Nghiên cứu áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán chết não của việt nam trên các bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới Việt Nam, chẩn đoán chết não bước quan trọng quy trình cho tạng, nhu cầu ghép tạng ngày tăng cao thiếu nguồn tặng cho ghép Hiện nay, nguồn tạng cho ghép từ người cho sống hiến tạng bệnh nhân chết tim vừa ngừng đập chủ yếu đến từ bệnh nhân chết não Chẩn đốn chết não ln địi hỏi phải tuân thủ tiêu chuẩn nghiêm ngặt, đủ điều kiện chuyên môn, trang thiết bị công tác tổ chức mà cụ thể quy định luật hướng dẫn (guideline) chẩn đoán chết não nước [1],[2],[3] Chết não định nghĩa ngừng không hồi phục tất chức não, bao gồm thân não hay chết toàn não, định nghĩa áp dụng đa số nước giới Nhưng Vương quốc Anh (United Kingdom) số nước khác, định nghĩa chết não ngừng không hồi phục chức thân não hay chết thân não [4],[5] Ở Việt Nam, chết não tình trạng toàn não bị tổn thương nặng, chức não ngừng hoạt động người chết não khơng thể sống lại [6] Để chẩn đốn xác định chết não, người ta đưa tiêu chuẩn bao gồm: Tiêu chuẩn lâm sàng, tiêu chuẩn cận lâm sàng, tiêu chuẩn thời gian chẩn đoán tiêu chuẩn số người tham gia chẩn đoán chết não Tuy nhiên, việc áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán chết não nước giới lại có khác biệt đáng lưu ý Theo kết khảo sát Wijdicks 80 nước giới năm 2002, có đến 60% số nước thực chẩn đoán chết não lâm sàng đủ Tiêu chuẩn cận lâm sàng sử dụng để hỗ trợ khẳng định chết não khi: Hoặc muốn rút ngắn thời gian chẩn đốn chết não; lâm sàng khơng đủ chẩn đốn chết não có yếu tố gây nhiễu, hay khó khăn khơng thể thực đầy đủ test lâm sàng chẩn đoán chết não Tại 40% số nước cịn lại Việt Nam, ngồi chẩn đốn lâm sàng chết não, bắt buộc phải có tiêu chuẩn cận lâm sàng hỗ trợ đủ khẳng định chết não [6],[7] Mặt khác theo Wijdicks số nghiên cứu khác, tiêu chuẩn thời gian tiêu chuẩn số người tham gia chẩn đoán chết não khác Với nước quy định phải tiến hành ≥ lần chẩn đốn lâm sàng chết não khoảng thời gian lần chẩn đoán dao động từ – 72 giờ, số nước lại khơng có quy định khoảng thời gian Tiêu chuẩn số người tham gia chẩn đốn chết não với bác sỹ phổ biến nhất, Vương quốc Anh yêu cầu bác sỹ, số đạo luật quy định bắt buộc bác sỹ bệnh nhân cân nhắc hiến tạng, nước quy định ≥ bác sỹ chiếm 16% có Việt Nam 6% nước cịn lại khơng rõ quy định [6],[8],[9] Việt Nam, chẩn đoán chết não phải thực theo “Luật hiến, lấy, ghép mô phận thể người hiến lấy xác” số 75/2006/QH11 [6] Quy định Bộ Y tế “Tiêu chuẩn lâm sàng, tiêu chuẩn cận lâm sàng trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết não” số 32/2007/QĐ – BYT [10] Tuy nhiên từ luật đời, chưa thấy có nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán vào lâm sàng để xác định độ xác chẩn đốn chết não, có hay khơng bất cập cịn tồn luật vào thực tế, từ lấy làm sở khoa học cho bổ sung, chỉnh sửa để luật hoàn thiện Mặt khác, với test cận lâm sàng khẳng định chết não theo quy định luật, chưa có nghiên cứu xác định lực chẩn đoán chết não, ưu nhược điểm test để đưa khuyến nghị chọn lựa test thực hành Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Việt Nam bệnh nhân chấn thương sọ não nặng” với mục tiêu: Đánh giá ý nghĩa điều kiện tiên trước lần thực test lâm sàng chẩn đoán chết não, thay đổi biến chứng thực test ngừng thở Xác định phù hợp kết test lâm sàng chẩn đoán chết não bác sỹ gây mê hồi sức ngoại thần kinh lần thực chẩn đoán Xác định đặc tính lực chẩn đốn chết não test lâm sàng lần test cận lâm sàng Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử chết não Năm 1959, Mollaret Goudon (Pháp) đưa thuật ngữ hôn mê mức (coma dépassé) mơ tả 23 bệnh nhân mê có tri giác, phản xạ thân não, ngừng thở điện não đồ (EEG) đẳng điện – ngày gọi chết não; năm 1968 Đại học Y Harvard xem xét lại định nghĩa chết não định nghĩa hôn mê không hồi phục, tức chết não không đáp ứng nhận biết, không cử động, không thở, phản xạ thân não rõ nguyên nhân mê, EEG đẳng điện có giá trị không xem xét tiêu chuẩn bắt buộc [11]; năm 1971 Mohandas Chou (2 phẫu thuật viên thần kinh) nhấn mạnh tầm quan trọng chức thân não không hồi phục chết não (tiêu chuẩn Minnesota); năm 1976 Hội nghị Medical Royal Colleges Faculties Vương quốc Anh (United Kingdom) xuất ấn phẩm chẩn đốn chết não Trong đó, chết não định nghĩa hồn tồn khơng hồi phục chức thân não, ấn phẩm cho khuyến cáo gồm: Test ngừng thở rõ thân não trung tâm chức não, khơng có sống khơng tồn [12]; năm 1981 Ủy ban trực thuộc tổng thống nghiên cứu vấn đề pháp lý y học, nghiên cứu y sinh hành vi (President’s Committee for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research) Mỹ cơng bố khuyến cáo chẩn đốn chết não, khuyến cáo khuyên dùng thăm dò cận lâm sàng (test cận lâm sàng) giúp khẳng định chết não để giảm khoảng thời gian cần theo dõi, khuyến cáo cần theo dõi 24 bệnh nhân có tổn thương não thiếu ơxy não, cho loại trừ sốc yêu cầu để xác định chết não Năm 1995 Hội Thần kinh học Mỹ công bố tiêu chuẩn thực hành chẩn đốn chết não gồm: Hơn mê khơng hồi phục (rõ nguyên nhân), phản xạ thân não ngừng thở Chẩn đoán chết não chẩn đoán lâm sàng, test cận lâm sàng giúp khẳng định chết não định có yếu tố gây nhiễu [13] Và năm 2010 Hội Thần kinh học Mỹ ban hành tiếp hướng dẫn cập nhật dựa chứng kết luận rằng: Không thấy báo cáo hồi phục chức thần kinh sau chẩn đoán chết não, sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán chết não đưa năm 1995 [14], [15],[16],[17] Với chẩn đoán chết não trẻ em, năm 1987 Mỹ xuất hướng dẫn xác định chết não trẻ em, đến năm 2011 Hội Hồi sức tích cực Viện Nhi khoa Mỹ xem xét lại hướng dẫn chẩn đoán chết não trẻ em năm 1987, đưa hướng dẫn cập nhật xác định chết não trẻ em [18] 1.2 Giải phẫu chức hệ thần kinh Hệ thần kinh quan cao cấp thể, đóng vai trị huy, kiểm sốt điều hịa hoạt động thể Về giải phẫu, hệ thần kinh chia làm thành phần [19],[20], [21],[22] 1.2.1 Hệ thần kinh trung ương: Bao gồm não (nằm hộp sọ) tủy sống (nằm ống sống) 1.2.1.1 Não: Bao gồm - Đại não (hay gọi đoan não) gồm: bán cầu đại não nối với mép liên bán cầu Đại não chia thành thùy, hồi nhờ khe, rãnh Đại não gồm phần vỏ não tổ chức vỏ + Vỏ não: Là chất xám liên tục, bao khắp bán cầu đại não, chỗ dày khoảng – 4cm ăn sâu vào tất khe, rãnh hồi, thùy Vỏ não có chức trung khu cao cấp hệ thống thần kinh vận động, cảm giác, giác quan chức điều hịa phối hợp, kiểm sốt hoạt động tầng phía hệ thần kinh, ngồi cịn có hoạt động ý thức + Tổ chức vỏ: Ngồi đường dẫn truyền thần kinh cịn có nhân xám vỏ nhân đuôi, nhân bèo nhân trước tường, chức nhân trung khu đường vận động vỏ, điều hòa trương lực cơ, trung khu vận động khơng tự chủ, tổn thương bệnh nhân có vận động không tự chủ rối loạn trương lực - Gian não (hay não trung gian) gồm chỗ rỗng hẹp não thất 3, đồi thị bên vùng quanh đồi Chức chủ yếu điều hòa hoạt động hệ thần kinh thực vật, thân nhiệt, chuyển hóa nội tiết - Thân não gồm: Hành, cầu, trung não, trục trung tâm não nối với tủy sống + Hành não phận quan trọng hệ thần kinh, bao gồm (1) – Là chặng qua lại đường dẫn truyền cảm giác lên vận động xuống tủy sống thành phần khác não; (2) – Chứa nhân nguyên ủy dây thần kinh sọ VII, IX, X, XI, XII, trung tâm kiểm soát nhịp tim, nhịp thở, co mạch trung tâm khác điều hịa nuốt, nơn, ho, hắt hơi, nấc; (3) – Chất lưới hành não cầu não, trung não, gian não đóng vai trị quan trọng nhiều mặt, điều hòa chức thực vật giữ trung tâm thần kinh trạng thái cảnh giác thức tỉnh + Cầu não: Chứa nhân dây thần kinh sọ gồm dây V, VI, VII VIII Cùng với hành não, cầu não cịn có nhân quan trọng trung tâm hơ hấp diện kích động thở (ức chế hít vào), diện ức chế thở (kích thích hít vào) có tác dụng kiểm sốt nhịp thở + Trung não gồm: Phần trước cuống đại não chứa đường dẫn truyền vận động cảm giác xuống, lên nối đại não gian não với thành phần Phần sau có mái (hay sinh tư) với gò trung tâm phản xạ kiểm soát cử động mắt, đầu, cổ, đáp ứng với kích thích thị giác kích thích khác, gị trung tâm phản xạ cử động đầu, thân kích thích thị giác (các gị trước gọi củ não sinh tư) Trung não cịn có số nhân đặc biệt chất đen kiểm soát hoạt động tiềm thức cơ, nhân đỏ trạm synáp sợi từ tiểu não đại não góp phần vào việc phối hợp cử động Ngồi ra, trung não cịn chứa nhân dây thần kinh sọ gồm dây III, IV THÂN NÃO Từ mặt trước phía bên Hình 1.1: Hình ảnh giải phẫu thân não dây thần kinh sọ não [22] (Chú thích: Optic nerve: Dây thần kinh II; Trochlear nerve: Dây thần kinh IV; Trigeminal nerve: Dây thần kinh V; Abducens nerve: Dây thần kinh VI; Facial nerve: Dây thần kinh VII; Vestibulocochlear nerve: Dây thần kinh VIII; Glossopharyngeal nerve: Dây thần kinh IX; Vagal nerve: Dây thần kinh X; Assessory nerve: Dây thần kinh XI; Hypoglossal nerve: Dây thần kinh XII; Pons: Cầu não; Pyramid: Hành não; Spinal cord: Tủy sống) 1.2.1.2 Tủy sống - Là phần thần kinh trung ương nằm ống sống, trục đường trung gian thông thương não với hệ thần kinh ngoại biên chi phối chi trên, chi dưới, cổ thân - Tủy sống nơi phản xạ nhanh nhất, đáp ứng tự động với kích thích biến đổi mơi trường, phản xạ tức cần thơng qua tế bào thần kinh dây thần kinh sống tủy sống Bên cạnh tác dụng phản xạ, tủy sống đường trung chuyển lớn dẫn truyền luồng xung động cảm giác lên não vận động từ não xuống dây thần kinh sống 1.2.2 Hệ thần kinh ngoại biên - Các dây thần kinh sọ não xuất phát từ não dây thần kinh sống xuất phát từ tủy sống, dây thần kinh bó sợi thần kinh (cảm giác, giác quan vận động) có nhiệm vụ dẫn truyền thơng tin vào từ quan nhận cảm bên ngoài, bên thể tới thần kinh trung ương phản ứng đáp ứng vận động từ thần kinh trung ương tới quan vận động hay tiết dịch - Về mặt chức hệ thần kinh ngoại biên chia thành hệ: + Hệ thần kinh động vật: Kiểm soát hoạt động vân + Hệ thần kinh thực vật: Kiểm soát hoạt động nội tạng tim, phổi, hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu, trơn tuyến Hệ thần kinh thực vật lại bao gồm phần hoạt động đối lập là: Thần kinh giao cảm thần kinh phó giao cảm (đối giao cảm) Nguyên ủy thần kinh giao cảm tế bào thần kinh nằm sừng bên chất xám đoạn tủy sống ngực – 12 thắt lưng – Nguyên ủy thần kinh phó giao cảm nằm nơi gồm: Ở nhân dây thần kinh sọ não thân não sừng bên chất xám đoạn tủy – Khi chết não xảy thần kinh phó giao cảm bị ảnh hưởng trước tiên nguyên ủy chủ yếu nằm sọ não 1.2.3 Hệ thống mạch máu não 1.2.3.1 Hệ thống động mạch não Não cấp máu động mạch cảnh động mạch đốt sống, động mạch tạo nên vòng tiếp nối phức tạp (đa giác Willis) não Nhìn chung, động mạch cảnh nhánh cung cấp máu cho não trước, động mạch đốt sống nhánh cung cấp máu cho thùy chẩm, thân não tiểu não [23] Động mạch cảnh trong: Tách từ chẽ đôi động mạch cảnh chung, lên cổ vào ống động mạch cảnh xương thái dương, tiếp qua đoạn xương đá, xoang hang não Năm 1996 dựa vào mô tả X – quang, Bouthillier chia động mạch cảnh thành đoạn gồm: Đoạn cổ (C1), đoạn đá (C2), đoạn lỗ rách (C3), đoạn xoang hang (C4), đoạn mỏm yên (C5) đoạn động mạch mắt (C6), đoạn thông (C7) Các đoạn C5, C6, C7 hợp thành đoạn não cách phân chia theo giải phẫu (5 đoạn) Trong phân đoạn trên, chúng tơi trình bày đoạn não liên quan đến chẩn đoán chết não Đoạn não: Sau xuyên qua màng cứng, động mạch cảnh chạy sau thần kinh thị giác, chạy thần kinh thị giác vận nhãn, tới chất thủng trước đầu rãnh bên não tận cách chia thành động mạch não trước động mạch não Sự phân nhánh bao gồm: Động mạch mắt, động mạch tuyến yên trên, động mạch thông sau Trong đó, động mạch mắt tách từ động mạch cảnh rời khỏi xoang hang, thường chỗ xuyên qua màng não cứng vào ổ mắt qua ống thị giác, động mạch mắt thường dùng để xác định ngừng tuần hoàn não siêu âm Doppler xuyên sọ Động mạch đốt sống (còn gọi động mạch đốt sống – nền): Các động mạch đốt sống tách từ động mạch đòn, chúng lên qua đoạn cổ lỗ ngang đốt sống cổ vào hộp sọ qua lỗ lớn xương chẩm Ở đoạn sọ, chúng lên phía đường sát mặt trước bên hành não, kết hợp lại để tạo nên động mạch nơi tiếp nối cầu não với hành não, từ lên rãnh nơng mặt trước cầu não tới bờ cầu não, bể gian cuống đại não sau lưng yên chia thành động mạch não sau, động mạch não sau nối với động mạch cảnh bên động mạch thông sau Trong đa số trường hợp, động mạch thông sau nhỏ cho phép tuần hoàn hạn chế hệ thống sống – với hệ thống cảnh 1.2.3.2 Hệ thống tĩnh mạch não Các tĩnh mạch não bao gồm: Các tĩnh mạch đại não, tĩnh mạch tiểu não tĩnh mạch thân não Chúng xuyên qua màng nhện lớp màng cứng để đổ vào xoang tĩnh mạch màng cứng [23]: Các tĩnh mạch đại não: Gồm tĩnh mạch não nơng (hay tĩnh mạch não ngồi) dẫn lưu máu bề mặt đổ xoang dọc trên, xoang hang, tĩnh mạch não sâu (hay tĩnh mạch não trong) dẫn lưu máu bên đổ xoang thẳng Các tĩnh mạch tiểu não: Gồm nhóm tĩnh mạch tiểu não dưới, nhóm tĩnh mạch tiểu não dẫn máu đổ xoang thẳng tĩnh mạch não lớn, nhóm tĩnh mạch tiểu não dẫn máu đổ xoang thẳng, xoang sigma, xoang đá xoang chẩm Các tĩnh mạch thân não: Các tĩnh mạch hành não đổ tĩnh mạch tủy sống, xoang tĩnh mạch màng cứng liền kề, tĩnh mạch rễ hay biến đổi kèm theo dây thần kinh sọ não cuối tới: Hoặc xoang đá dưới; xoang chẩm; hành tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch cầu não đổ tĩnh mạch nền, tĩnh mạch tiểu não, xoang đá, xoang ngang đám rối tĩnh mạch lỗ bầu dục tĩnh mạch trung não đổ tĩnh mạch não lớn tĩnh mạch 1.3 Sinh lý bệnh chết não Khi não bị tổn thương nặng không hồi phục dẫn đến chết não, diễn biến trình chết não gây nhiều hậu sinh lý bệnh nặng nề lên quan thể như: Ngoài chức vỏ não (gồm vận động, cảm giác, giác quan, chức điều hòa phối hợp, kiểm sốt hoạt động tầng phía hệ thần kinh hoạt động ý thức) cịn gây rối loạn thần kinh – nội tiết, tim mạch, hơ hấp, chuyển hóa, điều nhiệt… Những hậu sinh lý bệnh bao gồm: 10 1.3.1 Tác dụng tim mạch Đe dọa chức tim mạch với tăng áp lực nội sọ mức độ khác liên quan chặt chẽ với tốc độ tăng áp lực nội sọ Khi đối mặt với tăng áp lực nội sọ, huyết áp trung bình tăng để cố gắng trì áp lực tưới máu não (Áp lực tưới máu não = Huyết áp trung bình – Áp lực nội sọ), áp lực nội sọ tăng cao chắn dẫn đến thoát vị thân não qua lỗ chẩm Thân não bị thiếu máu bắt đầu theo hướng bụng – đuôi, biểu lâm sàng gồm: Ngừng thở bắt đầu, mạch chậm, tụt huyết áp tụt giảm lưu lượng tim, nguyên nhân gián tiếp kích hoạt Vagal (phó giao cảm) hậu từ thiếu máu não giữa, thiếu máu sau tiến triển hướng cầu não, nơi mà kích thích giao cảm thêm vào với đối lập phó giao cảm đưa đến mạch chậm tăng huyết áp (phản xạ Cushing) Sự thiếu máu mở rộng phía hành não thay đổi tim mạch thường xảy theo pha rõ rệt với đặc trưng là: Tăng hoạt tính giao cảm giảm hoạt tính giao cảm [24],[25],[26] - Pha (pha cường động): Khi hành não bị thiếu máu, nhân vận động phó giao cảm tim bị thiếu máu dẫn đến kích thích trương lực phó giao cảm Sự kích thích giao cảm khơng có đối lập (mất phó giao cảm) làm tăng mạnh hoạt tính giao cảm gây tăng vọt catecholamine máu, pha kéo dài nhiều phút vài với biểu hiện: Tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim nhanh gọi “Bão giao cảm” hay “Bão catecholamine” “Bão giao cảm” quan sát khoảng 63% bệnh nhân chết não - Pha (pha trụy tim mạch): Do trương lực giao cảm đưa đến tụt huyết áp, giãn mạch nặng ức chế tim “Bão giao cảm” gây tổn thương tim hồi phục, tổn thương tim thay đổi hình thái sợi tim sau chết não giống với thay đổi gây truyền liều cao catecholamine Tổn thương ngăn chặn cách cắt toàn thần kinh giao cảm tim trước chấn LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận án tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới; - GS.TS Nguyễn Quốc Kính, người thày trực tiếp hướng dẫn động viên tơi q trình hoàn thành luận án - GS Nguyễn Thụ, người thày tận tình truyền đạt điều q báu kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, nghiên cứu khoa học gương sáng cho từ học chuyên ngành Gây mê hồi sức hoàn thành luận án - GS.TS Nguyễn Hữu Tú, người thày, người anh bảo cho phong cách làm việc, nghiên cứu khoa học, có nhiều góp ý q báu tận tình giúp đỡ tơi từ học nội trú q trình hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ chuyên ngành GMHS chuyên ngành liên quan nhiệt tình đóng góp cho tơi ý kiến quý báu, chi tiết khoa học q trình tiến hành nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cám ơn: - Ban Giám hiệu, Bộ mơn Gây mê hồi sức, Phịng Đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực luận án - Ban Giám đốc, Tập thể khoa Gây mê hồi sức, khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình nghiên cứu hồn thành luận án - Trân trọng biết ơn bố mẹ, vợ hai yêu quý, người thân yêu gia đình hai bên nội ngoại, bạn bè đồng nghiệp ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng 02 năm 2017 PHẠM TIẾN QUÂN LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Phạm Tiến Quân, nghiên cứu sinh khóa 29 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS TS Nguyễn Quốc Kính Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi tiến hành nghiên cứu Tôi xin hoan toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Phạm Tiến Quân CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTA : Computed Tomographic Angiography Chụp mạch cắt lớp vi tính DSA : Digital Subtraction Angiography Chụp mạch số hóa xóa EEG : Electroencephalography Điện não đồ ET : Endothelin GCS : Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow IL : Interleukin MRI/MRA : Magnetic Resonance Imaging/Magnetic Resonance Angiography Chụp cộng hưởng từ/Chụp mạch cộng hưởng từ mRNA : messenger Ribonucleic Acid RNA thông tin PaCO2 : Pressure arterial CO2 Áp lực khí cacbonic máu động mạch PaO2 : Pressure arterial O2 Áp lực ơxy hịa tan máu động mạch SpO2 : Saturation pulse O2 Bão hòa ôxy máu bắt qua mao mạch giường móng tay TCD : Transcranial Doppler Siêu âm Doppler xuyên sọ TGF : Transforming Growth Factor Yếu tố tăng sinh mô TNF : Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử mô MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 1-5,7-26,29-31,33,35-52,54-59,61,63,66-70,73-146,150-164,166- ... giải thương tổn sọ não - Kết cục bệnh nhân sau chẩn đoán chết não: + Số bệnh nhân hồi phục + Số bệnh nhân chết não 46 + Số bệnh nhân hiến tạng + Số bệnh nhân chết ngừng tuần hoàn Mục tiêu 1: - Các. .. chuyên gia chẩn đoán chết não lại có khác biệt lớn nước, chí nước Mỹ 1.7 Các tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Việt Nam 1.7.1 Tiêu chuẩn lâm sàng xác định chết não 41 Chẩn đoán lâm sàng chết não theo... tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu - Các bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng, có mê sâu với điểm GCS điểm thời điểm tiếp nhận vào khoa Gây mê Hồi sức, bệnh viện Việt