THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ Ý TƯỞNG HÀNH VI TỰ SÁT TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022

TRẦN THỊ THU HƯỜNG BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP TRẦN THỊ THU HƯỜNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ Ý TƯỞNG HÀNH VI TỰ SÁT TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ THU HƯỜNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ Ý TƯỞNG HÀNH VI TỰ SÁT TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS ĐỖ THỊ THU HIỀN NAM ĐỊNH – 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Tự sát 1.2 Ý tưởng tự sát 1.3 Hành vi tự sát: 1.2 Dịch tễ học tự sát 1.2.1 Tỷ lệ tự sát 1.2.2 Giới 1.2.3 Tuổi 1.2.5 Nghề nghiệp 1.2.6 Tháng mùa năm 1.2.7 Nơi cư trú 1.2.8 Trình độ văn hoá 1.3 Cách tự sát, thời gian địa điểm tự sát 1.3.1 Cách tự sát chia làm loại: 1.3.2 Sự tái phát hành vi tự sát 1.2.3 Sự chuẩn bị cho hành vi tự sát 1.4 Nguyên nhân tự sát 10 1.4.1 Tự sát nguyên nhân xã hội 10 1.4.2 Tự sát bệnh tâm thần 10 1.5 Một số biểu thường gặp người bệnh tự sát 12 1.5.1.1 Các hình thức tự sát: 12 1.5.2 Rối loạn ăn uống: 12 1.5.3 Các tổn thương thường gặp: 12 1.6 Thăm khám lâm sàng 13 1.6.1 Khám thể: 13 1.6.2 Khám tâm thần: 13 1.6.3 Đánh giá yếu tố môi trường xã hội 13 1.7 Phịng ngừa, điều trị chăm sóc 13 1.7.1 Phòng ngừa bậc 13 1.7.2 Phòng ngừa bậc 14 1.7.3 Phòng ngừa bậc 16 1.8 Công tác chăm sóc 16 Cơ sở thực tiễn 19 2.1 Các nghiên cứu người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát giới 19 2.2 Các nghiên cứu người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát Việt Nam 20 CHƯƠNG II 24 MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 24 Giới thiệu khái quát Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai 24 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể: 28 Một số ưu điểm hạn chế 32 3.1 Ưu điểm 32 3.2 Hạn chế 33 CHƯƠNG III 34 BÀN LUẬN 34 Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện sức khỏe tâm thần bệnh viện bạch mai: 34 Nguyên nhân tồn 35 Một số trực trạng tồn chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát 36 3.1 Tại khoa điều trị 36 3.2 Về phía người bệnh 36 3.3 Về phía gia đình người bệnh 36 Các ưu nhược điểm 36 4.1.Các ưu điểm 36 6.2 Đối với gia đình người bệnh 39 6.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở 39 6.4 Đối với bệnh viện 40 CHƯƠNG IV .Error! Bookmark not defined KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lịng biết ơn đến q thầy Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tâm Thần kinh Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho em học tập Trường để em rèn luyện, phấn đấu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần, khoa, phịng Viện nơi em cơng tác làm việc tạo điều kiện giúp đỡ em thời gian nghiên cứu thực chuyên đề tốt nghiệp Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc đến Ths Đỗ Thị Thu Hiền, giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp giảng dạy, tận tâm hướng dẫn em nhiệt tình, bảo cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp em học tập thực chuyên đề Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy cô Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đặc biệt thầy cô Bộ môn Tâm thần kinh trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho em học tập, rèn luyện hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Cuối em xin chân thành cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè, người luôn động viên, ủng hộ đồng hành em suốt trình học tập thực chuyên đề Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Trần Thị Thu Hường ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Trần Thị Thu Hường iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Tài liệu chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần) ICD.10 International