Kết quả sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát tại bệnh viện nội tiết trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp bệnh ác tính thường gặp hệ nội tiết, theo Hiệp hội Quốc tế phòng chống ung thư, ung thư tuyến giáp chiếm khoảng 90% tổng số ung thư tuyến nội tiết khoảng 3,6% tổng số ung thư nói chung Theo GLOBOCAN 2018, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số bệnh ung thư nữ giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 10,2/100.000 dân, đứng hàng thứ 11 chung cho giới với 567.233 ca mắc 41071 ca tử vong hàng năm Tỉ lệ mắc khoảng 3,31/100.000 dân hai giới nữ/nam 3/1 Tại Việt Nam, ung thư tuyến giáp có xu hướng gia tăng nằm nhóm nước có tỉ lệ mắc bệnh cao, đứng hàng thứ tất loại ung thư hai giới (5418 ca mắc, 528 ca tử vong năm) đứng hàng thứ nữ giới, tỉ lệ nữ/nam 5/1 Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát xuất hay nhiều tổn thương vùng tuyến giáp, hệ thống hạch cổ vị trí khác bệnh nhân trước chẩn đoán ung thư tuyến giáp điều trị xem lấy bỏ hoàn toàn tổ chức ung thư (cắt tồn tuyến giáp kèm theo không: nạo vét hạch cổ điều trị I131 ) với thời gian từ lần điều trị đến thời điểm tái phát tháng Về mô bệnh học, ung thư tuyến giáp thể biệt hóa gồm thể nhú thể nang, thể lại có nhiều biến thể chúng tiêu chí để đánh giá phân tầng nguy tái phát Mặc dù ung thư tuyến giáp thể biệt hóa có tiên lượng tốt bệnh tiến triển chậm, phẫu thuật triệt đáp ứng với điều trị I131 nghiên cứu gần cho thấy có khoảng 30% bệnh nhân có tái phát, di Vị trí tái phát thường giường tuyến giáp di hạch bạch huyết vùng cổ Nguyên nhân tái phát cao tình trạng kháng I131 ngày tăng liên quan với kết phẫu thuật lần đầu Siêu âm vùng cổ, định lượng thyroglobulin xạ hình tồn thân xét nghiệm đầu tay để chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát Điều trị I131 phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát, phẫu thuật phương pháp đầu tay để loại bỏ tổn thương tái phát, xâm lấn chỗ Phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ xâm lấn tổn thương Phẫu thuật ung thư tuyến giáp tái phát thường gặp khó khăn mặt kỹ thuật thay đổi giải phẫu, xơ hóa sau phẫu thuật thâm nhiễm tổ chức ung thư tỷ lệ tai biến phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật thường tăng cao Tuy nhiên, chuẩn bị tốt trước phẫu thuật với xét nghiệm hình ảnh định vị thương tổn, bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, kỹ tốt, hiểu biết sâu giải phẫu vùng cổ làm giảm tỷ lệ tai biến, biến chứng Trên giới có nhiều nghiên cứu tình trạng tái phát ung thư tuyến giáp, Việt Nam nghiên cứu vấn đề Các nghiên cứu thường nêu tỉ lệ tái phát mà chưa sâu vào nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp tái phát nhằm rút kinh nghiệm tạo sở để triển khai phác đồ điều trị ngày hiệu Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương” nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2017 - 2019 Đánh giá kết điều trị sớm ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát phẫu thuật Bệnh viện Nội tiết Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Sơ lược giải phẫu tuyến giáp 1.1.1.1 Hình thể ngồi Tuyến giáp ôm quanh gần hết khí quản, nằm phía trước cổ Gồm hai thùy phải trái nối với eo tuyến giáp, có tháp giáp tách từ bờ eo giáp Thùy phải tuyến giáp thường to thùy trái Trọng lượng tuyến giáp người lớn trung bình từ 25 – 30g Mỗi thùy bên tuyến giáp có hình nón, đỉnh hướng lên ngồi tới ngang