Đánh giá kết quả sau phẫu thuật giảm thể tích phổi ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá biến đổi lâm sàng, chức năng hô hấp ở bệnh nhân (BN) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) sau phẫu thuật giảm thể tích phổi 1 tháng và 3 tháng. Đối tượng nghiên cứu là 16 BN được chẩn đoán xác định BPTNMT có khí phế thũng khu trú, ngoài đợt bùng phát, được phẫu thuật giảm thể tích phổi.

Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT GIẢM THỂ TÍCH PHỔI Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Mai Xuân Khẩn*; Nguyễn Thanh Tùng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá biến đổi lâm sàng, chức hô hấp bệnh nhân (BN) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) sau phẫu thuật giảm thể tích phổi tháng tháng Đối tượng phương pháp: 16 BN chẩn đốn xác định BPTNMT có khí phế thũng khu trú, đợt bùng phát, phẫu thuật giảm thể tích phổi Kết quả: sau phẫu thuật tháng: tỷ lệ BN ho, khạc đờm, khó thở, số CAT, RV TLC giảm không nhiều FEV1 PaO2, SaO2 giảm Sau phẫu thuật tháng: tỷ lệ BN ho, khạc đờm, khó thở, số CAT, RV TLC giảm rõ rệt, RV giảm nhiều TLC Test phút, FEV1, PaO2 SaO2 tăng rõ rệt Kết luận: BN BPTNMT sau phẫu thật giảm thể tích phổi tháng có biến đổi lâm sàng, chức hô hấp tốt sau phẫu thuật tháng * Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Khí phế thũng; Phẫu thuật giảm thể tích phổi Assessment of Results of Lung Volume Reduction Surgery in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Summary Objectives: To evaluate the clinical, respiratory functional changes in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after lung volume reduction surgery (LVRS) month and months Subjects and methods: 16 patients with COPD having focal emphysema and without acute exacerbations underwent LVRS Results: After one month LVRS, the proportions of patients with cough, shortness of breath, sputum production, low CAT-score, RV and TLC decreased slightly Forced expiratory volume in one second (FEV1), PaO2 and SaO2 decreased but no statistical significance was seen After month LVRS, the proportions of patients with cough, shortness of breath, sputum production, low CAT-score, RV and TLC decreased significantly The rate of patients with decreased RV was higher than patients with decreased TLC 6-minute walk distance, FEV1, PaO2, SaO2 increased significantly Conclusions: Patients with COPD after month LVRS have more significant improvement than those after month LVRS * Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; Emphysema; Lung volume reduction surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gánh nặng tồn cầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2008), ước tính tới năm 2020, BPTNMT nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ bệnh gây tàn phế đứng hàng thứ toàn giới [2] Điều trị bệnh gồm hai giai đoạn: * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Tùng (hathanhtung103@gmail.com) Ngày nhận bài: 23/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 02/05/2017 Ngày báo đăng: 10/05/2017 