nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc đa dãy đầu dò mdct 64 trong chẩn đoán bệnh động mạch vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH PHÙNG TRỌNG KIÊN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN XOẮN ỐC ĐA DÃY ĐẦU DÒ (MDCT 64) TRONG CHẨ N ĐOÁ N BỆ N H ĐỘ N G MẠ C H VÀ N H LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH PHÙNG TRỌNG KIÊN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN XOẮN ỐC ĐA DÃY ĐẦU DÒ (MDCT 64) TRONG CHẨ N ĐOÁ N BỆ N H ĐỘ N G MẠ C H VÀ N H Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS VÕ THÀNH NHÂN TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2008 LỜI CẢM TẠ Để hoàn thành luận án giúp đỡ tận tình quý thầy cô, quý đồng nghiệp gia đình Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc PHÙNG TRỌNG KIÊN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án công trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai trái xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả PHÙNG TRỌNG KIÊN I MỤC LỤC Đề mục Trang Mục lục I Danh mục chữ viết tắt III Danh mục bảng IV Danh mục biểu ñoà V Danh mục hình VI Mở ñaàu .1 Chương 1: Tổng quan tài lieäu 1.1 Sơ lược MDCT 64 .4 1.1.1 Chụp cắt lớp điện toán (CT) ? 1.1.2 CT xoắn ốc CT xoắn ốc đa dãy đầu dò ? 1.1.3 Tái tạo hình ảnh dựa vào cổng ghi điện tâm đồ hồi cứu 1.1.4 Sự tiến triển hệ máy MDCT 1.1.5 Giới hạn bẫy chụp MDCT động mạch vành .14 1.2 Ứng dụng MDCT 64 để khảo sát động mạch vành 19 1.2.1 Khảo sát cấu trúc giải phẫu hệ thống mạch vành 19 1.2.2 Khảo sát bệnh lý mắc phải động mạch vành 19 1.2.2.1 Phát điểm vôi hóa ĐMV 19 1.2.2.2 Đánh giá gánh nặng mảng vữa ĐMV 20 1.2.2.3 Phát tổn thương tắc nghẽn ĐMV 21 1.2.2.4 Đánh giá tình trạng stent ĐMV 22 1.2.2.5 Đánh giá tình trạng mảnh ghép bắc cầu ĐMV 23 1.3 Sơ lược chụp mạch vành xâm lấn 24 1.4 Phân chia hệ thống mạch vành 27 1.4.1 Theo CASS 27 1.4.2 Theo hội tim học Hoa Kỳ .28 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 II 2.2 Phương tiện nghiên cứu 30 2.2.1 Phương tiện 30 2.2.2 Tóm tắt bước tiến hành chụp mạch vành 31 2.2.3 Cách tính độ hẹp động mạch vành 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 Chương 3: Kết nghiên cứu 38 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 38 3.2 Giá trị chẩn đoán MDCT 64 so với CMV xâm lấn .42 3.2.1 Ở cấp độ đoạn ĐMV (segments) 42 3.2.2 Ở cấp độ nhánh động mạch vành (arteries) 47 3.2.3 Ở cấp độ bệnh nhân (patients) .50 3.3 Phần hình ảnh minh họa .53 Chương 4: Bàn luaän .57 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm tuổi 57 4.1.2 Đặc điểm giới tính 57 4.1.3 Khoảng cách thời gian chụp MDCT 64 CMVXL .58 4.1.4 Phân bố bệnh nhân CMV xâm lấn theo bệnh viện 59 4.1.5 Phân bố theo thể bệnh ĐMV yếu tố nguy 59 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo số nhánh ĐMV bị bệnh 60 4.1.7 Phân bố theo hình thái tổn thương gây hẹp ĐMV 61 4.2 Giá trị chẩn đoán MDCT 64 so với CMV xâm lấn .62 4.2.1 Ở cấp độ đoạn ĐMV (segments) 62 4.2.1.1 Tính theo toàn đoạn mạch vành 62 4.2.1.2 Tính theo tổng số đoạn nhóm nhánh ĐMV .65 4.2.1.3 Tính theo t/số đoạn nhóm “đoạn mạch lớn nhỏ” 68 4.2.2 Ở cấp độ nhánh động mạch vành (arteries) 69 4.2.3 Ở cấp độ bệnh nhân (patients) .70 4.2.4 Tóm tắt 72 Kết luận 73 Tài liệu tham khảo A Phuï luïc i III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Agr (Agreement): độ tương đồng AHA (American Heart Association): hội tim học Hoa Ky.ø ÂG: âm giả ÂT: âm thật CMV: chụp mạch vành CMVXL: chụp mạch vành xâm lấn CT (Computed Tomography): chụp cắt lớp điện toán DG: dương giả DT: dương thật DSA (Digital Substraction Angiography): chụp mạch xóa kỹ thuật số ĐC: độ chuyên ĐN: độ nhạy ĐCX: độ xác ĐM: động mạch ĐMV: động mạch vành EBCT (Electron Beam Computed Tomography): chụp cắt lớp điện toán chùm electron GTTĐÂ: giá trị tiên đoán âm GTTĐD: giá trị tiên đoán dương HU (Hounsfield Unit): đơn vị Hounsfield LAD (Left Anterior Descending): nhánh xuống trước trái LCX (Left Circumflex Artery): động mạch mũ trái LM (Left Main Coronary Artery ): thân động mạch vành trái MRI (Magnetic Resonance Imaging): ghi hình cộng hưởng từ hạt nhân MSCT (Multislice Spiral Computed Tomography): chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc đa lát cắt MDCT (Multi-Detector Spiral Computed Tomography): chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc đa đầu dò (đa dãy đầu dò) PET-CT (Positron Emission Tomography - Computed Tomography): chụp cắt lớp điện toán phóng xuất positron RCA (Right Coronary Artery): động mạch vành phải TC: tổng cộng, TSĐL: tổng số đoạn lớn, TSĐN: tổng số đoạn nhỏ IV DANH MỤC CÁC BẢNG Đề mục Trang Bảng 1.1 Tiến kỹ thuật từ máy MDCT , 16 đến 64 lát cắt 11 Bảng 1.2 So sánh thông số kỹ thuật qua số nghiên cứu 18 Bảng 1.3 Phân chia đoạn động mạch vành theo CASS 27 Bảng 1.4 Tên viết tắt đoạn động mạch vành 29 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 38 Baûng 3.2 Phân bố theo giới tính 38 Bảng 3.3 Khoảng cách thời gian 39 Bang 3.4 Phân bố bệnh nhân theo bệnh viện 39 Bảng 3.5 Phân bố theo thể bệnh ĐMV yếu tố nguy 40 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo số nhánh ĐMV bị bệnh 40 Bảng 3.7 Phân bố theo hình thái tổn thương gây hẹp 41 Bảng 3.8 Kiểm định tương quan theo đoạn ĐMV 42 Bảng 3.9 Giá trị chẩn đoán MDCT 64 tính theo đoạn ĐMV 44 Bảng 3.10 Kiểm định tương quan theo nhánh ĐMV 47 Bảng 3.11 Giá trị chẩn đoán MDCT 64 tính theo nhánh ĐMV 49 Bảng 3.12 Kiểm định tương quan theo bệnh nhân 50 Bảng 3.13 Giá trị chẩn đoán MDCT 64 tính theo bệnh nhân 52 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi 57 Bảng 4.2 Đặc điểm giới 57 Bảng 4.3 Khoảng cách chụp MDCT CMV 58 Bảng 4.4 Phân bố theo thể bệnh yếu tố nguy 59 Bảng 4.5 Tỉ lệ bệnh nhân bị bệnh (tính theo số nhánh ĐMV) 60 Bảng 4.6 So sánh giá trị chẩn đoán, tính theo toàn đoạn 63 Bảng 4.7 So sánh giá trị CĐ, tính theo đoạn qua nhóm nhánh ĐMV 66 Bảng 4.8 So sánh giá trị chẩn đoán “đoạn mạch lớn nhỏ” 69 Bảng 4.9 So sánh giá trị chẩn đoán, tính cấp độ nhánh ĐMV 70 Bảng 4.10 So sánh giá trị chẩn đoán, tính theo cấp độ bệnh nhân 71 Bảng 4.11 Tóm tắt kết nghiên cứu 73 V DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Đề mục Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính .38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo beänh vieän .39 Biểu đồ 3.3 Mô tả tương quan độ hẹp theo tổng số đoạn ĐMV qua phương pháp chụp MDCT 64 CMVXL 43 Biểu đồ 3.4 Độ xác chẩn đoán MDCT 64 so với CMVXL để phát hẹp đoạn động mạch vành .45 Biểu đồ 3.5 Độ xác chẩn đoán MDCT 64 so với CMVXL để phát hẹp “đoạn mạch lớn” 46 Biểu đồ 3.6 Độ xác chẩn đoán MDCT 64 so với CMVXL để phát hẹp “đoạn mạch nhỏ” .46 Biểu đồ 3.7 Mô tả tương quan độ hẹp theo nhánh ĐMV 48 Biểu đồ 3.8 Độ xác chẩn đoán MDCT 64 so với CMVXL để phát hẹp, tính theo nhánh ĐMV 49 Biểu đồ 3.9 Mô tả tương quan độ hẹp, tính theo bệnh nhân 51 Biểu đồ 3.10 Độ xác chẩn đoán MDCT 64 so với CMVXL phát hẹp, tính theo bệnh nhân 52 VI DANH MỤC CÁC HÌNH Đề mục Trang Hình 1.1 Sơ đồ mô tả chụp cắt lớp điện toán Hình 1.2 Một số cách xếp đầu đèn phát tia X đầu dò Hình 1.3 Phân biệt CT với CT xoắn ốc MDCT Hình 1.4 Hai cách chọn thời điểm tâm trương dựa vào ĐTĐ hồi cứu Hình 1.5 Ghi hình đồng với chu chuyển tim tái tạo hình ảnh 3D Hình 1.6 Lịch sử phát triển kỹ thuật chụp cắt lớp điện toán 10 Hình 1.7 Máy MSCT 64 trung tâm Y Khoa Medic, TP HCM 10 Hình 1.8 Độ ly giải không gian cải thiện 12 Hình 1.9 Độ ly giải thời gian cải thiện 13 Hình 1.10 Hình chụp MDCT tim từ 4,16 đến 64 lát cắt giây 13 Hình 1.11 Xảo ảnh di động (motion artefacts) .15 Hình 1.12 Xảo ảnh làm cứng chùm tia 16 Hình 1.13 Xảo ảnh hiệu ứng thể tích riêng phần .17 Hình 1.14 Xảo ảnh hình bậc thang hô hấp nhìn qua mặt phẳng trán .18 Hình 1.15 Mảng vữa hỗn hợp (A), không vôi hóa (B) vôi hóa (C) 20 Hình 1.16 Hình ảnh tắc đoạn gần LAD 21 Hình 1.17 Hình ảnh stent đặt đoạn LAD 22 Hình 1.18 Kiểm tra mảnh ghép động mạch vành 23 Hình 1.19 Thiết bị ghi hình chụp động mạch vành xâm lấn 25 Hình 1.20 Hình ảnh phòng chụp can thiệp MV BVCR .25 Hình 1.21 Phân đoạn động mạch vành theo AHA 28 Hình 2.1 Cách đo độ hẹp mạch vành MDCT 64 32 Hình 2.2 Cách đo độ hẹp mạch vành CMV xâm lấn 33 Hình 3.1 Hình ảnh dương thật 53 Hình 3.2 Hình ảnh dương giả 54 Hình 3.3 Hình ảnh âm thật 55 Hình 3.4 Hình ảnh âm giả .56 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN CHỤP ĐMV TẠI BV CH RẪY Stt 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ Và Tên Đặng Văn Điểu Đỗ Hữu Tài Đỗ Thiện An Hồ Bình Ngọc Hồ Đắc Đào Hồ Thị Sáu Huỳnh Tuồng Lê Duy Minh Lê Quang Danh Lê Văn Phố Lương Hải Đăng Lương Quốc Dũng Mật Đời Nguyễn Đình Thìn Nguyễn Đức Thành Nguyễn Hữu Lộc Nguyễn Hữu Luân Nguyễn Thị Chín Nguyễn Văn Chánh Nguyễn Văn Giới Nguyễn Văn Mai Nguyễn Văn Tùng Nguyễn Văn Úùt Nguyễn Việt Anh Nhan Trừng Sơn Phạm Hạc Phạm Ngọc Nhu Phan Quang Tâm Trần Minh Trần Thị Đông Trần Thị Hạ Ba Trần Thị Hoa Trần Thị Thanh Vân Trần Tú Ngọc Tuổi 54 59 51 60 66 70 58 68 46 77 48 43 73 54 40 63 71 53 39 65 48 56 65 55 70 74 66 76 50 66 57 56 59 48 