mức đường chếch sụn giáp, đáy thùy xuống tới ngang mức vòng sụn khí quản 5; có ba mặt, hai bờ hai cực Eo tuyến giáp nằm vắt ngang nối hai phần hai thùy tuyến, từ bờ eo thường tách mẩu tuyến chạy lên tới xương móng gọi thùy tháp Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter - NXB Y học - 1996) 1.1.1.2 Mạch máu thần kinh * Mạch máu - Động mạch: Cung cấp máu cho tuyến giáp có bốn động mạch chính: hai động mạch giáp hai động mạch giáp + Động mạch giáp trên: Tách từ động mạch cảnh ngoài, đến cực thuỳ giáp chia nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau + Động mạch giáp dưới: Tách từ động mạch đòn tới thuỳ giáp chia nhánh cho phần tuyến giáp tuyến cận giáp - Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối mặt tuyến phía trước khí quản, đám rối đổ vào tĩnh mạch giáp trên, giáp giáp Chỉ có tĩnh mạch giáp theo động mạch tên Tĩnh mạch giáp từ mặt bên tuyến, gần cực chạy ngang đổ vào tĩnh mạch cảnh Còn tĩnh mạch giáp xuống trước khí quản đổ vào tĩnh mạch cánh tay đầu phải trái Hình 1.2 Mạch máu ni dưỡng tuyến giáp (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter - NXB Y học - 1996) * Thần kinh + Dây quản trên: Chạy vòng quanh, sau bắt chéo mặt động mạch cảnh tới bờ xương móng chia làm nhánh : - Nhánh trong: Chạy ngang vào màng giáp – móng tận hết quản - Nhánh ngoài: Là nhánh dây quản trên, bị tổn thương dẫn đến khó nói điều chỉnh âm + Dây quản phải: Sinh từ dây X chỗ bắt chéo với phần động mạch đòn Chạy quặt ngược lên mặt bên khí quản, trước thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ bó nhẫn – hầu căng hầu Dây quặt ngược thường phân chia chỗ bắt chéo với nhánh động mạch giáp Chỉ có nhánh vào quản nhánh vận động + Dây quản trái: Tách từ dây X bờ quai động mạch chủ 1.1.1.3 Tuyến cận giáp Hình 1.3 Vị trí tuyến cận giáp dây quản (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter - NXB Y học - 1996) Tuyến cận giáp tuyến nội tiết nhỏ dẹt, hình bầu dục, màu vàng nâu, nằm bờ sau thùy tuyến giáp bao tuyến Kích thước trung bình tuyến dài 6mm, rộng – 4mm dày khoảng – 2mm, nặng khoảng 50mg Có từ – tuyến, thường tuyến, bên có tuyến, 1.1.1.4 Hệ thống bạch huyết Hình 1.4 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettery Tuyến giáp tuyến giàu mao mạch bạch huyết Chặng dẫn lưu bạch huyết gồm hạch Delphian, hạch khí - thực quản hạch trung thất Hạch cổ bên (hạch dọc tĩnh mạch cảnh, hạch cổ sau) thuộc chặng thứ hai dẫn lưu bạch huyết tuyến giáp Những mạch bạch huyết dẫn lưu bạch huyết phần thấp eo giáp vùng thùy bên theo tĩnh mạch giáp tận hạch trước khí quản hạch cánh tay đầu Đối với mạch bạch huyết xuất phát từ bờ thùy, phía trên, chúng lên với động mạch tĩnh mạch giáp trên; phía dưới, chúng theo động mạch giáp Có khoảng 500 hạch bạch huyết thể 200 số vùng đầu cổ (hình 1.4) 1.1.1.5 Liên quan tuyến giáp - Mặt trước liên quan với ức giáp, vai móng, ức móng - Mặt sau liên quan với bao cảnh, thần kinh tuyến cận giáp - Mặt liên quan đến thực quản, dây thần kinh quản quặt ngược, liên quan nên bị chèn ép gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng - Sau eo tuyến giáp sụn khí quản 1.