NHẬN xét CHỈ ĐỊNH, kỹ THUẬT và kết QUẢ PHẪU THUẬT cắt TOÀN bộ TUYẾN GIÁP điều TRỊ BỆNH BASEDOW tại BỆNH VIỆN nội TIẾT TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - Lấ TN PHT NHậN XéT CHỉ ĐịNH, Kỹ THUậT Và KếT QUả PHẫU THUậT CắT TOàN Bộ TUYếN GIáP ĐIềU TRị BệNH BASEDOW TạI BệNH VIệN NộI TIếT TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - Lấ TN PHT NHậN XéT CHỉ ĐịNH, Kỹ THUậT Và KếT QUả PHẫU THUậT CắT TOàN Bộ TUYếN GIáP ĐIềU TRị BệNH BASEDOW TạI BệNH VIệN NộI TIếT TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN QUỐC HƯNG PGS.TS TRẦN NGỌC LƯƠNG HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể môn nhà trường giúp đỡ em suốt trình học tập rèn luyện vừa qua Em xin gửi lời cám ơn tới bác sỹ khoa Phẫu Thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện Việt Đức, thầy cô Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn ban Giám Đốc, Phòng KHTH, tồn thể cán nhân viên Bệnh viện Nội tiết Trung ương tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ em suốt q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới, PGS.TS Đồn Quốc Hưng Trưởng phòng quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, PGS.TS Trần Ngọc Lương - Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương người thầy tận tụy, trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn tận tình bảo cho em trình học tập thực luận văn Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, khích lệ tạo điều kiện cho em có hội học tập rèn luyện Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Lê Tấn Phát LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Tấn Phát, học viên cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đoàn Quốc Hưng Thầy PGS TS Trần Ngọc Lương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Lê Tấn Phát DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CGHTTG : Cắt gần hoàn toàn tuyến giáp ĐT : Điều trị FT3 : Free T3 FT4 : Free T4 KGTTH : Kháng giáp trạng tổng hợp T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin TK : Thần kinh TKQN : Thần kinh quặt ngược TKTQT : Thần kinh quản TSH : Thyroxin Stimulating Hormone ƯCMD : Ức chế miễn dịch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 BỆNH BASEDOW 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Chẩn đoán xác định .3 1.1.3 Chẩn đoán phân biệt 1.1.4 Biến chứng bệnh Basedow 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW .7 1.2.1 Điều trị nội khoa 1.2.2 Điều trị I131 1.2.3 Điều trị ngoại khoa 11 1.3 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT CHO BỆNH NHÂN BASEDOW 11 1.3.1 Tình hình định phẫu thuật cho bệnh Basedow giới 11 1.3.2 Tình hình định phẫu thuật cho bệnh Basedow Việt Nam 13 1.4 PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP CHO BỆNH BASEDOW 14 1.4.1 Lịch sử nghiên cứu điều trị ngoại khoa bệnh Basedow .14 1.4.2 Điểm lại kỹ thuật mổ tuyến giáp điều trị Basedow 17 1.5 CÁC ĐIỂM CẦN CHÚ Ý KHI PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP .21 1.5.1 Cầm máu 21 1.5.2 Dây thần kinh quản 21 1.5.3 Dây thần kinh quản hay dây quặt ngược 22 1.5.4 Tuyến cận giáp trạng 23 1.6 CÁC TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT 24 1.6.1 Tai biến biến chứng sớm 24 1.6.2 Tai biến biến chứng muộn 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2.3 Cỡ mẫu 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.3.2 