Vai trò của chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc trong chẩn đoán và đánh giá tình trạng hẹp khí quản: Báo cáo nhân 22 trường hợp

Nội dung chính của bài viết trình bày việc nghiên cứu vai trò của chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc trong việc chẩn đoán và đánh giátình trạng hẹp khí quản, so sánh với nội soi phê(quản bằng ống soi mềm.

Nghiên cứu Y học Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN XOẮN ỐC TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG HẸP KHÍ QUẢN: BÁO CÁO NHÂN 22 TRƯỜNG HP Lê Hữu Linh*, Phan Thanh Hải** TÓM TẮT Mục đích: nghiên cứu vai trò chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc việc chẩn đoán đánh giá tình trạng hẹp khí quản, so sánh với nội soi phê(quản ống soi mềm Phương pháp nghiên cứu: Từ 10/99 đến 10/ 2001 có 22 bệnh nhân bò hẹp khí quản (3 u ác tính nguyên phát khí quản, u tuyến giáp xâm lấn khí quản, u lành tính khí quản, 12 sẹo hẹp lao sẹo hẹp sau đặt nội khí quản) chụp CLĐT xoắn ốc, có dùng kỹ thuật MPR tái tạo chiều bề mặt để chẩn đoán đánh giá tình trạng hẹp khí quản, có so sánh với soi khí quản ống mềm sau Kết bàn luận: Chụp CLĐT xoắn ốc chẩn đoán đánh giá xác tình trạng hẹp khí quản cho 22 bệnh nhân Chụp CLĐT không giúp cho chẩn đoán mô học lại có nhiều ích lợi khác giúp đánh giá bilan trước điều trò so với nội soi khí quản ống mềm Kết luận: CLĐTXO môt xét nghiệm bổ sung can thiết cho NSPQ chẩn đoán đánh giá trước điều trò cho bệnh lý hẹp khí quản SUMARY ROLE OF SPIRAL CT IN DIAGNOSIS AND EVALUATION OF TRACHEAL STENOSIS: APROPOS OF 22 CASES Le Huu Linh, Phan Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 19 - 24 Purpose: study of the role of spiral CT in diagnosis and evaluation of tracheal stenosis compared with fiberbronchoscopy Patients and methods: Retrospective study of 22 tracheal stenose cases diagnosed in MEDIC from October 1999 to October 2001, by spiral CT and fiberbronchoscopy Among these cases: tracheal primary cancer: cases, tracheal invading tumor from thyroid cancer: cases, tracheal benign tumor: cases, tracheal tuberculosis: 12 cases, postintubated tracheal stenosis: cases) Results and disscusion: Spiral CT can diagnose and evaluate exactly the tracheal stenosis Althout that spiral CT can not the histological diagnosis as fiberbronchoscopy, but it has many other benefits which improve the pretherapeutic evaluation of tracheal stenosis Conclusion: Spiral CT is an important examination in the pretherapeutic evaluation of tracheal stenosis lựa chọn để đánh giá bệnh lý khí MỞ ĐẦU quản phế quản gốc, gần kỹ thuật chụp cắt Tắc nghẽn đường khí đạo lớn bệnh lớp điện toán xoắn ốc (CLĐTXO), với tái tạo chiều lý đòi hỏi có chẩn đoán nhanh chóng toàn bề mặt (3D surface) tái tạo đa lớp (MPR), diện, nhằm thiết lập hướng xử trí thích hợp góp phần tăng thêm hiệu cho công việc chẩn Nội soi phế quản ống mềm, trước * Khoa phổi Trung Tâm Y Khoa MEDIC TP HCM ** Trung Taâm Y Khoa MEDIC Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch 19 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 đoán bệnh lý Nghiên cứu sau nhằm xem xét vai trò CLĐTXO với tái tạo 3D surface MPR chẩn đoán bệnh lý khí quản phế quản gốc hai bên có đối chiếu với nội soi phế quản PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/1999 đến 10/2001 Trung Tâm Y Khoa Medic (MEDIC) có 22 trường hợp hẹp khí quản chụp CLĐTXO sau nội soi phế quản Kết NSPQ CLĐTXO đánh giá lại, có đối chiếu với so sánh với tình trạng lâm sàng và/ kết phẩu thuật - Máy móc: Máy CT: CLĐTXO Toshiba Xtension Các lát cắt dày – 7mm, pich = 1, tái tạo 3D surface MPR, không tiêm cản quang Máy nội soi: Olympus videobronchoscope Elvis BF type 1T200 vaø Pentax videobronchoscope EB 1830T2 KẾT QUẢ Nguyên nhân: Tất trường hợp tiến hành sinh thiết qua soi, làm giải phẩu bệnh để có chẩn đoán xác đònh, gồm nhóm nguyên nhân: u khí quản nguyên phát, u tuyến giáp xâm lấn khí quản, hẹp khí quản lao khí-phế quản, hẹp khí quản u hạt sau đặt nội khí quản Bảng 3-1 cho thấy rõ chi tiết nguyên nhân Báng 3-1: Nguyên nhân bệnh lý khí – phế quản NGUYÊN NHÂN U khí quản lành tính U khí quản nguyên phát U tuyến giáp xâm lấn Sẹo hẹp lao Sẹo hẹp sau đặt nội khí quản SỐ LƯNG BỆNH NHÂN 12 5 trường hợp u khí quản ghi nhận: bệnh nhân u lành tính adenoma, trường hợp u ác tính cystic adenoid carcinoma, trường hợp u tuyến giáp xâm lấn khí quản, chất xác đònh 20 Nghiên cứu Y học nhờ sinh thiết qua NSPQ, đánh giá mức độ xâm lấn qua CLĐTXO Các trường hợp hẹp khí quản lao, có bệnh nhân bò lao khí – phế quản dạng bã đậu tiến triển trường hợp di chứng sẹo hẹp lao cũ Tất xác đònh nhờ tìm thấy BK dòch rửa phế quản và/hoặc tìm thấy nang lao điển hình mẩu sinh thiết qua soi phế quản Có trường hợp đường kính đoạn hẹp nhỏ nội soi không đánh giá chiều dài đoạn hẹp phải nhờ đến CLĐTXO Các trường hợp hẹp khí quản sau đặt nội khí quản mô hạt màng niêm mạc mở khí quản da trước nội soi chụp CT, điều gây trở ngại lớn cho việc thăm khám: nội soi đánh giá đoạn khí quản bên bên ống mở khí quản da, khó khảo sát đoạn quanh ống mở khí quản da Trong chụp CT lại thực với ống mở khí quản da kim loại nhiều xảo ảnh, phải thay ống nhựa, tái tạo 3D surface bề mặt ống mở khí quản da thay vách khí quản doạn đó, muốn đánh giá đoạn khí quản hẹp nhờ vào hình ảnh tái tạo MPR So sánh, đối chiếu CLĐTXO NSPQ: Để đánh giá toàn diện bệnh lý khí quản phế quản gốc, cần trả lới cho vấn đề nêu bảng 3-2 đây, trước đònh phương thức điều trò Bảng 3-2 cho thấy so sánh hai phương pháp Bảng 3-2: so sánh CLĐTXO& NSPQ chẩn đoán & đánh giá tình trạng hẹp khí quản TỔN THƯƠNG CLĐTXO NSP Q Xác đònh hẹp khí quản +++ +++ Tổn thương từ niêm mạc hay từ niêm mạc + +++ khí quản – phế quản gốc hay từ Bản chất tổn thương + +++ Vò trí tổn thương so với môn, carina & + + + + vò trí đối chiếu da cổ Đường kính đoạn hẹp +++ +++ Chiều dài đoạn hẹp +++ + Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học TỔN THƯƠNG CLĐTXO NSP Q Tình trạng vách khí quản – phế quản gốc sát + + + đoạn hẹp (vôi hoá, sụn ) Hình ảnh khí quản – phế quản gốc toàn +++ thể Tình trạng bên quanh khí – phế quản + + + - Nội soi phế quản đóng vai trò đònh việc xác đònh chất thương tổn nhờ vào thủ thuật sinh thiết và/hoặc bơm rửa khí – phế quản tiến hành xét nghiệm vi trùng học, nửa nhờ thò trường quan sát trực tiếp thương tổn, dễ dàng phân biệt tổn thương nội khí – phế quản, tổn thương niêm hay chèn ép từ ngoài, dễ dàng đánh giá đường kính Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 đoạn hẹp, vò trí đoạn hẹp so với carina môn Tuy nhiên, đường kính đoạn hẹp nhỏ (dưới 6mm với đường kính ống soi chúng tôi), nội soi không giúp đánh giá chiều dài đoạn hẹp, tình trạng bên chổ hẹp trường hợp, nội soi phế quản đánh giá tình trạng bên xung quanh khí – phế quản, hình ảnh toàn thể khí – phế quản, tổn thương vách khí – phế quản nhằm đánh giá khả tiến hành phẩu thuật cắt nối, lúc CLĐTXO với tái tạo 3D MPR phương tiện tuyệt vời bổ sung cho nội soi phế quản Hình 1: U khí quản NSPQ xác đònh chất u (adenoma), vò trí: khoảng 1cm môn, không xác đònh giới hạn u Chụp CLĐTXO xác đònh mức độ xâm lấn, thấy rõ giới hạn u, cho hình ảnh tổng thể khí quản Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch 21 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Hình 2: sẹo hẹp khí quản lao NSPQ tìm thấy khí quản bò hẹp nặng đoạn môn khoảng 6cm, xác đònh đánh giá chiều dài bờ đoạn hẹp đường kính chổ hẹp nhỏ Chụp CLĐTXO cho thấy đường kính đoạn hẹp 3.5mm, dài 8.94mm, cho hình ảnh toàn thể khí quản Hình 3: hẹp khí quản sau đặt nội khí quản Bệnh nhân bò khó thở hậu phẩu chấn thương sọ nảo ngày 12, mở khí quản da cấp cứu, chụp CLĐTXO thấy có sẹo hẹp khí quản môn khoảng 4cm,chiều dài đoạn hẹp khoảng 2cm, kèm tràn khí da, tràn khí trung thất NSPQ khó khăn, đánh giá giới hạn lổ hẹp 22 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Nguyên nhân bệnh lý khí quản - phế quản gốc đa dạng: - Thể ung thư khí quản nguyên phát (cystic adenoid carcinoma), dạng ung thư gặp, thường khu trú khí quản, lâm sàng nghèo nàn giai đoạn sớm, khó thở kiểu quản, ho máu gặp giai đoạn trễ Trong nhóm nghiên cứu gặp 3/22 trường hợp, chiếm khoảng 14%, chẩn đoán xác đònh nhờ vào nội soi phế quản CLĐTXO giúp đánh giá toàn diện mức độ xâm lấn, xếp giai đoạn đặc biệt hình ảnh toàn thể khí phế quản tái tạo 3D surface giúp lựa chọn phương thức cắt đốt qua nội soi xạ bổ túc cho bệnh nhân - Thể ung thư khí quản xâm lấn từ quan lân cận tuyến giáp, thực quản, lymphoma , gặp trường hợp mà thôi, đònh nội soi phế quản bệnh nhân TP HCM chưa rộng rãi - U lành tính khí quản gồm: adenoma, leiomyoma gặp, lô nghiên cứu có cas adenoma, nhờ phối hợp kết NSPQ chụp CLĐTXO giúp chọn lựa phương pháp điều trò: cắt đốt qua soi - Lao khí quản xem bệnh lý hay gặp nước phát triển, thường để lại di chứng xơ hẹp khí quản nặng nề Loại bệnh gặp 12/22 trường hợp chiếm đa số, bệnh nhân gặp khoa hô hấp nhiều loại bệnh khác ý đònh soi phế quản nhiều Chẩn đoán xác đònh nhờ vào nội soi phế quản, nhiên giai đoạn di chứng, nhiều trường hợp khí quản bò xơ hẹp nặng vặn vẹo nhiều, lúc CLĐTXO chọn lựa hàng đầu để đánh giá toàn diện bệnh lý cho phép lựa chọn phương thức điều trò Các trường hợp hẹp khí quản sau đặt nội khí quản nguyên nhân Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 thường gặp, nguyên nhân u hạt hay màng khí quản, mức độ trầm trọng Trong lô bệnh nghiên cứu, gặp 5/22 trường hợp (23%), trường hợp thường mở khí quản da có triệu chứng khó thở trước có đánh giá toàn diện nhờ nội soi phế quản CLĐTXO, điều gây nhiều hạn chế thám sát, đặc biệt đặt ống thông kim loại Tuy vậy, loại bệnh khác, nội soi cho chẩn đoán xác đònh CLĐTXO nhằm đánh giá toàn diện hình dạng khí quản phế quản gốc Hơn nữa, hai kỹ thuật phân biệt chứng hẹp khí quản thực thể sau đặt nội khí quản trường hợp khó thở rối loạn chức dây thường gặp sau rút ống nội khí quản Một cách tổng quát, để đánh giá bệnh lý khí quản phế quản gốc, có hai kỹ thuật: 1.Nội soi phế quản giúp xác đònh chất, mức độ lan rộng nội khí – phế quản, phân biệt dể dàng thương tổn niêm, từ hay niêm mạc 2.Và CLĐTXO với tái tạo 3D surface MPR giúp đánh giá toàn diện từ đường kính đến chiều dài đoạn hẹp, từ tổn thương vách đoạn hẹp đến tổn thương vách khí – phế quản vùng lành lân cận, thương tổn bên xung quanh đoạn hẹp đặc biệt cho hình dáng toàn thể khí quản phế quản gốc, tất dử kiện giúp dể dàng lựa chọn phương thức điều trò như: cắt đốt qua nội soi (laser, nhiệt khí azote) hay phẩu thuật cắt nối (đối với tổn thương u, màng) nong lòng khí quản đặt stent (đối với sẹo hẹp) KẾT LUẬN Chụp CLĐTXO với tái tạo 3D surface MPR giúp chẩn đoán xác tình trạng hẹp khí quản, đánh giá đường kính, chiều dài đoạn hẹp, đánh giá tổn thương vách khí quản, tổn thương bên quanh đoạn hẹp, cho hình ảnh toàn thể khí quản Chụp 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 CLĐTXO bổ sung cần thiết cho nội soi phế quản bilan chẩn đoán đánh giá toàn diện trước điều trò hẹp khí quản TÀI LIỆU THAM KHẢO 24 LE HUU L, PHAN THANH H, HOEFFEL CC Active tracheo-bronchial caseous tuberculosis Ten patients Rev Pneumol Clin 2001 Sep; 57(4): 289-95 CHEN YB, NGUYEN QK, LE HL, PHAN TH, HOEFFEL CC Diagnostic imaging of tracheobronchial tuberculosis Apropos of a case Rev Pneumol Clin 1999 Sep; 55(4): 223-6 JS KWONG, NL MULLER AND RR MILLER Diseases of the trachea and main-stem bronchi: correlation of CT with pathologic findings RadioGraphics, Vol 12, 645-657 QIHANG CHEN, MD,JIN MO GOO, MD,JOON BEOM SEO, MD,MYUNG JIN CHUNG, MD,YU-JIN LEE, MD,JUNG-GI IM, MD Evaluation of Nghiên cứu Y học Tracheobronchial Diseases: Comparison of Different Imaging Techniques Korean Journal of Radiology; 2000 September; 1(3):135-141 RICHARD I WHYTE, MD, LESLIE E QUINT, MD, ELLA A KAZEROONI, MD, PHILIP N CASCADE, MD, MARK D IANNETTONI, MD, MARK B ORRINGER, MD Helical Computed Tomography for the Evaluation of Tracheal Stenosis Ann Thorac Surg 1995; 60: 27-30 SAURET V, HALSON PM, BROWN IW, FLEMING JS, BAILEY AG Study of the three-dimensional geometry of the central conducting airways in man using computed tomographic (CT) images J Anat 2002 Feb;200(Pt 2):123-34 KS LEE, JH YOON, TK KIM, JS KIM, MP CHUNG AND OJ KWON Evaluation of tracheobronchial disease with helical CT with multiplanar and threedimensional reconstruction: correlation with bronchoscopy RadioGraphics, Vol 17, 555-567 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch ... VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN XOẮN ỐC TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG HẸP KHÍ QUẢN: BÁO CÁO NHÂN 22 TRƯỜNG HP Lê Hữu Linh*, Phan Thanh Hải** TÓM TẮT Mục đích: nghiên cứu vai trò chụp. .. giá tình trạng hẹp khí quản, có so sánh với soi khí quản ống mềm sau Kết bàn luận: Chụp CLĐT xoắn ốc chẩn đoán đánh giá xác tình trạng hẹp khí quản cho 22 bệnh nhân Chụp CLĐT không giúp cho chẩn. .. chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc việc chẩn đoán đánh giá tình trạng hẹp khí quản, so sánh với nội soi phê(quản ống soi mềm Phương pháp nghiên cứu: Từ 10/99 đến 10/ 2001 có 22 bệnh nhân bò hẹp khí