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.2.1 Yếu tố nguy Đa số trường hợp ung thư tuyến giáp khơng tìm nguyên nhân bệnh sinh, nhiên có số yếu tố nguy sau: - Tiền sử chiếu xạ vùng cổ: bệnh nhân có tiền sử chiếu tia phóng xạ để điều trị bệnh vùng đầu cổ, đặc biệt lúc nhỏ có nguy phát triển thành u tuyến giáp (khoảng 25% trường hợp) 25% số ung thư tuyến giáp - Bệnh nhân sống gần biển, nơi có đủ iod thực phẩm có u đơn nhân tuyến giáp dễ bị ung thư so với nơi thiếu iod - Vùng bướu giáp dịch tễ thường gặp ung thư tuyến giáp thể nang hay thể khơng biệt hóa Ung thư tuyến giáp thể nhú hay gặp vùng đầy đủ iod - Sau vụ thả bom nguyên tử Hiroshima, Nagasaki (Nhật Bản) cố nhà máy điện nguyên tử Chernobyl (Ukraine) thấy có tăng ung thư tuyến giáp - Các yếu tố khác kích thích TSH kéo dài, tiền sử bệnh Basedow phát triển khối u giáp dễ nghi ngờ ung thư, ảnh hưởng yếu tố chưa sáng tỏ - Vai trò gen: khoảng 20 – 25% bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp thể tuỷ yếu tố di truyền loại gen bất thường gây Sự đột biến gen hay gặp loại ung thư gen p53, ung thư tuyến giáp người ta thấy xuất gen tiền ung thư RET nằm nhiễm sắc thể số 10 ung thư thể nhú thể tuỷ, gen RAS ung thư thể nang Nhưng chức gen biết, tiếp tục nghiên cứu Việc nghiên cứu bất thường phân tử gây ung thư tuyến giáp có tầm quan trọng lâm sàng nhận định yếu tố tăng trưởng có liên quan đến tăng sinh khối u sử dụng làm tảng cho biện pháp điều trị 1.2.3 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp 1.2.3.1 Lâm sàng * Triệu chứng - Giai đoạn đầu: triệu chứng thường nghèo nàn, có giá trị Đa số bệnh nhân đến khám xuất khối u vùng cổ - Giai đoạn muộn khối u xâm lấn thường có biểu nuốt vướng, khó thở, khàn tiếng - Một số bệnh nhân đến di xa, qua thăm khám phát u giáp Các di xa thường gặp phổi, xương, trung thất, não * Triệu chứng thực thể - Khối u giáp: + U biểu hay nhiều nhân với đặc điểm mật độ cứng, bờ rõ, bề mặt nhẵn hay gồ ghề, di động theo nhịp nuốt + U thuỳ, eo hai thuỳ + Ở giai đoạn muộn thường có biểu hiện: Khối u cứng chắc, di động hạn chế không di động, bề mặt da đỏ, sùi loét chảy máu - Hạch cổ: + Đa số hạch bên u + Hay gặp hạch dãy cảnh với đặc điểm hạch rắn, di động, không đau + Một số trường hợp có hạch trước tìm thấy u ngun phát Ở người trẻ, hạch cổ xuất gợi ý ung thư tuyến giáp không sờ thấy u tuyến giáp, thực bệnh có nhiều năm - Các biểu di xa: phổi, xương, 1.2.3.2 Cận lâm sàng * Siêu âm Siêu âm tuyến giáp phương tiện chẩn đoán có ưu điểm an tồn, khơng độc hại, chi phí thấp hiệu cao, phát u, hạch cổ không sờ thấy lâm sàng Một số dấu hiệu nghi ngờ ác tính siêu âm: bờ khơng đều, có chồi sùi nang, mạch máu tăng sinh, vi vơi hố… Chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm cho kết xác hơn, đặc biệt u nhỏ Siêu âm có giá trị theo dõi tái phát bệnh nhân sau điều trị phẫu thuật I131 * Chọc hút tế bào kim nhỏ Kỹ thuật thực nhanh chóng, dễ áp dụng, an tồn, độ nhạy độ đặc hiệu cao Hiện chọc hút tế bào tuyến giáp hướng dẫn siêu âm làm tăng hiệu phương pháp chẩn đoán Kết chọc hút tế bào kim nhỏ gồm: ác tính, lành tính, không xác định nghi ngờ * Sinh thiết tức thì Sinh thiết tức phương pháp chẩn đốn mơ học có lúc mổ tiêu cắt lạnh máy cắt lạnh Kết mô học có sau khoảng 30 phút từ gửi bệnh phẩm cắt lạnh Là chẩn đốn mơ bệnh học có giá trị phải sinh thiết đủ bệnh phẩm u tuyến giáp hạch nghi ngờ di Sinh thiết tức giúp làm giảm tỷ lệ phải cắt bỏ toàn tuyến giáp hạn chế tỉ lệ phải mổ lần hai để cắt phần tuyến giáp lại Kết sinh thiết tức gồm lành tính, ác tính nghi ngờ * Mô bệnh học sau mổ Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác mơ bệnh học khối u Hiện phân loại mô bệnh học gồm bốn loại hầu hết tác giả đặc biệt AJCC sử dụng thực hành lâm sàng nghiên cứu: + Ung thư thể nhú + Ung thư thể nang + Ung thư thể tuỷ + Ung thư thể khơng biệt hố * Chụp X quang 10 - Chụp X quang cổ thẳng, nghiêng: Đánh giá khối u có chèn vào khí quản hay khơng, thực quản có bị đẩy xâm lấn khơng - Chụp X quang phổi, xương: Có giá trị bướu giáp thòng trung thất, tìm tổn thương di phổi, xương - Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ vùng cổ: Có thể đánh giá xác vị trí u nguyên phát mức độ xâm lấn u vào quan xung quanh: cơ, mạch máu, khí quản, thực quản, hạch di căn, mức độ thòng trung thất giúp phẫu thuật viên có kế hoạch chủ động trước phẫu thuật * Xạ hình tuyến giáp xạ hình toàn thân: thường dùng I131 - Phần lớn ung thư tuyến giáp không bắt I 131 biểu nhân lạnh, nhân lạnh có nhiều khả ác tính nhân nóng Tuy nhiên đa số nhân lạnh xạ hình u lành hay nang tuyến… xét nghiệm có giá trị chẩn đốn hay bỏ sót u nhỏ - Xạ hình tồn thân với I 131 có ích việc phát tái phát di xa xét nghiệm có giá trị sau phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp * Chẩn đốn sinh hóa - Định lượng Thyroglobulin Anti Thyroglobulin: có giá trị cao theo dõi sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị I 131 để tìm tái phát di + Trong trường hợp bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nồng độ Tg thường tăng cao + Nồng độ Anti Tg thường cao bệnh nhân ung thư tuyến giáp di xương tiếp đến di phổi thấp bệnh nhân di hạch - Định lượng T3, fT4, TSH: Nồng độ hormon thường giới hạn bình thường bệnh nhân ung thư tuyến giáp - Định lượng Calcitonin, CEA (Carcino embryonic antigen) + Tổn thương khí qun + Tn thng thc qun ă ă - X trí: Biến chứng sau phẫu thut: Khụng ă + Chy mỏu ă + Khn ting ¨ Có ¨ + Khó thở ¨ + Tê chân tay ă + Rũ dng chp ă + Rũ tiờu húa ă + Nhim trựng vt m ă + T vong ă - X trớ: Số lượng dịch qua ống dẫn lưu sau phẫu thuật: ml Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật: 10 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngày D Đánh giá sau mổ tháng: Cảm giác vùng cổ: Bình thường ¨ Đau ¨ Tê bì ¨ Tức nghẹn ¨ x cng so m: Mm ă N Li, x cng ă Bin chng: Khụng ă ă Cú ă + Khn ting nh, ht hi ă + Khn ting nhiu ă + Tờ chõn tay ă Kt qu siờu õm vựng c: Bỡnh thng ă Xut hin khi, hch tỏi phỏt ă Xột nghim nng Thyroglobulin máu: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** PHẠM BÁ TUÂN KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Ung thư Mã số : CK 62722301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Ngọc Lương TS BS Đinh Văn Trực HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer ATA : American Thyroid Association CEA : Carcinoembryonic Antigen CT : Computed tomography FDA : Food and Drug Administration FNA : Fine Needle Aspiration FT4 : Free Tretraiodothyronin NCCN : National Comprehensive Cancer Network PET : Positron Emission Tomography RAI : Radioactive Iodine T3 : Triiodothyronin TNM : Tumor- Node- Metastasis TSH : Thyroid Stimulating Hormon UICC : Union International Cancer Control UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TUYẾN GIÁP .3 1.1.1 Sơ lược giải phẫu tuyến giáp 1.