ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾT GIÁP tại BỆNH VIỆN UNG bướu NGHỆ AN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾT GIÁP TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾT GIÁP TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 8720108 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ CHÍNH ĐẠI HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư Mỹ FDA : Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược Mỹ NCCN : National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ UTTG : Ung thư tuyến giáp TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược TBTG : Toàn tuyến giáp TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.1 Hình thể ngồi .3 1.1.2 Mô học 1.1.3 Mạch máu tuyến giáp 1.1.4 Các phương tiện cố định tuyến giáp 1.1.5 Giải phẫu thành phần liên quan 1.1.6 Hệ thống bạch huyết 1.2 Sinh lý học 10 1.3 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy .10 1.3.1 Dịch tễ học 10 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 11 1.4 Sự phát triển UTTG .11 1.5 Đặc điểm bệnh học .11 1.5.1 Lâm sàng .11 1.5.2 Cận lâm sàng .13 1.5.3 Chẩn đoán 14 1.5.4 Chẩn đoán giải phẫu bệnh: 15 1.5.5 Giai đoạn bệnh 15 1.6 Phân loại mô học UTTG 17 1.7 Điều trị UTTG 18 1.7.1 Điều trị phẫu thuật .18 1.7.2 Điều trị I-131 .21 1.7.3 Điều trị nội tiết 21 1.7.4 Xạ trị 22 1.7.5 Điều trị hóa chất 22 1.7.6 Điều trị đích 22 1.8 Một số nghiên cứu phẫu thuật UTTG 23 1.8.1 Một số nghiên cứu giới 23 1.8.2 Một số nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 Nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp hồi cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 25 2.3 Các thông số nghiên cứu 26 2.3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 26 2.3.2 Kết điều trị phẫu thuật 26 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.4.1 Khám bệnh nhân trước mổ 28 2.4.2 Quy trình phẫu thuật 29 2.4.3 Chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau mổ 30 2.5 Địa điểm nghiên cứu 31 2.6 Xử lí số liệu 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG 33 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 33 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .36 3.2 Kết điều trị 38 3.2.1 Phương pháp phẫu thuật 38 3.2.2 Đánh giá khối u hạch sau phẫu thuật 39 3.2.3 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 41 3.2.4 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật .41 3.2.5 Các biến chứng sau phẫu thuật 24 giờ, 72 giờ, tuần .42 3.2.6 Liên quan biến chứng với phương pháp phẫu thuật sau phẫu thuật 72 42 3.2.7 Các biến chứng sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 44 3.2.8 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật .45 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 4.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG .46 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 46 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .46 4.2 Về kết điều trị phẫu thuật UTTG 46 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật 46 4.2.2 Đánh giá khối u hạch cổ sau phẫu thuật 46 4.2.3 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 46 4.2.4 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật .46 4.2.5 Các biến chứng sau phẫu thuật 24 giờ, 72 giờ, tuần .46 4.2.6 Liên quan biến chứng với phương pháp phẫu thuật sau phẫu thuật sau 72 47 4.2.7 Các biến chứng sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 47 4.2.8 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật .47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Lý vào viện 34 Bảng 3.2: Đặc điểm u tuyến giáp lâm sàng 35 Bảng 3.3: Đặc điểm hạch cổ lâm sàng .36 Bảng 3.4: Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm 36 Bảng 3.5: Đặc điểm hạch cổ siêu âm 37 Bảng 3.6: Xét nghiệm hormon tuyến giáp trước phẫu thuật 37 Bảng 3.7: Các phương pháp phẫu thuật 38 Bảng 3.8: Các phương pháp phẫu thuật với hạch 38 Bảng 3.9: Vị trí ung thư, kích thước, số lượng u phẫu thuật .39 Bảng 3.10: Kết di hạch sau phẫu thuật 39 Bảng 3.11: Xếp giai đoạn bệnh sau phẫu thuật 40 Bảng 3.12 Kết mô bệnh học sau phẫu thuật 40 Bảng 3.13 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 41 Bảng 3.14 Các biến chứng sau phẫu thuật 24 giờ, 72 giờ, tuần 42 Bảng 3.15: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật u giáp sau phẫu thuật 72 42 Bảng 3.16: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật cắt thùy eo giáp có khơng vét hạch sau phẫu thuật 72 43 Bảng 3.17: Liên quan khàn tiếng với phương pháp phẫu thuật cắt TBTG có khơng vét hạch sau phẫu thuật 72 43 Bảng 3.18: Liên quan co rút ngón tay, chân với phương pháp phẫu thuật cắt TBTG có khơng vét hạch sau phẫu thuật 72 44 Bảng 3.19: Các biến chứng sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 33 Biểu đồ 3.3: Thời gian phát bệnh đến bệnh nhân vào viện 34 Biểu đồ 3.4: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 41 Biểu đồ 3.5: Đánh giá kết chung sau phẫu thuật tuần 45 Biểu đồ 3.6: Đánh giá kết chung sau phẫu thuật tháng, tháng tháng 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước .3 Hình 1.2 Tuyến giáp mạch máu tuyến giáp Hình 1.3 Tuyến giáp tuyến cận giáp Hình 1.4 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettery .9 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh ung thư phổ biến c hệ nội tiết, chiếm tới 90% ung thư tuyến nội tiết Trên th ế gi ới Việt Nam, UTTG chiếm 1- 2% tất loại ung th [1], [2] Theo GLOBOCAN 2018, UTTG đứng thứ 11 tổng số ca ung thư giới với khoảng 567.000 mắc hàng năm,đứng hàng th ứ số loại ung thư nữ giới đứng hàng thứ 15 số loại ung thư nam giới.Đứng hàng thứ 16 chung cho giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [1] Kết thống kê Mỹ năm 2011 có khoảng 48.000 ca m ới m ắc 36.500 ca nữ, 11.500 ca nam có kho ảng 1.000 ca n ữ, 750 ca nam tử vong UTTG, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3,1 [3] Việt Nam nằm nhóm nước có tỉ lệ UTTG cao, theo s ố li ệu dịch tễ học năm 2010 tỉ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [2] UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Với khối u nhỏ, khu trú bao tuyến việc điều trị phẫu thuật có kết tốt Nhưng thực tế nay, khơng bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn kh ối u phá vỡ vỏ xâm lấn tổ chức xung quanh điều làm ảnh h ưởng đ ến kết điều trị điều trị lần đầu chưa hoàn chỉnh [4] Về điều trị UTTG, phẫu thuật phương pháp điều trị đóng vai trò định, điều trị iod phóng xạ diệt tế bào ung thư sót lại, xạ trị hóa chất có vai trò Tuy vậy, phẫu thuật có tai biến, biến 50 phẫu thuật sau 72 4.2.7 Các biến chứng sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 4.2.8 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1Ferlay S J, Rajesh D, Sultan E, et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 International Journal of Cancer, 136 (5), 359-386 2Nguyễn Quốc Bảo (2010), Ung thư tuyến giáp, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư 2010, Nhà xuất y học, Hà Nội, 92-113 3Rebecca S, Elizabeth W, Otis B, et al (2011) The impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths A Cancer Journal for Clinicians, 61 (4), 212-236 4Đinh Xuân Cường (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh vi ện K , Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội,Hà Nội 5Rosato L, Avenia N, Bernante P, et al (2004) Complications of thyroid surgery : analysis of a multicentric study on 14,934 patiens operated on in Italy over years World J Surg, 28, 217-276 6Thyroid cancer (2017), NCCN guideline version 2017, nccn.org 7Phạm Văn Hữu, Lê Minh Kỳ, Tống Xuân Thắng (2016), "Nghiên cứu đặc điểm di hạch cổ ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương", Tạp chí Tai mũi họng Việt Nam, 61(31), - 10 8Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai mũi họng TW BV Bạch mai 2007-2013 , Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 9Hoàng Huy Hùng (2016), Đánh giá di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu tuyến giáp, Giải phẫu người Phần 1, Nhà xuất y học, Hà Nội 11Kim Thị Tiến (2016), Đánh giá chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau căt toàn tuyến giáp ung thư, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12Naumann H H., Panje W R., Herberhord C (2004), "Definition of lymphonode groups", Head and neck surgery, 19-20 13Trịnh Bỉnh Di, Phạm Thị Minh Đức (2006), Sinh lý học tuyến nội tiết, Sinh lý học, Nhà xuất y học, Hà Nội 14Nguyễn Bá Đức (2009), Ung thư tuyến giáp, Dịch tễ học bệnh ung thư, Nhà xuất y học, Hà Nội 15Corey J L (2013), "Prognosis, Treatment, and Kinase Signaling in Thyroid Tumorigenesis", Clinicaloption Management of Thyroid Cancer, 171(4), 120 - 161 16Lee H S., Tae K., Lee E J., et al (2000), "The Value of Routine Frozen Section Examination for Intraoperative Diagnosis of Thyroid Nodule", Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, 43(4), 426 - 429 17Jin Y K., Kyung H H (2011), "Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk Radiology 201", Radiology, 260(3), 892 - 899 18Phan Nhật An (2009), Xạ hình tuyến giáp, Y Học Hạt Nhân, Nhà xuất y học, Hà Nội, ,98 - 106 19Wang H., Fu H L., Li J N., et al (2008), "Comparison of whole-body 18FFDG SPECT and posttherapeutic 131I scintigraphy in the detection of metastatic thyroid cancer", Clin Imaging, 32(1), 32 - 37 20Henry C R (2009), "The utility of routine frozen section examination forintraoperative diagnosis of thyroid cancer", Am-J- Surgery, 172(6), 658 -661 21Stephen B E., Carolyn C C (2010), "The American Joint Committee on Cancer: the 7th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual and the Future of TNM", Annals of Surgical Oncology, 17(6), 1471 – 1474 22Yolanda C O (2006), classification of thyroid tumor, Thyroid cancer 23Trịnh Quang Diện (2006), "Nghiên cứu số đặc điểm mô bệnh học hay gặp ung thư tuyến giáp bệnh viện K Hà Nội ", Tạp chí y học Việt Nam, 301, 51 - 56 24Vũ Chi Mai (2013), Thăm dò chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau phẫu thuật căt tuyến giáp , Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 25Haugen B R., Bible K C (2016), "2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer", Thyroid , 26(1), - 133 26Turner J., Gittoes N., Selby P., et al (2016), "Society for endocrinology endocrine emergency guidance: emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients", Endocrine connections, 5(5), - 27McMullen C., Rocke D., Freeman J (2017), "Complications of Bilateral Neck Dissection in Thyroid Cancer From a Single High-Volume Center", JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 143(4), 376-381 28Joliat G R., Guarnero V., Demartines N., et al (2017), "Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery Incidence and postoperative evolution assessment", Medicine, 96(17) 29Chadwick D R (2017), "Hypocalcaemia and permanent hypoparathyroidism after total/bilateral thyroidectomy in the BAETS Registry", Gland Surg, 6(1), 69 - 74 30Hughes D T., Rosen J E., Evans D B (2018), "Prophylactic Central Compartment Neck Dissection in Papillary Thyroid Cancer and Effect on Locoregional Recurrence", Ann Surg Oncol, 25(9), 2526-2534 31Burhan H K., Mehmet B., Seyfi E., et al (2017), "A complication of thyroidectomy: Do not forget suture reaction", Turk J Surg, 33(2), 58 - 61 32Chữ Quốc Hoàn (2013), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, tỉ lệ nhóm mơ bệnh học kết điều trị ung thư tuyến giáp b ệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 33Trần Văn Thông (2014), Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 34Phạm Xuân Lượng (2016), Đánh giá kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương , Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 35Maria P., David T H., Cui G., et al (2017), "Population - Based Assessment of Complications following Surgery for Thyroid Cancer", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(7), 2543 – 2551 36Trần Văn Thuấn (2017), Ung thư tuyến giáp trạng, Chẩn đoán điều trị ung thư đầu cổ, phổi ung thư hệ tiêu hóa, Nhà xuất y học, Hà Nội, - 20 37Lê Văn Quảng (2002), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng ph ương pháp điều trị ung thư tuyến giáp Bệnh viện K từ năm 1992 – 2000", Tạp chí y học Việt Nam, 431, 323 - 326 38Callender M., Carling M., Christison M, et al (2004), "Surgery for Thyroid Cancer", Endocrinol Metab Clin N A, 43, 443 - 458 39Calò P G., Medas F., Pisano G., et al (2013), "Differentiated Thyroid Cancer: Indications and Extent of Central Neck Dissection—Our Experience", International Journal of Surgical Oncology 40Benzon M D., Shaha R A (2018), "Philosophy on Neck Dissection in Thyroid Cancer—Current Controversies and Consensus", Indian Journal of Surgical Oncology, 9(1), - 41Hwang E., Pakdaman M.N, Tamilia M., et al (2010), "Bilateral papillary thyroid cancer and associated histopathologic findings", J Otolaryngol Head Neck Surg, 39(3), 284 - 287 42Prescott J D., Parangi S (2012), "Bilaterality in Papillary Thyroid Carcinoma: Does It Influence Prognosis?", Ann Surg Oncol, 19(1) 43Wang L Y., Nodal I (2016), "Nodal metastases in thyroid cancer: prognostic implications and management", Future Oncol, 12(7), 981 994 44Karakoc D., Arif O A (2010), "Lymph Node Surgery in Papillary Thyroid Carcinoma", International Surgery, 95, 142 - 146 45Alexiou K., Konstantinidou E., Papagoras D (2015), "The Use of Drains in Thyroid Surgery", Hellenic Journal of Surgery, 87(1), 97 - 100 46Musa A A., Agboola O J., Banjo A A., et al (2010), "The use of drains in thyroid surgery", Niger Postgrad Med J, 17(1), 15 - 47Minami S., Sakimura C., Hayashida N., et al (2014), "Timing of drainage tube removal after thyroid surgery a retrospective study", Surgery Today, 44(1), 137 - 141 48Samona S., Hagglund K., Edhayan E., et al (2016), "Case cohort study of risk factors forpost-thyroidectomy hemorrhage", The American Journal of Surgery, 211, 537-540 49Cannizzaro M A., Bianco S L., Picardo M C., et al (2017), "How to avoid and to manage post-operative complications in thyroid surgery", Updates Surg, 69(2), 211 - 215 50Lee Y S., Nam K H., Chung W Y., et al (2010), "Postoperative Complications of Thyroid Cancer in a Single Center Experience", J Korean Med Sci, 25, 541-545 51Bergenfelz A., Salem A F., Jacobsson H., et al (2016), "Risk of recurrent laryngeal nerve palsy in patients undergoing thyroidectomy with and without intraoperative nerve monitoring", The British Journal of surgery, 103(13), 1828 - 1838 52Arer I M., Kus M., Akkapulu N., et all (2017), "Prophylactic oral calcium supplementation therapy to prevent early post thyroidectomy hypocalcemia and evaluation of postoperative parathyroid hormone levels to detect hypocalcemia: A prospective randomized study", Int J Surg, 38, - 14 53Park I., Jinsoo Rhu J., Woo J W., et al (2016), "Preserving Parathyroid Gland Vasculature to Reduce Post-thyroidectomy Hypocalcemia", World J Surg, 40(6), 1382 - 1389 54Chou F F, Hsu C M., Lai C C., et al (2017), "Bilateral vocal cord palsy after total thyroidectomy–A new treatment–Case reports", International Journal of Surgery Case Reports, 38, 32 – 36 55Misron K., Balasubramanian A., Mohamad I., et al (2014), "Bilateral vocal cord palsy post thyroidectomy: lessons learnt", BMJ Case Reports, 10 56Polistena A., Vannucci J., Monacelli M., et al (2015), "Thoracic duct lesions in thyroid surgery: An update on diagnosis, treatment and prevention based on a cohort study", Int J Surg, 1, 33 - 37 57Roh J L., Kim D H., Park C I (2007), " Prospective Identification of Chyle Leakage in Patients Undergoing Lateral Neck Dissection for Metastatic Thyroid Cancer", Annals of Surgical Oncology, 15(2), 424 – 429 58Dhillon V K., Rettig E., Noureldine S I (2018), "The incidence of vocal fold motion impairment after primary thyroid and parathyroid surgery for a single high-volume academic surgeon determined by pre- and immediate post-operative fiberoptic laryngoscopy", International Journal of Surgery Case Reports, 56, 73 - 78 59Seo G H., Chai Y J., Choi H J., et al (2016), " Incidence of permanent hypocalcaemia after total thyroidectomy with or without central neck dissection for thyroid carcinoma: a nationwide claim study", Clin Endocrinol, 85(3), 483 - 487 60Spear S A., Theler J., Sorensen D M (2008), "Complications after the Surgical Treatment of Malignant Thyroid Disease", Mil Med, 173(4), 399 -402 BỆNH ÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi:……….3 Giới:…… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………Sđt:………………………… Ngày vào viện:…………7.Ngày PT:………… Ngày viện: ……… Nơi giới thiệu: ……………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN A Lâm sàng Lý vào viện U cổ  Nuốt vướng  Hạch cổ  Khàn tiếng  Khám sức khỏe  Khác: Thời gian có triệu chứng khám phát b ệnh đến vào viện (năm) Khám lâm sàng * U tuyến giáp - Vị trí: Thùy phải  Cả thùy  Thùy trái  Eo  - Số lượng u: - Kích thước u: - Mật độ u: Cứng  Mềm  Chắc  Không mô tả  - Ranh giới u: Rõ  Không rõ  Không mô tả  - Di động u: Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mô tả  - Da u: Bình thường  Thâm nhiễm  Không mô tả  - Triệu chứng khác: * Hạch cổ: - Một bên:  Cùng bên  Khác bên  - Hai bên:  - Vị trí: Hạch nhóm VI  Nhóm cảnh  Vị trí khác  - Mật độ hạch: Cứng  Mềm  Chắc  Khơng mơ tả  * Tồn thân: Bình thường  Sốt  Sút cân  Khác: *Cơ quan khác: Tiền sử: * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Tế bào học - T ại u  + Lần 1: + Lần 2: - Tại hạch  + Lần 1: + Lần 2: Hình ảnh - X – quang phổi: - X - quang cổ (thẳng, nghiêng):………………………………………… - Nội soi TMH…………………………………………………………… - CT Scanner: - MRI: - Siêu âm tuyến giáp: - Siêu âm ổ bụng: - Điện tim: - Xạ hình tuyến giáp: - Xạ hình tồn thân:……………………………………………………… Các xét nghiệm khác - Định lượng hormone giáp TSH + FT4=……………………………………………………………… + FT3=…………………………………………………………… + TSH=……………………………………………………………… - Sinh hoá:……………………………………………………………… - Khác:…………………………………………………………………… C Ghi tóm tắt đặc điểm bệnh án: Chẩn đoán lâm sàng: Dự kiến phương pháp điều trị: Phương pháp phẫu thuật * Với u nguyên phát: - Cắt thùy + eo ến giáp  - Cắt toàn tuyến giáp  * Với hạch cổ: - Không vét hạch  - Vét hạch nhóm VI  - Vét hạch nhóm VI + hạch cổ bên  * Với tổn thương di căn: * Mô tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật: * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Thời gian nằm viện sau phẫu thuật + < ngày + – 10 ngày   + 11 – 15 ngày + > 15 ngày   * Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật + < ngày + – ngày   + > ngày  * Tai biến phẫu thuật + Chảy máu + Tổn thương dây TKTQQN + Tổn thương tuyến cận giáp + Tổn thương ống ngực + Tổn thương khí quản + Tổn thương thực quản * Biến chứng sau phẫu thuật 24 + Chảy máu  + Nôn, buồn nôn  + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Khó thở  + Rò ống ngực  + Tử vong  * Biến chứng sau phẫu thuật 72 + Khó thở  + Rò ống ngực  + Khàn tiếng + Rò tiêu hóa  + Cơn co rút ngón tay, chân   + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật tuần đầu + Khó thở  + Rò tiêu hóa  + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật 01 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  * Biến chứng sau phẫu thuật 03 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  * Biến chứng sau phẫu thuật 06 tháng + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  D Kết mô bệnh học sau mổ Mô tả tổn thương đại thể vi thể: - U:……………………………………………………………………… - Hạch:…………………………………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………… E Tình trạng lúc viện hướng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm) - Cơ quan khác: F Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo AJCC năm 2010 Xếp loại TNM: Giai đoạn bênh: G Đánh giá kết chung: * Sau tuần: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tháng: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tháng: + Tốt  + Trung bình  + Xấu  * Sau tuần + Tốt  + Trung bình  + Xấu  ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾT GIÁP TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN Chuyên ngành: Ung thư Mã số:... sàng thư ng chia thành loại sau :ung th biểu mô tuyến giáp thể nhú ,ung thư biêu mô tuyến giáp thể nang ,ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy ung thư biểu mô tuyến giáp th ể khơng biệt hóa -Ung thư. .. UTTG phẫu thuật Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Đánh giá kết sớm ph ẫu thu ật UTTG nhóm b ệnh nhân nghiên cứu 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.1 Hình thể ngồi Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn