NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và GIÁ TRỊ của CỘNG HƯỞNG từ 1 5 TESLA TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI đoạn UNG THƯ nội mạc tử CUNG THEO FIGO 2009

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ HUỆ NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ 1.5 TESLA TRONG ĐáNH GIá GIAI ĐOạN UNG THƯ NéI M¹C Tư CUNG THEO FIGO 2009 Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 8720111 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN GIANG TS NGUYỄN VĂN THI HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Acc Độ xác CHT Cộng hưởng từ FIGO Hiệp hội Sản phụ khoa quốc tế GPB Giải phẫu bệnh NMTC Nội mạc tử cung PET/CT Cắt lớp phát xạ/ Cắt lớp vi tính PPV Giá trị dự báo dương tính SE Độ nhạy Sp Độ đặc hiệu UT Ung thư MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung 1.2 Đại cương ung thư nội mạc tử cung .5 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán 1.2.4 Cộng hưởng từ ung thư nội mạc tử cung .9 1.2.5 Kỹ thuật chụp 1.2.6 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư nội mạc tử cung 12 1.2.7 Phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung cộng hưởng từ theo FIGO 2009 12 1.3 Điều trị 17 1.4 Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I .18 1.5 Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn II 18 1.5.1 Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III 18 1.5.2 Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IV 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.1.3 Cỡ mẫu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu .21 2.4 Các biến số nghiên cứu .21 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .21 2.4.2 Mục tiêu 22 2.4.3 Mục tiêu 23 2.5 Phân tích xử lý số liệu 24 2.6 Hạn chế sai số nghiên cứu 26 2.7 Đạo đức nghiên cứu 26 2.8 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .28 3.1.1 Phân bố bệnh nhận ung thư nội mạc tử cung theo tuổi .28 3.1.2 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo số yếu tố liên quan .28 3.1.3 Phân bố bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung theo lý vào viện.29 3.1.4 Phân bố bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung theo kết mô bệnh học 29 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 Tesla ung thư nội mạc tử cung 30 3.2.1 Đặc điểm chung khối u 30 3.2.2 Đặc điểm tín hiệu khối u .31 3.2.3 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ khối u .31 3.2.4 Đặc điểm xâm lấn UT NMTC 32 3.3 Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO 2009 .33 3.3.1 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn tử cung 33 3.3.2 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn mạc hay phần phụ 34 3.3.3 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn âm đạo 34 3.3.4 Giá trị CHT đánh giá di hạch chậu .35 3.3.5 Giá trị CHT đánh giá di hạch cạnh động mạch chủ bụng 35 3.3.6 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn bàng quang hay trực tràng 36 3.3.7 Giá trị CHT đánh giá di xa 36 3.3.8 Giá trị CHT 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO 2009 37 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo kết mô bệnh học .29 Bảng 3.2 Đặc điểm chung khối u .30 Bảng 3.3 Đặc điểm tín hiệu khối u .31 Bảng 3.4 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ khối u .31 Bảng 3.5 Đặc điểm xâm lấn khối u 32 Bảng 3.6 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn tử cung 33 Bảng 3.7 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn mạc hay phần phụ 34 Bảng 3.8 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn âm đạo .34 Bảng 3.9 Giá trị CHT đánh giá di hạch chậu .35 Bảng 3.10 Giá trị CHT đánh giá di hạch cạnh động mạch chủ bụng 35 Bảng 3.11 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn bàng quang hay trực tràng 36 Bảng 3.12 Giá trị CHT đánh giá di xa 36 Bảng 3.13 Giá trị CHT 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO 2009 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo tuổi Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo số yếu tố liên quan Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo lý vào viện DANH MỤC HÌNH Hình 1-1: Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung Sagital .3 Hình 1-2: Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung Axial Hình 1-3 : Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung Coronal Hình 1-4: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IA 13 Hình 1-5: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IB 14 Hình 1-6: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn II .14 Hình 1-7: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIIA 15 Hình 1-8: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIIB 15 Hình 1-9: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIIC1 16 Hình 1-10: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIIC2 16 Hình 1-11: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IVA 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nội mạc tử cung khối u ác tính hàng đầu đường sinh dục nữ nước công nghiệp.[1] Trong thập kỷ qua, tỷ lệ mắc hàng năm ước tính 25,1 trường hợp 100 000 phụ nữ.[2] Trong năm 2013 Mỹ có khoảng 12.340 ca mắc khoảng 4030 ca tử vong [3], điều làm cho ung thư nội mạc tử cung trở thành nguyên nhân phổ biến thứ tư gây tử vong bệnh ung thư phụ nữ sau ung thư vú, ung thư buồng trứng ung ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam, năm gần việc lạm dụng estrogen, gia tăng bệnh lý chuyển hóa già hóa dân số khiến ung thư nội mạc tử cung có xu hướng thường gặp Tỷ lệ sống sau năm trung bình bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung điều trị nước ta 89%, nhiên bệnh phát giai đoạn muộn ( giai đoạn IIIC, IV), tỷ lệ 9% Vì phát sớm đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung có ý nghĩa quan trọng lập kế hoạch điều trị, cải thiện tiên lượng sống cho bệnh nhân Hiện nay, nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh UT NMTC sử dụng để đánh giá giai đoạn bệnh trước điều trị, phương pháp có vai trò giá trị khác Siêu âm đàu dò âm đạo phương pháp thăm khám bước đầu định hướng chẩn đoán, nhiên phương pháp hạn chế đánh giá xâm lấn khối u phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người thực Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy chụp cộng hưởng từ (CHT) với từ lực cao đem lại hiệu cao việc chẩn đoán, đánh giá mức độ xâm lấn khối u nội mạc tử cung Trong CHT phương pháp chẩn đốn khơng dùng tia X, thực lớp cắt mỏng theo nhiều bình diện (mặt phẳng ngang, đứng dọc đứng ngang), có nhiều lợi đánh giá tổ chức phần mềm nên ngày áp dụng rộng rãi chẩn đoán đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung Hệ thống phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung Liên Đoàn Sản phụ khoa quốc tế (FIGO) sử dụng rộng rãi giới Việt Nam, công cụ quan trọng lập kế hoạch điều trị, FIGO lần sửa đổi gần (năm 2009) đề nghị sử dụng chẩn đốn hình ảnh CHT đóng vai trò quan trọng phân loại giai đoạn UT NMTC Hiện nay, Việt Nam chưa có đề tài sâu nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò cộng hưởng từ 1.5 Tesla đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung Vì vậy, thực đề tài với hai mục tiêu: Phân tích đặc điểm hình ảnh UT NMTC cộng hưởng từ 1.5 Tesla Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla phân loại giai đoạn UT NMTC theo FIGO 2009 27 2.8 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán UT NMTC Chụp CHT trước phẫu thuật Phẫu thuật GPB sau phẫu thuật 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố bệnh nhận ung thư nội mạc tử cung theo tuổi Tuổi 70 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo tuổi 3.1.2 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo số yếu tố liên quan UT NMTC số yếu tố liên quan 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Béo phì Tiểu đường Mãn kinh muộn Vô sinh 29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo số yếu tố liên quan 3.1.3 Phân bố bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung theo lý vào viện Lý vào viện Ra máu bất thường Đau bụng vùng hạ vị Khí hư Lý khác Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo lý vào viện 3.1.4 Phân bố bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung theo kết mô bệnh học Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân UT NMTC theo kết mô bệnh học Kết mô bệnh học UTBM tuyến UTBM vảy Loại khác Tổng n % 30 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 Tesla ung thư nội mạc tử cung 3.2.1 Đặc điểm chung khối u Bảng 3.2 Đặc điểm chung khối u Đặc điểm Ranh giới u Khơng rõ Rõ Tổng Vị trí u Thành trước tử cung Thành sau tử cung Thành trước thành sau Đáy tử cung Thành trước, thành sau đáy tử cung Khơng xác định Kích thước u 40mm Tổng n % 31 3.2.2 Đặc điểm tín hiệu khối u Bảng 3.3 Đặc điểm tín hiệu khối u Chuỗi xung Giảm tín hiệu Đồng tín hiệu n % n Tăng tín hiệu % n Tổng số % n % T1W T2W DW 3.2.3 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ khối u Bảng 3.4 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ khối u Đặc điểm Kém TC Ngang TC Hơn TC Tổng Tính chất n Đồng Không đồng Tổng % n % n % n % 32 3.2.4 Đặc điểm xâm lấn UT NMTC Bảng 3.5 Đặc điểm xâm lấn khối u Đặc điểm xâm lấn, di Cơ tử cung =50% bề dày TC Tổng số Cổ tử cung Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng số Thanh mạc hay Có xâm lấn phần phụ Khơng xâm lấn Tổng Âm đạo Có xâm lấn Không xâm lấn Tổng Di hạch chậu Có di hạch Khơng di hạch Tổng n % 33 Di hạch cạnh Có di động mạch chủ Không di bụng hạch Tổng Xâm lấn bàng Có xâm lấn quang hay trực Khơng xâm lấn tràng Tổng Di xa Có di xa Khơng di xa Tổng 3.3 Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO 2009 3.3.1 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn tử cung Bảng 3.6 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn tử cung GPB Dương tính Âm tính Tổng CHT Xâm lấn =50% Tổng 3.3.2 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn mạc hay phần phụ 34 Bảng 3.7 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn mạc hay phần phụ GPB Dương tính CHT Âm tính Tổng Có xâm lấn Không xâm lấn Tổng 3.3.3 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn âm đạo Bảng 3.8 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn âm đạo GPB CHT Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng Dương tính Âm tính Tổng 35 3.3.4 Giá trị CHT đánh giá di hạch chậu Bảng 3.9 Giá trị CHT đánh giá di hạch chậu GPB Dương tính CHT Âm tính Tổng Có di hạch Không di hạch Tổng 3.3.5 Giá trị CHT đánh giá di hạch cạnh động mạch chủ bụng Bảng 3.10 Giá trị CHT đánh giá di hạch cạnh động mạch chủ bụng GPB CHT Có di hạch Khơng di hạch Tổng Dương tính Âm tính Tổng 36 3.3.6 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn bàng quang hay trực tràng Bảng 3.11 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn bàng quang hay trực tràng GPB Dương tính CHT Âm tính Tổng Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng 3.3.7 Giá trị CHT đánh giá di xa Bảng 3.12 Giá trị CHT đánh giá di xa GPB CHT Có di xa Khơng di xa Tổng Dương tính Âm tính Tổng 37 3.3.8 Giá trị CHT 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO 2009 Bảng 3.13 Giá trị CHT 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO 2009 GPB CHT K thấy u Có thấ yu IA IB II IIIA IIIB IIIC1 IIIC2 IVA IVB Tổng Âm tính Dương tính Tổng IA IB II IIIA IIIB IIIC1 IVA IVB 38 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo mục tiêu kết nghiên cứu DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO William M Burke, James Orr, Mario Leitao cộng (2014) Endometrial cancer: a review and current management strategies: part II Gynecologic oncology, 134 (2), 393-402 Wanqing Chen, Rongshou Zheng, Peter D Baade cộng (2016) Cancer statistics in China, 2015 CA: a cancer journal for clinicians, 66 (2), 115-132 N Howlader, AM Noone M Krapcho (2010) SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) Cancer Statistics Review, 1975-2008 Bethesda, MD: National Cancer Institute, Y Yildirim, S Sehirali, ME Avci cộng (2008) Integrated PET/CT for the evaluation of para-aortic nodal metastasis in locally advanced cervical cancer patients with negative conventional CT findings Gynecologic oncology, 108 (1), 154-159 Michael A Gold (2008) PET in Cervical Cancer—Implications forStaging,'Treatment Planning, Assessment of Prognosis, and Prediction of Response Journal of the National Comprehensive Cancer Network, (1), 37-45 Hyuck Jae Choi, Ju Won Roh, Sang‐Soo Seo cộng (2006) Comparison of the accuracy of magnetic resonance imaging and positron emission tomography/computed tomography in the presurgical detection of lymph node metastases in patients with uterine cervical carcinoma: a prospective study Cancer, 106 (4), 914-922 Michael M Braun, Erika A Overbeek-Wager Robert J Grumbo (2016) Diagnosis and Management of Endometrial Cancer American family physician, 93 (6), Claudia C Camisão, Sylvia MF Brenna, Karen VP Lombardelli cộng (2007) Magnetic resonance imaging in the staging of cervical cancer Radiologia Brasileira, 40 (3), 207-215 Franco Odicino, Sergio Pecorelli, Lucia Zigliani cộng (2008) History of the FIGO cancer staging system International Journal of Gynecology & Obstetrics, 101 (2), 205-210 10 John H Shepherd (1989) Revised FIGO staging for gynaecological cancer BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 96 (8), 889-892 11 Wui-Jin Koh, Nadeem R Abu-Rustum, Sarah Bean cộng (2018) Uterine neoplasms, version 1.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 16 (2), 170-199 12 Marcus Q Bernardini, Taymaa May, Mahmoud A Khalifa cộng (2009) Evaluation of two management strategies for preoperative grade endometrial cancer Obstetrics & Gynecology, 114 (1), 7-15 13 Peter Beddy, Ailbhe C O'Neill, Adam K Yamamoto cộng (2011) FIGO staging system for endometrial cancer: added benefits of MR imaging Radiographics, 32 (1), 241-254 14 Stefan Felix Thieme, Federico Collettini, Jalid Sehouli cộng (2018) Preoperative Evaluation of Myometrial Invasion in Endometrial Carcinoma: Prospective Intra-individual Comparison of Magnetic Resonance Volumetry, Diffusion-weighted and Dynamic Contrastenhanced Magnetic Resonance Imaging Anticancer research, 38 (8), 4813-4817 15 Yoshiko Ueno, Behzad Forghani, Reza Forghani cộng (2017) Endometrial carcinoma: MR imaging–based texture model for preoperative risk stratification—a preliminary analysis Radiology, 284 (3), 748-757 16 Stephanie Nougaret, Caroline Reinhold, Shaza S Alsharif cộng (2015) Endometrial cancer: combined MR volumetry and diffusionweighted imaging for assessment of myometrial and lymphovascular invasion and tumor grade Radiology, 276 (3), 797-808 ... Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn II .14 Hình 1- 7: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIIA 15 Hình 1- 8: Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIIB 15 Hình 1- 9: Ung thư nội mạc tử cung giai. .. đoạn I .18 1. 5 Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn II 18 1. 5 .1 Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III 18 1. 5. 2 Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IV 19 Chương... ung thư nội mạc tử cung 12 1. 2.7 Phân loại giai đoạn ung thư nội mạc tử cung cộng hưởng từ theo FIGO 2009 12 1. 3 Điều trị 17 1. 4 Điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I