Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh tâm thần có ý tưởng và hành vi tự sát tại khoa loạn thần cấp tính bệnh viện tâm thần phú thọ năm 2023

iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .4 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm tự sát 1.1.2 Dịch tễ học tự sát 1.1.3 Nguyên nhân tự sát 1.1.4 Thăm khám lâm sàng .10 1.1.5 Phịng ngừa, điều trị chăm sóc 11 1.1.6 Điều trị ý định tự tử, nỗ lực tự tử tự làm hại thân tuổi trẻ 14 1.1.7 Nguyên tắc chăm sóc tiêu chuẩn khuyến nghị cho bệnh nhân nội trú có nguy tự tử 16 1.1.8 Cơng tác chăm sóc 18 1.2 Cơ sở thực tiễn .20 1.2.1 Trên giới 20 1.2.2 Ở Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH T ÂM THẦN CÓ Ý TƯỞNG VÀ HÀNH VI TỰ SÁT TẠI KHOA LOẠN THẦN CẤP TÍNH BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ 25 2.1 Thông tin chung Bệnh tâm thần Phú Thọ .25 2.2 Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát .26 2.3 Các ưu, nhược điểm 34 2.3.1 Ưu điểm 34 2.3.2 Nhược điểm 34 2.4 Nguyên nhân ưu, nhược điểm 34 2.4.1 Nguyên nhân ưu điểm 35 2.4.2 Nguyên nhân hạn chế .35 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 36 3.1 Về chăm sóc tâm lý/tinh thần người bệnh .36 3.2 Thực y lệnh thuốc 38 3.3 Chăm sóc dinh dưỡng 39 3.4 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà người bệnh 40 KẾT LUẬN .42 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN CÓ Ý TƯỞNG VÀ HÀNH VI TỰ SÁT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học thầy cô giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban Lãnh đạo Bệnh viện, cán y tế Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn– Đã hướng dẫn suốt thời gian tơi thực hồn thành chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thơng cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Tôi xin cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa I, khóa 10 hệ năm vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! v LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Phú Thọ, ngày 22 tháng 10 năm 2023 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BS Bác sỹ CS Chăm sóc GDSK Giáo dục sức khỏe ĐD Điêu dưỡng NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế WHO Tổ chức y tế vii DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 3.1 Công tác chăm sóc ĐD theo dõi, đánh giá người bệnh đảm bảo an tồn cho người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát………………………… 27 Bảng 3.2 Công tác chăm sóc ĐD chăm sóc tinh thần cho người bệnh… …29 Bảng 3.3 Cơng tác chăm sóc ĐD chăm sóc dinh dưỡng giấc ngủ cho người bệnh……………………………………………………………… …………30 Bảng 3.4 Công tác chăm sóc ĐD xử trí diễn biến bệnh cấp cứu người bệnh có hành vi tự sát………………………………………………….……… ….31 Bảng 3.5 Cơng tác chăm sóc ĐD dùng thuốc theo dõi dùng thuốc người bệnh có ý tưởng hành tự sát………………………………………… .… 32 Bảng 3.6 Cơng tác chăm sóc ĐD tư vấn giáo dục sức khỏe…… …………34 viii DANH MỤC HÌNH ẢNH Ảnh 1: Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Ảnh 2: Bác sỹ, ĐD Thăm khám, động viên người bệnh Ảnh 3: ĐD hướng dẫn phục hồi chức cho người bệnh Ảnh 4: Thực y lệnh thuốc buồng tiêm Ảnh 5: ĐD chăm sóc bữa ăn, giấc ngủ cho người bệnh Ảnh 6: Bác sỹ, điều dưỡng TT-GDSK cho NB BV ĐẶT VẤN ĐỀ Nguy tự tử bệnh nhân bệnh viện tâm thần cao 50 lần so với dân số nói chung, bệnh viện nào, an tồn bệnh nhân ln ưu tiên hàng đầu Tuy nhiên, nay, phức tạp việc đánh giá nguy tự tử nên chưa có đồng thuận biện pháp ngăn ngừa tự tử nên áp dụng bệnh viện Do đó, cung cấp nhìn tổng quan tiến đạt lĩnh vực phòng ngừa tự tử cho bệnh nhân nội trú điều cấp thiết nhằm thảo luận vấn đề tồn đề xuất phát triển tiềm tương lai Theo Tổ chức Y tế Thế giới, gần 703.000 người giới chết tự tử năm, với tỷ lệ 40 giây lại có người chết Khoảng 90% người mắc bệnh lý tâm thần, phổ biến rối loạn tâm trạng.