Các bước tiến hành 29 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.3.4 Quy trình kỹ thuật mổ cắt toàn tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương 32 2.4 XỬ LÝ KẾT QUẢ .37 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ BỆNH LÝ .38 3.1.1 Phân bố giới tính .38 3.1.2 Tuổi .39 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 39 3.2.1 Thời gian điều trị nội khoa 39 3.2.2 Phân loại thời gian điều trị nội khoa 39 3.2.3 Phân độ lớn bướu giáp 40 3.2.4 Độ lồi mắt theo NOSPECS 40 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 41 3.3.1 Thể tích tuyến giáp siêu âm 41 3.3.2 Hình thái tuyến giáp siêu âm 41 3.3.3 Xét nghiệm TRAb .41 3.3.4 Kết mô bệnh học sau mổ .42 3.4 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT 42 3.4.1 Lý định phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp 42 3.5 ĐÁNH GIÁ TRONG MỔ 43 3.5.1 Thời gian mổ .43 3.5.2 Lượng máu 43 3.5.3 Đặc điểm mật độ nhu mô tuyến giáp nhận thấy mổ 43 3.5.4 Bóc tách vào tuyến giáp mổ 44 3.5.5 Tai biến mổ 44 3.6 KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG 45 3.6.1 Thời gian nằm viện sau mổ 45 3.6.2 Biến chứng sau mổ .45 3.6.3 Tình trạng chức tuyến giáp sau mổ tháng 46 3.6.4 Đánh giá tiến triển tổn thương mắt sau mổ tháng 46 3.6.5 Kết soi tai mũi họng sau mổ tháng 46 3.6.6 Đánh giá biến chứng sau mổ tháng 47 3.6.7 Đánh giá chức vận động, cảm giác vết mổ sau mổ tháng 47 Chương 4: BÀN LUẬN .48 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ BỆNH LÝ 48 4.1.1 Tuổi giới 48 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 4.2 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT CHO BỆNH BASEDOW 53 4.2.1 Basedow có nhân giáp kèm theo 53 4.2.2 Biến chứng mắt 54 4.2.3 Điều trị nội khoa thất bại .54 4.2.4 Do kích thước bướu giáp to 55 4.2.5 Biến chứng trình điều trị nội khoa 56 4.2.6 Bệnh nhân nữ muốn có thai 56 4.2.7 Basedow trẻ em điều trị nội khoa khơng có kết 57 4.2.8 Bệnh nhân khơng có điều kiện điều trị nội khoa 58 4.3 KỸ THUẬT MỔ 58 4.3.1 Phương pháp vô cảm 58 4.3.2 Đường mổ bộc lộ tuyến giáp 60 4.4 KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 66 4.4.1 Biến chứng sớm sau mổ 66 4.4.2 Thời gian nằm viện sau mổ 70 4.4.3 Kết mô bệnh học sau mổ 70 4.4.4 Đánh giá tiến triển tổn thương mắt sau phẫu thuật tháng 71 4.4.5 Kết xét nghiệm hormone tuyến giáp sau tháng 72 4.4.6 Kết cảm giác, vận động vết mổ sau mổ tháng 72 4.4.7 Kết biến chứng sau mổ tháng 73 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 12 Miccoli P, Vitti P et all (1996) Surgical treatment of Graves' disease: subtotal or total thyroidectomy? Surgery Vol 120 (6), 1020-1025 13 Wilhelm SM, McHenry CR (2010) Total thyroidectomy is superior to subtotal thyroidectomy for management of Graves' disease in the United State.World J Surg 14 Ross, Burch, et al (2016) American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis.Thyroid, 26(10): 1343-1421 15 Bệnh học nội khoa, tập II (2008) Bệnh Basedow Giáo trình giảng dạy đại học sau đại học Nxb Quân đội nhân dân, Hà nội, 107-130 16 Franklyn J.A (1994) The management of hyperthyroidism New England Journal of Medicine, 330 (24): 1731-1738 17 Sổ tay thấy thuốc thực hành (2006) Bướu cổ đơn Nxb Y học, Hà Nội, tr 500-502 18 Bùi Thanh Huyền, Phạm Thu Hà Cs (2007) Nhân số trường hợp bão giáp trạng