NHẬN xét CHỈ ĐỊNH,KỸ THUẬT và kết QUẢ PHẪU THUẬT cắt TOÀN bộ TUYẾN GIÁP điều TRỊ BỆNH BASEDOW

NHẬN XÉT CHỈ ĐỊNH, KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân FT3 : Free T3 FT4 : Free T4 KGTTH : Kháng giáp trạng tổng hợp Nxb : Nhà xuất PTTG : Phẫu thuật tuyến giáp T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin TG : Tuyến giáp TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TKTQT : Thần kinh quản TMH : Tai mũi họng TSH : Thyroxin Stimulating Hormon DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow (Grave’s disease) bệnh tự miễn phổ biến nước ta giới Theo Tạ Văn Bình Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người đến khám bệnh cường giáp chiếm 40% số bệnh nhân khám nội tiết nữ giới chiếm 95% [1] Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 20/100.000 dân, Mỹ tỷ lệ khoảng 40/100.000 dân [2],[3],[4] Có phương pháp điều trị bệnh Basedow điều trị nội khoa, điều trị xạ I131 điều trị ngoại khoa Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng định phù hợp cho trường hợp cụ thể Phương pháp điều trị phẫu thuật có lịch sử lâu, năm 1869 với kỹ thuật cắt bỏ phần tuyến giáp Valdenver Sau tác Lister (1877), Tillaux (1880) thực tỷ lệ tử vong biến chứng cao Với cải tiến kĩ thuật cắt tuyến giáp Kocher (1920), phẫu thuật mang lại kết đáng khích lệ Đặc biệt việc sử dụng Lugol 1% trước mổ làm giảm đáng kể biến chứng Năm 1950, với đời thuốc kháng giáp tổng hợp Iốt đồng vị phóng xạ, việc điều trị Basedow có nhiều thay đổi quan trọng Phẫu thuật khơng biện pháp điều trị Tuy nhiên đóng vai trò quan trọng có ưu điểm tỷ lệ khỏi bệnh cao, kết bền vững, thời gian điều trị rút ngắn, áp dụng cho trường hợp điều trị nội khoa thất bại hay áp dụng biện pháp điều trị khác [5],[6],[7], [8],[9],[10] Với hiểu biết giải phẫu vùng cổ, sinh lý bệnh Basedow, việc điều trị tốt trước mổ, tiến gây mê hồi sức nên việc điều trị Basedow ngoại khoa mang lại thành công to lớn với biến chứng sau mổ hạ thấp Chỉ định phẫu thuật cắt toàn hay cắt gần toàn tuyến giáp cho bệnh nhân Basedow, vấn đề tranh luận Xu hướng giới thực cắt toàn tuyến giáp [11],[12] Các nghiên cứu giới cho biến chứng phẫu thuật cắt toàn gần toàn tuyến giáp tương đương [13] Tại Việt Nam từ trước đến việc áp dụng phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp để điều trị Basedow vấn đề mẻ Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét định, kỹ thuật kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow bệnh viện nội tiết trung ương” nhằm mục tiêu: Nhận xét định, kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Kết sớm cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow bệnh viện nội tiết trung ương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG CỔ TRƯỚC, TUYẾN GIÁP, TUYẾN CẬN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trước Tuyến giáp nằm vùng cổ trước, phần giải phẫu đề cập đến vùng cổ trước bên: Hình 1.1: Các vùng cổ (Nguồn: Atlas giải phẫu người Frank H.Netter - NXB Y học- 2001)[14] * Cơ bám da cổ: Là dải rộng, ngồi lớp nơng mạc cổ, bám vào mạc phủ phần ngực lớn delta, vượt qua xương đòn chạy chếch lên vào hai bên cổ Các sợi trước đến cằm đan xen với sợi bên đối diện bám vào phần thân xương hàm Các sợi sau bắt chéo góc xương hàm phần trước cắn để bám vào da mặt * Các