ĐẶT VẤN ĐỀ Nốt đơn độc ở phổi trên Xquang hoặc cắt lớp vi tính (CLVT) thường là những nốt mờ có hình tròn hoặc bầu dục, đường kính nhỏ hơn hoặc bằng 3cm, có bờ, ranh giới rõ và được bao bọc một phần bởi nhu mô phổi [18], [24], [79], [99]. Nốt đơn độc ở phổi gặp trong thực hành lâm sàng với tỷ lệ rất cao, từ 8-51% và thường không có triệu chứng, khi tiến hành sinh thiết làm giải phẫu bệnh thì có khoảng 10% - 68% là ung thư phổi [30], [46], [65], [99]. Vì nốt đơn độc ở phổi có tỷ lệ ác tính cao và thời gian sống 5 năm sau phẫu thuật ung thư phế quản phổi là 40-80% cho nên chúng ta cần phải nỗ lực trong việc xác định những nốt phổi đơn độc nào là ác tính. Ngoài ra mục đích của công việc này còn là, tất cả các bệnh nhân cần phải phẫu thuật đều có khả năng ác tính, tránh việc phẫu thuật những bệnh nhân lành tính [30], [85]. Theo khuyến cáo của Hiệp hội Quốc tế Fleischner Society năm 2017, những nốt mờ đơn độc ở phổi có đường kính trên 8mm là những nốt có tỷ lệ ác tính cao, ở cả hai nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao và nguy cơ thấp, do vậy cần theo dõi bằng CLVT sau 3 tháng, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET/CT) hoặc sinh thiết làm giải phẫu bệnh để chẩn đoán xác định [36], [99]. Ở nước ta, việc xác định sớm bản chất của nốt đơn độc ở phổi vẫn đang là một thách thức lớn do chưa có những hướng dẫn đầy đủ và những quy trình cụ thể, hầu hết các bác sĩ vẫn còn lúng túng trong việc quyết định chẩn đoán, theo dõi, cũng như đưa ra phương hướng điều trị cho bệnh nhân [30], [55], [99]. Ngày nay có nhiều kỹ thuật hình ảnh giúp chẩn đoán bản chất nốt đơn độc ở phổi như Xquang, CLVT, cộng hưởng từ, PET/CT…, tuy nhiên với những thăm khám về lồng ngực, CLVT được ưu tiên hàng đầu do có độ phân giải không gian cao và độ tương phản tổ chức tốt [9], [10], [16], [99], đặc biệt chụp CLVT pha muộn (sau tiêm thuốc cản quang 60 giây) đang ngày càng được ứng dụng rộng rãi trên thế giới trong những năm gần đây. Chụp CLVT pha muộn không những cho 2 phép đánh giá chi tiết về mặt hình thái, kích thước và tỷ trọng (vôi hóa, mô mềm, dịch, khí, mỡ…) của một nốt đơn độc ở phổi cũng như liên quan với cấu trúc xung quanh mà nó còn có nhiều ưu điểm khác như thời gian chụp nhanh, cho hình ảnh rõ nét, ít nhiễu ảnh, giảm nhiễm xạ so với phương pháp chụp động (dynamic) và có thể kết hợp đánh giá tầng dưới nền cổ và tầng trên ổ bụng [34]. Do đó phương pháp chụp này được áp dụng cho hầu hết các đối tượng, kể cả người già, trẻ em, người mắc bệnh nặng, người đang bị kích thích... Với mong muốn sử dụng CLVT với quy trình chụp và thời gian tiêm thuốc cản quang phù hợp (pha muộn) để đưa ra những bằng chứng quan trọng về bản chất của nốt đơn độc ở phổi, giúp cho chúng ta có cái nhìn tổng quan về một nốt phổi, cũng như đưa ra quyết định chính xác về việc theo dõi hay điều trị cho bệnh nhân, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu này với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ngực các nốt đơn độc ở phổi có kích thước trên 8mm. 2. Xác định giá trị của cắt lớp vi tính ngực trong chẩn đoán phân biệt lành hay ác tính đối với nốt đơn độc ở phổi kích thước trên 8mm.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HOÀNG VĂN LƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CẮT LỚP VI TÍNH NGỰC TRONG ĐÁNH GIÁ NỐT ĐƠN ĐỘC Ở PHỔI KÍCH THƯỚC TRÊN 8mm LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 iv MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA i LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ NỐT ĐƠN ĐỘC Ở PHỔI 1.1.1 Đặc điểm chung………………………………………………… 1.1.2 Các tổn thương biểu nốt đơn độc phổi hay gặp CLVT 1.1.3 Đặc điểm nốt đơn độc phổi CLVT……………………… 1.1.3.1 Đặc điểm hình thái………………………………………… 1.1.3.2 Tỷ trọng tổn thương………………………………………… 11 1.1.3.3 Thời gian nhân đôi thể tích………………………………… 14 1.1.3.4 Các bất thường phối hợp khác……………………………… 15 1.1.4 Các nốt đơn độc lành tính thường gặp phổi……………… 17 1.1.4.1 U mô thừa…………………………………………………… 17 1.1.4.2 Thông động – tĩnh mạch phổi ……………………………… 18 1.1.4.3 