Báo cáo toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành “Nội tiết Chuyển hoá” lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, 145-151 19 Trần Thị Thanh Hóa Nghiên cứu tác dụng không mong muốn Propythiouracil điều trị bệnh Basedow Bệnh viện nội tiết Trung ương, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyên ngành “Nội tiết chuyển hoá” lần thứ 2, Nxb Y học, Hà Nội, tr 86-91 20 Nguyễn Văn Đàm, Nguyễn Chiến Thắng (2007) Kết bước đầu phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh Basedow.Báo cáo toàn văn 79 đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành "Nội tiết Chuyển hoá" lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr.600-604 21 Trần Tử Bình (1996), Nghiên cứu cận lâm sàng điều trị phẫu thuật bướu cổ lớn Luận án Tiến sỹ khoa học Y Dược, Hà Nội 22 Nguyễn Đăng Tường, Nguyễn Tất San, Đỗ Công Huỳnh (1982) Tuyến giáp Sinh lý học tập II Học Viện Quân Y, 23-27 23 Trần Đình Ngạn (1996) Nhiễm độc giáp người lớn (Thyrotoxicosis) Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod-Nhà XBYH, Hà Nội, tr 451- 469 24 Fragu P (1999) Le Regard de L’histoire des sciences sur la glande thyroid (1800- 1960) Annales d’ Endocrinologic- Masson Paris, 60, 10-22 25 Phan Thanh Sơn (2002) Nghiên cứu nồng độ tự kháng thể thụ thể TSH bệnh nhân Basedow bình giáp sau dùng thuốc sau phẫu thuật tuyến giáp Luận văn Thạc sĩ Y học Hà Nội 26 Lyerly H.K (1997) Hyperthyroidism Textbook of surgery Vol W.B Saunders company, 611-622 27 Lê Huy Liệu (1997) Tự miễn dịch bệnh Basedow Tạp chí rối loạn thiếu hụt iơt, số 27, 19-22 28 Thái Hồng Quang (1997) Bệnh tuyến giáp Bệnh nội tiết Nhà XBYH, Hà Nội, 111- 236 29 Janowska J., Wilada E., Zych F (1998) TSH receptor antibodies in the recurrent goiter after surgical treatment of Graves- Basedow’ s disease Pol Merkuriusz Lek May (23), 257- 258 30 Gittoes N.J., Franklyn J.A (1998), Hyperthyroidism Current treatment guidelines, Drugs Apr 55 (4) 543-53 31 Hashizume K.,Suzuki S (1997) Hypothyroidism, Current Therapy in Endocrinology and Metabolism Sixth Edition Mosby, 71- 76 32 Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Văn Đàm (2000) Đặc điểm lâm sàng kết bước đầu điều trị nội khoa bệnh lý mắt Basedow Cơng trình nghiên cứu Y học qn Học viên Qn y, Số 2: 56- 65 33 Hồng Đình Cầu, Đặng Hanh Đệ, Đặng Kim Châu (1976) Bệnh Basedow Bệnh học ngoại khoa, Tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 42- 48 34 Lê Huy Liệu (1991) Bệnh Basedow Bệnh bướu cổ đơn Bách khoa thư bệnh học 1, Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội, 28- 34, 90- 94 35 Menendez T.E., Anda A.E., Barberia-Layana J.J et al (2000) Recurrence and prognostic factors after treatment with antithyroid agent is GravesBasedow disease Multicenter study in Northern Spain Rev- Clin- Esp Feb, 200 (2), 69-73 36 Quách Văn Hiển cs (1999) Nhận xét qua 750 bệnh nhân Basedow chẩn đốn điều trị iốt phóng xạ khoa Y học hạt nhânBệnh viện tỉnh Khánh Hoà Tạp chí Y học Việt Nam, Chuyên đề Y học hạt nhân Tập 238-239, Số 8-9, 81-86 37 Nguyễn Xuân Phách (1996) Chẩn đoán bệnh tuyến giáp phương pháp y học hạt nhân Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà XBYH, Hà Nội, 162-194 38 Phan Văn Duyệt, Lê Minh Châu, Nguyễn Đức Nhất (1981) Điều trị bệnh Basedow iod phóng xạ Tạp chí nội khoa, số 2, tr 15-22 39 