Đánh giá kết quả phẫu thuật u biểu mô lành tính tuyến nước bọt mang tai tại bệnh viện ung bướu nghệ an

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến nước bọt bệnh lý phổ biến, chiếm khoảng 6% khối u vùng đầu mặt cổ Phần lớn (65-80%) khối u tuyến nước bọt có nguồn gốc từ tuyến nước bọt mang tai [1], [2] Trong tổn thương u tuyến nước bọt mang tai lành tính chiếm đa số với tỷ lệ khoảng 75%, lại ác tính [3] Biểu lâm sàng khối u tuyến nước bọt mang tai thường nghèo nàn Trong hầu hết trường hợp, triệu chứng lâm sàng thể với khối u vùng tuyến nước bọt mang tai phát triển chậm không gây đau Triệu chứng đau khối u dấu hiệu đáng ngại với tiền sử yếu thần kinh mặt, tê bì da vùng tuyến nước bọt mang tai hay hạch cổ bất thường dấu hiệu hướng tới tổn thương ác tính [4], [5] Tuy nhiên, việc chẩn đốn xác u tuyến nước bọt mang tai tương đối khó khơng thể dựa vào dấu hiệu lâm sàng mà cần phải dựa vào cận lâm sàng Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh tế bào học có vai trò gợi ý cho chẩn đốn nhằm cung cấp thêm thơng tin vị trí, số lượng, kích thước, xâm lấn, tình trạng di hạch chất khối u Chẩn đốn mơ bệnh học xem có giá trị chẩn đốn xác định Do đó, cần phối hợp lâm sàng cận lâm sàng phù hợp để có hướng chẩn đốn xác định điều trị đắn bệnh lý u tuyến nước bọt mang tai Phẫu thuật phương pháp chọn lựa hàng đầu điều trị bệnh lý u tuyến nước bọt mang tai Đây phẫu thuật khó liên quan giải phẫu đặc biệt tuyến nước bọt mang tai chia nhánh dây thần kinh mặt bên tuyến Điều trị sớm kích thước u nhỏ thường cho kết tốt, khỏi hồn tồn khơng tái phát Ngược lại, điều trị muộn u phát triển lớn gây khó khăn cho phẫu thuật triệt để, dễ tái phát gây liệt dây thần kinh mặt [6] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu u tuyến nước bọt mang tai Ở nước ta, có số cơng trình nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật u tuyến nước bọt mang tai Có cơng trình nghiên cứu đầy đủ u tuyến nước bọt mang tai nói chung Bên cạnh đó, chưa có thống quan điểm điều trị trung tâm triển khai phẫu thuật khối u tuyến nước bọt mang tai Nổi bật lên quan điểm phẫu thuật cắt bỏ u, cắt bỏ u kèm thùy nông hay cắt toàn tuyến nước bọt mang tai Do vậy, để góp phần vào hiểu biết đầy đủ hệ thống chẩn đoán điều trị phù hợp u tuyến nước bọt mang tai, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật u biểu mơ lành tính tuyến nước bọt mang tai Bệnh viện Ung bướu Nghệ An” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u biểu mơ lành tính tuyến nước bọt mang tai Đánh giá kết phẫu thuật u biểu mơ lành tính tuyến nước bọt mang tai Bệnh viện Ung bướu Nghệ An CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học sinh lý tuyến nước bọt mang tai 1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.1 Tuyến nước bọt mang tai  Vị trí, kích thước: Là tuyến nước bọt lớn nhất, nặng từ 25 - 26g, nằm phía ống tai ngoài, ngành lên xương hàm ức đòn chũm, bọc mạc tuyến nước bọt mang tai  Hình thể ngồi: Tuyến có hình tháp với mặt, bờ cực: - Mặt ngồi: có da mạc nơng che phủ, tổ chức da có nhánh mặt thần kinh tai lớn hạch bạch huyết nông - Mặt trước: áp vào bờ sau ngành lên xương hàm cắn, chân bướm dây chằng chân bướm hàm - Mặt sau: giáp với bờ trước ức đòn chũm, bụng sau hai thân, mỏm trâm trâm - Bờ trước: có ống tuyến nước bọt mang tai (ống Sténon) - Bờ sau: nằm dọc theo tai ngoài, mỏm chũm bờ trước ức đòn chũm - Bờ trong: nơi giao tiếp mặt trước mặt sau, nằm dọc dây chằng trâm hàm - Cực trên: nằm khớp thái dương hàm ống tai ngồi - Cực dưới: nằm ức đòn chũm góc hàm  Ống tuyến nước bọt mang tai: Ống tuyến dài 5cm, tạo nên hợp ngành phần trước tuyến thoát khỏi tuyến bờ trước Đường định hướng ống đường kẻ từ bình nhĩ tới đường nối cánh mũi góc miệng [7], [8], [9] 1.1.1.2 Liên quan với mạch máu thần kinh Từ vào tuyến nước bọt mang tai có liên quan tới dây thần kinh mặt, tĩnh mạch động mạch cảnh ngoài, dây thần kinh tai - thái dương  Liên quan với thần kinh  Dây thần kinh mặt: Sau khỏi lỗ châm chũm (1 tới 2cm) dây thần kinh VII trâm móng nhị thân, chui vào hai thùy tuyến nước bọt mang tai Dây thần kinh VII diện bóc tách hai thuỳ tuyến với động mạch nhỏ kề bên với động mạch trâm chũm (thắt dộng mạch để cầm máu giúp cho việc phẫu tích dễ dàng nhiều) Ngay diện này, dây thần kinh VII chia làm nhánh nhánh thái dương mặt nhánh cổ mặt: - Nhánh thái dương mặt: nối với dây thái dương chia nhiều nhánh nhỏ cho nông vùng cổ mặt Giữa hai thuỳ, nhánh thái dương mặt nhánh cổ mặt lại cho nhiều nhánh nối với tạo nên thần kinh mang tai Những nhánh cuối thái dương mặt là: + Thái dương: cho tai trước mặt trước vành tai + Trán mi mắt: cho trán, lông mày, vòng mi + Dưới ổ mắt: cho gò má to, nhỏ, nâng cánh mũi, môi trên, mũi + Trên miệng: cho mút nửa vòng môi - Nhánh cổ mặt: nối liền với cành tai đám rối cổ chia thành nhiều nhánh nhỏ thường sau góc hàm, nhánh tận là: + Miệng dưới: cho cười nửa vòng mơi + Cằm: cho tam giác mơi, vng cằm, chỏm cằm + Cổ: cho da nông cổ, nhánh nối liền với cành ngang đám rối cổ nông  Dây thần kinh tai thái dương: Là nhánh dây hàm dưới, chui qua khuyết sau lồi cầu Juvara với động mạch hàm Các sợi tiết dịch tuyến sợi đá sâu bé dây IX Khi bị dò nước bọt đứt ống Stenon, làm lỗ dò ngừng chảy dịch cách làm đứt dây tai thái dương sợi tiết dịch dây IX mượn đường dây tai thái dương  Liên quan với mạch máu - Tuyến liên quan mật thiết với động mạch cảnh ngoài, động mạch sau qua khe trước trâm vào phần sau tuyến, động mạch cho nhánh tận thái dương nơng hàm trong, ngồi động mạch cho nhánh bên động mạch tai sau động mạch trâm chũm - Tĩnh mạch thái dương nông tĩnh mạch hàm hợp lưu tạo nên tĩnh mạch cảnh ngồi, xuống phía tĩnh mạch chạy dần nông cân cổ nông [7], [8], [9] 1.1.1.3 Lưu ý phẫu thuật Tuyến nước bọt mang tai nằm trải rộng sâu từ gò má tới góc hàm, từ ức đòn chủm tới tận cắn, khối u tuyến thường lan rộng sâu, có điểm giải phẫu liên quan quan trọng cần lưu ý: - Động mạch cảnh ngồi bị khối u ác tính xâm lấn phá hủy chảy máu phẫu thuật - Thần kinh mặt thường hay bị liệt khác khối u ác tính, trường hợp lành tính chưa xâm lấn vào dây, vấn đề bảo tồn chức dây thần kinh cần đặt - Khi khối u thâm nhiễm vào cắn hay khớp thái dương hàm làm bệnh nhân xuất triệu chứng khít hàm 1.1.2 Mơ học Tuyến nước bọt mang tai tuyến ngoại tiết kiểu chùm nho, tuyến thường chia thành nhiều tiểu thùy cách vách liên kết Mỗi tiểu thùy chứa số nang tuyến số ống xuất tiểu thuỳ tiếp với nang tuyến Những ống xuất tiểu thuỳ thuộc tiểu thùy gần họp thành ống lớn chạy vách liên kết gọi ống xuất gian tiểu thùy Nhiều ống xuất gian tiểu thùy họp lại thành ống xuất Ngồi tuyến có vỏ xơ bọc mạch máu thần kinh dọc theo ống xuất để tới tiểu thùy 1.1.3 Sinh lý tuyến nước bọt mang tai Trung bình ngày thể tiết 1000 ml đến 1500 ml nước bọt 25% TNBMT với việc tiết nước chủ yếu Nước bọt có vai trò làm ẩm khoang miệng, tiêu hóa phần tinh bột chất béo, làm răng, ức chế phát triển vi khuẩn, phân hủy đại phân tử thức ăn để tạo sản phẩm kích thích vào nụ vị giác lưỡi giúp nhận biết vị thức ăn, nước bọt làm ẩm thức ăn, gắn thức ăn với giúp cho trình nuốt dễ dàng Nước bọt dung dịch nhược trương, 97- 99,5% nước, ngồi chứa men chất điện giải gồm: Amylase, Lipase, chất nhầy, Lysozym, IgA chất điện giải Nước bọt có độ pH = 6,8-7,0; độ pH nước bọt khác so với vùng khác ống tiêu hóa, ảnh hưởng mạnh mẽ đến hoạt hóa hay khử hoạt tính enzym tiêu hóa [10], [11] 1.2.Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy 1.2.1 Dịch tễ học u tuyến nước bọt U tuyến nước bọt bệnh lý phổ biến, chiếm 6% khối u vùng đầu cổ với tỷ lệ mắc hàng năm toàn cầu từ 0,4- 13,5 ca/100000 dân [1] Trong khoảng 65- 80% u tuyến nước bọt có nguồn gốc từ TNBMT [2] U tuyến hàm, tuyến lưỡi, tuyến nước bọt phụ chiếm tỷ lệ 7- 11%, 1% 9- 23% Trong số 54- 79% u tuyến nước bọt lành tính tính, tỷ lệ ác tính chiếm từ 21- 46% (15- 32% từ TNBMT, 41- 45% từ tuyến hàm, 7090% từ tuyến lưỡi 50% tuyến nước bọt phụ) [12] Tuổi: U tuyến nước bọt hay gặp độ tuổi 60- 70 Tuổi trung bình bệnh nhân có u lành tính u ác tính 46 47 Tỷ lệ mắc u hỗn hợp, UTBM dạng biểu bì nhầy UTBM thể nang dạng tuyến đạt đỉnh cao độ tuổi 30-40 Ở trẻ em (2 - ≤4 cm 2- Không rõ 3- Trống 3- > cm HẠCH 1- Có 2- Khơng TỔN THƯƠNG XÂM LẤN 1- Có 2- Khơng TÍN HIỆU MẠCH 1- Tăng 2- Ít tăng 3- Không tăng Đặc điểm CT XÂM LẤN VỊ TRÍ CẤU TRÚC 1- Thùy nơng 1- Có 1- Đồng 2- Thùy sâu 2- Khơng 2- Khơng đồng 3- Cả hai thùy a.Vơi hóa 4- Toàn tuyến b.Dịch 5- Vượt tuyến c.Kén d.Máu e.Mủ f.Tổ chức hoại tử h Hỗn hợp RANH GIỚI KÍCH THƯỚC ≤ 2cm >2- ≤4 cm SỐ LƯỢNG Rõ 1 u Không rõ ≥2 u > cm IV PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG Phân loại pTNM T N M Phân loại giai đoạn: AJCC 2017 - Giai đoạn I : T1NoMo - Giai đoạn II: T2NoMo - Giai đoạn III : T3NoM0 T1,2,3N1Mo - Giai đoạn Iva: T4aNo,1,2Mo T1,2,3N2Mo - Giai đoạn Ivb : T4bN Mo T N3Mo - Giai đoạn Ivc : T N M1 V PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Phương pháp phẫu thuật Lấy u đơn Lấy u kèm thùy nông Phẫu thuật cắt toàn TNBMT bảo tổn thần kinh VII Phẫu thuật cắt toàn TNBMT không bảo tồn dây VII Kết hợp nạo vét hạch cổ Số lượng u sau phẫu thuật 1u ≥ 2u Kích thước u sau phẫu thuật – 20mm 21 – 40mm > 40mm Một số biến chứng sau điều trị phẫu thuật - Chảy máu sau mổ: Có Khơng - Tụ máu vết mổ: Có Khơng - Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng - Rò nước bọt: Có Khơng - Liệt mặt: Có Khơng Kết gần Tốt Trung bình Xấu - Với u: Lấy hết Không lấy hết - Với hạch: Lấy hết Không lấy hết Theo dõi biến chứng muộn sau phẫu thuật tháng tái phát sau mổ - Rò nước bọt: Có Khơng - Hội chứng Frey: Có Khơng - Liệt mặt: Có Khơng - Tái phát sau mổ: Có Khơng + Vị trí: + Thời gian: TNBMT Sau tháng Hạch Sau 12 tháng Sau 24 tháng Kết xa Tốt Trung bình Xấu VI DI CĂN - Di căn: Có Khơng - Vị trí: Di xương Di phổi Cơ quan khác: VII THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Khám lại lần 1: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ - Toàn thân - Cơ quan khác Khám lại lần Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ - Toàn thân - Cơ quan khác BS Trần Trọng Quyền Nghệ An, ngày tháng năm Bác sĩ Khoa Ngoại Đầu- Mặt- Cổ Bệnh viện Ung bướu Nghệ An Số bệnh án: Kính gửi: Ông (bà): Địa chỉ: Để theo dõi sức khỏe ông (bà) kết điều trị, xin ơng (bà) thân nhân vui lòng cho biết tình hình bệnh tật ơng (bà) thời gian qua Xin trả lời câu hỏi sau cách đánh dấu (X) vào thích hợp Bệnh nhân nay: Còn sống  Đã chết  Nếu sống, xin trả lời câu hỏi đây: * Tình trạng sức khỏe chung: Bình thường  Suy giảm   Tình trạng bệnh tật: - Nổi u vùng vết mổ cũ: + Không  + Có  + Từ tháng năm - Nổi hạch cổ: + Có  + Khơng  + Từ tháng năm - Bị méo miệng (ăn, nói khó): Có  Khơng  - Mắt nhắm khơng kín: Có  Khơng  - Cảm giác đỏ mặt, nóng rát vã mồ da vùng mang tai thái dương bên phẫu thuật: Có  - Tình trạng hơ hấp: + Đau ngực  Từ tháng năm + Khó thở  Từ tháng năm + Ho máu  Từ tháng năm (Đã khám điều trị ?) - Tình trạng đau xương: + Ở đâu ? + Khi ? Không  - Đau phải dùng thuốc - Đau - Khơng đau + Đã khám điều trị đâu ? - Các biểu khác (ghi rõ): * Các lần điều trị sau viện (sau điều trị viện Ung bướu Nghệ An ) - Nơi điều trị: - Phương pháp điều trị: - Thời gian từ ngày tháng năm * Nếu có điều kiện, xin mời ông (bà) đến phòng khám số (tầng 1Khoa Khám bệnh ) Bệnh viện Ung bướu Nghệ An vào ngày từ thứ 2- hàng tuần hành Nếu khơng may bệnh nhân mất, xin chân thành gửi lời chia buồn gia đình xin gia đình vui lòng trả lời câu hỏi sau: - Mất vào ngày tháng năm (Âm lịch hay dương lịch) - Theo ý kiến gia đình, bệnh nhân do: + Bệnh điều trị Bệnh viện Ung bướu Nghệ An  + Bệnh khác tai nạn  + Già yếu  - Xin kể rõ tình trạng sức khỏe trước - Thời gian nằm liệt giường trước (tháng, tuần) - Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế xin gửi kèm theo thư Ngày tháng năm Người trả lời (Ghi rõ họ tên) Sau trả lời xin vui lòng bỏ vào phong bì kèm theo, gửi cho sớm tốt gọi điện theo số ĐT: 0944689559 Xin chân thành cảm ơn ! BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN TRỌNG QUYỀN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT U BIểU MÔ LàNH TíNH TUYếN NƯớC BọT MANG TAI TạI BệNH VIệN UNG B¦íU NGHƯ AN Chun ngành : Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Hàn Thị Vân Thanh HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới TNBMT : Tuyến nước bọt mang tai UBMLT : U biểu mơ lành tính UTBM : Ung thư biểu mô BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ UTBM dạng biểu bì nhầy UTBM thể nang dạng tuyến UTBM tế bào nang UTBM tuyến đa hình UTBM tế bào sáng UTBM tuyến tế bào đáy UTBM nội ống UTBM tuyến, khơng có đặc biệt UTBM ống tuyến nước bọt UTBM biểu mô UTBM biểu mô - biểu mô UTBM nguồn gốc u tuyến đa hình UTBM chế tiết UTBM tuyến dạng bã Ung thư tổ chức liên kết dạng biểu mô UTBM không biệt hóa UTBM thần kinh nội tiết tế bào lớn UTBM thần kinh nội tiết tế bào nhỏ UTBM dạng lymphô biểu mô UTBM tế bào vảy UTBM tế bào lớn ưa acid U nguyên bào nước bọt U tuyến đa hình U biểu mơ U tuyến tế bào đáy U Warthin U tế bào lớn ưa acid U tuyến lym phô U tuyến nang U tuyến nước bọt dạng nhú U nhú ống tuyến U tuyến dạng bã U tuyến ống nhỏ u tuyến Mucoepidermoid carcinoma Adenoid cystic carcinoma Acinic cell carcinoma Polymorphous adenocarcinoma Clear cell carcinoma Basal cell adenocarcinoma lntraductal carcinoma Adenocarcinoma, NOS Salivary duct carcinoma Myoepithelial carcinoma Epithelial-myoepithelial carcinoma Carcinoma ex pleomorphic adenoma Secretory carcinoma Sebaceous adenocarcinoma Carcinosarcoma Undifferentiated carcinoma Large cell neuroendocrine carcinoma Small cell neuroendocrine carcinoma Lymphoepithelial carcinoma Squamous cell carcinoma Oncocytic carcinoma Sialoblastoma Pleomorphic adenoma Myoepithelioma Basal cell adenoma Warthin tumour Oncocytoma Lymphadenoma Cystadenoma Sialadenoma papilliferum Ductal papillomas Sebaceous adenoma Canalicular adenoma and other ductal ống tuyến khác U máu U mỡ/u mỡ nước bọt adenomas Haemangioma Lipoma/sialolipoma Viêm mạc dạng nốt Nodular fasciitis U lympho vùng rìa ngồi hạch tổ Extranodal marginal zone lymphoma chức lympho niêm mạc of mucosa-associated lymphoid tissue Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ (MALT lymphoma) CT (Computed tomography) MRI (Magnetic resonance imaging) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học sinh lý tuyến nước bọt mang tai 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Mô học 1.1.3 Sinh lý tuyến nước bọt mang tai .6 1.2 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy 1.2.1 Dịch tễ học u tuyến nước bọt 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy .7 1.3 Phân loại khối u tuyến nước bọt .8 1.4 Bệnh học u tuyến nước bọt mang tai .9 1.4.1 Lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 10 1.4.3 Chẩn đoán bệnh 11 1.5 Phẫu thuật u tuyến nước bọt mang tai 11 1.5.1 Chỉ định phẫu thuật .11 1.5.2 Biến chứng phẫu thuật 12 1.6 Một số nghiên cứu giới Việt Nam 13 1.6.1 Lịch sử nghiên cứu thể giới 13 1.6.2 Các nghiên cứu u tuyến nước bọt mamg tai Việt Nam 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Địa điểm nghiên cứu 17 2.3.Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 18 2.5 Mẫu cách chọn mẫu 19 2.6 Các biến số nghiên cứu .19 2.6.1.Lâm sàng cận lâm sàng .19 2.6.2 Kết phẫu thuật 20 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin .22 2.8 Xử lý số liệu 22 2.9 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 23 3.1.1 Tuổi giới 23 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng kèm theo 24 3.1.3 Thời gian xuất triệu chứng vào viện 24 3.1.4 Đặc điểm u thăm khám 25 3.1.5 Đặc điểm u tuyến nước bọt mang tai siêu âm 25 3.1.6 Đặc điểm u tuyến nước bọt mang tai CT .26 3.1.7 Phân loại mô bệnh học giai đoạn bệnh 27 3.2 Kết phẫu thuật 27 3.2.1 Các phương pháp phẫu thuật 27 3.2.2 Kết phẫu thuật 28 3.2.3 Liên quan phương pháp phẫu thuật với số biến chứng tái phát sau mổ 30 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố u tuyến nước bọt mang tai theo tuổi .23 Bảng 3.2 Phân bố u tuyến nước bọt mang tai theo giới .23 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng kèm theo 24 Bảng 3.4 Thời gian xuất triệu chứng vào viện 24 Bảng 3.5 Đặc điểm u thăm khám 25 Bảng 3.6 Vị trí, số lượng, kích thước, ranh giới u siêu âm 25 Bảng 3.7 Cấu trúc âm, xâm lấn, tín hiệu mạch, hạch cổ siêu âm 26 Bảng 3.8 Đặc điểm u tuyến nước bọt mang tai CT 26 Bảng 3.9 Phân loại theo mô bệnh học 27 Bảng 3.10 Các phương pháp phẫu thuật 27 Bảng 3.11 Các biến chứng sau mổ .28 Bảng 3.12 Kết gần 28 Bảng 3.13 Các biến chứng xa tái phát u chỗ 29 Bảng 3.14 Kết xa 29 Bảng 3.15 Liên quan phương pháp phẫu thuật liệt mặt 30 Bảng 3.16 Liên quan phương pháp phẫu thuật hội chứng Frey 30 Bảng 3.17 Liên quan phương pháp phẫu thuật tái phát sau mổ 30 ... mơ lành tính tuyến nước bọt mang tai Bệnh viện Ung bư u Nghệ An nhằm hai mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u bi u mơ lành tính tuyến nước bọt mang tai Đánh giá kết ph u thuật. .. thuật u bi u mơ lành tính tuyến nước bọt mang tai Bệnh viện Ung bư u Nghệ An 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Đặc điểm giải ph u, mô học sinh lý tuyến nước bọt mang tai 1.1.1 Giải ph u 1.1.1.1 Tuyến. .. U tuyến đa hình U tuyến nang U bi u mô U tuyến tế bào đáy U Warthin U tế bào lớn ưa acid U tuyến ống nhỏ u tuyến U tuyến nước bọt dạng nhú U nhú ống tuyến U tuyến dạng bã U tuyến lympho ống tuyến