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Số NV 61913 96049 25243 80862 35353 28233 64534 6980 30165 23636 19392 97086 28471 76767 93410 96722 71212 9065 76186 102713 51591 18359 26010 12329 21438 17700 97075 32096 7430 23302 37221 21457 48627 41401 Mã số 071256 071739 080456 071465 070638 070560 071316 080161 050299 070465 070382 071755 070543 071527 071683 071742 071424 070169 071523 071869 071014 080356 070502 070228 070416 070360 071770 070597 070140 080414 070677 070414 070880 070748 Ngày Chụp 13/08/2007 05/12/2007 04/04/2008 17/10/2007 07/05/2007 29/03/2007 22/08/2007 28/01/2008 10/05/2005 29/03/2007 12/03/2007 07/12/2007 12/04/2007 27/09/2007 23/11/2007 05/12/2007 10/09/2007 02/02/2007 27/09/2007 27/12/2007 02/07/2007 15/03/2008 05/04/2007 15/02/2007 20/03/2007 07/03/2007 10/12/2007 24/04/2007 29/01/2007 23/03/2008 12/05/2007 20/03/2007 21/06/2007 28/05/2007 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 35 36 37 Trần Văn Sen Trần Đình Cư Trương Ngọc Ve 47 53 57 BỆNH VIỆN CH RẪY Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam 80800 88746 93179 071432 071593 061324 12/10/2007 07/11/2007 29/11/2006 XÁC NHẬN CỦA KHOA TMCT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH BN CHỤP ĐMV TẠI BỆNH VIỆN TIM TP.HCM Stt 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Họ Và Tên Đặng Thị Cho Đào Văn Quảng Dương Kim Giang Thại Hứa Thị Thanh Lâm Thị Tính Lâm Thị Lan Lê Thị By Lê Thị Kết Lê Thị Thịnh Lương Anh Tuấn Lý Thị Dục Nguyễn An Trường Lạc Nguyễn Cao Độ Nguyễn Thị Thập Phan Văn Anh Trần Văn Hùng Võ Hoàng Nghóa Võ Thị Chiên Võ Thị Sách Vũ Văn Quý BỆNH VIỆN TIM TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuổi 57 66 54 61 58 68 74 54 53 70 42 76 49 42 75 83 52 54 60 78 69 Giới Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Số Hồ Sơ 0701244 0700246 0706390 0706327 0705997 0402717 0705424 0700567 0705207 0705960 0702810 0605246 0704512 0705964 0306867 0703248 0704601 0700979 0704829 0706166 0700057 Ngày Chụp 26/03/2007 12/01/2007 17/12/2007 27/12/2007 03/12/2007 19/03/2007 01/11/2007 20/03/2007 24/10/2007 10/12/2007 23/08/2007 24/10/2006 30/08/2007 13/12/2007 05/03/2007 26/12/2007 06/09/2007 19/04/2007 25/10/2007 21/12/2007 04/01/2007 XÁC NHẬN CỦA KHOA TMCT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH BN CHỤP MẠCH VÀNH TẠI BV TIM TÂM ĐỨC Stt 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ Và Tên Bùi Bá Tính Cao Văn Viễn Dương Hải Dương Thị Vàng Dương Văn Mãn Hứa Thuận Đức Huỳnh Thế Huỳnh Văn Điệu Khổng Thị Xích Lê Thị Bảy Lê Thị Mỹ Lê Văn Đản Lê Văn Ngọc Lê Viết Tòa Lưu Thị Hồng Nguyễn Hữu Thọ Nguyễn Nhơn Văn Nguyễn Tám Nguyễn Thanh Sơn Nguyễn Thị Ba Nguyễn Thị Lang Nguyễn Thông Nguyễn Văn Châu Nguyễn Văn Tây Nguyễn Văn Vui Nguyễn Văn Xê Phạm Văn Hồng Phan Văn Dưỡng Tăng Mỹ Duy Tăng Tiêu Vân Tôn Nữ Thị Liểân Trần Đắc Hoàng Trần Ngọc Tiên Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuổi 68 60 48 69 72 57 75 69 70 74 50 57 52 60 68 62 63 56 67 78 71 64 73 54 82 79 68 57 57 62 76 58 66 Giới Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Số Hồ Sơ 0802802 0607308 0803407 0803591 0710919 0711739 0711222 0803783 0608421 0711769 0702149 0704878 0803325 0710308 0802720 0607227 0713197 0709001 0801850 0608619 0710918 0707165 0704473 0707700 0605404 0702700 0802915 0705687 0608208 0800658 0607527 0708234 0708405 Ngày Chụp 21/03/2008 22/11/2006 01/04/2008 04/04/2008 11/10/2007 31/10/2007 19/10/2007 08/04/2008 18/12/2006 01/11/2007 31/03/2007 26/10/2007 31/03/2008 27/09/2007 09/04/2008 10/11/2006 21/02/2008 01/09/2007 29/02/2008 23/12/2006 11/10/2007 03/08/2007 28/05/2007 10/08/2007 25/02/2007 03/04/2007 24/03/2008 13/09/2007 13/12/2006 23/01/2008 29/11/2006 13/08/2007 10/10/2007 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 34 35 36 37 38 39 40 Trần Thị E Trần Thị Kim Lành Trần Thị Lộc Trần Văn Thanh Trần Văn Trí Viên Thị Kiên Võ Thị Diệu Đức 80 67 68 72 80 70 70 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ 0710205 0707996 0713873 0711117 0708134 0802914 0713265 28/09/2007 20/08/2007 19/12/2007 07/11/2007 10/08/2007 24/03/2008 12/12/2007 Ghi chú: tất hồ sơ BV.Tâm Đức bắt đầu mã số: 701TTD BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨC Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn XÁC NHẬN CỦA KHOA TMCT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN XOẮN ỐC ĐA DÃY ĐẦU DỊ (MDCT 64) TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH (Value of Multidetector spiral Computed