Nhận xét chỉ định, kỹ thuật và kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp điều trị bệnh basedow tại bệnh viện nội tiết trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow (Graves’ disease) bệnh tự miễn gây hậu cường giáp phổ biến nước ta giới Theo Tạ Văn Bình Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người đến khám bệnh cường giáp chiếm 40% số bệnh nhân khám nội tiết nữ giới chiếm 95% [1] Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 20/100.000 dân, Mỹ tỷ lệ khoảng 40/100.000 dân [2],[3],[4] Có phương pháp điều trị bệnh Basedow điều trị nội khoa, điều trị xạ I131 điều trị ngoại khoa Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng định phù hợp cho trường hợp cụ thể Phương pháp điều trị phẫu thuật có lịch sử lâu, năm 1869 với kỹ thuật cắt bỏ phần tuyến giáp Valdenver Sau tác Lister (1877), Tillaux (1880) thực tỷ lệ tử vong biến chứng cao Với cải tiến kĩ thuật cắt tuyến giáp Kocher (1920), phẫu thuật mang lại kết đáng khích lệ Đặc biệt việc sử dụng Lugol 1% trước mổ làm giảm đáng kể biến chứng [5],[6],[7] Năm 1950, với đời thuốc kháng giáp tổng hợp I131, việc điều trị Basedow có nhiều thay đổi quan trọng Phẫu thuật khơng biện pháp điều trị Tuy nhiên đóng vai trò quan trọng có ưu điểm tỷ lệ khỏi bệnh cao, kết bền vững, thời gian điều trị rút ngắn, áp dụng cho trường hợp điều trị nội khoa thất bại hay áp dụng biện pháp điều trị khác [8],[9],[10] Với hiểu biết giải phẫu vùng cổ, sinh lý bệnh Basedow, việc điều trị tốt trước mổ, tiến gây mê hồi sức nên việc điều trị Basedow ngoại khoa mang lại thành công to lớn với biến chứng sau mổ hạ thấp Chỉ định phẫu thuật cắt toàn hay cắt gần toàn tuyến giáp cho bệnh nhân Basedow, vấn đề tranh luận Xu hướng giới thực cắt toàn tuyến giáp [11],[12] Các nghiên cứu giới cho biến chứng phẫu thuật cắt toàn gần toàn tuyến giáp tương đương [13] Tại Việt Nam việc áp dụng phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp để điều trị Basedow từ trước đến vấn đề tranh luận Bệnh viện Nội tiết Trung ương triển khai kỹ thuật thời gian qua Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét định, kỹ thuật kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương” nhằm mục tiêu: Nhận xét định, kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Đánh giá kết sớm cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH BASEDOW 1.1.1 Định nghĩa Basedow bệnh tự miễn, đặc trưng cường chức tuyến giáp kháng thể miễn dịch xuất lưu hành máu Cường giáp hội chứng gây tình trạng tăng mức hormone tuyến giáp Từ đồng nghĩa nhiễm độc giáp Bệnh gọi theo chế bệnh sinh: - Cường giáp: Hyperthyroidism - Bệnh cường chức giáp tự miễn: Autoimmine Hyperthyroidism - Bệnh cường giáp miễn dịch: Immunogenic Hyperthyroidism - Hoặc theo biểu lâm sàng: Bệnh bướu giáp lồi mắt (Exophamic goiter) 1.1.2 Chẩn đoán xác định Để chẩn đoán bệnh Basedow dựa vào số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau [14]: - Hội chứng cường giáp: Mệt mỏi, hồi hộp, run tay, nóng bức, rối loạn tiêu hóa: ỉa lỏng, sút cân… - Bướu giáp lan tỏa, mật độ mềm, nghe có tiếng thổi tuyến, phân độ bướu cổ theo WHO năm 1992 - Nhịp tim nhanh thường xuyên, thường xuyên > 100 chu kì/phút kể nghỉ ngơi, tăng lên gắng sức - Bệnh lý mắt: Co kéo mi, lồi mắt… theo phân độ NOSPEC Hiệp hội Tuyến giáp Mỹ (1969) - Run tay biên độ nhỏ tần số nhanh - Các xét nghiện cận lâm sàng: Định lượng hormone tuyến giáp (T3, FT4 tăng), hormone tuyến yên (TSH giảm), TRAb tăng [15], siêu âm tuyến giáp, siêu âm mạch tuyến giáp, điện tâm đồ Theo hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, Australia Hiệp hội tuyến giáp châu Âu chẩn đốn Basedow chủ yếu dựa vào nồng độ hormone tuyến giáp máu TSH 0,1µUI /l Nồng độ FT4 và/hoặc T3 cao bình thường sở gợi ý có bướu mạch, mạch nhanh, mắt lồi [16] Bảng 1.1 Phân độ mắt theo NOSPECS [1] Độ Biểu Khơng có tổn thương Chỉ có rối loạn chức - Co kéo mi (dấu hiệu Dalrymple, Von Graefe) đồng vận mi mắt nhãn cầu, nháy mắt Tổn thương phần mềm - tổn thương kết mạc phù mi, phù kết mạc, chảy nước mắt, cảm giác có vật lạ mắt, sợ ánh sáng Lồi mắt mm so với giá trị bình thường - đo thước Hertel Tổn thương vận nhãn: thẳng dưới, thẳng Vận nhãn bị hạn chế, thị lực bị rối loạn song thị Tổn thương giác mạc – đục giác mạc, loét giác mạc khơng nhắm kín mắt Giảm thị lực đến thị lực - Tổn thương dây thần kinh thị giác * Phân độ bướu Tổ chức y tế giới (1995) [1] - Độ O: Khơng có bướu giáp - Độ Ia: Mỗi thùy tuyến giáp to đốt ngón người khám bệnh nhân, bướu sờ nắn - Độ Ib: Khi ngửa đầu sau tối đa, nhận thấy tuyến giáp to, bướu sờ nắn - Độ II: Tuyến giáp to, nhìn thấy đầu tư bình thường gần, bướu nhìn thấy - Độ III: Bướu giáp lớn, nhìn thấy từ xa, bướu lớn làm biến dạng cổ 1.1.3 Chẩn đoán phân biệt - Bướu cổ đơn cường giao cảm: Bệnh nhân có biểu nhịp tim nhanh, run tay, xét nghiệm hormone tuyến giáp bình thường Điều trị chẹn beta giao cảm nhịp tim trở bình thường bệnh nhân hết run tay [17] - Các cường giáp trạng Basedow: + Bệnh Iốt Basedow: Cường giao cảm xảy người có bướu cổ dùng Iốt điều trị, có phản ứng thành cường giáp trạng Loại bướu cổ thường có nhân + Cường giáp trạng phản ứng: Có bướu giáp trạng, tình trạng cường giáp trạng nhẹ, thường xảy nữ trẻ, giai đoạn dậy thì, mãn kinh Độ tập trung Iốt cao Nghiệm pháp Werner chứng tỏ có tăng tiết TSH kìm hãm + Cường giáp trạng cận ung thư: Các triệu chứng cường giáp thấy trước biểu ung thư tạng: Sinh dục, phổi Người ta cho tổ chức ung thư tiết chất giống TSH làm cho cường tuyến giáp + U độc tuyến giáp: Thường xuất người cao tuổi, triệu chứng tim mạch bật lâm sàng, khơng có dấu hiệu mắt Chẩn đốn xác định nhân độc xạ hình nhân nóng bắt Iốt mạnh, xung quanh bắt Iốt thưa thớt, siêu âm tuyến giáp nhân đậm âm + Cường giáp Iốt: Quá tải Iốt gây cường giáp bệnh nhân bình thường hay có bệnh lý tuyến giáp trước + Cường giáp viêm tuyến giáp: Giai đoạn sớm có triệu chứng cường giáp lâm sàng xét nghiệm sinh học điều trị viêm giáp ổn định hết triệu chứng cường giáp + Cường giáp điều trị: Điều trị suy giáp, bướu đơn hormone tuyến giáp liều mà không theo dõi chặt chẽ 1.1.4 Biến chứng bệnh Basedow Nếu khơng phát