Classification of Diseases, 10th edition 1992 NB (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10.1992) Người bệnh NVYT Nhân viên y tế WHO Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Tự sát vấn đề liên quan đến nhiều phạm trù khoa học triết học, tôn giáo, tâm lý, xã hội học, y học nói chung đặc biệt liên quan đến bệnh tâm thần học nói riêng Đây vấn đề bàn cãi sâu rộng cho trước mà ngày [9] Trong môi trường xã hội phát triển nay, tỉ lệ người có ý tưởng hành vi tự sát ngày có xu hướng gia tăng, theo Robert Goldney Christopher Cantor Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2021, năm, giới có khoảng 800.000 người chết tự sát nguyên nhân gây tử vong thứ tư lứa tuổi thiếu niên Ý tưởng hành vi tự sát người hình thành nhiều nguyên nhân khác có liên quan đến tiền sử sinh hoạt cá nhân gia đình, bệnh tâm thần trầm cảm hay xúc bị dồn nén sống đời thường mà không tự điều chỉnh được… Ý tưởng hành vi tự sát trạng thái nguy hiểm đe dọa tính mạng người bệnh tự sát cần phải đánh giá chặt chẽ có can thiệp y tế khẩn cấp [4] Ý tưởng hành vi tự sát gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh mà có cịn gây nguy hiểm cho ngời xung quanh, lúc hoảng loạn người bệnh cơng người khác hoang tưởng ảo giác chi phối, trạng thái căng thẳng cảm xúc gây Việc quản lý chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát cần thiết, góp phần vào việc nâng cao chất lợng điều trị, giúp cho người bệnh chóng hồi phục Năm 2019, Viện Sức khỏe Tâm thần tiếp nhận 5679 người bệnh nhập viện nội trú, có 579 trường hợp có ý tưởng hành vi tự sát, chiếm tỷ lệ 10,2% Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu có hệ thống thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần có ý tưởng hành vi tự sát điều trị nội trú, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Thực trạng chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai năm 2022” với mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc quản lý người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát điều dưỡng Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Tự sát Tự sát thuật ngữ dùng để hành vi tự huỷ hoại thể với mục đích khác Tự sát hiểu hành động gây tử vong cho thân cách có chủ đích, có ý thức chết kết cuối hay tự sát hành động, xung động huỷ hoại thân [10] Năm 1993 Tổ chức y tế Thế giới định nghĩa tự sát sau: Tự sát hoạt động gây tử vong cho thân với tham gia nhiều ý thức nạn nhân [11] Tự sát, tự tử, tự hay tự kết liễu….đều từ ngữ chung cho tượng người thực hành vi tự gây chết cho thân mình: “ Đó lựa chọn có chủ tâm với mong muốn chết” 1.2 Ý tưởng tự sát Thể ý nghĩ muốn chết, chưa thực hành động Tỷ lệ ý tưởng tự sát toàn đời sống 15% - 53% quần thể Nhiều nhà nghiên cứu tỷ lệ ý tưởng tự sát nữ giới cao nam giới ý tưởng tự sát hay gặp người trẻ tuổi, tỷ lệ giảm người trung niên Tỷ lệ ý tưởng tự sát cao phụ nữ từ 15 - 30 tuổi Với hai giới, tỷ lệ thấp lứa tuổi nhỏ 12 [4] Ý tưởng tự sát bị che dấu biểu lời nói Trường hợp đe dọa tự sát lời nói, hành vi tự sát Nghiên cứu 103 người bệnh trầm cảm khơng có hành vi tự sát, theo dõi tiếp tháng sau viện (vẫn tiếp tục điều trị), tác giả Gaudiano BA (2008) nhận thấy có 55% số người bệnh xuất ý tưởng tự sát thời gian điều trị ngoại trú, 79% số có ý tưởng tự sát sau viện tháng, đó70% phải nhập viện có ý tưởng tự sát mạnh Tác giả nhận thấy người bệnh có mức độ trầm cảm nặng ý tưởng tự sát mãnh liệt [2] 29 - Tuần hoàn: Nhịp tim đều, nghe tiếng T1, T2 rõ - Hô hấp : Lồng ngực hai bên cân đối, nhịp thở - Tiêu hóa : Bụng mềm, không u cục, gan lách không sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục : Bình thường - Cơ – Xương - Khớp : Bình thường - Tai, mũi, họng : Bình thường - Răng, hàm, mặt : Bình thường - Các bệnh lý khác : Chưa thấy có biểu bệnh lý - Thần kinh :  Không có tổn thương liệt khu trú  Đáy mắt : Chưa soi  Vận động tứ chi : Không hạn chế vận động tứ chi  Trương lực : Bình thường  Cảm giác ( nơng, sâu ) : Không rối loạn  Phản xạ : Phản xạ gân xương đáp ứng hai bên - Tâm thần :  Biểu chung : Tiếp xúc  Ý thức định hướng : Không gian, thời gian, thân : Xác định  Tình cảm, cảm xúc : Khí sắc giảm, khn mặt buồn bã, nói, lo lắng nhiều bệnh  Tri giác : Khơng có ảo tưởng, ảo giác  Tư : + Hình thức: lầm lì ,ít nói + Nội dung: hoang tưởng bị tội  Hành vi tác phong : + Hành động ý trí : tự tử nhiều lần : uống thuốc sâu , cắt cổ tay + Hoạt động : Ăn, ngủ  Trí nhớ : Giảm  Trí : Giảm 30  Chú ý : Độ tập trung giảm - Các thuốc dùng cho người bệnh : + Zoloft 50mg × viên ( uống viên 20h ) + Sedusen 5mg × viên ( uống viên 10h viên 20h ) + Piracetam 400mg x viên (uống viên 10h viên 20h) + Phyllantol × viên ( uống 10h )  Chăm sóc : a Chăm sóc triệu chứng rối loạn lo âu, trầm cảm người bệnh: Người bệnh dùng thuốc theo định Điều dưỡng tiếp xúc với người bệnh, phổ biến nội quy, quy định bệnh viện khuyên người bệnh người nhà yên tâm điều trị Điều dưỡng nhắc nhở người nhà cất hết vật sắc nhọn gây nguy hiểm cho người bệnh người nhà b Cung cấp dinh dưỡng theo nhu cầu cho người bệnh: Người bệnh ăn theo suất cơm bệnh viện, bữa sáng bát cháo, bữa trưa người bệnh ăn bát cơm, rau thịt, bữa tối bát cơm, canh đậu, người bệnh khơng ăn thêm gì, người bệnh khơng muốn ăn người nhà có mua thêm hoa hay sữa Điều dưỡng có động viên người bệnh ăn người bệnh không muốn ăn, qua quan sát thấy người bệnh ăn chưa đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày c Cải thiện khả tự chăm sóc cho người bệnh: Vệ sinh: Người bệnh lười vệ sinh cá nhân, người nhà ý đến việc vệ sinh người bệnh họ khơng có mặt thường xun họ cảm thấy chán nản, điều dưỡng có nhắc nhở người bệnh người bệnh không chịu làm Giấc ngủ: Người bệnh ngủ kém, khoảng 4h/24h, người bệnh khó ngủ có ảo thanh, người bệnh nói định ngủ lại có tiếng nói đầu nói vọng làm người bệnh khơng ngủ Điều dưỡng có tư vấn cho người bệnh tiếng nói khơng có thật, người bệnh nên tập thể dục trước ngủ không cải thiện nhiều giấc ngủ cho người bệnh 31 Vận động: Người bệnh người vận động, nằm chỗ không chịu giao tiếp Chán ăn: Cho người bệnh ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, hợp vị với người bệnh Nếu cho người bệnh ăn theo chế độ tự chọn thời gian đầu điều trị Mất ngủ: Nếu người bệnh bị ngủ, không nên cho người bệnh ngủ trưa Không cho người bệnh ngủ sớm Tránh để người bệnh nằm giường suốt ngày, làm ngủ nặng thêm Yêu cầu người bệnh lại, vận động ngày, tránh vận động nhiều vào buổi tối (vì gây khó ngủ) Mệt mỏi: Người bệnh rối loạn lo âu hay mệt mỏi suốt ngày, đặc biệt buổi sáng họ than phiền điều Tuy nhiên phải động viên người bệnh tập vận động Bắt đầu việc ngồi dậy, đứng lên, lại nhẹ nhàng nhà Khi quen yêu cầu người bệnh làm công việc đơn giản, nhẹ nhàng nhặt rau, nấu cơm, quét nhà Cũng nên yêu cầu người bệnh tập mơn thể thao trước người bệnh u thích cầu lơng, bóng bàn, bơi lội Chú ý, trí nhớ kém: Có thể đọc cho người bệnh nghe mẩu truyện ngắn, thơ hay mà người bệnh u thích Sau đó, u cầu người bệnh đọc báo, xem tivi, nghe đài thời lượng nên tăng dần để tránh làm người bệnh mệt mỏi, chán nản Thuốc uống: Dùng thuốc theo dẫn bác sỹ Lúc đầu người bệnh cảm thấy số tác dụng phụ khô miệng, đắng miệng, đầy bụng, mệt mỏi giải thích cho người bệnh điều bình thường tiếp tục uống thuốc Vì tác dụng phụ này, người bệnh hay tự ý bỏ thuốc Mặt khác, bệnh nhân hay quên nên không uống thuốc dẫn, người nhà phải cho người bệnh uống thuốc ngày Phải kiểm tra xem người bệnh có uống thuốc thật khơng (hay giấu thuốc vứt đi), uống có đủ liều không (hay bớt thuốc lại) Tốt giao việc quản lý thuốc cho thành viên định gia đình Chỉ thay người khác tình bất khả kháng Tái khám: Nên giữ liên lạc thường xuyên với bác sỹ, báo cho bác sỹ biết tình trạng bệnh nhân Sau 1-2 tháng điều trị, người bệnh ổn định nên sinh tâm lí 32 chủ quan, cho khỏi bệnh Vì họ khơng đến khám bệnh bỏ điều trị củng cố Điều nguy hiểm người bệnh khơng điều trị củng cố đầy đủ nên bệnh dễ tái phát Khi bệnh tái phát, thường phải nhiều công sức điều trị thời gian điều trị củng cố phải kéo dài trước nhiều Người bệnh cần trợ giúp đỡ thành viên gia đình d Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà: Người nhà người bệnh điều dưỡng phổ biến nội quy khoa phòng bệnh viện Điều dưỡng tiếp xúc với người nhà người bệnh để ổn định tâm lý cho người bệnh, giải thích bệnh, cách chăm sóc, cách cho người bệnh uống thuốc Tuy nhiên quan sát thấy khoa có phòng dùng làm phòng giáo dục sức khỏe không sử dụng đến, điều dưỡng đến phịng bệnh để nói ngắn gọn, việc giáo dục không chi tiết đầy đủ, bệnh, nguyên nhân gây bệnh làm người nhà người bệnh không hiểu hết bệnh Một số ưu điểm hạn chế 3.1 Ưu điểm Điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo quy định Bộ Y Tế gồm: Nghiêm chỉnh thực Quy chế bệnh viện, đặc biệt ý thực quy chế chăm sóc người bệnh toàn diện, quy chế quản lý buồng bệnh buồng thủ thuật Nghiêm chỉnh thực đầy đủ y lệnh thầy thuốc Thực chăm sóc người bệnh theo quy định kỹ thuật bệnh viện: Điều dưỡng trung cấp, điều dưỡng thực kỹ thuật như: Lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh, uống thuốc, thực kỹ thuật tiêm thuốc, truyền dịch thay băng, đặt thông, kỹ thuật cấp cứu theo quy định vận hành bảo quản thiết bị y tế khoa theo phân công Điều dưỡng cao cấp (cử nhân điều dưỡng): việc thực cơng việc điều dưỡng phải thực kỹ thuật chăm sóc phức tạp điều dưỡng khơng thực được, tham gia đào tạo, quản lý sử dụng thành thạo thiết bị y tế khoa 33 Đối với người bệnh nặng nguy kịch phải chăm sóc theo y lệnh báo cáo kịp thời diễn biến bất thường cho bác sỹ điều trị xử lý kịp thời Ghi thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường người bệnh cách xử lí vào phiếu theo dõi phiếu chăm sóc theo quy định Hàng ngày cuối làm việc phải bàn giao người bệnh cho điều dưỡng trực ghi vào sổ y lệnh lại ngày, yêu cầu theo dõi, chăm sóc người bệnh, đặc biệt người bệnh nặng Bảo quản tài sản, thuốc, dụng cụ y tế; trật tự vệ sinh buồng bệnh, buồng thủ thuật phạm vi phân công Tham gia nghiên cứu khoa học lĩnh vực chăm sóc người bệnh hướng dẫn thực hành cơng tác chăm sóc người bệnh cho học viên điều dưỡng trưởng khoa phân công Tham gia thường trực theo phân công điều dưỡng trưởng khoa Động viên người bệnh an tâm điều trị Bản thân phải thực tốt quy định y đức Thường xuyên tự học, cập nhật kiến thức 3.2 Hạn chế Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh cịn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc người bệnh Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức ý tưởng hành vi tự sát cho người bệnh người nhà người bệnh Hoạt động giám sát, đánh giá điều dưỡng Trưởng chưa thường xuyên, chưa hiệu Điều dưỡng làm việc theo mơ hình nhóm/ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên thời gian nhiều dành cho người bệnh Việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn gần khơng có 34 CHƯƠNG III BÀN LUẬN Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm Viện sức khỏe tâm thần bệnh viện bạch mai: Người bệnh trầm cảm nặng có loạn thần có ý tưởng hành vi tự sát người nhà người bệnh đưa đến điều trị Viện sức khỏe tâm thần Bệnh viện Bạch Mai tình trạng: Tỉnh, tiếp xúc chậm Cảm xúc trầm buồn, có ý tưởng hành vi tự sát, đứng ngồi khơng n, dễ khóc, tư nhịp chậm, nói nhỏ, rời rạc, mệt mỏi, ăn khơng ngon miệng, đêm ngủ ít, ngủ khơng sâu giấc Hành vi chậm chạp, tập trung ý người bệnh cho rẳng có tội với gia đình, muốn chết nên gia đình đưa người bệnh vào nhập viện Sau thời gian điều trị người bệnh quản lý điều trị, chăm sóc an tồn theo quy định Nghị định 64/2011/NĐ-CP việc khám chữa bệnh mặt bệnh lý: Người bệnh đảm bảo an toàn, giảm trạng thái trầm buồn, ý tưởng tự sát mờ nhạt, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, đỡ mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Quy trình chăm sóc người bệnh Viện sức khỏe tâm thần Bệnh viện Bạch mai thực theo hướng dẫn Bộ Y tế định 940/2002/QĐ-BYT[24] Khi người bệnh vào viện Người điều dưỡng đón tiếp, phổ biến nội quy khoa phòng cho người bệnh gia đình người bệnh, động viên người bệnh yên tâm điều trị Người bệnh bố trí vào buồng bệnh thống mát mùa hè, ấm mùa đông, đủ ánh sáng, tránh tiếng ồn Xếp người bệnh người bệnh khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Loại bỏ vật sắc nhọn gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Điều dưỡng phát chăn cho người bệnh, người bệnh thay quần áo Bệnh viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý người bệnh khu vực dễ quan sát, phát sớm dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho người bệnh q trình quản lý, 35 chăm sóc Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho người bệnh Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho người bệnh trình nằm điều trị Viện Nguyên nhân tồn 2.1 Đối với người bệnh Bố trí nhân lực theo mơ hình chưa hợp lý Năng lực điều dưỡng hạn chế chưa n tâm cơng tác Nhân viên y tế nói chung điều dưỡng nói riêng chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh Thiếu văn pháp quy chế tài chưa đủ mạnh nên việc giám sát, đánh giá chưa hiệu Bệnh viện chưa có đủ sở vật chất cho người bệnh tập luyện lao động 2.2 Đối với người nhà người bệnh Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa viện đưa viện bỏ rơi bệnh viện khơng quan tâm chăm sóc người bệnh Gia đình người bệnh thiếu kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm nên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền, chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh tình khơng khỏi họ đưa bệnh nhân viện xin khám điều trị Chế độ lao động, làm việc, dinh dưỡng người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát cịn chưa gia đình người bệnh trú trọng ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp vị với bẹnh nhân Yêu cầu bệnh nhân ngồi dậy, đứng lên, lại nhẹ nhàng phịng, nhặt rau, nấu cơm, qt nhà, chơi mơn thể thao mà trước bệnh nhân ưa thích Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng phù hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái q làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, bi quan, chán nản 36 Một số trực trạng cịn tồn chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát 3.1 Tại khoa điều trị Tại khoa điều trị người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát quản lý chặt chẽ có liệu pháp tâm lý vui chơi giai tri hoạt động thể thao lành mạnh theo liệu pháp tâm lý để người bệnh có trang thái tâm lý thoải mái nằm viện Trong trình điều trị người bệnh nhân viên y tế chưa trò chuyện để khai thác thêm tâm lý suy nghĩ hành vi cua người bệnh báo cáo bác sỹ kết hợp tâm lý diễn biến người bệnh để có kết điều trị tốt Số người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát nằm điều trị rải rác khoa nên khơng tập chung chăm sóc bệnh nhân cụ thể chuyên biệt Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phịng điều trị tái phát cho bệnh nhân có ý tưởng hành vi tự sát viện 3.2 Về phía người bệnh Người bệnh vơ giác khơng kiểm sóat hành vi suy nghĩ minh Khi nhân viên y tế phát thuốc người bệnh hay sợ uống thuốc dấu thuốc bỏ thuốc sợ người khác hại cho uống thuốc độc Chế độ lao động, dinh dưỡng người bệnh chưa trọng Hoạt động liệu pháp nhàm chán bệnh nhân khơng thích thú 3.3 Về phía gia đình người bệnh Gia đình người bệnh chán nản mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có