Tomography (MDCT 64) in diagnosis of Coronary Artery Disease) BS PHÙNG TRỌNG KIÊN BS PHAN THANH HẢI PGS.TS VÕ THÀNH NHÂN TÓM TẮT: Để tìm hiểu giá trị MDCT 64 chẩn đốn hẹp động mạch vành có ý nghĩa mặt huyết động (hẹp ≥ 50% đường kính lịng mạch) so với tiêu chuẩn vàng chụp mạch vành xâm lấn người Việt Nam, thực nghiên cứu hồi cứu gồm 98 bệnh nhân Những người chụp MDCT 64 Trung Tâm Y Khoa Medic đồng thời chụp mạch vành xâm lấn bệnh viện: Chợ Rẫy, Tâm Đức Viện Tim từ 01/09/2006 đến 15/04/2008 Cây động mạch vành phân 16 đoạn (theo AHA) cho phương pháp chụp Khoảng cách trung bình phương pháp 19.2 ± 19.9 ngày Kết độ nhạy, độ chuyên, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm độ xác để chẩn đốn hẹp có ý nghĩa mặt huyết động, sau: - Ở cấp độ đoạn ĐMV (1407 đoạn): 76%, 90%, 67%, 94%, 87% - Ở cấp độ nhánh ĐMV (392 nhánh): 86%, 84%, 80%, 89%, 85% - Ở cấp độ bệnh nhân (98 bệnh nhân): 97%, 45%, 87%, 82%, 87% MDCT 64 phương pháp chụp hình khơng xâm lấn có khả chẩn đốn hẹp động mạch vành với độ xác cao Có thể định phương pháp cho bệnh nhân có nhu cầu kiểm tra bệnh lý mạch vành ABSTRACT: To search the value of Multidetector spiral Computed Tomography (MDCT 64) in diagnosis of haemodynamically significant coronary stenoses (stenose ≥ 50% lumen diameter) compare to invasive coronary angiography (golden standard) in Vietnamese people, we carried out a retrospective study including 98 patients who were done simultaneously MDCT 64 in Medic Medical Center and invasive coronary angiography (ICA) in hospitals: Cho Ray, Institute of the Heart and Tam Duc from 1st of September, 2006 to 15th of April, 2008 The coronary artery tree was analysed in 16 segments (AHA segmentation) both for ICA and MDCT The mean interval time between MDCT and ICA is 19.2 ± 19.9 days The results of the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and diagnostic accuracy for the presence of haemodynamically significant stenoses are: - By segment (1407 segments): 76%, 90%, 67%, 94%, 87%, respectively - By artery (392 arteries): 86%, 84%, 80%, 89%, 85%, respectively - By patient (98 patients): 97%, 45%, 87%, 82%, 87%, respectively MDCT 64 is a non-invasive imaging method which enables to diagnose the coronary stenoses in a fairly good accuracy We can indicate this method for the patients who want to check their coronary artery condition Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM I MỞ ĐẦU: Trong năm gần đây, với phương tiện chẩn đoán đại khác, máy chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc đa dãy đầu dò (MDCT), nhiều sở y tế trang bị góp phần nâng cao khả chẩn đốn bệnh lý tim mạch có bệnh lý mạch vành Tuy nhiên cịn hạn chế kỹ thuật nên khả chẩn đoán bệnh động mạch vành hệ máy MDCT MDCT 16 chưa hoàn hảo Với cải tiến độ ly giải không gian thời gian, máy MDCT 64 (ra đời năm 2004, vào Việt Nam năm 2006) khắc phục hạn chế hệ máy trước Ở nước ngồi có nhiều nghiên cứu khả phát bệnh động mạch vành MDCT 64 [1, 2, 3, 4, 5] Tuy nhiên, nước ta chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm tìm hiểu khả ứng dụng phương tiện người Viêt Nam cách an toàn hợp lý Đề tài có mục tiêu sau đây: - Mục tiêu tổng quát: xác định giá trị chẩn đốn hẹp động mạch vành có ý nghĩa mặt huyết động MDCT 64 so sánh với tiêu chuẩn vàng chụp mạch vành xâm lấn - Mục tiêu chuyên biệt: xác định độ nhạy (sensitivity), độ chuyên (specificity), giá trị tiên đoán dương (positive predictive value), giá trị tiên đốn âm (negative predictive value), độ xác (diagnostic accuracy) MDCT 64 phát hẹp động mạch vành mức ≥ 50% theo cấp độ đoạn động mạch vành (segment), nhánh động mạch vành (artery) bệnh nhân (patient) II VÀI NẾT TỔNG QUAN: Khái niệm cấp độ đoạn ĐMV, nhánh ĐMV bệnh nhân: - Cấp độ đoạn động mạch vành (ĐMV): dùng MDCT 64 để khảo sát xem đoạn ĐMV có bị bệnh hay không Qui ước: đoạn ĐMV bị bệnh đoạn mạch có vị trí hẹp có ý nghĩa mặt huyết động (hẹp ≥ 50% đường kính lịng mạch, tính theo chụp mạch vành xâm lấn) - Cấp độ nhánh động mạch vành: dùng MDCT 64 để khảo sát xem nhánh ĐMV có bị bệnh hay không Qui ước: nhánh ĐMV bị bệnh nhánh có vị trí thuộc đoạn nhánh bị hẹp có ý nghĩa mặt huyết động (hẹp ≥ 50% đường kính lịng mạch, tính theo chụp mạch vành xâm lấn) - Cấp độ bệnh nhân: dùng MDCT 64 để khảo sát xem BN có bị bệnh mạch vành hay khơng Qui ước: bệnh nhân bị bệnh mạch vành BN có vị trí thuộc đoạn nhánh mạch vành BN bị hẹp có ý nghĩa mặt huyết động (hẹp ≥ 50% đường kính lịng mạch, tính theo chụp mạch vành xâm lấn) Các