U hạt nhiễm trùng, u hạt Wegener………………………… 19 1.1.4.4 U lao ………………………………………………………… 20 1.1.4.5 U nấm phổi………………………………………………… 20 1.1.4.6 Phổi biệt lập ……………………………………………… 21 1.1.4.7 Hạch bạch huyết phổi ……………………………… 22 v 1.1.4.8 Xẹp phổi dạng tròn………………………………………… 23 1.1.4.9 U tuyến nhầy ……………………………………………… 24 1.1.4.10 U máu xơ hóa phổi ……………………………………… 25 1.1.4.11 Kén phế quản……………………………………………… 25 1.1.4.12 U mỡ phổi ……………………………………………… 26 1.1.5 Các nốt đơn độc phổi thường gặp ung thư ………………… 27 1.1.5.1 Nốt ung thư phổi nguyên phát……………………………… 27 1.1.5.2 Nốt ung thư phổi thứ phát…………………………………… 32 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng……………… ………………………… 33 1.1.7 Những khó khăn chẩn đốn nốt đơn độc phổi CLVT 34 1.2 Tiếp cận chẩn đoán nốt đơn độc phổi…………………………… 35 1.2.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh ………………………… 35 1.2.1.1 Chụp Xquang phổi chuẩn………………………………… 35 1.2.1.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực ………………………………… 35 1.2.1.3 Chụp cộng hưởng từ………………………………….…… 35 1.2.1.4 Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET PET/CT)………… 36 1.2.2 Các phương pháp chụp CLVT dùng NC…….………… 36 1.2.2.1 Phương pháp chụp CLVT pha muộn (delay phases)……… 36 1.2.2.2 Phương pháp chụp CLVT động (Dynamic CT)…………… 37 1.2.3 Chiến lược chẩn đoán, theo dõi nốt đơn độc phổi………… 38 1.2.3.1 Các yếu tố nguy ung thư phổi………………………… 38 1.2.3.2 Phân chia nhóm nguy ung thư phổi………………… 39 1.2.3.3 Chiến lược theo dõi chẩn đốn nốt đơn độc phổi…… 39 1.3 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam…………………… 40 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới……………………………… 40 1.3.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam……………………………… 41 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng ……………………………………………………… 43 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ………………………………… 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ…………………………………………… 44 vi 2.2 Phương pháp …………………………………………………… 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………… 44 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mấu……………………………………… 44 2.3 Phương tiện ……………………………………………………… 45 2.4 Địa điểm ……………………………………………………… 45 2.5 Các bước tiến hành nội dung nghiên cứu…………………… 45 2.5.1 Các bước tiến hành………………………………………… 45 2.5.1.1 Chuẩn bị bệnh nhân……………………………………… 45 2.5.1.2 Qui trình kỹ thuật chụp CLVT…………………………… 45 2.5.1.3 Xử lý hình ảnh…………… …………………………… 46 2.5.1.4 Các tiêu chuẩn chẩn đốn lành hay ác tính CLVT… 46 2.5.2 Các biến số…………………………………………………… 47 2.5.3 Xử lý số liệu………………………………………………… 50 2.5.4 Sơ đồ nghiên cứu…………………………………………… 52 2.6 Đạo đức nghiên cứu……………………………………… 53 CHƯƠNG III KẾT QUẢ 54 3.1 Đặc điểm chung…………………………………………………… 54 3.1.1 Tuổi…………………………………………………………… 54 3.1.2 Giới…………………………………………………………… 55 3.1.3 Tỷ lệ nam /nữ theo nhóm tuổi………………………………… 56 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng………………………………………… 56 3.1.5 Tiền sử hút thuốc……………………………………………… 57 3.2 Đặc điểm nốt đơn độc phổi CLVT………………………… 57 3.2.1 Kích thước nốt phổi với GPB…………………….…………… 57 3.2.2 Hình dạng nốt phổi….………………………………………… 58 3.2.3 Mật độ nốt phổi ……………………………………………… 59 3.2.4 Đặc điểm khác nốt phổi……………………………… 59 3.2.5 Đặc điểm đường bờ nốt phổi………………… ……………… 60 3.2.6 Vị trí nốt phổi………………………………………………… 60 3.2.7 Sự ngấm thuốc cản quang nốt phổi sau tiêm tĩnh mạch…… 61 vii 3.2.8 Phân tích mối tương quan hồi qui đơn biến đặc điểm hình 67 thái nốt phổi so với GPB……………………………………… 3.2.9 Mối tương quan hồi qui đa biến đặc điểm hình thái nốt 69 phổi so với GPB……………………………………………… 3.3 Giá trị CLVT so với GPB……………………………………… 3.3.1 Giá trị CLVT pha muộn chẩn đoán nốt đơn độc phổi 71 71 lành hay ác tính so với GPB…………………………………… 3.3.2 Giá trị CLVT động so với GPB…………………………… 73 3.3.3 Giá trị CLVT pha muộn so với phẫu thuật…………….… 75 3.3.5 Giá trị đặc điểm hình thái nốt phổi so với GPB……… 78 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 79 4.1 Về đặc điểm chung………………………………………………… 79 4.1.1 Tuổi giới…………………………………………………… 79 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân có nốt đơn độc phổi 81 4.1.3 Tiền sử hút thuốc lá…………………………………………… 83 4.2 Đặc điểm hình thái nốt phổi……………………………………… 84 4.2.1 Kích thước.