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.2.1 Yếu tố nguy 1.2.3 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp 1.2.4 Phân loại giai đoạn bệnh ung thư tuyến giáp thể biệt hóa 11 1.2.4.1 Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 2017 (5)26) 11 1.2.4.2 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC 2017 12 1.2.5 Điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa .12 1.2.5.1 Điều trị phẫu thuật 12 1.2.5.3 Điều trị hormon .14 1.2.5.4 Xạ trị 14 1.2.5.5 Điều trị hóa chất 14 1.2.5.6 Điều trị đích .14 1.3 UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA TÁI PHÁT 14 1.3.1 Định nghĩa 14 1.3.2 Các yếu tố nguy ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát 15 Kích thước khối u lớn số lượng nhân ung thư nhiều tiên lượng xấu, tỉ lệ tái phát di cao (1) 15 1.3.3 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát 16 1.3.3.1 Lâm sàng 16 1.3.4 Điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát, di .26 1.3.4.1 Điều trị phẫu thuật 27 * Phẫu thuật tái phát , di hạch cổ: 27 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU UNG THƯ TUYẾN GIÁP TÁI PHÁT32 1.4.1 Trên giới: .32 1.4.2 Nghiên cứu nước: 33 Chương 34 Chương 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 34 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 34 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 35 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: 35 2.3.2 Kết điều trị phẫu thuật: 37 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 44 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 44 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .45 Chương 46 Chương 46 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .46 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .46 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 46 3.1.1 Tuổi, giới .46 3.1.2 Thời gian phát triệu chứng tái phát .46 3.1.3 Cách thức điều trị lần trước 47 3.1.4 Lý vào viện 47 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 49 3.2.1 Đặc điểm khối tái phát siêu âm 49 3.2.2 Kết chọc tế bào & cắt lạnh 49 3.2.3 Một số phương pháp khác 50 3.2.4 Kết mô bệnh học 50 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .51 3.3.1 Cách thức phẫu thuật 51 3.3.2 Thời gian mổ (phút) 51 3.3.3 Vị trí tái phát .51 3.3.4 Đánh giá xâm lấn u hạch phẫu thuật 52 3.3.5 Các tai biến mổ 53 3.3.6 Các biến chứng phẫu thuật: 53 3.3.7 Kết phẫu thuật tuần đầu .53 3.4 ĐÁNH GIÁ SAU THÁNG 53 Chương 55 Chương 55 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UTTG THỂ BIỆT HÓA TÁI PHÁT .55 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỚM 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 Qua nghiên cứu n trường hợp ung thư tuyến giáp thể biệt hoá tái phát phẫu thuật Bệnh viện Nội tiết Trung ương từ T1/2017 đến T12/2019 rút số kết luận sau: 56 Qua nghiên cứu n trường hợp ung thư tuyến giáp thể biệt hoá tái phát phẫu thuật Bệnh viện Nội tiết Trung ương từ T1/2017 đến T12/2019 rút số kết luận sau: 56 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG 1.2.4.1 Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 2017 (5)26) 11 1.2.4.2 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC 2017 .12 1.2.5.1 Điều trị phẫu thuật 12 1.2.5.3 Điều trị hormon 14 1.2.5.4 Xạ trị .14 1.2.5.5 Điều trị hóa chất .14 Kích thước khối u lớn số lượng nhân ung thư nhiều tiên lượng xấu, tỉ lệ tái phát di cao (1) 15 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 45 Bảng 3.1: Tuổi, giới bệnh nhân 46 Bảng 3.2: Thời gian phát triệu chứng tái phát 46 Bảng 3.3: Cách thức điều trị lần trước 47 Bảng 3.4: Lý vào viện .47 Bảng 3.5: Đặc điểm khối tái phát lâm sàng .48 Bảng 3.6: Đặc điểm khối tái phát siêu âm 49 Bảng 3.7: Kết chọc tế bào & cắt lạnh 50 Bảng 3.8: Một số phương pháp khác 50 Bảng 3.9: Kết mô bệnh học 51 Bảng 3.10 Cách thức phẫu thuật .51 Bảng 