một số yếu tố nguy cơ tự tử bao gồm rối loạn tâm thần nghiêm trọng ở giai đoạn cấp tính, nỗ lực tự sát gần đây và ảnh hưởng của việc kỳ thị, đặc biệt trong trường hợp nhập viện mà không
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Khái niệm về tự sát [22]
Tự tử là cái chết do một hành động tự làm hại bản thân nhằm mục đích gây chết người Hành vi tự tử bao gồm một loạt các hành vi từ cố gắng tự tử và các hành vi chuẩn bị cho đến tự tử hoàn toàn Ý tưởng tự sát đề cập đến quá trình suy nghĩ, cân nhắc hoặc lên kế hoạch tự sát Những tiến bộ trong khoa học, vận động chính sách và giảm kỳ thị đã dẫn đến sự thay đổi về phần lớn thuật ngữ liên quan đến tự sát, bao gồm cả những khái niệm đã được định nghĩa ở trên: Ý định tự sát : Ý định kết thúc cuộc đời bằng hành vi tự sát
Nỗ lực tự tử : Một hành vi không gây tử vong, có khả năng gây thương tích nhằm chống lại bản thân với ý định chết do hành vi đó
Những người sống sót sau nỗ lực tự sát : Những người có trải nghiệm cá nhân về ý nghĩ hoặc nỗ lực tự sát thường sẽ quan trọng trong phong trào vận động phòng chống tự sát, hoặc đôi khi hợp lực với những người ủng hộ khác
Những người sống sót sau mất mát tự tử hoặc tang quyến tự tử : Thành viên gia đình, bạn bè hoặc đồng nghiệp của người chết do tự tử
Ba thay đổi quan trọng khác trong thuật ngữ tự sát cũng đã được đưa vào từ vựng chuyên môn:
Chết do tự tử : Ngôn ngữ được đề xuất này được ưa chuộng hơn cụm từ “tự sát”.
Tự gây thương tích không tự sát (NSSI) và hành vi tự gây thương tích (SIB) : Những hành vi này được định nghĩa là cố tình gây thương tích cho bản thân mà không có ý định tự sát; tự cắt là hình thức phổ biến nhất, nhưng đốt, đánh và cố tình ngăn vết thương lành lại là những hình thức khác Mặc dù bản thân hành vi đó không có ý định tự sát nhưng những người có dạng NSSI được phát hiện có nguy cơ tự tử cao hơn về lâu dài.
Tự tử: Thuật ngữ này thường được sử dụng trong bối cảnh lâm sàng giữa các chuyên gia để đề cập đến phạm vi trải nghiệm tự tử có thể xảy ra; nó không nêu rõ liệu có ý tưởng tự sát hay cố gắng tự tử hay không, hoặc bản chất của ý tưởng hoặc nỗ lực tự tử là mãn tính/tái phát hay một sự kiện đơn lẻ hoặc nhiều sự kiện Trong nhiều trường hợp, việc giao tiếp có thể hiệu quả và rõ ràng hơn nếu người ta nói rõ vấn đề thực tế đang diễn ra (ví dụ: ý tưởng hoặc nỗ lực) và bao gồm các chi tiết liên quan
1.1.2 Dịch tễ học về tự sát [22]
Số liệu thống kê về hành vi tự tử chủ yếu dựa trên giấy chứng tử và báo cáo điều tra và đánh giá thấp tỷ lệ thực sự Để cung cấp thông tin đáng tin cậy hơn ở Hoa Kỳ, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã thành lập một hệ thống cấp tiểu bang gọi là Hệ thống Báo cáo Tử vong Bạo lực Quốc gia (NVDRS), hệ thống này thu thập thông tin thực tế về từng vụ việc bạo lực từ nhiều nguồn khác nhau để cung cấp thông tin chính xác, hiểu biết rõ ràng hơn về nguyên nhân của những cái chết bạo lực (giết người và tự tử) NVDRS hiện được áp dụng ở tất cả 50 tiểu bang, Quận Columbia và Puerto Rico
Tại Hoa Kỳ, tự tử là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 10 trong nhiều thập kỷ cho đến năm
2020, khi COVID-19 trở thành nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba và đẩy tự tử ra khỏi top 10
Tỷ lệ tự tử ở Hoa Kỳ đã tăng tổng cộng 36% từ năm 1999 đến năm 2018 (từ 10,2 lên 14,2/100.000 người mỗi năm), tiếp theo là 2 năm tỷ lệ giảm liên tiếp vào năm 2019 và 2020 Thật không may, dữ liệu tự tử năm 2021 của Hoa Kỳ cho thấy con số 4% tăng từ năm 2020 đến năm 2021 Vì tự tử được biết đến là một hậu quả sức khỏe phức tạp, đa yếu tố nên rất khó xác định nguyên nhân dẫn đến sự thay đổi tỷ lệ dân số, nhưng chúng được cho là có liên quan đến các yếu tố như thái độ văn hóa đối với sức khỏe tâm thần và tìm kiếm trợ giúp, tiếp cận sức khỏe tâm thần chăm sóc, tiếp cận các phương tiện gây chết người và nhiều ảnh hưởng khác Các xu hướng xã hội bên ngoài và trải nghiệm cá nhân được cho là có tương tác với các yếu tố rủi ro cá nhân, yếu tố bên trong như từng trải qua chấn thương hoặc có khuynh hướng di truyền có thể làm tăng nguy cơ tự tử
Vào năm 2021, các nhóm tuổi có tỷ lệ tự tử cao hơn là người lớn từ 25-34 và từ 75- 84, nhưng tỷ lệ này cao nhất ở người lớn trên 85 tuổi Tỷ lệ tự tử cao nhất trong các nhóm chủng tộc và sắc tộc theo độ tuổi là ở thanh niên Mỹ da đỏ Tuy nhiên, xét về gánh nặng tự tử nói chung, nam giới da trắng, chiếm khoảng 1/3 dân số Hoa Kỳ, chiếm 7 trong 10 vụ tự tử ở Hoa Kỳ Dữ liệu mới nổi cũng cho thấy tỷ lệ tự tử ngày càng tăng ở người da đen, người gốc Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Á Để biết số liệu thống kê hiện tại về tự tử, hãy xem dữ liệu do Tổ chức Phòng chống Tự tử Hoa Kỳ cung cấp
Vào những năm 1990, tỷ lệ tự tử ở thanh thiếu niên giảm sau hơn một thập kỷ tăng ổn định, chỉ bắt đầu tăng trở lại vào đầu những năm 2000 do số ca tử vong do tự sát bằng súng tăng lên một cách đáng báo động Nhiều ảnh hưởng có thể liên quan đến xu hướng ngày càng tăng tỷ lệ tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm những điều sau đây (5):
-Các tình trạng sức khỏe tâm thần không được giải quyết (bao gồm rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn lưỡng cực, rối loạn sử dụng chất gây nghiện, rối loạn tâm thần, rối loạn ăn uống, rối loạn tăng động/giảm chú ý [ADHD], rối loạn lo âu và/hoặc chấn thương)
-Tình trạng sức khỏe như chấn thương sọ não hoặc rối loạn phổ tự kỷ
-Những sự kiện bất lợi thời thơ ấu (bao gồm lạm dụng, bỏ bê, mất mát)
- Trải qua chấn thương hoặc mất mát (bao gồm môi trường gia đình không ổn định; lớn lên với cha mẹ mắc bệnh tâm thần; tiếp xúc với việc bạn bè tự tử và/hoặc người thân chết do tự tử; trải nghiệm bị bắt nạt hoặc phân biệt đối xử dựa trên chủng tộc, giới tính hoặc khuynh hướng tình dục) Nghiên cứu về vai trò của mạng xã hội đang phát triển và cho đến nay cho thấy ảnh hưởng phức tạp và đa dạng của việc sử dụng mạng xã hội, từ những tác động bất lợi đến tâm trạng, giấc ngủ và ý tưởng tự tử đến sự kết nối tích cực giữa các cá nhân đối với một số người, điều này thực sự có thể mang lại tác dụng bảo vệ Dữ liệu bổ sung do các cơ quan quản lý đưa ra về nguy cơ tự tử tăng lên ở trẻ em và thanh thiếu niên liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, điều này có thể dẫn đến giảm khả năng điều trị rối loạn trầm cảm nặng Nam giới tử vong do tự tử nhiều hơn nữ giới với tỷ lệ khoảng 2,5:1 đến 4:1 trên toàn cầu và gần 4:1 ở Hoa Kỳ Những lý do không rõ ràng, nhưng những lời giải thích có thể bao gồm:
-Nam giới ít tìm kiếm sự giúp đỡ khi họ gặp khó khăn.
-Nam giới có tỷ lệ mắc chứng rối loạn sử dụng rượu và rối loạn sử dụng chất gây nghiện cao hơn, cả hai đều dẫn đến hành vi bốc đồng.
- Nam giới có xu hướng hung hãn hơn và sử dụng nhiều biện pháp gây chết người hơn khi cố gắng tự tử.
-Số vụ tự tử ở nam giới bao gồm các vụ tự tử trong quân nhân và cựu chiến binh, nơi có tỷ lệ nam so với nữ cao hơn.
Xét về các trải nghiệm liên quan đến tự sát, ước tính có khoảng 14 triệu người Mỹ có ý định tự tử, 1,4 triệu người Mỹ trưởng thành đã thực hiện nỗ lực tự sát và dưới 50.000 người chết vì tự tử mỗi năm Ý tưởng tự tử là một trải nghiệm khá phổ biến trong dân số nói chung và phổ biến hơn trong các mẫu lâm sàng Trong số những người sống sót kể cả những nỗ lực tự tử nghiêm trọng về mặt y tế, hơn 90% không chết vì tự tử Từ góc độ tuổi thọ, thanh thiếu niên và thanh niên có tỷ lệ nảy sinh ý định tự tử cao nhất; phụ nữ cố gắng tự tử nhiều hơn nam giới, nhưng tỷ lệ nam giới chết do tự tử cao gấp 3 đến 4 lần so với nữ giới Ở những người lớn tuổi, mặc dù ý tưởng tự sát ít phổ biến hơn nhưng cứ 4 lần cố gắng tự tử thì có 1 người kết thúc bằng cái chết
Khoảng 6 người tự tử hoàn toàn thì có 1 người để lại thư tuyệt mệnh Nội dung có thể chỉ ra manh mối liên quan đến các yếu tố dẫn đến tự sát (ví dụ: bệnh tâm thần, sự vô vọng, sự hạn chế về nhận thức và thu hẹp các lựa chọn thích ứng, cảm giác trở thành gánh nặng cho người khác và cảm giác bị cô lập) Sự giao thoa giữa những điều này và những yếu tố gây căng thẳng hoặc mất mát khác trong cuộc sống có thể dẫn đến tự tử
Sự lây lan tự tử
Sự lây lan tự tử đề cập đến một hiện tượng trong đó một vụ tự tử dường như dẫn đến những vụ tự tử khác trong cộng đồng, trường học hoặc nơi làm việc Những vụ tự tử được công bố rộng rãi có thể có ảnh hưởng rất rộng Những người bị ảnh hưởng thường là những người vốn đã dễ bị tổn thương Con người là sinh vật xã hội có xu hướng bắt chước lẫn nhau và thanh thiếu niên có nhiều khả năng bắt chước hơn người lớn vì giai đoạn phát triển tâm lý và thần kinh của họ Người ta ước tính rằng sự lây lan là một yếu tố gây ra từ 1 đến 5% tổng số vụ tự tử ở thanh thiếu niên