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh (1987) Kỹ thuật cắt bỏ gần hoàn tồn tuyến giáp bệnh Basedow Những cơng trình nghiên cứu chuyên đề bệnh cường giáp, Học viện Quân y, Hà Nội, 69 -74 40 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh (1996) Kỹ thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp bệnh bướu giáp lan toả nhiễm độc (Basedow) viện quân Y 103 (với 1558 ca mổ) Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod Nhà xuất Y học Hà Nội, 344- 358 41 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1990) Kết điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Viện 103 từ 1959 đến 11/1990 Báo cáo HNKH kỷ niệm 40 năm thành lập Quân y viện 103 42 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1995) Bàn kỹ thuật mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp bệnh bướu giáp lan toả nhiễm độc Y học thực hành số 5, 13- 15 43 Luton J.P., Vidal-Trecan G., Blondeau P et al (1984) Les hyperthyroidies Etude therrapeutique Encyclopedie medico - chirurgicals , 9, 1-14 44 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh, Nguyễn Mỹ (2000) Kết điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Bệnh viện 103 thời gian 10 năm(1989-1999) Cơng trình nghiên cứu khoa học (1995-2000), Tập III, Học viện Quân Y NXB Quân đội nhân dân T 104-108 45 Thomas J Musholt, Thomas Clerici (2011) German Association of Endocrine Surgeons practice guidelines for the surgical treatment of bengin thyroid disease Langenbecks Arch Surg, March 2011, 6-7 46 Guidelines for the surgical management of endocrine disease and training requirements for endocrine surgery The British associatio of endocrine surgeons (2003), 9-10 47 Nguyễn Khánh Dư (1978) Bệnh Basedow phẫu thuật Nxb Y học, Hà Nội 48 Thái Hồng Quang (2011) Bệnh học nội tiết Nxb Y học, Hà Nội, 111-158 49 Kiều Trung Thành (2003) Đánh giá kết xa sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Luận án tiến sỹ y học Học viện Quân y 50 Nguyễn Ngọc Trung (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc tái phát sau phẫu thuật Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 51 Ngơ Văn Hồng Linh (1992) Góp phần nghiên cứu nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan toả nhiễm độ Luận án tiến sỹ khoa học Y – Dược, Hà nội 52 Lê Thế Trung (1960) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị biến chứng sớm sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Luận án thạc sỹ khoa học Y- Dược, Hà nội 53 Trần Đình Ngạn (1987) Nghiên cứu góp phần chẩn đốn điều trị bướu giáp lan toả nhiễm độc Luận án phó Tiến sỹ Y học, Hà Nội 54 Nguyễn Hoài Nam (1999) Nghiên cứu định phẫu thuật bệnh Basedow dựa số đặc điểm lâm sàng sinh học Bệnh viện Chỡ Rẫy Luận án Tiến sĩ Y học, TP Hồ Chí Minh 55 Tơ Vũ Khương (2000) Nghiên cứu biến chứng suy hô hấp cấp nhiễm độc hóc mơn giáp kịch phát sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp châm tê điều trị bệnh Basedow Luận án Tiến sĩ Y học Hà Nội 56 Trần Đình Bé (1999) Nghiên cứu đánh giá kết sớm sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp kỹ thuật cải biên điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc khoa B12- Viện 103 Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II ngoại chung, Hà Nội 57 Nguyễn Trường Giang (1998) Nghiên cứu chức hình thái phần nhu mô giáp để lại sau