ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP tại BỆNH VIỆN UBNA năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HNG MINH ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT UNG THƯ TUYếN GIáP TạI BÖNH VIÖN UBNA N¡M 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN HNG MINH ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT UNG THƯ TUYếN GIáP TạI BệNH VIệN UBNA N¡M 2019 Chuyên ngành : UNG THƯ Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ CHÍNH ĐẠI HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư Mỹ FDA : Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược Mỹ NCCN : National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ UTTG : Ung thư tuyến giáp TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược TBTG : Toàn tuyến giáp TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Lý vào viện Bảng 3.2: Đặc điểm u tuyến giáp lâm sàng Bảng 3.3: Đặc điểm hạch cổ lâm sàng Bảng 3.4: Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm Bảng 3.5: Đặc điểm hạch cổ siêu âm Bảng 3.6: Xét nghiệm hormon tuyến giáp trước phẫu thuật Bảng 3.7: Các phương pháp phẫu thuật Bảng 3.8: Các phương pháp phẫu thuật với hạch Bảng 3.9: Vị trí ung thư, kích thước, số lượng u phẫu thuật Bảng 3.10: Kết di hạch sau phẫu thuật Bảng 3.11: Xếp giai đoạn bệnh sau phẫu thuật Bảng 3.12 Kết mô bệnh học sau phẫu thuật Bảng 3.13 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật Bảng 3.14 Các biến chứng sau phẫu thuật 24 giờ, 72 giờ, tuần Bảng 3.15: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật u giáp sau phẫu thuật 72 Bảng 3.16: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật cắt thùy eo giáp có khơng vét hạch sau phẫu thuật 72 Bảng 3.17: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật cắt TBTG có khơng vét hạch sau phẫu thuật 72 Bảng 3.18: Liên quan co rút ngón tay, chân với phương pháp phẫu thuật cắt TBTG có khơng vét hạch sau phẫu thuật 72 Bảng 3.19: Các biến chứng sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh phổ biến hệ nội tiết, chiếm tới 90% tỷ lệ tử vong chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết Trên giới Việt Nam, UTTG chiếm 1- 2% tất loại ung thư [1], [2] Theo GLOBOCAN 2012, UTTG đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng 229.923 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 68.179 ca mắc hàng năm đứng hàng thứ 16 chung cho giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [1] Kết thống kê Mỹ năm 2011 có khoảng 48.000 ca mắc 36.500 ca nữ, 11.500 ca nam có khoảng 1.000 ca nữ, 750 ca nam tử vong UTTG, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3,1 [3] Việt Nam nằm nhóm nước có tỉ lệ UTTG cao, theo số liệu dịch tễ học năm 2010 tỉ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [2] UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Với khối u nhỏ, khu trú bao tuyến việc điều trị phẫu thuật có kết tốt Nhưng thực tế nay, khơng bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn khối u phá vỡ vỏ xâm lấn tổ chức xung quanh điều làm ảnh hưởng đến kết điều trị điều trị lần đầu chưa hoàn chỉnh [4] Về điều trị UTTG, phẫu thuật phương pháp điều trị đóng vai trò định, điều trị iod phóng xạ diệt tế bào ung thư sót lại, xạ trị hóa chất có vai trò Tuy vậy, phẫu thuật có tai biến, biến chứng, đặc biệt biến chứng tuyến cận giáp thần kinh quản quặt ngược (TKTQQN) gặp tỷ lệ đáng kể: liệt dây TKTQQN vĩnh viễn sau mổ từ 0,5 – 1%, suy cận giáp tạm thời sau mổ dao động từ – 13%, suy cận giáp vĩnh viễn sau mổ dao động từ 1- 6% [5] Tùy theo phương pháp phẫu thuật mà tỷ lệ biến chứng khác Trước vấn đề vét hạch cổ UTTG chưa trọng nhiều nên tỷ lệ gặp biến chứng phẫu thuật UTTG dao động Ngày quan điểm vét hạch cổ phẫu thuật UTTG có nhiều thay đổi Vấn đề nạo vét hạch nhóm VI thực cách thường quy có nhiều đề tài nghiên cứu vét hạch dự phòng cho bệnh nhân không phát hạch lâm sàng nghiên cứu cho thấy có 36 – 64% ung thư biểu mơ tuyến giáp biệt hóa có di hạch tiềm ẩn [6], [7], [8], [9] Vậy quan điểm vét hạch cổ UTTG có nhiều tiến kết điều trị phẫu thuật UTTG sao? Tỷ lệ tai biến biến chứng nào? Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An bệnh viện thành lập gần 10 năm, vài năm trở lại chưa có đề tài nghiên cứu sâu lĩnh vực Và để trả lời cho câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 05/2018 đến tháng 05/2020 Đánh giá kết sớm phẫu thuật UTTG Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 05/2018 đến tháng 05/2020 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.1 Hình thể ngồi Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước [10] Tuyến giáp quan giống hình bướm ơm quanh phần cao khí quản Gồm hai thùy bên nối với eo giáp, có thùy tháp tách từ bờ eo giáp • Thùy tuyến giáp: có hình tháp mặt, bờ cực, dài - cm, rộng từ cm, trọng lượng 40 – 42 g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm - Các mặt: + Mặt ngồi hay mặt nơng: lồi trước, phủ lớp nơng ức móng bụng vai - móng, lớp sâu ức giáp + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu dưới, nhánh thần kinh quản với TKTQQN 48 4.2.2.1 Vị trí ung thư tuyến giáp 4.2.2.2 Di hạch 4.2.2.3 Phân loại TNM giai đoạn bệnh 4.2.2.4 Kết mô bệnh học sau phẫu thuật 4.2.3 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 4.2.4 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 4.2.5 Các biến chứng sau phẫu thuật 24 giờ, 72 giờ, tuần 4.2.6 Liên quan biến chứng với phương pháp phẫu thuật sau phẫu thuật sau 72 4.2.7 Các biến chứng sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 4.2.8 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1Ferlay S J, Rajesh D, Sultan E, et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 International Journal of Cancer, 136 (5), 359-386 2Nguyễn Quốc Bảo (2010), Ung thư tuyến giáp, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư 2010, Nhà xuất y học, Hà Nội, 92-113 3Rebecca S, Elizabeth W, Otis B, et al (2011) The impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths A Cancer Journal for Clinicians, 61 (4), 212-236 4Đinh Xuân Cường (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh vi ện K , Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội,Hà Nội 5Rosato L, Avenia N, Bernante P, et al (2004) Complications of thyroid surgery : analysis of a multicentric study on 14,934 patiens operated on in Italy over years World J Surg, 28, 217-276 6Thyroid cancer (2017), NCCN guideline version 2017, nccn.org 7Phạm Văn Hữu, Lê Minh Kỳ, Tống Xuân Thắng (2016), "Nghiên cứu đặc điểm di hạch cổ ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương", Tạp chí Tai mũi họng Việt Nam, 61(31), - 10 8Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai mũi họng TW BV Bạch mai 2007-2013 , Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 9Hoàng Huy Hùng (2016), Đánh giá di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu tuyến giáp, Giải phẫu người Phần 1, Nhà xuất y học, Hà Nội 11Kim Thị Tiến (2016), Đánh giá chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau cắt toàn tuyến giáp ung thư, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12Naumann H H., Panje W R., Herberhord C (2004), "Definition of lymphonode groups", Head and neck surgery, 19-20 13Trịnh Bỉnh Di, Phạm Thị Minh Đức (2006), Sinh lý học tuyến nội tiết, Sinh lý học, Nhà xuất y học, Hà Nội 14Nguyễn Bá Đức (2009), Ung thư tuyến giáp, Dịch tễ học bệnh ung thư, Nhà xuất y học, Hà Nội 15Corey J L (2013), "Prognosis, Treatment, and Kinase Signaling in Thyroid Tumorigenesis", Clinicaloption Management of Thyroid Cancer, 171(4), 120 - 161 16Lee H S., Tae K., Lee E J., et al (2000), "The Value of Routine Frozen Section Examination for Intraoperative Diagnosis of Thyroid Nodule", Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, 43(4), 426 - 