1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Đánh giá kết quả tức thời và trung hạn can thiệp bít ống động mạch qua da bằng dụng cụ kích thước lớn ở bệnh nhân còn ống động mạch có tăng áp lực động mạch phổi nhiều

85 369 4

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Cấu trúc

  • Từ tháng 8/2013 đến tháng 3/2017 có 33 bệnh nhân được chẩn đoán CÔĐM, TALĐMP nặng được điều trị can thiệp bít ÔĐM bằng dụng cụ kích thước > 16/14mm, trong đó có 1 bệnh tử vong trong thời gian nằm viện,9 bệnh nhân mất liên lạc, 23 bệnh nhân còn lại được theo dõi trong khoảng thời gian từ 6 – 40 tháng, trung bình 19.3 ± 12.7 tháng.

  • Để đánh giá mức độ khó thở của bệnh nhân chúng tôi dùng cách phân loại suy tim của Hiệp hội Tim mạch NewYork (NYHA) là bảng phân độ được dùng phổ biến nhất cho đến nay.

  • Thông số

  • Trước can thiệp

  • Sau ≥ 6 tháng

  • p

  • NYHAtb

  • 2.04 ± 0.37

  • 1.09 ± 0.29

  • < 0.001

  • Các dấu hiệu cơ năng khác:

    • Thông số

  • Trước can thiệp

  • Sau ≥ 6 tháng

  • n=33

  • %

  • n=23

  • %

    • Hồi hộp đánh trống ngực

  • 14/33

  • 42.4

  • 5/23

  • 21.7

  • Đau ngực

  • 16/33

  • 48.5

  • 0/23

  • 0

  • Ho máu

  • 1/33

  • 3.0

  • 0/23

  • 0

  • Nhận xét:

  • - Triệu chứng hồi hộp đánh trống ngực và đau ngực có tỷ lệ gặp khá thường gặp và giảm sau thời gian theo dõi.

  • 3.3.2.2 Đặc điểm shunt tồn lưu trên siêu âm:

    • Mức độ

    • TR

    • Nhẹ

      • ÔĐM

  • Nhận xét:

  • - Kết quả ALĐMPtt đo trên thông tim và trên siêu âm tim có sự tương quan tương đối chặt chẽ với hệ số tương quan trước và sau bít lần lượt là r = 0.639 ( p<0.001) và r = 0.486 ( p < 0.01).

  • Bàn luận về thời gian nằm viện của đối tượng nghiên cứu:

  • Trong nghiên cứu của C Yan và cộng sự, có 2 bệnh nhân ( 6.9% ) không thành công do dụng cụ không phù hợp, shunt tồn lưu sau bít nhiều. Trong nghiên cứu của Duan-zhen Zhang có 2 bệnh nhân ( 1.5%) xuất hiện đau ngực, khó thở trong quá trình bít thử, dụng cụ được thu lại ngay sau đó.

  • Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có biến chứng muộn nào được phát hiện trong thời gian theo dõi trung bình 19 tháng. Ngoài ra, phương pháp điều trị này không để lại vết sẹo, bệnh nhân không phải chịu một cuộc mổ. Nếu tính về hiệu quả tâm lý, xã hội và kinh tế thì đây là một lợi ích không nhỏ.

  • So sánh với nghiên cứu của tác giả Trần Thị An [5], với dụng cụ ADO để bít ống động mạch, có 1 tai biến lớn xảy ra, 1 bệnh nhân bị VNTMNK và tử vong sau thủ thuật gần 4 tháng.

  • So sánh với tác giả Jianqi Feng và cộng sự [39] nghiên cứu đóng ÔĐM trên 9 bệnh nhân có TALĐMP nặng kết quả sau 11 tháng có 1 bệnh nhân tử vong vì cơn TALĐMP cấp .

    • Bít ÔĐM bằng can thiệp qua da ở bệnh nhân CÔĐM kích thước lớn kèm theo có TALĐMP nhiều là khả thi, hiệu quả và an toàn với tỷ lệ thành công cao, thời gian điều trị ngắn, giúp bệnh nhân tránh được một cuộc phẫu thuật. Kết quả can thiệp kịp thời đã cải thiện triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng một cách ngoạn mục, giúp bệnh phục hồi khả năng sinh hoạt, lao động, học tập tái hòa nhập cộng đồng. Theo dõi trung hạn cho thấy ALĐMP, kích thước các buồng tim tiếp tục giảm theo thời gian đồng thời không có các biến chứng trầm trọng nào xảy ra.