phẫu thuật điều trị bệnh bướu giáp đơn viện Quân y 103 Luận án thạc sỹ khoa học Y- Dược Hà Nội 58 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1996) Điểm lại kỹ thuật mổ điều trị phẫu thuật bệnh Basedow Tạp chí ngoại khoa, tập XXVI, số 4, tr 23- 26 59 Nguyễn Hoài Nam (2002) Cập nhật ngoại khoa điều trị bệnh Basedow Nhà xuất y học 60 Daniel Oertli, Robert Udelsman (2007) Surgery of the thyroid and parathyroid glands Springer – Verlag Berlin Heidelberg 2007 61 Nguyễn Ánh Ngọc (2012) Nghiên cứu định, kỹ thuật đánh giá kết sớm phẫu thuật bướu giáp thể nhân thùy lớn lành tính đường Kocher cải biên Luận văn thạc sỹ Học viện Quân Y 62 Orlo H.Clark (1992) Total thyroidectomy and lymph node dissection for cancer of the thyroid Mastery of Surgery.Little, Brown and Company Second Edition 1992, Vol.1 204-215 63 Proye C, Dumont H, G, §epat, G, Lagache G (1982) Le nerf “recurrent non recurrent” danger en chirugie thyroidienne Annals de chirugie,Vol.36, No.7, 454-458 64 Trần Ngọc Lương (2008) Đường vào tuyến giáp cải tiến phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí y học thực hành, số 5, 44-48 65 Nguyễn Hoài Nam Nguyễn Khánh Dư (1999) Kết điều trị bệnh Basedow phẫu thuật Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (số 1, tập 3), 7-21 66 Antonio R Zambudio, Jose Rodre´guez (2004) Prospective Study of Postoperative Complications After Total Thyroidectomy for Multinodular Goiters by Surgeons With Experience in Endocrine Surgery Ann Surg 240: 18 - 25 67 John B Hanks (2004) Complications of Thyroid Surgery Sabiston Textbook of Surgery 17th edition 947 - 982 68 Đoàn Quốc Hưng (2010) Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí Ngoại khoa, 7-12 69 Đặng Trần Duệ (1996) Bướu giáp lan tỏa nhiễm độc, Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu Iod Nhà xuất Y học, 69-74 70 Trần Văn Bông (2010) Đánh giá kết phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp dao điện điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Luận văn chuyên khoa II, Tr25 71 Frank H.Netter MD (2001) Atlas of human anatomy, Ciba Geigy corporation Summit, New Jersey 72 Nguyễn Hoài Nam, Nguyễn Khánh Dư (2001) Một số quan điểm kỹ thuật phẫu tích tuyến giáp điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Tạp chí y học TP HCM, (2), 71-77 73 Đỗ Trung Quân (2009) Basedow Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp Nhà xuất y học, 161-193 74 Ecksein A.K., Lax H., Losch C et al (2007) Patients with severe Graves’ophthalmopathy have a higher risk of relapsing hyperthyroidism and are unlike to remain in remission Clin Endocrinol (Oxf) 67(4), 607-12 75 Tạ Văn Bình (2008) Chun đề nội tiết chuyển hóa Bệnh GraveBasedow, Nhà xuất y học, Hà Nội, 52-88 76 Thái Hồng Quang (2001) Bệnh Basedow: Tự miễn dịch bệnh Basedow Những cơng trình nghiên cứu chun đề bệnh cường giáp, 18-30 77 Đái Nguyệt Hằng (2005) Nghiên cứu kết điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Bệnh viện đa khoa Cần Thơ Luận văn thạc sĩ Y học, Hà Nội 78 Nguyễn Ngọc Trung (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bướu giáp lan tỏa nhiễm độc tái phát sau phẫu thuật Luận văn thạc sĩ Y học, Hà Nội 79 Nguyễn Hữu Bình (2001) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc viện Quân Y 103 Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II ngoại chung, Hà Nội 80 Trương Văn Hùng (1995) Kết điều trị ngoại khoa bệnh cường giáp Tạp chí Ngoại khoa, (số 2): 27-30 81 81 Wartofsky L (1996) Treament option for hyperthyroidism Hosp Pract Off.Ed.,31(9): 69 – 73, 76-78, 81-84 82 Kostka (2004) Risk factors of early recurrence after surgical treatment in Graves disease Folia Med Cracow, 45(1-2), 97-119 83 Nguyễn thy Khuê (2001) Siêu âm tuyến giáp chẩn đoán bệnh Basedow Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 4, 122-124 84 Sinh bệnh học bệnh mắt Basedow: ứng dụng tiên lượng, dự phòng điều trị (2006), Tài liệu tiếng Việt dịch từ “American Journal of ophthalmoLgy”, 142 (1), 147 85 Carole Ann Spencer (1996).“Thyroglobulin” The thyroid, Eighth Edition, pp 86 Hà Ngọc Hưng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật Basedow khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai từ 2008 – 201., Luận văn thạc sỹ y học Đại học y Hà Nội 87 Quadbeck B., Hoermann R., Hanhn S., et al (2005) Blinding, stimulating and blocking TSH receptor antibodies to the thyrotropin receptor as predictors relapse of Graves’ disease after withdrawal of antithyroid treatment Horm Metab Res, Dec, 37(12), 745-50 88 Schott M., Morgenthaler N.G., Fritzen R et al (2004) Levels of autoantibodies against human TSH receptor predict relapse of hyperthyroidism in Graves’ disease Horm Metab Res, 36(2), 92-6 89 Candela G, Varriale S (2007) Surgical treatment of Basedow's disease: our experience with 424 operations, Chir Ital, 59 (5), 707 - 711 90 Lugi Cantalamessa, Marina Maldini Thyroid Nodules in Graves Disease and the Risk of Thyroid Carcinoma(1999) Arch Intern Med, 159, 1705-1708 91 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thuy Khuê (2003) Nội Tiết học đại cương, NXB Y học TP HCM 2003 92 Tran Ba Huy P, Houlbert D (1984) Traitement chirurgical de la maladie de Basedow: Bilan de 36 thyroidectomie subtotales, Ann OtoLaryngolog, 101, 512 - 522 93 Tô Vũ Khương (1998) Nghiên cứu biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp châm tê điều trị bệnh Basedow Tạp chí y học thức hành, 12, 10-12 94 Trần Tử Bình (1992) Kết vơ cảm châm tê phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Tạp chí y học quân sự, 3, 32-36 95 Trần Ngọc Lương (2008) Đường vào tuyến giáp cải tiến phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí y học thực hành, số 5, 44-48 96 Trần Ngọc Lương (2006) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi để điều trị bướu giáp thể nhân lành tính Luận án tiến sĩ y học Hà Nội 97 Trần Ngọc Lương (2005) Một số nhận xét kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp đường thành ngực trước đường nách: qua 200 trường hợp bướu nhân thuỳ Tạp chí y học thực hành, số TR38-41 98 Ohgami M, Ishii S (2000): Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000 Feb; 10(1):1-4 99 Part Yong Lai, Han Won kon (2003) 100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach, Surgical laparoscpy, endoscopy & percutaneous techniques Vol.13, No.1: 20-25 100 Pelizzo M.R., Toniato A., Girelli M.E et al (1996) Which thyroidectomy in Basedow disease Minerva, 51(12): 1071 - 1077 BỆNH VIỆN NỘI TIẾT KHOA PHẪU THUẬT TRUNG ƯƠNG TUYẾN GIÁP MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MỔ BASEDOW CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP I.Hành : Họ tên: tuổi giới cân nặng Kg Nghề nghiệp : Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: / / Ngày mổ / / Ngày viện / / Số bệnh án nghiên cứu : II Lý vào viện : III Bệnh sử : Thời gian bị bệnh Tháng Đã điều trị : + Thuốc KGTH □ + Đắp □ + Mổ cũ □ + Khác □ V Lâm sàng : Độ bướu : Mật độ : 10 Độ di động : +Ia □ +Ib □ + Mềm □ + nhiều 11 Có nhân tuyến giáp: +II □ + Chắc □ + Ít + Có □ + Khơng □ + Khơng □ 13 Độ lồi mắt : : 14 Tim mạch : VI Cận lâm sàng : 15.Hormon : +Cứng □ + Khơng di động 12 Nghe tiếng thổi : + Có □ + Nospecs độ +III □ - Trước mổ : +T3 +FT4 - Sau mổ tháng: +T3 16 Điện giải đồ: +FT4 +TSH +TRAb +TSH +TRAb - trước mổ + Ca 2+ + PTH + PTH + Ca - sau mổ + Ca 2+ + Ca - sau mổ tháng + Ca 2+ + Ca 17 Siêu âm thường: + Mật độ + Nhân giáp ( - khơng có □ - bên □ + Thể tích : - tuyến giáp ….cm; 18 Lượng Lugol1% điều trị trước mổ: - bên □ ) - nhân giáp …cm ml/ngày 19 Siêu âm doppler: - Trước dùng Lugol1% - Sau dùng Lugol1% ngày + Đốm mạch: + Đốm mạch + Tốc độ dòng chảy + Tốc độ dòng chảy 20 Điện tim: + Nhịp + Tần số + Trục + HC + BC + TT/Lympho 21 xạ hình tuyến giáp : 22 Cơng thức máu : VII Chẩn đoán trước mổ: VIII Cách thức mổ: 23 Đường mổ : + Đường bên □ + Đường 24 Cắt cơ: + Có 25 Mật độ bướu: + Mềm □ 26 Mạch máu : + Nhiều 27 Tính chất nhu mơ : + Bở vỡ □ + Mềm nát □ - Bên phải + Trên □ + Dưới □ - Bên trái + Trên + Dưới □ □ + Không + Chắc □ □ + Vừa + Cứng □ 28 Tách tuyến cận giáp □ + Ít □ □ □ □ + Mềm dai □ 29 Cắt tuyến giáp : Cắt toàn tuyến 30 Thời gian mổ : phút 31 Lượng máu : ml 32 Giải phẫu bệnh : IX Chẩn đoán sau mổ: X Diễn biến sau mổ: 33 Kháng sinh: Ngày 34 Giảm đau : Ngày 35 Chống viêm : Ngày 36 Diễn biến : - Chảy máu mổ lại: + Có □ + Khơng □ - Khàn tiếng : + Có □ + Khơng □ - Nuốt sặc : + Có □ + Không □ - Tê tay chân: Sau mổ ……… ngày Hết sau………………Ngày Dùng thuốc (cụ thể)…………… - Cơn Têtani : Sau mổ ………ngày Hết sau…………… ngày Dùng thuốc (cụ thể)………………… - Vết mổ : + Khô □ + Ướt □ +Nhiễm trùng □ XI Đánh giá kết điều trị: + Tốt □ + Trung bình □ + Xấu □ XII Theo dõi sau tháng: - Lâm sàng : +Bình giáp □ +Cường giáp □ + T3 + FT4 +Suy giáp □ - Cận lâm sàng: + Hormon : + Ca 2+ + Ca + PTH -Vận động vết mổ: + Bình thường -Sẹo vết mổ: + Liền tốt □ + TSH +Khó + Liền xấu □ -Cảm giác vết mổ: + Bình thường □ + Đau □ + Tê bì □ + Tức nghẹn □ PHIẾU KHÁM LẠI BỆNH NHÂN SAU MỔ (Cắt toàn tuyến giáp điều trị Basedow ) Họ tên BN: ………………………… tuổi: …… giới:…… Địa chỉ:………………………… Điện thoại:……………………… Ngày khám lại: ngày … tháng …… năm… Kết ( có tích vng ): Xét nghiệm máu: - T3:……… - FT4:…… - Ca2+:…… - Catp:…… - TSH:…… Các triệu chứng lâm sàng: a Tê tay : - Có □ - Khơng □ b Khàn tiếng : - Có □ - Khơng □ c Uống sặc: - Có □ - Khơng □ Tình trạng sử dụng thuốc hormone tuyến giáp sau mổ: a Liều : … viên Berlthyrox 100 mcgram/ngày b Sử dụng thuốc thường xuyên không bỏ: - có □ - khơng □ ( Nếu có bỏ thuốc, bỏ….ngày) Soi tai mũi họng: - Bình thường □ - Liệt dây □ Vết mổ: Cảm giác vùng cổ: - bình thường □ , đau □ , tê bì □ , tức nghẹn □ - Bình thường: Không đau vận động vùng cổ, không cảm giác tê bì sờ vào - Đau: vùng cổ đau hoạt động quay, cúi gấp cổ - Tê bì: sờ vào da vùng cổ tê, khơng thấy cảm giác trước mổ - Tức nghẹn: tức nghẹn vùng cổ nói, nuốt DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ BASEDOW CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG ( MÃ ICD 