429 17Jin Y K., Kyung H H (2011), "Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk Radiology 201", Radiology, 260(3), 892 - 899 18Phan Nhật An (2009), Xạ hình tuyến giáp, Y Học Hạt Nhân, Nhà xuất y học, Hà Nội, ,98 - 106 19Wang H., Fu H L., Li J N., et al (2008), "Comparison of whole-body 18FFDG SPECT and posttherapeutic 131I scintigraphy in the detection of metastatic thyroid cancer", Clin Imaging, 32(1), 32 - 37 20Henry C R (2009), "The utility of routine frozen section examination forintraoperative diagnosis of thyroid cancer", Am-J- Surgery, 172(6), 658 -661 21Stephen B E., Carolyn C C (2010), "The American Joint Committee on Cancer: the 7th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual and the Future of TNM", Annals of Surgical Oncology, 17(6), 1471 – 1474 22Yolanda C O (2006), classification of thyroid tumor, Thyroid cancer 23Trịnh Quang Diện (2006), "Nghiên cứu số đặc điểm mô bệnh học hay gặp ung thư tuyến giáp bệnh viện K Hà Nội ", Tạp chí y học Việt Nam, 301, 51 - 56 24Vũ Chi Mai (2013), Thăm dò chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp , Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 25Haugen B R., Bible K C (2016), "2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer", Thyroid , 26(1), - 133 26Turner J., Gittoes N., Selby P., et al (2016), "Society for endocrinology endocrine emergency guidance: emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients", Endocrine connections, 5(5), - 27McMullen C., Rocke D., Freeman J (2017), "Complications of Bilateral Neck Dissection in Thyroid Cancer From a Single High-Volume Center", JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 143(4), 376-381 28Joliat G R., Guarnero V., Demartines N., et al (2017), "Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery Incidence and postoperative evolution assessment", Medicine, 96(17) 29Chadwick D R (2017), "Hypocalcaemia and permanent hypoparathyroidism after total/bilateral thyroidectomy in the BAETS Registry", Gland Surg, 6(1), 69 - 74 30Hughes D T., Rosen J E., Evans D B (2018), "Prophylactic Central Compartment Neck Dissection in Papillary Thyroid Cancer and Effect on Locoregional Recurrence", Ann Surg Oncol, 25(9), 2526-2534 31Burhan H K., Mehmet B., Seyfi E., et al (2017), "A complication of thyroidectomy: Do not forget suture reaction", Turk J Surg, 33(2), 58 - 61 32Chữ Quốc Hoàn (2013), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, tỉ lệ nhóm mô bệnh học kết điều trị ung thư tuyến giáp b ệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 33Trần Văn Thông (2014), Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 34Phạm Xuân Lượng (2016), Đánh giá kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 35Maria P., David T H., Cui G., et al (2017), "Population - Based Assessment of Complications following Surgery for Thyroid Cancer", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(7), 2543 – 2551 36Trần Văn Thuấn (2017), Ung thư tuyến giáp trạng, Chẩn đoán điều trị ung thư đầu cổ, phổi ung thư hệ tiêu hóa, Nhà xuất y học, Hà Nội, - 20 37Lê Văn Quảng (2002), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng ph ương pháp điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K từ năm 1992 – 2000", Tạp chí y học Việt Nam, 431, 323 - 326 38Callender M., Carling M., Christison M, et al (2004), "Surgery for Thyroid Cancer", Endocrinol Metab Clin N A, 43, 443 - 458 39Calò P G., Medas F., Pisano G., et al (2013), "Differentiated Thyroid Cancer: Indications and Extent of Central Neck Dissection—Our Experience", International Journal of Surgical Oncology 40Benzon M D., Shaha R A (2018), "Philosophy on Neck Dissection in Thyroid Cancer—Current Controversies and Consensus", Indian Journal of Surgical Oncology, 9(1), - 41Hwang E., Pakdaman M.N, Tamilia M., et al (2010), "Bilateral papillary thyroid cancer and associated histopathologic findings", J Otolaryngol Head Neck Surg, 39(3), 284 - 287 42Prescott J D., Parangi S (2012), "Bilaterality in Papillary Thyroid Carcinoma: Does It Influence Prognosis?", Ann Surg Oncol, 19(1) 43Wang L Y., Nodal I (2016), "Nodal metastases in thyroid cancer: prognostic implications and management", Future Oncol, 12(7), 981 994 44Karakoc D., Arif O A (2010), "Lymph Node Surgery in Papillary Thyroid Carcinoma", International Surgery, 95, 142 - 146 45Alexiou K., Konstantinidou E., Papagoras D (2015), "The Use of Drains in Thyroid Surgery", Hellenic Journal of Surgery, 87(1), 97 - 100 46Musa A A., Agboola O J., Banjo A A., et al (2010), "The use of drains in thyroid surgery", Niger Postgrad Med J, 17(1), 15 - 47Minami S., Sakimura C., Hayashida N., et al (2014), "Timing of drainage tube removal after thyroid surgery a retrospective study", Surgery Today, 44(1), 137 - 141 48Samona S., Hagglund K., Edhayan E., et al (2016), "Case cohort study of risk factors forpost-thyroidectomy hemorrhage", The American Journal of Surgery, 211, 537-540 49Cannizzaro M A., Bianco S L., Picardo M C., et al (2017), "How to avoid and to manage post-operative complications in thyroid surgery", Updates Surg, 69(2), 211 - 215 50Lee Y S., Nam K H., Chung W Y., et al (2010), "Postoperative Complications of Thyroid Cancer in a Single Center Experience", J Korean Med Sci, 25, 541-545 51Bergenfelz A., Salem A F., Jacobsson H., et al (2016), "Risk of recurrent laryngeal nerve palsy in patients undergoing thyroidectomy with and without intraoperative nerve monitoring", The British Journal of surgery, 103(13), 1828 - 1838 52Arer I M., Kus M., Akkapulu N., et all (2017), "Prophylactic oral calcium supplementation therapy to prevent early post thyroidectomy hypocalcemia and evaluation of postoperative parathyroid hormone levels to detect hypocalcemia: A prospective randomized study", Int J Surg, 38, - 14 53Park I., Jinsoo Rhu J., Woo J W., et al (2016), "Preserving Parathyroid Gland Vasculature to Reduce Post-thyroidectomy Hypocalcemia", World J Surg, 40(6), 1382 - 1389 54Chou F F, Hsu C M., Lai C C., et al (2017), "Bilateral vocal cord palsy after total thyroidectomy–A new treatment–Case reports", International Journal of Surgery Case Reports, 38, 32 – 36 55Misron K., Balasubramanian A., Mohamad I., et al (2014), "Bilateral vocal cord palsy post thyroidectomy: lessons learnt", BMJ Case Reports, 10 56Polistena A., Vannucci J., Monacelli M., et al (2015), "Thoracic duct lesions in thyroid surgery: An update on diagnosis, treatment and prevention based on a cohort study", Int J Surg, 1, 33 - 37 57Roh J L., Kim D H., Park C I (2007), " Prospective Identification of Chyle Leakage in Patients Undergoing Lateral Neck Dissection for Metastatic Thyroid Cancer", Annals of Surgical Oncology, 15(2), 424 – 429 58Dhillon V K., Rettig E., Noureldine S I (2018), "The incidence of vocal fold motion impairment after primary thyroid and parathyroid surgery for a single high-volume academic surgeon determined by pre- and immediate post-operative fiberoptic laryngoscopy", International Journal of Surgery Case Reports, 56, 73 - 78 59Seo G H., Chai Y J., Choi H J., et al (2016), " Incidence of permanent hypocalcaemia after total thyroidectomy with or without central neck dissection for thyroid carcinoma: a nationwide claim study", Clin Endocrinol, 85(3), 483 - 487 60Spear S A., Theler J., Sorensen D M (2008), "Complications after the Surgical Treatment of Malignant Thyroid Disease", Mil Med, 173(4), 399 -402 BỆNH ÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi:……….3 Giới:…… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………Sđt:………………………… Ngày vào viện:…………7.Ngày PT:………… Ngày viện: ……… Nơi giới thiệu: ……………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN A Lâm sàng Lý vào viện U cổ  Nuốt vướng  Hạch cổ  Khàn tiếng  Khám sức khỏe  Khác: Thời gian có triệu chứng khám phát b ệnh đến vào viện (năm) Khám lâm sàng * U tuyến giáp - Vị trí: Thùy phải  Cả thùy  Thùy trái  Eo  - Số lượng u: - Kích thước u: - Mật độ u: Cứng  Mềm  Chắc  Không mô tả  - Ranh giới u: Rõ  Không rõ  Không mô tả  - Di động u: Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mô tả  - Da u: Bình thường  Thâm nhiễm  Khơng mơ tả  - Triệu chứng khác: * Hạch cổ: - Một bên:  Cùng bên  Khác bên  - Hai bên:  - Vị trí: Hạch nhóm VI  Nhóm cảnh  Vị trí khác  - Mật độ hạch: Cứng  Mềm  Chắc  Không mô tả  * Tồn thân: Bình thường  Sốt  Sút cân  Khác: *Cơ quan khác: Tiền sử: * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Tế bào học - T ại u  + Lần 1: + Lần 2: - Tại hạch  + Lần 1: + Lần 2: Hình ảnh - X – quang phổi: - X - quang cổ (thẳng, nghiêng):………………………………………… - Nội soi TMH…………………………………………………………… - CT Scanner: - MRI: - Siêu âm tuyến giáp: - Siêu âm ổ bụng: - Điện tim: - Xạ hình tuyến giáp: - Xạ hình tồn thân:……………………………………………………… Các xét nghiệm khác - Định lượng hormone giáp TSH + FT4=……………………………………………………………… + FT3=…………………………………………………………… + TSH=……………………………………………………………… - Sinh hoá:……………………………………………………………… - Khác:…………………………………………………………………… C Ghi tóm tắt đặc điểm bệnh án: Chẩn đoán lâm sàng: Dự kiến phương pháp điều trị: Phương pháp phẫu thuật * Với u nguyên phát: - Cắt thùy + eo ến giáp  - Cắt toàn tuyến giáp  * Với hạch cổ: - Không vét hạch  - Vét hạch nhóm VI  - Vét hạch nhóm VI + hạch cổ bên  * Với tổn thương di căn: * Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật: * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Thời gian nằm viện sau phẫu thuật + < ngày + – 10 ngày   + 11 – 15 ngày + > 15 ngày   * Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật + < ngày + – ngày   + > ngày  * Tai biến phẫu thuật + Chảy máu + Tổn thương dây TKTQQN + Tổn thương tuyến cận giáp + Tổn thương ống ngực + Tổn thương khí quản + Tổn thương thực quản * Biến chứng sau phẫu thuật 24 + Chảy máu  + Nôn, buồn nôn  + Khó thở  + Rò ống ngực  + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Tử vong  * Biến chứng sau phẫu thuật 72 + Khó thở  + Rò ống ngực  + Khàn tiếng + Rò tiêu hóa  + Cơn co rút ngón tay, chân   + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật tuần đầu + Khó thở  + Rò tiêu hóa  + Nhiễm trùng vết mổ  + Khàn tiếng + Cơn co rút ngón tay, chân   * Biến chứng sau phẫu thuật 01 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  * Biến chứng sau phẫu thuật 03 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  * Biến chứng sau phẫu thuật 06 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  D Kết mô bệnh học sau mổ Mô tả tổn thương đại thể vi thể: - U:……………………………………………………………………… - Hạch:…………………………………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………… E Tình trạng lúc viện hướng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm) - Cơ quan khác: F Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo AJCC năm 2010 Xếp loại TNM: Giai đoạn bênh: G Đánh giá kết chung: * Sau tuần: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tháng: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tháng: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tuần + Tốt  + Trung bình  + Xấu  ...HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HNG MINH ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT UNG THƯ TUYếN GIáP TạI BệNH VIệN UBNA NĂM 2019 Chuyờn ngành : UNG THƯ Mã số... khí quản [7] 13 Hình 1.2 Tuyến giáp mạch máu Hình 1.3 Tuyến giáp tuyến cận tuyến giáp (nhìn trước) [10] 1.1.4 Các phương tiện cố định tuyến giáp giáp (nhìn sau)[10] - Bao tạng đính chặt tuyến giáp. .. mạch giáp dưới: tách từ thân giáp cổ động mạch đòn Phần lớn nhánh động mạch giáp vào tuyến giáp mặt sau thùy giáp, nhánh dọc lên kết nối với động mạch giáp gần cực Các nhánh động mạch giáp thư ng