VAI TRÒ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI THEO PHÂN LOẠI TNM 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRN XUN QUN VAI Trò cắt lớp vi tính đánh giá giai đoạn ung th phổi theo phân lo¹i tnm 2017 Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐOÀN VĂN HOAN ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) u ác tính xuất phát từ biểu mơ phế quản, tiểu phế quản tận, phế nang tuyến phế quản Đây loại ung thư thường gặp có tỷ lệ tử vong cao nam lẫn nữ Theo Globocan 2018 tồn giới có 2,1 triệu trường hợp mắc 1,8 triệu trường hợp tử vong So với tất loại ung thư, UTP chiếm tỷ lệ 11,6% gây tới 18,4% tử vong ung thư, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nam, hàng thứ ba nữ [1] Theo AJCC (American Joint Committee on Cancer - Ủy ban hỗn hợp ung thư Hoa Kỳ), năm 2017 Mỹ có 225.000 trường hợp mắc 156.000 trường hợp tử vong UTP [2] Ở Việt Nam theo báo cáo Ủy ban phòng chống ung thư quốc gia tỷ lệ UTP nam 40,2/100.000 dân nữ 10,6/100.000 dân [3] Từ trước tới nay, chẩn đốn hình ảnh ưu tiên số việc phát hiện, sàng lọc, chẩn đoán UTP giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định Có nhiều phương tiện tham gia chẩn đốn UTP X quang (XQ) thường quy, chụp cắt lớp vi tính (CLVT), chụp cộng hưởng từ (CHT), siêu âm phương tiện sử dụng cách rộng rãi Chụp PET hay PET/CT sử dụng nhiều giới bước phát triển Việt Nam Mỗi phương tiện chẩn đốn hình ảnh có giá trị riêng nó, chụp CLVT đóng vai trò chủ đạo Mặc dù có nhiều tiến áp dụng điều trị ung thư phổi tỷ lệ sống sau năm trung bình bệnh thấp, xấp xỉ 15% Tỷ lệ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, giai đoạn bệnh yếu tố có giá trị điều trị tiên lượng bệnh Các bệnh nhân phát bệnh giai đoạn sớm điều trị triệt căn, phẫu thuật cắt thùy phổi, giúp cải thiện thời gian sống bệnh nhân Tuy nhiên, bệnh nhân UTP Việt Nam phần lớn phát chẩn đốn giai đoạn muộn Ngồi lý chủ quan nhận thức người bệnh UTP chưa đầy đủ vấn đề chẩn đốn, đặc biệt chẩn đoán sớm cho người bệnh nhà chuyên môn vấn đề cần phải quan tâm Cách nhận biết đánh giá đặc điểm hình ảnh CLVT UTP bác sỹ chẩn đốn hình ảnh chưa thống nhất, chưa toàn diện Việc đánh giá xâm lấn UTP nhiều tranh cãi thiếu tiêu chuẩn chẩn đốn đặc biệt nhóm BN khơng khả phẫu thuật Hệ thống phân loại TNM UTP bác sĩ Clifton Mountain đưa AJCC chấp nhận năm 1973 UICC (Union Internationale Contre le Cancer - Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) thơng qua năm 1974 Kể từ đời đến có phiên đưa Phiên phiên AJCC giới thiệu vào năm 2017, sau thức sử dụng từ năm 2018 Hiện phiên khuyến cáo sử dụng cách thống tồn giới khắc phục tồn phiên trước, bao trùm cho tất type mô bệnh học sở liệu chuẩn, thống cho nghiên cứu UTP toàn cầu Ở Việt nam việc áp dụng phiên thực hành lâm sàng UTP chưa phổ biến Vì lý kể trên, thực đề tài với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh đánh giá giai đoạn ung thư phổi CLVT ngực theo phân loại TNM năm 2017 AJCC Nhận xét vai trò CLVT ngực đánh giá giai đoạn ung thư phổi theo phân loại TNM năm 2017 AJCC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU PHỔI 1.1.1 Phế quản Khí quản chia đôi thành phế quản gốc phải phế quản gốc trái, phế quản gốc qua rốn phổi để vào hai phổi Càng vào sâu phổi, phế quản chia nhỏ dần thành phế quản có đường kính nhỏ tạo thành phế quản Các phế quản nhỏ gọi tiểu phế quản tận phế nang Bên phải: Phế quản phổi chia thành nhánh, vào thùy phổi phải thùy trên, thùy giữa, thùy Bên trái: Phế quản phổi chia thành nhánh, vào thùy phổi trái thùy thùy 1.1.2 Phân thùy phế quản phổi Phổi phải lớn phổi trái, có rãnh liên thùy, chia phổi làm thùy Thùy có phân thùy, thùy có phân thùy thùy có phân thùy Phổi trái có rãnh chéo chia phổi trái làm thùy Thùy nhỏ có phân thùy, thùy lớn có phân thùy Hình 1.1 Phân thùy phổi (mặt trước) [4] Hình 1.2 Phân thùy phổi (mặt sau) [4] Mỗi phân thùy lại chia thành nhiều tiểu thùy phổi với mao mạch phổi, tiểu phế quản tận, cuối phế nang, thần kinh bạch mạch 1.1.3 Màng phổi Màng phổi gồm thành tạng Giữa thành tạng khoang màng phổi, khoang ảo bất thường khoang màng phổi có dịch, khí, máu v.v 1.1.4 Mạch máu phổi Phổi có hai nguồn cấp máu, động mạch tĩnh mạch phổi mạch máu chức động mạch phế quản phải trái bắt nguồn từ động mạch chủ ngực mạch máu nuôi dưỡng 1.2 NGUYÊN LÝ CHỤP VÀ CÁC CỬA SỔ HÌNH ẢNH TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC 1.2.1 Nguyên lý chụp cắt lớp vi tính 1.2.1.1 Nguyên lý chung Nguyên lý chụp CLVT dựa phép đo tỷ trọng Trong thể người quan khác có khả hấp thụ tia X khác Căn vào việc tính tốn số hấp thụ (dựa đo tính tốn hệ số suy giảm cường độ tia X sau qua phần thể) đầu dò (Detector) mà máy tính tạo hình ảnh quan cần thăm khám Nguyên lý tạo ảnh chụp CLVT dựa công nghệ kỹ thuật số Các lát cắt ngang qua vùng thể cần khảo sát phân tích thành nhiều khối nhỏ Các khối riêng lẻ gọi phần tử thể tích hay khối thể tích mơ Thành phần, độ dày của khối thể tích mơ với tính chất chùm tia X xác định mức độ hấp thu tia X khối Hình 1.3 Nguyên lý chụp CLVT độ phân giải ảnh kỹ thuật số [5] Các liệu số hấp thu tia X khối thể tích mơ máy tính chuyển thành độ xám khác phần tử hình hay điểm ảnh hình Trong đơn vị thể tích có số đơn vị ảnh nhiều (Pixel) độ phân giải cao Điều cần lưu ý hình CLVT lát cắt ngang khơng hoàn toàn giống với thiết đồ cắt ngang thực tế hình ảnh CLVT hình tổng đậm độ tồn khối thể tích lát cắt, chịu ảnh hưởng xảo ảnh hiệu ứng thể tích phần 1.2.1.2 Nguyên lý chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT): Về bóng phát tia X, đầu thu nhận công nghệ tạo ảnh kỹ thuật số tương tự máy đơn dãy Cấu tạo khác biệt máy đa dãy bóng có nhiều khe phát tia phía đối diện có nhiều đầu thu nhận xếp theo chiều dọc khung máy Tốc độ quay bóng máy đa dãy đẩy lên cao (từ 0,32s– 0,6s/vòng quay) tùy hệ máy Kỹ thuật chụp xoắn ốc tốc độ nhanh hơn, bề dày lớp cắt, quãng cách lớp cắt mỏng ưu tuyệt đối máy đa dãy Mặc dù có nhiều dãy song thực tế máy sử dụng dãy cách tối đa Tùy thuộc vào mục đích thăm khám mà máy tự động lựa chọn chương trình chụp