hiện, chẩn đốn sớm, điều trị cách, bệnh tiến triển thành đợt, gây nhiều biến chứng, quan trọng là: - Cơn nhiễm độc giáp cấp: Đây cấp cứu nội khoa, tỉ lệ tử vong cao, không điều trị kịp thời tỉ lệ tử vong 50%, xảy nhiều bệnh nhân Basedow không chuẩn bị trước nội khoa can thiệp ngoại khoa, điều trị I131 nhiễm khuẩn, chấn thương dừng thuốc kháng giáp tổng hợp đột ngột [18] Lâm sàng: Triệu chứng rầm rộ, có phù phổi cấp, suy gan, suy thận Các xét nghiệm hormone tuyến giáp tăng cao - Biến chứng tim mạch: Xảy nhiều bệnh nhân có tiền sử tim mạch cao tuổi [19] + Cơn nhịp nhanh kịch phát thất + Suy tim toàn bộ, trội bên phải - Các biến chứng mắt: + Liệt vận nhãn hai bên + Lồi mắt ác tính: Lồi mắt nặng, tiến triển nhanh làm bệnh nhân nhức mắt, chảy nước mắt, liệt vận nhãn, thủng nhãn cầu, viêm thần kinh thị giác, teo gai thị Ngày phẫu thuật cắt xương thành xương sàn hốc mắt phương pháp hiệu điều trị bệnh mắt Basedow mức độ nặng [20] - Một số biến chứng khác: Suy kiệt, loãng xương 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Năm 1600 trước Cơng ngun, người Trung Quốc có nhận xét dùng bọt biển rêu biển đốt cháy thành tro có tác dụng chữa bệnh bướu cổ Những hiểu biết tuyến giáp bắt đầu có từ kỷ XIX Năm 1812, Courtois phân lập từ rong biển đốt cháy chất, mà sau Gay Lussac chứng minh chất Iốt Prout (1819) Coidet (1820) nhận định chữa khỏi bệnh bướu cổ Iốt [21],[22] Năm 1825, Caleb Parry mô tả chứng cường giáp Năm 1830, y học lâm sàng xây dựng ba triệu chứng bệnh kết hợp với rối loạn tim, mắt tuyến giáp [23] Năm 1840, Carl Von Basedow (1799- 1854) báo cáo bệnh nhân biểu ba triệu chứng: bướu giáp, trống ngực lồi mắt xác định bệnh độc lập, từ bệnh mang tên ơng: bệnh Basedow Bệnh gọi nhiều tên khác: bệnh Graves, bệnh Flajani, bệnh Parry, bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc, bệnh bướu giáp lồi mắt Năm 1856, Jean Charcot (1825- 1893) quan sát triệu chứng bệnh nhấn mạnh dấu hiệu run chân tay [24] Năm 1891, George Murrey (1865- 1939), thầy thuốc xứ Gan-lơ (Anh) xác định hoạt động tuyến giáp Murrey tiêm da tinh chất tuyến giáp cừu cho chứng phù niêm nhận thấy dấu hiệu bệnh mắt [24] Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh Basedow có số vấn đề chưa xác định rõ Những nghiên cứu gần cho thấy bệnh có kèm theo rối loạn quan trọng đáp ứng tự miễn dịch thể, cụ thể rối loạn tự miễn dịch globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp – TSI (Thyroid Stimulating Immune) hình thành để chống lại kháng nguyên tuyến giáp [25] Rapoport B (1984) nhận thấy TSI có 90% bệnh nhân mắc bệnh Basedow cho TSI nguyên nhân gây bệnh Zakanja M chứng minh làm giảm mức TSI bình thường khoảng 50% bệnh nhân điều trị thuốc kháng giáp hay điều trị I131 83% bệnh nhân sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp [26] Lê Huy Liệu, Thái Hồng Quang cho bệnh Basedow bệnh tự miễn thơng qua có mặt tự kháng thể huyết thanh, kết hợp với tượng thẩm lậu lympho bào mơ bướu giáp [27],[28] Có hai nhóm kháng thể: Nhóm có tác dụng kích thích tuyến giáp nhóm kháng thể kháng thyroglobulin, microsome