Khi cácngun nhân cơ bản của chứng rối loạn đã được xác định, điều dưỡng có thể thực hiệncác biện pháp can thiệp nhằm vào nguyên nhân gốc rễ và cải thiện triệu chứng .Đánh giá Trang 15 C
i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trước hết xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, tồn thể thầy giáo trường truyền đạt kiến thức quý giá, tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập trường Tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn tận tình suốt thời gian tơi học tập hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập bệnh viện Tôi xin cảm ơn Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ, bạn bè đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện tốt quãng thời gian học giúp đỡ tơi thu thập thơng tin để hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Cám ơn bạn lớp Chuyên khoa I – khóa 10 kề vai sát cánh với tơi để hồn thành chun đề Cám ơn tất người bệnh - gia đình người bệnh cảm thông tạo điều kiện cho thăm khám - tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Xin chân thành cảm ơn người Nam Định, tháng 10 năm 2023 Học viên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi học viên Chuyên Khoa Khóa 10 trường, chuyên ngành Điều Dưỡng tâm thần, xin cam đoan số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Nam Định, tháng 10 năm 2023 Tác giả iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG i ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Tóm tắt bệnh viện tâm thần Phú Thọ 17 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ tháng đầu năm 2023 19 Chương 3: BÀN LUẬN .24 3.1 Thực trạng kết chăm sóc 24 3.2 Các ưu điểm, nhược điểm: .24 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 26 KẾT LUẬN 29 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP .30 Đối với Điều dưỡng: .30 Đối với gia đình người bệnh 31 Đối với Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Diagnostic and statical Manual of Mental Disorder (DSM) Sách hướng dẫn chẩn đoán thống kê bệnh tâm thần International Classification of Diseases and Related Health (ICD) Bảng phân loại bệnh quốc tế i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Số liệu người bệnh rối loạn tâm thần rượu tháng đầu Trang Bảng 1.2 năm 2023 24 Chăm sóc Điều dưỡng 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng rượu mức dẫn đến vấn đề y tế xã hội tồn giới Nó chiếm 3% số ca tử vong toàn cầu (Rehm cộng sự, 2009) Hậu tâm thần kinh hội chứng nghiện rượu bao gồm mê sảng, tổn thương não liên quan đến rượu, hội chứng Korsakoff ảo giác rượu Theo ICD-10 (phiên WHO 2016), Rối loạn tâm thần rượu (AIPD- alcohol-induced psychotic disorder) tình trạng bệnh có triệu chứng tâm thần hành vi biểu vòng tuần sau sử dụng rượu phải kéo dài 48 Các triệu chứng không nên phát sinh phần ngộ độc rượu trạng thái cai rượu Một đợt rối loạn tâm thần rượu tồn đến sáu tháng Một loạt triệu chứng xảy ra, bao gồm ảo tưởng dạng tâm thần phân liệt, ảo giác, trầm cảm hưng cảm DSM-5 (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2013) yêu cầu chẩn đoán phải thiết lập rượu chứng rối loạn tâm thần khác Bệnh phổ biến nam giới độ tuổi lao động (Perälä et al., 2010) AIPD khơng liên quan đến thời gian bệnh nhân có hội chứng phụ thuộc rượu (George Chin, 1998; Perälä et al., 2010) Các triệu chứng phát triển q trình nhiễm độc cai rượu sau Việc chẩn đốn khơng thể thực ý thức bệnh nhân phục hồi AIPD cho thường khỏi vòng 18–35 ngày điều trị thuốc chống loạn thần và/hoặc benzodiazepine (Vicente et al., 1990) Một số bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng từ tháng trở lên (Benedetti, 1952; Burton-Bradley, 1958) AIPD khỏi việc cai rượu quay trở lại sau uống rượu trở lại (Glass, 1989b) Theo tài liệu nghiên cứu Tổ chức y tế Thế giới (TCYTTG) năm 2023, tồn giới có khoảng 140 triệu người nghiện rượu, 400 triệu người uống rượu mức gây tai nạn tử vong [10] Theo số liệu Tổ chức y tế Thế giới, tiêu thụ cồn bình quân đầu người (trên 15 tuổi) Việt Nam có xu hướng gia tăng, từ 3,8 lít/người vào năm 2005 lên 6,6 lít/người năm 2010 Cịn theo số liệu từ Bộ Công thương (2014), từ năm 2012 đến 2013, tiêu thụ bia Việt Nam tăng từ 2,8 tỷ lít lên tỷ lít, đua Việt nam trở thành nước đứng đầu Đông Nam Á, đứng thứ Châu Á tiêu thụ bia tiêu thụ Tại Bệnh viện tâm thần Phú Thọ tỷ lệ bệnh nhân loạn thần rượu vào điều trị nội trú ngày gia tăng, tỷ lệ bệnh tái phát cao, công tác truyền thông, giáo dục sau cai rượu, giáo dục sau điều trị chưa cộng đồng gia đình trọng Tại Bệnh viên Tâm thần Phú Thọ năm gần tỷ lệ bệnh nhân điều trị rối loạn thần rượu tăng lên cách rõ rệt có từ 1% năm 1977, 4,5% năm 2021, 7,5% năm 2022 tháng đầu năm 2023 202/3.631 = 5,6% Đa số bệnh nhân lứa tuổi lao động, gây ảnh hưởng lớn đến thân, gia đình xã hội Điều dưỡng người theo dõi, chăm sóc người bệnh suốt q trình điều trị bệnh viện Việc theo dõi, chăm sóc người bệnh có biểu rối loạn tâm thần rượu bệnh kèm theo hậu rượu để đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp quan trọng, giúp người bệnh sớm đỡ, giảm hậu rượu đề phòng biến chứng xảy gây ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, đồng thời góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình kinh tế xã hội Vì lý đó, tơi tiến hành thực chun đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ năm 2023.” với mục tiêu: Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Khoa Loạn thần cấp tính Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các loại rối loạn tâm thần rượu gây [13] Có bốn loại rối loạn tâm thần rượu gây ra: 1.1.1.1 Rối loạn tâm thần mê sảng (DTs)-Delirium Tremens Psychosis Rối loạn tâm thần mê sảng (DTs) xảy hội chứng cai rượu Người bệnh bị mê sảng vòng đến ngày sau ngừng uống rượu Các triệu chứng DTs bao gồm: Nhạy cảm với loại cảm giác (ánh sáng, âm thanh, cảm ứng, v.v.) Mất phương hướng Lú lẫn, sợ hãi kích động nghiêm trọng Ảo giác thị giác thính giác Ảo tưởng bị truy hại (cảm giác bị truy đuổi) Huyết áp, nhiệt độ nhịp tim cao Tâm trạng lâng lâng Nếu không điều trị, chứng rối loạn tâm thần mê sảng trở nên nguy hiểm đến tính mạng DTs khơng điều trị có tỷ lệ tử vong 25%, DTs điều trị y tế có tỷ lệ tử vong khoảng 5%.\ 1.1.1.2 Rối loạn tâm thần ngộ độc rượu cấp tính-Alcohol Poisoning (Acute Intoxication) Psychosis Rối loạn tâm thần ngộ độc rượu gọi nhiễm độc cấp tính Nó xảy sau người tiêu thụ lượng rượu lớn Đôi khi, triệu chứng xảy người say Những lần khác chúng xảy thể khơng cịn rượu Có thể xảy phản ứng hăng loạn thần nghiêm trọng vài Thông thường, họ khơng nhớ điều (mất trí nhớ) sau rối loạn Các yếu tố khác hạ đường huyết, thuốc hướng tâm thần (ví dụ: chất kích thích) làm tăng nguy mắc chứng rối loạn tâm thần ngộ độc rượu 1.1.1.3 Chứng ảo giác rượu mãn tính- Chronic Alcoholic Hallucinosis Ảo giác rượu xảy sau nhiều năm lạm dụng rượu mãn tính Nó có chung số triệu chứng với chứng loạn thần mê sảng run rẩy Ví dụ, triệu chứng loạn thần bao gồm: Ảo giác thính giác, sống động Ảo giác thị giác hoang tưởng Ảo tưởng bị truy hại (cảm giác bị truy đuổi) Nỗi sợ Tâm trạng lâng lâng Rối loạn tâm trạng phổ biến Trong thời kỳ rối loạn tâm thần kéo dài người nghiện rượu, kéo dài hàng giờ, hàng ngày hàng tuần Thời gian kéo dài khiến chứng ảo giác rượu giống bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng Tuy nhiên, mối liên hệ di truyền thể hai tình trạng 1.1.1.4 Hội chứng Wernicke-Korsakoff rượu gây ra-Alcohol-Induced Wernicke-Korsakoff Syndrome Hội chứng Wernicke-Korsakoff (WKS) tình trạng thiếu thiamine (vitamin B1) Uống rượu mức thời gian dài gây thiamine thể Điều dẫn đến tổn thương não gây ảo giác, trí nhớ - Bệnh não Wernicke dạng cấp tính có triệu chứng bao gồm: Lú lẫn Mất hoạt động tinh thần Mất phối hợp bắp Run Chuyển động mắt kỳ lạ Thay đổi tầm nhìn (tầm nhìn đơi) - Hội chứng Korsakoff dạng mãn tính (kéo dài) với triệu chứng bao gồm Mất trí nhớ (tương tự chứng trí nhớ) Khơng có khả hình thành ký ức Ảo giác ảo tưởng 1.1.2 Nguyên nhân gây rối loạn tâm thần rượu Các nguyên nhân tác nhân gây rối loạn tâm thần liên quan đến rượu bao gồm: Nghiện rượu mãn tính Thiếu thiamine (ví dụ, chế độ ăn kiêng, bỏ đói, nôn, u dày) Giai đoạn cai nghiện rượu giai đoạn đầu (8-24 giờ) giai đoạn cuối (36- 72 giờ) (theo dõi nhiệt độ lần) Lạm dụng chất gây nghiện kèm theo (do đó, thực sàng lọc độc tính diện rộng) Thiếu hỗ trợ tâm lý xã hội Rối loạn tâm thần tâm trạng kèm theo Ngộ độc đặc ứng rượu (ngộ độc bệnh lý) Rối loạn kiểm soát xung động Tuổi cao Sử dụng rượu sớm 1.1.3 Loạn thần rượu: Rối loạn tâm thần rượu bệnh loạn thần phát sinh phát triển có liên quan chặt chẽ đến trình nghiện rượu Triệu chứng lâm sàng biểu bên rối loạn tâm thần thực tổn rối loạn giống loạn tâm thần nội sinh trầm trọng Rượu gây nhiều tác hại thể tâm thần Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới loạn thần rượu chiếm 10% trường hợp nghiện rượu mãn tính Thuật ngữ loạn thần rượu xác định loạn thần xuất phát triển hậu tác dụng trực tiếp rượu lên não Các rối loạn liên quan đến rượu thực mối quan tâm TCYTTG Những hậu nặng nề rượu gây vấn đề mà nghành y tế quan tâm Nó ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người nghiện rượu, kinh tế gia đình, trật tự xã hội… Loạn thần phát triển chủ yếu nhiễm độc rượu lâu dài gây tổn thương quan nội tạng rối loạn chuyển hóa thể Loạn thần xuất ngộ độc rượu nồng độ rượu cao thể mà nồng độ rượu máu khơng có có thấp (Wictor M.,1953) Về lâm sàng loạn thần rượu theo tác giả Sumski (1963) chia loại như: Sảng rượu, ảo giác rượu, hoang tưởng rượu, hội chứng Korrsakov rượu, bệnh não rượu…[1]