Sự lây lan có thể xảy ra khi tiếp xúc với một người ngang hàng đang cố gắng tự tử, do phương tiện truyền thông đưa tin rộng rãi về vụ tự tử của một người nổi tiếng hoặc do mô tả bằng hình ảnh và/hoặc giật gân về việc tự tử trên các phương tiện truyền thông đại chúng Ngược lại, việc đưa tin trên các phương tiện truyền thông với thông điệp tích cực về cái chết do tự tử có thể giảm thiểu rủi ro và/hoặc tác động của việc lây lan tự tử đối với thanh thiếu niên dễ bị tổn thương Thông điệp ngăn ngừa tự tử theo chủ đề tích cực thường liên quan đến việc miêu tả các cuộc đấu tranh về sức khỏe tâm thần như một phần của cuộc sống và trải nghiệm về sức khỏe con người mà không có sự kỳ thị nào liên quan đến việc tìm kiếm sự giúp đỡ và điều trị Sau khi một vụ tự tử xảy ra, những thông điệp tích cực ở trường học hoặc nơi làm việc nên truyền đạt rõ ràng về sự mất mát bi thảm của một thành viên trong cộng đồng, bày tỏ sự ủng hộ đối với cộng đồng đang đau buồn và cung cấp các nguồn lực để hỗ trợ Ngôn ngữ mà nhà lãnh đạo sử dụng để thảo luận về vấn đề tự tử, dù bằng văn bản hay tại các cuộc gặp mặt trực tiếp, để trình bày về sự mất mát đều rất quan trọng
Cơ sở thực tiễn
Một số nghiên cứu về ý tưởng và hành vi tự sát, công tác chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát trên thế giới và Việt Nam
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, gần 703.000 người trên thế giới chết vì tự tử mỗi năm, với tỷ lệ cứ 40 giây lại có một người chết Khoảng 90% những người này mắc bệnh lý tâm thần, phổ biến nhất là rối loạn tâm trạng.
Tự tử do tâm thần nội trú chiếm khoảng 5% tổng số vụ tự tử Tỷ lệ tự tử ở bệnh viện tâm thần là 250/100.000 ca nhập viện, cao gấp 5 lần so với dân số nói chung. Ajdacic-Gross và cộng sự nhận thấy nguy cơ tự tử ở bệnh viện tâm thần cao gấp 50 lần so với dân số nói chung Foley và Kelly báo cáo rằng phần lớn các bác sĩ tâm thần đều có kinh nghiệm cá nhân về việc tự tử tại bệnh viện của ít nhất một bệnh nhân của họ. Trong nghiên cứu về 76 bệnh nhân nội trú tự tử, Busch và Jacobs cho thấy đánh giá nguy cơ tự tử và các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn là không hiệu quả: 77% bệnh nhân phủ nhận có ý nghĩ tự tử trong cuộc phỏng vấn cuối cùng của họ và 42% được theo dõi sau mỗi 15 phút Meehan và cộng sự đã báo cáo trong nghiên cứu của họ rằng 72% bệnh nhân nhận được mức độ giám sát tối thiểu tại thời điểm tử vong vì nhóm nghiên cứu đánh giá họ ở mức thấp hoặc không có nguy cơ tự tử. Jacobs và cộng sự tìm thấy những đặc điểm chung của những bệnh nhân tự tử hoàn tất trong thời gian nằm viện: tuổi trẻ, giới tính nam, nỗ lực tự tử là lý do nhập viện, tiền sử gia đình tự tử, tiền sử cá nhân rối loạn tâm thần nặng với những lần nhập viện trước đó Cần lưu ý rằng các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được này khiến các bác sĩ lâm sàng có rất ít cơ hội để hành động.
Qin và Nordentoft cũng nhận thấy tuần đầu tiên nhập viện và xuất viện là giai đoạn nguy kịch nhất Hauseux và cộng sự cảnh báo rằng sự cảnh giác của người chăm sóc giảm đi khi nằm viện, vì sự chú ý của họ tập trung vào những người mới nhập viện.
De Leo và Sveticic chia các yếu tố nguy cơ thành hai loại: yếu tố cá nhân (bao gồm tiền sử cố gắng tự tử, rối loạn tâm thần mãn tính, đặc biệt là rối loạn tuyến ức và rối loạn tâm thần, sự hiện diện của sự tuyệt vọng, các sự kiện căng thẳng gần đây trong cuộc sống, đặc biệt là mất người thân, bệnh tâm thần hoặc bệnh lý cơ thể, rượu hoặc lạm dụng ma túy, tiền sử gia đình tự tử, giới tính nam, thất nghiệp, môi trường gia đình xung đột) và các yếu tố liên quan đến điều trị (bao gồm nhập viện vì ý định tự tử, nằm viện lâu, không tuân thủ, nhập viện nhiều lần, thay đổi nhiều trong điều trị, bệnh cảnh lâm sàng biến động mạnh,bỏ ma túy) ức chế thứ phát của thuốc chống trầm cảm) Tuy nhiên, mặc dù tất cả các yếu tố rủi ro này có mối liên hệ thống kê chặt chẽ với hành vi tự sát nhưng độ nhạy của chúng không đủ để dự đoán chính xác xác suất xảy ra sự kiện như vậy Đây là lý do tại sao các nghiên cứu khác tập trung vào các yếu tố rủi ro năng động mà sự hiện diện của chúng sẽ cho thấy rõ ràng nguy cơ tự tử gia tăng: lo lắng và mất hứng thú, không tuân thủ, cô lập xã hội, nhận thức rất mạnh mẽ và hiểu biết sâu sắc về bệnh lý và hậu quả xã hội của nó.
Nghiên cứu trên 28 người bệnh có hành vi tự sát điều trị tại khoa tâm thần- Bệnh viện 103 năm 2004 của Bùi Quang Huy và Cao Đức Tiến cho thấy [10]:
- Đặc điểm lâm sàng hành vi tự sát: tự gây chấn thương hay gặp nhất (28,6%) Tiếp theo là thắt cổ (25%) và dùng dao (25%) Chấn thương tâm lý chỉ chiếm 7,1% 25% số người bệnh cóchuẩn bị cho tự sát.
-Về chẩn đoán bệnh tâm thần: 42,9% là tâm thần phân liệt 25% là nghiện rượu và 17,8% là trầm cảm.
-Các triệu chứng tâm thần hay gặp: ảo giác 53,6% Hoang tưởng 39,3% và trầm cảm 28,6% Các bệnh nhân có 2 hành vi tự sát trở lên chiếm 39,3%.
Theo kết quả nghiên cứu của tình hình toan tự sát ở 115 người bệnh nhập viện cấp cứu tại Bệnh viên Đa khoa và Bệnh viện Tâm Thần Thanh hóa của Lê văn Thành
(2008) đã rút ra được một số kết luận như sau: nam giới chiếm 44,35%, nữ 55,65%, tháng có toan tự sát cao nhất là tháng 4 chiếm 19,13%, nhóm tuổi cao nhất là từ 15 –
24 tuổi chiếm 39,13 %, độc thân cao nhất chiếm 48,69%, ngề nghiệp làm ruộng chiếm tỷ lệ cao nhất là làm ruộng chiếm 37,39% [9].
Theo nghiên cứu của Trịnh Văn Anh (2017), người bệnh có 1 hành vi tự sát tỷ lệ cao nhất với 72,73%, có 2 hành vi tự sát là 18,18%, có 3 hành vi tự sát 6,06% Hầu hết hành vi tự sát được thực hiện vào ban ngày với 73,12% Các phương thức tự sát cũng rất đa dạng nhưng tỷ lệ cao nhất là tự đâm, chém, cắt bằng vật sắc nhọn chiếm 31,18% [8].
Năm 1996, Nguyễn Hữu Kỳ đã nghiên cứu 415 trường hợp người bệnh có hành vi tự sát, gồm các bệnh nhân sử dụng thuốc trừ sâu lân hữu cơ (33%), thuốc chống sốt rét (26%), thuốc an thần (20%), ngạt nước (2%), thắt cổ (3%) Theo Nguyễn Hữu Kỳ, khi nghiên cứu 415 trường hợp tự sát đã nhận thấy 78% số người bệnh đã không chuẩn bị gì cho tự sát Chỉ có 22% số người bệnh này đã chuẩn bị cho tự sát như tích trữ thuốc, viết thư tuyệt mệnh [11].
Tại Việt Nam cho đến thời điểm hiện tại ngoài một vài nghiên cứu về lâm sàng người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát nêu trên thì chưa có nhiều các số liệu về thực trạng công tác chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát, vì vậy việc chăm sóc người bệnh này gặp khá nhiều khó khăn, là gánh nặng cho cả nhân viên y tế và gia đình trong giai đoạn nằm viện và khó khăn cho cả xã hội khi người bệnh xuất viện tái nhập cộng đồng.
Theo quy trình chăm sóc người bệnh của Bộ Y Tế (2002) chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát [12]:
- Khi tiếp xúc với người bệnh.
+Thường xuyên gần gũi tiếp xúc với người bệnh.
+ Làm tốt công tác về tâm lí, giải thích, khuyên giải, động viên người bệnh yên tâm chữa bệnh, tin tưởng điều trị, tạo môi trường điều trị tốt, loại bỏ những ý nghĩ xấu như không muốn sống, muốn chết cho xong, hoặc những hiểu biết sai lệch về bệnh tật.
- Khi người bệnh nằm viện:
+Cho người bệnh nằm ở buồng riêng tiện theo dõi
+Loại bỏ những vật dụng nguy hại đến tính mạng người bệnh (dao, kéo, dây thừng, dây điện, vật nhọn )
+ Thường xuyên theo dõi, giám sát người bệnh nhất là khi giao trực, lúc giao thời và nhất là đêm khuya.
+Phải đi tua kiểm tra 15 phút một lần.
+Thông báo cho mọi nhân viên trong khoa về diễn biến của người bệnh.
+Báo cáo bác sĩ để kịp thời xử trí.
- Chăm sóc người bệnh có hành vi tự sát:
+ Nhanh chóng loại trừ yếu tố gây tự sát: cắt nới dây thắt cổ, cắt nguồn điện, đưa lên bờ, cầm máu, gây nôn
+Thực hiện các quy trình cấp cứu: hà hơi thổi ngạt, hô hấp nhân tạo, ép tim ngoài lồng ngực
+Báo cáo bác sĩ để xử trí thuốc như: Adrenaline, Noradrenaline, tiêm truyền
+Sử dụng máy hỗ trợ thở.
+ Nếu ngoài khả năng chuyên môn phải báo bác sĩ để chuuyển theo tuyến chuyên khoa sau khi đã sơ cứu.
Người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát thì cần phải điều trị tại khu riêng, cách ly với các người bệnh khác Tuy nhiên tại các khoa lâm sàng bệnh viện tâm thần Thanh Hóa không đủ điều kiện cơ sở vật chất để điều trị tại khu riêng cũng như không đủ phòng để cách ly Bên cạnh đó trang thiết bị để quản lý và chăm sóc người bệnh này vẫn chưa đảm bảo, điều kiện cơ sở vật chất ở khoa cần được trang bị thêm như phòng cách ly, cửa thoát hiềm, hệ thống camera theo dõi
Công tác chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát, là một cấp cứu trong tâm thần được chăm sóc cấp I Cần sự kết hợp chặt chẽ và hỗ trợ lẫn nhau giữa các các bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên và đặc biệt là gia đình người bệnh.
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH T ÂM THẦN CÓ Ý TƯỞNG VÀ HÀNH VI TỰ SÁT TẠI KHOA LOẠN THẦN CẤP TÍNH BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ
Thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng viên về chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát
người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát Để có minh chứng cho hoạt động chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát, tôi tiến hành quan sát/phỏng vấn 8 điều dưỡng chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát tại khoa loạn thần cấp tính.
Bảng 1 Công tác chăm sóc của ĐD về theo dõi, đánh giá, đảm bảo an toàn cho người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát.
TT Về theo dõi đánh giá cho NB, đảm bảo an toàn cho NB
Thực hiện Không thựckhông đầy Thực hiện hiện đủ đầy đủ
Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ n (%) n (%) n (%) ĐD phối hợp với BS để đánh giá, phân
0 0 5 6,8 68 93,2 cấp CS và thực hiện chăm sóc
TT Về theo dõi đánh giá cho NB, đảm Không thựckhông đầy Thực hiện hiện đủ đầy đủ bảo an toàn cho NB
NB được chăm sóc cấp I hằng ngày được nhận định nhu cầu CS để thực hiện
2 những can thiệp chăm sóc cho phù hợp
NB được đảm bảo an toàn trong quá
3 trình điều trị, bố trí buồng bệnh riêng, sạch sẽ, phù hợp và tiện theo dõi
Loại bỏ tất cả các thứ mà NB có thể tự
4 sát được như dây thừng, vật nhọn, dao cạo, …
NB luôn trong tầm quan sát của
Bàn giao NB cụ thể giữa các ca trực
6 với nhau Đề phòng NB giả khỏi bệnh, xin ra
7 viện để khỏi phải theo dõi và thực hiện ý định tự sát
Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ n (%) n (%) n (%)
100% các bệnh nhân có ý định tự sát được nhận định nhu cầu chăm sóc, đảm bảo an toàn trong quá trình điều trị, bố trí buồng bệnh riêng, tiện theo dõi, các bệnh nhân này đều đc bàn giao giữa các tua trực Đa số các điều dưỡng chú ý đến việc đảm bảo môi trường an toàn cho người bệnh (loại bỏ các vật dụng nguy hiểm mà bệnh nhân có thể sử dụng để tự sát (82,2%), các bệnh nhân được theo dõi 24/24(76,7%))
Bảng 2 Công tác chăm sóc của ĐD về chăm sóc tinh thần cho người bệnh
Không Thực hiện Thực không đầy thực hiện hiện
Về chăm sóc tinh thần đủ đầy
Tỷ lệ Tỷ lệ đủ
NB được giao tiếp, CS với thái độ ân n (%) n (%) n (%) cần, thông cảm và tôn trọng 0 0 03 4,1 70 95,9 Điều dưỡng thường xuyên gần gũi với
NB, tạo được niềm tin, biết lắng nge NB nói để qua đó phát hiện được nguyên nhân, ý tưởng tự sát 0 0 4 5,5 69 94,5
NB, người nhà được giải đáp các băn khoăn, thắc mắc trong quá trình điều trị và CS 0 0 13 17,8 60 82,2
NB, người nhà NB được động viên, giải thích yên tâm điều trị, phối hợp cùng với NVYT trong quá trình điều trị 0 0 8 11 65 89 Tạo môi trường hài hòa, tránh sang chấn tâm lý 0 0 10 13,7 63 86,3
Tham gia lao động, vui chơi giải trí dưới sự giám sát của NVYT NB được 0 0 11 15,1 62 84,9 giao lưu để tránh buồn phiền
Phần lớn các bệnh nhân được giao tiếp, chăm sóc với thái độ ân cần, tôn trọng (95,9%), các điều dưỡng chú ý đến việc gần gũi, tạo niềm tin, lắng nghe chia sẻ của bệnh nhân (94,5%), động viên, giải thích cho người nhà và bệnh nhân Đa số các bệnh nhân được tham gia lao động, vui chơi giải trí Chỉ một số bệnh nhân không hợp tác khiến việc thực hiện các công tác này gặp khó khăn
Bảng 3 Công tác chăm sóc của ĐD về chăm sóc dinh dưỡng và giấc ngủ cho người bệnh
Về dinh dưỡng và ngủ nghỉ thực hiện
Tỷ lệ n (%) ĐD phối hợp với BS để đánh giá tình trạng dinh dưỡng và nhu cầu dinh dưỡng của NB 0 0
NB được tư vấn chế độ ăn hợp lý (đảm bảo dinh dưỡng và phù hợp với điều kiện kinh tế) 0 0
NB được cung cấp nước uống đầy đủ 0 0
NB được hỗ trợ ăn uống khi cần thiết, đối với người bệnh chống đối ăn uống phải cho người bệnh ăn qua sonde với 0 0 chế độ dinh dưỡng đầy đủ
NB được bố trí buồng bệnh hợp lý, sạch sẽ, yên tĩnh để nghỉ ngơi và ngủ 0 0
Thực hiện không đầy đủ
Tất cả các bệnh nhân đều được tư vấn chế độ ăn hợp lý để đảm bảo dinh dưỡng, hỗ trợ ăn uống khi cần thiết, bố trí buồng bệnh hợp lý, sạch sẽ, yên tĩnh Một số điều dưỡng chưa phối hợp tốt với bác sỹ trong vấn đề đánh giá nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân.
Bảng 4 Công tác chăm sóc của ĐD về xử trí diễn biến bệnh trong cấp cứu người bệnh có hành vi tự sát.
TT Về xử trí diễn biến bệnh trong cấp cứu NB có hành vi tự sát
Trong trường hợp NB có hành vi tự sát tùy từng trường hợp cụ thể để xử
1 trí (dập nguồn điện, cắt dây treo cổ, cầm máu, rửa dạ dày…) và tiến hành cấp cứu Chuẩn bị đầy đủ trang thiết bị,
2 thuốc, dụng cụ cấp cứu sẳn sàng đảm bảo cấp cứu theo quy định Đánh giá, phân loại tình trạng bệnh và chủ động thực hiện các biện pháp 3 cấp cứu thích hợp nằm trong nhiệm vụ của ĐD
Khẩn trương thực hiện các y lệnh của 4
BS, thực hiện các kỹ thuật cấp cứu theo đúng quy trình kỹ thuật
Theo dõi sát và CS NB, phát hiện
5 những diển biến bất thường để kịp thời xử trí và báo cáo BS
Trường hợp quá khả năng thì nhanh chóng chuyển NB đến bệnh viện đa 6 khoa có hồi sức tích cực để cấp cứu kịp thời
Thực hiện không đầy đầy đủ đủ
0 0 73 100 ĐD cần phải bình tĩnh xử trí mọi tình huống, tác phong nhanh nhẹn, khẩn 7 trương đồng thời thông báo, giải thích tình hình của NB cho gia đình 0 0 9 12,3 64 87,8 Nhận xét: 100% các trường hợp điều dưỡng phối hợp tốt với bác sỹ để xử trí các trường hợp cấp cứu, công tác chuẩn bị trang thiết bị, thuốc, dụng cụ cấp cứu sẳn sàng đảm bảo cấp cứu theo quy định, thực hiện các kỹ thuật cấp cứu theo đúng quy trình kỹ thuật Một số trường hợp điều dưỡng chưa phát hiện kịp thời các trường hợp cấp cứu mà bác sỹ phát hiện ra mới biết.
Bảng 5 Công tác chăm sóc của ĐD về dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc đối với người bệnh có ý tưởng và hành tự sát
TT Về dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc
Chuẩn bị đầy đủ và phù hợp các 1 phương tiện cho NB dùng thuốc
2 Động viên, hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị.
3 Thực hiện đúng quy trình kỹ thuật
Khi tiêm thuốc phải để NB ở tư thế
4 thoải mái, đề phòng NB chống đối làm gãy mũi kim Đảm bảo NB uống thuốc chắc chắn
5 vào dạ dày ngay tại giường bệnh trước sự chứng kiến của ĐD Theo dõi, phát hiện các tác dụng không mong muốn của thuốc, tai biến 6 sau dùng thuốc và báo cáo kịp thời cho BS
Không Thực hiện không đầy thực hiện đủ
100% các bệnh nhân được thực hiện quy trình dùng thuốc đúng kỹ thuật, với tư thế khi tiêm thoải mái, đảm bảo uống thuốc chắc chắn vào dạ dày ngay tại giường bệnh Việc động viên, hướng dẫn dùng thuốc để bệnh nhân tuân thủ điều trị, theo dõi tác dụng phụ của thuốc và báo cáo cho bác sỹ điều trị được thực hiện khá đầy đủ (89%)
Bảng 6 Công tác chăm sóc của ĐD về tư vấn giáo dục sức khỏe
TT Về tư vấn giáo dục sức khỏe
Khi NB vào viện, động viên an ủi người bệnh đồng thời giải thích cho
1 người nhà hiểu về tình hình bệnh tật để phối hợp CS cùng NVYT
Khi nằm viện hướng dẫn NB tham gia
2 các liệu pháp lao động, vui chơi giải trí
Khi ra viện hướng dẫn người nhà tạo môi trường, xã hội hài hòa tránh sang
3 chấn tâm lý Giúp NB sớm hòa nhập lại với cuộc sống cộng đồng Đối với NB khi ra viện vẫn phải uống thuốc, thì phải hướng dẫn người nhà
4 quản lý thuốc chặt chẻ và đảm bảo
NB đã uống thuốc vào dạ dày
Khi NB có các dấu hiệu bất thường
5 như lo âu, trầm cảm, hoang tưởng, ảo giác…tuyên truyền cho NB nhập viện ngay
Thực hiện thực không hiện hiện đầy đủ đầy đủ
Tỷ Tỷ lệ Tỷ n lệ n (%) n lệ
Việc hướng dẫn, tư vấn cho bệnh nhân và người nhà theo dõi và điều chỉnh lối sống phù hợp khi ra viện được thực hiện ở 100% số bệnh nhân.
Các ưu, nhược điểm
Các điều dưỡng viên đã ý thức được công việc cũng như nhiệm vụ của mình, đa số các điều dưỡng viên đã thực hiện tốt công tác chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát cụ thể như sau:
- Về dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc đối với người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát có tỷ lệ khá cao tỷ lệ điều dưỡng thực hiện tốt nhiệm vụ này là 95,2%.
- Công tác chăm sóc của điều dưỡng viên về chăm sóc dinh dưỡng và giấc ngủ cho người bệnh có 93,2% tỷ lệ điều dưỡng làm tốt nhiệm vụ này.
- Về xử trí diễn biến bệnh trong cấp cứu người bệnh có hành vi tự sát đạt 95,5%.
- Giáo dục sức khỏe cho người bệnh đạt 96,2%
Bên cạnh những nhiệm vụ đã làm tốt thì công tác chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát của các điều dưỡng viên tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ vẫn còn tồn tại nhiều vấn đề chưa làm được như:
- Điều dưỡng chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của NB để giúp đỡ họ về mặt tâm lý thể hiện ở thời gian tiếp xúc nói chuyện với NB còn ít.
- Một số Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho NB, điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn về cách chăm sóc, cho NB ăn uống, vệ sinh, sự giải thích về bệnh, nguyên nhân gây bệnh cho NB.
- NVYT chưa phát huy hết các liệu pháp tâm lý, bổ trợ dùng cho NB (Tâm lý,thư giãn, thể dục…) Thời gian tiếp xúc với NB còn ít, việc tổ chức các hoạt động tập thể tại khoa như thể dục thể thao …còn ít
Nguyên nhân của ưu, nhược điểm
2.4.1 Nguyên nhân của các ưu điểm
-Bệnh viện, khoa phòng rất quan tâm đến chuyên môn, nghiệp vụ của điều dưỡng.Hiện tại bệnh viện đã có 20 cán bộ điều dưỡng chuyên khoa 1, 20 điều dưỡng đang học điều dưỡng chuyên khoa 1., 58 lượt đi học các chứng chỉ…
-Bệnh viện sẵn sàng cung cấp trang thiết bị y tế, cũng như các phương tiện cấp cứu phục vụ cho người bệnh.
- Bệnh viện cũng như phòng điều dưỡng hàng năm vẫn tổ chức các lớp học đào tạo, bổ sung kịp thời các kiến thức mới cho đội ngũ điều dưỡng.
*Đối với Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ:
-Nguồn nhân lực làm chuyên môn thiếu so với yêu cầu của Bệnh viện Chuyên khoa hạng II tuyến tỉnh.
-Một số Điều dưỡng mới tuyển dụng chưa được đào tạo chuyên sâu điều dưỡng chuyên ngành cũng như chưa được đào tạo bổ trợ về tâm lý, các liệu pháp trong tâm thần.
-Khuôn viên chật hẹp chưa có không gian chỗ vui chơi cũng như thực hiện các liệu pháp lao động cho NB.
*Đối với đội ngũ điều dưỡng:
- Điều dưỡng chưa chủ động học tập để vận dụng các liệu pháp tâm lý đối với NB.
BÀN LUẬN
Về chăm sóc tâm lý/tinh thần người bệnh
-Quá trình chăm sóc và kết quả đạt được: NB được chăm sóc từ lúc vào viện đến lúc ra viện và về với cộng đồng NB được quản lý điều trị, chăm sóc an toàn, NB đã có sự tiến triển rõ rệt về mặt bệnh lý: Người bệnh đã không còn ý tưởng hành vi tự sát, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc bản thân và chủ động tham gia nhiều hơn vào quá trình giao tiếp và các hoạt động xã hội.
+ NVYT luôn bên cạnh động viên khích lệ NB kịp thời và đúng lúc.
+NB được bảo đảm an ninh, an toàn và yên tĩnh, tránh ảnh hưởng đến tâm lý và tinh thần của người bệnh.
+ NB được áp dụng nhiều biện pháp trị liệu tâm lý.
+ Thời gian ĐD dành cho chăm sóc tinh thần người bệnh chưa được nhiều
+ Đôi lúc điều dưỡng chưa có nhiều thời gian lắng nghe tâm tư nguyện vọng của người bệnh.
+ Thuận lợi trong chăm sóc tâm lý cho NB: Điều dưỡng chăm sóc phối hợp cùng với cử nhân Tâm lý động viên, giải thích và thực hiện các liệu pháp tâm lý cho người bệnh.
Buồng bệnh gần nơi làm việc và chăm sóc của NVYT nên dễ quan sát, gần gũi với người bệnh.
+Khó khăn trong chăm sóc tâm lý cho NB: Do tính chất người bệnh tâm thần, đôi lúc người bệnh chống đối, không nghe lời động viên của NVYT.
Biện pháp khắc phục: Tiếp tục thực hiện các liệu pháp tâm lý cho người bệnh, điều dưỡng phải kiên nhẫn lắng nghe, sẻ chia tâm tư, nguyện vọng. Điều dưỡng cần Bệnh viện cũng đã tạo được không khí vui chơi, giải trí cho bệnh nhân tham gia như: đánh bóng chuyền, tập thể dục ngoài sân, xem ti vi, sinh hoạt nhóm… giúp NB cảm thấy thoải mái tinh thần, quên đi những suy nghĩ tiêu cực. Ảnh 2: Bác sỹ, ĐD Thăm khám, động viên người bệnh Ảnh 3: Điều dưỡng hướng dẫn phục hồi chức năng cho người bệnh
Thực hiện y lệnh thuốc
- Quá trình chăm sóc và kết quả đạt được: đảm bảo cho người bệnh uống thuốc tới tận dạ dày.
+ Thực hiện đúng, đủ, kịp thời chỉ định của Bác sỹ
+ Quy trình thực hiện y lệnh thuốc được thực hiện đầy đủ các bước: Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc và đường dùng thuốc so với y lệnh) Kiểm tra hạn sử dụng và chất lượng của thuốc bằng cảm quan: màu sắc, mùi, sự nguyên vẹn của viên thuốc, ống hoặc lọ thuốc
+Có lúc điều dưỡng chưa theo dõi sát các tác dụng không mong muốn của thuốc sau dùng thuốc.
+ Có lúc NB không chịu phối hợp với điều dưỡng trong quá trình uống thuốc, còn tình trạng người bệnh giấu thuốc uống.
+Thuận lợi trong thực hiện y lệnh thuốc cho NB
Tất cả điều dưỡng sẽ cùng phối hợp cho Người bệnh uống thuốc, tiêm thuốc ngay tại buồng tiêm có mặt của Bác sỹ, Dược sỹ, Điều dưỡng.
+Khó khăn trong thực hiện y lệnh thuốc cho NB: Có NB bỏ thuốc do phủ định bệnh, có một số người bệnh tâm thần có lúc dấu thuốc không chịu uống.
Biện pháp khắc phục: Kiểm tra, giám sát người bệnh thật kỹ trong quá trình thực hiện y lệnh thuốc Đảm bảo cho người bệnh uống thuốc tới tận dạ dày. Ảnh 2: Thực hiện y lệnh thuốc tại buồng tiêm.
Chăm sóc dinh dưỡng
- Quá trình chăm sóc và kết quả đạt được: Người bệnh được ăn đảm bảo chế độ dinh dưỡng
- Ưu điểm: NB ăn theo chế độ ăn mà bác sỹ chỉ định
- Nhược điểm: Khẩu phần ăn của người bệnh có lúc chưa đạt về số lượng và chất lượng.
+ Thuận lợi trong chăm sóc dinh dưỡng cho NB
Thực hiện chế độ dinh dưỡng cho người bệnh theo Thông tư 18/TT-BYT.
Chăm sóc NB trong Bệnh viện được chia theo đội chăm sóc, từng NB đều được điều dưỡng tư vấn về chế độ dinh dưỡng hợp lý trong bệnh viện
+ Khó khăn trong chăm sóc dinh dưỡng cho NB
Có nhiều người bệnh không ăn được chế độ dinh dưỡng trong bệnh viện, nên ra ngoài mua cơm điều đó làm ảnh hưởng đến việc thực hiện chế độ dinh dưỡng cho người bệnh trong bệnh viện.
- Biện pháp khắc phục: Tiếp tục tuyên truyền, hướng dẫn, động viên NB ăn theo chế độ ăn tại khoa đinh dưỡng, tiết chế của Bệnh viện, lợi ích của việc ăn uống theo chế độ ăn mà bác sỹ đã chỉ định. Ảnh 5: Điêu dưỡng chăm sóc bữa ăn, giấc ngủ cho
NB 3.4 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà người bệnh
- Quá trình GDSK và kết quả đạt được: Công tác Truyền thông - giáo dục sức khỏe được triển khai đều đặn tại Khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Điều dưỡng chủ yếu thực hiện truyền thông giáo dục sức khỏe tại buồng bệnh, lồng ghép qua các buổi sinh hoạt Hội đồng người bệnh được diễn ra thường xuyên.
- Ưu điểm: NB được giải đáp kịp thời những băn khoăn, thắc mắc.
- Nhược điểm: Do tính chất người bệnh tâm thần nên khi GDSK NB tiếp thu chậm và có lúc không đầy đủ.
+ Thuận lợi trong Giáo dục sức khỏe
Bệnh viện đã ban hành tài liệu Giáo dục sức khỏe, có kế hoạch từng tháng, từng quý, cho từng mặt bệnh.
+ Khó khăn trong Giáo dục sức khỏe
Người bệnh tâm thần tiếp thu chậm.
- Biện pháp khắc phục: điều dưỡng viên cần phải nâng cao hơn nữa khả năng tự học tập trau dồi kiến thức lâm sàng để tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc. Ảnh 6: Bác sỹ, điều dưỡng TT-GDSK cho NB tại BV
Giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà người bệnh
Về thực trạng công tác chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát ở Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ:
Qua khảo sát công tác chăm sóc người bệnh tâm thần có ý tưởng và hành vi tự sát tôi nhận thấy công tác chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát tương đối tốt như trung bình chung thực hiện tốt công tác chăm sóc của ĐD về theo dõi, đánh giá, đảm bảo an toàn cho người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát đạt 91,8%; Công tác chăm sóc của ĐD về chăm sóc tinh thần cho người bệnh đạt 65,5%; công tác chăm sóc của điều dưỡng viên về dùng thuốc và theo dõi cho người bệnh là 95,2%, 93,2 % điều dưỡng viên chăm sóc tốt về dinh dưỡng và giấc ngủ cho người bệnh và 95,5% điều dưỡng thực hiện tốt xử trí diễn biến bệnh trong cấp cứu người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát Truyền thông – giáo dục sức khỏe cho NB đạt 96,2%.
Tuy nhiên còn một tỷ lệ nhỏ công tác chăm sóc của điều dưỡng viên về theo dõi đánh giá người bệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh; về chăm sóc tinh thần cho người bệnh; về tư vấn, gdsk thực hiện chưa đầy đủ Vì vậy, cán bộ điều dưỡng của bệnh viện cần phải khắc phục những vấn đề còn tồn tại trên nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, phục vụ người bệnh, nâng cao trình độ chuyên môn sâu nhằm đáp ứng sự hài lòng cho người bệnh khi đến khám và điều trị tại Bệnh viện.
Một số giải pháp để nâng cao công tác chăm sóc người bệnh tâm thần có ý tưởng và hành vi tự sát
Bệnh viện bổ sung và bố trí nhân lực phù hợp phục vụ công tác chăm sóc người bệnh toàn diện đồng thời mở các lớp tập huấn đào tạo lại và đào tạo liên tục về công tác chăm sóc cho người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát, tổ chức tập huấn định kỳ cho các điều dưỡng về kỹ năng giao tiếp ứng xử và công tác truyền thông giáo dục sức khỏe.
Phòng Điều dưỡng đôn đốc, kiểm tra công tác chăm sóc của các điều dưỡng viên tại các khoa phòng. Điều dưỡng phối hợp với bác sỹ phân loại, đánh giá nhu cầu người bệnh xây dựng được các kế hoạch chăm sóc người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát một cách phù hợp.
Mỗi cán bộ, nhân viên điều dưỡng cần nâng cao tính tự chủ trong chăm sóc, điều trị