97 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 iu tr t bùng phát (ĐBP) điều trị lâu dài ĐBP Kỹ thuật làm giảm thể tích phổi phẫu thuật biện pháp điều trị lâu dài BPTNMT làm giảm thể tích phổi giúp cải thiện triệu chứng nâng cao chất lượng sống cho BN [3] Tại Việt Nam, kỹ thuật giảm thể tích phổi phẫu thuật đưa vào nghiên cứu thực Với hy vọng giúp cho lâm sàng có tiêu chí so sánh, đánh giá kỹ thuật với kỹ thuật giảm thể tích phổi khác, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá biến đổi lâm sàng, chức hô hấp BN BPTNMT sau phẫu thuật giảm thể tích phổi tháng tháng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 16 BN chẩn đoán xác định BPTNMT có khí phế thũng khu trú, ngồi ĐBP, phẫu thuật giảm thể tích phổi Khoa Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch (B12), định kỳ kiểm tra điều trị Khoa Lao Bệnh phổi (A3), Bệnh viện Quân y 103 từ 10 - 2014 đến - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - Chẩn đoán xác định BPTNMT theo tiêu chuẩn GOLD 2015 [6]: + BN có yếu tố nguy + Ho khạc đờm mạn tính, khó thở + Thơng khí phổi: FEV1 < 80%, số Gaensler (FEV1/FVC) < 0,7 test hồi phục phế quản âm tính - Tiêu chuẩn xác định BPTNMT ĐBP theo GOLD 2015 [6] - Tiêu chuẩn lựa chọn BN phẫu thuật giảm thể tích phổi [1, 3]: 98 + BPTNMT ĐBP + FEV1 từ 20 - 50% so với SLT + RV > 150% so với SLT, TLC > 100% so với SLT + Có khí phế thũng khu trú CT lồng ngực + Khơng có chống định với phẫu thuật lồng ngực nói chung * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN BPTNMT ĐBP - BN BPTNMT có kèm theo bệnh hô hấp khác: bệnh lao phổi, viêm phổi cấp, áp xe phổi, ung thư phổi - BN BPTNMT bị nhồi máu tim (< tháng), suy tim nặng, suy thận nặng - Dày dính màng phổi liên quan đến bệnh lý màng phổi mở lồng ngực trước - BN có chống định với phẫu thuật lồng ngực nói chung - BN không hợp tác [1, 3] Nội dung phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu, can thiệp theo dõi dọc Khám lâm sàng đăng ký theo mẫu thống Thực test phút (6MWD), chụp CT lồng ngực, đo thông khí phổi, đo thể tích ký thân, đo khí máu động mạch Đánh giá: cải thiện triệu chứng lâm sàng Mức độ khó thở thang điểm mMRC Chất lượng sống thang điểm CAT Test phút Đánh giá cải thiện chức hô hấp, thay đổi tiêu chức hô hấp sau phẫu thuật tháng tháng T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 * K thut điều trị giảm thể tích phổi phẫu thuật: cắt giảm thể tích phổi khoảng 20 - 30% thể tích bên phổi [1, 5] - Vị trí cắt giảm thể tích phổi: phổi phải 93,75% (15/16 BN), phổi trái 6,25% (1/16 BN), cắt thùy phổi phải 75,00% (12/16 BN) cắt thùy phổi 62,5% (10/16 BN) Phần phổi cắt giảm phần khí phế thũng chiếm ưu xác định trước mổ qua cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao, kết hợp với quan sát mổ, + Sau phẫu thuật, BN theo dõi kiểm tra đánh giá tai biến, biến chứng + Điều trị nội khoa sau phẫu thuật: dùng thuốc giãn phế quản, corticoid, thuốc long đờm, vận động hô hấp liệu pháp, hướng dẫn BN tập thở, định kỳ hẹn BN sau phẫu thuật tháng, tháng khơng có ĐBP KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Biến đổi triệu chứng hô hấp trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật (n = 16) Chỉ tiêu đánh giá Sau phẫu thuật tháng (n = 16) Sau phẫu thuật tháng (n = 16) n % n % n % Ho 14 87,50 10 62,50 31,25 Khạc đờm 12 75,00 43,75 18,75 Khó thở 16 100 14 87,50 56,25 Các triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở có thay đổi đáng kể trước sau tháng tháng phẫu thuật giảm thể tích phổi BN BPTNMT Sau phẫu thuật tháng, tỷ lệ BN khó thở giảm 87,50% (14/16 BN), có 2/16 BN hết khó thở Sau phẫu thuật tháng, tỷ lệ BN khó thở giảm 56,25% (9/16 BN), 7/16 BN hết khó thở cho thấy thấy tỷ lệ ho khạc đờm giảm rõ rệt, tỷ lệ khó thở giảm đáng kể, chứng tỏ sau phẫu thuật kết hợp với điều trị nội khoa thuốc kiểm soát, trì cải thiện triệu chứng lâm sàng bệnh ho, khạc đờm, khó thở Bảng 2: Biến đổi mức độ khó thở theo thang điểm mMRC trước sau phẫu thuật mMRC (n = 16) Trước phẫu thuật (1) Sau phẫu thuật tháng (2) Sau phẫu thuật tháng (3) n % n % n % 0 12,50 43,75 1 6,25 6,25 12,50 43,75 31,25 31,25 50,00 50,00 12,50 X ± SD 2,44 ± 0,63 2,41 ± 0,61 2,06 ± 0,57 p p(2,1) > 0,05 p(3,2) < 0,05 p(3,1) < 0,05 99 Tạp chí y - dợc học quân sè 5-2017 Mức độ khó thở theo mMRC cải thiện đáng kể, trước phẫu thuật: chủ yếu khó thở với mức mMRC = với tỷ lệ 50,00% (8/16 BN), mức mMRC = với tỷ lệ 43,75% (7/16 BN), khơng có khó thở mức độ nặng (tương đương mMRC = 4) Sau phẫu thuật tháng, mức độ khó thở theo thang điểm mMRC khơng có thay đổi đáng kể so với trước phẫu thuật (p > 0,05) Còn sau phẫu thuật tháng, hầu hết BN có cải thiện mức độ khó thở, khó thở với mMRC = 12,50% (2/16 BN), khó thở gắng sức mạnh với mMRC = 43,75% (7/16 BN) khơng có BN khó thở nặng (mMRC = 4) Điểm trung bình mức độ khó thở theo mMRC trước phẫu thuật 2,44 ± 0,63; sau phẫu thuật tháng giảm 2,06 ± 0,57; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sự biến đổi mức độ khó thở theo mMRC BN BPTNMT sau phẫu thuật gần tương đồng với nghiên cứu Cooper J D CS (1995) [4], thay đổi điểm trung bình mMRC trước phẫu thuật 2,9 giảm xuống sau phẫu thuật tháng 2,1 Kết tương đương nghiên cứu Hamacher J CS (2002) [7] đánh giá hiệu phẫu thuật giảm thể tích phổi 39 BN bị khí phế thũng nặng qua 3, 6, 12, 18 24 tháng, kết cho thấy mức độ khó thở BN giảm dần sau phẫu thuật Bảng 3: Biến đổi kết test phút trước sau phẫu thuật 6MWD (m) Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng (n = 16) (1) (2) (3) X ± SD 302,50 ± 80,04 296,25 ± 64,86 320,63 ± 74,65 Min - max 197 - 439 190 - 430 231 - 467 p p(2,1) > 0,05 p(3,2) < 0,05 p(3,1) < 0,05 Quãng đường trung bình phút trước phẫu thuật 302,50 ± 80,04 m; sau phẫu thuật tháng giảm 296,25 ± 64,86 m sau phẫu thuật tháng tăng lên 320,63 ± 74,65 m; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau phẫu thuật tháng, quãng đường phút số BN giảm, khả BN đau ngực, hạn chế cử động thở, kèm theo chưa hồi phục hoàn toàn sức khỏe sau phẫu thuật nên khả gắng sức Kết tương đồng với số nghiên cứu giới: 100 nghiên cứu Cooper J D CS (1995) [4], quãng đường trung bình với 20 BN trước phẫu thuật giảm thể tích phổi 291,99 m sau phẫu thuật tháng tăng lên 371,86 m Theo Hamacher J CS (2002) [7], giá trị trung bình 6MWD trước phẫu thuật 274 ± 16 m sau tháng phẫu thuật 6MWD tăng lên 369 ± 15 m, chứng tỏ thể lực khả gắng sức BN BPTNMT có cải thiện theo chiều hướng tích cực sau tháng phẫu thut Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 Bảng 4: Biến đổi kết thang điểm CAT trước sau phẫu thuật Mức độ ảnh hưởng CAT (n = 16) Trước phẫu thuật (1) Sau phẫu thuật tháng (2) Sau phẫu thuật tháng (3) n % n % n % Ít - 10 12,50 12,50 18,75 Vừa 11 - 20 18,75 31,25 56,25 Nhiều 21 - 30 11 68,75 56,25 25,00 X ± SD 19,44 ± 6,57 17,94 ± 5,74 15,88 ± 5,70 p p(2,1) > 0,05 p(3,2) > 0,05 p(3,1) < 0,05 Đánh giá biến đổi mức độ ảnh hưởng BPTNMT đến chất lượng sống thang điểm CAT cho thấy giá trị trung bình điểm CAT giảm có ý nghĩa thời điểm sau phẫu thuật tháng tháng Điểm CAT trung bình giảm rõ rệt từ 19,44 ± 6,57 (CAT chủ yếu từ 21 - 30 điểm với 57,14%) trước thời điểm phẫu thuật xuống 17,94 ± 5,74 (CAT chủ yếu từ 11 - 20 điểm với 60,00%) 15,88 ± 5,70 (CAT chủ yếu từ 11 - 20 điểm với 56,25%) tương ứng sau phẫu thuật tháng với p < 0,05 Kết phù hợp với nghiên cứu Cooper J.D CS (1995) [4], sau tháng phẫu thuật giảm thể tích phổi, CAT trung bình từ 17,58 giảm xuống 14,32 Theo Nakano Y CS (2001), sau phẫu thuật giảm thể tích phổi tháng, số CAT trung bình giảm từ 15,53 xuống 13,28 Tuy nhiên, giá trị CAT ban đầu BN trước phẫu thuật tác giả nước thường thấp so với nghiên cứu chúng tơi q trình tn thủ điều trị, tầm soát, quản lý BPTNMT hiệu nước Mức độ ảnh hưởng BPTNMT đến chất lượng sống giảm rõ rệt, chất lượng sống BN cải thiện đáng kể Bảng 5: Biến đổi kết tiêu chức hô hấp trước sau phẫu thuật Chức hô hấp (n = 16) FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC Trước phẫu thuật (1) Sau phẫu thuật tháng (2) Sau phẫu thuật tháng (3) X ± SD 84,94 ± 22,48 87,44 ± 8,07 90,75 ± 18,80 Min - max 43 - 118 68 - 113 67 - 126 X ± SD 43,92 ± 7,21 42,94 ± 7,36 53,50 ± 9,46 Min - max 23 - 57 31 - 56 42 - 68 X ± SD 55,56 ± 8,56 55,04 ± 12,27 57,44 ± 11,44 Min - max 31 - 66 32 - 68 34 - 69 X ± SD 224,94 ± 53,02 180,69 ± 27,49 165,63 ± 29,23 Min - max 152 - 379 130 - 253 113 - 253 X ± SD 138,94 ± 13,96 125,56 ± 10,74 120,38 ± 10,35 Min - max 119 - 227 110 - 153 101 - 144 p p(2,1) > 0,05 p(3,1) > 0,05 p(2,1) > 0,05 p(3,1) < 0,05 p(2,1) > 0,05 p(3,1) > 0,05 p(2,1) < 0,05 p(3,1) < 0,05 p(2,1) < 0,05 p(3,1) < 0,05 101 Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 Các tiêu thơng khí phổi FVC, FEV1, FEV1/FVC thay đổi không đáng kể trước sau phẫu thuật giảm thể tích phổi, chí FEV1 giảm nhẹ sau phẫu thuật tháng, sau lại tăng tháng thứ sau phẫu thuật Sự thay đổi FVC, FEV1/FVC khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Còn tiêu FEV1 tăng lên rõ rệt sau tháng phẫu thuật, giá trị trung bình FEV1 từ 43,92 ± 7,21% SLT trước phẫu thuật tăng lên 53,50 ± 9,46% SLT sau phẫu thuật tháng, thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), điều tương đồng với thay đổi giai đoạn bệnh cải thiện triệu chứng lâm sàng Sau phẫu thuật tháng, nhiều BN đau vết mổ, phải dùng thuốc giảm đau chữa triệu chứng, nên ảnh hưởng nhiều đến thao tác kết đo thơng khí phổi Sau tháng, phẫu thuật kết hợp với tập thở, đau vết mổ nên BN đo thơng khí phổi tốt kết FVC, FEV1, FEV1/FVC tăng lên rõ rệt theo chiều hướng tích cực Các tiêu thể tích khí cặn RV, dung tích tồn phổi TLC thay đổi đáng kể trước sau phẫu thuật giảm thể tích phổi Chỉ tiêu RV trung bình 224,94 ± 53,02% SLT trước phẫu thuật xuống 180,69 ± 27,49% SLT tháng thứ sau phẫu thuật giảm xuống tiếp tháng thứ sau phẫu thuật 165,63 ± 29,23% SLT Chỉ tiêu TLC trung bình 138,94 ± 13,96% SLT trước phẫu thuật giảm xuống 125,56 ± 10,74% SLT tháng thứ sau phẫu thuật 120,38 ± 10,35% SLT tháng thứ sau phẫu thuật % SLT 250 224,94 180,69 200 150 138,94 165,63 125,56 100 50 43,92 TLC RV FEV1 120,38 53,50 42,94 FEV1 Trước phẫu thuật (n = 16) Trước PT (n=16) Sau phẫu thuật (n = 16) phẫu thuật (n = 16) Sau PT tháng (n=16)SauSau PT tháng (n=16) (Thời gian) Biểu đồ 1: Biến đổi tiêu FEV1, RV, TLC trước sau phẫu thuật Chỉ tiêu RV, TLC sau tháng phẫu thuật giảm nhiều so với sau phẫu thuật tháng mức độ giảm sau phẫu thuật tháng tháng RV nhiều so với TLC Sự thay đổi RV TLC trước sau phẫu thuật tháng tháng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05); chứng tỏ phẫu thuật cắt giảm 102 thể tích phổi vào vị trí khí phế thũng chiếm ưu thế, làm cho phần phổi lành xung quanh có điều kiện nở ra, giảm thể tích khí cặn giảm dung tích tồn phổi Theo Cooper J.D CS (1995) [4], tiêu thơng khí phổi trước sau phẫu thuật tháng có cải thiện rõ rệt, FEV1 từ 25% SLT (trước T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 phu thut) tăng lên 44% SLT (sau phẫu thuật tháng), FVC từ 56% SLT (trước phẫu thuật) tăng lên 73% SLT (sau phẫu thuật tháng), RV từ 288% SLT (trước phẫu thuật) giảm 177% SLT (sau phẫu thuật tháng), TLC từ 140% SLT (trước phẫu thuật) giảm 110% SLT (sau phẫu thuật tháng) Pompeo E CS (2012) [8] theo dõi dọc BN BPTNMT sau phẫu thuật giảm thể tích phổi với thời gian dài (6 tháng, tháng, năm)… cho thấy FVC, FEV1, RV, TLC, PaO2, PaCO2 cải thiện đáng kể có ý nghĩa thống kê Chính vậy, cần quan sát theo dõi dọc thời gian dài sau phẫu thuật giảm thể tích phổi để đánh giá cụ thể, xác biến đổi chức hơ hấp BN; đồng thời đánh giá tồn diện khơng hiệu trước mắt mà hiệu lâu dài kỹ thuật phẫu thuật giảm thể tích phổi BN BPTNMT Bảng 6: Biến đổi tiêu khí máu động mạch trước sau phẫu thuật Khí máu động mạch (n = 16) PaO2 PaCO2 SaO2 pH Trước phẫu thuật (1) Sau phẫu thuật tháng (2) Sau phẫu thuật tháng (3) p X ± SD 79,00 ± 5,48 77,45 ± 11,65 81,56 ± 10,63 p(2,1) > 0,05 Min - max 65 - 89 63 - 88 66 - 96 p(3,1) < 0,05 X ± SD 40,69 ± 6,02 39,80 ± 3,46 38,63 ± 5,83 p(2,1) > 0,05 Min - max 30 - 48 29 - 46 27 - 43 p(3,1) > 0,05 X ± SD 90,94 ± 4,04 92,56 ± 3,79 95,94 ± 1,73 p(2,1) > 0,05 Min - max 85 - 96 85 - 97 93 - 98 p(3,1) < 0,05 X ± SD 7,39 ± 0,04 7,40 ± 0,03 7,41 ± 0,03 p(2,1) > 0,05 Min - max 7,33 - 7,45 7,34 - 7,46 7,38 - 7,46 p(3,1) > 0,05 Giá trị trung bình tiêu