ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP tại BỆNH VIỆN UBNA năm 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh phổ biến hệ nội tiết, chiếm tới 90% tỷ lệ tử vong chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết Trên giới Việt Nam, UTTG chiếm 1- 2% tất loại ung thư [1], [2] Theo GLOBOCAN 2012, UTTG đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng h ơn 229.923 ca mắc hàng năm, đứng hàng th ứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 68.179 ca mắc hàng năm đ ứng hàng th ứ 16 chung cho giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân hai gi ới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [1] Kết thống kê Mỹ năm 2011 có khoảng 48.000 ca m ới m ắc 36.500 ca nữ, 11.500 ca nam có kho ảng 1.000 ca n ữ, 750 ca nam tử vong UTTG, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3,1 [3] Việt Nam nằm nhóm nước có tỉ lệ UTTG cao, theo s ố li ệu dịch tễ học năm 2010 tỉ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [2] UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Với khối u nhỏ, khu trú bao tuyến việc điều trị phẫu thuật có kết tốt Nhưng thực tế nay, khơng bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn kh ối u phá vỡ vỏ xâm lấn tổ chức xung quanh điều làm ảnh h ưởng đ ến kết điều trị điều trị lần đầu chưa hoàn chỉnh [ 4] Về điều trị UTTG, phẫu thuật phương pháp điều trị đóng vai trò định, điều trị iod phóng xạ diệt tế bào ung thư sót lại, xạ trị hóa chất có vai trò Tuy vậy, phẫu thuật có tai biến, biến chứng, đặc biệt biến chứng tuyến cận giáp thần kinh quản quặt ngược (TKTQQN) gặp tỷ lệ đáng kể: liệt dây TKTQQN vĩnh viễn sau mổ từ 0,5 – 1%, suy cận giáp tạm thời sau mổ dao động từ – 13%, suy cận giáp vĩnh viễn sau mổ dao động từ 1- 6% [ 5] Tùy theo phương pháp phẫu thuật mà tỷ lệ biến chứng khác Trước vấn đề vét hạch cổ UTTG chưa trọng nhiều nên tỷ lệ gặp biến chứng phẫu thuật UTTG dao đ ộng Ngày quan điểm vét hạch cổ phẫu thuật UTTG có nhiều thay đổi Vấn đề nạo vét hạch nhóm VI thực cách th ường quy có nhiều đề tài nghiên cứu vét h ạch d ự phòng cho b ệnh nhân không phát hạch lâm sàng nghiên cứu cho th có 36 – 64% ung thư biểu mơ tuyến giáp biệt hóa có di h ạch ti ềm ẩn [6], [7], [8], [9] Vậy quan điểm vét hạch cổ UTTG có nhiều tiến kết điều trị phẫu thuật UTTG sao? T ỷ lệ tai bi ến biến chứng nào? Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An bệnh viện thành lập gần 10 năm, vài năm trở lại ch ưa có đ ề tài nghiên cứu sâu lĩnh vực Và đ ể tr ả l ời cho câu h ỏi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu : Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 05/2018 đến tháng 05/2020 Đánh giá kết sớm ph ẫu thu ật UTTG t ại Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 05/2018 đến tháng 05/2020 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.1 Hình thể ngồi Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước [10] Tuy ến giáp quan giống hình bướm ơm quanh phần cao khí quản Gồm hai thùy bên n ối v ới b ởi eo giáp, đơi có thùy tháp tách t b c eo giáp • Thùy tuyến giáp: có hình tháp mặt, bờ cực, dài - cm, rộng từ - cm, trọng lượng 40 – 42 g, nằm tr ước bên khí quản, tr ải dài t hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm - Các mặt: + Mặt hay mặt nông: lồi trước, ph ủ lớp nông ức móng bụng vai - móng, lớp sâu ức giáp + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu dưới, nhánh ngồi thần kinh quản v ới TKTQQN + Mặt sau liên quan với bao cảnh - Các bờ : + Bờ trước liên quan với nhánh trước động mạch giáp + Bờ sau tròn, liên quan với động mạch giáp d ưới ngành nối với nhánh sau động mạch giáp trên, bờ sau có ến c ận giáp - Các cực: + Cực liên quan với động mạch giáp + Cực dưới, liên quan với bó mạch giáp ống ngực bên trái • Eo giáp: nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ đến thứ tư Liên quan phía trước eo giáp từ nông vào sâu tĩnh m ạch c ảnh tr ước, cân cổ nơng, mạc móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí quản Từ bờ eo giáp thường có thùy tháp di tích c ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng, dọc theo bờ eo tuyến có nhánh nối hai động mạch giáp trên, bờ có tĩnh mạch giáp [10] 1.1.2 Mơ học • Đại thể Tuyến giáp bọc vỏ xơ nối tiếp với cân cổ, từ vỏ x có vách liên kết vào nhu mô tuyến chia nhu mô thành thùy, vách liên kết có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết, dây th ần kinh • Cấu tạo vi thể - Các nang tuyến: thành nang lớp biểu mơ lót ngồi màng đáy, tế bào nang hình khối vuông, trụ, dẹt - Mao mạch: mao mạch máu nằm mô liên kết xen túi tuyến có quan hệ mật thiết với túi tuyến 1.1.3 Mạch máu tuyến giáp • Động mạch: cấp máu cho tuyến giáp ch ủ yếu động mạch giáp động mạch giáp Gi ữa động m ạch có s ự k ết n ối phong phú bên đối bên - Động mạch giáp trên: động mạch lớn nhánh trước động mạch cảnh (rất gặp chỗ phân đôi đ ộng mạch cảnh chung), sát cực thuỳ tuyến Động m ạch giáp xuống mặt bên quản bị vai móng giáp móng ph ủ lên Nó phân chia chỗ tiếp xúc với tuyến xa nh nhánh: + Nhánh xuống phía cực trước nối v ới nhánh tên bên đối diện bờ eo + Nhánh sau nối với nhánh tên từ lên + Nhánh nhỏ hơn, phân phối vào bề mặt trước thuỳ - Động mạch giáp dưới: tách từ thân giáp cổ động mạch đòn Phần lớn nhánh động mạch giáp vào tuyến giáp m ặt sau thùy giáp, nhánh dọc lên k ết n ối v ới đ ộng m ạch giáp gần cực Các nhánh động mạch giáp d ưới th ường với TKTQQN rãnh khí - thực quản Tham gia cấp máu cho tuyến giáp có động mạch giáp cùng, tách từ thân cánh tay đầu từ cung động mạch chủ, lên phía trước khí quản vào eo tuyến • Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối mặt tuyến phía trước khí quản, đổ vào tĩnh mạch giáp trên, giáp d ưới giáp Chỉ có tĩnh mạch giáp theo động mạch tên Tĩnh m ạch giáp từ mặt bên tuyến, gần cực dưới, chạy ngang ngoài, đ ổ vào tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch giáp bên phải xuống tr ước khí quản đổ vào tĩnh mạch cánh tay đầu phải tĩnh m ạch giáp bên trái xuống trước khí quản, qua ức giáp đ ổ vào thân tĩnh mạch cánh tay đầu trái Các tĩnh mạch giáp d ưới có th ể t ạo thành đám rối tĩnh mạch trước khí quản [7] Hình 1.2 Tuyến giáp mạch Hình 1.3 Tuyến giáp tuyến máu tuyến giáp (nhìn trước) [10] cận giáp (nhìn sau)[10] 1.1.4 Các phương tiện cố định tuyến giáp - Bao tạng đính chặt tuyến giáp vào khung quản - Dây chằng treo trước từ mặt thuỳ tới sụn giáp sụn nhẫn - Mặt sau dính vào cạnh sụn nhẫn, vòng khí quản th ứ nh ất thứ hai dây chằng treo sau (dây chằng Berry) - TKTQQN, mạch, tổ chức liên kết tham gia vào cố định tuyến giáp 1.1.5 Giải phẫu thành phần liên quan • Động mạch cảnh chung: Động mạch cảch chung trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ bên phải hai nhánh tận đ ộng m ạch thân cánh tay đầu - Liên quan: + Thành hầu, thực quản, quản, khí quản, thuỳ bên tuyến giáp dây TKTQQN + Động mạch cảnh chung thường ch ỉ qua c ổ khơng cho nhánh bên • Tĩnh mạch cảnh ngồi: Đổ vào tĩnh mạch đòn, phía ngồi bậc thang trước • Tĩnh mạch cảnh trong: Đi với động mạch cảnh trên, động mạch cảnh chung dây thần kinh X Động mạch tĩnh mạch cảnh nằm bao cảnh hai bên cổ dọc theo chiều dài thuỳ tuyến giáp Đây thành phần nguy hiểm bị tổn thương • Thần kinh Dây thần kinh X: vùng cổ trước, dây X sau động mạch tĩnh mạch cảnh - Nhánh bên: + Dây thần kinh quản trên: Chạy vòng quanh, sau bắt chéo mặt động mạch cảnh tới bờ xương móng chia làm nhánh ngồi o Nhánh trong: chạy ngang vào màng giáp - móng tận hết quản, chi phối cảm giác niêm mạc hạ họng, thượng môn o Nhánh ngoài: nhánh dây thần kinh qu ản trên, v ận động cho nhẫn giáp, bị tổn thương dẫn đến khó nói m ất s ự điều chỉnh âm [10] + Dây TKTQQN: nhánh thần kinh X Nguyên ủy bên phải bên trái khác o Dây TKTQQN phải: sinh từ dây X chỗ bắt chéo với phần động mạch đòn, chạy quặt ngược lên mặt bên khí quản, trước thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ bó khít hầu Dây TKTQQN thường phân chia chỗ bắt chéo với nhánh động mạch giáp Chỉ có nhánh vào quản nhánh vận động o Dây TKTQQN trái: tách từ dây X bờ quai động mạch ch ủ, TKTQQN trái có đoạn ngực, từ nguyên ủy TKTQQN trái cuộn vòng quanh phía sau cung động mạch chủ ngược lên o Ở cổ: TKTQQN rãnh khí thực quản cho nhánh nhỏ tới chi phối cho khí quản thực quản TKTQQN sừng sụn giáp cung sụn nhẫn xuyên qua màng nhẫn giáp để vào quản • Tuyến cận giáp Hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, nằm bờ sau thuỳ ến giáp, bao tuyến Kích thước trung bình: dài mm, rộng - mm dày khoảng - mm, nặng chừng 50 mg Có t - ến, th ường có tuyến Các tuyến cận giáp liên quan với bờ sau thùy bên ến giáp Sự tiếp nối động mạch giáp động mạch giáp n ằm dọc theo bờ sau thùy bên tuyến giáp, có liên quan mật thiết v ới ến cận giáp, mốc để tìm tuyến cận giáp[10], [11] - Vị trí : + Tuyến cận giáp trên: vị trí o Vị trí 1: phía tuyến giáp, tiếp giáp v ới s ụn giáp o Vị trí 2: phía sừng nhỏ sụn giáp o Vị trí 3: gần thân động mạch giáp nhánh chia lên + Tuyến cận giáp dưới: vị trí sau: o Vị trí 1: sát nhánh động mạch giáp chia xuống d ưới ho ặc đám mỡ xung quanh dây quặt ngược o Vị trí 2: tổ chức lỏng lẻo xung quanh cực tuyến giáp (phía sau phía dưới) khoảng đỉnh tuyến ức ến giáp o Vị trí 3: đỉnh tuyến ức phần thấp tổ chức xung quanh TKTQQN Các tuyến cận giáp cấp máu nhánh tận động mạch giáp động mạch giáp nhánh nối hai đ ộng mạch • Thanh quản - khí quản - Thanh quản: phía trước hầu từ ngang C4 - C6 - Khí quản: phía trước thực quản, eo tuyến giáp dính ch ắc vào khí qu ản vòng sụn 2, 3, [10] 1.1.6 Hệ thống bạch huyết Theo hiệp hội ung th đ ầu c ổ c Mỹ vùng đ ầu c ổ có kho ảng 200 hạch, h ạch c ổ đ ược chia làm nhóm nh sau [ 12] 10 Hình 1.4 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettery [ 12] • Nhóm I (nhóm hàm cằm): - Nhóm Ia: tam giác cằm giới hạn đường gi ữa, bụng tr ước nhị thân đường thẳng ngang qua xương móng - Nhóm Ib: tam giác hàm giới hạn thân xương hàm d ưới hai bụng trước sau nhị thân • Nhóm II (Nhóm cảnh cao): nhóm giới hạn phía sọ, phía đường thẳng ngang qua xương móng Phía sau b sau ức đòn chũm phía trước bờ ngồi ức móng Thần kinh XI chia nhóm thành nhóm IIa IIb • Nhóm III (Nhóm cảnh giữa): giới hạn ngang mức xương móng, giới hạn ngang mức chỗ vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh Phía trước bờ ngồi ức móng phía sau bờ sau c ức đòn chũm • Nhóm IV (Nhóm cảnh dưới): giới hạn ngang mức vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh, giới hạn xương đòn Trước b ngồi c ức móng phía sau bờ sau ức đòn chũm 28 Joliat G R., Guarnero V., Demartines N., et al (2017), "Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery Incidence and postoperative evolution assessment", Medicine, 96(17) 29 Chadwick D R (2017), "Hypocalcaemia and permanent hypoparathyroidism after total/bilateral thyroidectomy in the BAETS Registry", Gland Surg, 6(1), 69 - 74 30 Hughes D T., Rosen J E., Evans D B (2018), "Prophylactic Central Compartment Neck Dissection in Papillary Thyroid Cancer and Effect on Locoregional Recurrence", Ann Surg Oncol, 25(9), 2526-2534 31 Burhan H K., Mehmet B., Seyfi E., et al (2017), "A complication of thyroidectomy: Do not forget suture reaction", Turk J Surg, 33(2), 58 - 61 32 Chữ Quốc Hoàn (2013), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, tỉ lệ nhóm mơ bệnh học kết điều trị ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 33 Trần Văn Thông (2014), Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện Đại học Y Hà Nội , Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Phạm Xuân Lượng (2016), Đánh giá kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương , Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 35 Maria P., David T H., Cui G., et al (2017), "Population - Based Assessment of Complications following Surgery for Thyroid Cancer", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(7), 2543 – 2551 36 Trần Văn Thuấn (2017), Ung thư tuyến giáp trạng, Chẩn đoán điều trị ung thư đầu cổ, phổi ung thư hệ tiêu hóa, Nhà xuất y học, Hà Nội, - 20 37 Lê Văn Quảng (2002), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng ph ương pháp điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K từ năm 1992 – 2000", Tạp chí y học Việt Nam, 431, 323 - 326 38 Callender M., Carling M., Christison M, et al (2004), "Surgery for Thyroid Cancer", Endocrinol Metab Clin N A, 43, 443 - 458 39 Calò P G., Medas F., Pisano G., et al (2013), "Differentiated Thyroid Cancer: Indications and Extent of Central Neck Dissection—Our Experience", International Journal of Surgical Oncology 40 Benzon M D., Shaha R A (2018), "Philosophy on Neck Dissection in Thyroid Cancer—Current Controversies and Consensus", Indian Journal of Surgical Oncology, 9(1), - 41 Hwang E., Pakdaman M.N, Tamilia M., et al (2010), "Bilateral papillary thyroid cancer and associated histopathologic findings", J Otolaryngol Head Neck Surg, 39(3), 284 - 287 42 Prescott J D., Parangi S (2012), "Bilaterality in Papillary Thyroid Carcinoma: Does It Influence Prognosis?", Ann Surg Oncol, 19(1) 43 Wang L Y., Nodal I (2016), "Nodal metastases in thyroid cancer: prognostic implications and management", Future Oncol, 12(7), 981 994 44 Karakoc D., Arif O A (2010), "Lymph Node Surgery in Papillary Thyroid Carcinoma", International Surgery, 95, 142 - 146 45 Alexiou K., Konstantinidou E., Papagoras D (2015), "The Use of Drains in Thyroid Surgery", Hellenic Journal of Surgery, 87(1), 97 - 100 46 Musa A A., Agboola O J., Banjo A A., et al (2010), "The use of drains in thyroid surgery", Niger Postgrad Med J, 17(1), 15 - 47 Minami S., Sakimura C., Hayashida N., et al (2014), "Timing of drainage tube removal after thyroid surgery a retrospective study", Surgery Today, 44(1), 137 - 141 48 Samona S., Hagglund K., Edhayan E., et al (2016), "Case cohort study of risk factors forpost-thyroidectomy hemorrhage", The American Journal of Surgery, 211, 537-540 49 Cannizzaro M A., Bianco S L., Picardo M C., et al (2017), "How to avoid and to manage post-operative complications in thyroid surgery", Updates Surg, 69(2), 211 - 215 50 Lee Y S., Nam K H., Chung W Y., et al (2010), "Postoperative Complications of Thyroid Cancer in a Single Center Experience", J Korean Med Sci, 25, 541-545 51 Bergenfelz A., Salem A F., Jacobsson H., et al (2016), "Risk of recurrent laryngeal nerve palsy in patients undergoing thyroidectomy with and without intraoperative nerve monitoring", The British Journal of surgery, 103(13), 1828 - 1838 52 Arer I M., Kus M., Akkapulu N., et all (2017), "Prophylactic oral calcium supplementation therapy to prevent early post thyroidectomy hypocalcemia and evaluation of postoperative parathyroid hormone levels to detect hypocalcemia: A prospective randomized study", Int J Surg, 38, - 14 53 Park I., Jinsoo Rhu J., Woo J W., et al (2016), "Preserving Parathyroid Gland Vasculature to Reduce Post-thyroidectomy Hypocalcemia", World J Surg, 40(6), 1382 - 1389 54 Chou F F, Hsu C M., Lai C C., et al (2017), "Bilateral vocal cord palsy after total thyroidectomy–A new treatment–Case International Journal of Surgery Case Reports, 38, 32 – 36 reports", 55 Misron K., Balasubramanian A., Mohamad I., et al (2014), "Bilateral vocal cord palsy post thyroidectomy: lessons learnt", BMJ Case Reports, 10 56 Polistena A., Vannucci J., Monacelli M., et al (2015), "Thoracic duct lesions in thyroid surgery: An update on diagnosis, treatment and prevention based on a cohort study", Int J Surg, 1, 33 - 37 57 Roh J L., Kim D H., Park C I (2007), " Prospective Identification of Chyle Leakage in Patients Undergoing Lateral Neck Dissection for Metastatic Thyroid Cancer", Annals of Surgical Oncology, 15(2), 424 – 429 58 Dhillon V K., Rettig E., Noureldine S I (2018), "The incidence of vocal fold motion impairment after primary thyroid and parathyroid surgery for a single high-volume academic surgeon determined by pre- and immediate post-operative fiberoptic laryngoscopy", International Journal of Surgery Case Reports, 56, 73 - 78 59 Seo G H., Chai Y J., Choi H J., et al (2016), " Incidence of permanent hypocalcaemia after total thyroidectomy with or without central neck dissection for thyroid carcinoma: a nationwide claim study", Clin Endocrinol, 85(3), 483 - 487 60Spear S A., Theler J., Sorensen D M (2008), "Complications after the Surgical Treatment of Malignant Thyroid Disease", Mil Med, 173(4), 399 -402 BỆNH ÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi:……….3 Giới:…… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………Sđt:………………………… Ngày vào viện:…………7.Ngày PT:………… Ngày viện: ……… Nơi giới thiệu: ……………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN A Lâm sàng Lý vào viện U cổ  Nuốt vướng  Hạch cổ  Khàn tiếng  Khám sức khỏe  Khác: Thời gian có triệu chứng khám phát b ệnh đến vào viện (năm) Khám lâm sàng * U tuyến giáp - Vị trí: Thùy phải  Cả thùy  Thùy trái  Eo  - Số lượng u: - Kích thước u: - Mật độ u: Cứng  Mềm  Chắc  Không mô tả  - Ranh giới u: Rõ  Không rõ  Không mô tả  - Di động u: Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mô tả  - Da u: Bình thường  Thâm nhiễm  Khơng mơ tả  - Triệu chứng khác: * Hạch cổ: - Một bên:  Cùng bên  Khác bên  - Hai bên:  - Vị trí: Hạch nhóm VI  Nhóm cảnh  Vị trí khác  - Mật độ hạch: Cứng  Mềm  Chắc  Không mô tả  * Tồn thân: Bình thường  Sốt  Sút cân  Khác: *Cơ quan khác: Tiền sử: * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Tế bào học - T ại u  + Lần 1: + Lần 2: - Tại hạch  + Lần 1: + Lần 2: Hình ảnh - X – quang phổi: - X - quang cổ (thẳng, nghiêng):………………………………………… - Nội soi TMH…………………………………………………………… - CT Scanner: - MRI: - Siêu âm tuyến giáp: - Siêu âm ổ bụng: - Điện tim: - Xạ hình tuyến giáp: - Xạ hình tồn thân:……………………………………………………… Các xét nghiệm khác - Định lượng hormone giáp TSH + FT4=……………………………………………………………… + FT3=…………………………………………………………… + TSH=……………………………………………………………… - Sinh hoá:……………………………………………………………… - Khác:…………………………………………………………………… C Ghi tóm tắt đặc điểm bệnh án: Chẩn đoán lâm sàng: Dự kiến phương pháp điều trị: Phương pháp phẫu thuật * Với u nguyên phát: - Cắt thùy + eo ến giáp  - Cắt toàn tuyến giáp  * Với hạch cổ: - Khơng vét hạch  - Vét hạch nhóm VI  - Vét hạch nhóm VI + hạch cổ bên  * Với tổn thương di căn: * Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật: * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Thời gian nằm viện sau phẫu thuật + < ngày + – 10 ngày   + 11 – 15 ngày + > 15 ngày   * Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật + < ngày + – ngày   + > ngày  * Tai biến phẫu thuật + Chảy máu + Tổn thương dây TKTQQN + Tổn thương tuyến cận giáp + Tổn thương ống ngực + Tổn thương khí quản + Tổn thương thực quản * Biến chứng sau phẫu thuật 24 + Chảy máu  + Nôn, buồn nôn  + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Khó thở  + Rò ống ngực  + Tử vong  * Biến chứng sau phẫu thuật 72 + Khó thở  + Rò ống ngực  + Khàn tiếng + Rò tiêu hóa  + Cơn co rút ngón tay, chân   + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật tuần đầu + Khó thở  + Rò tiêu hóa  + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật 01 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  * Biến chứng sau phẫu thuật 03 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  * Biến chứng sau phẫu thuật 06 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  D Kết mơ bệnh học sau mổ Mô tả tổn thương đại thể vi thể: - U:……………………………………………………………………… - Hạch:…………………………………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………… E Tình trạng lúc viện hướng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm) - Cơ quan khác: F Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo AJCC năm 2010 Xếp loại TNM: Giai đoạn bênh: G Đánh giá kết chung: * Sau tuần: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tháng: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tháng: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tuần + Tốt  + Trung bình  + Xấu  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NGUYN HNG MINH ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT UNG THƯ TUYếN GIáP T¹I BƯNH VIƯN UBNA N¡M 2019 Chun ngành : UNG THƯ Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ CHÍNH ĐẠI HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư Mỹ FDA : Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược Mỹ NCCN : National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ UTTG : Ung thư tuyến giáp TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược TBTG : Toàn tuyến giáp TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Bảng 3.1: Lý vào viện Bảng 3.2: Đặc điểm u tuyến giáp lâm sàng Bảng 3.3: Đặc điểm hạch cổ lâm sàng Bảng 3.4: Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm Bảng 3.5: Đặc điểm hạch cổ siêu âm Bảng 3.6: Xét nghiệm hormon tuyến giáp trước phẫu thuật Bảng 3.7: Các phương pháp phẫu thuật Bảng 3.8: Các phương pháp phẫu thuật với hạch Bảng 3.9: Vị trí ung thư, kích thước, số lượng u phẫu thuật Bảng 3.10: Kết di hạch sau phẫu thuật Bảng 3.11: Xếp giai đoạn bệnh sau phẫu thuật Bảng 3.12 Kết mô bệnh học sau phẫu thuật Bảng 3.13 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật Bảng 3.14 Các biến chứng sau phẫu thuật 24 giờ, 72 giờ, tuần Bảng 3.15: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật u giáp sau phẫu thuật 72 Bảng 3.16: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật cắt thùy eo giáp có khơng vét hạch sau phẫu thuật 72 Bảng 3.17: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật cắt TBTG có không vét hạch sau phẫu thuật 72 Bảng 3.18: Liên quan co rút ngón tay, chân với phương pháp phẫu thuật cắt TBTG có khơng vét hạch sau phẫu thuật 72 Bảng 3.19: Các biến chứng sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... khí quản [7] Hình 1.2 Tuyến giáp mạch Hình 1.3 Tuyến giáp tuyến máu tuyến giáp (nhìn trước) [10] cận giáp (nhìn sau)[10] 1.1.4 Các phương tiện cố định tuyến giáp - Bao tạng đính chặt tuyến giáp. .. ến giáp Sự tiếp nối động mạch giáp động mạch giáp n ằm dọc theo bờ sau thùy bên tuyến giáp, có liên quan mật thiết v ới ến cận giáp, mốc để tìm tuyến cận giáp[ 10], [11] - Vị trí : + Tuyến cận giáp. .. tuyến giáp, tiếp giáp v ới s ụn giáp o Vị trí 2: phía sừng nhỏ sụn giáp o Vị trí 3: gần thân động mạch giáp nhánh chia lên + Tuyến cận giáp dưới: vị trí sau: o Vị trí 1: sát nhánh động mạch giáp