quan tâm mức đến người bệnh Chưa có đủ kiến thức hiểu biết bệnh lý người bệnh để có thái độ tâm lý với người bệnh phát hiên sớm biểu bệnh để khám kịp thời Các ưu nhược điểm 4.1.Các ưu điểm Về người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát đến điều trị Viện Sức khỏe Tâm thần chăm sóc tốt Nhân viên y tế nhiệt tình chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh 37 Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình trạng bệnh nhân tử vong Điều dưỡng cho người bệnh thuốc bảo đảm thuốc tới tận dày Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ tránh để xẩy hành vi bất thường người bệnh gây Người bệnh điều dưỡng trò chuyện tiếp xúc khai thác hành vi suy nghĩ người bệnh kịp thời báo bác sỹ phối hợp điều tri Sau trình điều trị bệnh nhân viện tưởng tự sát, triệu chứng bệnh lý tăng cân sức khỏe ổn định Về người bệnh gia đình người bệnh hài lòng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viên Bệnh Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh 4.2 Các nhược điểm Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát cịn sơ sài, chưa toàn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh Nguyên nhân việc làm chưa làm 5.1 Nguyên nhân việc làm Nhân viên y tế tuân thủ 12 điều y đức y tế đề Nhân viên y tế thực hiên sách quan Hồn thành nhiệm vụ giao Nhân viên y tế thực “Quy Tắc ứng xử cán ,viên chức đơn vị nghiệp y tế ” Nhân viên y tế có lời nói nhẹ nhàng, thái độ lịch tơn trọng người bệnh gia đình người bệnh 38 Nhân viên y tế không uống rượu bia, hút thuốc làm việc - Kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện biến cố đột xuất xảy bệnh viện 5.2 Nguyên nhân việc chưa làm Không đủ thời gian lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh Điều dưỡng chưa tập huấn tác dụng phụ thuốc Cơ sở vật chất phục vụ người bệnh nhân viên y tế cịn sơ sài Người bệnh khơng trì việc uống thuốc đặn khám định kỳ Gia đình thiếu quan tâm động viên người bệnh Các giải pháp để cải thiện hoạt động chăm sóc 6.1 Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh nằm điều trị bệnh viện thì: Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát cụ thể giai đoạn bệnh Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người nhà người bệnh hiểu bệnh lý người bệnh Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh có tinh thần thỏai mai uống thuốc đặn tái khám định kỳ Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc Động viên người bệnh yên tâm điều trị Nhân viên y tế hướng dẫn cho người bệnh gia đình sau dùng thuốc có số tác dụng phụ cần báo cho bác sỹ Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị bệnh ổn định Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc cho thân tắm giặt, thay quần áo, vệ sinh cá nhân [8] Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào qua trình điều trị 39 Sau người bệnh viện gia đình phải giám sát người bệnh uống thuốc đặn , tránh để người bệnh có săng chấn tâm lý Động viên gia đình kề vai sát cánh bên người bệnh tạo khơng khí vui vẻ lạc quan cho người bệnh Hướng dẫn gia đình người bệnh cách dùng thuốc cho người bệnh nhà cách quản lý thuốc Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng như: du lịch tránh Strees, sử dụng dịch vụ công cộng, đến với dịch vụ bệnh viện cần thiết [5] Giáo dục họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia vào hoạt động cộng đồng 6.2 Đối với gia đình người bệnh Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát dựa vào thuốc đủ Mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc động viên từ phía gia đình người bệnh Để người bệnh có tâm lý va tinh thần thoải mái Gia đình gần gũi, động viên cảm thông chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề… Khi người bệnh trở cộng đồng vai trị gia đình tạo cơng ăn việc làm ổn định cho người bệnh [5] Cho người bệnh khám lại theo lịch bác sỹ Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc [9] Để quản lý chặt chẽ đến tận dà dày người bệnh phải có kết hợp người nhà tuyến y tế sở với tuyến 6.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát gia đình nhằm nắm rõ hồn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh Khám bệnh hàng tháng, hàng quý cho người bệnh tâm thần 40 Tích cực vận động người bệnh gia đình tham gia bảo hiểm y tế Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân hòa nhập cộng đồng Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh cách chống tái phát cho người bệnh sau viện 6.4 Đối với bệnh viện Điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh tồn diện như: điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh như: đồ dùng cho người bệnh phục hồi chức khoa bóng bàn, cầu lơng… Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt nguyên nhân biểu khởi phát bệnh để họ sớm đưa người bệnh khám bác sỹ Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sỹ trẻ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt Xây dựng mơ hình khám bệnh tuyến trung ương tuyến sở 41 KẾT LUẬN Để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh tốt nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Sau nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai năm 2022” Tôi xin rút vài kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát sau: Về người bệnh có ý tưởng hành vi tự sát đến điều trị Viện chăm sóc tương đối tốt Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình trạng bệnh nhân tử vong Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ uống thuốc đặn có liệu pháp tâm lý vui chơi cho người bệnh Người bệnh điều dưỡng chăm sóc tốt Sau trình điều trị bệnh, người bệnh viện hết triệu chứng bệnh lý, tăng cân sức khỏe ổn định Về người bệnh gia đình người bệnh hài lịng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viên Bệnh Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Cường (2002), Điều tra dịch tễ lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế - Xã hội khác nước ta , Đề tài NCKH cấp nghiệm thu, Bệnh viện tâm thần trung ương 1, tr 42-43, 80 Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm (1991), Rối loạn trầm cảm, Bách khoa thư bệnh học, Hà nội, tr 215-218 Nguyễn Văn Ngân (1996), Rối loạn trầm cảm, Một số chuyên đề tâm thần học, Học viện Quân y, Hà nội, tr 62- 63 , 66-67 Tô Thanh Phương (2006 ) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần Luận án Tiến sĩ Y học Học viện Quân Y Nguyễn Thọ ( 1990 ) Xử trí số trờng hợp cấp cứu tâm thần Bài giảng tâm thần học, Học viện Quân y, Hà Nội, tr 130-131 Chastang F (2001), Dépression et troubles anxieux, Dépressions et comorbidités psychiatriques, Masson, pp 82-84 Carvanho de W.; Cohen D (1995), états dépressifs chez L’Adulte, Les maladies dépressives, Médecine-Sciences-Flammarion, pp 3-16 Hanus M (1998), Dépression mélancolique et maladie ManiacoDépressive, sychiatrie de l’étudiant, Maloine, pp 15-16, 20-24, 29-30 Hartmann F (1995), Suicide et dépression, Les maladies dépressives MédecineSciences-Flammarion, pp 45-49 10 Lancon C (2001), Dépression et psychose, Dépressions et comorbilités psychiatriques Masson, pp 145,146,150-152 11 Ladame F; Ottino J; Pawlak C (1995), épidémiologie des conduites suicidaires, Adolescence et suicide, Masson, pp 11-18 12 Klein R.G (1995), Les maladies dépressives chez l’adolescent, Les maladies dépressives, Médecine-Sciences-Flammarion, pp 25-31 13.Rouillon F.; Leon F (1995), L’épidémiologie, Les maladies dépressives Médecine-Sciences-Flammarion, pp 274-279 43 14 Bộ Y tế (2002), Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh 15 Bộ Y tế (2021), Thông tư 31/2021/TT-BYT, ngày 28 tháng 21 năm 2021 Bộ trưởng Bộ y tế quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện