thông GDSK bệnh gãy xương đùi dành cho NB Phòng Điều Dưỡng , ĐDT khoa phối hợp với tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc, thay băng ĐD 3.3 Đối với nhân viên điều dƣỡng khoa: Nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vươn lên: nắm vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi đặc biệt kỹ thay băng, chăm sóc ống dẫn lưu, tập vận động cho người bệnh sau mổ, chăm sóc giảm đau, theo dõi người bệnh… lu Nghiêm túc thực việc lập KHCS q trình chăm sóc người an bệnh.Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho cụ thể NB va n Bố trí thời gian hợp lý CSNB, GDSK để q trình điều trị bệnh có kết tốt to tn Động viên NB yên tâm điều trị.Quan tâm giúp đỡ NB có tâm trạng thoải ie gh mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình p điều trị nl w 3.4 Đối với gia đình ngƣời bệnh oa - Trước tiên gia đình NB phải xác định chăm sóc NB sau PT xương đùi d khơng dựa vào ăn uống lấy lại sức khỏe đủ Mà cần dựa vào hỗ trợ lu va an tích cực cho NB vận động tập phục hồi chức quan trọng u nf - Sau người bệnh viện gia đình phải quan tâm hỗ trợ tâm lý vận ll động: hỗ trợ NB tập khớp háng, khớp gối, cổ chân oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật xƣơng đùi tạikhoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa huyện Mƣờng Khƣơng: * Ƣu điểm - NB ĐD chăm sóc tồn diện 24h đầu: Chăm sóc, theo dõi tồn trạng, CS đau, CS vệ sinh, dinh dưỡng - Ống dẫn lưu băng vết mổ ĐD thay đánh giá tình trạng hàng ngày rút dẫn lưu thời gian quy trình - NB Đ D chăm sóc hỗ trợ vận động thụ động - Người bệnh đượcGDSK cung cấp kiến thức liên quan đến bệnh lu để tự chăm sóc an - Trong trình điều trị NB nhân viên y tế trò chuyện để động viên va n chia sẻ tâm lý, khó khăn NB thay đổi mơi trường sống từ gia tn to đình tới bệnh viện lo sợ, ảnh hưởng đến giấc ngủ, báo cáo bác sỹ kết hợp - Sau trình điều trị Bệnh viện người bệnh ổn định, biến p ie gh tâm lý, thuốc để có kết điều trị tốt w chứng oa nl * Tồn : d ĐD chưa lập kế hoạch CS người bệnh, chưa đáp ứng hết nhu cầu NB: lu va an - Người bệnh chưa theo dõi dấu hiệu sống sau 24 sau mổ theo quy u nf định ll - Biện pháp giảm đau cho người bệnh đa số sử dụng thuốc, biện pháp m oi khác chưa điều dưỡng thực z at nh - Quy trình thay băng điều dưỡng cịn sai sót đặc biệt bước: Giải thích NB trước làm thủ thuật , tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay z dung dịch sát khuẩn tay nhanh đạt, mở gói dụng cụ vơ khuẩn Sắp xếp dụng cụ @ gm cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vô trùng thấm khô vết thương, m co l - Việc theo dõi dịch dẫn lưu chăm sóc túi dẫn lưu chưa điều dưỡng thực Vẫn cịn tình trạng người nhà NB tự thay dịch túi dẫn lưu an Lu - Chế độ dinh dưỡng sau mổ cho người bệnh đơi cịn chưa đảm bảo - Việc tập vận động cho người bệnh sau mổ chưa thực đầy đủ, n va thời gian tập ngắn ac th si 29 - Phương pháp GDSK cho người bệnh đơn điệu, thiếu tài liệu hướng dẫn cho người bệnh, hiệu GDSK chưa cao - NB chưa thực hài lòng với thái độ phục vụ cán y tế ĐD trực tiếp CS cho NB: Kỹ giao tiếp Đ D hạn chế 4.2 Một số giải pháp để cải thiện CSNB hậu phẫu xƣơng đùi cụ thể nhƣ sau: - Phòng điều dưỡng tập huấn cho điều dưỡng kỹ lập KHCS áp dụng quy trình điều dưỡng vào việc thực chăm sóc cho người bệnh khoa phịng Tăng cường công tác đạo giám sát kiểm tra - Điều dƣỡng trƣởng tiến hành thực giao ban chun mơn, bình kế hoạch CS khoa hàng tuần lu an - Điều dưỡng viên nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vươn lên: nắm n va vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tn to xương đùi đặc biệt kỹ thay băng, chăm sóc ống dẫn lưu, tập vận động cho người bệnh sau mổ, chăm sóc giảm đau, theo dõi người bệnh… p ie gh - Điều dưỡng viên nghiêm túc thực việc lập KHCS q trình chăm sóc người bệnh Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho cụ thể NB nl w - Bệnh viện có chế tài khen thưởng, phạt rõ ràng việc thực d oa cơng tác chăm sóc người bệnh ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Hoàng Anh Phạm Quốc Đại (2012) Kết phẫu thuật 47 người bệnh gãy kín kết hợp xương, đinh chốt SIGN điều trị gãy kín thân xương bệnh viện 103 Lê Trung Hải (2011) Hướng dẫn chăm sóc người bệnh sau mổ Nhà xuất Y học Đỗ Xuân Hợp ( 1972) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi chi Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Đức Phúc (2013) Gãy cổ xương đùi, Nhà xuất Y học, tr 374 Nguyễn Đức Phúc (2013) Gãy thân xương đùi nhà xuất Y học, tr 399 lu Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuân Thùya Ngơ Văn an va Tồn (2013) Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học n Trần Việt Tiến (2016) Điều dưỡng ngoại khoa, Ttrường ĐHĐD Nam Định gh tn to Nguyễn Văn Quý (2015) Gãy thân Xương Đùi, Ngoại khoa, Bệnh viện quân Y 103, trang 89-91 ie p Vụ khoa học Đào tạo – Bộ Y tế (2010) Kỹ thuật Điều dưỡng 2, Nhà nl w xuất Y học, Hà Nội oa 10 Đỗ Đình Xuân, Trần Thị Thuận (2010) Quy trình điều dưỡng, Nhà xuất d Y học,tr 204, 212, 221 va an lu Tiếng Anh ll Disorders u nf 11 K Voss, and PM Montavon (2009) Orthopedic Surgery, and Musculoskeletal oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT VÈ TÌNH HÌNH CHĂM SĨC SAU PHẪU THUẬT GÃY XƢƠNG ĐÙI I Phần hành Họ tên Giới Tuổi Dân tộc Nghề nghiệp Số hồ sơ bệnh án Trình độ văn hóa: Mù chữ Cấp Cấp Cấp II Chuyên môn Nguyên nhân ông Bà bị gãy xương lu TNGT TNSH TNLĐ an n va 2.Thời gian từ bị thương đến phẫu thuật 6-24h > 24h tn to < 6h ie gh III Phần đánh giá chăm sóc sau mổ p Phần theo dõi Điều dưỡng nl w 1.Theo dõi chức sống d oa 30’/lần/3 đầu 3giờ/lần 24 h đầu an lu giờ/lầntrong tiếptheo Theo dõi dấu hiệu Nhịp thở Huyết áp Nhiệt độ Mạch Nhịp thở Huyết áp Nhiệt độ Mạch Nhịp thở Nhiệt độ oi m Mạch ll u nf Huyết áp va sinh tồn z at nh Bình thường Bất thường z @ Tổng cộng Đau dội, dội Thứ Thứ Thứ Thứ an Lu Ngày m co l gm 2Tình trạng đau sau PT NB n va ac th si Đau ít, đau trung bình Khơng đau 3.Quy trình thay băng lu an Thực hành bƣớc tiến hành thay băng, vết mổ, ống dẫn Số lƣu lƣợng Chuẩn bị dụng cụ Mang găng tay Giải thích NB trước làm thủ thuật Tháo bỏ băng gạc cũ NB Tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát n va Số tt Tỷ lệ (%) Mở gói dụng cụ vơ khuẩn: Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, ie dễ lấy đảm bảo vô trùng Mang găng gh tn to khuẩn tay nhanh p nl w Đổ dung dịch rửa bát Rửa vết thương, chân ống dẫn lưu dung dịch thích hợp 10 Đánh giá mức độ tiến triển vết mổ, chân ống dẫn lưu 11 Thấm khô vết thương 12 Sát khuẩn vết thương theo ngun tắc 13 Dùng gạc vơ khuẩn băng kín vết mổ d oa ll u nf va an lu oi m z at nh z an Lu n va Tập cử động nhẹ ngón chân Tỷ lệ% m co Đặt bàn chân vng góc Số ngƣời bệnh l Kê chân cao 30o khung gm Hƣớng dẫn tập thụ động giƣờng @ 4.Đánh giá kết vận động 24 h đầu ac th si Ăn uống sau PT Thứ Ngày Thứ Thứ sau Ăn uống Ăn uống bình thường Ăn uống nhiều bình thường 6.Sự hài lịng người bệnh cơng tác chăm sóc điềudưỡng: a.Hàilịng Khơng hàilịng lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si