    • Nghiên cứu thực hiện với cỡ mẫu chưa đủ lớn nên một số biến số nghiên cứu còn chưa thực sự có ý nghĩa thống kê, thời gian theo dõi bệnh nhân chưa thực sự dài để đánh giá được các biến chứng muộn có thể xảy ra .

    • Không có bệnh nhân nào được thông tim lại sau khi đã can thiệp thành công, các kết quả ALĐMP trong thời gian theo dõi chỉ được ước lượng bằng siêu âm - Doppler tim qua phổ hở van ba lá và hở van động mạch phổi. Tuy siêu âm - Doppler tim là một phương pháp đánh giá rất có giá trị nhưng vẫn là một thăm dò gián tiếp chưa phản ánh chính xác ALĐMP trên một số bệnh nhân.

    • TIẾNG VIỆT

    • 1. Nguyễn Lân Việt (2015), “Còn ống động mạch”, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất bản Y học, 571-577

    • 5. Trần Thị An (2004), Đánh giá kết quả điều trị còn ống động mạch bằng phương pháp can thiệp qua da, Luận văn tốt nghiệp nội trú bệnh viện,Đại học Y Hà Nội .

    • 6. Đỗ Kính (1999), “Phát triển của tim”, Phôi thai học người, Nhà xuất bản Y học, 377-430.

    • 10. Đặng Thị Thúy Anh (2006), “Tồn tại ống động mạch”, Siêu âm tim và bệnh lý Tim mạch, tập I, Nhà xuất bản Y học, 55-56.

    • 15. Nguyễn Thị Hồng Nhung, Nguyễn Lân Hiếu và cs (2006), “Đánh giá kết quả sớm của phương pháp bít ống động mạch qua da bằng Amplatzer ở trẻ em”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, (Số 35), 40-46

    • 16. Trịnh Văn Bảo (2004), “Tật còn ống động mạch”, Dị dạng bẩm sinh, Nhà xuất bản Y học, 141-146.

    • 19. Đỗ Doãn Lợi (2010), “Còn ống động mạch”, Bài giảng siêu âm Doppler tim, Viện Tim mạch Việt Nam-Bệnh viện Bạch Mai, 239-242.

    • 20. Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2008), “Thông tim”, Bệnh học tim mạch, Tập I, Nhà xuất bản Y học, 126-146

    • 21. Nguyễn Lân Hiếu, Phạm Mạnh Hùng (2007), “ Thông tim can thiệp điều trị bệnh tim bẩm sinh ở Viện tim mạch quốc gia Việt Nam ”, Tạp chí Y học Việt Nam (Số 3), 372-387.

    • 22. Nguyễn Lân Hiếu, Phạm Gia Khải (2007), “ Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị các bệnh TBS ”, Tạp chí Y học Việt Nam ( Số 3), 11-20

    • 40. Nguyễn Huy Lợi, Nguyễn Lân Hiếu ( 2011 ), “ Nghiên cứu các biến chứng thường gặp ở bệnh nhân được bít ống động mạch qua da tại viện tim mạch Việt Nam ” , luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội .

    • TIẾNG ANH

    • 2. Basel Harahsheh (2007), “A complication of the Amplatzer PDA occlude requiring Surgical Correction”, Pak J Med Sci Vol 23 (No.1), 130-131

    • 3. Jeffey C Milliken (2010), “Patent Ductus Arteriosus”, Medscape, 28(01).

    • 4. Kaemmerer H, Meisner H, Hess J, Perloff JK (2004), “Surgical treatment of patent ductus arteriosus: a new historical perspective”, Am J Cardiol (94),(No9), 1153-1154.

    • 7. Moore John W, Cambier Patrick A (1995), “Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus”, Journal of Interventional Cardiology, Vol 8 (No.5),517-531.

    • 8. Sullivan Ian D (1998), “Patent arterial duct: When should it be closed?”, Arch Dis Child (78), 285-287.

    • 9. Krichenko Atonio, Benson Lee N et al (1989), “Angiographic classification of the isolated, persistently patent ductus arteriosus and implications for percutaneous catheter occlusion”, The American Journal of Cardiology (87),76-81.

    • 11. Katrin Echler, Konstantin Stark, Michael Lorenz et al (2010), “Platelets contribute to postnatal occlusion of the ductus arteriosus”, American Nature Medicine, Vol:16 (No1).

    • 12. Jonathan T (2009), “Patent arterial duct”, Orphanet Journal of Rare Diseases 4 (17).

    • 13. H T Lynch, R L Grissom, C R Magnuson, A Krush (1965), “Patent Ductus Arteriosus Study of Two Families”, JAMA, Vol 194 (No 2).

    • 14. John M. Dagle, Nathan T. Lepp et al (2009), “Determination of Genetic Predisposition to patent ductus arteriosus in Preterm Infants”, Journal of the American Academy of Pediatrics, Vol 123 (No 4, April).

    • 17. Takashi Kaku, Hironozi Ezaki, Shigeru Maeda et al (1990), “A case of patent ductus arteriosus in an 80 years old woman”, Japanese Heart Jounal, Vol 31 (No.1), 127-133.

    • 18. Behrman Richard E, Kliegman Robert M, Jenson Hal B (2000), “Cardiac catheterization”, Textbook of pediatric- 16th edition,W.B.Saunders Company,1359-1361.

    • 23. Duoglas J Schneider and John W.Moore (2006), “Congenital Heart Disease for the Adult Cardiologist, Patent Ductus Arteriosus”, Circulation AHA 2006 (114),1873-1882

    • 24. Prieto Loudres R, De Camillo Diane M. et al (1998), “Comparison of cost and clinical outcome between trascatheter coil occlusion and surgical closure of isolated patent ductus arteriosus”, Pediatrics, Vol 101(No6), 1020-1024.

    • 25. Tadashi Satoh, Naoki Nishida (2008), “Patent ductus arteriosus with infective Endocarditis at Age 92”, Internal Medicine,Vol 47 (No.4), 263-268.

    • 26. Shannon E.G. Hamrick and Georg Hansmann (2010), “Patent ductus arteriosus of the preterm infant”, Journal of the American Academy of Pediatrics, Vol 125, 1020-1030.

    • 27. Porstmann W, Wierny L, Warnke H (1967), “Closure of persistent patent ductus arteriosus without thoracotomy”, Ger Med Mon (12), 259-261.

    • 28. Formigari Roberto, Toscano Alessandra et al (2001), “Late follow up of occlusion of the patent ductus arteriosus with the Raskind device with emphasis on long term efficacy and risk for infections”, The American Journal of Cardiology, Vol 88: 586-588

    • 29. Justino Henry, Justo Robert N et al (2001), “Comparison two transcatheter closure methods of persistently patent arterial duct”, Am J Cardiol (87), 76-81.

    • 30. Raskind WJ, Cuaso CC (1979), “Transcatheter closure persistent ductus arteriosus: successful use in 3,5kg infant”, Pediatric Cardiol(1),3-7.

    • 31. Grifka et al (1995), “New Gianturco-Grifka vascular occlusion device: initial studies incanine model”, Circulation, (91), 1840-1846.

    • 32. Ino Toshihiro, Nishimoto Kei et al (1998), “Recanalisation after coil embolusation of persisten ductus arteriosus”, Heart (79), 308-310.

    • 33. Daniels Curt J, Cassidy S.C. et al (1998), “Reopening after successful Coil occlusion for patent ductus arterious”, JACC Vol 31(No.2), 444-450.

    • 34. Francois Roques, Jean- Luc Henniquin, Bruno Sanchez et al (2001), “Aortic stent-graft for patent ductus arteriosus in adults: the aortic exclusion technique”, Ann Thorac Surg (71), 1708- 1709

    • 35. J.J. Munoz, A. Urbaneja, N. Gonzalez, J.L. Martinez (2008), “Adult Patent Ductus Arteriosus: Treatment with a Stent-Graft”, Cardiovasc Intervent Radiol (31), 383-385.

    • 36. Jin-Hua Li, Jing-Wei Li, Yi Luo et al (2008), “Thoracic endovascular aortic repair of adult patent ductus arteriosus with pulmonary hypertension”, J Thorac Cardiovasc Surg, (135), 699-701.

    • 37. Ralf J Holzer, John P Cheatham (2009), “occlusion of the Patent Arterial Duct”, Complication During Percutaneous Interventions for Congenital and Structural Heart Disease, Printed and bound in India by Replika Press Pvt.Ltd, 185-191.

    • 38. Karen L. Swanson, James P., Michael J. Krowka ( 2007), “ Comparison of two transcatheter closure methods of persistently patent arterial duct ” , Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN, U.S.A.

    • 44. Duan-zhen Zhang, MD; Xian-yang Zhu, MD ( 2013 ) “ Trial occlusion to assess the risk of persistent PAH after closure of a large PDA in adolescents and adults with elevated pulmonary artery pressure ” . Department of CHD, General hospital Shenyang Military area Command, China .

    • 45. Qiang Ji, Jing FENG, Yunqing MEI ( 2008 ) “ Transcatheter closure of adult PDA with severe PH ” . Department of Thoracic Cardiovascular Surgery of Tongji hospital, Shanghai, China.

    • 46. Man-li Yu, Xin-miao Huang, Jia-feng Wang (2008) “ Safety and efficacy of transcatheter closure of large PDA in adults with a self-expandable occluder ” . Department of Cardiology, Changhai hospital, China.

  • 47. Stevan Bajic (2011) “ Aortic Valve Regurgitation Following Percutaneous Closure of Patent Ductus Arteriosus ”. Department of pediatric . Clinical center Banja Luka .

    • 50. Masura Josef, Walsh Kevin P. (1998) “ Catheter closure of moderate to large-sized PDA using New Amplatzer duct occluder : immediate and short-term results ” . JACC, Vol 31, No 4: 878-882 .

    • 51. Anja Lehner, MD, Sarah Ulrich, MD, Marcus Fischer , MD (2016) “ Closure of very large PDA with PH : Initial clinical case-series with the new occlutech PDA occluder ” . Department for Pediatric Cardiology and Intensive Care, Ludwig Maximilians University, Munich, Germany .

    • 52. Ishwarappa Balekundri Vijayalakshmi, MD; Natraj Setty , MD “ Percutaneous device of PDA with PAH : Long term results ” . Sri Jayadeva Institute of Cardiovascular Sciences and Research Bengaluru, Bangalore, Karnataka, India .

    • BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

    • I. HÀNH CHÍNH

    • 1. Mã hồ sơ

    • 2. Họ và tên Tuổi Giới

    • 3. Địa chỉ

    • 4. Ngày vào viện

    • 5. Ngày can thiệp

    • 6. Ngày ra viện

    • 7. Ngày tái khám

    • II. KHÁM LÂM SÀNG

    • 1. Cơ năng

      • Thông số

  • Trước can thiệp

  • Sau ≥ 6 tháng

  • Không

  • Không

    • NYHA

    • Hồi hộp đánh trống ngực

  • Đau ngực

  • Ho máu

    • 2. Thực thể

    • III. CẬN LÂM SÀNG

    • 1. Điện tim đồ

    • 2. Siêu âm tim

    • 2.1. Các thông số cơ bản

    • 2.2. Mức độ hở van tim

      • Mức độ hở

      • TR

    • Nhẹ

      • TR : trước bít

      • S1 : sau bít 1 ngày

      • S2 : sau thời gian tái khám

Nội dung

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN SINH CƯỜNG Đánh giá kết tức thời trung hạn can thiệp bít ống động mạch qua da dụng cụ kích thước lớn bệnh nhân ống động mạch tăng áp lực động mạch phổi nhiều Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN LÂN HIẾU HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới : Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn tim mạch trường Đại Học Y Hà Nội, Viện tim mạch Việt Nam Đã tạo điều kiện cho thực đề tài PGS TS Nguyễn Lân Hiếu người thầy giản dị, nhiệt tình hết lòng dạy dỗ, bảo giúp đỡ trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn GS, PGS, TS hội đồng chấm luận văn dạy dỗ trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn hoàn thiện Tôi vô biết ơn thầy, Bộ môn tim mạch, cán nhân viên phòng thông tim, phòng siêu âm tim, bệnh phòng điều trị Viện Tim Mạch Việt Nam tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập thực nghiên cứu khoa, phòng Cuối xin gửi tới gia đình lời biết ơn sâu sắc nhất, người chịu thiệt thòi hy sinh nhiều cho ngày hôm Hà Nội, tháng năm 2017 Trần Sinh Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Sinh Cường, học viên cao học khóa XXIV, chuyên ngành tim mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan : Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2017 Tác giả Trần Sinh Cường CÁC CHỮ VIẾT TẮT 2D : Siêu âm bình diện ALĐMP : Áp lực động mạch phổi ALĐMPtt : Áp lực động mạch phổi tâm thu ALĐMPtb : Áp lực động mạch phổi trung bình ÔĐM : Ống động mạch CÔĐM : Còn ống động mạch BN : Bệnh nhân Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐMC : Động mạch chủ NT : Nhĩ trái ĐMP : Động mạch phổi EF : Phân suất tống máu NYHA : Hội tim mạch New York VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Qp : Lưu lượng máu qua động mạch phổi Qs : Lưu lượng máu qua động mạch chủ Rp : Sức cản hệ mạch phổi Rs : Sức cản mạch hệ thống MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Còn ống động mạch bệnh TBS thường gặp, đứng thứ sau thông liên thất thông liên nhĩ [1] CÔĐM nhỏ biến chứng gì, bệnh nhân sống dị tật đến già, nhiên ÔĐM lớn, bệnh nhân không chẩn đoán điều trị kịp thời dẫn đến tử vong bệnh cảnh suy tim, tăng áp lực động mạch phổi, hội chứng Eisenmenger hay viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Hiện điều trị bít ống động mạch qua da dụng cụ phương pháp chấp nhận rộng rãi lựa chọn nhiều nơi giới [2] Cùng với phát triển ngành tim mạch can thiệp giới, tim mạch can thiệp Việt Nam ứng dụng thành công phương pháp can thiệp đóng ÔĐM qua da dụng cụ từ sớm Tuy nhiên thực tế Việt Nam nhiều trường hợp bệnh nhân đến muộn với ÔĐM kích thước lớn đòi hỏi dụng cụ lớn dụng cụ giới thường sử dụng Kỹ thuật thực phương pháp bệnh nhân CÔĐM lớn đặc biệt bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi nặng nhiều thách thức chưa đưa vào khuyến cáo giới Chính vậy, tiến hành đề tài: “Đánh giá kết tức thời trung hạn can thiệp bít ống động mạch qua da dụng cụ kích thước lớn bệnh nhân ống động mạch tăng áp lực động mạch phổi nhiều với mục tiêu: Đánh giá kết sau can thiệp bít ống động mạch qua da dụng cụ kích thước lớn bệnh nhân ống động mạch tăng áp lực động mạch phổi nhiều Đánh giá kết trung hạn (≥6 tháng) phương pháp đóng ống động mạch qua da dụng cụ kích thước lớn bệnh nhân ống động mạch tăng áp lực động mạch phổi nhiều CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu Vào đầu kỉ XIX, Galen lần đầu mô tả ÔĐM Đến năm 1888, Munro tiến hành mổ thắt ÔĐM tử thi trẻ sơ sinh Đúng 50 năm sau vào ngày 26 tháng năm 1938, Robert E Gross mổ thắt thành công ÔĐM bé gái tuổi Đây coi kiện mang tính bước ngoặt lịch sử phẫu thuật báo trước khởi đầu thực thụ phẫu thuật tin bẩm sinh Mặc dù trước thời gian này, bác sĩ người Đức tên Emil Karl Frey mổ thắt thành công ÔĐM nhiên ông không công bố kết mình[3],[4] 1.1.2 Phôi thai học, giải phẫu ống động mạch 1.1.2.1 Phôi thai học Ống động mạch nguyên phôi thai từ cung thứ cung ÔĐM phôi thai Đoạn gần cung tạo bên động mạch phổi, thông thường ÔĐM bên phải teo sớm, ÔĐM bên trái tồn suốt thời thai nhi (sau trẻ đời thoái chuyển biến thành dây chằng động mạch) Tuy nhiên trường hợp tồn ÔĐM bên phải hai bên Thời kì bào thai, nhờ lớp riêng trung nạc Prostaglandin E2 thân ÔĐM, rau thai tĩnh mạch rốn tiết ra, giữ cho ÔĐM mở ÔĐM trưởng thành nhạy cảm với oxy co thắt nhanh chóng xảy tiếp xúc với oxy nồng độ cao sau sinh, lớp áo dễ bị xơ hóa dẫn đến ÔĐM bị tịt lại Do đó, trẻ sơ sinh thiếu tháng ÔĐM chưa trưởng thành, trẻ sơ sinh vùng cao nơi nồng độ oxy thấp tỉ lệ CÔĐM cao hơn[5],[6],[7],[8] 10 1.1.2.2 Giải phẫu ống động mạch Hình 1.1 Giải phẫu ống động mạch Ống động mạch thường hình phễu, đầu phía động mạch chủ thường rộng động mạch phổi Vị trí hẹp ÔĐM thông thường nơi động mạch phổi, đường kính rộng thường nơi nối với động mạch chủ Phía đầu động mạch chủ, ÔĐM thường xuất từ đỉnh động mạch phổi di chuyển phía sau, lên sang trái để nối với động mạch chủ xuống phía đối diện với chỗ xuất phát động mạch đòn trái, phía mặt sau động mạch chủ ÔĐM qua phía trước thân phế quản nơi dây thần kinh phế vị Dây thần kinh quặt ngược trái ôm quanh ÔĐM chạy phía sau quai động mạch chủ phía cổ ÔĐM phía bên trái Một số bệnh nhân ÔĐM xuất phát cao từ vị trí động mạch chủ ngang 1.1.3 Sinh lý sinh lý bệnh ống động mạch 1.1.3.1 Sinh lý trình bít ống động mạch Thời kì bào thai, ÔĐM vai trò kênh dẫn máu từ tiểu tuần hoàn sang đại tuần hoàn Sự tồn ÔĐM lúc sinh lý bắt buộc Lúc sức 71 Bảng 4.3 So sánh đường kính ÔĐM qua nghiên cứu Tác giả C Yan cs [50] Man-li Yu cs [51] Anja Lehner cs [52] Quang JI cs [53] Duan- zhen Zhang cs [54] Chúng Trung bình đường kính (mm) 10.3 12.8 12 10.3 10 10.1 Min – Max – 16 10 – 18 – 14 5.5 – 15 – 17 – 15 - Khi so sánh đường kính dụng cụ sử dụng để đóng ÔĐM đường kính đo thông tim bảng 3.10 phần kết thấy khác biệt ý nghĩa (p 16/14 mm, loại dụng cụ sử dụng dụng cụ Searcare xuất xứ từ Trung Quốc dụng cụ Cocoon xuất xứ từ Thái Lan Từ 8/2013 đến tháng 3/2017 dụng cụ Searcare sử dụng cho 22/33 bệnh nhân, dụng cụ Cocoon dùng cho 11 bệnh nhân Kết can thiệp tỉ lệ tai biến loại dụng cụ khác trình bày bảng 3.12 phần kết quả, dụng cụ Searcare cho thấy tỉ lệ đóng kín hoàn toàn cao biến chứng đáng kể sau can thiệp Dụng cụ Cocoon tỉ lệ đóng kín hoàn toàn thấp tỉ lệ biến chứng cao hơn, 11 bệnh nhân bít dụng cụ Cocoon trường hợp tai biến bao gồm bệnh nhân đái máu, bệnh nhân cuồng nhĩ sau can thiệp bệnh nhân tử vong Kết tương đồng với nghiên cứu cỡ mẫu lớn tác giả Nguyễn Huy Lợi 2006-2011 [40] cho thấy dụng cụ Cocoon tỉ lệ biến chứng cao với tỉ lệ đái máu 13/229 bệnh nhân (5.7%), tỷ lệ shunt 72 tồn lưu sau bít 27.9% dụng cụ Searcare tỉ lệ đái máu 0/18 bênh nhân ( 0%) shunt tồn lưu sau bít 18.8% 4.4.3 Bàn luận kết huyết động Các kết huyết động thông tim trình bày bảng 3.13 phần kết cho thấy tất bệnh nhân TALĐMP nặng shunt trái – phải với tỉ lệ Qp/Qs >1.5, sức cản phổi Rp tăng cao trung bình 6.78 đơn vị Wood, bệnh nhân sức cản phổi lên tới 18 đơn vị Wood nhiên tất bệnh nhân tỉ lệ Rp/Rs < 2/3, phù hợp với tiêu chuẩn đóng ÔĐM theo guideline ESC 2010 Bảng 3.14 cho thấy sau thủ thuật ALĐMP giảm rõ rệt thông số ALĐMP tâm thu, tâm trương trung bình giảm với p < 0.001 Kết tương đồng với giảm ALĐMP siêu âm – Doppler tim điều mong đợi tiến hành can thiệp cho bệnh nhân Tuy nhiên đánh giá kết ALĐMP thông tim siêu âm Doppler tim nhận thấy khác biệt, trước can thiệp bệnh nhân ALĐMP siêu âm tim lên tới 150 mmHg thông tim 90 mmHg bệnh nhân siêu âm tim ALĐMP 75 mmHg thông tim lại 120 mmHg nhiên kết không làm thay đổi chẩn đoán bệnh nhân TALĐMP nặng Biểu đồ 3.8 3.9 cho ta thấy mối tương quan tương đối chặt chẽ ALĐMP đo siêu âm thông tim trước sau bít với hệ số tương quan r= 0.639 (p

Ngày đăng: 04/10/2017, 15:40

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w