mạc cổ trước: Được tạo nên mô liên kết, tạo nên ngăn khe, chứa đựng cấu trúc khác Bao gồm nơng trước khí quản + Lá nơng mạc cổ: Bọc vòng quanh cổ, nằm bám da cổ mơ da - Ở dính vào đường gáy xương chẩm - Ở bám vào mỏm vai, xương đòn bờ cán ức - Ở phía sau dính vào dây chằng gáy mỏm gai đốt sống cổ VII Từ mạc tách làm hai bó bọc lấy thang Tới bờ trước hai chập làm một, phủ tam giác cổ sau, lại chẽ làm bọc ức đòn chũm Khi tới bờ trước hai lại chập làm để tiếp tục chạy trước phủ tam giác cổ trước nối tiếp với nông bên đối diện đường Ở tam giác cổ trước, nơng dính vào xương móng nên chia làm phần móng móng Phần móng: Căng từ xương móng tới bờ xương hàm Phần móng: Mạc nơng tới gần cán ức chia làm hai dính vào bờ truớc sau cán ức, tạo nên khoang ức chứa mỡ, hạch bạch huyết, phần tĩnh mạch cảnh trước đầu ức ức đòn chũm + Mạc móng: Là chẽ phụ thuộc vào nông mạc cổ, gồm hai lá: Lá nơng bao bọc vai móng ức móng, sâu bọc ức giáp giáp móng, mạc dính vào xương móng, mạc dính vào mặt sau xương đòn mặt sau cán ức, hai bên mạc toả tới tận bờ ngồi vai móng dính vào sâu bao ức đòn chũm, dọc theo đường giữa, mạc hồ lẫn với nơng mạc cổ + Lá trước khí quản: Là mạc mỏng nằm dưới móng, che phủ trước quản, khí quản tách bọc lấy tuyến giáp, tạo thành bao tuyến giáp * Các vùng cổ trước bên (liên quan chủ yếu tới lớp nông lớp móng) + Cơ ức đòn chũm: Là chạy chếch lên sau mặt bên cổ Cơ dày hẹp phần trung tâm, rộng mỏng hai đầu - Nguyên uỷ: có hai đầu:  Đầu ức (hay đầu trong): Bám vào phần mặt trước cán ức  Đầu đòn (hay ngồi): Bám vào mặt 1/3 xương đòn - Bám tận: Vào mặt mỏm chũm gân khoẻ vào đường gáy xương chẩm dải cân nơng + Các móng: Gồm cơ, xếp thành lớp Lớp nơng có cơ: Cơ ức móng vai móng Lớp sâu gồm cơ: Cơ ức giáp giáp móng Các lớp giới hạn khe hình trám trước khí quản gọi trám mở khí quản * Động mạch tĩnh mạch: Các động mạch đầu- mặt- cổ hệ thống động mạch cảnh, bao gồm hai động mạch cảnh chung phải trái, tới bờ sụn giáp chia thành nhánh tận: Động mạch cảnh cấp huyết cho não mắt, động mạch cảnh cấp huyết cho phần lại đầu, mặt phần cổ Phần lại cổ nhánh động mạch đòn ni 1.1.2 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết, nằm phần trước cổ, phía trước vòng sụn khí quản hai bên quản, ngang mức đốt sống cổ 5, 6, ngực Tuyến mang nhiều mạch máu, có màu nâu đỏ, nặng khoảng 25 g Tuyến có hình dạng thay đổi từ hình H đến hình U Hình 1.2: Mạch máu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) (Nguồn: Atlas giải phẫu người Frank H Netter- NXB Y học- 2001)[14] - Các phần tuyến giáp: Tuyến giáp gồm thuỳ phải trái nối với eo tuyến giáp - Thuỳ tuyến: Mỗi thuỳ bên tuyến giáp có hình nón, đỉnh hướng lên ngồi tới ngang mức đường chếch sụn giáp Đáy thuỳ xuống tới ngang mức vòng sụn khí quản Thuỳ tuyến cao 5cm, chỗ rộng đo khoảng 3cm dầy 2cm Thuỳ tuyến giáp có mặt, bờ cực - Các mặt + Mặt ngồi hay mặt nơng: Lồi, phủ úc giáp nơng ức- móng bụng vai- móng + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu Mặt tuyến liên quan tới nhánh thần kinh quản với thần kinh quản quặt ngược + Mặt sau liên quan với bao mạch cảnh - Các bờ + Bờ trước liên quan mật thiết với nhánh trước động mạch giáp + Bờ sau tròn, liên quan với động mạch giáp ngành nối động mạch với nhánh sau động mạch giáp Ở bờ sau có tuyến cận giáp - Các