với số lượng khe phát tia số đầu thu hoạt động cách phù hợp Sử dụng máy đa dãy hạn chế xảo ảnh thăm khám quan khơng tĩnh thể (tim, phổi, dòng chảy mạch máu…) việc lắp ghép lớp cắt mỏng tạo hình ảnh liên tục quan cần thăm khám mà khơng có chồng lắp ảnh Kết hợp kỹ thuật tái tạo chồng lấp, MSCT tạo hình ảnh nhiều bình diện khác (MPR) với độ phân giải khơng nhiều so với ảnh có từ lát cắt Điều giúp cho việc quan sát tổn thương cách liên tục bình diện khác đo đạc xác kích thước chúng Bóng phát tia X (nhiều khe phát tia) Dãy đầu thu Hình 1.4 Nguyên lý chụp CLVT đa dãy đầu thu [5] A B C Hình 1.5 Ảnh MPR ngực bình diện (cửa sổ trung thất sau tiêm)[6] A Ảnh Axial sau tiêm: U phổi mặt cắt ngang lớn B Ảnh Coronal: U phổi mặt cắt mặt phẳng trán lớn C Ảnh Sagital: U phổi mặt cắt đứng dọc lớn 1.2.2 Các cửa sổ ảnh cắt lớp vi tính ngực Trong thực hành chụp CLVT ngực việc lựa chọn thông số cho giá trị ảnh (cửa sổ ảnh) vô quan trọng Các thông tin có từ phim chụp phụ thuộc nhiều vào lựa chọn Trị số đậm độ mô khác thể người thay đổi từ -1000 đến +1000 Hounsfield Unit (HU) Hai trị số hiển thị hình độ xám khác nhau.Tuy nhiên mắt thường phân biệt khoảng 15 – 20 thang xám Việc đặt cửa sổ nhằm tạo tương phản ảnh giúp mắt thường nhận khác biệt cấu trúc khác vùng khảo sát Có hai thơng số đặt cửa sổ độ rộng cửa sổ (trên giao diện máy thể chữ W) trung tâm cửa sổ (thể chữ C) Độ rộng cửa sổ khoảng độ HU mà quan sát Các cấu trúc phía giới hạn có màu trắng, phía giới hạn có màu đen Trung tâm cửa sổ giá trị độ rộng cửa sổ, có độ tỷ trọng gần với cấu trúc mà ta quan sát Các cấu trúc giải phẫu CLVT ngực đánh giá chi tiết tùy cửa sổ Có loại cửa sổ thường sử dụng là: cửa sổ trung thất, cửa sổ phổi cửa sổ xương Một số tác giả nêu thêm phần cửa sổ rốn phổi, mô mềm … tùy thuộc vào mục đích quan sát A B Hình 1.6 Các cửa sổ CLVT ngực [6] A: Cửa sổ nhu mô phổi: Thấy rõ vân phổi (mạch phổi) dạng chấm mờ dải mờ, thấy rõ rãnh liên thùy (mũi tên) B: Cửa sổ trung thất sau tiêm cản quang: Không quan sát thấy nhu mô, thấy rõ thành ngực, thành phần trung thất, u phổi có hình bong bong khí (bẫy kh)í 1.3 NHẮC LẠI MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, MÔ BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI 1.3.1 Dịch tễ học ung thư phổi Cho tới năm đầu kỷ 20, ung thư phổi nguyên phát bệnh gặp Tuy nhiên ngày ung thư phổi loại ung thư phổ biến giới Theo globocan 2018, năm giới có khoảng 2,1 triệu trường hợp mắc mới, chiếm 11,6% loại ung thư khoảng 1,8 triệu người tử vong ung thư phổi đứng hàng đầu tỷ lệ tử vong bệnh ung thư chiếm 18,4 %, khả mắc ung thư phổi chung hai giới suốt đời khoảng 6,4%[1] Ung thư phổi số loại ung thư có nguyên nhân gây bệnh biết đến rõ Trong nghiên cứu dịch tễ tiếng Doll Hill (1964), tác giả chứng minh mối liên quan hút thuốc UTP Trong nghiên cứu này, Doll Hill thấy bác sĩ hút thuốc có nguy tử vong UTP tăng gấp 12,7 lần so với bác sĩ khơng hút Ngồi có tới 85-90% số bệnh nhân UTP có tiền sử hút thuốc cho dù UTP xuất 15% người hút thuốc [7] Nguy UTP thuốc tỉ lệ thuận với số lượng thời gian hút thuốc, có nhiều yếu tố nguy khác làm tăng khả UTP như: hút thuốc thụ động, phơi nhiễm với amiante, silic, phóng xạ, nhiễm khơng khí, chế độ ăn rau quả, tiền sử có bệnh phế quản mạn tính, yếu tố gia đình gen [8] 1.3.2 Dấu hiệu lâm sàng Trong thực hành bác sỹ chẩn đốn hình ảnh cần thơng tin lâm sàng người bệnh để định hướng chẩn đoán định hướng cho thăm khám Vì việc trang bị kiến thức lâm sàng UTP vô quan trọng Các triệu chứng lâm sàng UTP gây ảnh hưởng khối u nguyên phát gồm: ho, khó thở, thở rít, ho máu, đau ngực… Ho hậu tình trạng kích thích hay chèn ép phế quản khối u, triệu chứng thường gặp nhất, xuất khoảng 3/4 trường hợp Khó thở tắc nghẽn hồn tồn hay phần khối u trung tâm Ho máu thường dạng dây máu đờm, hay gặp trường hợp u phổi trung Hình thái n Tỉ lệ % Hoại tử trung tâm Có thâm nhiễm xung quanh Tăng kích thước đơn Vơi hóa Đường kính trung bình hạch lớn nhất:16,4±6,38mm (min:10mm, max: 38mm) 3.3.2 Đặc điểm vị trí, kích thước hạch lớn trung thất có khả hạch thứ phát Bảng 3.13 Vị trí, kích thước hạch lớn theo vị trí nhóm hạch trung thất Vị trí 1R 1L 2R 2L 3a 3b 4R 4L 8R 8L 9R 9L 10R 10L 11R 11L n (%) Đường kính trung bình hạch lớn (mm) 3.3.3 Đặc điểm vị trí, kích thước hạch lớn vị trí khác có khả hạch thứ phát Vị trí n (%) Đường kính trung bình hạch lớn (mm) Hạch nách Hạch thượng đòn Hạch vú Hạch cạnh tim 3.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CÁC TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT Bảng 3.14 Đặc điểm di phổi (n = 79) Hình thái n Tỉ lệ % Chỉ có nốt phổi thùy Có nốt phổi khác thùy Có nốt phổi đối bên Bảng 3.15 Đặc điểm di màng phổi Hình thái N Tỉ lệ % N 100 Nốt di màng phổi Mảng di màng phổi Cả hai dạng Không di Tổng Bảng 3.16 Đặc điểm di xương lồng ngực Tình trạng n Tỉ lệ % Chỉ di xương sườn Chỉ di cột sống ngực Di xương sườn cột sống ngực Không thấy di xương lồng ngực Tổng N 100 Bảng 3.17 Đặc điểm di tạng lồng ngực Tình trạng n Tỉ lệ % N 100 Di gan Di thượng thận Di lách Di hạch vùng cổ Di hạch nách Không thấy di tạng nói trên, khơng tầm sốt di toàn thân Tổng 3.5 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI TRÊN CLVT NGỰC 3.5.1 Phân độ T Bảng 3.18 Phân độ T theo TNM CLVT lồng ngực Phân độ T1a T1b Số BN Tỉ lệ (%) T1c T2a T2b T3 T4 Tổng N 100 Bảng 3.19 Phân độ T theo TNM type mô bệnh học CLVT lồng ngực Phân Ung thư Ung thư Ung thư Ung thư tế Ung thư độ biểu mô biểu mô tế bào bào lớn không phân vảy tuyến nhỏ n (%) n (%) n (%) type n (%) n (%) T1a T1b T1c T2a T2b T3 T4 Tổng 3.5.2 Phân độ N Bảng 3.20 Phân độ N cắt lớp vi tính lồng ngực Phân độ Số BN Tỉ lệ % N 100 N0 N1 N2 N3 Tổng Bảng 3.21 Phân độ N theo TNM type mơ bệnh học cắt lớp vi tính lồng ngực Phâ Ung thư Ung thư biểu Ung thư tế Ung thư tế Ung thư n độ biểu mô mô tuyến bào nhỏ bào lớn không n (%) n (%) n (%) vảy phân type n (%) n (%) N0 N1 N2 N3 Tổn g 3.5.3 Phân độ M Bảng 3.22 Phân độ M cắt lớp vi tính lồng ngực Phân độ Số BN Tỉ lệ % N0 M1a M1b M1c Tổng N 100 Bảng 3.23 Phân độ M theo TNM type mô bệnh học Phâ Ung thư Ung thư biểu Ung thư Ung thư tế Ung thư n độ biểu mô mô tuyến tế bào n bào lớn không phân vảy n (%) (%)nhỏ type n (%) n (%) n (%) M0 M1a M1b Tổn g 3.5.4 Giai đoạn chung Bảng 3.24 Phân bố giai đoạn TNM cắt lớp vi tính Giai đoạn Ia Ib IIa Số BN Tỉ lệ % IIb IIIa IIIb IVa IVb Tổng N 100 Bảng 3.25 Phân bố giai đoạn TNM type mô bệnh học Giai Ung thư Ung thư Ung thư Ung thư tế Ung thư đoạn biểu mô biểu mô tế bào bào lớn không vảy tuyến nhỏ n (%) n (%) n (%) Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IVa IVb Tổng phân type n (%) n (%) 3.6 SO SÁNH PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN TNM TRÊN MSCT NGỰC VÀ PHẪU THUẬT Bảng 3.26 So sánh phân độ T theo TNM MSCT ngực phẫu thuật Phương pháp đánh giá Phân độ T1a T1b T1c T2a T2b T3 T4 Tổng CLVT Số BN Tỉ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỉ lệ % Bảng 3.27 So sánh phân độ N theo TNM MSCT ngực phẫu thuật Phương pháp đánh giá Phân độ N0 N1 N2 N3 Tổng CLVT Số BN Tỉ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỉ lệ % Bảng 3.28 So sánh phân độ M theo TNM MSCT ngực phẫu thuật Phương pháp đánh giá Phân độ M0 M1a M1b M1c Tổng CLVT Số BN Tỉ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỉ lệ % Bảng 3.29 So sánh phân loại giai đoạn theo TNM MSCT ngực phẫu thuật Phương pháp đánh giá Giai đoạn Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IVa IVb Tổng CLVT Số BN Tỉ lệ % CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Dựa kết nghiên cứu Phẫu thuật Số BN Tỉ lệ % TÀI LIỆU THAM KHẢO Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 CountriesFreddie Bray Rebecca L Cancer Statistics, 2017 CA CANCER J CLIN 2017;67:7–30 Nguyễn Bá Đức (2000) Ung thư phổi, Nhà xuất y học, Hà Nội Frank H Netter, "Atlas giải phẩu thể người", 10-20 Bandi, V., et al (2008), "Ultrasound vs CT in detecting chest wall invasion by tumor: a prospective study", Chest 133(4), pp 881-6 W Richard Webb and Charles B Higgins (2011), "Thoracic imaging Caridovascular radiology, 2nd ed." Doll, R and Hill, A B (1964), "Mortality in Relation to Smoking: Ten Years' Observations of British Doctors", Br Med J 1(5396), pp.1460-7 Ngô Quý Châu (2011), "Ung thư phổi tiên phát", Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, pp 223-268 Travis, W D , et al (2014), "WHO classification of tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart IARC Press." 10 Teh, Elaine and Belcher, Elizabeth (2014), "Lung cancer: Diagnosis, staging and treatment", Cardiothoracic surgery Elsevier, pp 242-248 11 Nishino, M., et al (2014), "State of the art: Response assessment in lung cancer in the era of genomic medicine", Radiology 271(1), pp 6-27 12 Đồng Khắc Hưng (1995), "Nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đốn ung thư phổi ngun phát", Luận án phó tiến sĩ y học 13 Swensen, S J., et al (2000), "Lung nodule enhancement at CT: multicenter study", Radiology 214(1), pp 73-80 14 Ridge, C A., et al (2013), "Comparison of multiplanar reformatted CT lung tumor measurements to axial tumor measurement alone: impact on maximal tumor dimension and T stage", AJR Am J Roentgenol 201(5), pp 959-63 15 McLoud, T C., et al (1992), "Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling", Radiology 182(2), pp 319-23 16 Yankelevitz, D., Wisnivesky, J P., and Henschke, C I (2005), "Stage of lung cancer in relation to its size: part Insights", Chest 127(4), pp 1132-5 17 Silvestri, G A., et al (2013), "Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines", Chest 143(5 Suppl), pp e211S-50S 18 Chooi, W K., et al (2003), "Multislice helical CT: the value of multiplanar image reconstruction in assessment of the bronchi and small airways disease", Br J Radiol 76(908), pp 536-40 19 Lee, K S., et al (1997), "Evaluation of tracheobronchial disease with helical CT with multiplanar and three-dimensional reconstruction: correlation with bronchoscopy", Radiographics 17(3), pp 555-67; discussion 568-70 20 Kaplan, D and Goldstraw, P (1995), "New techniques in the diagnosis and staging of lung cancer", Cancer Treat Res 72, pp 223-54 21 Lin, C., et al (2007), "Whole body MRI and PET/CT in haematological malignancies", Cancer Imaging Spec No A, pp S88-93 22 Kim, H Y., et al (2008), "Nodal metastasis in non-small cell lung cancer: accuracy of 3.0-T MR imaging", Radiology 246(2), pp 596-604 23 Ashamalla, H., et al (2005), "The contribution of integrated PET/CT to the evolving definition of treatment volumes in radiation treatment planning in lung cancer", Int J Radiat Oncol Biol Phys 63(4), pp 1016-23 24 Hellwig, D., Baum, R P., and Kirsch, C (2009), "FDG-PET, PET/CT and conventional nuclear medicine procedures in the evaluation of lung cancer: a systematic review", Nuklearmedizin 48(2), pp 59-69 25 Grgic, A., et al (2009), "Nonrigid versus rigid registration of thoracic 18FFDG PET and CT in patients with lung cancer: an intraindividual comparison of different breathing maneuvers", J Nucl Med 50(12), pp 1921-6 26 Kim, S K., et al (2007), "Accuracy of PET/CT in characterization of solitary pulmonary lesions", J Nucl Med 48(2), pp 214-20 27 Mai Trọng Khoa (2010), "Vai trò PET/CT ung thư phổi khơng tế bào nhỏ", Tạp chí Điện quang Việt Nam 1, pp 32-39 28 Detterbeck, F C., Postmus, P E., and Tanoue, L T (2013), "The stage classification of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines", Chest 143(5 Suppl), pp e191S-210S 29 El-Sherief, A H., et al (2014), "International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration", Radiographics 34(6), pp 1680-91 30 National Comprehensive Cancer Network (2015), "NCCN clinical practice guidelines in oncology Non-small cell lung cancer" 31 Lampen-Sachar, K., et al (2012), "Correlation between tumor measurement on Computed Tomography and resected specimen size in lung adenocarcinomas", Lung Cancer 75(3), pp 332-5 32 Detterbeck, F C., et al (2010), "Details and difficulties regarding the new lung cancer staging system", Chest 137(5), pp 1172-80 33 Glazer, H S., et al (1985), "Pleural and chest wall invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation", Radiology 157(1), pp 191-4 34 Quint, L E and Francis, I R (1999), "Radiologic staging of lung cancer", J Thorac Imaging 14(4), pp 235-46 35 Webb, W R., et al (1991), "CT and MR imaging in staging non-small cell bronchogenic carcinoma: report of the Radiologic Diagnostic Oncology Group", Radiology 178(3), pp 705-13 36 Sobin I, Gospodarowicz M, and C, Wittekind (2010), "TNM classification of malignant tumours 7th edition", Blackwell Publishing, Oxford, UK 37 Silvestri, G A., et al (2007), "Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition)", Chest 132(3 Suppl), pp 178S-201S 38 Kiessling, F., et al (2004), "Perfusion CT in patients with advanced bronchial carcinomas: a novel chance for characterization and treatment monitoring?", Eur Radiol 14(7), pp 1226-33 39 Bruzzi, J F and Munden, R F (2006), "PET/CT imaging of lung cancer", J Thorac Imaging 21(2), pp 123-36 40 Takashima, S., et al (2003), "Indeterminate solitary pulmonary nodules revealed at population-based CT screening of the lung: using first follow-up diagnostic CT to differentiate benign and malignant lesions", AJR Am J Roentgenol 180(5), pp 1255-63 41 Lê Tiến Dũng (2000), "Ung thư phế quản: Một số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán", Luân án tiến sĩ y học Trường Đại học Y dươc Thành phố Hồ Chí Minh 42 Nguyễn Minh Hải Nguyễn Đình Tiến (2013), "Nghiên cứu đặc điểm X quang phổi 325 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ", Tạp chí Y dược lâm sàng 108 8(05/2013), pp 74-79 43 Chung Giang Đông Đỗ Kim Quế (2008), "Giá trị CT scan chẩn đoán di hạch ung thư phổi nguyên phát", Y học Việt Nam 11(2), pp 505-515 44 Đồng Đức Hưng (2014), "Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi", Luận án tiến sỹ Y học Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 45 Đoàn Thị Phương Lan (2015), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thương dạng u phổi", Luận án tiến sỹ Y học, trường Đại học Y hà Nội 46 Lee, H Y and Lee, K S (2011), "Ground-glass opacity nodules: histopathology, imaging evaluation, and clinical implications", J Thorac Imaging 26(2), pp 106-18 47 Glazer, H S.,et al (1989), "Indeterminate mediastinal invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation", Radiology 173(1), pp 37-42 48 ... tổn thư ng sâu, khó đánh giá biến chứng làm thủ thuật [24] 1.5 HỆ THỐNG PHÂN LOẠI TNM TRONG UNG THƯ PHỔI VÀ VAI TRÒ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 1.5.1 Phân loại TNM ung thư phổi Hiện UTP xếp loại giai đoạn. .. theo phân loại TNM năm 2017 AJCC Nhận xét vai trò CLVT ngực đánh giá giai đoạn ung thư phổi theo phân loại TNM năm 2017 AJCC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU PHỔI 1.1.1 Phế... hạch lớn trung thất BN ung thư phổi lại hạch vi m, lành tính Trong 20 % hạch có kích thư c bình thư ng lại ác tính [15] Đánh giá hạch lớn trung thất phải dựa vào hình thái hạch Trong UTP thư ng gặp