giá trị đƣợc tính nhƣ sau: - Dương thật: phương pháp MDCT 64 chụp mạch vành xâm lấn ghi nhận đoạn động mạch vành hẹp ≥ 50% - Dương giả: chụp MDCT 64 ghi nhận đoạn động mạch vành hẹp ≥ 50% chụp mạch vành xâm lấn ghi nhận đoạn động mạch vành hẹp < 50% - Âm thật: phương pháp chụp MDCT 64 chụp mạch vành xâm lấn ghi nhận đoạn động mạch vành hẹp < 50% - Âm giả: chụp MDCT 64 ghi nhận đoạn động mạch vành hẹp < 50% chụp mạch vành xâm lấn ghi nhận đoạn động mạch vành hẹp ≥ 50% Phân đoạn mạch vành theo AHA: Trong đề tài theo cách phân đoạn mạch vành AHA [6] chia động mạch vành làm 16 đoạn (hình dưới) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Cách phân đoạn AHA nhƣ sau: + Động mạch vành phải (RCA) gồm: (1) Đoạn gần, (2) Đoạn giữa, (3) Đoạn xa, (4) Nhánh xuống-sau bên phải, (16) Nhánh sau-bên bên phải + Thân động mạch vành trái (LM): (5) + Nhánh xuống trước trái (LAD) gồm: (6) Đoạn gần, (7) Đoạn giữa, (8) Đoạn xa, (9) Nhánh chéo 1, (10) Nhánh chéo + Động mạch mũ trái (LCX) gồm (11) Đoạn gần, (13) Đoạn xa, (12) Nhánh bờ tù (OM), (14) Nhánh sau-bên bên trái, (15) Nhánh xuống-sau bên trái Cách phân đoạn sở chụp MDCT chụp mạch vành xâm lấn nghiên cứu sử dụng - Trên sở phân đoạn AHA, Christoph Kaiser [7] chia thêm nhóm: + A: đoạn gần (proximal segments) gồm: (1), (2), (5), (6), (7), (11), (13) + B: đoạn xa (distal segments) gồm: (8), (9), (10), (15), (12), (14), (3), (4), (16) Để tránh nhầm với đoạn “gần” “xa” nhánh mạch vành, từ đến cuối bài, chúng tơi tạm gọi nhóm A “đoạn mạch nhỏ” nhóm B “đoạn mạch lớn” II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tƣợng nghiên cứu: - Đối tương: bệnh nhân chụp động mạch vành MDCT 64 chụp mạch vành xâm lấn (CMVXL) từ 01/09/2006 đến 15/04/2008 - Tiêu chuẩn chọn bệnh: chọn bệnh nhân chụp mạch vành phương pháp cách vòng tháng - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân chụp MDCT 64 cách chụp mạch vành xâm lấn tháng; bệnh nhân đặt stent hay phẫu thuật bắc cầu mạch vành - Bệnh nhân chụp mạch vành phương pháp MDCT 64 lấy từ nguồn Trung Tâm Y Khoa Medic - Tất BN chụp MDCT 64 nói đồng thời chụp mạch vành xâm lấn sở: Bệnh Viện Chợ Rẫy, Bệnh Viện Tâm Đức, Viện Tim Tp HCM Phƣơng pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu, cắt ngang, mô tả - Phạm vi đề tài: tập trung khảo sát bệnh lý hẹp động mạch vành, không khảo sát bất thường giải phẫu loại bệnh lý khác - Dựa vào cách phân đoạn mạch vành AHA, lập bảng ghi kết bên MDCT 64 CMVXL để so sánh - Nếu đoạn động mạch vành có nhiều vị trí hẹp, chúng tơi chọn độ hẹp cao để ghi cho đoạn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Xử lý thống kê: Xử lý thống kê phần mềm SPSS 13.0 for Window, tính: - Độ khác biệt mức độ hẹp hệ số tương quan phương pháp theo cấp độ: đoạn động mạch, nhánh động mạch bệnh nhân Kiểm định Wilcoxson Signed Ranks trị số đo phương pháp chụp không theo phân bố chuẩn - Dùng phép kiểm c2 để kiểm định giá trị MDCT 64 so với chụp mạch vành xâm lấn, tính hệ số kappa (hệ số tương đồng phương pháp) - Mức ý nghĩa so sánh giá trị p < 0.05 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 1.1 Đặc điểm tuối: Bảng 1.Đặc điểm tuổi Tác giả Số BN Tuổi trung bình Chúng tơi 98 62.3 ± 10.5 Sebastian Leschka [4] 67 60.1 ± 10.5 [1] Gilbert L Raff 70 59.0 ± 11.0 Nico R Mollet [3] 52 59.6 ± 12.1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên gần giống tác giả nước ngoài: dao động xung quanh tuổi 60 1.2 Đặc điểm giới tính: Bảng Đặc điểm giới Tác giả Số BN Nam Tỉ lệ (%) Nữ Tỉ lệ (%) Chúng Sebastian Leschka [4] 98 67 65 50 66 75 33 17 34 25 Gilbert L Raff [1] Nico R Mollet [3] 70 52 53 34 76 65 17 18 24 35 Tỉ lệ giới tính bị bệnh mạch vành nghiên cứu gần giống với tác giả Nico R Mollet: nam gần gấp đơi nữ Cịn nghiên cứu Sebastian Leschka Gilbert L Raff, nam gần gấp nữ Sỡ dĩ có chênh lệch có lẽ nam giới tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy 1.3 Khoảng cách thời gian chụp MDCT 64 chụp mạch vành xâm lấn Bảng Khoảng cách chụp MDCT CMVXL Tác giả Số BN Cách ngày Biên độ Chúng 98 19.2 ± 19.9 [1, 84] Sebastian Leschka [4] 67 14.1 ± 14.5 [1, 55] [1] Gilbert L Raff 70 [1, 30] Nico R Mollet [3] 52 [1, 15] (Chữ viết tắt bảng 3: BN: bệnh nhân, CMVXL: chụp mạch vành xâm lấn) Khoảng cách thời gian trung bình phương pháp chụp nghiên cứu cao tác giả khác ít, nhiên tổn thương xơ vữa vơi hóa diễn chậm nên với khoảng cách tổn thương gây hẹp mạch vành không tiến triển nhiều đến mức gây sai số lớn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1.4 Phân bố bệnh