10: E05) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên Trần Thị K Trần Như Q Nông Thị V Hồ Thị H Đàm Thị L Nguyễn Thị H Hoàng Thị N Nguyễn Duy L Đồng Thị H Nguyễn Thị L Bùi Thị S Lê Thị T Nguyễn Thị T Chu Thị Vĩnh A Kim Thị H Đặng Thị R Lò Thị H Vương Thị X Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Thu H Phạm Thị O Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Lan A Đỗ Thị H Bùi Văn T Phạm Thị N Đỗ Thị Tuyết L Lê Thị N Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Q Đặng Thị Thu T Tuổi 53 17 28 52 54 23 66 29 18 44 31 24 54 44 54 68 25 58 55 24 26 34 20 67 42 31 47 51 57 53 23 Ngày mổ 27/06/2017 10/07/2017 26/06/2017 29/06/2017 31/08/2017 30/06/2017 18/07/2017 11/07/2017 17/07/2017 14/07/2017 17/07/2017 25/07/2017 25/07/2017 27/07/2017 25/07/2017 31/07/2017 09/08/2017 01/08/2017 10/08/2017 14/08/2017 15/08/2017 14/08/2017 07/09/2017 23/08/2017 11/09/2017 05/09/2017 31/08/2017 11/09/2017 13/09/2017 28/09/2017 12/09/2017 Ngày viện 02/07/2017 17/07/2017 01/07/2017 04/07/2017 05/09/2017 06/07/2017 24/07/2017 17/07/2017 21/07/2017 24/07/2017 21/07/2015 30/07/2015 30/07/2017 31/07/2017 29/07/2017 05/08/2017 13/08/2017 06/08/2017 17/08/2017 19/08/2017 20/08/2017 20/08/2017 12/09/2017 28/08/2017 15/09/2017 10/09/2017 05/09/2017 16/09/2017 18/09/2017 03/10/2017 17/09/2017 Số bệnh án 58516 58758 55896 59189 59583 59384 59520 60047 60061 60392 60556 60918 61015 61089 61092 61088 61439 61589 62198 62308 62384 62385 62995 63143 63891 63984 64174 64222 64230 64389 64373 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Bùi Văn T Hà Thị N Vi Thị M Vũ Thị H Lê Thị N Lại Văn T Nguyễn Thị X Hà Thị V Đinh Sỹ B Đào Thị H Nguyễn Thị Hồng C Nguyễn Quang K Đặng Thị P Hứa Thị T Nghiêm Thị Hồng V Phạm Thị N Nguyễn Thị Bích L Nguyễn Văn D Lò Thị N Trần Thị Chinh M Trần Thị N Hoàng Thị Kim T Đặng Thị S Trần Thị H Chữ kí thầy hướng dẫn PGS.TS Đoàn Quốc Hưng 50 45 65 15 57 55 47 55 19 54 37 56 25 53 23 54 35 29 23 24 53 52 27 70 13/09/2017 27/09/2017 08/09/2017 26/09/2017 20/09/2017 11/10/2017 13/10/2017 25/10/2017 24/10/2017 19/10/2017 25/10/2017 25/10/2017 25/10/2017 20/10/2017 31/10/2017 01/11/2017 06/11/2017 07/11/2017 15/11/2017 16/11/2017 27/11/2017 28/11/2017 04/12/2017 03/01/2018 18/09/2017 02/10/2017 13/09/2017 01/10/2017 25/09/2017 16/10/2017 18/10/2017 30/10/2017 29/10/2017 24/10/2017 30/10/2017 31/10/2017 30/10/2017 25/10/2017 05/11/2017 06/11/2017 11/11/2017 12/11/2017 20/12/2017 21/12/2017 01/12/2017 02/12/2017 09/12/2017 08/01/2017 64556 65052 64879 65032 65111 65824 65887 66667 67285 67684 TH1700356 TH1700075 TH1700058 TH1700479 TH1700845 TH1701118 TH1701097 TH1701317 TH1701726 TH1701779 TH1702277 TH1702947 TH1703024 TH1705764 Bệnh viện Nội tiết Trung ương ... tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương nhằm mục tiêu: Nhận xét định, kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Kết sớm cắt toàn tuyến. ..HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LÊ TẤN PHÁT NHËN XÐT CHØ ĐịNH, Kỹ THUậT Và KếT QUả PHẫU THUậT CắT TOàN Bộ TUYếN GIáP ĐIềU TRị BệNH BASEDOW TạI BệNH. .. thực cắt toàn tuyến giáp [11],[12] Các nghiên cứu giới cho biến chứng phẫu thuật cắt toàn gần toàn tuyến giáp tương ương [13] Tại Việt Nam việc áp dụng phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp để điều trị