1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Ứng dụng chụp cắt lớp điện toán đo thể tích gan trong phẫu thuật cắt gan

4 114 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 4
Dung lượng 254,55 KB

Nội dung

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá độ chính xác của phương pháp chụp cắt lớp điện toán trong việc đo thể tích gan. Đánh giá chức năng gan bằng phân loại child-pugh trước và sau phẫu thuật cắt gan.

Trang 1

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012

Chuyên Đề Ngoại Khoa

22

ỨNG DỤNG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN ĐO THỂ TÍCH GAN

TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN

Nguyễn Thị Mỹ Xuân An*, Trần Công Duy Long**

TÓM TẮT

Mở đầu: Biến chứng nguy hiểm và thường gặp nhất sau mổ cắt gan lớn là suy gan, cần đánh giá chính xác

thể tích gan còn lại bằng chụp cắt lớp điện toán để hạn chế suy gan

Mục tiêu: Đánh giá độ chính xác của phương pháp chụp cắt lớp điện toán trong việc đo thể tích gan Đánh

giá chức năng gan bằng phân loại Child-Pugh trước và sau phẫu thuật cắt gan

Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả các trường hợp đo thể tích gan trước và sau mổ từ

ngày 01.10.2010 đến ngày 30.7.2011

Kết quả: Thể tích gan đo trên hình chụp CLĐT và thể tích gan thật đo trên bệnh phẩm gan và trọng lượng

gan thật đo trên bệnh phẩm có tương quan rất cao và có hệ số tin cậy rất cao Không có trường hợp nào suy gan sau phẫu thuật cắt gan

Kết luận: Đây là kỹ thuật đơn giản giúp hạn chế biến chứng suy gan sau mổ

Từ khóa: Thể tích gan, đo

ABSTRACT

THE TITLE OF RESEARCH: APPLICATION OF LIVER VOLUME MEASUREMENT USING

COMPUTED TOMOGRAPHY TO HEPATECTOMY

Nguyen Thi My Xuan An, Tran Cong Duy Long

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 22 - 25

Background: The most dangerous and common complication after major hepatectomy is liver failure, need

to evaluate accuracy remnant liver volume to reduce this problem

Objectives: To evaluate the accuracy of liver volume measurement using computed tomography, and liver

function by Child Pugh score pre and post-operation

Method: prospective describe liver volume measurement before and after hepatic resection from 01.10.2010

to 30.7.2011

Results: There was a strong correlation between the calculated and actual liver volume, actual liver weight

performed with very high coefficient of reliability No patient had post-operative liver failure

Conclusion: This simple technique decreases post-operative liver failure

Keywords: Liver volume, measurement

MỞ ĐẦU

Hiện nay bệnh lý ung thư gan và đường mật

là một trong những bệnh thường gặp, nguy

hiểm và có nhiều phương pháp điều trị hiệu quả Cắt gan là phương pháp điều trị cơ bản đối với một số bệnh gan mật: ung thư gan, ung thư đường mật trong gan, sỏi trong gan,… Biến

Bộ môn Chẩn đoán Hình ảnh, khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM



Bộ môn Ngoại, khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM

Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Mỹ Xuân An ĐT: 0913747504 E-mail: myxuanan2002@yahoo.com

Trang 2

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học

chứng thường gặp và nguy hiểm nhất sau cắt

gan là suy giảm chức năng gan Với các nguyên

nhân cơ bản của suy gan là: nhu mô gan xơ hóa

(do: xơ gan, cấp máu kém,…) và thể tích phần

gan còn lại không đủ

Để hạn chế đến mức tối thiểu biến chứng

suy gan sau mổ cắt gan cần đánh giá chính xác

thể tích gan còn lại Trong các phương pháp

khảo sát tiền phẫu, phương pháp đo thể tích gan

bằng chụp cắt lớp điện toán (CLĐT), là phương

pháp không xâm lấn và dễ áp dụng Vì vậy,

chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài ứng dụng

chụp cắt lớp điện toán đo thể tích gan trong

phẫu thuật cắt gan

Mục tiêu

Đánh giá độ chính xác của phương pháp

chụp cắt lớp điện toán trong việc đo thể tích gan

so với thể tích thật và trọng lượng thật của bệnh

phẩm gan sau mổ

Đánh giá chức năng gan bằng phân loại

Child-Pugh trước và sau phẫu thuật cắt gan

dưới 5 ngày dựa trên tỷ lệ thể tích gan còn lại so

với cân nặng bệnh nhân và thể tích gan chuẩn

theo lý thuyết

ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng

Các trường hợp đo thể tích gan trên hình

chụp CLĐT cắt gan điển hình tại Bệnh viện Đại

học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ ngày

01/10/2010 đến ngày 30/7/2011

Phương pháp nghiên cứu

Tiền cứu mô tả

Kỹ thuật chụp CLĐT đo thể tích gan

Cách thức chụp: thực hiện chụp CLĐT ít

nhất từ vòm gan đến hết tụy, phải đủ 4 thì:

trước tiêm thuốc cản quang, thì động mạch

(giây thứ 30), thì tĩnh mạch (giây thứ 55) và thì

muộn (120 giây) Chiều dày lớp cắt 5 mm và tái

tạo mỏng với bề dày mỗi lớp cắt 1 mm, chụp khi

bệnh nhân nín thở Cường độ dòng điện 80 –

120 mAs, hiệu số điện thế 120kVp, thời gian

xoay đầu đèn (Rotation time) 0,8 ms, bước bàn

và tốc độ quay (Pitch/speed) 1,375: 1 và 55 mm, chùm tia chuẩn (beam collimation = detector

0,625 mm x 64 = 40 mm Trường quan sát (FOV) tùy vào kích thước và thể trạng bệnh nhân, cần

đủ rộng để lấy hết toàn bộ ổ bụng phần có gan, không quá rộng để đảm bảo tốt độ phân giải không gian (thường trung bình 35 cm) Độ rộng

và trung tâm cửa sổ 300 – 65 HU để đánh giá nhu mô gan và các mạch máu làm mốc cho phân chia thùy gan

Đo thể tích gan: Dùng phần mềm đo thể tích

đã được cài đặt sẵn trong máy chụp CLĐT lightspeed VCT GE Healthcare tại khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Dược TP

Hồ Chí Minh Phần mềm này là chương trình được cài đặt sẵn trong hầu hết các máy chụp CLĐT có chụp xoắn ốc, đặc biệt là các máy chụp CLĐT thế hệ mới đa dãy đầu thu tín hiệu Thể tích các phân thùy trước – sau – bên và hạ phân thùy IV – I được đo ở thì tĩnh mạch sau tiêm thuốc cản quang dựa vào mốc tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa Sau đó tiến hành cộng lại để tính thể tích của gan phải, gan trái, thùy phải, thùy trái

Thể tích gan phải: Phân thùy trước + phân thùy sau

Thể tích gan trái: Phân thùy bên + hạ phân thùy I + hạ phân thùy IV

Thể tích thùy phải: Phân thùy trước + phân thùy sau + hạ phân thùy IV

Thể tích thùy trái: Phân thùy bên + hạ phân thùy I

Tỷ lệ thể tích gan còn lại:

Theo thể tích gan chuẩn: Thể tích gan chuẩn của bệnh nhân đo theo công thức Utara(5): SLV (ml)= 706,2 x BSA(m2) + 2,4, Công thức Vauthey(6):

SLV (ml)= - 794,41 + 1267,28 x BSA (m2) Lấy thể tích gan còn trên hình chụp CLĐT chia thể tích gan chuẩn thì được tỷ lệ gan còn lại theo thể tích gan chuẩn

Trang 3

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012

Chuyên Đề Ngoại Khoa

24

Theo trọng lượng cơ thể: Lấy thể tích gan

còn trên hình chụp CLĐT chia trọng lượng

cơ thể

Thể tích thật và trọng lượng thật bệnh

phẩm gan

Thể tích thật bệnh phẩm gan: đo bằng bình

đo dung tích 2000 ± 10 ml

Trọng lượng thật bệnh phẩm gan: cân bằng

cân điện tử 2000 ± 10 g

Chức năng gan trước và sau mổ cắt gan:

theo thang điểm Child Pugh

KẾT QUẢ

Với 37 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu

Bảng 1 Thể tích gan đo trên hình chụp CLĐT và thể

tích gan chuẩn, đơn vị cm 3

Thể tích gan (cm 3 ) Trung bình ± độ

lệch chuẩn

Nhỏ nhất Lớn nhất

Tổng thể tích gan 1244,3 ± 370,6 689 2445

Thể tích gan chuẩn

theo Utara

1092,3 ± 117,3 861 1298 Thể tích gan chuẩn

theo Vauthey

1161,8 ± 208,8 747 1530

Bảng 2 Thể tích và trọng lượng gan

Thể tích và trọng

lượng gan

Nhỏ nhất

¼ thứ nhất

¼ thứ

ba Lớn nhất

V đo CLĐT(cm3) 87,0 213,0 520,0 1591,0

V thật (ml) 75,0 200,0 510,0 1410,0

Trọng lượng thật(g) 75,0 210,0 520,0 1410,0

Bảng 3 Mối tương quan giữa thể tích gan đo trên

hình chụp CLĐT với thể tích và trọng lượng gan thật

đo trên bệnh phẩm gan

quan r

Trị

số p

V gan đo trên hình chụp CLĐT với

V gan thật đo trên bệnh phẩm gan

0,996 <

0,01

V gan đo trên hình chụp CLĐT với

trọng lượng gan thật cân trên bệnh

phẩm gan

0,994 <

0,01

Bảng 4 Hệ số tin cậy đo lường giữa thể tích gan đo

trên hình chụp CLĐT với thể tích và trọng lượng gan thật đo trên bệnh phẩm gan

Hệ số tin cậy của đo lường giữa Hệ số tin

cậy R

Trị số

p

V gan đo trên hình chụp CLĐT với

V gan thật đo trên bệnh phẩm gan

0,977 < 0,01

V gan đo trên hình chụp CLĐT với trọng lượng gan thật cân trên bệnh phẩm gan

0,972 < 0,01

Bảng 5 Tỉ lệ thể tích gan còn so với trọng lượng và

thể tích gan chuẩn theo lý thuyết

độ lệch chuẩn

Nhỏ nhất Lớn nhất

Thể tích gan còn(cm3)

803,6 ± 270,5 364,0 1436,0 Cân nặng bệnh

nhân(kg)

Tỷ lệ thể tích theo cân nặng (%)

1,49 ± 0,49 0,79 2,58 Thể tích gan theo

Utara (cm3)

1092,3 ± 117,3 861,0 1298,0

Tỷ lệ thể tích gan theo Utara (%)

76,3 ± 29,7 39,0 172,1 Thể tích gan theo

Vauthey (cm3)

1161,8 ± 208,8 747,0 1530,0

Tỷ lệ thể tích gan theo Vauthey (%)

70,7 ± 26,2 35,3 150,5

Bảng 6 Liên quan giữa độ Child-Pugh trước và sau

mổ cắt gan

BÀN LUẬN

Chụp CLĐT là phương pháp có độ chính xác cao để ước lượng thể tích gan giúp hạn chế suy gan sau mổ Đồng thời dựa trên những thông tin chính xác về thể tích cũng như tĩnh mạch gan hay tĩnh mạch cửa mà phẫu thuật viên có chiến thuật cắt gan giảm lượng máu mất

Ứng dụng trong cắt gan: có thể cắt bỏ 75% gan với người có nhu mô gan bình thường về chứa năng cũng như hình thái, 25% còn lại vẫn đáp ứng được toàn bộ chức năng gan Nhưng với những trường hợp gan bệnh thì nhu mô gan còn lại phải nhiều hơn, cụ thể là thể tích gan còn lại so với thể tích gan chuẩn RLVSLV (remnant liver volume standard liver volume ratio) từ

Trang 4

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học

40% hoặc thể tích gan còn lại so với trọng lượng

cơ thể RLVBW (remnant liver volume body

weight ratio) phải từ 0,8%

Ngoài ra, trong phẫu thuật cắt gan lớn phải

đánh giá chức năng gan Hiện nay trên thế giới

áp dụng hai bilan là độ Child Pugh và độ thanh

thải ICG (Indocyanine Green) Độ thanh thải của

ICG được thực hiện bằng cách theo dõi nồng độ

ICG trong máu (với liều sử dụng 0,5 mg/kg) tại

các thời điểm sau tiêm 15 phút, 20 phút Nếu

nồng độ ICG còn lại < 10% cho phép cắt 3 phân

thùy, nếu nồng độ ICG từ 11-15% cho phép cắt

gan phải hay gan trái, nếu nồng độ ICG từ

16-25% cho phép cắt 1 phân thùy và nếu nồng độ

ICG > 26% cho phép khoét u Đối với phân độ

Child-Pugh (đánh giá chức năng gan dựa vào

các thông số như: bilirubin toàn phần trong

máu, albumin huyết thanh, INR, dịch bụng và

bệnh lý gan não): Chlid A cho phép cắt bỏ 2

phân thùy gan (gan phải hay gan trái), Child B

cho phép cắt bỏ 1 phân thùy, Child C không có

chỉ định phẫu thuật cắt gan ngay cả đối với

phẫu thuật khoét bỏ u

Trong nghiên cứu của chúng tôi tất cả bệnh

nhân đều thỏa điều kiện về thể tích gan còn lại,

chỉ trừ trường hợp duy nhất bệnh nhân có thể

tích gan còn lại so với thể tích gan chuẩn là 39%

và so với trong lượng cơ thể là 0,79% nhưng 37 bệnh nhân được khảo sát, không một trường hợp nào suy gan sau mổ

KẾT LUẬN

Chụp CLĐT đo thể tích gan là phương pháp đơn giản có độ chính xác cao giúp hạn chế biến chứng suy gan sau mổ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Kamel IR, Kruskal JB, Warmbrand G, Goldberg SN, Pomfret EA, Raptopoulos V (2001) Accuracy of volumetric measurements after virtual right hepatectomy in potential donors undergoing living adult liver transplantation AJR Am J Roentgenol, 176(2): 483–487

2 Lemke AJ, Hosten N (1997) CT volumetry of the liver before transplatation RoFo Fortschritte auf demGebiete der Rontgenstrahlen, 166: 18-23

3 Lemke AJ, Brinkmann MJ (2006) Living donor right liver lobes: Preoperative CT Volumetric measurement for calculation of intraoperative weight and volume Radiology, 240: 736-742

4 Nguyễn Quang Nghĩa, Lê Thanh Dũng, Nguyễn Duy Huề (2007) Chụp cắt lớp vi tính đo thể tích gan: kỹ thuật và ứng dụng trong cắt gan Y học Việt Nam, 232-37

5 Urata K, Kawasaki S, Matsunami H, Hashikura Y, Ikegami T, Ishizone S, Momose Y, Komiyama A, and Makuuchi M (1995) Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation Hepatology, 21: 1317-1321

6 Vauthey JN, Abdalla EK et al (2002) Body surface area and body weight predict total liver volume in Western adults Liver Transpl, 8: 233-240

Ngày đăng: 22/01/2020, 16:13

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w