nhân CMVXL theo bệnh viện: Bảng Phân bố bệnh nhân CMVXL theo bệnh viện Bệnh Viện Số BN Tỉ lệ (%) Tâm Đức 40 41 % Chợ Rẫy 37 38 % Viện Tim 21 21 % Do thời gian nghiên cứu có hạn nên chúng tơi lấy số bệnh nhân CMVXL từ bệnh viện Mặc dù chụp cài đặt thông số gần giống máy móc khác nhau, người đọc khác nên có lẽ gây nhiều khác biệt đánh giá kết 1.5 Phân bố theo thể bệnh động mạch vành yếu tố nguy cơ: Bảng Phân bố theo thể bệnh ĐMV yếu tố nguy Phân loại Chúng Nico R Mollet [3] Mariko Ehara [2] (%) (%) (%) Thể bệnh động mạch vành: ĐTN ổn định 62/98 (70%) 32/52 (63%) ĐTN không ổn định 19/98 (21%) 03/52 (6%) Yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp 65/98 (66%) 17/52 (33%) 33/69 (48%) RLCH mỡ 87/98 (89%) 36/52 (71%) 25/69 (36%) Đái tháo đường 20/98 (20%) 7/52 (14%) 16/69 (23%) Hút thuốc 40/98 (41%) 15/52 (29%) (Chữ viết tắt bảng 5: ĐTN: đau thắt ngực, RLCH: rối loạn chuyển hóa) Số liệu chúng tơi có khác với tác giả nước ngồi nhìn chung yếu tố nguy bệnh tim mạch diện với tỉ lệ đáng kể Còn thể bệnh ĐMV cịn thơng tin để so sánh nên khơng dám bàn luận thêm Phân bố bệnh nhân theo số nhánh ĐMV bị bệnh: Bảng Tỉ lệ bệnh nhân bị bệnh (tính theo số nhánh ĐMV) Tác giả Chúng Nico R Mariko Sebastian Mollet [3] Ehara [2] Leschka [4] Số bệnh nhân 20/98 (20%) 13/52 (25%) 8/69 (12%) 20/67 (30%) không bị bệnh Số bệnh nhân bị 31/98 (32%) 16/52 (31%) 20/69 (29%) 4/67 (6%) bệnh nhánh Số bệnh nhân bị 14/98 (14%) Chỉ tính gộp 25/69 (36%) 10/67 (15%) bệnh nhánh nhiều nhánh: 23/52 (45%) Số bệnh nhân bị 33/98 (34%) 14/69 (20%) 33/67 (49%) bệnh nhánh LM: 2/69 (3%) Số liệu với Nico R Mollet có nhiều nét tương đồng Tuy vậy, so với Mariko Ehara Sebastian Leschka thấy cịn nhiều khác biệt Sự khác biệt do số bệnh nhân tác giả có khác cách tính khác nên Chúng tơi theo cách tính Nico R Mollet Sebastian Leschka: tính nhánh lớn (LAD, LCX, RCA), khơng tính nhánh LM; cịn Mariko Ehara tính riêng LM (chiếm 3%) cộng chung vào tổng số liệu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Giá trị chẩn đoán MDCT 64 so với chụp mạch vành xâm lấn: 2.1 Ở cấp độ đoạn động mạch vành (segment): 2.1.1 Khảo sát mối tương quan phương pháp: Bảng Kiểm định tương quan tính theo đoạn ĐMV Độ hẹp trung bình (%) Nhận xét 1407 đoạn ĐMV MDCT 64 Có khác biệt độ 21.98  31.59 hẹp trung bình CMVXL 18.96  29.82 MDCT 64 Z (Wilcoxon) - 6.06 CMVXL p (Z) < 0.001 Spearman's Rho 0.87 Tương quan thuận p (Rho) < 0.001 tốt So sánh ghép cặp thực phép kiểm Wilcoxson Signed Ranks số liệu ghi nhận độ hẹp 1407 đoạn mạch vành qua phương pháp chụp không theo luật phân phối chuẩn Bảng 7, cho ta thấy độ hẹp trung bình 1407 qua phương pháp chụp có khác biệt có ý nghĩa thống kê (Z = - 6.06, p < 0.001) Tuy phương pháp chụp có tương quan thuận tốt (Rho = 0.87, p(Rho) < 0.001) 2.1.2 Giá trị chẩn đốn tính theo tồn đoạn động mạch vành: Bảng So sánh giá trị chẩn đoán, tính theo cấp độ đoạn ĐMV ĐN (%) ĐC (%) GTTĐD (%) GTTĐÂ (%) ĐCX ( %) n Chúng 1407 76 90 67 94 87 [1] Gilbert L Raff 935 86 95 93 93 94 Nico R Mollet [3] 725 99 95 76 100 -Sebastian Leschka [4] 1005 94 97 87 99 97 Mariko Ehara [2] 884 90 94 89 95 93 [5] Shu-Chen Han 794 81 99 87 99 98 (Chữ viết tắt: TS: tổng số, ĐN: độ nhạy, ĐC: độ chuyên, GTTĐD: giá trị tiên đoán dương, GTTĐÂ: giá trị tiên đốn âm, ĐCX: độ xác) Qua bảng này, thấy số liệu thấp số liệu tác giả nước ngồi Có thể ngun nhân sau đây: Nghiên cứu tác giả Gilbert L Raff [1], Nico R Mollet [3], Sebastian Leschka [4], Mariko Ehara [2] nghiên cứu tiền cứu Còn nghiên cứu chúng tơi hồi cứu, q trình thu thập liệu khách quan có số liệu không thấy ghi nhận đầy đủ bệnh nhân khơng thiết kế trước (ví dụ ghi điểm mức độ vơi hóa để nghiên cứu ảnh hưởng lên chất lượng hình ảnh ) ảnh hưởng nhiều đến kết chẩn đốn Tiêu chuẩn chọn lựa hình ảnh họ khắt khe: Gilbert L Raff [1] phân mức chất lượng hình ảnh: tốt, trung bình, xấu Nico R Mollet [3] cho điểm đánh giá độ hẹp theo mức độ vơi hóa nhiều hay Những hình ảnh khơng rõ ràng vơi hóa nhiều bệnh nhân có nhịp tim nhanh > 70 lần/phút, rung nhĩ, ngoại tâm thu nhịp chậm (Mariko Ehara, Gilbert L Raff) bệnh nhân béo phì (Gilbert L Raff) bị loại trừ khỏi nghiên cứu Do hạn chế thời gian thực đề tài, để có đủ cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi chọn bệnh có phần rộng rãi tác giả (lô bệnh nhân chúng tơi có vài trường hợp rung nhĩ, ngoại tâm thu, bèo phì ) khơng có đánh giá xếp loại chất Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM lượng hình ảnh tác giả nên độ xác chẩn đốn MDCT chúng tơi có phần thấp Các tác giả không lấy số nhánh bên (là nhánh khó đọc) vào nghiên cứu; Mariko Ehara [2] lấy 14 đoạn mạch vành (không xét đoạn RCARPL LCX-LPD), Gilbert L Raff [1] , Sebastian Leschka [4], Shu- Chen Han [5] lấy 15 đoạn (bỏ qua đoạn LCX-LPL RCA-RPL) Kết đánh giá hình ảnh tác giả có người đánh giá riêng biệt, chưa trí hội ý với nhiều người Nghiên cứu chúng tơi thường có người đọc kết quả, gặp khó khăn hội ý với nhóm bác sĩ có trình độ chun mơn cao Đây hạn chế đề tài hồi cứu Chưa có trí mốc giải phẫu để phân đoạn gọi tên nhánh bên động mạch vành bên đọc kết MDCT CMVXL Thật hệ thống động mạch vành hình hình chụp MDCT CMVXL khơng đơn giản có 16 đoạn theo sơ đồ giản lược AHA mà thường nhiều (tùy vào độ ly giải máy cấu tạo giải phẫu riêng biệt bệnh nhân), có đến 29 đoạn (theo cách phân chia CASS BARI) Điều góp phần làm sai lệch chẩn đốn 2.1.3 Giá trị chẩn đốn tính theo “đoạn mạch lớn nhỏ”: Bảng So sánh giá trị chẩn đoán “đoạn mạch lớn” “đoạn mạch nhỏ” Tác giả Nhóm n ĐN ĐC GTTĐD GTTĐÂ (%) (%) (%) (%) Christoph Kaiser[7] “Đoạn mạch lớn” 965 47 85 49 84 (MDCT 16) “Đoạn mạch nhỏ” 1145 10 97 38 83 Chúng “Đoạn mạch lớn” 681 82 85 69 92 (MDCT 64) “Đoạn mạch nhỏ” 726 64 94 62 95 Qua bảng thấy khảo sát MDCT 64, “đoạn mạch lớn” có độ nhạy giá trị tiên đốn dương cao “đoạn mạch nhỏ” (82% / 64% 69% / 62%) cao hẳn giá trị chẩn đốn MDCT 16 nhóm mạch (47% / 10% 49% / 38%) Tuy chưa có nghiên cứu phân tích gộp (meta-analysis) mang tính tổng kết để khẳng định so sánh với nghiên cứu Christoph Kaiser máy MDCT 16, phần cho thấy chụp máy MDCT 64 hình ảnh “đoạn mạch lớn” “đoạn mạch nhỏ” phân tích Do vậy, mức độ xác chẩn đốn “đoạn mạch lớn” so với “đoạn mạch nhỏ” không chênh lệch nhiều dùng máy MDCT hệ cũ 2.2 Ở cấp độ nhánh động mạch vành (artery): 2.2.1 Khảo sát mối tương quan phương pháp: Bảng 10 Kiểm định tương quan tính theo nhánh ĐMV Độ hẹp trung bình (%) Nhận xét Của 392 nhánh ĐMV MDCT 64 Có khác biệt khơng 19.80  19.98 đáng kể độ hẹp trung CMVXL 19.75  22.69 bình MDCT 64 Z(Wilcoxon) - 0.85 Và CMVXL p(Z) 0.40 Spearman's Rho 0.80 Tương quan thuận p(Rho) < 0.001 tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ghi chú: bệnh nhân có nhánh ĐMV gồm LM, LAD, LCX, RCA Do 98 bệnh nhân có tổng cộng 98 × = 392 nhánh ĐMV So sánh ghép cặp thực phép kiểm Wilcoxson Signed Ranks số liệu ghi nhận độ hẹp 392 nhánh mạch vành qua phương pháp chụp không theo luật phân phối chuẩn Bảng 10, cho ta thấy khác biệt độ hẹp trung bình 392 nhánh qua phương pháp chụp khơng có ý nghĩa thống kê (Z = - 0.85, p < 0.4) Hai phương pháp chụp có tương quan thuận tốt (Rho = 0.80, p(Rho) < 0.001) 2.2.2 Giá trị chẩn đốn tính theo tồn nhánh động mạch vành: Bảng 11 So so sánh giá trị chẩn đốn tính theo cấp độ nhánh ĐMV Chúng Gilbert L Raff [1] Nico R Mollet [3] n ĐN (%) ĐC (%) GTTĐD (%) GTTĐÂ (%) ĐCX (%) 392 279 (*) 204 86 91 100 84 92 95 80 93 87 89 93 100 85 92 Ghi bảng 11: (*) : nghiên cứu Gilbert L Raff, với 280 nhánh (70 bệnh nhân × = 280) chụp mạch vành xâm lấn, chụp MDCT 64 có nhánh cho hình ảnh khơng phân tích nên cịn 279 nhánh Bảng 11 cho ta thấy giá trị độ nhạy giá trị tiên đoán dương cấp độ nhánh tăng so với cấp độ đoạn (bảng 10) Tuy nhiên giá trị thấp so với số liệu tác giả khác Điều ngồi ngun nhân phân tích phần 2.1.2 cần ý thêm rằng: nhánh động mạch vành đơn vị biệt lập mà nhiều đoạn hợp lại (ví dụ LAD gồm đoạn LAD I + LAD II + LAD III + D1 + D2) Do nguyên nhân ảnh hưởng đến việc đánh giá mức độ hẹp đoạn (segment) nhiều ảnh hưởng đến việc đánh giá mức độ hẹp nhánh Vì độ xác phần tính theo đoạn thấp độ xác phần tính theo nhánh thấp theo 2.3 Ở cấp độ bệnh nhân (patient): 2.3.1 Khảo sát mối tương quan phương pháp: Bảng 12 Kiểm định tương quan tính theo bệnh nhân Độ hẹp trung bình (%) Nhận xét 98 bệnh nhân MDCT 64 Có khác biệt độ 22.38  16.94 hẹp trung bình CMVXL 19.19  15.67 MDCT 64 Z(Wilcoxon) - 4.30 CMVXL p(Z) < 0.001 Rho(Spearman) p(Rho) 0.88 < 0.001 Tương quan thuận tốt So sánh ghép cặp thực phép kiểm Wilcoxson Signed Ranks số liệu ghi nhận độ hẹp 98 bệnh nhân qua phương pháp chụp không theo luật phân phối chuẩn Bảng 12, cho ta thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ hẹp trung bình 98 bệnh nhân qua phương pháp chụp (Z = - 4.3, p < 0.001) Tuy phương pháp chụp có tương quan thuận tốt (Rho = 0.88, p(Rho) < 0.001) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 2.3.2 Giá trị chẩn đốn tính theo toàn bệnh nhân: Bảng 13 So sánh giá trị chẩn đốn tính theo cấp độ bệnh nhân Chúng Gilbert L