VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH NGỰC TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI THEO PHÂN LOẠI TNM PHIÊN BẢN 8 NĂM 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRN XUN QUN VAI Trò chụp cắt lớp vi tính ngực đánh giá giai đoạn ung th phổi theo phân loại tnm phiên năm 2017 Chuyờn ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐOÀN VĂN HOAN HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CT : Computer Tomography CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ GPB : Giải phẫu bệnh HU : Hounsfield Unit MSCT : Cắt lớp vi tính đa dãy PET : Positron Emission Tomography UICC : Union Internationale Contre le Cancer UTP : Ung thư phổi UTPTBN : Ung thư phổi tế bào nhỏ UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU PHỔI 1.1.1.Phế quản 1.1.2.Phân thùy phế quản phổi 1.1.3.Màng phổi 1.1.4.Mạch máu phổi 1.2 NGUYÊN LÝ CHỤP VÀ CÁC CỬA SỔ HÌNH ẢNH TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC 1.2.1 Nguyên lý chụp cắt lớp vi tính 1.2.2 Các cửa sổ ảnh cắt lớp vi tính ngực 1.3 NHẮC LẠI MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI 1.3.1 Dịch tễ học ung thư phổi 1.3.2 Dấu hiệu lâm sàng 1.3.3 Mô bệnh học ung thư phổi 10 1.3.4 Điều trị ung thư phổi .11 1.4 CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH SỬ DỤNG TRONG UNG THƯ PHỔI 12 1.4.1 Xquang phổi 13 1.4.2 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 14 1.4.3 Chụp cộng hưởng từ ngực .17 1.4.4 Chụp PET PET/CT 18 1.4.5 Siêu âm lồng ngực 20 1.5 HỆ THỐNG PHÂN LOẠI TNM TRONG UNG THƯ PHỔI VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH .21 1.5.1 Phân loại TNM ung thư phổi .21 1.5.2 Vai trò cắt lớp vi tính đánh giá giai đoạn ung thư phổi 27 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC VỀ VAI TRỊ CẮT LỚP VI TÍNH TRONG UNG THƯ PHỔI 29 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới 29 1.6.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 35 2.3 NỘI DUNG VÀ CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 35 2.3.1 Phương tiện nghiên cứu 35 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu .36 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 38 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 46 2.4.1 Thu thập số liệu .46 2.4.2 Xử lý số liệu 46 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .48 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .48 3.1.1.Tuổi giới 48 3.1.2 Các type mô bệnh học 49 3.1.3 Các phương pháp chẩn đoán xác định 49 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CLVT NGỰC CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT 50 3.2.1 Phân bố vị trí khối u nguyên phát 50 3.2.2 Đặc điểm đường bờ mật độ khối u nguyên phát 51 3.2.3 Đặc điểm kích thước khối u nguyên phát 52 3.2.4 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang khối u nguyên phát 52 3.2.5 Các dấu hiệu hình ảnh khác phim CLVT .53 3.2.6 Đặc điểm xâm lấn trung thất, thành ngực 54 3.2.7 Đặc điểm hạch trung thất .55 3.2.8 Đặc điểm hình ảnh tổn thương thứ phát phổi bên 56 3.3 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN THEO TNM VÀ VAI TRÒ CỦA CHỤP CLVT NGỰC TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI 56 3.3.1 Phân loại giai đoạn theo TNM CLVT 56 3.3.2 Vai trò chụp CLVT ngực đánh giá giai đoạn ung thư phổi .58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn TNM cho u phổi theo AJCC 21 Bảng 2.1 Giai đoạn ung thư phổi theo TNM 2017 46 Bảng 3.1 Các phương pháp chẩn đoán xác định 49 Bảng 3.2 Phân bố vị trí u nguyên phát .50 Bảng 3.3 Phân bố vị trí u theo thùy phổi type mơ bệnh học 50 Bảng 3.4 Đặc điểm đường bờ mật độ khối u nguyên phát 51 Bảng 3.5 Đặc điểm đường bờ khối u theo mô bệnh học 51 Bảng 3.6 Đường kính u nguyên phát 52 Bảng 3.7 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang khối u nguyên phát theo type mô bệnh học 53 Bảng 3.8 Các dấu hiệu hình ảnh khác CLVT 53 Bảng 3.9 Đặc điểm xâm lấn thành ngực, hoành 54 Bảng 3.10 Đặc điểm xâm lấn trung thất .54 Bảng 3.11 Đặc điểm hình ảnh hạch lớn trung thất .55 Bảng 3.12 Vị trí, kích thước hạch lớn theo vị trí nhóm hạch trung thất 55 Bảng 3.13 Đặc điểm di nhu mô phổi bên 56 Bảng 3.14 Phân độ T CLVT ngực 56 Bảng 3.15 Phân độ T CLVT ngực type mô bệnh học .57 Bảng 3.16 Phân độ N CLVT ngực .57 Bảng 3.17 Phân độ N CLVT ngực type mô bệnh học 57 Bảng 3.18 Phân loại giai đoạn bệnh CLVT ngực 58 Bảng 3.19 Phân loại giai đoạn bệnh CLVT type mô bệnh học 58 Bảng 3.20 So sánh phân độ T1 CLVT ngực sau phẫu thuật 58 Bảng 3.21 So sánh phân độ T2 CLVT ngực sau phẫu thuật 59 Bảng 3.22 So sánh phân độ T3 CLVT ngực sau phẫu thuật 59 Bảng 3.23 So sánh phân độ T4 CLVT ngực sau phẫu thuật 59 Bảng 3.24 So sánh phân độ N0 CLVT ngực sau phẫu thuật 59 Bảng 3.25 So sánh phân độ N1 CLVT ngực sau phẫu thuật 59 Bảng 3.26 So sánh phân độ N2 CLVT ngực sau phẫu thuật 60 Bảng 3.27 So sánh phân độ N3 CLVT ngực sau phẫu thuật 60 Bảng 3.28 So sánh phân loại giai đoạn bệnh CLVT ngực sau phẫu thuật 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 48 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .48 Biểu đồ 3.3 Các type mô bệnh học ung thư phổi nghiên cứu .49 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ mức độ ngấm thuốc khối u nguyên phát .52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân thùy phổi Hình 1.2 Phân thùy phổi Hình 1.3 Nguyên lý chụp CLVT độ phân giải ảnh kỹ thuật số .5 Hình 1.4 Nguyên lý chụp CLVT đa dãy đầu thu Hình 1.5 Ảnh MPR ngực bình diện Hình 1.6 Các cửa sổ CLVT ngực Hình 1.7 So sánh ảnh chụp PET toàn thân (a) CHT toàn thân (b) 18 Hình 1.8 PET PET/CT bình diện 20 Hình 1.9 Bản đồ hạch trung thất theo AJCC .25 Hình 1.10 Bản đồ hạch trung thất cắt lớp vi tính 26 Hình 2.1 Các hình ảnh phối hợp với hình ảnh u 40 Hình 2.2 Ứ nhày phế quản u 41 Hình 2.3 Các dấu hiệu xâm lấn thành ngực .41 Hình 2.4 Các dấu hiệu xâm lấn trung thất 42 Hình 2.5 Hạch di ung thư phổi 43 Hình 2.6 Ung thư phổi di màng phổi 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) u ác tính xuất phát từ biểu mô phế quản, tiểu phế quản tận, phế nang tuyến phế quản Đây loại ung thư thường gặp có tỷ lệ tử vong cao nam lẫn nữ Theo Globocan 2018 tồn giới có 2,1 triệu trường hợp mắc 1,8 triệu trường