[21] Van Orden cộng mô tả hành vi tự tử liên tục từ ý tưởng tự tử đến tự tử hồn tồn Tồn hành vi tự tử coi chiến lược đối phó rối loạn chức tự hủy hoại Đáng ý, DSM-5 định nghĩa Rối loạn hành vi tự tử (SBD) hành vi cố gắng tự tử 24 tháng qua Chẩn đốn khơng áp dụng cho ý tưởng tự sát hành động chuẩn bị Kể từ năm 2000, tỷ lệ tự tử trung bình hàng năm bệnh nhân nhập viện bệnh viện tâm thần 650/100.000 Quyết định tiếp nhận bệnh nhân vào bệnh viện tâm thần phần lớn dựa đánh giá mức độ nguy hiểm mà gây cho thân người khác Vì vậy, an toàn bệnh nhân điều kiện tiên cần thiết để nhập viện (đa khoa tâm thần) Trên thực tế, gia đình bạn bè mong muốn chuyên gia y tế tránh rủi ro người thân họ bảo vệ Tuy nhiên, chưa có thống biện pháp phòng ngừa cần thực để ngăn chặn cố xảy bệnh viện Điều phức tạp việc đánh giá nguy tự tử Thật vậy, yếu tố nguy tự tử biết rõ cấp độ tập thể giá trị tiên đốn chúng thấp cấp độ cá nhân Vậy làm cải thiện việc xác định bệnh nhân có nguy cơ? Nói cách khác, biết ai, số đối tượng có nguy tự tử, hành động? Hauseux cộng nhấn mạnh tiêu chí nhập viện tâm thần học kết hợp số yếu tố nguy tự tử bao gồm rối loạn tâm thần nghiêm trọng giai đoạn cấp tính, nỗ lực tự sát gần ảnh hưởng việc kỳ thị, đặc biệt trường hợp nhập viện mà khơng có đồng ý Theo Girard, từ 15 đến 60% số ca nhập viện tâm thần lý có nguy tự tử cao, điều giải thích tỷ lệ hành vi tự tử lại cao môi trường lâm sàng này, thực tế việc giám sát nghiêm ngặt Hơn nữa, rối loạn tâm thần liên quan nhiều đến nguy tự tử tâm thần phân liệt trầm cảm nặng, chủ yếu tìm thấy bệnh viện tâm thần Cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát có nhiều đặc điểm riêng so với bệnh tâm thần khác Nhiệm vụ chăm sóc thay cho quản lý thích hợp, người ta đòi hỏi cần mẫn người bệnh, sống người bệnh bị đe dọa họ khơng chấp nhận chăm sóc cần thiết [6], phải nắm rõ quy trình diễn biến bệnh, đặc điểm riêng người bệnh, biết cách đáp ứng nhằm thỏa mãn nhu cầu người bệnh để xây dựng kế hoạch chăm sóc phù hợp Ở Việt Nam có số nghiên cứu tự sát bệnh tâm thần nói chung chưa có cơng trình nghiên cứu cơng tác chăm sóc điều dưỡng chăm sóc người bệnh tâm thần có ý tưởng hành vi tự sát Tại Khoa Cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ tháng đầu năm 2023 tiếp đón điều trị nội trú 278 người bệnh có 73 người bệnh tâm thần có ý tưởng hành vi tự sát Để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát, chúng tơi tiến hành chun đề: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh tâm thần có ý tưởng hành vi tự sát khoa Loạn thần cấp tính bệnh viện Tâm thần Phú Thọ, với mục tiêu: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh tâm thần có ý tưởng hành vi tự sát khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác chăm sóc người bệnh tâm thần có tưởng hành vi tự sát khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm tự sát [22] Tự tử chết hành động tự làm hại thân nhằm mục đích gây chết người Hành vi tự tử bao gồm loạt hành vi từ cố gắng tự tử hành vi chuẩn bị tự tử hoàn toàn Ý tưởng tự sát đề cập đến trình suy nghĩ, cân nhắc lên kế hoạch tự sát Những tiến khoa học, vận động sách giảm kỳ thị dẫn đến thay đổi phần lớn thuật ngữ liên quan đến tự sát, bao gồm khái niệm định nghĩa trên: Ý định tự sát: Ý định kết thúc đời hành vi tự sát Nỗ lực tự tử: Một hành vi không gây tử vong, có khả gây thương tích nhằm chống lại thân với ý định chết hành vi Những người sống sót sau nỗ lực tự sát: Những người có trải nghiệm cá nhân ý nghĩ nỗ lực tự sát thường quan trọng phong trào vận động phịng chống tự sát, đơi hợp lực với người ủng hộ khác Những người sống sót sau mát tự tử tang quyến tự tử: Thành viên gia đình, bạn bè đồng nghiệp người chết tự tử Ba thay đổi quan trọng khác thuật ngữ tự sát đưa vào từ vựng chuyên môn: Chết tự tử: Ngôn ngữ đề xuất ưa chuộng cụm từ “tự sát” Tự gây thương tích khơng tự sát (NSSI) hành vi tự gây thương tích (SIB): Những hành vi định nghĩa cố tình gây thương tích cho thân mà khơng có ý định tự sát; tự cắt hình thức phổ biến nhất, đốt, đánh cố tình ngăn vết thương lành lại hình thức khác Mặc dù thân hành vi khơng có ý định tự sát người có dạng NSSI phát có nguy tự tử cao lâu dài Tự tử: Thuật ngữ thường sử dụng bối cảnh lâm sàng chuyên gia để đề cập đến phạm vi trải nghiệm tự tử xảy ra; khơng nêu rõ liệu có ý tưởng tự sát hay cố gắng tự tử hay không, chất ý tưởng nỗ lực tự tử mãn tính/tái phát hay kiện đơn lẻ nhiều kiện Trong nhiều trường hợp, việc giao tiếp hiệu rõ ràng người ta nói rõ vấn đề thực tế diễn (ví dụ: ý tưởng nỗ lực) bao gồm chi tiết liên quan 1.1.2 Dịch tễ học tự sát [22] Số liệu thống kê hành vi tự tử chủ yếu dựa giấy chứng tử báo cáo điều tra đánh giá thấp tỷ lệ thực Để cung cấp thông tin đáng tin cậy Hoa Kỳ, Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh (CDC) thành lập hệ thống cấp tiểu bang gọi Hệ thống Báo cáo Tử vong Bạo lực Quốc gia (NVDRS), hệ thống thu thập thông tin thực tế vụ việc bạo lực từ nhiều nguồn khác để cung cấp thông tin xác, hiểu biết rõ ràng nguyên nhân chết bạo lực (giết người tự tử) NVDRS áp dụng tất 50 tiểu bang, Quận Columbia Puerto Rico Tại Hoa Kỳ, tự tử nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 10 nhiều thập kỷ năm 2020, COVID-19 trở thành nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba đẩy tự tử khỏi top 10 Tỷ lệ tự tử Hoa Kỳ tăng tổng cộng 36% từ năm 1999 đến năm 2018 (từ 10,2 lên 14,2/100.000 người năm), năm tỷ lệ giảm liên tiếp vào năm 2019 2020 Thật không may, liệu tự tử năm 2021 Hoa Kỳ cho thấy số 4% tăng từ năm 2020 đến năm 2021 Vì tự tử biết đến hậu sức khỏe phức tạp, đa yếu tố nên khó xác định nguyên nhân dẫn đến thay đổi tỷ lệ dân số, chúng cho có liên quan đến yếu tố thái độ văn hóa sức khỏe tâm thần tìm kiếm trợ giúp, tiếp cận sức khỏe tâm thần chăm sóc, tiếp cận phương tiện gây chết người nhiều ảnh hưởng khác Các xu hướng xã hội bên trải nghiệm cá nhân cho có tương tác với yếu tố rủi ro cá nhân, yếu tố bên trải qua chấn thương có khuynh hướng di truyền làm tăng nguy tự tử Vào năm 2021, nhóm tuổi có tỷ lệ tự tử cao người lớn từ 25-34 từ 75- 84, tỷ lệ cao người lớn 85 tuổi Tỷ lệ tự tử cao nhóm chủng tộc sắc tộc theo độ tuổi niên Mỹ da đỏ Tuy nhiên, xét gánh nặng tự tử nói chung, nam giới da trắng, chiếm khoảng 1/3 dân số Hoa Kỳ, chiếm 10 vụ tự tử Hoa Kỳ Dữ liệu cho thấy tỷ lệ tự tử ngày tăng người da đen, người gốc Tây Ban Nha người Mỹ gốc Á Để biết số liệu thống kê tự tử, xem liệu Tổ chức Phòng chống Tự tử Hoa Kỳ cung cấp Vào năm 1990, tỷ lệ tự tử thiếu niên giảm sau thập kỷ tăng ổn định, bắt đầu tăng trở lại vào đầu năm 2000 số ca tử vong tự sát súng tăng lên cách đáng báo động Nhiều ảnh hưởng liên quan đến xu hướng ngày tăng tỷ lệ tự tử trẻ em thiếu niên, bao gồm điều sau (5): - Các tình trạng sức khỏe tâm thần không giải (bao gồm rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn lưỡng cực, rối loạn sử dụng chất gây nghiện, rối loạn tâm thần, rối loạn ăn uống, rối loạn tăng động/giảm ý [ADHD], rối loạn lo âu và/hoặc chấn thương)