Nhóm kháng thể có tác dụng kích thích tuyến giáp gồm có LAST TSI LAST (Long Acting Thyroid Stimulator) huyết 3050% bệnh nhân người không bị bệnh có, LATS khơng phải ngun nhân gây bệnh TSI hay gọi TSAb (Thyroid Stimulating Antibody) globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp phát 90-100% bệnh nhân Basedow Còn nhóm kháng thể kháng tuyến giáp bao gồm kháng thể kháng thyroglobulin kháng thể kháng microsome có 27- 85% bệnh nhân Basedow [29] Về điều trị, có phương pháp để điều trị bệnh Basedow điều trị nội khoa, I131 ngoại khoa 1.2.1 Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa phương pháp điều trị bệnh Basedow Dù có định điều trị phương pháp I131 hay ngoại khoa, điều trị nội khoa áp dụng để đưa bệnh nhân tình trạng bình giáp, nhằm giúp phương pháp điều trị I131 ngoại khoa đạt kết tốt [30],[31] Trong điều trị nội khoa, hàng đầu thuốc kháng giáp tổng hợp, thuốc cocticoid, trấn tĩnh an thần, ức chế beta giao cảm, chế độ ăn uống sinh hoạt đóng vai trò hỗ trợ [32] * Kết điều trị nội khoa Ưu điểm phương pháp điều trị nội khoa áp dụng cho hầu hết bệnh nhân đặc biệt khơng có nguy suy giáp Nhưng phương pháp có số hạn chế: - Thời gian điều trị kéo dài (1,5- năm) Do đó, điều kiện định, nhiều bệnh nhân khó có khả thực theo phác đồ điều trị - Tỷ lệ khỏi bệnh không cao khơng ổn định Theo cơng trình nghiên cứu nước, tỷ lệ khỏi bệnh phương pháp điều trị nội khoa đạt 45- 54% [33],[34] Nghiên cứu gần Menendez T E cộng bệnh viện lớn bắc Tây Ban Nha 773 bệnh nhân Basedow điều trị nội khoa tỷ lệ tái phát bệnh sau 10 năm 79% [35] - Một số trường hợp áp dụng phương pháp điều trị nội khoa cách triệt để bệnh nhân có thai, cho bú bị dị ứng với thuốc kháng giáp Ngoài ra, điều trị nội khoa khơng làm nhỏ kích thước bướu giáp trường hợp bị bệnh Basedow với bướu cổ to, ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ chức vùng cổ [28] 1.2.2 Điều trị I131 * Cơ chế tác dụng Nguyên lý phương pháp điều trị bệnh Basedow I131 đưa I131 vào thể phần lớn (60- 90%) số Iốt hấp thu tế bào tuyến giáp Tại đây, chúng phát tia phóng xạ β γ để phá hủy tế bào nhu mô tuyến giáp Liều điều trị I131 trung bình -10mCi, tương đương với 60 - 80 micro Ci/g tổ chức tuyến giáp [36] 10 * Kết điều trị Ưu điểm bật phương pháp liệu trình điều trị tương đối nhanh, tác động phiền phức cho bệnh nhân trình thực điều trị Nhưng phương pháp có nhiều nhược điểm, là: - Tỷ lệ nhược giáp sau điều trị cao khó kiểm sốt Theo nghiên cứu ngồi nước, tỷ lệ nhược giáp sau điều trị I131 năm 10-20%, năm sau tỷ lệ tăng thêm hàng năm 2- 4% Do có tính chất tích lũy, nên sau tỷ lệ nhược giáp cao Theo Fish L H (1987), Mandel S J (1993), tùy thuộc vào chiến lược điều trị mà tần suất nhược giáp vĩnh viễn từ 50- 80% [26] - Phương pháp không áp dụng cho bệnh nhân trẻ em, phụ nữ có thai cho bú với ảnh hưởng tia phóng xạ Mặt khác, điều trị gặp biến chứng nhiễm độc thyroxin kịch phát, ung thư tuyến giáp tỷ lệ nhược giáp tăng theo thời gian điều trị [37] Hiện nay, có nhiều ý kiến khác nhau, phương pháp điều trị I131 thường định dùng cho bệnh