cực + Cực hay đỉnh thuỳ tuyến liên quan với động mạch giáp + Cực hay đáy thuỳ tuyến nằm bờ cán ức độ - cm, liên quan với bó mạch giáp Cực thuỳ trái liên quan tới ống ngực - Eo tuyến giáp Eo tuyến giáp nằm vắt ngang, nối hai phần hai thuỳ tuyến, chiều ngang chiều thẳng đứng đo khoảng 1,25cm Từ bờ eo thường tách mẩu tuyến chạy lên tới xương móng, gọi thuỳ tháp Eo nằm trước vòng sụn khí quản 3, liên quan phía trước, từ sâu nơng với mạc trước khí quản, ức giáp, giáp - móng, mạc móng, nơng mạc cổ, tĩnh mạch cảnh trước da Dọc theo bờ eo tuyến giáp có nhánh nối hai động mạch giáp phải trái - Ở bờ có tĩnh mạch giáp tách khỏi tuyến 1.1.3 Giải phẫu mạch máu liên quan với thần kinh quản Cung cấp máu cho tuyến giáp từ động mạch giáp giáp Các động mạch có vòng nối dồi với bên bên đối diện 96 - Lượng máu mổ: Trung bình 28,3 ± 11.6ml (7 – 80ml) - Khơng có trường hợp phải truyền máu, tổn thương khí quản, tổn thương bó cảnh…Khơng gặp biến chứng nặng sau mổ suy hô hấp, chảy máu sau mổ, bão giáp, tử vong - Suy cận giáp tạm thời 5,5% - Tổn thương thần kinh quặt ngược tạm thời 1,8% - Ngày nằm điều trị sau mổ: Trung bình ± 0,7 ngày (4 - 10 ngày) - Kết điều trị: Tốt chiếm 94,5%, trung bình chiếm 5,5% Ưu nhược điểm phương pháp phẫu thuật: - Ưu điểm: - Không phải cắt trường hợp bướu lớn, khâu lại - Không phải khâu lại đường sau mổ - Bộc lộ dễ dây thần kinh quặt ngược tuyến cận giáp - Nhược điểm: - Cần phải tách dọc ức giáp hai bên cần kiểm tra thùy tuyến - Nếu có tổn thương khí quản mở khí quản khó khăn đường KIẾN NGHỊ 97 Điều trị ngoại khoa phương pháp điều trị hiệu cao bệnh nhân Basedow Tuy nhiên thực phẫu thuật phải tiến hành sở chuyên khoa phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm Bệnh nhân điều trị phẫu thuật cần phải điều trị chuẩn bị tốt trước mổ trạng thái bình giáp Phương pháp cắt tồn tuyến giáp Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương giúp cho bộc lộ tuyến giáp dễ dàng, việc phẫu tích cận giáp, dây thần kinh quặt ngược cách hệ thống làm giảm tai biến biến chứng sau mổ Sau mổ BN cần theo dõi khám lại định kỳ để đánh giá kết phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (2007) Bệnh học tuyến giáp, Bệnh Grave-Basedow, Nhà xuất Y học, 111-154 Thái Hồng Quang (2001) Bệnh tuyến giáp, Bệnh nội tiết, Nhà xuất y học, Hà Nội, Tr.106-158 Calo P.G., Tuveri M., Pisano G., Tatti A., Medas F., Donati M., Nicolosi A (2009) Recurrent goitre: Our experience, Chir Ital, Sep – Dec, 61(56), pp.545-9 Ginsberg J (2003) Diagnosis and management of Graves’ disease, CMAJ., Mar 4, 168(5), pp.575-85 Dadan J., Ladny J.R., Puchalski Z (1997) Hyperthyroid goitre treated surgically, Rocz.Akad.Med.Bialymst., 42(1): pp.81-88 Linos D.A., Karakitsos D., Papademetriou J (1997) Should the primary treatment of hyperthyroidism be surgical, EUR.j.Surg., 163(9): pp.651657 Iagaru A., McDougall I.R (2007) Treatment of thyrotoxicosis, J Nucl Med., Mar, 48(3), pp.379-89 Krassas G E, Laron Z (2004) A questionnaire survey concerning the most favourable treatment for Graves’ disease in children and adolescents, Eur J Endocrinal., Jul, 151(1), pp.155-156 Steiner T.M., Friedrich T., Keitel R et al (1998) Surgical treatment of Graves’disease in patients younger than 18 years, World J.Surg., 20(7): 794-800 10 Tartaglia F., Stocco F., Bernardin E.et al.(1997) Surgical treatment of Basedow’disease: Total thyroidectomy, G.Chir., 8(10): 730-740 11 Le Clech G, Caze A et all (2005) Surgery for Graves’ disease A review of 378 cases, France ORL (Anglais), Vol 86, 10-16 12 Miccoli P, Vitti P et all (1996) Surgical treatment of Graves' disease: subtotal or total thyroidectomy?, Surgery Vol 120 (6), 1020-1025 13 Wilhelm SM, McHenry CR.Total thyroidectomy is superior to subtotal thyroidectomy for management of Graves' disease in the United States, World J Surg 2010 Jun 14 Frank H.Netter MD (2001) Atlas of human anatomy, Ciba Geigy corporation Summit, New Jersey 15 Trịnh Văn Minh (2004) Giải phẫu đầu, mặt, cổ, 1, 451-510, 579-595 16 Trần Đức Thọ (2007) Bệnh Basdow, Nxb Y học Tr7 17 Thái Hồng Quang (2011) Bệnh học nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr111158 18 Vol R (2001) Autoimmune thyroid disease, In Volpe R.ed Autoimmunity and endocrine disease, New York Mareel Dekker, 86 (4), pp.109 19 Lê Huy Liệu (2003) Bệnh Basedow, Bệnh bướu cổ đơn thuần, Bách khoa thư bệnh học tập 1, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.32-38, 96-101 20 Phan Văn Duyệt, Phạm Thiên Hương, Trần Đình Hà (1987) Tìm hiểu thay đổi máu bệnh nhân Basedow điều trị Iod phóng xạ, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu y học hạt nhân 1981-1985, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 145-148 21 Trần Thị Thanh Hóa Nghiên cứu tác dụng khơng mong muốn Propythiouracil điều trị bệnh Basedow, Bệnh viện nội tiết Trung ương, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyên ngành “Nội tiết chuyển hoá” lần thứ 2, Nxb Y học, Hà Nội, tr 86-91 22 Đặng Trần Duệ (1996) Bướu giáp lan tỏa nhiễm độc, Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu Iod, Nhà xuất Y học, 69-74 23 Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình cs (2000) Sinh lý nội tiết, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 32-82 24 Bệnh học nội khoa, tập II (2008) Bệnh Basedow, Giáo trình giảng dạy đại học sau đại học, Nxb Quân đội nhân dân, Hà nội, tr 107-130 25 Franklyn J.A (1994) The management of hyperthyroidism, New England Journal of Medicine, 330 (24): pp 1731-1738 26 Sổ tay thấy thuốc thực hành (2006) Bướu cổ đơn thuần, Nxb Y học, Hà Nội, tr 500-502 27 Bùi Thanh Huyền, Phạm Thu Hà Cs (2007) Nhân số trường hợp bão giáp trạng, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành “Nội tiết Chuyển hố” lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr 145-151 28 Nguyễn Văn Đàm, Nguyễn Chiến Thắng (2007) Kết bước đầu phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh Basedow, Báo cáo toàn văn 79 đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành "Nội tiết Chuyển hoá" lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr.600-604 29 Nguyễn Khánh Dư (1978) Bệnh Basedow phẫu thuật, Nxb Y học, Hà Nội 30 Nguyễn Khánh Dư, Nguyễn Xuân Ty (1973) Kết mổ điều trị tuyến giáp 10 năm 1962 – 1972 Bệnh viện Việt Đức , Y học thực hành, (số 2), Tr36 – 41 31 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh (1987) Kỹ thuật cắt bỏ gần hoàn tồn tuyến giáp bệnh Basedow, Những cơng trình nghiên cứu chuyên đề bệnh cường giáp, Học viện Quân y, Hà Nội : Tr69 -74 32 Nguyễn Hoài Nam Nguyễn Khánh Dư (1999) Kết điều trị bệnh Basedow phẫu thuật, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, ( số 1, tập 3),tr.7-21 33 Luton J.P., Vidal-Trecan G., Blondeau P et al (1984) Les hyperthyroidies Etude therrapeutique Encyclopedie medico- chirurgicals ,9, pp 1-14 34 Eleri L.C., Krukowski Z.H (1987) Outcome of surgery for Graves’ disease Re- examined Br J Surg, Vol 74 No , pp 780-783 35 Okamoto T., Fujimoto Y., Obara T et al (1992) Retrospective Analysis of prognostic factors affecting the Thyroid functional status after subtotal Thyroidectomy for Graves’ disease World J.Surg, Vol 16, N0 4, pp 690-695 Discussion, pp 695-696 36 Blondeau Ph (1996) Chirurgie du cops thyroide (Techniques, tactique et indications) Masson-Paris-Milan-Barcelone 37 Lyerly H.K (1997) Hyperthyroidism Textbook of surgery Vol W.B Saunders company, pp 611-622 38 Alsaneo O., Clark O.H (2000) Treatment of Graves’ disease: The advantages of surgery Endocrino l- Metab - Clin – North - Am, Jun, 29(2), pp 321-27 39 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh, Nguyễn Mỹ (2000) Kết điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Bệnh viện 103 thời gian 10 năm(1989-1999) Cơng trình nghiên cứu khoa học(1995-2000), Tập III, Học viện Quân Y NXB Quân đội nhân dân T 104-108 40 Kiều Trung Thành (2003) Đánh giá kết xa sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Luận án tiến sỹ y học Học viện Quân y 41 Nguyễn Ngọc Trung (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc tái phát sau phẫu thuật Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 42 Roberto Di Lauro, Mario de Felice (2001) Anatomy and Development, Thyroid Gland Endocrinology, Fourth Edition , W.B.SAUDERS COMPANY Vol.2 P 1268-1277 43 Trần Ngọc Lương (2005) Kết ban đầu điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Tạp chí thơng tin y dược, (số 8) , tr 24-28 44 Park Yong Lai, Han Won kon (2003) 100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach Surgical laparoscpy ,endoscopy & percutaneous techniques Vol.13, No.1 P 20-25 45 Miccoli P, Matteucci V (2015) Video-assisted surgery for thyroid cancer patients Gland Surg; (5): 365-7 46 Trần Văn Bông (2010) Đánh giá kết phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp dao điện điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Luận văn chuyên khoa II, Tr25 47 Daniel Oertli, Robert Udelsman (2007) Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Springer – Verlag Berlin Heidelberg 2007 48 Orlo H.Clark (1992) Total thyroidectomy and lymph node dissection for cancer of the thyroid Mastery of Surgery.Little , Brown and Company Second Edition 1992,Vol.1 204-215 49 Proye C, Dumont H, G, §epat, G, Lagache G (1982) Le nerf “recurrent non recurrent” danger en chirugie thyroidienne Annals de chirugie,Vol.36,No.7,Sept.1982,454-458 50 Trần Ngọc Lương (2006) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi để điều trị bướu giáp thể nhân lành tính, Luận án tiến sĩ y học Hà Nội 2006 51 Trần Ngọc Lương (2008) Đường vào tuyến giáp cải tiến phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí y học thực hành 2008, số Tr44-48 52 Pond R Kelemen, Andre J Van Herle, Armando E Giuliano (1998) Sentinel Lymphadenectomy in Thyroid Malignant Neoplasms, Arch Surg 1998; Vol 133(No 3): pp 288-292 53 Antonio R Zambudio, Jose Rodre´guez (2004) Prospective Study of Postoperative Complications After Total Thyroidectomy for Multinodular Goiters by Surgeons With Experience in Endocrine Surgery Ann Surg 240: 18 - 25 54 Paul G Gauger (2006) Thyroid Gland Greenfield's Surgery: Scientific principles and practice, 4th Edition p 1290 - 1309 55 John B Hanks (2004) Complications of Thyroid Surgery Sabiston Textbook of Surgery 17th edition p 947 - 982 56 Nguyễn Hải Thủy (2000) Chẩn đoán điều trị bệnh tuyến giáp, NXB Y học 2000 57 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thuy Khuê (2003) Nội Tiết học đại cương, NXB Y học TP HCM 2003 58 Thái Hồng Quang (2003) Bệnh nội tiết NXB Y học Hà Nội 2003 59 Nguyễn Hoài Nam, Nguyễn Khánh Dư (2001) Một số quan điểm kỹ thuật phẫu tích tuyến giáp điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Tạp chí y học TP HCM, (2), 71-77 60 Kostka (2004) Risk factors of early recurrence after surgical treatment in Graves disease Folia Med Cracow, 45(1-2), 97-119 61 Đỗ Trung Quân (2009) Basedow Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp, Nhà xuất y học, 161-193 62 Ecksein A.K., Lax H., Losch C et al (2007) Patients with severe Graves’ophthalmopathy have a higher risk of relapsing hyperthyroidism and are unlike to remain in remission Clin Endocrinol(Oxf) 67(4), 607-12 63 Tạ Văn Bình (2008) Chun đề nội tiết chuyển hóa Bệnh GraveBasedow, Nhà xuất y học, Hà Nội, 52-88 64 Thái Hồng Quang (2001) Bệnh Basedow: Tự miễn dịch bệnh Basedow Những cơng trình nghiên cứu chun đề bệnh cường giáp, 1830 65 Đái Nguyệt Hằng (2005) Nghiên cứu kết điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Bệnh viện đa khoa Cần Thơ Luận văn thạc sĩ Y học, Hà Nội 66 Nguyễn Ngọc Trung (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bướu giáp lan tỏa nhiễm độc tái phát sau phẫu thuật Luận văn thạc sĩ Y học, Hà Nội 67 Nguyễn Hữu Bình (2001) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc viện Quân Y 103 Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II ngoại chung, Hà Nội 68 Trương Văn Hùng (1995) Kết điều trị ngoại khoa bệnh cường giáp Tạp chí Ngoại khoa, (số 2): tr.27-30 81 69 Wartofsky L (1996) Treament option for hyperthyroidism Hosp Pract Off.Ed.,31(9): 69 – 73, 76-78, 81-84 70 Nguyễn thy Khuê (2001) Siêu âm tuyến giáp chẩn đoán bệnh Basedow Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 4, 122-124 71 Quadbeck B., Hoermann R., Hanhn S., et al (2005) Blinding, stimulating and blocking TSH receptor antibodies to the thyrotropin receptor as predictors relapse of Graves’ disease after withdrawal of antithyroid treatment Horm Metab Res, Dec, 37(12), 745-50 72 Cappelli C., Gandossi E., Castellano M et al (2007) Prognostic value of thyrotropin receptor antibodies (TRAb) in Graves’ disease:A 120 months prospective study Endocr Journal, 713-720 73 Schott M., Morgenthaler N.G., Fritzen R et al (2004) Levels of autoantibodies against human TSH receptor predict relapse of hyperthyroidism in Graves’ disease Horm Metab Res, 36(2), 92-6 74 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2010) Đánh giá vai trò nồng độ TRAb huyết chẩn đoán xác định bệnh Basedow Tạp chí y học lâm sàng, (52), 59-65 75 Sinh bệnh học bệnh mắt Basedow: ứng dụng tiên lượng, dự phòng điều trị (2006), Tài liệu tiếng Việt dịch từ “American Journal of ophthalmoLgy”, 142 (1), pp 147 76 Carole Ann Spencer (1996), “Thyroglobulin”, The thyroid, Eighth Edition, pp 77 Hà Ngọc Hưng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật Basedow khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai từ 2008 – 2013, Luận văn thạc sỹ y học Đại học y Hà Nội 78 Lugi Cantalamessa, Marina Maldini Thyroid Nodules in Graves Disease and the Risk of Thyroid Carcinoma(1999) Arch Intern Med, 159, pp 1705-1708 79 Candela G, Varriale S (2007) Surgical treatment of Basedow's disease: our experience with 424 operations, Chir Ital, 59(5), 707 - 711 80 Tran Ba Huy P, Houlbert D (1984) Traitement chirurgical de la maladie de Basedow: Bilan de 36 thyroidectomie subtotales, Ann.OtoLaryngolog, 101, 512 - 522 81 Nguyễn Hoài Nam (2006) Những tiến sửa soạn phẫu thuật bệnh Basedow Cập nhật điều trị ngoại khoa lồng ngực- mạch máu NXB Y học 154-164 82 Yesim Erbil, Yasemin Ozluk, Murat Giris et al (2007) Effect of Lugol solution on Thyroid Gland Blood Flow and Microvessel Density in the Patients with Graves’disease The journal of clinical Endocrinology & Metabolism, 92(6), 2182- 2189 83 Tô Vũ Khương (1998) Nghiên cứu biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp châm tê điều trị bệnh Basedow Tạp chí y học thức hành, 12, 10-12 84.Trần Tử Bình (1992) Kết vơ cảm châm tê phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Tạp chí y học quân sự, 3, 32-36 85 Trần Ngọc Lương (2008): Đường vào tuyến giáp cải tiến phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí y học thực hành 2008, số Tr44-48 86 Trần Ngọc Lương (2005): Một số nhận xét kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp đường thành ngực trước đường nách: qua 200 trường hợp bướu nhân thuỳ Tạp chí y học thực hành ,2005 số TR38-41 87 Ohgami M, Ishii S (2000): Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000 Feb;10(1):1-4 88 Shimizu Kazuo, Tanaka Shige (2003): “Asian perspective on Endoscopic Thyroidectomy- A Review oy 193 cases” Asian journal of Surgery, Vol 26, No.2.P 92- 100 89 Shimazu Kenzo,Shiba Eiichi et Al (2003): Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral breast approach, Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous techniques 2003,Vol.13(3),196-201 90 Part Yong Lai, Han Won kon (2003) 100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach, Surgical laparoscpy, endoscopy & percutaneous techniques Vol.13, No.1: 20-25 91 Agarwal A.,Mishra S.K (2001) Role of surgery in the management of Grave’ disese J Indian Med Assoc, 99(5), 252,254-6 92 Trần Ngọc Lương (2008) Cải tiến kỹ thuật cắt tuyến giáp để lại thành sau dao điện phẫu thuật Basedow Tạp chí y học thực hành 6, 59-63 93 Đoàn Quốc Hưng (2010) Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp, Tạp chí Ngoại khoa, Tr 7-12 94 Lê Thế Trung (1987) Điều trị ngoại khoa bệnh cường giáp, Basedow công trình nghiên cứu chuyên đề bệnh cường giáp, Basedow, 7-17 95 Lại Viết Hải (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc không lồi mắt Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y 80 96 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1996) Điều trị ngoại khoa bệnh tuyến giáp Bệnh tuyến giáp rối loạn