…………………………………………………… 84 4.2.2 Mật độ nốt phổi……………………………………………… 87 4.2.3 Các đặc điểm khác nốt phổi………… ………………… 88 4.2.4 Hình dạng đường bờ………… …………………………… 92 4.2.5 Vị trí nốt phổi….……………………………………………… 95 4.2.6 Tỷ trọng ………… …………………………………………… 97 4.3 Giá trị cắt lớp vi tính…………………………………………… 107 4.3.1 Giá trị CLVT pha muộn so với GPB……………………… 107 4.3.2 Giá trị CLVT động so với GPB…………………………… 109 4.3.3 Giá trị CLVT so với phẫu thuật…………………………… 113 4.3.4 Giá trị đặc điểm hình thái nốt phổi đơn độc………… 115 KẾT LUẬN 117 Đặc điểm hình ảnh nốt đơn độc phổi CLVT………………… 117 Giá trị CLVT…………………………………………………… 118 viii KIẾN NGHỊ CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 120 ix DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần diễn giải BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch GPB Giải phẫu bệnh HRCT Hight resolution computed tomography Chụp cắt lớp vi tính phân giải cao HU Hounsfield Unit: Đơn vị đo tỷ trọng KT Kích thước KTTB Kích thước trung bình MRI Magnetic resonance imaging Tạo ảnh cộng hưởng từ MBH Mô bệnh học MIP Maximum intensity projection Kỹ thuật hình chiếu cường độ tối đa MPR Multiplanar reconstruction Tái tạo đa bình diện NC Nghiên cứu PET/CT Positron emission tomography/ Computed tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron/ Chụp cắt lớp vi tính PT Phẫu thuật SPNs Solitary pulmonary nodules Nốt phổi đơn độc UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTP Ung thư phổi VP Viêm phổi x DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mô bệnh học nốt đơn độc phổi…….……………… Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình……………………………………… 54 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi……………………… 54 Bảng 3.3 Liên quan nhóm tuổi với GPB……………………… 55 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng………….………………………… 56 Bảng 3.5 Tiền sử hút thuốc liên quan đến ung thư phổi………… 57 Bảng 3.6 Kích thước trung bình lành ác tính theo GPB………… 57 Bảng 3.7 Phân chia nhóm kích thước kết GPB……… 58 Bảng 3.8 Mối liên quan hình dạng nốt phổi GPB………… 58 Bảng 3.9 Mối liên quan mật độ nốt phổi GPB… ……… 59 Bảng 3.10 Liên quan đặc điểm khác nốt phổi với GPB 59 Bảng 3.11 Mối liên quan đường bờ nốt phổi với GPB……… 60 Bảng 3.12 Vị trí nốt phổi ngoại vi hay trung tâm.………………… 60 Bảng 3.13 Vị trí thùy phổi…………………………………… 61 Bảng 3.14 Tỷ trọng trước sau tiêm thuốc cản quang CLVT động 61 Bảng 3.15 Tỷ trọng trước sau tiêm cản quang CLVT pha muộn 62 Bảng 3.16 Tỷ trọng nốt phổi sau tiêm cản quang qua thời điểm 62 Bảng 3.17 Mức độ ngấm thuốc cản quang nốt phổi pha muộn 63 với điểm đánh giá 15HU………………………………… Bảng 3.18 Liên quan ngấm thuốc cản quang CLVT pha muộn 63 với GPB ………………………………………………… Bảng 3.19 Mức độ ngấm thuốc cản quang thời điểm 64 CLVT động với điểm đánh giá 15HU…………………… Bảng 3.20 Liên quan mật độ ngấm thuốc cản quang với GPB 64 CLVT động với điểm đánh giá 15HU…………………… Bảng 3.21 Biểu đồ đường cong ROC mức độ ngấm cản quang CLVT pha muộn với điểm đánh giá 15HU………… 65 xi Bảng 3.22 Biểu đồ đường cong ROC mức độ ngấm cản quang 65 phương pháp CLVT động với điểm đánh giá 15HU… … Bảng 3.23 Tương quan hồi qui đơn biến đặc điểm hình thái 67 nốt phổi so với GPB……………………………………… Bảng 3.24 Tương quan hồi qui đơn biến phương pháp 68 CLVT so với GPB……………………………………… Bảng 3.25 Tương quan hồi qui đa biến đặc điểm hình thái nốt 69 phổi so với GPB………………………… ……………… Bảng 3.26 Tương quan hồi qui đa biến phương pháp CLVT so 70 với GPB………………………………………… ……… Bảng 3.27 Giải phẫu bệnh xác định chất nốt phổi……………… 71 Bảng 3.28 So sánh kết CLVT pha muộn với GPB……………… 72 Bảng 3.29 Giá trị CLVT pha muộn chẩn đốn phân biệt 72 SPNs lành hay ác tính so với GPB…………………….