(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa mường khương năm2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH HỌC VIÊN: NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG ĐÙI TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƢỜNG KHƢƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2018 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH HỌC VIÊN:NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG ĐÙI TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƢỜNG KHƢƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hƣớng dẫn: Ths Vũ Thị Là NAM ĐỊNH - 2018 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chun khoa I Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học Cùng tồn thể thầy cô giáo môn Ngoại Người lớn trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập vừa qua Thạc sĩ Vũ Thị Là – PTK Điều dưỡng, Hộ sinh –TBM Điều dưỡng sở trường đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi học tập hồn thành chun đề Ban Giám đốc, khoa, phòng bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập bệnh viện Các bạn lớp chuyên khoa I - khóa kề vai sát cánh với tơi hồn thành chun đề Những người bệnh - gia đình người bệnh cảm thơng tạo điều kiện cho thăm khám - tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Em xin chân thành cảm ơn! Học viên Nguyễn Thị Hƣơng Giang download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, cá nhân tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN Nguyễn Thị Hƣơng Giang download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN …………………………………………… Cơ sở lý luận ………………… ……………………………………………… 2.Cơ sở thực tiễn ……………………………………… ……………………….13 LIÊN HỆ THỰC TIỄN …………………………………………………….… …16 1.Thực trạng chăm sóc ………………………………………………………… 16 Các ưu điểm tồn ………………………………………………………… 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP THI ……………………………………………… 26 Đối với bệnh viện……………… ……… …………… ………………… 26 Đối với khoa, phòng…… ……………………… …………… …………… 26 3.Đối với nhân viên Đ D khoa…………….…… …… ……27 Đối với gia đình NB…… ………………………………………… ……….…27 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… ….28 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BVĐK Bệnh viện đa khoa CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng GDSK Giáo dục sức khỏe KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức PT Phẫu thuật download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Theo dõi số sinh tồn 24 h đầu 19 Bảng 2: Đánh giá tình trạng phẫu thuật NB 19 Bảng 3: Quy trình thay băng…… ……………………………………………… 20 Bảng 4: Chăm sóc vận động 24 đầu.……………………………….… 22 Bảng 5: Chăm sóc Dinh dưỡng NB…………………….…………………… 23 Bảng 6: Sự hài lòng NB……………………………………………………… 24 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1:Mạch máu ni dưỡng cổ xương đùi…………….…………………… … Hình 2: Các động mạch chỏm cổ xương đùi……………………….….…….4 Hình 3: Thân xương đùi…………………………………………………….…….…7 Hình 4: Hình ảnh gãy thân xương đùi……………………………………….………7 Hình : Sau phẫu thuật xương đùi thay băng ……………………………… 16 Hình 6: NB sau phẫu thuật xương đùi…………………………………………… 18 Hình 7: Xe để thực kỹ thuật tiêm thay băng rút ống DL cho NB 21 Hình 8: ĐD thực hỗ trợ NB tập PHCN…………………………………… 22 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nước ta với phát triển kinh tế, bùng nổ phương tiện giao thông tăng lên số lượng quy mơ Vì năm gần số lượng tai nạn giao thông ngày tăng cộng thêm tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt làm cho khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình khắp nơi trở nên tải Hậu tai nạn phần lớn gãy xương, gãy xương chi > 15% Hầu hết nạn nhân thường gặp độ tuổi lao động, nam nhiều nữ.[ 1][6] Theo tổ chức y tế giới (WHO) ngân hàng giới (WB)thì năm giới có 1,2 triệu người chết tai nạn giao thơng đường Thống kê cho thấy có khoảng 50 triệu người bị thương tai nạnđó.[1][5] Xương đùi xương lớn chịu lực lớn toàn thể gãy chấn thương nặng của thể Thông thường trường hợp gãy xương đùi 18-24 tháng tháo dụng cụ kết hợp xương, nẹp vít Có trường hợpnhiễmtrùngqnặngphảicắtbỏcả chi,gâytànphếsuốtđời.[4][5][6] Ngày có nhiều phương pháp điều trị gãy xương từ bảo tồn đến phẫu thuật, để trả lại chức bình thường cho chân:[6] Xương đùi điều trị bảo tồn với bó bột trường hợp: Trẻ nhỏ, X quang gãy đơn giản khơng bị di lệch Những trường hợp gãy không vững, gãy thấu , gãy hở đến sớm, gãy di lệch nhiều bó bột thất bại khơng thể điều trị bảo tồn cần định phẩu thuật mổ kết hợp xương.[3] Phẫu thuật gãy xương đùi phẫu thuật lớn mà Bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương thực cụ thể : Đinh Kuntscher, nẹp vít [2] Bên cạnh phương pháp điều trị nêu trên, việc chăm sóc sau Phẫu thuật điều dưỡng viên đóng góp phần quan trọng Cơng tác chăm sóc sau mổ thay băng vết mổ, hướng dẫn tập luyện phục hồi chức chi sau mổ thao tác không kĩ thuật nguyên nhân dẫn đến biến chứng nguy hiểm Chính thế, chăm sóc sau phẫu thuật xương đùi địi hỏi người Điều dưỡng viên phải có trình độ chuyên môn giỏi, kỹ thực hành thành thạo để góp phần vào việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho download by : skknchat@gmail.com người bệnh Được vậy, hàng năm xã hội gia đình giảm bớt phần biến chứng gãy xương gây ra[1][4][6] Đã có nhiều đề tài y khoa nghiên cứu đặt điểm lâm sàng kết điều trị gãy xương đùi, đề tài nghiên cứu cơng tác chăm sóc điều dưỡng vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh phẫu thuật kết hợp xương đùi bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương [7][8][9] Tôi tiến hành thực chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi tạikhoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa huyện Mường Khương- tỉnh Lào Cai năm 2018” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương – tỉnh Lào Cai download by : skknchat@gmail.com 19 có NB bất thường mạch (nhanh bình thường :trên 90 lần/phút) có người bênhcó dấu hiệu bất thường huyếtáp ( Huyết áp tối đa tăng 150 mmHg) Tất trường hợp bất thường điều dưỡng theo dõi sát báo cáo bác sỹ kịp thời ghi hồ sơ đầy đủ Trong 3h người bệnh theo dõi 1h/ lần sau theo dõi 3h/lần (trong 24 đầu), kết cho thấy dấu hiệu sống người bệnh bình thường Đối với người bệnh ổn định, ngày sauNB theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày, nhiên theo quan sát cịn số người bệnh khơng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn hàng ngày 2.2 Theo dõi đánh giá cảm giác đau Người bệnh Điều dưỡng quan tâm chăm sóc động viên : Bảng :Tình trạng đau sau phẫu thuật NB Ngày Thứ Thứ Thứ Thứ Đau dội, dội Đau ít, đau trung bình 6 Khơng đau 14 Nhận xét: 100% NB ĐD đánh gia mức độ sau PT Sau điều dưỡng đánh giá mức độ đau NB báo cáo Bác sỹ thực Y lệnh thuốc giảm đau đầy đủ, mức độ đau người bệnh cải thiện đáng kể sau dùng thuốc Tuy nhiên người bệnh đau, diều dưỡng thực y lệnh thuốc giảm đau(như Fentanyl 0,1mg /2ml x ống Midanium 5mg/1ml x ống pha nước cất đủ 50 ml dùng bơm tiêm điện chạy 5ml/ h), biện pháp giảm đau khác Hỗ trợ động viên tinh thần để NB thoải mái yên tâm; Xoa chi phẫu thuật ngâm ấm đầu chi nước ấm chưa áp dụng nhiều 2.3.Chăm sóc, theo dõi ống dẫn vết mổ 100% NB thay băng vết mổ, thay băng chân ống dẫn lưu sát khuẩn chân ống dẫn lưu hàng ngày download by : skknchat@gmail.com 20 Theo quan sát thực tế quy trình thay băng điều dưỡng khoa, nhận thấy: Bảng 3: Quy trình thay băng Số Thực hành bƣớc tiến hành thay băng, vết mổ, ống Số tt dẫn lƣu lƣợng 15 Chuẩn bị dụng cụ 15 Mang găng tay Tỷ lệ (%) 100% 100% Giải thích NB trước làm thủ thuật 13 87% Tháo bỏ băng gạc cũ NB 15 100% Tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát 12 khuẩn tay nhanh Mở gói dụng cụ vơ khuẩn: Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, 11 dễ lấy đảm bảo vô trùng 15 Mang găng Đổ dung dịch rửa bát 15 100% Rửa vết thương, chân ống dẫn lưu dung dịch thích hợp 15 100% 10 Đánh giá mức độ tiến triển vết mổ, chân ống dẫn lưu 15 100% 11 Thấm khô vết thương 11 74% 12 Sát khuẩn vết thương theo nguyên tắc 15 100% 80% 74% 100% 15 100% 13 Dùng gạc vơ khuẩn băng kín vết mổ Nhận xét: Tồn q trình thực thay băng ĐD thực chiếm tỷ lệ cao Trong có bước điều dưỡng thực chưa chiếm tỷ lệ cao Cụ thể: Giải thích NB trước làm thủ thuật đạt 87%, tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh đạt 80%, mở gói dụng cụ vơ khuẩn Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vô trùng đạt 74%, thấm khô vết thương đạt 74%, Bên cạnh việc chăm sóc vết thương, việc chăm sóc ống dẫn lưu thực tương đối tốt: 100% ống dẫn lưu nối xuống túi vơ khuẩn chai vơ khuẩn có đựngdung dịch sát khuẩn tránh nhiễm khuẩn ngược dòng 100% ống dẫn lưu không bị gập tắc, 100% rút LD theo quy trình định Tuy nhiên, theo quan sát có 85 % NB theo dõi số lượng , màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu NB dặn dò điều cần thiết (ghi vào hồ sơ) Như có 15% NB không theo dõi dịch dẫn lưu Việc theo dõi người nhà download by : skknchat@gmail.com 21 NB tự thay điều xảy vào ngày nghỉ nhân lực Đ D ít, NB Đ D trẻ chăm sóc nên chưa thực quy trình Hình 7: Xe để thực kỹ thuật tiêm thay băng rút ống DL cho NB 2.4 Chăm sóc giảm nguy viêm xƣơng, sƣng nề : - 100% NB vệ sinh sạch, gác cao chân khung Braune - 100% NB thay băng vết mổ hàng ngày thấm dịch - 100% Thực lệnh thuốc kháng sinh, giảm nề đầy đủ - 100% vết mổ có dấu hiệu bất thường báo BS 2.5 Chăm sóc vận động Bảng4: Chăm sócNB vận động 24 h đầu Hƣớng dẫn tập thụ động giƣờng Số ngƣời bệnh Tỷ lệ% Kê chân cao 30o khung 15 100% Đặt bàn chân vng góc 15 100% Tập cử động nhẹ ngón chân 15 100% Nhận xét: Hầu hết sau mổ kết hợp xương NB Điều dưỡng hướng dẫn tập vận động giường Tuy nhiên thời gian điều dưỡng thự tập cho người bệnh cịn ngắn (trung bình khoảng phút/lần) download by : skknchat@gmail.com 22 Hình : ĐD thực hỗ trợ NB tập PHCN Đối với tập chủ động người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập động tác hướng dẫn tập nạng, không để chi PT tiếp xúc trực tiếp với đất Tuy nhiên người bệnh chưa thực tốt điều Cụ thể, ngày thứ 3, NB phần lớn NB chưa tập lo lắng, ngại vận động sợ tổn thương 2.6.Chăm sóc dinh dƣỡng Bảng : Chăm sóc dinh dƣỡng Ngày Thứ Thứ Thứ sau Ăn uống Ăn uống bình thường 11 15 Ăn uống nhiều bình thường 0 -100% NB đón từ phịng hồi sức sau PT khoa mê hồn tồn ĐD cho ăn nhẹ Theo quan sát vấn ngày đầu sau PT NB ăn chưa ngon miệng (chiếm 40%) mệt mỏi vừa trải qua phẫu thuật lớn,ngày giảm 20% người ệnh ăn chưa ngon miệng, ngày thứ tất NB ăn uống bình thường Tuy nhiên, chế độ ăn người bệnh hoàn toàn người nhà cung cấp, bữa ăn chưa đủ lượng calo dinh dưỡng cần thiết cho người bệnh 2.7.Giáo dục sức khỏe - ĐD phân công CS trực tiếp phổ biến hướng dẫn truyền thông kiến thức GDSK đến NB người nhà NB chăm sóc Trong trình phổ biến download by : skknchat@gmail.com 23 điều dưỡng áp dụng cách truyền thông vùng miền Cụ thể điều dưỡng mô tả việc làm cụ thể: Vỗ dung xoa chi cho người nhà NB trực tiếp xem, dùng số từ ngữ địa phương để tuyên truyền GDSK, qua buổi họp hội đồng NB khoa, NB người nhà NB nắm kiến thức để CS - Trong trình hướng dẫn giáo dục sức khỏe điều dưỡng trọng tới nội dung: + Hướng dẫn NB tập khớp háng, khớp gối, cổ chân Người nhà đỡ NB ngồi dậy từ từ nhẹ nhàng, đứng phải có người trợ giúp, tránh té ngã + Vận động :Chú ý nhẹ nhàng thay đổi tư nằm, ngồi, đứng NB tháng đầu lại nạng không tỳ chân tổn thương xuống, tháng trở tập lại bình thường, lưu ý không dồn trọng lực vào chân tổn thương + Khi viện :Tránh bố trí phịng ngủ lầu cao, nên có nhà vệ sinh gần phịng ngủ, đèn đủ sáng sàn nhà không trơn trượt tránh nằm giường cao + Vệ sinh thân thể rửa vết thương ngày nước sát trùng ( vết thương chưa lành hẳn) + Ăn uống đảm bảo dinh dưỡng nằm tháng đầu + Tạo tinh thần thoải mái vui tươi + Tránh lao động nặng tháng đầu + Tái khám theo lịch hẹn thầy thuốc sau tuần, tình trạng sức khỏe NB thay đổi Như vậy, phần lớn nội dung GDSK điều dưỡng chuyển tải tới người bệnh, nhiên phương pháp cịn đơn điệu, chưa có tài liệu hướng dẫn cụ thể cho người bệnh, số điều dưỡng trẻ chưa có kinh nghiệm hướng dẫn GDSK cho người bệnh gia đình người bệnh dẫn đến hiệu GDSK chưa cao 2.8 Sự hài lòng ngƣời bệnh Bảng 6: Sự hài lòng ngƣời bệnh Mức độ Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%) Hài lòng 12 80 Khơng hài lịng 20 Tổng 15 100 download by : skknchat@gmail.com 24 Nhận xét: 80% số người bệnh sau phẫu thuật xương đùi hài lòng với chăm sóc điều dưỡng q trình điều trị viện, nhiên cịn 20% người bệnh khơng hài lòng Các ƣu điểm tồn 3.1 Ƣu điểm: - Hầu hết NB theo dõi dấu hiệu sống liên tục 24 đâu sau mổ - Đa số NB đượctheo dõi đau thực giảm đau đánh giá mức độ đau - Ống dẫn lưu băng vết mổ ĐD thay đánh giá tình trạng hàng ngày rút dẫn lưu thời gian quy trình - NB vệ sinh thay băng vô khuẩn, thực thuốc kháng sinh chống sưng đủ y lệnh - NB Đ D chăm sóc hỗ trợ vận động thụ động - GDSK cung cấp kiến thức liên quan đến bệnh để NB người nhà phối hợp CSNB - Trong trình điều trị NB nhân viên y tế trò chuyện để động viên chia sẻ tâm lý, khó khăn NB thay đổi mơi trường sống từ gia đình tới bệnh viện lo sợ, ảnh hưởng đến giấc ngủ, báo cáo bác sỹ kết hợp tâm lý, thuốc để có kết điều trị tốt 3.2 Tồn tại: - Người bệnh chưa theo dõi dấu hiệu sống sau 24 sau mổ theo quy định - Biện pháp giảm đau cho người bệnh đa số sử dụng thuốc, biện pháp khác chưa điều dưỡng thực - Quy trình thay băng điều dưỡng cịn sai sót đặc biệt bước: Giải thích NB trước làm thủ thuật , tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh đạt, mở gói dụng cụ vô khuẩn Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vô trùng thấm khô vết thương, - Việc theo dõi dịch dẫn lưu chăm sóc túi dẫn lưu đơi chưa điều dưỡng thực Vẫn cịn tình trạng người nhà NB tự thay dịch túi dẫn lưu - Chế độ dinh dưỡng sau mổ cho người bệnh đơi cịn chưa đảm bảo download by : skknchat@gmail.com 25 - Việc tập vận động cho người bệnh sau mổ chưa thực đầy đủ, thời gian tập ngắn - Phương pháp GDSK cho người bệnh đơn điệu, thiếu tài liệu hướng dẫn cho người bệnh, hiệu GDSK chưa cao - NB chưa thực hài lòng với thái độ phục vụ cán y tế ĐD trực tiếp CS cho NB: Kỹ giao tiếp Đ D hạn chế 3.3 Nguyên nhân chƣa làm đƣợc - Điều dưỡng chưa lập KHCS cho người bệnh CS cấp 1, NB HP xương đùi Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào thực hành chăm sóc chưa triển khai mạnh mẽ khoa -Nhân lực ĐD thiếu, lưu lượng NB đơng, ln tình trạng q tải khoa ĐD phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc NB khác, thực thủ thuật; làm toán cho NB NB viện ; lấy bệnh phẩm gửi mẫu bệnh phẩm tới khoa cận lâm sàng, gửi, lấy đồ vải khoa KSNK hàng ngày; gửi lấy dụng cụ thay băng hàng ngày - Một số ĐD trẻ, thiếu kinh nghiệm kiến thức chuyên mơn kỹ chăm sóc cịn hạn chế - ĐD chưa tự trao dồi kiến thức CSNB, Một số ĐD nam chưa thực tỉ mỉ công việc - Một số ĐD chưa thực tâm huyết, nhiệt tình cơng việc - Cơng tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng do:Chưa có quy định cụ thể GDSK cho NB gãy xương đùi Tài liệu tư vấn GDSK trang thiết bị thiếu - ĐD tư vấn cho NB cịn mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc GDSK.Kỹ tư vấn, hướng dẫn NB ĐD yếu tư vấn chiều  Tất yếu tố ảnh hưởng không nhỏ tới việc CSNB sau PT gãy xương đùi khoa Ngoại Tổng hợp BVĐK Mường Khương download by : skknchat@gmail.com 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 3.1 Đối với bệnh viện: Phân công điều động nhân lực đảm bảo người vị trí tăng cường thêm nhân lực đảm bảo cho công tác CSNB tồn diện đạt kết Cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện để chăm sóc NB tốthơn: Tổ chức tập huấn cách làm KHCS cho người bệnh chăm sóc cấp người bệnh hậu phẫu xương đùi Có giám sát đánh giá kết khen thưởng cá nhân khoa phòng thực tốt nhiệm vụ công tác CSNB Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích Bệnh viện địa phương, để người dân nắm bắt nguyên nhân cách tự sơ cứu có tai nạn sảy trước đến với sở Y tế Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bệnh viện Đa khoa Mường khương nói chung Điều dưỡng Bác sỹ khoa Ngoại tổng hợp nói riêng để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho NB đạt kết tốt Tạo điều kiện, lập kế hoạch cho ĐD thay phiên học lớp đào tạo ngắn hạn theo chuyên ngành BV trường Đại học Y Hà nội Thường xuyên tổ chức thi tay nghề cho tất NVYT quy tắc ứng xử ,câu hỏi tình đặc biệt quy trình chun mơn Cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết cho GDSK như: máy chiếu, tờ rơi, bảng, bút dạ… BV cần có sách phù hợp, chế tài thưởng, phạt rõ ràng 3.2 Đối với khoa, phịng Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường cơng tác đơn đốc hỗ sát chỗ để ĐD viên có trách nhiệm việc thực nhiệm vụ giao Phối hợp với phòng điều dưỡng tập huấn cho điều dưỡng kỹ lập KHCS áp dụng quy trình điều dưỡng vào việc thực chăm sóc cho người bệnh khoa phòng Tiến hành thực giao ban chuyên mơn, bình kế hoạch CS khoa hàng tuần download by : skknchat@gmail.com 27 Khoa xây dựng nội dung GDSK gãy xương đùi trình lãnh đạo phê duyệt để làm tài liệu chuẩn phục vụ cho truyền thông GDSK bệnh gãy xương đùi dành cho NB Phòng Điều Dưỡng , ĐDT khoa phối hợp với tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc, thay băng ĐD 3.3 Đối với nhân viên điều dƣỡng khoa: Nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vươn lên: nắm vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi đặc biệt kỹ thay băng, chăm sóc ống dẫn lưu, tập vận động cho người bệnh sau mổ, chăm sóc giảm đau, theo dõi người bệnh… Nghiêm túc thực việc lập KHCS q trình chăm sóc người bệnh.Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho cụ thể NB Bố trí thời gian hợp lý CSNB, GDSK để q trình điều trị bệnh có kết tốt Động viên NB yên tâm điều trị.Quan tâm giúp đỡ NB có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị 3.4 Đối với gia đình ngƣời bệnh - Trước tiên gia đình NB phải xác định chăm sóc NB sau PT xương đùi khơng dựa vào ăn uống lấy lại sức khỏe đủ Mà cần dựa vào hỗ trợ tích cực cho NB vận động tập phục hồi chức quan trọng - Sau người bệnh viện gia đình phải quan tâm hỗ trợ tâm lý vận động: hỗ trợ NB tập khớp háng, khớp gối, cổ chân download by : skknchat@gmail.com 28 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật xƣơng đùi tạikhoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa huyện Mƣờng Khƣơng: * Ƣu điểm - NB ĐD chăm sóc tồn diện 24h đầu: Chăm sóc, theo dõi toàn trạng, CS đau, CS vệ sinh, dinh dưỡng - Ống dẫn lưu băng vết mổ ĐD thay đánh giá tình trạng hàng ngày rút dẫn lưu thời gian quy trình - NB Đ D chăm sóc hỗ trợ vận động thụ động - Người bệnh đượcGDSK cung cấp kiến thức liên quan đến bệnh để tự chăm sóc - Trong q trình điều trị NB nhân viên y tế trò chuyện để động viên chia sẻ tâm lý, khó khăn NB thay đổi mơi trường sống từ gia đình tới bệnh viện lo sợ, ảnh hưởng đến giấc ngủ, báo cáo bác sỹ kết hợp tâm lý, thuốc để có kết điều trị tốt - Sau q trình điều trị Bệnh viện người bệnh ổn định, biến chứng * Tồn : ĐD chưa lập kế hoạch CS người bệnh, chưa đáp ứng hết nhu cầu NB: - Người bệnh chưa theo dõi dấu hiệu sống sau 24 sau mổ theo quy định - Biện pháp giảm đau cho người bệnh đa số sử dụng thuốc, biện pháp khác chưa điều dưỡng thực - Quy trình thay băng điều dưỡng cịn sai sót đặc biệt bước: Giải thích NB trước làm thủ thuật , tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh đạt, mở gói dụng cụ vơ khuẩn Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vô trùng thấm khô vết thương, - Việc theo dõi dịch dẫn lưu chăm sóc túi dẫn lưu đơi chưa điều dưỡng thực Vẫn cịn tình trạng người nhà NB tự thay dịch túi dẫn lưu - Chế độ dinh dưỡng sau mổ cho người bệnh chưa đảm bảo - Việc tập vận động cho người bệnh sau mổ chưa thực đầy đủ, thời gian tập ngắn download by : skknchat@gmail.com 29 - Phương pháp GDSK cho người bệnh đơn điệu, thiếu tài liệu hướng dẫn cho người bệnh, hiệu GDSK chưa cao - NB chưa thực hài lòng với thái độ phục vụ cán y tế ĐD trực tiếp CS cho NB: Kỹ giao tiếp Đ D hạn chế 4.2 Một số giải pháp để cải thiện CSNB hậu phẫu xƣơng đùi cụ thể nhƣ sau: - Phòng điều dưỡng tập huấn cho điều dưỡng kỹ lập KHCS áp dụng quy trình điều dưỡng vào việc thực chăm sóc cho người bệnh khoa phịng Tăng cường cơng tác đạo giám sát kiểm tra - Điều dƣỡng trƣởng tiến hành thực giao ban chun mơn, bình kế hoạch CS khoa hàng tuần - Điều dưỡng viên nêu cao tinh thần tự giác tinh thần học tập vươn lên: nắm vững kiến thức rèn luyện kỹ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi đặc biệt kỹ thay băng, chăm sóc ống dẫn lưu, tập vận động cho người bệnh sau mổ, chăm sóc giảm đau, theo dõi người bệnh… - Điều dưỡng viên nghiêm túc thực việc lập KHCS trình chăm sóc người bệnh Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho cụ thể NB - Bệnh viện có chế tài khen thưởng, phạt rõ ràng việc thực cơng tác chăm sóc người bệnh download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Hoàng Anh Phạm Quốc Đại (2012) Kết phẫu thuật 47 người bệnh gãy kín kết hợp xương, đinh chốt SIGN điều trị gãy kín thân xương bệnh viện 103 Lê Trung Hải (2011) Hướng dẫn chăm sóc người bệnh sau mổ Nhà xuất Y học Đỗ Xuân Hợp ( 1972) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi chi Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Đức Phúc (2013) Gãy cổ xương đùi, Nhà xuất Y học, tr 374 Nguyễn Đức Phúc (2013) Gãy thân xương đùi nhà xuất Y học, tr 399 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xn Thùya Ngơ Văn Tồn (2013) Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học Trần Việt Tiến (2016) Điều dưỡng ngoại khoa, Ttrường ĐHĐD Nam Định Nguyễn Văn Quý (2015) Gãy thân Xương Đùi, Ngoại khoa, Bệnh viện quân Y 103, trang 89-91 Vụ khoa học Đào tạo – Bộ Y tế (2010) Kỹ thuật Điều dưỡng 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Đỗ Đình Xuân, Trần Thị Thuận (2010) Quy trình điều dưỡng, Nhà xuất Y học,tr 204, 212, 221 Tiếng Anh 11 K Voss, and PM Montavon (2009) Orthopedic Surgery, and Musculoskeletal Disorders download by : skknchat@gmail.com PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT VÈ TÌNH HÌNH CHĂM SĨC SAU PHẪU THUẬT GÃY XƢƠNG ĐÙI I Phần hành Họ tên Giới Tuổi Dân tộc Nghề nghiệp Số hồ sơ bệnh án Trình độ văn hóa: Mù chữ Cấp Cấp Cấp II Chuyên môn Nguyên nhân ông Bà bị gãy xương TNGT TNSH TNLĐ 2.Thời gian từ bị thương đến phẫu thuật < 6h 6-24h > 24h III Phần đánh giá chăm sóc sau mổ Phần theo dõi Điều dưỡng 1.Theo dõi chức sống 30’/lần/3 đầu giờ/lầntrong tiếptheo 3giờ/lần 24 h đầu Theo dõi dấu hiệu Bình thường Bất thường Tổng cộng 2Tình trạng đau sau PT NB Thứ Ngày Thứ Thứ Đau dội, dội download by : skknchat@gmail.com Thứ Nhịp thở Huyết áp Nhiệt độ Mạch Nhịp thở Huyết áp Nhiệt độ Mạch Nhịp thở Huyết áp Nhiệt độ Mạch sinh tồn Đau ít, đau trung bình Khơng đau 3.Quy trình thay băng Số tt Thực hành bƣớc tiến hành thay băng, vết mổ, ống dẫn Số lƣu lƣợng Chuẩn bị dụng cụ Mang găng tay Giải thích NB trước làm thủ thuật Tháo bỏ băng gạc cũ NB Tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh Mở gói dụng cụ vơ khuẩn: Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vô trùng Mang găng Đổ dung dịch rửa bát Rửa vết thương, chân ống dẫn lưu dung dịch thích hợp 10 Đánh giá mức độ tiến triển vết mổ, chân ống dẫn lưu 11 Thấm khô vết thương 12 Sát khuẩn vết thương theo nguyên tắc 13 Dùng gạc vô khuẩn băng kín vết mổ 4.Đánh giá kết vận động 24 h đầu Hƣớng dẫn tập thụ động giƣờng Số ngƣời bệnh Tỷ lệ% Kê chân cao 30o khung Đặt bàn chân vng góc Tập cử động nhẹ ngón chân download by : skknchat@gmail.com Tỷ lệ (%) Ăn uống sau PT Thứ Ngày Thứ Thứ sau Ăn uống Ăn uống bình thường Ăn uống nhiều bình thường 6.Sự hài lịng người bệnh cơng tác chăm sóc điềudưỡng: a.Hàilịng Khơng hàilịng download by : skknchat@gmail.com ... chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương đùi tạikhoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa huyện Mường Khương- tỉnh Lào Cai năm 2018” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau. .. sau phẫu thuật gãy xương đùi khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi khoa. .. tác chăm sóc điều dưỡng vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh phẫu thuật kết hợp xương đùi bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương [7][8][9] Tôi tiến hành thực chuyên đề ? ?Thực trạng chăm