thời gian chờ khám bệnh nhân đến khám tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu của bệnh viện bạch mai năm 2013

nh ng luôn trong tình tr ng quá t i, nhi u khoa, phòng BN ph i n m ghép 2-3

ng i/gi ng S l ng BN ngo i trú đ n khám t i khoa khám b nh ngày càng đông, nh ng s l ng phòng khám và nhân viên y t có h n, do đó tình tr ng quá

t i th ng xuyên x y ra Theo th ng kê hƠng n m, s l ng BN đ n khám t i Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u ngƠy cƠng t ng: n m 2008: 84.818 l t BN, n m 2009: 134.073 l t BN, t ng 58% so v i n m 2008, n m 2010: 149.792 l t BN,

t ng 11% so v i n m 2009, n m 2011: 170.719 l t BN, t ng 14% so v i n m

2010 [7]

Tình tr ng quá t i gây h qu x u cho c phía BN và nhân viên y t Ng i

b nh ph i ch đ i r t lâu m i đ c khám, m i đ c xét nghi m, ch p phim, đ c

k t lu n b nh, kê đ n vƠ t v n v b nh Do đó, BN d b c xúc và không hài lòng

v d ch v khám ch a b nh Th y thu c thì không đ th i gian đ h i b nh, khám

b nh, t v n cho ng i b nh m t cách đ y đ H u qu là d b sót b nh, ch n đoán b nh không chính xác, h ng d n phòng ch a b nh cho BN không đ y đ , không theo dõi t t đ c BN

Theo ti n s Lý Ng c Kính - v tr ng v đi u tr (B Y t ) cho bi t d

th o ki m tra ch t l ng b nh vi n n m 2007 quy đ nh b nh vi n không đ c đ tình tr ng th i gian ch khám trung bình c a b nh nhân quá 60 phút [6]

Nh m m c đích nơng cao ch t l ng ch m sóc ng i b nh ngày m t t t

h n, rút ng n th i gian ch khám b nh đ đáp ng nhu c u khám ch a b nh ngày càng cao c a xã h i, đƣ có m t s nghiên c u đánh giá s hài lòng c a ng i b nh

đ i v i d ch v y t Trong đó, th i gian BN ph i ch đ i làm th t c và khám

ch a b nh là m t trong nh ng khâu quan tr ng đ đánh giá s hài lòng c a ng i

b nh Tuy nhiên cho đ n nay còn ít nghiên c u đi sơu v v n đ này Chính vì v y chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài: “ Th i gian ch khám b nh c a b nh nhân

đ n khám t i khoa Khám ch a b nh theo yêu c u c a B nh vi n B ch Mai n m

2013 ” nh m 2 m c tiêu sau:

1 Xác đ nh th i gian ch khám b nh trung bình c a b nh nhân đ n

khám t i khoa Khám ch a b nh theo yêu c u - B nh vi n B ch Mai

2 Mô t đ c nh ng y u t nh h ng đ n th i gian ch khám c a

b nh nhân

vi n, vi c thành l p các khoa Khám ch a b nh theo yêu c u (KCBTYC) là r t c n thi t Ngày 12/02/2007, B tr ng B Y t đƣ ra quy t đ nh s 595/Q - B Y T

v vi c thành l p khoa KCBTYC tr c thu c B nh vi n B ch Mai[5]

Khoa KCBTYC B nh vi n B ch Mai đ c thành l p v i mô hình khép kín, bao g m c khám b nh ngo i trú, xét nghi m sinh hoá, huy t h c, th m dò ch c

n ng v i nh ng trang thi t b hi n đ i, vƠ đ i ng các th y thu c gi i, các Giáo S , Phó Giáo S , Ti n S , các chuyên gia đ u ngành có kinh nghi m…

Hi n nay, t ng s cán b nhân viên c a khoa là 54 Trong đó: Phó Giáo S :

01, Ti n S : 01, Th c s : 15, C nhơn đi u d ng: 01, i u d ng: 33, K thu t viên: 01, H lý: 02 i ng c ng tác viên: các giáo s , ti n s , chuyên gia đ u

ngƠnh đƣ vƠ đang ch nhi m các Vi n, Khoa c a b nh vi n B ch Mai, vƠ tr ng

đ i h c Y Hà N i, tr c ti p tham gia khám ch a b nh T ng s có 17 phòng khám [8]

1.1.2 Nhi m v và vai trò

ứ Nơng cao ch t l ng khám ch a b nh ngo i trú

ứ Khám s c kho cho m i đ i t ng BN

ứ Qu n lý b nh án đi n t : toƠn b d li u nh h s b nh án, đ n thu c đ c

th c hi n trên máy tính n i m ng n i b , internet vƠ đ c l u tr nh h th ng

ph n m m qu n tr m ng hi n đ i nh t M i BN đ c c p m t th khám b nh có

m t mƣ vƠ mƣ v ch riêng đ theo dõi b nh lơu dƠi vƠ có th tham kh o k t qu xét nghi m c a mình qua h th ng internet m i n i, m i lúc trên đ a ch Website: bachmaiclinic.com

ứ Khám ki m tra s c kho đ nh k cho các cá nhơn, t ch c, c quan, nhƠ máy, xí nghi p

ứ Khám ki m tra s c kho cho các cá nhơn, t ch c chu n b đi công tác, lao

đ ng h c t p t i n c ngoƠi

ứ Khám s c kho , ch a b nh cho ng i n c ngoƠi đang sinh s ng, lƠm vi c

t i Vi t Nam

ứ Ng i b nh đ c đón ti p vƠ ch m sóc t n tình, ni m n vƠ chu đáo b i đ i

ng đi u d ng viên chuyên nghi p t v n đ y đ vƠ đáp ng m i nhu c u khám

ch a b nh c a ng i b nh [5]

1.1.3 Tiêu chu n và tác phong c a nhân viên phòng khám

ứ Luôn đi tr c gi làm vi c đ chu n b phòng khám, ti p đón ng i khám

b nh

ứ Nhã nh n, vui v vƠ h ng d n nhi t tình

ứ Ti p xúc v i ng i khám b nh luôn có danh x ng rõ rƠng, nên g i tên, tránh dùng t BN

ứ Luôn t o cho ng i khám b nh đ c tho i mái trong su t th i gian ch khám

ứ Phòng s ch, ng n n p, luôn có túi rác và ch a rác đúng qui đ nh

1.2 Khái quát v th i gian ch khám

Theo t đi n bách khoa Vi t Nam, khám b nh đ c đ nh ngh a: “Xem xét tình tr ng c th m t cách khách quan v lâm sàng (tim m ch, hô h p, tiêu hóa,

th n - ti t ni u, c - x ng - kh p…) qua nhìn, s , gõ, nghe, đo huy t áp Khi c n cho khám thêm các chuyên khoa th n kinh và n u c n c tâm th n Làm các xét nghi m c n lâm sàng c n thi t theo ch đ nh c a lơm sƠng nh siêu ơm, ch p X- quang và các th thu t ch n đoán khác nh đi n tơm đ , đi n nƣo đ , n i soi…T t

c các tài li u v lâm sàng và c n lơm sƠng đ u l u tr trong b nh án c a ng i

b nh góp ph n ch n đoán vƠ theo dõi đi u tr [12]

T ng th i gian ch khám là th i gian t khi BN xu t hi n phòng khám cho

đ n khi r i kh i phòng khám ó lƠ kho ng th i gian đ c xác đ nh t khi BN

đ ng ký khám t i khi nh n đ c đ n thu c Hai kho ng th i gian đ c đo l ng là

th i gian nh n đ c d ch v ch m sóc vƠ th i gian ch đ i

Theo nghiên c u c a Mohamad Hannafi Abdullah v th i gian ch đ i c a

BN ngo i trú t i phòng khám b nh vi n đ i h c Kebangsaan Malaysi n m 2003,

th i gian ch đ i c a BN đ c đ nh ngh a: “Là t ng th i gian t khi BN đ ng ký khám cho đ n khi đ c bác s khám, t v n Có hai kho ng th i gian ch ,

th nh t ch g p bác s , th hai ch nh n đ c đ n thu c” [16]

Trong ch th s 06/2012/CT-BYT, ngày 07/12/2012 B tr ng Nguy n

Qu c Tri u c ng nh n m nh rút ng n th i gian ch khám và làm xét nghi m c n lơm sƠng đ h n ch quá t i b nh vi n Nh v y b tr ng c ng kh ng đ nh th i

gian ch khám và th i gian ch xét nghi m là hai kho ng th i gian c a quy trình khám b nh [4]

Nh v y, th i gian ch khám đ c đ nh ngh a:“ Là m t kho ng th i gian

ch đ i trong quy trình khám b nh, đ c tính t khi BN t i phòng khám cho

đ n khi BN g p bác s đ khám b nh và nhân viên y t đ th c hi n các xét

nghi m c n lâm sàng trên BN”

Trong m t nghiên c u c a Bejamin, AL t i ba phòng khám đa khoa PaPuaNewGiunea thì 24% BN đ n khám g p đ c m t bác s trong vòng 30 phút, 70% trong vòng 2 gi , 47% ch 1-3 gi đ đ c t v n, 9,5% ch 3-5 gi đ đ c

t v n Theo nghiên c u t i Havard m i xu t b n trong t p chí y t thì t n m 1997- 2004 th i gian ch g p bác s t i phòng khám c p c t ng 36% t 22 phút

đ n 30 phút cho 50% s BN Th i gian ch c a 50% BN tim m ch t ng t 8 đ n

20 phút [13]

T i Vi t Nam, th i gian ch đ i c a ng i b nh vƠ gia đình c a h trong quy trình khám b nh t i khoa khám - c p c u, b nh vi n đ i h c Y Hà N i - tháng 04/2009 c a tác gi Tr ng Quang Trung, L u Ng c Ho t, Bùi V n L nh thì th i gian ch đ i c a BN trong nghiên c u lƠ d i 45 phút [10] Ti n s Lý Ng c Kính

- v tr ng v đi u tr B Y T cho bi t d th o ki m tra ch t l ng b nh vi n

n m 2007 quy đ nh b nh vi n không đ c đ tình tr ng th i gian ch khám trung bình c a BN quá 60 phút T i th i đi m đó, c ng theo ti n s Kính thì quy đ nh v

th i gian ch khám ch nh ng b nh vi n nh có th th c hi n đ c, v i nh ng

b nh vi n l n th ng xuyên quá t i thì không d dàng chút nào

ng tính theo gi ng b nh k ho ch là 148,6%, huy n là 115,7% Nhi u b nh

vi n tuy n Trung ng công su t s d ng gi ng b nh lên đ n 200 - 250% Trong khi t l gi ng b nh trên th gi i lƠ 25 gi ng/v n dân còn Vi t Nam: 18

1.3.2 T i b nh vi n B ch Mai

L ng BN n i trú đi u tr t i B nh vi n B ch Mai liên t c t ng theo các

n m N m 2012 t ng 30 % so v i n m 2008, riêng l ng BN đi u tr n i trú có th

b o hi m y t t ng 60% L ng BN ngo i trú đ n khám t i b nh vi n c ng liên t c gia t ng v i g n 800.000 l t BN n m 2012 Tình tr ng quá t i t i B nh vi n B ch Mai ph bi n t i 25/26 chuyên khoa, trong đó có m t s chuyên khoa th ng quá

t i kho ng trên d i 200% nh Trung tâm Y h c h t nhơn vƠ Ung b u, Vi n Tim

m ch Qu c gia, Khoa Th n- ti t ni u, Khoa Hô h p, Khoa Th n kinh [6]

Tr c th c tr ng này, B nh vi n B ch Mai đƣ quy t li t tri n khai m t s

gi i pháp đ y m nh ng d ng các k thu t chuyên sâu, k thu t m i nh m nâng cao ch t l ng đi u tr và gi m th i gian đi u tr , đ ng th i chu n hóa các phác đ

đi u tr (đ n nay b nh vi n đƣ chu n hóa 204 phác đ ch n đoán vƠ đi u tr chu n),

đa d ng hóa các lo i hình khám ch a b nh vƠ t ng t l gi ng b nh; t ng c ng

ki m soát nhi m khu n b nh vi n, đi đôi v i đ y m nh ng d ng công ngh thông tin trong khám ch a b nh, c i cách th t c hƠnh chính vƠ nơng cao n ng l c cho tuy n d i… Do đó, t l quá t i c a b nh vi n đƣ gi m t 217% n m 2009 xu ng còn 157% n m 2012

Hình 1.2: BN đ n khám t i khoa KBTYC - B nh vi n B ch Mai

9

1.3.3 Th c tr ng th i gian ch khám

Hi n nay, ng i b nh đang ph i t n r t nhi u th i gian và công s c cho khâu khám b nh và b nh vi n Ung B u - Hà N i đƣ áp d ng nhiêu bi n pháp c i ti n cho khơu nƠy nh : l y s t đ ng, nh p li u máy vi tính, khám b nh t lúc 6h sáng;

đ ng ký khám qua t ng đƠi 1080; khám ngoƠi gi vào th 7 và ch nh t; ch m sóc

t i nhà cho BN ung th giai đo n cu i… nh ng tình tr ng quá t i v n r t n ng n [7]

Theo c tính c a Ban giám đ c b nh vi n Ung B u n u b qua m i v n

đ “bên l ” thì th i gian trung bình đ m t ng i b nh làm th t c t qu y khám

b nh đ n phòng khám b nh ch m t ch a đ y 5 phút Song đó ch là con s “trong

m ” b i trên th c t l ng BN quá đông nên trung bình th i gian BN ch làm th

h ng d n nh m đ n gi n hóa quy trình khám ch a b nh, gi m th i gian ch đ i,

b t th t c phi n hƠ cho ng i b nh

C th , khoa khám b nh s th c hi n quy trình khám theo b n b c g m

ti p đón ng i b nh, khám lâm sàng và ch n đoán, thanh toán vi n phí, cu i cùng

lƠ phát vƠ l nh thu c Th i gian khám b nh lâm sàng s không quá 2 gi , n u có thêm xét nghi m, ch n đoán hình nh, siêu ơm thì ch a t i 3 gi Nh v y, v i quy trình m i, s th t c nh th i gian mƠ ng i b nh ph i ch đ i s gi m đi m t n a

Hình 1.3: BN x p hàng ch đ ng lý khám b nh

Hình 1.4: Gia đình và b nh nhi m t m i vì ch khám b nh

ứ Thái đ làm vi c c a nhân viên y t

1.5 Quy trình khám b nh t i Khoa Khám ch a b nh theo Yêu c u - B nh

+ A3: n i soi tiêu hóa, siêu ơm Fibroscan, đi n não

ứ Khi đƣ có đ k t qu xét nghi m c n lâm sàng BN quay l i phòng khám đ bác s ban đ u đ c k t qu vƠ c n c tùy theo tình tr ng b nh đ :

+ Kê đ n thu c: đi u d ng h ng d n BN ra mua thu c t i qu y thu c

b nh vi n

+ Nh p vi n: đi u d ng làm th t c hƠnh chính, h ng d n BN làm th t c

b o hi m y t , ký qu vƠ đ a BN vƠo khoa đi u tr [8]

 Mùa hè: sáng: 5h30 - 12h, chi u: 13h30 - 18h (ho c khi h t BN)

 Mùa đông: sáng: 6h00 - 12h, chi u: 13h30 - 18h (ho c khi h t BN)

Ti p đón Phòng khám N p ti n

Xét nghi m

c nlâm sàng

Tr k t qu xét nghi m

13

Hình 1.6: BN x p hàng ch l y s khám b nh

Hình 1.7: B nh nhân ch khám t i hành lang A1

ứ BN b l t khám ho c không đ ng ý tham gia nghiên c u

2.2 Th i gian vƠ đ a đi m nghiên c u

ứ Th i gian nghiên c u: t tháng 6 n m 2013 đ n tháng 9 n m 2013

ứ a đi m nghiên c u: Khoa KCBTYC - B nh vi n B ch Mai - Hà N i

2.3 Thi t k nghiên c u: ph ng pháp nghiên c u mô t c t ngang

2.4 C m u, ch n m u nghiên c u

M u nghiên c u đ c l a ch n b ng ph ng pháp ng u nhiên có lo i tr , thu n

ti n cho nghiên c u bao g m 185 BN đ tiêu chu n nghiên c u trong th i gian t tháng 6 n m 2013 đ n tháng 9 n m 2013

i n tim

X - quang

N i soi tiêu hóa Siêu âm b ng

+ Th i gian BN ch làm các xét nghi m c n lâm sàng (n u có): T3, bao

g m:

 Th i gian BN ch l y máu xét nghi m: T3-1

 Th i gian BN ch ch p X quang: T3-2

 Th i gian BN ch lƠm đi n tim: T3-3

 Th i gian BN ch làm siêu âm b ng: T3-4

 Th i gian BN ch làm n i soi tiêu hóa: T3-5

+ Th i gian BN ch l y k t qu xét nghi m máu và X quang: T4

+Th i gian BN ch t khi có k t qu xét nghi m cho đ n khi đ c bác s

ứ BN không tuân th theo h ng d n c a DV

ứ BN không đi đúng quy trình khám

ứ ng h đo th i gian sai

ứ Quan sát viên không theo sát BN t đ u đ n cu i quy trình khám

2.6.2 Ph ng pháp kh c ph c

ứ Theo dõi ch t ch c ng i nhà và BN đ n khám

ứ H ng d n, gi i thích đ y đ quy trình khám b nh cho BN vƠ ng i nhà

ứ S d ng m t đ ng h đo th i gian duy nh t có hi n th gi , phút, giây

ứ Quan sát viên trung th c, khách quan, theo dõi sát quy trình khám b nh c a

BN

17

2.7 Ph ng pháp x lý s li u

S li u đ c nh p vƠ x lý b ng ph n m m SPSS Th ng kê mô t (giá tr trung bình, ph ng sai, t l ph n tr m) đ c s d ng đ mô t đ c đi m nhóm nghiên c u vƠ các bi n s M c ý ngh a th ng kê s d ng lƠ 0.05

2.8 o đ c trong nghiên c u

ứ Nghiên c u đ c s đ ng ý và cho phép c a Ban Lƣnh đ o khoa Khám

Ch a B nh Theo Yêu C u - B nh vi n B ch Mai và Khoa Khoa h c s c kh e -

i h c Th ng Long

ứ Nghiên c u không nh h ng t i quy n l i và không gây h i cho BN

ứ Các đ i t ng t nguy n tham gia nghiên c u sau khi đ c thông báo và

gi i thích rõ v m c đích c a nghiên c u

ứ M i thông tin c a đ i t ng tham gia nghiên c u đ u đ c đ m b o bí m t

CH NG III - K T QU NGHIÊN C U

Qua nghiên c u 185 BN đ n khám t i khoa KCBTYC - B nh vi n B ch Mai

t tháng 6 n m 2013 đ n tháng 9 n m 2013 chúng tôi đƣ có m t s k t qu nh sau:

3.1 c đi m chung c a đ i t ng nghiên c u

19

3.1.2 a bàn s ng

Nh n xét: S l ng BN đ n khám t i Khoa KCBTYC - B nh vi n B ch Mai

ch y u các ngo i t nh (63,7%), s l ng BN s ng t i khu v c Hà N i ch chi m 36,3%

3.1.2 S l ng trung bình BN đ n khám trong tu n theo đ a bàn s ng

B ng 3.5: S l ng trung bình BN đ n khám trong tu n theo đ a bàn s ng

S

l ng

21

Nh n xét: Nh ng ngƠy đ u tu n (th 2 và th 3) ch y u là BN ngo i t nh

đ n khám, nh ng sau đó gi m d n vào các ngày ti p theo BN khu v c Hà N i ít

đi khám vƠo nh ng ngƠy đ u tu n, t ng lên t nh ng ngày gi a tu n đ n cu i tu n

3.2 Th i gian ch khám trung bình c a BN

3.2.1 Th i gian ch khám trung bình c a t ng khu v c

B ng 3.1: Th i gian ch khám trung bình t i t ng khu v c

Th i gian Nh nh t (giây) L n nh t (giây) Trung bình (giây)

T1 65’’~1’5’’ 851’’~14’11’’ 756’’~12’36’’ T2 83’’~1’23’’ 487’’~8’7’’ 253’’~4’13’’ T3

T3 ậ 1 31’’ 1.625’’~27’5’’ 786’’~13’6’’ T3 ậ 2 94’’~1’34’’ 1.147’’~19’7’’ 658’’~10’58’’ T3 - 3 76’’~1’16’’ 664’’~11’4’’ 429’’~7’9’’ T3 - 4 95’’~1’35’’ 3.244’’~54’4’’ 1.384’’~23’4’’ T3-5 123’’~ 2’3’’ 1.948’’~ 32’28’’ 969’’~16’9’’ T4 30’’ 4.278’’~71’18’’ 2.165’’~36’5’’ T5 46’’ 2.350’’~39’10’’ 857’’~14’17’’

T ng th i gian 520 ’’ ~8 ’ 40 ’’ 14.646 ’’ ~4h4 ’ 6 ’’ 8.257’’~2h17 ’ 37 ’’

Nh n xét: T ng th i gian ch khám trung bình là 8.257 giây (2 gi 17 phút

37 giơy) trong đó th i gian ch khám trung bình c a T4 - th i gian ch tr k t qu xét nghi m máu là l n nh t (2.165 giây = 36 phút 5 giây)