… Bảng 3.30 So sánh kết CLVT động với GPB…………… …… 73 Bảng 3.31 Kết chẩn đoán CLVT động thời điểm sau tiêm 73 thuốc cản quang so với GPB……………………………… Bảng 3.32 Giá trị CLVT động so với GPB……………………… 74 Bảng 3.33 Giá trị CLVT động so với GPB thời điểm sau tiêm 74 cản quang 25 giây……………… ……………………… Bảng 3.34 Giá trị CLVT động so với GPB thời điểm sau tiêm 75 cản quang 60 giây……………… ……………………… Bảng 3.35 Kết chẩn đốn mơ bệnh học sau phẫu thuật………… 75 Bảng 3.36 Phương pháp phẫu thuật dùng NC………………… 76 Bảng 3.37 So sánh kết mô bệnh học trước sau phẫu thuật…… 76 Bảng 3.38 So sánh kết chẩn đoán CLVT pha muộn với kết 77 MBH sau phẫu thuật……………………………………… Bảng 3.39 Giá trị CLVT pha muộn chẩn đoán phân biệt SPNs lành hay ác tính so với PT……………………… 77 xii Bảng 3.40 Giá trị đặc điểm hình thái SPNs so với GPB 78 chẩn đoán phân biệt lành hay ác tính…………… Bảng 4.1 So sánh giá trị CLVT pha muộn với NC giới 109 Bảng 4.2 So sánh giá trị CLVT động thời điểm sau 110 tiêm cản quang so với GPB……………………………… Bảng 4.3 Giá trị thời điểm ngấm thuốc cản quang nốt phổi 111 đơn độc ………………………………………………… Bảng 4.4 So sánh giá trị CLVT động với NC khác 112 giới…………………………………………… ……… Bảng 4.5 So sánh giá trị CLVT so với phẫu thuật…………… 115 63 Korst R J., Kansler A L., Port J L., et al (2006), "Accuracy of surveillance computed tomography in detecting recurrent or new primary lung cancer in patients with completely resected lung cancer", Ann Thorac Surg, 82(3), pp 1009-15; discussion 1015 64 Kunihiko M., Hiroaki S., Hiroko W., et al (2017), "Sole metastatic pulmonary nodules from breast cancer simulating primary lung adenocarcinoma: Two case reports", Molecular and Clinical oncology, 6, pp 425-427 65 Khan A N., Al-Jahdali H H., Irion K L., et al (2011), "Solitary pulmonary nodule: A diagnostic algorithm in the light of current imaging technique", Avicenna J Med, 1(2), pp 39-51 66 Khan A.N., Hamdan H.A (2011), "Solitary pulmonary nodule: A diagnostic algorithm in the light of current imaging technique", Avicenna J Med, 1(2), pp 39–51 67 Khurshid I., Downie G.H (2002), "Pulmonary arteriovenous malformation", Postgrad Med J, 78(918), pp 191-7 68 Lacombe P., Lacout A., Marcy P Y., et al (2013), "Diagnosis and treatment of pulmonary arteriovenous malformations in hereditary hemorrhagic telangiectasia: An overview", Diagn Interv Imaging, 94(9), pp 835-48 69 Li C R., Zheng Y S., Li Y Z., et al (2017), "Dynamic and contrast enhanced CT imaging of lung carcinoma, pulmonary tuberculoma, and inflammatory pseudotumor", Eur Rev Med Pharmacol Sci, 21(7), pp 15881592 70 Li J., Xia T., Yang X., et al (2018), "Malignant solitary pulmonary nodules: assessment of mass growth rate and doubling time at follow-up CT", J Thorac Dis, 10(Suppl 7), pp S797-S806 71 Liu Y., Balagurunathan Y., Atwater T., et al (2017), "Radiological image traits predictive of cancer status in pulmonary nodules", Clin Cancer Res, 23(6), pp 1442-1449 72 MacMahon H., Austin J.H., Gamsu G., et al (2005), "Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society", Radiology, 237(2), pp 395-400 73 MacMahon H., Naidich D P., Goo J M., et al (2017), "Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the fleischner society 2017", Radiology, 284(1), pp 228-243 74 Maria C S., Elie P., Stuart M G (2012), "Management of solitary pulmonary nodules", Clinically oriented pulmonary imaging, Jeffrey P K, Editor humana press, USA pp 19-27 75 Matakidou A., Eisen T., Houlston R.S (2005), "Systematic review of the relationship between family history and lung cancer risk", Br J Cancer, 93(7), pp 825-33 76 McAdams H P., Kirejczyk W M., Rosado-de-Christenson M L., et al (2000), "Bronchogenic cyst: imaging features with clinical and histopathologic correlation", Radiology, 217(2), pp 441-6 77 Montinaro L., Orofino A (2003), "A rare case of paediatric intramural esophageal bronchogenic cyst treated by VATS", Heart Inst J, 30, pp 105– 108 78 Mylene T T., Jane P.K., Santiago E.R (2014), "Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule", RadioGraphics, 34, pp 1658-1679 79 Paśnik M., Bestry I., Roszkowski S.K (2017), "Solitary pulmonary nodule - the role of imaging in the diagnostic process", Adv Respir Med, 85(6), pp 345-351 80 Patel V K., Naik S K., Naidich D P., et al (2013), "A practical algorithmic approach to the diagnosis and management of solitary pulmonary nodules: part 1: radiologic characteristics and imaging modalities", Chest, 143(3), pp 825-839 81 Poletti V., Ravaglia C., Tomassetti S., et al (2013), "Lymphoproliferative lung disorders: clinicopathological aspects", Eur Respir Rev, 22(130), pp 427-36 82 Qu H., Zhang W., Yang J., et al (2018), "The value of the air bronchogram sign on CT image in the identification of different solitary pulmonary consolidation lesions", Medicine, 97(35), pp e11985 83 Reid A., Klerk N.H., Ambrosini G.L (2006), "The risk of lung cancer with increasing time since ceasing exposure to asbestos and quitting smoking", Occup Environ Med, 63, pp 509-512 84 Renda S.W., Michael K.G., Steven W (2013), "What you mean, a spot? a qualitative analysis of patients’ reactions to discussions with their physicians about pulmonary nodules", Chest, 143(3), pp 672–677 85 Ricciardi S., F Davini, G Manca, et al (2020), "Radioguided surgery, a cost-effective strategy for treating solitary pulmonary nodules: 20-year experience of a single center", Clin lung cancer 86 Seemann MD., Staebler A., Beinert T., et al (1999), "Usefulness of morphological characteristics for the differentiation of benign from malignant solitary pulmonary lesions using HRCT", Eur Radiol, 9(3), pp 409-17 87 Shan F., Zhang Z., Xing W (2002), "Differentiation between malignant and benign solitary pulmonary nodules: use of volume first-pass perfusion and combined with routine computed tomography", Eur J Radiol, 81(11), pp 3598-605 88 Shi Z.T., Wang Y., He X (2016), "Differential diagnosis of solitary pulmonary nodules with dual-source spiral computed tomography", Experimental and therapeutic medicine, 12, pp 1750-1754 89 Shi C Z., Zhao Q., Luo L P (2014), "Size of solitary pulmonary nodule was the risk factor of malignancy", J Thorac Dis, 6(6), pp 668-676 90 Soardi G A., Simone P., Motton M (2015), "Assessing probability of malignancy in solid solitary pulmonary nodules with a new Bayesian calculator: improving diagnostic accuracy by means of expanded and updated features", Eur Radiol, 25, pp 155-162 91 Sobocińska M., Sobociński B., Jarzemska A., et al (2014), "Rounded atelectasis of the lung: A pictorial review", Pol J Radiol, 79, pp 203-9 92 Spiro S G., Gould M K., Colice G L (2007), "Initial evaluation of the patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndromes: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines", Chest, 132, pp 149S-160S 93 Stavros T., Vasiliki D., Fotis Z (2012), "Solitary papillomas of the lower airways epidemiological, clinical, and therapeutic data during a 22-year period and review of the literature", J Thorac Oncol, 7, pp 643-648 94 Swensen S J., Viggiano R W., Midthun D E (2000), "Lung nodule enhancement at CT: multicenter study", Radiology of Infectious Diseases, 214(1), pp 73-80 95 Tan B B., Flaherty K R., Kazerooni E A (2003), "The solitary pulmonary nodule", Chest, pp 89S–96S 96 Toshiya M., Katsumi A., Takuya A., et al (2015), "Solitary pulmonary metastasis from prostate cancer with neuroendocrine differentiation: a case report and review of relevant cases from the literature", World Journal of Surgical Oncology, 13, pp 173 97 Wang YX J., Jing S.G., Kenji S (2014), "Evidence based imaging strategies for solitary pulmonary nodule", J Thorac Dis, 6(7), pp 872-887 98 Wang X.M., Liang LV., Zheng Q.Y (2018), "Differential diagnostic value of 64 slice spiral computed tomography in solitary pulmonary nodule", Experimental and therapeutic medicine, 15, pp 4703-4708 99 Webb W.R., Higgins S.B (2017), Thoracic imaging: Pulmonary and Cardiovascular radiology, 3nd ed Wolters Kluwer, Philadelphia 100 Weir-McCall J R., Joyce S., Clegg A., et al (2020), "Dynamic contrastenhanced computed tomography for the diagnosis of solitary pulmonary nodules: a systematic review and meta-analysis", Eur Radiol, 30(6), pp 3310-3323 101 William D.T., Elisabeth B., Andrew G.N (2015), "The 2015 world health organization classification of lung tumors: Impact of genetic, clinical and radiologic advances since the 2004 classification", J thorac oncol, 10, pp 1243-1260 102 Xiao H., Yihe L., Tan H (2015), "A pilot study using low-dose Spectral CT and ASIR (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction) algorithm to diagnose solitary pulmonary nodules", BMC Medical Imaging, 15, pp 54 103 Yang IA., Holloway J W., Fong K M (2013), "Genetic susceptibility to lung cancer and co-morbidities", J Thorac Dis, 5, pp S454-462 104 Yang Q., Wang Y., Ban X., et al (2017), "Prediction of pulmonary metastasis in pulmonary nodules (≤ 10 mm) detected in patients with primary extrapulmonary malignancy at thin-section staging CT", Radiol Med, 122(11), pp 837-849 105 Yang L.I., Qiao Z., Li B (2017), "Assessment of the cancer risk factors of solitary pulmonary nodules", Oncotarget, 8(17), pp 29318-29327 106 Yee T S., Fat W.P (2013), "Imaging of solitary pulmonary nodule—a clinical review", Quant Imaging Med Surg, 3(6), pp 316-326 107 Yi C A., Kyung S L., Eun A K (2004), "Solitary pulmonary nodules: dynamic enhanced multi–detector row CT study and comparison with vascular endothelial growth factor and microvessel density", Radiology, 233, pp 191-199 108 Yu J., Haixia L., Hong C (2016), "The value of contrast-enhanced computed tomography in evaluating patient response to Icotinib for nonsmall cell lung cancer", Biomedical Research, 27(3), pp 905-911 PHỤ LỤC Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý CỦA NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi .[VIẾT HOA TÊN], xin đồng ý tham gia vào nghiên cứu TÊN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính ngực đánh giá nốt đơn độc phổi có kích thước 8mm Khi đồng ý tham gia, nhận thức là: Tôi giải thích phương pháp cần thiết cho nghiên cứu (bao gồm bất tiện, nguy cơ, khó chịu, hay tác dụng phụ) câu hỏi dự án trả lời cách thỏa đáng Tôi đọc Tờ thông tin dành cho người tham gia có hội thảo luận thơng tin đóng góp với người nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút lui khỏi nghiên cứu vào thời điểm nào, mà không ảnh hưởng tới mối quan hệ người nghiên cứu hay Bệnh viện Phổi trung ương, bệnh viện nơi chữa bệnh, thầy thuốc điều trị cho vào thời điểm hay tương lai Tơi hiểu đóng góp tơi bảo mật chặt chẽ không thông tin tơi sử dụng hình thức để xác định tơi Tôi hiểu việc tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện – Tơi khơng bị ép buộc phải đồng ý Ký tên: Họ tên: Ngày: Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số…………… … I Hành Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:…………………………………………………………… Ngày vào viện:………… ………… Ngày ra, chuyển viện:………………… II Hỏi bệnh Lý vào viện:……………………………………………………………… Bệnh sử……………………………………………………………………… - Ngày bị bệnh:…………………………………………………………… - Hoàn cảnh bị bệnh……………………………………………………………… Tiền sử 3.1 Tiền sử thân: - Từng bị ung thư phổi: Có ☐ Khơng ☐ - Từng bị ung thư khác ngồi phổi: Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ - Tiền sử hút thuốc lá: - Nghề nghiệp: - Các bệnh lý khác: 3.2 Tiền sử gia đình: Có người bị ung thư phổi Có ☐ Khơng ☐ Có người bị ung thư khác Có ☐ Khơng ☐ III Đặc điểm hình ảnh tổn thương CLVT đa dãy ngực Chụp CLVT ngực máy CLVT 16 64 dãy (Hãng Siemens, Đức) độ phân giải cao với lớp cắt 0,6-1,25mm, có tiêm thuốc cản quang Xenetix 350mg/100ml, tốc độ 3,5ml/s bơm tiêm tự động - Tỷ trọng tổn thương trước tiêm: Nốt đặc ☐ Gần đặc ☐ Một phần đặc ☐ Có ☐ Khơng ☐ - Phế quản dương: Có ☐ Khơng ☐ - Bóng khí: Có ☐ Khơng ☐ - Mạch ni: Có ☐ Khơng ☐ - Vơi hố: Có ☐ Khơng ☐ - Tỷ trọng mỡ: Kính mờ hồn tồn ☐ + Có vơi: Đồng tâm ☐ Lệch tâm ☐ Chấm ☐ Dạng ☐ Bỏng ngơ ☐ Vơ định hình ☐ - Hang hóa: Có ☐ Khơng ☐ + Có hang: Đồng tâm ☐ Lệch tâm ☐ + Thành hang: Dày không ☐, chỗ dày nhất… mm Dày ☐ - Halo: Có ☐ Khơng ☐ - Đi màng phổi: Có ☐ - Hình dạng: ☐ - Vị trí: Mỏng ☐, …mm Khơng ☐, số lượng……… Tròn ☐ Bầu dục ☐ Tam giác ☐ Phổi phải ☐ Phổi trái ☐ Thùy ☐ Thùy ☐ Thùy ☐ Thùy ☐ Vô định hình Thùy ☐ Ngoại vi ☐ - Kích thước: Dọc ☐ Trung tâm ☐ Ngang ☐ Đường kính trung bình ☐ - Đường bờ: Đều, nhẵn ☐ Khơng ☐ Tua gai ☐, số lượng… Đa cung ☐ - Tỷ trọng trước tiêm…… Sau tiêm 25s………60s……….240s…… - Tăng tỷ trọng sau tiêm: Trên 15HU ☐ Dưới 15HU ☐ Không tăng ☐ - Biểu khác: Nốt vệ tinh ☐ Xơ hóa ☐ COPD ☐ Hạch trung thất ☐ - Tổn thương phổi: Thành ngực, màng phổi ☐ Gan ☐ Thượng thận ☐ - Hạch thượng đòn ☐ - Chẩn đoán CLVT: U phổi ☐ Viêm phổi ☐ Khác ☐ ………… IV Kết GPB - U phổi ☐, loại u:………… - Viêm phổi ☐, loại viêm…… - Lao ☐ - Nấm ☐ - Khác ☐ ……… V Phẫu thuật Có ☐ Cách phẫu thuật: Cắt chọn lọc ☐ Không ☐ Cắt thùy phổi ☐ Khác ☐ Mô bệnh học sau phẫu thuật:……………… VI Nhận xét khác Ngày tháng năm 20… Người làm bệnh án NCS Hoàng Văn Lương Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 HỌ VÀ TÊN ĐẶNG NGỌC A NGUYỄN HẢI A PHẠM TUẤN A PHẠM THỊ A ĐINH VĂN B ĐỖ TRỌNG B LÊ THỊ B LÊ THỊ B NGUYỄN THỊ B PHẠM HỮU B TRỊNH CÔNG B DƯ VĂN C ĐINH VĂN C ĐỐ TIẾN C HOÀNG VĂN C HOÀNG VĂN C LẠI VĂN C LỮ VĂN C NGUYỄN THỊ C PHẠM HÙNG C TRẦN VĂN C DƯƠNG VĂN D HOÀNG TRUNG D LÊ VĂN D NGÔ VĂN D NGUYỄN ĐẮC D NGUYỄN VĂN D NGUYỄN VĂN D NGUYỄN VĂN D PHẠM HỒNG D TÔ VĂN D TRẦN THẾ D BÙI XUÂN Đ CAO ĐÌNH Đ TUỔI 40 30 28 53 47 43 55 40 53 69 66 51 59 24 26 62 36 72 61 65 67 51 32 79 70 52 34 58 32 24 59 50 62 49 GIỚI MÃ BA NAM 1803200 NAM 1714407 NAM 1802522 NỮ 1707303 NAM 1804510 NAM 1815292 NỮ 1808939 NỮ 1717313 NỮ 1710953 NAM 1717318 NAM 1905855 NAM 1807116 NAM 1717404 NAM 1809752 NAM 2510161394 NAM 1713456 NAM 1813803 NAM 1803645 NỮ 1809926 NAM 1803577 NAM 1811329 NAM 1803382 NAM 1801366 NAM 1804768 NAM 1717305 NAM 1811443 NAM 1901953 NAM 1807573 NAM 1813883 NAM 1817392 NAM 1816596 NAM 1800341 NAM 1814137 NAM 1709976 MÃ HỒ SƠ 5577/2018 13968/2017 3397/2018 8788/2017 5995/2018 17403/2018 9594/2018 7523/2018 11072/2017 16999/2017 7150/2019 7825/2018 337/2018 10349/2018 13944/2016 13995/2017 15679/2018 5206/2018 10929/2018 4293/2018 UB 10568/2019 2802/2018 20845/2019 345/2018 12276/2018 2903/2019 7915/2018 19293/2018 17509/2018 UB 1856/2018 UB 10173/2017 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 CAO THỊ Đ ĐÈO VĂN Đ NGUYỄN VĂN Đ TRẦN VĂN Đ TRỊNH ANH Đ TRƯƠNG VĂN Đ VŨ MINH Đ NGUYỄN THỊ G BÙI THỊ H ĐẶNG BÍCH H GIÁP THỊ H HOÀNG QUANG H HOÀNG THỊ H LÃ THU H LÊ CÔNG H LÊ THU H NGHIÊM XUÂN H NGUYỄN MẠNH H NGUYỄN NGỌC H NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ H NGUYỄN VĂN H PHẠM THỊ H PHẠM VĂN H TÔ THỊ H TRÀN THỊ H TRẦN CÔNG H TRẦN THỊ H VŨ THỊ H CAO THỊ K ĐÀO VĂN K ĐỖ HỮU K HOÀNG HỮU K HOÀNG TRUNG K LÊ MINH K LÝ VĂN K NGUYỄN K PHẠM THỊ K DƯƠNG VĂN L ĐẶNG THỊ L 52 65 47 56 20 65 55 78 45 60 57 45 30 23 59 65 46 61 62 62 66 52 55 57 53 53 44 72 55 59 54 64 80 55 51 47 49 52 88 64 57 NỮ 1807614 NAM 1708161073 NAM 1803107 NAM 1714408 NAM 1806895 NAM 1801394 NAM 1706277 NỮ 1903111 NỮ 1800502 NỮ 1819819 NỮ 1817030 NAM 1709700 NỮ 1708503 NAM 1901340 NAM 1910302 NỮ 1812963 NAM 1803643 NAM 1816249 NAM 3061607311 NỮ 1809320 NỮ 1908352 NỮ 1706844 NAM 1713848 NỮ 1700494 NAM 1802495 NỮ 1906436 NỮ 1819302 NAM 1816458 NỮ 1801010 NỮ 1602814 NỮ 1704968 NAM 1809733 NAM 1813629 NAM 1811513 NAM 1710194 NAM 1817060 NAM 1804907 NAM 1803115 NỮ 1807688 NAM 1714417 NỮ 1810263 UB 9920/2016 6422/2018 13610/2017 9008/2018 2566/2018 2568/2018 3553/2019 1257/2020 928/2019 UB 10148/2017 7954/2017 2829/2019 10647/2019 15867/2018 4778/2018 17617/2018 13172/2016 10193/2018 10788/2019 8853/2017 9151/2018 13107/2017 4808/2018 7010/2019 19247/2018 4093/2020 1677/2018 518/2017 64212017 4068/2020 UB UB 10174/2017 17316/2018 6559/2018 5638/2018 8540/2018 14025/2017 10919/2018 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 ĐẶNG VĂN L LÊ THỊ L LÊ THỊ L NGÔ THỊ MINH L NGUYỄN ĐỨC L NGUYỄN NGỌC L NGUYỄN TỬ L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN T THÙY L NGUYỄN VĂN L PHẠM CÔNG L PHẠM HỮU L ĐẶNG THỊ M ĐỖ THỊ M NGUYỄN THỊ M HOÀNG VĂN N NGUYỄN PH N NGUYỀN THỊ N NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ N PHẠM THỊ N TRẦN QUANG N TRỊNH THỊ N VŨ THỊ N NGUYỄN THỊ O HÀ THỊ P NGUYỄN ÍCH P NGUYỄN THẾ P PHÙNG VĂN P HOÀNG VĂN Q LÊ VĂN Q NGUYỄN ĐỨC Q NGUYỄN VĂN Q PHẠM THẾ Q TRẦN THÀNH Q VŨ ĐÌNH Q NGUYỄN HỮU S PHÍ LINH S VŨ TRỌNG S BÙI HỒNG T 51 49 70 44 61 40 66 64 42 22 44 65 64 65 68 23 60 50 66 63 57 73 67 36 59 65 64 63 32 28 57 25 36 53 63 23 65 58 65 61 69 NAM 1817233 NỮ 1911837 NỮ 1802223 NỮ 1817508 NAM 1804674 NỮ 1902953 NAM 1905150 NỮ 1805864 NỮ 1801381 NỮ 1801229 NAM 1716244 NAM 1705554 NAM 1806214 NỮ 1804244 NỮ 1815588 NỮ 1801532 NAM 1817722 NAM 1814010 NỮ 1809201 NỮ 1700508 NỮ 1816304 NỮ 1804209 NAM 1816729 NỮ 1907045 NỮ 1905168 NỮ 1714272 NỮ 1801300 NAM 1814407 NAM 2209161239 NAM 1809300 NAM 1909798 NAM 1911948 NAM 1814053 NAM 1904409 NAM 1712446 NAM 1811562 NAM 1712059 NAM 1800547 NAM 1910377 NAM 1801365 NAM 1905553 17318/2018 12349/2019 22363/2019 17869/2018 6354/2018 4430/2019 6018/2019 6786/2018 2593/2018 1606/2018 15943/2017 5694/2017 7002/2018 4906/2018 UB 2115/2018 18057/2018 14686/2018 10809/2018 965/2017 19426/2018 4398/2020 18195/2018 9279/2019 7547/2019 15610/2017 1618/2018 UB 11903/2016 12032/2018 9844/2019 12149/2019 15223/2018 7343/2019 666/2018 12558/2018 12249/2017 1598/2018 10682/2019 2170/2018 8708/2019 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 BÙI MINH T BÙI VĂN T ĐINH TRỌNG T ĐỖ HỮU T ĐỖ THI QUỲNH T ĐỖ VĂN T LÊ HUY T LÊ TIẾN T LÊ THÀNH T LƯƠNG THỊ T LƯỜNG VĂN T NGUYỄN CHÍ T NGUYỄN ĐÌNH T NGUYỄN ĐỨC T NGUYỄN ĐỨC T NGUYỄN HUY T NGUYỄN HƯNG T NGUYỄN HỮU T NGUYỄN QUỐC T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN T NGUYỄN XUÂN T PHẠM BÁ T PHẠM PHÚ T TÔ VĂN T TRẦN THỊ T TRẦN VĂN T TRẦN VĂN T VŨ THỊ T HOÀNG VĂN U TRẦN VĂN U BÙI XUÂN V ĐỖ VĂN V NGUYỄN DANH V 45 63 59 29 21 54 35 64 54 68 70 59 68 67 41 70 69 71 49 56 60 61 45 54 35 54 58 62 44 67 63 62 68 70 62 65 70 55 34 41 59 NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM 1707607 1818003 1710890 1800692 1807319 1703939 1805496 1910038 1817409 1804227 1905504 1809631 1906901 1717726 1809107 1809688 1802470 1819486 1905066 1805018 1801404 1809056 1817201 1907154 1803969 1815012 1902966 1709593 1906865 1906907 1905199 1902176 1909128 1711608 1808651 1803912 1809795 1815417 1906189 1809390 1806388 7763/2017 19530/2018 4613/2018 1592/2018 11281/2018 4507/2017 6211/2018 12036/2019 18723/2018 17411/2019 5938/2019 UB 7219/2019 915/2018 9300/2018 11014/2018 4554/2020 638/2019 5403/2019 6121/2018 2949/2018 9897/2018 UB 8162/2019 5449/2018 1356/2019 4730/2019 10789/2017 7479/2019 UB 7032/2019 12261/2019 10448/2019 11524/2017 9340/2018 UB 4400/2020 16009/2018 5970/2019 10371/2018 8094/2018 158 159 160 161 162 163 164 165 NGUYỄN THỊ V TRẦN VĂN V TRẦN VĂN V TRƯƠNG QUANG V NGHIÊM THỊ Y NGUYỄN THỊ HẢI Y NGUYỄN THỊ Y TRẦN VĂN Y 70 58 61 37 44 47 15 40 NỮ NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NAM 1903130 1700211 1905366 1718252 1810028 1902285 1717054 1905169 2684/2020 964/2017 6081/2019 811/2018 10542/2018 3207/2019 1006/2018 7004/2019 BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Hoàng Văn Lương nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính ngực đánh giá nốt đơn độc phổi kích thước 8mm” 165 bệnh nhân danh sách Bệnh viện Phổi Trung ương Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà nội, ngày 27 tháng 11 năm 2020 TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP TS Nguyễn Hồi Bắc (đã ký đóng dấu) ... xác vi? ??c theo dõi hay điều trị cho bệnh nhân, tiến hành đề tài nghiên cứu với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ngực nốt đơn độc phổi có kích thước 8mm Xác định giá trị cắt lớp. .. lớp vi tính ngực chẩn đốn phân biệt lành hay ác tính nốt đơn độc phổi kích thước 8mm 3 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ NỐT ĐƠN ĐỘC Ở PHỔI 1.1.1 Đặc điểm chung Các nốt đơn độc phổi bao gồm nốt. .. thuật…………………………… 113 4.3.4 Giá trị đặc điểm hình thái nốt phổi đơn độc? ??……… 115 KẾT LUẬN 117 Đặc điểm hình ảnh nốt đơn độc phổi CLVT………………… 117 Giá trị CLVT…………………………………………………… 118 viii KIẾN NGHỊ CÁC CƠNG