nhân Basedow 40 tuổi, điều trị nội khoa khơng có kết khơng muốn khơng đủ điều kiện sức khoẻ để điều trị ngoại Ở nước ta, Phan Văn Duyệt Trần Đình Hà (1992) theo dõi lâu dài sau 5-10 năm 45 bệnh nhân Basedow điều trị I 131 khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Bạch Mai khơng thấy có cường giáp tái phát trở lại, sau năm nhược giáp 13,3% Tỉ lệ nhược giáp tích luỹ hàng năm 2,1% [38] Các bệnh nhân sau điều trị cần phải khám định kỳ kiểm tra, nhằm phát kịp thời biến chứng sau điều trị để có biện pháp điều trị hỗ trợ kịp thời có hiệu BỆNH VIỆN NỘI TIẾT KHOA PHẪU THUẬT TRUNG ƯƠNG TUYẾN GIÁP MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MỔ BASEDOW CẮT TỒN BỘ TUYẾN GIÁP I.Hành : Họ tên: tuổi giới cân nặng Kg Nghề nghiệp : Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: / / Ngày mổ / / Ngày viện / / Số bệnh án nghiên cứu : II Lý vào viện : III Bệnh sử : Thời gian bị bệnh Tháng Đã điều trị : + Thuốc KGTH □ + Đắp □ + Mổ cũ □ + Khác □ V Lâm sàng : Độ bướu : Mật độ : 10 Độ di động : +Ia □ +Ib □ + Mềm □ + nhiều 11 Có nhân tuyến giáp: +II □ + Chắc □ + Ít + Có □ + Không □ + Không □ 13 Độ lồi mắt : : 14 Tim mạch : VI Cận lâm sàng : 15.Hormon : +Cứng □ + Không di động 12 Nghe tiếng thổi : + Có □ + Nospecs độ +III □ - Trước mổ : +T3 +FT4 - Sau mổ tháng: +T3 16 Điện giải đồ: +FT4 +TSH +TRAb +TSH +TRAb - trước mổ + Ca 2+ + PTH + PTH + Ca - sau mổ + Ca 2+ + Ca - sau mổ tháng + Ca 2+ + Ca 17 Siêu âm thường: + Mật độ + Nhân giáp ( - khơng có □ - bên □ + Thể tích : - tuyến giáp ….cm; 18 Lượng Lugol1% điều trị trước mổ: - bên □ ) - nhân giáp …cm ml/ngày 19 Siêu âm doppler: - Trước dùng Lugol1% - Sau dùng Lugol1% ngày + Đốm mạch: + Đốm mạch + Tốc độ dòng chảy + Tốc độ dòng chảy 20 Điện tim: + Nhịp + Tần số + Trục + HC + BC + TT/Lympho 21 xạ hình tuyến giáp : 22 Cơng thức máu : VII Chẩn đốn trước mổ: VIII Cách thức mổ: 23 Đường mổ : + Đường bên □ + Đường 24 Cắt cơ: + Có 25 Mật độ bướu: + Mềm □ 26 Mạch máu : + Nhiều 27 Tính chất nhu mơ : + Bở vỡ □ + Mềm nát □ - Bên phải + Trên □ + Dưới □ - Bên trái + Trên + Dưới □ □ + Không + Chắc □ □ + Vừa + Cứng □ 28 Tách tuyến cận giáp □ + Ít □ □ □ □ + Mềm dai □ 29 Cắt tuyến giáp : Cắt toàn tuyến 30 Thời gian mổ : phút 31 Lượng máu : ml 32 Giải phẫu bệnh : IX Chẩn đoán sau mổ: X Diễn biến sau mổ: 33 Kháng sinh: Ngày 34 Giảm đau : Ngày 35 Chống viêm : Ngày 36 Diễn biến : - Chảy máu mổ lại: + Có □ + Khơng □ - Khàn tiếng : + Có □ + Khơng □ - Nuốt sặc : + Có □ + Khơng □ - Tê tay chân: Sau mổ ……… ngày Hết sau………………Ngày Dùng thuốc (cụ thể)…………… - Cơn Têtani : Sau mổ ………ngày Hết sau…………… ngày Dùng thuốc (cụ thể)………………… - Vết mổ : + Khô □ + Ướt □ +Nhiễm trùng □ XI Đánh giá kết điều trị: + Tốt □ + Trung bình □ + Xấu □ XII Theo dõi sau tháng: - Lâm sàng : +Bình giáp □ +Cường giáp □ + T3 + FT4 +Suy giáp □ - Cận lâm sàng: + Hormon : + Ca 2+ + Ca + PTH -Vận động vết mổ: + Bình thường -Sẹo vết mổ: + Liền tốt □ + TSH +Khó + Liền xấu □ -Cảm giác vết mổ: + Bình thường □ + Đau □ + Tê bì □ + Tức nghẹn □ PHIẾU KHÁM LẠI BỆNH NHÂN SAU MỔ (Cắt toàn tuyến giáp điều