NGHIÊN cứu áp DỤNG TIÊU CHUẨN CHẨN đoán hà LAN 2010 TRONG CHẨN đoán BỆNH gút

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HÀ LAN 2010 TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH GÚT Chuyên ngành : Nội - Cơ Xương khớp Mã số : CK 62 72 20 10 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN 2.TS NGUYỄN HUY BÌNH HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội – Cơ xương khớp Trường Đại học Y Hà Nội Với tất tình cảm lòng kính trọng mình, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan TS Nguyễn Huy Bình người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Các Thầy Cơ dạy phương pháp nghiên cứu khoa học chun mơn, tài sản q tơi có được, giúp ích cho tơi chặng đường Thầy, Cô gương sáng đức độ, tận tâm với người bệnh học trò mà suốt đời phấn đấu noi theo Tôi xin cảm ơn GS, PGS, TS Hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để luận văn hồn thiện Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, anh chị em đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn gia đình, người thân ln dành cho tơi tất tình cảm, cổ vũ động viên tơi, ln đứng sau thành công sống đường khoa học Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Tác giả luận văn Đỗ Quang Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Quang Hùng, Học viên lớp Chuyên khoa II, khóa 29, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội – Cơ xương khớp, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TSNguyễn Thị Ngọc Lan TS Nguyễn Huy Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Tác giả luận văn Đỗ Quang Hùng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AU BMI BN CRP MSU NC NSAID5 VAS Viết đầy đủ Acid uric Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Reactive protein C (Protein C phản ứng) Monosodium urat Nghiên cứu Non steroid anti inflammation drugs Visual Analogue Scale (thang điểm VAS) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .1 1.1 Đại cương bệnh gút .1 1.1.1 Định nghĩa .1 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Phân loại gút 1.1.4 Các yếu tố nguy bệnh gút 1.1.5 Sự liên quan gút bệnh lý tim mạch, bệnh lý thận 1.2 Bệnh nguyên 1.2.1 Nguồn gốc acid uric 1.2.2 Thải trừ 1.2.3 Tăng acid uric máu 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.3.1 Cơn gút cấp .5 1.3.2 Gút gian phát 11 1.3.3 Bệnh gút mạn tính 11 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút 14 1.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán Rome năm 1963 14 1.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet-Wood năm 1968 14 1.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút ACR năm 1977 15 1.4.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút Mexico 2010 15 1.4.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút Hà Lan 2010 16 1.4.6 Lịch sử xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán gút , , 17 1.4.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán EULAR/ACR 2015 19 1.4.8 Những tiến tiêu chuẩn chẩn đoán 21 1.5 Các nghiên cứu bệnh gút Việt Nam 22 1.6 Các nghiên cứu giới .23 Chương .24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 24 2.3.2 Nội dung nghiên cứu .24 2.3.3 Sơ đồ nghiên cứu 28 2.3.4 Xử lý số liệu 28 2.3.5 Đạo đức nghiên cứu .29 Chương .30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Tuổi tại, giới nghề nghiệp 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng 33 3.2.1 Cơn gút cấp .33 3.2.2 Đặc điểm tổn thương khớp thời điểm nghiên cứu 34 3.2.3 Đặc điểm hạt tophi 36 3.3 Đặc điểm cân lâm sàng .37 3.3.1 Đặc điểm acid uric máu 37 3.3.2 Tỷ lệ tìm thấy tinh thể urat dịch khớp và/ hạt tophi .38 3.3.3 Xét nghiệm biểu tình trạng viêm 38 3.4 Khảo sát tỷ lệ triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet-Wood .39 3.4.1 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán theo tiêu chuẩn Bennet-Wood 39 3.4.2 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng tiêu chuẩn Bennet-Wood (b) .40 3.4.3 Số lượng triệu chứng theo tiêu chuẩn Bennet-Wood .41 3.5 Khảo sát tỷ lệ tiệu chứng lâm sàng xét nghiệm tiêu chuẩn chẩn đoán gút Hà Lan 41 3.5.1 Tỷ lệ triệu chứng xét nghiệm tiêu chuẩn chẩn đoán gút Hà Lan (n=151) 41 3.6 Đối chiếu giá trị tiêu chuẩn chẩn đoán gút Hà Lan với tiêu chuẩn Bennet-Wood 45 3.6.1 Đối chiếu tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán gút tiêu chuẩn BennetWood (b) với tiêu chuẩn Hà Lan .45 3.6.2 Đối chiếu tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán gút tiêu chuẩn BennetWood (b) với tiêu chuẩn Hà Lan bệnh nhân gút nghiên cứu 46 Chương .47 BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .47 4.1.1 Tuổi tại, tuổi khởi phát, giới nghề nghiệp 47 4.1.2 Đặc điểm chẩn đoán điều trị bệnh 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng 50 4.2.1 Đặc điểm gút cấp 50 4.2.2 Đặc điểm tổn thương khớp thời điểm nghiên cứu 51 4.2.3 Đặc điểm hạt tophi 52 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .52 4.3.1 Đặc điểm tăng acid uric máu 52 4.3.2 Đặc điểm xét nghiệm tìm tinh thể urat dịch khớp hạt tophi 53 4.3.3 Đặc điểm xét nghiệm tình trạng viêm 55 4.3.4 Liên quan tăng acid uric máu bệnh lý kèm theo 55 4.4 Khảo sát tỷ lệ triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet-Wood 56 4.4.1 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán theo tiêu chuẩn Bennet-Wood 57 4.4.2 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán Bennett-Wood (b) 57 4.5 Khảo sát tỷ lệ triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán gút Hà Lan 2010 58 4.6 Đối chiếu kết chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán gút Hà Lan 2010 với tiêu chuẩn Bennett-Wood (b) .58 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt phân loại nguyên nhân tăng acid uric máu Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 Bảng 3.1 Vị trí khớp viêm gút cấp 33 Bảng 3.2 Tính chất đau gút cấp theo thang điểm VAS 33 Bảng 3.3 Vị trí khớp viêm thời điểm nghiên cứu (n=151) 34 Bảng 3.4 Số lượng khớp viêm thời điểm nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Dấu hiệu đỏ khớp khớp tổn thương 35 Bảng 3.6 Vị trí hạt tophi .36 Bảng 3.7 Liên quan acid uric máu giai đoạn gút 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ tăng acid uric máu nhóm bệnh nhân gút cấp tính mạn tính 37 Bảng 3.9 Nồng độ acid uric máu nhóm bệnh nhân gút mạn tính 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ tìm thấy tinh thể urat dịch khớp và/ hạt tophi .38 Bảng 3.11 Xét nghiệm biểu tình trạng viêm 38 Bảng 3.12 Các xét nghiệm sinh hóa yếu tố nguy khác 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân theo tiêu chuẩn Bennet-Wood 39 Bảng 3.14 Số lượng triệu chứng theo tiêu chuẩn Hà Lan 41 Bảng 3.15 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng xét nghiệm theo