Ứng dụng chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc lồng ngực vào chuẩn đoán thuyên tắc phổi

Ứng dụng chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc lồng ngực vào chuẩn đoán thuyên tắc phổi

Ứng dụng chụp cắt lớp điệntóan xoắn ốc lồng ngực vào chẩn đoán thuyên tắc phổiLê Thượng Vũ, B.S., Th.S.Đặng Vạn Phước, G.S., T.S., B.S. ĐẶT VẤN ĐỀ• Thuyên tắc phổi – 1/3 bệnh lý thuyên huyết khối: 1/1000– khoảng 1% số nhập viện– 55 000 tử vong/ năm: 3rd/tim mạch• Điều trò: hiệu quả• Chẩn đoán– Tồn tại chẩn đoán lầm/bỏ sót– 70% không được nghó đến trên lâm sàng• Việt nam: chủng tộc châu Á-Thái bình dương? ĐẶT VẤN ĐỀ• Các phương tiện chẩn đoán hiện tại– Triệu chứng lâm sàng/Yếu tố nguy cơ– X quang, ECG, Khí máu– Xạ hình thông khí/tưới máu (PIOPED)– CT scanner xoắn ốc– Chụp mạch máu phổi cản quang ĐẶT VẤN ĐỀ• Chụp cản quang hệ mạch máu phổi– Tham khảo– Xâm lấn– Mắc tiền– Đội ngũ thầy thuốc kinh nghiệm– Tần suất biến chứng nghiêm trọng 0,5-13% bao gồm tử vong 73%73% ĐẶT VẤN ĐỀ• CT scanner xoắn ốc– 1992 bởi Remy-Jardin với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 98%– Nhiều nghiên cứu: độ nhạy 70-87%, độđặc hiệu 91-95%– An tòan– Nhanh chóng– Sẵn có– Lợi điểm với bệnh đi kèm ĐẶT VẤN ĐỀ• CT scanner xoắn ốc/ Việt nam– Sẵn có duy nhất– 2003• Mục tiêu– Tính khả thi– Tính an tòan– Tính hiệu quả– Thuận lợi- Khó khăn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU• Nghiên cứu mở, tiền cứu• Bệnh nhân– Tiêu chuẩn chọn bệnh9Tất cả bệnh nhân nhập viện từ 6/2003 đến11/2004 9Lâm sàng nghi ngờ TTP: điểm lượng giá nguycơ lâm sàng trung bình đến cao và/hoặcddimers dương tính9Đồng ý tham gia nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU• Bệnh nhân – Tiêu chuẩn loại trừ9Phụ nữ có thai, trẻ em dưới 15 tuổi9Những bệnh nhân được điều trò khángđông hiệu quả9Những bệnh nhân suy thận và/hoặc dò ứngiốt9Bệnh tim có luồng thông phải trái PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU• Nguy cơ/xác xuất lâm sàng:– Các triệu chứng lâm sàng– Các yếu tố nguy cơ– Cận lâm sàng bên giường bệnh9X quang ngực9Khí máu động mạch9Điện tâm đồ9Siêu âm tónh mạch 2 chi dưới9Siêu âm tim [...]... bên giường bệnh trong chẩn đoán Nghó nhiều thuyên tắc nếu Bóng mờ tam giác tựa đáy vào màng phổi/ X quang phổi Giảm giường mạch phổi/ X quang phổi Cắt cụt động mạch phổi/ X quang phổi Tăng gánh thất phải /ECG Tăng gánh thất phải /Siêu âm tim Huyết khối tónh mạch chi dưới đọan gần/ Doppler TM Ít nghó thuyên tắc nếu không có Một trong các triệu chứ ng thở nhanh, khó thở, đau ngực Giảm oxy máu +/- tăng... (-) Loại trừ chẩn đoán CT scanner xoắn ốc Chẩn đoán âm, gợi ý chẩn đoán khác Phù hợp lâm sàng Nguy cơ lâm sàng cao Không phù hợp lâm sàng Đọc lại với BS X quang hoặc chụp lại CT scanner Chẩn đoán dương Điều trò PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CT scanner xoắn ốc • Thời điểm – Cấp cứu – Enoxaparine 0,1mg/10kg /12giờ • trừ chống chỉ đònh • cho đến khi không đủ bằng chứng kết luận thuyên tắc phổi • Kỹ thuật – Tốt... đọc trên máy, hội chẩn lại chuyên gia • Tiêu chuẩn chẩn đoán xác đònh – Hình ảnh khuyết thuốc cản quang ở các động mạch phổi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CT scanner xoắn ốc • Hình ảnh gợi ý – Hình ảnh đông đặc đáy dựa vào màng phổi – Xẹp phổi hình chêm, dạng đóa – Tràn dòch màng phổi • Độ nặng: động mạch có tắc gần trung tâm • Khác: bệnh sẵn có/đi kèm; biến chứng chụp CT scanner nếu có KẾT QUẢ và BÀN LUẬN... di căn phổi 2 ung thư phổi 2 tụ máu trung thất sau mở khí quản 1 bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 1 dãn phế quản 1 – – – – ung thư phổi 2 tràn dòch màng phổi trái do ung thư tụy 1 u trung thất nghi lymphoma 2 viêm phổi 1 • 6/7 (85,7%) không thuyên tắc • 16/26 (61,5%) chẩn đoán khác chẩn đoán phân biệt/bệnh đi kèm KẾT QUẢ và BÀN LUẬN • Tính an tòan – Không biến chứng nghiêm trọng – Yvăn: suy thận do chụp. .. mạch mạn hội chứng thận hư KẾT QUẢ và BÀN LUẬN Các triệu chứng lâm sàng Tuổi Nam Điểm Wells Nhiệt độ Khó thở Thở nhanh Đau ngực Ho máu Tim nhanh Ngất TM cỗ nổi Có thuyên tắc 55,1±17,1 47,4% 6,1±2,1 37,6±0,7 75% 62% 50% 26% 58% 12,5% 18% Không có thuyên tắc 55,2±26,3 28,6% 3,6±2,6 37,5±0,1 33% 34% 32% 0% 100% 0% 33% KẾT QUẢ và BÀN LUẬN Các cận lâm sàng Có thuyên tắc Không có thuyên tắc Xẹp phổi hình chêm... thuật chụp và đọc kết quả partial volume effects chọn thời gian tiềm sau bơm cản quang 4/11 âm tính có TTP KẾT LUẬN • Thuyên tắc phổi là bệnh chẩn đoán khó / khó hơn do không thường gặp • Ưu điểm nổi bật: – Hiệu quả 19 trường hợp thuyên tắc chẩn đoán xác đònh: thấy cục huyết khối chẩn đoán mức độ lan rộng của nghẽn tắc chẩn đoán các tổn thương phối hợp đi kèm hiệu quả trên những bệnh nhân có bệnh tim phổi. .. chẩn đoán 10 35 CT scanner xoắn ốc 26+2+2+2 Chẩn đoán âm, gợi ý chẩn đoán khác Phù hợp lâm sàng Chẩn đoán dương 11 7 Nguy cơ lâm sàng cao Không phù hợp lâm sàng 4 Đọc lại với BS X quang hoặc chụp lại CT scanner 4 Điều trò 15 19 KẾT QUẢ và BÀN LUẬN Tính hiệu quả o 2/19 huyết khối/ SAT o 19/19 huyết khối/ CT scanner • 17/19 phương tiện chẩn đoán duy nhất giúp quan sát được cục huyết khối • 19/ 26 chẩn đoán. ..PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Triệu chứng lâm sàng của huyết khối tónh mạch sâu Chẩn đoán khác ít khả năng hơn thuyên tắc phổi Nhòp tim > 100 Bất động hay phẫu thuật trong vòng 4 tuần trướ c Tiền căn huyết khối tónh mạch sâu /thuyên tắc phổi Ho máu Ung thư Xác suất/Nguy cơ Điểm • Điểm Wells hiệu chỉnh Cao >6 và phân nhóm nguy cơ Trung bình... trung bình 9 (25,7%) cao Thuyên tắc phổi (TTP) 19/35 (54%) > 30% KẾT QUẢ và BÀN LUẬN Các yếu tố nguy cơ tuổi ung thư (40%) phổ biến nhất bệnh lý thuyên huyết tắc từ trước 2nd bất động kéo dài (kèm tai biến mạch máu não, liệt) phẫu thuật ổ bụng (mổ tắc mạch mạc treo, viêm ruột thừa) phẫu thuật chỉnh hình (thay khớp háng) chấn thương (gãy cổ xương đùi) suy hô hấp (bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẹn mãn tính) suy... giường mạch phổi 27% 0% Cắt cụt đmp 30% 0% Tăng gánh P/ECG 42,1% 14,3% Tăng gánh P/SAT 60% 0% Huyết khốiTM/ Doppler 52,6% 50% Huyết khối buồng tim 9,1% 0% Huyết khối ĐMP/SAT 18,2% 0% Huyết khối ĐMP/CT* 100% 0% KẾT QUẢ và BÀN LUẬN Lâm sàng gợi ý Nguy cơ lâm sang thấp 5 DDimers Nguy cơ lâm sàng trung bình 2 (+) 3 (-) Loại trừ chẩn đoán 10 35 CT scanner xoắn ốc 26+2+2+2 Chẩn đoán âm, gợi ý chẩn đoán khác . Ứng dụng chụp cắt lớp điệntóan xoắn ốc lồng ngực vào chẩn đoán thuyên tắc phổiLê Thượng Vũ, B.S., Th.S.Đặng Vạn Phước, G.S., T.S., B.S. ĐẶT VẤN ĐỀ• Thuyên. trong chẩn đoánNghó nhiều thuyên tắc nếu Bóng mờ tam giác tựa đáy vào màng phổi/ X quang phổi Giảm giường mạch phổi/ X quang phổi Cắt cụt động mạch phổi/ X