Raff [1] Nico R Mollet [3] Mariko Ehara [2] n ĐN (%) ĐC (%) GTTĐD (%) GTTĐÂ (%) ĐCX (%) 98 70 51(*) 67 (**) 97 95 100 98 45 90 92 86 87 93 97 98 82 93 100 86 87 93 -97 Ghi bảng 13: - (*): nghiên cứu Nico Mollet với 52 bệnh nhân chụp mạch vành xâm lấn, có bệnh nhân khơng thực chụp MDCT 64, cịn 51 bệnh nhân - (**): nghiên cứu Mariko Ehara với 69 bệnh nhân chụp mạch vành xâm lấn, có 67 bệnh nhân chụp MDCT 64 cho hình ảnh phân tích Ở cấp độ bệnh nhân, kết chẩn đoán MDCT 64 cao với độ nhạy 97% giá trị tiên đoán dương 87% Mặc dù kết chúng tơi nhìn chung cịn thấp số liệu tác giả nước Nguyên nhân do: + MDCT có xu hướng chẩn đốn mức độ hẹp cao so với kết thật (được xác định chụp mạch vành xâm lấn) kiểm định bảng 12 nên số dương tính giả tăng, độ chun giá trị tiên đốn âm giảm + Ngồi ra, tính theo cấp độ bệnh nhân, theo qui ước bệnh nhân có bệnh mạch vành hệ thống mạch vành bệnh nhân có đoạn thuộc nhánh hẹp ≥ 50%, nên nguyên nhân gây ảnh hưởng đến độ xác cấp độ đoạn (mục 2.1.2) ảnh hưởng đến kết chẩn đoán cấp độ bệnh nhân Tóm tắt kết quả: Tổng hợp kết phần 2.1, 2.2., 2.3, có bảng đây: Bảng 14 Tóm tắt kết nghiên cứu ĐN (%) ĐC (%) GTTĐD (%) GTTĐÂ (%) ĐCX (%) Kết n Theo đoạn 1407 76 90 67 94 87 Theo nhánh 392 86 84 80 89 85 Theo BN 98 97 45 87 82 87 IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ: Với mục tiêu nghiên cứu giá trị MDCT 64 so sánh với chụp mạch vành xâm lấn phát hẹp động mạch vành có ý nghĩa mặt huyết động (hẹp ≥ 50% đường kính lịng mạch), qua khảo sát 98 bệnh nhân rút kết luận sau: - Ở cấp độ đoạn ĐMV: ĐN 76%, ĐC 90%, GTTĐD 67%, GTTĐÂ 94%, ĐCX 87% - Ở cấp độ nhánh ĐMV: ĐN 86%, ĐC 84%, GTTĐD 80%, GTTĐÂ 89%, ĐCX 85% - Ở cấp độ bệnh nhân: ĐN 97%, ĐC 45%, GTTĐD 87%, GTTĐÂ 82%, ĐCX 87% Với biến thiên sau: - Độ nhạy độ chuyên tăng dần từ cấp độ đoạn ĐMV đến cấp độ bệnh nhân - Độ chuyên giá trị tiên đoán âm giảm dần từ cấp độ đoạn đến cấp độ bệnh nhân - Độ xác khơng thay đổi nhiều Mặc dù hạn chế định nghiên cứu hồi cứu kết khảo sát cho thấy MDCT 64 phương tiện chẩn đốn mạch vành khơng xâm lấn có độ xác cao, định cách hợp lý cho bệnh nhân có nhu cầu kiểm tra bệnh mạch vành./ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO (Đây tài liệu tham khảo có liên quan đến phần đƣợc rút gọn báo) Gilbert L Raff et al (2005), “Diagnostic acurracy of non-invasive coronary angiography using 64-slice sipral computed tomography” Journal of the American College of Cardiology, vol 46 (3), pp 1-6 Mariko Ehara et al (2006), “Diagnostic acurracy of 64-slice computed tomography for detecting angiographically significant coronary artery stenosis in an unselected consective patient population - Comparition with conventional invasive angiography” Circulation Journal, vol 70, pp 564-571 Nico R Mollet et al (2005), “High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography”, Circulation (112), pp 2318-2323 Sebastian Leschka et al (2005), “Acurracy of MSCT coronary angiography with 64 slice technology: first experience” European Heart Journal (26), pp 1482-1487 Shu-Chen Han et al (2008), “Coronary computed tomography angiography- A promising imaging modality in diagnosing coronary artery disease”, Journal of Chinese Medical Association, vol 71 (5), pp 241-246 Austen WG, Edward JE, et al (1975), “A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease Report of the Ad Hoc Committee for Grading of coronary artery disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association” Circulation (51) (suppl 4), pp 5-40 Christoph Kaiser et al (2005), “Limited diagnostic yield of non-invasive coronary angiography by 16-slice multi-detector spiral computed tomography in routine patients referred for evaluation of coronary artery disease” European Heart Journal, 26, pp 19871992 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Computed Tomography): chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc đa lát cắt MDCT (Multi-Detector Spiral Computed Tomography): chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc đa đầu dò (đa dãy đầu dò) PET-CT (Positron Emission... chụp mạch xóa kỹ thuật số (Digital Subtraction Angiography), chụp cắt lớp điện toán (C.T), chụp cắt lớp điện toán phóng xuất positron (PET-CT), chụp cắt lớp? ?điện toán xoắn ốc đa dãy đầu dò (MDCT) ... bước đầu ứng dụng MDCT để chẩn đoán bệnh mạch vành Tuy vậy, máy chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc đa dãy đầu dò hệ cũ MDCT 4, MDCT 16 hạn chế định độ ly giải thời gian không gian, khiến cho kết chẩn