tiêu chuẩn 42 Hà Lan 42 Bảng 3.16 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng xét nghiệm theo tiêu chuẩn 42 Hà Lan chia theo điểm 42 Bảng 3.17 Liên quan điểm theo tiêu chuẩn Hà Lan MSU 43 Bảng 3.18 Liên quan điểm Hà Lan với xét nghiệm MSU nhóm điểm > .43 Bảng 3.19 Điểm Hà Lan trung bình theo loại bệnh lý 44 Bảng 3.20 Tỷ lệ chẩn đoán bệnh gút tiêu chuẩn Bennet-Wood (b) tiêu chuẩn Hà Lan tổng số 151 bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.21 Tỷ lệ chẩn đoán bệnh gút tiêu chuẩn Bennet-Wood (b) 46 bệnh nhân gút nghiên cứu 46 10 M Dehlin, K Stasinopoulou L Jacobsson (2015) Validity of gout diagnosis in Swedish primary and secondary care - a validation study BMC Musculoskelet Disord, 16, 149 11 I Pelaez-Ballestas, C Hernandez Cuevas, R Burgos-Vargas cộng (2010) Diagnosis of chronic gout: evaluating the american college of rheumatology proposal, European league against rheumatism recommendations, and clinical judgment J Rheumatol, 37 (8), 1743-1748 12 H J Janssens, J Fransen, E H van de Lisdonk cộng (2010) A diagnostic rule for acute gouty arthritis in primary care without joint fluid analysis Arch Intern Med, 170 (13), 1120-1126 13 D J McCarty (2008) Urate crystals, inflammation, and colchicine Arthritis Rheum, 58 (2 Suppl), S20-24 14 E Pascual, E Batlle-Gualda, A Martinez cộng (1999) Synovial fluid analysis for diagnosis of intercritical gout Ann Intern Med, 131 (10), 756-759 15 T R Mikuls, J T Farrar, W B Bilker cộng (2005) Gout epidemiology: results from the UK General Practice Research Database, Ann Rheum Dis, 64 (2), 267-272 16 Phạm Ngọc Trung (2009) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón chân bệnh gút qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh X quang, Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010) Bệnh học xương khớp bệnh nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 18 D Winnard, C Wright, G Jackson cộng (2013) Gout, diabetes and cardiovascular disease in the Aotearoa New Zealand adult population: co-prevalence and implications for clinical practice N Z Med J, 126 (1368), 53-64 19 C Ben Salem, R Slim, N Fathallah cộng (2016) Drug-induced hyperuricaemia and gout Rheumatology (Oxford), 20 C van Durme, I A van Echteld, L Falzon cộng (2014) Cardiovascular risk factors and comorbidities in patients with hyperuricemia and/or gout: a systematic review of the literature J Rheumatol Suppl, 92, 9-14 21 L Sellin, J T Kielstein K de Groot (2015) [Hyperuricemia - more than gout : Impact on cardiovascular risk and renal insufficiency] Z Rheumatol, 74 (4), 322-328 22 L E Clarson, P Chandratre, S L Hider cộng (2015) Increased cardiovascular mortality associated with gout: a systematic review and meta-analysis Eur J Prev Cardiol, 22 (3), 335-343 23 W C Chang (2011) Dietary intake and the risk of hyperuricemia, gout and chronic kidney disease in elderly Taiwanese men Aging Male, 14 (3), 195-202 24 F M Galassi C Borghi (2015) A brief history of uric acid: From gout to cardiovascular risk factor Eur J Intern Med, 26 (5), 373 25 H J Janssens, P G Arts, B W Schalk cộng (2016) Gout and rheumatoid arthritis, both to keep in mind in cardiovascular risk management: A primary care retrospective cohort study Joint Bone Spine, 26 N Schlesinger, D C Radvanski, T C Young cộng (2015) Diagnosis and Treatment of Acute Gout at a University Hospital Emergency Department Open Rheumatol J, 9, 21-26 27 W M Mackin, S M Rakich C L Marshall (1986) Inhibition of rat neutrophil functional responses by azapropazone, an anti-gout drug Biochem Pharmacol, 35 (6), 917-922 28 F Perez-Ruiz M A Becker (2015) Inflammation: a possible mechanism for a causative role of hyperuricemia/gout in cardiovascular disease Curr Med Res Opin, 31 Suppl 2, 9-14 29 L B Kienhorst, E van Lochem, W Kievit cộng (2015) Gout Is a Chronic Inflammatory Disease in Which High Levels of Interleukin-8 (CXCL8), Myeloid-Related Protein 8/Myeloid-Related Protein 14 Complex, and an Altered Proteome Are Associated With Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease Arthritis Rheumatol, 67 (12), 3303-3313 30 J F Ludvigsson, E Andersson, A Ekbom cộng (2011) External review and validation of the Swedish national inpatient register BMC Public Health, 11, 450 31 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2015) Bệnh gout Bệnh học nội khoa Nhà xuất y học 171-187 32 N Dalbeth, J Fransen, T L Jansen cộng (2013) New classification criteria for gout: a framework for progress Rheumatology (Oxford), 52 (10), 1748-1753 33 Phạm Hoài Thu (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm khớp cổ chân bệnh gút, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội 34 Phạm Thị Minh Nhâm (2011) Nghiên cứu giá trị số tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội 35 Trần Huyền Trang (2014) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler lượng khớp gối bệnh nhân gút số yếu tố liên quan, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội 36 Hoàng Thị Thu Trang (2015) Khảo sát tinh thể urat dịch khớp bệnh nhân gút số yếu tố liên quan, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội 37 A Malik, H R Schumacher, J E Dinnella cộng (2009) Clinical diagnostic criteria for gout: comparison with the gold standard of synovial fluid crystal analysis J Clin Rheumatol, 15 (1), 22-24 38 Lê Thị Viên (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh gút có hạt tophi, Đại học Y Hà Nội 39 Phạm Ngọc Trung (2006), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bang ngón chân I bệnh gút qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh XQuang, Đại Học Y Hà Nội 40 Nguyễn Thu Trang (2007) Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị bệnh gút Natri bicarbonate, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội 41 W R Kelly WN ( 1998) Gout and Hyperuricemia Textbook of Rheumatology, fifth edition, , W.B Saunders company, 42 D B M H K Choi, A M Reginato (2005) "Pathogenesis of gout" Ann Intern Med, 143, 43 P L LAROCQUE (2009) "Gout and Hyperuricemia", CME Bulletin, (2), 44 Trần Ngọc Ân (1999) Bệnh gút, Nhà xuất y học, 45 R P K John D.Carter, Scott R Andreson, et al (2009) "An analysis of MRI and ultrasound imaging in patient with gout who have normal plain radiographs" Rheumatology (Oxford), 48, 1442-1446 46 P A S A J Luk (2005) "Epidemiology of hyperuricemia and gout", Am J Manag Care 11, S435 47 L H Lin KC, Chou P (2000) "The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperurricemic men in a prospective study" J Rheumatol, 27 (6), 1501- 1505 48 K A H K Choi, Karlson EW, Curhan G (2005) "Obesity, weight change hypertension, diuretic use, and rich of gout in men: the health professionals follow up study" Arch internet Med, 165, 742-748 49 Phan Thị Diệu Hà (2003) Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa bệnh nhân gút, Đại học Y Hà Nội 50 Trần Ngọc Ân, Tạ Diệu Yên, Trần Đức Thọ (2001) "Bước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy gây bệnh bệnh nhân gút khoa khớp bệnh viện Bạch Mai" Proceeding 6th RAA Congress of Rheumatology, 7-14 51 O O Moustafa Mijiyawa (2000) "Facteurs de risque de la goutte chez des pateints togolais" Revue Rhumatisme, 67, 621-626 52 W M Arthur L, MS (2008) "Epidemiology of gout: is the incidence rising" J Rheumatol Suppl, 29, 2403-2406 53 Dương Thị Phương Anh (2004) Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tổn thương xương khớp bệnh gút mạn tính" ,, Đại học Y Hà Nội 54 Đoàn Văn Đệ (2003) "Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt bệnh gút viêm khớp dạng thấp" Tạp chí y học thực hành, 5, 61-63 55 Lê Anh Thư (2002) "Đặc điểm bệnh viêm khớp gút bệnh viện Chợ Rẫy" 267-272 56 N.Schlesinger (2005) "Diagonosis of gout: clinical, laboratory, and radiologic findings" Am J Manag Care, 11, 57 C HK (2006) "Epidemiology of Crystal Arthropathy" Rheum Dis Clin N Am, 32, 255-273 58 K K N e al (1997) "Fine-needle aspiration biospy of gouty tophi: lessons in cost-effective patient management" Diagn Cytopathol, 17, 30 59 H R S A Malik, J E Dinnella, G M Clayburne (2009) "Clinical diagnostic criteria for gout: comparison with the gold standard of synovial fluid crystal analysis", J Clin Rheumatol 15, 22 60 H Yamanaka (2008) "[ Revised version of Guideline for the Management of Hyperuricemia and Gout]", Nippon Rinsho 66, 643 61 N Schlesinger (2005) "Diagnosis of gout: clinical, laboratory, and radiologic findings" Am J Manag Care 11,S443., 62 J L H D J McCarty (1961) "Idetification of urate crystals in gouty synovial fluid" Ann inter Med, 54, 452 63 A M A Wakhhlu V Aggarwal, R Misra (2001) "Gouty arthritis" JK SCIENCE, 3, 57-58 64 J T e Pascual, M T Ruiz (1989) "The ordinary light microscop: an appriate tool for provisional detection and identification of crystal insynovial fluid" Ann Rheum Dis, 48, 983 65 Hoàng Thị Phương Lan (2003) "Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hạt tophi bệnh nhân gút mạn tính" Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa , Trường đại học Y Hà Nội 66 Nguyễn Kim Thủy (1998) "Đặc điểm lâm sàng mối liên quan bệnh gút với số bệnh nội khoa khác" Tạp chí y học thực hành, 5, 8-11 67 M A B e al (2005) "Febuxostat, a novel nonpurine selective inhibitor of xanthin oxidase: a twenty-eight-day, multicenter, phase II , randomizied, double-blind, placebo-controlled, dose-respone clinical trial exammining safety and efficacy in patients with gout" Arthritis Rheum, 52, 68 A G Fam (2002) "Gout, diet, and the insulin resistance syndrome" J Rheumatol Suppl, 29, 69 K D Johnson RJ, Feig D, Kivlighn S, Kanellis J, Watanabe S, et al (2003) "Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease" Hypertentio, 41, 1183-1190 70 Nguyễn Thị Ngọc, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2002) "Kiểm soát yếu tố nguy gây rối loạn chuyển hóa acid uric bệnh nhân gút" Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Số 6: 11-18, 71 Nguyễn Văn Cường (2016) Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán gút Mexico 2010, BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: .\ I/ HÀNH CHÍNH Họ tên: .Tuổi Giới Địa chỉ: Số điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện Lý vào viện: Chẩn đoán: Cơn gút cấp □ Đợt cấp gút mạn □ II CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TT Tiêu chuẩn Bennet Wood - Tình trạng viêm tối đa phát triển vòng ngày - Khớp đỏ - Tham gia khớp bàn ngón - Một và/ vài khớp bị viêm - Giới nam - Acid uric máu (µmol/l) >350 - Tăng huyết áp nhiều bệnh tim mạch - Sự diện hạt tophi Đáp ứng nhanh với điều trị colchicin (giảm viêm, giảm đau vòng 48h) 10 Tiền sử có hai đợt sưng đau khớp với tính chất khởi phát đột ngột, sưng đau dội khỏi hồn tồn vòng hai tuần 11 Tiền sử có đợt sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất 12 Tinh thể MSU dịch khớp mơ Chẩn đốn: ≤ điểm: Loại trừ < điểm ≤ điểm: Cần xét nghiệm tinh thể urat (dịch khớp/hạt tophi) > điểm: chẩn đoán III TIỀN SỬ Hà Lan 0,5đ 1đ 2,5đ 2đ 2đ 3,5đ 1,5đ 13đ Tiền sử bệnh gút a.Thời gian xuất hiện: tháng…… năm……… b Triệu chứng: - Vị trí khớp viêm Vị trí khớp viêm Phải Trái Hai bên Chi K.ngón gần ( ngón….) K.bàn ngón tay (ngón…) K cổ tay (ngón…….) K.khuỷu (ngón…… ) Chi K.bàn ngón chân K.bàn ngón chân khác (ngón….) K.cổ chân K.gối - Số lượng khớp viêm:… khớp -vị trí khớp viêm đầu tiên:+Khớp bàn ngón chân +Một vàikhớpkhác(ngón……………………) -số lần viêm khớp: khớp bàn ngón chân cái(………….):≥ lần -Một khớp khác (khớp…………………………………… ): ≥ lần - Tính chất viêm: Tính chất viêm Nhẹ Sưng Nóng Đỏ Đau Phù nề Tràn dịch khớp - Thời gian hết viêm:… ngày Mức độ Vừa Dữ dội - Thuốc điều trị:colchicin…….,cvks……, colchicin+cvks………, corticoid -đáp ứng điều trị colchicin: c Các gút cấp tiếp theo: -thời gian tái gút cấp sau gút đầu tiên………tháng - Số đợt gút cấp năm gần nhất:……… - Thời gian chẩn đoán bệnh gút từ gút cấp đầu tiên:…….tháng tại………………………………………… Tiền sử bệnh tật: a Tiền sử thân - Uống bia: …………./ngày, ……………năm - Uống rượu…………./ngày, ………… năm - Thuốc: + Lợi tiểu(Lazix) : số lượng………………/ngày, thời gian………… + Thuốc Đông Y: số lượng………………./ngày, thời gian…………… +thuốc Lao:loại thuốc……… ,thời gian… tháng + Thuốc tiêu tế bào:loại thuốc……………………,thời gian…….tháng + Khác :Loại thuốc……………………, thời gian…… thángBệnh tật: THA □ Suy thận □ Bệnh TM khác □ ĐTĐ □ RL mỡ máu □ Bệnh máu ác tính □ Vảy nến □ NMN □ XHN □ khác □ b Tiền sử gia đình Gút □ THA □ Suy tim □ NMCT □ Bệnh tim mach khác □ Rối loạn Lipid máu □ ĐTĐ □ IV THỜI ĐIỀM NGHIÊN CỨU: NHN □ XHN □ - Vị trí khớp viêm Vị trí khớp viêm Phải Trái Hai bên K.ngón gần (ngón……… ) VAS VAS VAS K.bàn ngón tay (ngón……… ) VAS VAS VAS K cổ tay VAS VAS VAS K.khuỷu VAS VAS VAS K.bàn ngón chân VAS VAS VAS K.bàn ngón chân khác (ngón……….) VAS VAS VAS K.cổ chân VAS VAS VAS K.gối VAS VAS VAS -Vị trí viêm khớp: Ngón ……, vài ngón khác……………… + ≥1lần viêm khớp bàn ngón chân cái( Tiền sử+hiện tại):Có □ khơng + ≥2 lần viêm khớp □ (Tiền sử+hiện tại):Có □ khơng + Đáp ứng điều trị colchicin :Có □ khơng □ -Tính chất viêm: Tính chất viêm Mức độ Vừa Nhẹ Dữ dội Sưng Nóng Đỏ Đau Phù nề Tràn dịch khớp - Thời gian từ lúc khởi phát viêm khớp đến vào viện:………ngày - Tiền triệu: + Rối loạn thần kinh: đau đầu, trạng thái kích thích, mệt mỏi +Rối loạn tiêu hố: đau thượng vị, táo bón, ợ □ +Rối loạn tiết niệu: đái nhiều, đái dắt □ +Tại chỗ: khó cử động chi dưới, tĩnh mạch, tê bì ngón chân cái□ - Tính chất khởi phát đột ngột: Có □ Không □ - Sưng đau khớp kịch phát ngày: Có □ Khơng □ -Đỏ khớp: Khơng □ : Có □ □ -Thời gian khởi phát:………………… - Số lượng khớp viêm:………… - Điều trị giảm đau chống viêm: Có □ Không □ -+Thuốc điều trị:colchicin……., CVKS………………… colchicin+CVKS……………… Corticoid +đáp ứng điều trị colchicin: V ĐẶC ĐIỂM HẠT TOPHI • - Số lượng:…………… • Vị trí hạt tophi thời điểm nghiên cứu Phải Vị trí hạt tophi Trái Hai bên Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón chân khác Cổ chẩn Khớp gối Khuỷu tay Cổ tay Bàn ngón tay Gân Sụn vành tai khác… 1: rõ ràng 2: nghi ngờ Vị trí hạt to - Kích thước hạt to nhất…………… mm -Thời gian từ gút cấp đến xuất hạt tophi (năm): ………… vị trí……… -Tính chất hạt tophi Đã vỡ: □ Đang viêm □ vị trí… vị trí… Hiện vỡ □ Khơng viêm □ vị trí… VI KHÁM TỒN THÂN TẠI THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU: Chiều cao:…… Cân nặng……… BMI……… HA……… Nhiệt độ…… VII.KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: Xét nghiệm máu Xét nghiệm Thời gian Hồng cầu Hemoglobin Bạch cầu CRP VSS Acid uric Creatinin Ure Kết Xét nghiệm Thời gian Kết Glucose Cholesterol Triglyceride HDL-cho LDL-cho GOT GPT Cortisol máu Xét nghiệm dịch khớp -Vị trí:……………………………….số lượng………………ml -Tính chất dịch…………… -Tế bào:số lượng………… BCĐNTT khơng thối hóá: Có □ Khơng □ -Tinh thể urat : : Có □ Khơng □ + Khơng quay li tâm: Có □ Khơng □ + Quay li tâm: Có □ Khơng □ +Nhuộm Giemsa Có □ Khơng □ + Khơng nhuộm Giemsa Có □ Không □ Kết quả:…………… Xét nghiệm hạt tophi - Vị trí:…………… - Tế bào:số lượng………… loại tế bào: -Tinh thể urat: Có □ Khơng □ Xét nghiệm nước tiểu Chỉ số Protein niệu Acid uric niệu 24h Hồng cầu Bạch cầu Thời gian Kết Siêu âm Thận-tiết niệu Bình thường □ Gan nhiễm mỡ Sỏi □ Vị trí………………KT…………… □ Kích thước nhu mơ thận……………… Siêu âm khớp - Không siêu âm□ - Bình thường□ - Tràn dịch khớp: Ít□ Trung bình □ - Hình ảnh đường đơi: Có□ Khơng □ Nhiều □ Điện tâm đồ Khơng làm □ Bình thường □ Bệnh lý THA □ Nhồi máu tim □ Khác □ Siêu âm tim Không làm □ Thanh thất trái: Bình thường □ EF: thành dầy Bình thường □ Nhồi máu tim: Có □ Giảm □ □ Khơng□ Khác □ Bình thường □ NMN □ XHN □ CT/MRI: Sọ não Khơng làm VIII CHẨN ĐỐN GÚT - Tiêu chuẩn Bennet-Wood: Gút □ Không gút □ - Tiêu chuẩn Hà Lan: ≤ 4điểm có urat dương tính □  < điểm ≤ có urat dương tính □  Điểm > 8: Xét nghiệm urat:Không làm □ Dương tính□ Âm tính □ -chẩn đốn giai đoạn : gút cấp□ : đợt cấp gút mạn có hạt tophi □ đợt cấp gút mạn khơng có hạt tophi □ -chẩn đoán nguyên nhân :nguyên phát □ thứ phát □ enzym □ : -chẩn đoán biến chứng :THA, □ Bệnh lý tim mạch □ Bệnh th ận gút □ Suy TT khác □ -chẩn đoán bệnh kèm theo:ĐTĐ Suy thận □ TBMM □ RLMM□ Béo phì □ THA □ Khác □ Ngày………tháng………năm……… Người làm bệnh án ... 1.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet-Wood năm 1968 14 1.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút ACR năm 1977 15 1.4.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút Mexico 2010 15 1.4.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút Hà Lan 2010. .. gút Việt Nam Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Hà Lan 2010 chẩn đoán bệnh gút với mục tiêu sau: Nhận xét tỷ lệ có mặt triệu chứng bệnh gút áp. .. sàng Tuy nhiên tiêu chuẩn chẩn đoán mới, nên chưa áp dụng rộng rãi giới Cùng năm 2010, có hai tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút xây dựng Mexico2010 Hà Lan 2010 , , Hai tiêu chuẩn áp ứng tốt nhu