3.11 Thời gian mổ (phút) 51 Bảng 3.12 Vị trí tái phát .52 Bảng 3.13 Đánh giá xâm lấn u hạch phẫu thuật .52 Bảng 3.14: Các tai biến mổ .53 Bảng 3.15: Các biến chứng phẫu thuật 53 Bảng 3.16: Kết phẫu thuật tuần đầu 53 Bảng 3.17: Đánh giá sau mổ tháng 54 1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp Hình 1.2 Mạch máu ni dưỡng tuyến giáp Hình 1.3 Vị trí tuyến cận giáp dây quản .5 Hình 1.4 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettery 1.2.4.1 Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 2017 (5)26) 11 1.2.4.2 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC 2017 .12 1.2.5.1 Điều trị phẫu thuật 12 1.2.5.3 Điều trị hormon 14 1.2.5.4 Xạ trị .14 1.2.5.5 Điều trị hóa chất .14 Kích thước khối u lớn số lượng nhân ung thư nhiều tiên lượng xấu, tỉ lệ tái phát di cao (1) 15 Hình 2.1: Bộ dụng cụ mổ trung phẫu thông thường, dao điện dao siêu âm 37 Hình 2.2 Vị trí tìm dây thần kinh quản quặt ngược .40 Hình 2.3: Tìm tách thần kinh quản quặt ngược .40 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 45 1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO F Bray, et al (2018), "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries", CA Cancer J Clin 68(6), pp 394-424 C S Hollenbeak, et al (2013), "Recurrence of differentiated thyroid cancer in the elderly", Eur J Endocrinol 168(4), pp 549-56 Nguyễn Quốc Bảo (2007), "Ung thư tuyến giáp", Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, pp 152-161 L Lamartina, et al (2017), "Surgery for Neck Recurrence of Differentiated Thyroid Cancer: Outcomes and Risk Factors", J Clin Endocrinol Metab 102(3), pp 1020-1031 S J Kim, et al (2014), "Risk factors for recurrence after therapeutic lateral neck dissection for primary papillary thyroid cancer", Ann Surg Oncol 21(6), pp 1884-90 C W Lee, et al (2015), "Risk factors for recurrence of papillary thyroid carcinoma with clinically node-positive lateral neck", Ann Surg Oncol 22(1), pp 117-24 Trịnh Văn Minh (2011), "Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ", Giải phẫu người(NXB Y học, pp 451- 510, 579- 595 Frank H.Nette (1996), Atlas giải phẫu người, NXB Y học Vũ Đức Mối (2002), Giải phẫu học đầu mặt cổ - thần kinh, NXB Quân đội nhân dân 10 Naumann H.H, Panje W.R, Herberhord (2004), "Definition of lymph node groups", Head and Neck surgery 11 Franker D.L., Skarulis M., Livolsi V (2001) Thyroid Tumors, Cancer of the Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5thEd Lippincott-Raven Publischers, Philadenphia, 1629 1652 12 Grodski S., Cornford L., Sywak M., et al (2007) Routine level VI lymph node dissection for papillary thyroid cancer: surgical technique ANZ J Surg, 77, 203-208 13 Naumann H.H, Panje W.R, Herberhord (2004), Definition of lymph node groups, Head and Neck surgery 14 Cibas E.S (2010) Fine-Needle Aspiration in the Work-Up of Thyroid Nodules Otolaryngol Clin N Am Vol 43, 257 - 271 15 Nguyễn Xuân Phách (1996), Chẩn đoán bệnh tuyến giáp phương pháp y học hạt nhân, bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Trần Đình Hà (2002) Vai trò xạ hình tồn thân với iốt 131 khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai , tập II, 544-547 17 Bùi Quang Diệu, Lê Ngọc Hà (2012) So sánh giá trị PET CTFDG18 CT bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có nồng độ thyroglobulin huyết cao xạ hình tồn thân I131 âm tính Tạp chí ung thư học Việt Nam 1, 14-122 18 Guideline, NCCN (2015) Thyroid cancer nccn.org, version 2015, 19 Anand S.M., Gologan O., Rochon L., et al (2009) The role of sentinel lymph node biopsy in differentiated thyroid carcinoma Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 135(12), 1199-204 20 Zetoune T (2010) Prophylactic Central Neck Dissection and Local Recurrence in Papillary Thyroid Cancer: A Meta-analysis Ann Surg Oncol, 3287-3293 21 McHenry C., Rosenm I.B., Walfish P.G (1991) Prospective Management of Nodal Metastases in Differentiated Thyroid Cancer Am J Surg, 162, 353-356 22 Marcus, Charles, Whitworth, et al (2014) PET/CT in the Management of Thyroid Cancers American Journal of Roentgenology, 202(6), 1316-1329 23 Grodski S., Cornford L., Sywak M., et al (2007) Routine level VI lymph node dissection for papillary thyroid cancer: surgical technique ANZ J Surg, 77(4), 203-8 24 Lê Chính Đại (1996) Bàn vấn đề tái phát ung thư tuyến giáp trạng Tạp chí Y học thực hành, 71 - 73 25 Lê Văn Quảng (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết điều trị tìm hiểu số yếu tố tiên lượng ung thư tuyến giáp nguyên phát bệnh viện K, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Trần Ngọc Hải (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh ung thư giáp trạng tái phát bệnh viện K, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Tufano P.R., Bishop J.G., Wu G (2012) Reoperative central compartment dissection for patients with recurrent/persistent papillary thyroid cancer: efficacy, safety, and the association of the BRAF mutation Laryngoscope, 122(7), 1634-40 28 Roh L.J., Kim M.J., Park I.C., et al (2011) Central compartment reoperation for recurrent/persistent differentiated thyroid cancer: patterns of recurrence, morbidity, and prediction of postoperative hypocalcemia Ann Surg Oncol, 18(5), 1312-8 29 Hughes T.D., Laird M.A., Miller S.B., et al (2012) Reoperative lymph node dissection for recurrent papillary thyroid cancer and effect on serum thyroglobulin Ann Surg Oncol, 19(9), 2951-7 30 Trần Đặng Ngọc Linh, Đoàn Văn Lâm, Võ Khắc Nam (2016) Xử trí hạch cổ tái phát, tồn ung thư tuyến giáp biệt hóa Ung thư học Việt Nam, 31 Calo G., Erdas E., Medas F., et al (2015) Differentiated thyroid cancer: feasibility of loboisthmectomy in an endemic region G Chir, 36(6), 257-62 32 Mai Hong Son, Bui Quang Bieu, Le Ngoc Ha Value of 18F-FDG PET/CT with head and neck dedicated protocol in detecting recurrence and metastatic lesions in post-surgical differentiated thyroid carcinoma patients with high serum thyroglobulin level and negative 131-I wholebody scan Asia Oceania J Nucl Med Biol 2016; (1), pp 1-7 33 Lu J et al Association between BRAF V600E mutation and regional lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma Int J Clin Exp Pathol 2015;8:793-9 34 Fabian Pitoia, Fernando Jekovich Selective use of sorafenid in the treatment of thyroid cancer Drug Design, Development and Therapy (2016): 10; pp 1119 – 1131 ... tuyến giáp thể biệt hóa tái phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương. .. đốn ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát Điều trị I131 phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tái phát, phẫu thuật phương pháp đầu tay để loại bỏ tổn thư ng tái phát, ... Vi ung thư thể nhú Ung thư thể nhú biến thể có vỏ Ung thư thể nhú biến thể dạng sàng - phôi dâu  Độ ác tính trung gian: Ung thư thể nhú thể thơng thư ng Ung thư thể nhú biến thể nang Ung thư thể