trị Basedow ) Họ tên BN: ………………………… tuổi: …… giới:…… Địa chỉ:………………………… Điện thoại:……………………… Ngày khám lại: ngày … tháng …… năm… Kết ( có tích vng ): Xét nghiệm máu: - T3:……… - FT4:…… - TSH:…… 2+ - Ca :…… - Catp:…… Các triệu chứng lâm sàng: a Tê tay : - Có □ - Khơng □ b Khàn tiếng : - Có □ - Khơng □ c Uống sặc: - Có □ - Khơng □ Tình trạng sử dụng thuốc hormone tuyến giáp sau mổ: a Liều : … viên Berlthyrox 100 mcgram/ngày b Sử dụng thuốc thường xuyên không bỏ: - có □ ( Nếu có bỏ thuốc, bỏ….ngày) Soi tai mũi họng: - Bình thường □ - Liệt dây □ Vết mổ: Cảm giác vùng cổ: - không □ - bình thường □ , đau □ , tê bì □ , tức nghẹn □ - Bình thường: Khơng đau vận động vùng cổ, khơng cảm giác tê bì sờ vào - Đau: vùng cổ đau hoạt động quay, cúi gấp cổ - Tê bì: sờ vào da vùng cổ tê, không thấy cảm giác trước mổ - Tức nghẹn: tức nghẹn vùng cổ nói, nuốt DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ BASEDOW CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG ( MÃ ICD 10: E05) STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Ngày viện Số bệnh án Trần Thị K 53 27/06/2017 02/07/2017 58516 Trần Như Q 17 10/07/2017 17/07/2017 58758 Nông Thị V 28 26/06/2017 01/07/2017 55896 Hồ Thị H 52 29/06/2017 04/07/2017 59189 Đàm Thị L 54 31/08/2017 05/09/2017 59583 Nguyễn Thị H 23 30/06/2017 06/07/2017 59384 Hoàng Thị N 66 18/07/2017 24/07/2017 59520 Nguyễn Duy L 29 11/07/2017 17/07/2017 60047 Đồng Thị H 18 17/07/2017 21/07/2017 60061 10 Nguyễn Thị L 44 14/07/2017 24/07/2017 60392 11 Bùi Thị S 31 17/07/2017 21/07/2015 60556 12 Lê Thị T 24 25/07/2017 30/07/2015 60918 13 Nguyễn Thị T 54 25/07/2017 30/07/2017 61015 14 Chu Thị Vĩnh A 44 27/07/2017 31/07/2017 61089 15 Kim Thị H 54 25/07/2017 29/07/2017 61092 16 Đặng Thị R 68 31/07/2017 05/08/2017 61088 17 Lò Thị H 25 09/08/2017 13/08/2017 61439 18 Vương Thị X 58 01/08/2017 06/08/2017 61589 19 Nguyễn Thị L 55 10/08/2017 17/08/2017 62198 20 Nguyễn Thị Thu H 24 14/08/2017 19/08/2017 62308 21 Phạm Thị O 26 15/08/2017 20/08/2017 62384 22 Nguyễn Thị T 34 14/08/2017 20/08/2017 62385 23 Nguyễn Thị Lan A 20 07/09/2017 12/09/2017 62995 24 Đỗ Thị H 67 23/08/2017 28/08/2017 63143 25 Bùi Văn T 42 11/09/2017 15/09/2017 63891 26 Phạm Thị N 31 05/09/2017 10/09/2017 63984 27 Đỗ Thị Tuyết L 47 31/08/2017 05/09/2017 64174 28 Lê Thị N 51 11/09/2017 16/09/2017 64222 29 Nguyễn Thị P 57 13/09/2017 18/09/2017 64230 30 Nguyễn Thị Q 53 28/09/2017 03/10/2017 64389 31 Đặng Thị Thu T 23 12/09/2017 17/09/2017 64373 32 Bùi Văn T 50 13/09/2017 18/09/2017 64556 33 Hà Thị N 45 27/09/2017 02/10/2017 65052 34 Vi Thị M 65 08/09/2017 13/09/2017 64879 35 Vũ Thị H 15 26/09/2017 01/10/2017 65032 36 Lê Thị N 57 20/09/2017 25/09/2017 65111 37 Lại Văn T 55 11/10/2017 16/10/2017 65824 38 Nguyễn Thị X 47 13/10/2017 18/10/2017 65887 39 Hà Thị V 55 25/10/2017 30/10/2017 66667 40 Đinh Sỹ B 19 24/10/2017 29/10/2017 67285 41 Đào Thị H 54 19/10/2017 24/10/2017 67684 42 Nguyễn Thị Hồng C 37 25/10/2017 30/10/2017 TH1700356 43 Nguyễn Quang K 56 25/10/2017 31/10/2017 TH1700075 44 Đặng Thị P 25 25/10/2017 30/10/2017 TH1700058 45 Hứa Thị T 53 20/10/2017 25/10/2017 TH1700479 46 Nghiêm Thị Hồng V 23 31/10/2017 05/11/2017 TH1700845 47 Phạm Thị N 54 01/11/2017 06/11/2017 TH1701118 48 Nguyễn Thị Bích L 35 06/11/2017 11/11/2017 TH1701097 49 Nguyễn Văn D 29 07/11/2017 12/11/2017 TH1701317 50 Lò Thị N 23 15/11/2017 20/12/2017 TH1701726 51 Trần Thị Chinh M 24 16/11/2017 21/12/2017 TH1701779 52 Trần Thị N 53 27/11/2017 01/12/2017 TH1702277 53 Hoàng Thị Kim T 52 28/11/2017 02/12/2017 TH1702947 54 Đặng Thị S 27 04/12/2017 09/12/2017 TH1703024 55 Trần Thị H 70 03/01/2018 08/01/2017 TH1705764 Chữ kí thầy hướng dẫn PGS.TS Đồn Quốc Hưng Bệnh viện Nội tiết Trung ương BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LÊ TẤN PHÁT NHËN XÐT CHØ ĐịNH, Kỹ THUậT Và KếT QUả PHẫU THUậT CắT TOàN Bộ TUYếN GIáP ĐIềU TRị BệNH BASEDOW TạI BệNH VIệN NộI TIếT TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Quốc Hưng PGS.TS Trần Ngọc Lương HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tồn thể mơn nhà trường giúp đỡ em suốt trình học tập rèn luyện vừa qua Em xin gửi lời cám ơn tới bác sỹ khoa Phẫu Thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện Việt Đức, thầy cô Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn ban Giám Đốc, Phòng KHTH, tồn thể cán nhân viên Bệnh viện Nội tiết Trung ương tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ em suốt q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới, PGS.TS Đồn Quốc Hưng Trưởng phòng quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, PGS.TS Trần Ngọc Lương - Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương người thầy tận tụy, trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn tận tình bảo cho em trình học tập thực luận văn Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, khích lệ tạo điều kiện cho em có hội học tập rèn luyện Hà Nội, ngày tháng Lê Tấn Phát năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Tấn Phát, học viên cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đoàn Quốc Hưng Thầy PGS TS Trần Ngọc Lương Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Lê Tấn Phát DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CGHTTG : Cắt gần hoàn toàn tuyến giáp ĐT : Điều trị FT3 : Free T3 FT4 : Free T4 KGTTH : Kháng giáp trạng tổng hợp T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin TK : Thần kinh TKQN : Thần kinh quặt ngược TKTQT : Thần kinh quản TSH : Thyroxin Stimulating Hormone ƯCMD : Ức chế miễn dịch MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... Nhận xét định, kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Đánh giá kết sớm cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương 3 Chương... khai kỹ thuật thời gian qua Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nhận xét định, kỹ thuật kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương nhằm mục tiêu: Nhận. .. Mỹ (2016), điều trị phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp theo kỹ thuật mổ cắt toàn tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán bệnh Basedow khơng