thiều iot, Nxb Y học, Hà Nội, tr.328-358 BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG KHOA PTTG MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MỔ BASEDOW CẮT TBTG I.Hành : Họ tên: tuổi giới cân nặng Kg Nghề nghiệp : Địa chỉ: Ngày vào viện: / Điện thoại: / Ngày mổ / / Ngày viện / / Số bệnh án nghiên cứu : II Lý vào viện : III Bệnh sử : Thời gian bị bệnh Tháng Đã điều trị : + Thuốc KGTH + Đắp + Mổ cũ + Khác IV Tiền sử : Các bệnh khác V Lâm sàng : Độ bướu : +Ia +Ib +II 10 Mật độ : + Mềm + Chắc +Cứng 11 Độ di động : + nhiều + Ít + Khơng di động 12 Có nhân tuyến giáp: + Có + Khơng 13 Nghe tiếng thổi : + Có + Khơng 14 Độ lồi mắt : 15 Tim mạch : + Nospecs độ : +III VI Cận lâm sàng : 16.Hormon : - Trước mổ : +T3 +FT4 - Sau mổ tháng: +T3 +FT4 +TSH +TRAb +TSH +TRAb - trước mổ + Ca 2+ 17 Điện giải đồ: + PTH + PTH + Ca - sau mổ + Ca 2+ + Ca - sau mổ tháng + Ca 2+ + Ca 17 Siêu âm thường: + Mật độ + Nhân giáp ( - khơng có - bên + Thể tích : - tuyến giáp ….cm; 18 Lượng Lugol1% điều trị trước mổ: - bên) - nhân giáp …cm ml/ngày 19 Siêu âm doppler: - Trước dùng Lugol1% - Sau dùng Lugol1% ngày + Đốm mạch: + Đốm mạch + Tốc độ dòng chảy + Tốc độ dòng chảy 20 Điện tim: + Nhịp + Tần số + Trục + HC + BC + TT/Lympho 21 xạ hình tuyến giáp : 22 Cơng thức máu : VII Chẩn đoán trước mổ: VIII Cách thức mổ: 23 Đường mổ : + Đường bên + Đường 24 Cắt cơ: + Có + Khơng 25 Mật độ bướu: + Mềm + Chắc + Cứng 26 Mạch máu : + Nhiều + Vừa + Ít + Trên + Dưới 27 Màu sắc : 28 Tách tuyến cận giáp - Bên phải - Bên trái + Trên + Dưới 29 Cắt tuyến giáp : Cắt toàn tuyến 30 Thời gian mổ : phút 31 Lượng máu : ml 32 Giải phẫu bệnh : IX Chẩn đoán sau mổ: X Diễn biến sau mổ: 33 Kháng sinh: Ngày 34 Giảm đau : Ngày 35 Chống viêm : Ngày 36 Diễn biến : - Chảy máu mổ lại: + Có + Khơng - Khàn tiếng : + Có + Khơng - Nuốt sặc : + Có + Khơng - Tê tay chân: Sau mổ ……… ngày Hết sau………………Ngày Dùng thuốc (cụ thể)…………… - Cơn Têtani : Sau mổ ………ngày Hết sau…………… ngày Dùng thuốc (cụ thể)………………… - Vết mổ : + Khô + Ướt +Nhiễm trùng XI Đánh giá kết điều trị: + Tốt + Trung bình + Xấu XII Theo dõi sau tháng: - Lâm sàng : +Bình giáp +Cường giáp +Suy giáp + T3 + FT4 + TSH - Cận lâm sàng: + Hormon : + Ca 2+ + Ca + PTH XIII Cảm tưởng bệnh nhân : + Hài lòng + Bình thường + Khơng hài lòng PHIẾU THĂM DỊ BỆNH NHÂN SAU MỔ (Cắt toàn tuyến giáp điều trị Basedow ) Họ tên BN: tuổi: giới: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày khám lại: ngày tháng năm Kết quả: Bình giáp cường giáp suy giáp Biến chứng: Tê chân tay khàn tiếng uống sặc Cảm tưởng bệnh nhân Hài lòng bình thường khơng hài lòng bình thường ... dụng phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp để điều trị Basedow vấn đề mẻ Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét định, kỹ thuật kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow bệnh. .. tiêu: Nhận xét định, kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Kết sớm cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow bệnh viện nội tiết trung ương 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU... xương 1.4 ĐIỀU TRỊ BASEDOW Có phương pháp điều trị bản: - Điều trị thuốc kháng giáp tổng hợp - Điều trị I 131 - Điều trị phẫu thuật 1.4.1 Điều trị thuốc kháng giáp tổng hợp Các thuốc kháng giáp tổng