hợp tử vong So với tất loại ung thư, UTP chiếm tỷ lệ 11,6% gây tới 18,4% tử vong ung thư, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nam, hàng thứ ba nữ[1] Theo AJCC (American Joint Committee on Cancer - Ủy ban hỗn hợp ung thư Hoa Kỳ), năm 2017 Mỹ có 225.000 trường hợp mắc 156.000 trường hợp tử vong UTP [2] Ở Việt Nam theo báo cáo Ủy ban phòng chống ung thư quốc gia tỷ lệ UTP nam 40,2/100.000 dân nữ 10,6/100.000 dân [3] Từ trước tới nay, chẩn đoán hình ảnh ưu tiên số việc phát hiện, sàng lọc, chẩn đoán UTP giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định.Có nhiều phương tiện tham gia chẩn đốn UTP X quang (XQ) thường quy, chụp cắt lớp vi tính (CLVT), chụp cộng hưởng từ (CHT), siêu âm phương tiện sử dụng cách rộng rãi Chụp PET hay PET/CT sử dụng nhiều giới bước phát triển Việt Nam Mỗi phương tiện chẩn đốn hình ảnh có giá trị riêng nó, chụp CLVT đóng vai trò chủ đạo Mặc dù có nhiều tiến áp dụng điều trị ung thư phổi tỷ lệ sống sau năm trung bình bệnh thấp, xấp xỉ 15% Tỷ lệ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, giai đoạn bệnh yếu tố có giá trị điều trị tiên lượng bệnh Các bệnh nhân phát bệnh giai đoạn sớm điều trị triệt phối hợp phẫu thuật cắt thùy phổi giúp cải thiện thời gian sống bệnh nhân 54 Các khoảng đo ≤ HU > ≤ 10HU >10 ≤15HU >15 ≤20HU >20 ≤25HU >25 ≤30HU > 30HU Tổng vảy n (%) tuyến n (%) nhỏ n (%) lớn n (%) phân type n (%) 3.2.5 Các dấu hiệu hình ảnh khác phim CLVT Bảng 3.8 Các dấu hiệu hình ảnh khác CLVT Các dấu hiệu hình ảnh n Phế quản chứa khí Cắt cụt phế quản Phế quản thn hình mỏ chim U sùi lòng khí/ phế quản Ứ nhày phế quản Lan tràn theo đường bạch mạch Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi U lấp đầy khí phế quản Xâm lấn thành ngực Xâm lấn trung thất Xâm lấn hoành Xâm lấn thân đốt sống ngực 3.2.6 Đặc điểm xâm lấn trung thất, thành ngực Tỉ lệ % Bảng 3.9 Đặc điểm xâm lấn thành ngực, hồnh Vị trí xâm lấn Xâm lấn tạo khối thành ngực Xâm lấn hủy xương thành ngực Xâm lấn làm lớp mỡ màng phổi Xâm lấn hoành Tổng n Tỉ lệ % 55 Bảng 3.10 Đặc điểm xâm lấn trung thất Hình thái xâm lấn Xâm lấn rộng lớp mỡ trung thất Đúc nến quanh mạch máu lớn, khí quản, thực quản Xâm lấn mạch máu lớn, khí quản, thực quản Khối tiếp giáp trung thất > 3cm Khối bọc 25% chu vi vòng quai ĐMC Mất lớp mỡ quanh mạch máu lớn, khí quản, thực quản Chèn ép thành phần trung thất Dày màng phổi trung thất, màng tim n Tỉ lệ % 56 3.2.7 Đặc điểm hạch trung thất Bảng 3.11 Đặc điểm hình ảnh hạch lớn trung thất Hình thái n Tỉ lệ % Hoại tử trung tâm Có thâm nhiễm xung quanh Tăng kích thước đơn Vơi hóa Đường kính trung bình hạch lớn nhất:16,4±6,38mm (min:10mm, max: 38mm) Bảng 3.12 Vị trí, kích thước hạch lớn theo vị trí nhóm hạch trung thất Vị trí n (%) Đường kính trung bình hạch lớn (mm) 1R 1L 2R 2L 3a 3b 4R 4L 8R 8L 9R 9L 10R 10L 11R 11L 3.2.8 Đặc điểm hình ảnh tổn thương thứ phát phổi bên Bảng 3.13 Đặc điểm di nhu mô phổi bên 57 Hình thái n Tỉ lệ % Chỉ có nốt phổi thùy Có nốt phổi khác thùy Khơng có nốt vệ tinh 3.3 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN THEO TNM VÀ VAI TRÒ CỦA CHỤP CLVT