PaCO2, pH khơng thay đổi rõ ràng trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng tháng (p > 0,05); giá trị trung bình PaO2 SaO2 thay đổi sau xuống 38,63 ± 5,83 mmHg sau phẫu thuật tháng Trong nghiên cứu Cooper J.D CS (1995) [4], PaO2 trước phẫu thuật trung bình 64 mmHg, sau phẫu thuật tháng tăng 70 mmHg, PaCO2 tháng phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chỉ tiêu PaO2 trung bình từ 79,00 ± 5,48 mmHg trước phẫu thuật 41 mmHg, sau phẫu thuật tháng giảm xuống 39 mmHg Các tiêu khí máu PaO2, SaO2 cải trước phẫu thuật tăng lên 81,56 ± 10,63 mmHg sau phẫu thuật tháng, PaCO2 khơng thay đổi đáng kể, từ 40,69 thiện sau phẫu thuật giảm thể tích phổi tháng, qua gián tiếp thể chức trao đổi khí phổi có cải thiện tích cực ± 6,02 mmHg trước phẫu thuật giảm 103 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 KT LUN Qua nghiờn cứu 16 BN BPTNMT phẫu thuật cắt giảm thể tích phổi, chúng tơi thấy: + Sau phẫu thuật tháng: tỷ lệ BN ho, khạc đờm, khó thở, số CAT, RV TLC giảm không nhiều FEV1 PaO2, SaO2 giảm + Sau phẫu thuật tháng: tỷ lệ BN ho, khạc đờm, khó thở, số CAT, RV TLC giảm rõ rệt, RV giảm nhiều TLC Test phút, FEV1, PaO2 SaO2 tăng rõ rệt TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Khắc Hưng, Tạ Bá Thắng Điều trị giảm thể tích phổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (sách chuyên khảo) Nhà xuất Y học Hà Nội 2015 Đinh Ngọc Sỹ Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam biện pháp dự phòng, điều trị Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Nhà nước Hà Nội 2010 104 Andrew K, Alain V, Samer A.M et al Core Topics in Cardiothoracic Critical Care, chapter 52: Lung Volume Reduction Surgery 2008, pp.390-394 Cooper J.D, Trulock E.P, Triantafillou A.N et al Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease J Thorac Surg 1995, 109, pp.106-119 Geddes D, Davies M, Koyama H et al Effect of lung volume-reduction surgery in patients with severe emphysema N Engl J Med 2000, 343, pp.239-245 Global Initiative For Chronic Obtructive Lung Disease Global Strategy for the diagnois, management and prevantion of Chronic Obtructive Pulmonary Disease 2015 Hamacher J, Buchi S, Georgescu C.L et at Improved quality of life after lung volume reduction surgery Journals Ltd 2002, pp.54-60 Pompeo E, Rogliani P, Tacconi F et al Randomized comparison of awake nonresectional versus nonawake resectional lung volume reduction surgery J Thorac Surg 2012, 143, pp.47-54  ... dài sau phẫu thuật giảm thể tích phổi để đánh giá cụ thể, xác biến đổi chức hô hấp BN; đồng thời đánh giá tồn diện khơng hiệu trước mắt mà hiệu lâu dài kỹ thuật phẫu thuật giảm thể tích phổi. .. 12, 18 24 tháng, kết cho thấy mức độ khó thở BN giảm dần sau phẫu thuật Bảng 3: Biến đổi kết test phút trước sau phẫu thuật 6MWD (m) Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng (n... chức hô hấp sau phẫu thuật tháng tháng Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 * Kỹ thuật điều trị giảm thể tích phổi phẫu thuật: cắt giảm thể tích phổi khoảng 20 - 30% thể tích bên phổi [1, 5] -