NGỰC TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI 3.3.1 Phân loại giai đoạn theo TNM CLVT Bảng 3.14 Phân độ T CLVT ngực Phân độ T1a T1b T1c T2a T2b T3 T4 Tổng Số BN Tỉ lệ (%) N 100 58 Bảng 3.15 Phân độ T CLVT ngực type mô bệnh học Phân độ Ung thư biểu mô vảy n (%) Ung thư biểu mô tuyến n (%) Ung thư tế bào nhỏ n (%) Ung thư tế bào lớn n (%) Ung thư không phân type n (%) T1a T1b T1c T2a T2b T3 T4 Tổng Bảng 3.16 Phân độ N CLVT ngực Phân độ N0 N1 N2 N3 Tổng Số BN Tỉ lệ % N 100 Bảng 3.17 Phân độ N CLVT ngực type mô bệnh học Phâ n độ Ung thư biểu mô vảy n (%) Ung thư biểu mô tuyến n (%) Ung thư tế bào nhỏ n (%) Ung thư tế bào lớn n (%) Ung thư không phân type n (%) N0 N1 N2 N3 Tổn g Bảng 3.18 Phân loại giai đoạn bệnh CLVT ngực Giai đoạn IA Số BN Tỉ lệ % 59 IB IIA IIB IIIA Tổng N 100 Bảng 3.19 Phân loại giai đoạn bệnh CLVT type mô bệnh học Giai đoạn Ung thư biểu mô vảy n (%) Ung thư biểu mô tuyến n (%) Ung thư tế bào nhỏ n (%) Ung thư tế bào lớn n (%) Ung thư không phân type n (%) Ia Ib IIa IIb IIIa Tổng 3.3.2 Vai trò chụp CLVT ngực đánh giá giai đoạn ung thư phổi Bảng 3.20 So sánh phân độ T1 CLVT ngực sau phẫu thuật T1a n (%) T1b n (%) T1c n (%) CLVT Phẫu thuật Bảng 3.21 So sánh phân độ T2 CLVT ngực sau phẫu thuật T2a T2b n (%) n (%) CLVT Phẫu thuật Bảng 3.22 So sánh phân độ T3 CLVT ngực sau phẫu thuật n Tỷ lệ % 60 CLVT Phẫu thuật Bảng 3.23 So sánh phân độ T4 CLVT ngực sau phẫu thuật n Tỷ lệ % CLVT Phẫu thuật Bảng 3.24 So sánh phân độ N0 CLVT ngực sau phẫu thuật n Tỷ lệ % CLVT Phẫu thuật Bảng 3.25 So sánh phân độ N1 CLVT ngực sau phẫu thuật n Tỷ lệ % CLVT Phẫu thuật Bảng 3.26 So sánh phân độ N2 CLVT ngực sau phẫu thuật n Tỷ lệ % CLVT Phẫu thuật Bảng 3.27 So sánh phân độ N3 CLVT ngực sau phẫu thuật n Tỷ lệ % CLVT Phẫu thuật Bảng 3.28 So sánh phân loại giai đoạn bệnh CLVT ngực sau phẫu thuật Giai đoạn IA Không thay đổi Tăng bậc Hạ bậc n (%) n (%) n (%) Tổng 61 IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB Tổng 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Dựa kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 CountriesFreddie Bray Rebecca L Cancer Statistics, 2017 CA CANCER J CLIN 2017;67:7–30 Nguyễn Bá Đức (2000) Ung thư phổi, Nhà xuất y học, Hà Nội Frank H Netter, "Atlas giải phẩu thể người", 10-20 Bandi, V., et al (2008), "Ultrasound vs CT in detecting chest wall invasion by tumor: a prospective study", Chest 133(4), pp 881-6 W Richard Webb and Charles B Higgins (2011), "Thoracic imaging Caridovascular radiology, 2nd ed." Doll, R and Hill, A B (1964), "Mortality in Relation to Smoking: Ten Years' Observations of British Doctors", Br Med J 1(5396), pp.1460-7 Ngô Quý Châu (2011), "Ung thư phổi tiên phát", Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, pp 223-268 Travis, W D , et al (2014), "WHO classification of tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart IARC Press." 10 Teh, Elaine and Belcher, Elizabeth (2014), "Lung cancer: Diagnosis, staging and treatment", Cardiothoracic surgery Elsevier, pp 242-248 11 Đồng Khắc Hưng (1995), "Nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát", Luận án phó tiến sĩ y học 12 Swensen, S J., et al (2000), "Lung nodule enhancement at CT: multicenter study", Radiology 214(1), pp 73-80 13 Ridge, C A., et al (2013), "Comparison of multiplanar reformatted CT lung tumor measurements to axial tumor measurement alone: impact on maximal tumor dimension and T stage", AJR Am J Roentgenol 201(5), pp 959-63 14 McLoud, T C., et al (1992), "Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling", Radiology 182(2), pp 319-23 15 Yankelevitz, D., Wisnivesky, J P., and Henschke, C I (2005), "Stage of lung cancer in relation to its size: part Insights", Chest 127(4), pp 1132-5 16 Silvestri, G A., et al (2013), "Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines", Chest 143(5 Suppl), pp e211S-50S 17 Chooi, W K., et al (2003), "Multislice helical CT: the value of multiplanar image reconstruction in assessment of the bronchi and small airways disease", Br J Radiol 76(908), pp 536-40 18 Lee, K S., et al (1997), "Evaluation of tracheobronchial disease with helical CT with multiplanar and three-dimensional reconstruction: correlation with bronchoscopy", Radiographics 17(3), pp 555-67; discussion 568-70 19 Kaplan, D and Goldstraw, P (1995), "New techniques in the diagnosis and staging of lung cancer", Cancer Treat Res 72, pp 223-54 20 Lin, C., et al (2007), "Whole body MRI and PET/CT in haematological malignancies", Cancer Imaging Spec No A, pp S88-93 21 Kim, H Y., et al (2008), "Nodal metastasis in non-small cell lung cancer: accuracy of 3.0-T MR imaging", Radiology 246(2), pp 596604 22 Ashamalla, H., et al (2005), "The contribution of integrated PET/CT to the evolving definition of treatment volumes in radiation treatment planning in lung cancer", Int J Radiat Oncol Biol Phys 63(4), pp 1016-23 23 Hellwig, D., Baum, R P., and Kirsch, C (2009), "FDG-PET, PET/CT and conventional nuclear medicine procedures in the evaluation of lung cancer: a systematic review", Nuklearmedizin 48(2), pp 59-69 24 Grgic, A., et al (2009), "Nonrigid versus rigid registration of thoracic 18F-FDG PET and CT in patients with lung cancer: an intraindividual comparison of different breathing maneuvers", J Nucl Med 50(12), pp 1921-6 25 Kim, S K., et al (2007), "Accuracy of PET/CT in characterization of solitary pulmonary lesions", J Nucl Med 48(2), pp 214-20 26 Mai Trọng Khoa (2010), "Vai trò PET/CT ung thư phổi không tế bào nhỏ", Tạp chí Điện quang Việt Nam 1, pp 32-39 27 Detterbeck, F C., Postmus, P E., and Tanoue, L T (2013), "The stage classification of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines", Chest 143(5 Suppl), pp e191S-210S 28 El-Sherief, A H., et al (2014), "International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration", Radiographics 34(6), pp 1680-91 29 National Comprehensive Cancer Network (2015), "NCCN clinical practice guidelines in oncology Non-small cell lung cancer" 30 Lampen-Sachar, K., et al (2012), "Correlation between tumor measurement on Computed Tomography and resected specimen size in lung adenocarcinomas", Lung Cancer 75(3), pp 332-5 31 Detterbeck, F C., et al (2010), "Details and difficulties regarding the new lung cancer staging system", Chest 137(5), pp 1172-80 32 Glazer,H S., et al (1985), "Pleural and chest wall invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation", Radiology 157(1), pp 191-4 33 Quint, L E and Francis, I R (1999), "Radiologic staging of lung cancer", J Thorac Imaging 14(4), pp 235-46 34 Webb, W R., et al (1991), "CT and MR imaging in staging non-small cell bronchogenic carcinoma: report of the Radiologic Diagnostic Oncology Group", Radiology 178(3), pp 705-13 35 Sobin I, Gospodarowicz M, and C, Wittekind (2010), "TNM classification of malignant tumours 7th edition", Blackwell Publishing, Oxford, UK 36 Silvestri, G A., et al (2007), "Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition)", Chest 132(3 Suppl), pp 178S-201S 37 Kiessling, F., et al (2004), "Perfusion CT in patients with advanced bronchial carcinomas: a novel chance for characterization and treatment monitoring?", Eur Radiol 14(7), pp 1226-33 38 Bruzzi, J F and Munden, R F (2006), "PET/CT imaging of lung cancer", J Thorac Imaging 21(2), pp 123-36 39 Lê Tiến Dũng (2000), "Ung thư phế quản: Một số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán", Luân án tiến sĩ y học Trường Đại học Y dươc Thành phố Hồ Chí Minh 40 Chung Giang Đơng Đỗ Kim Quế (2008), "Giá trị CT scan chẩn đoán di hạch ung thư phổi nguyên phát", Y học Việt Nam 11(2), pp 505-515 41 Đồng Đức Hưng (2014), "Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi", Luận án tiến sỹ Y học Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 42 Đồn Thị Phương Lan (2015), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thương dạng u phổi", Luận án tiến sỹ Y học, trường Đại học Y hà Nội 43 Lee, H Y and Lee, K S (2011), "Ground-glass opacity nodules: histopathology, imaging evaluation, and clinical implications", J Thorac Imaging 26(2), pp 106-18 44 Glazer,H.S.,et al (1989), "Indeterminate mediastinal invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation", Radiology 173(1), pp 37-42 45 Frank C Detterbeck, et al (2017), "The eighth edition lung cancer stage classification", Chest 151(1), pp 193-203 46 Cung Văn Công (2015), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu ngực chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát người lớn", Luận án tiến sĩ Y học, Viện NCKH Y Dược LS 108 ... THỐNG PHÂN LOẠI TNM TRONG UNG THƯ PHỔI VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 1.5.1 Phân loại TNM ung thư phổi Hiện UTP xếp loại giai đoạn dựa phân loại TNM phiên năm 2017 AJCC Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn. .. lồng ngực 20 1.5 HỆ THỐNG PHÂN LOẠI TNM TRONG UNG THƯ PHỔI VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH .21 1.5.1 Phân loại TNM ung thư phổi .21 1.5.2 Vai trò cắt lớp vi tính đánh giá giai. .. CLVT NGỰC TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI 56 3.3.1 Phân loại giai đoạn theo TNM CLVT 56 3.3.2 Vai trò chụp CLVT ngực đánh giá giai đoạn ung thư phổi . 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN