Nhận xét tỷ lệ tiền đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền đái tháo đường tình trạng đường máu cao mức bình thường chưa đủ đến mức chẩn đoán ĐTĐ làm xét nghiệm đường mỏu lỳc đúi nghiệm pháp dung nạp glucose Tiền ĐTĐ bao gồm: Rối loạn dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance - IGT) Rối loạn glucose mỏu lỳc đúi (Impaired Fasting Glucose - IFG) [9] Trên giới có nhiều thống kê tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tình trạng tiền ĐTĐ Tại Hoa Kỳ, số liệu theo National Diabetes Fact Sheet ,2011.[49] - Có tổng số 25,8 triệu người mắc ĐTĐ, chiếm 8,3% dân số - Đã chẩn đoán 18,8 triệu người - Chưa chẩn đoán triệu người - Tiền ĐTĐ 79 triệu người, chiếm 25.4% dân số - Năm 2010, phát mắc 1,9 triệu người 20 tuổi Ở Singapore, theo NHS 2004, có tới 12 % dân số tuổi từ 18 đến 69 bị tiền ĐTĐ [50] Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu thơng báo tình trạng tiền ĐTĐ Tuy nhiên, theo ước tính có khoảng 12% dân số giai đoạn tiền ĐTĐ hầu hết với nhóm việc tiến triển thành ĐTĐ diễn vòng 10 năm 50% số có nguy tim mạch đột quỵ [1] Trong giai đoạn tiền ĐTĐ, nhiều quan, tổ chức bắt đầu bị tổn thương Những người tiền ĐTĐ không phát sớm tiến triển thành bệnh ĐTĐ, dẫn đến việc điều trị tốn có nguy gây nhiều biến chứng nặng nề như: biến chứng mắt, suy thận, tai biến mạch máu não, thiếu máu tim, tăng huyết áp, biến chứng thần kinh, vết thương lâu lành, loét bàn chân cắt cụt chi [1] Tiền ĐTĐ phịng chống tiến triển thay đổi lối sống, chế độ dinh dưỡng dự phòng thuốc nhằm ngăn chặn tiến đến ĐTĐ làm chậm q trình tiến đến ĐTĐ Chính việc nghiên cứu tiền ĐTĐ phát yếu tố nguy tiền ĐTĐ quan trọng Để góp phần ngăn chặn tiền ĐTĐ tiến triển thành bệnh ĐTĐ hạn chế biến chứng bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nhận xét tỷ lệ tiền Đái tháo đường yếu tố nguy khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai" Thực đề tài nhằm mục tiêu sau: Nhận xét tỷ lệ tiền đái tháo đường khoa Khám chữa bệnh theo yêu - Bệnh viện Bạch Mai Tìm hiểu số yếu tố nguy người tiền Đái tháo đường Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Lịch sử bệnh Đái tháo đường Đỏi tháo đường biết đến từ lâu với nhiều tên gọi khác nhau.[1], [34] - Năm 200, thầy thuốc Trung Quốc Tchang Chou King mô tả ĐTĐ "Bệnh khát", quan sát bệnh nhân ĐTĐ uống ngày tới 10 lít nước đái lượng nước tương đương - Năm 1867 Buchardat người đưa danh từ "ĐTĐ gầy" "ĐTĐ mập" để phân biệt hai thể bệnh ĐTĐ - Năm 1936, Himsworth phân biệt: ĐTĐ kháng với insulin ĐTĐ nhạy cảm với insulin - Năm 1976, Gudworth đưa danh từ "ĐTĐ type 1" "ĐTĐ type 2" - Năm 1985 TCYTTG đưa từ "ĐTĐ phụ thuộc insulin" đồng nghĩa với ĐTĐ type "ĐTĐ không phụ thuộc insulin" đồng nghĩa với ĐTĐ type - Năm 1997, ADA đề nghị dùng từ "ĐTĐ type 1" "ĐTĐ type 2" để tránh hiểu lầm chọn thuốc điều trị Tuy nhiên, khái niệm Tiền đái tháo đường (Prediabetes) thỡ cũn tương đối Khái niệm quan Dịch vụ sức khỏe người Hoa Kỳ (HHS) Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đưa vào tháng năm 2002 nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng bệnh ngày lan rộng 1.1.2 Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 1.1.2.1 Định nghĩa ĐTĐ - Theo WHO 2002: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh”.[9] - Theo ADA 2004: “ĐTĐ nhúm cỏc bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch mỏu”.[13] 1.1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ •Theo tiêu chuẩn chẩn đoán WHO năm 1998 [24] + Đường mỏu lỳc đúi ≥ 126 mg/dl (ít lần) + Đường máu thời điểm ≥ 200 mg/dl có kèm theo triệu chứng lâm sàng đường máu sau làm nghiệm pháp tăng đường máu ≥ 11.1 mmol/l •Theo tiêu chuẩn ADA 2011:[45] + HbA1C ≥ 6.5 %, nên làm phòng xét nghiệm đủ tiêu chuẩn + Đường máu đói ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) + Đường máu ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l) làm test dung nạp glucose + Bệnh nhân có triệu chứng cổ điển ĐTĐ hay tăng đường máu trầm trọng kèm theo xét nghiệm đường máu ngẫu nhiên ≥ 200 mg/dl ( 11.1 mmol/l) 1.1.3 Định nghĩa tiền ĐTĐ tiêu chuẩn chẩn đốn 1.1.3.1.Định nghĩa tiền ĐTĐ Tiền ĐTĐ tình trạng đường máu cao mức bình thường chưa đủ đến mức chẩn đoán bệnh ĐTĐ làm xét nghiệm đường máu lỳc đói nghiệm pháp dung nạp glucose Tiền ĐTĐ bao gồm: Rối loạn dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance - IGT) Rối loạn glucose mỏu lỳc đúi (Impaired Fasting Glucose - IFG).[17] 1.1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiền ĐTĐ Theo ADA 2003 chẩn đoán xác định tiền Đái tháo đường có hai tiêu chuẩn sau: [9] [37] + Rối loạn dung nạp glucose (IGT): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (198mg/dl) glucose huyết tương lỳc đúi < 7.0 mmol/l (126mg/dl) + Suy giảm dung nạp glucose mỏu lỳc đúi (IFG): lượng glucose huyết tương lỳc đúi (sau ăn giờ) từ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp tăng đường máu 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl) •Theo WHO năm 1999 Theo WHO chẩn đốn tiền đái tháo đường có hai tiêu chuẩn sau: + IGT: mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (198mg/dl) glucose huyết tương lỳc đúi < mmol/l (126 mg/dl) + IFG: lượng glucose huyết tương lỳc đúi (sau ăn giờ) từ 6,1 mmol/l (110 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm (nếu đo) nghiệm pháp tăng đường máu 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl) 1.1.4 Nghiệm pháp dung nạp glucose 1.1.4.1 Tiến hành nghiệm pháp Trong ngày trước làm nghiệm pháp, bệnh nhân ăn uống không hạn chế carbohydrat (> 150 g/ngày) vận động thể lực bình thường Nhịn đói từ đến 12 trước làm nghiệm pháp Có thể uống nước thời gian này, không hút thuốc Nên tiến hành nghiệm pháp vào buổi sáng Đo đường máu tĩnh mạch lỳc đúi Sau cho bệnh nhân uống 75 g glucose pha 250 ml nước, uống hết vòng phút Có thể dùng dung dịch Glucose ưu trương để uống với lượng tương đương Sau uống giờ, đo lại đường máu tĩnh mạch lần 2.[15] 1.1.4.2 Đánh giá kết quả.[15] Bình thường khi: Đường mỏu lỳc đúi < 5.6 mmol/l đường máu sau uống glucose < 7.0 mmol/l Chẩn đoán ĐTĐ: Đường mỏu lỳc đúi ≥ 7.0 mmol/l và/hoặc đường máu sau uống glucose ≥ 11.1 mmol/l Chẩn đoán IGT: Đường mỏu lỳc đúi < 5.6 mmol/l đường máu sau uống glucose ≥ 7.8 mmol/l < 11.1 mmol/l Bảng 1.1 Tóm tắt dạng chuyển hóa đường.[15] Xét nghiệm Đường máu lúc đói (mml/l) < 5.6 5.6 - 6.9 ≥ 7.0 Đường máu sau uống glucose (mmol/l) < 7.8 7.8 - 11.0 ≥ 11.1 Bình thường IGT ĐTĐ IFG IGT IFG ĐTĐ 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIỀN ĐTĐ Các yếu tố nguy tiền ĐTĐ yếu tố nguy ĐTĐ type 1.2.1 Tuổi Yếu tố tuổi xếp vào vị trí hàng đầu yếu tố nguy bệnh Đái tháo đường type tăng dần theo tuổi bắt đầu tăng nhanh lứa tuổi 45 đến 65 (2,8-11,3%) Ở nhóm người chiếm tỷ lệ 18,3% tổng số người bị mắc bệnh đái tháo đường có rối loạn dung nạp glucose [40] Theo nghiên cứu Phạm Thị Hồng Hoa, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi có tương quan thuận, chặt chẽ tỷ lệ mắc bệnh độ tuổi với hệ số tương quan r = 0,95[13] Theo Tạ Văn Bình tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tỷ lệ thuận theo tuổi, tỷ lệ chung 6,7% rối loạn dung nạp glucose máu 7,6%; lứa tuổi 70 18,8% rối loạn dung nạp glucose máu 18,7% [7] Phạm Thị Hồng Hoa nghiên cứu Hà Nội thấy tỷ lệ rối loạn glucose máu lúc đói 4,5%, đái tháo đường typ 6,1% [14] Một nghiên cứu khác tiến hành Thành phố Thái Nguyên, tỷ lệ rối loạn glucose máu lúc đói lứa tuổi 45 13,5%, mắc bệnh đái tháo đường 2,8%, lứa tuổi 45 tương tự 17,3% 8,8% [40] Theo P.Zimmet CS (2001) nghiên cứu Úc thấy tỷ lệ mắc bệnh tuổi 45 2,5% lứa tuổi 45 23,6% [54] Nghiên cứu Tạ Văn Bình tỉnh Phú Thọ, Sơn La, Thanh Húa Nam Định thấy tỷ lệ rối loạn đường máu lúc đói đái tháo đường tuổi 45 (15,8% 10,2%) [2] Khi thể già chức tụy bị suy giảm theo khả tiết dịch tuỵ giảm Trong nồng độ glucose máu có xu hướng tăng đồng thời làm giảm nhạy cảm tế bào đích với kích thích insulin Khi tế bào tuỵ khơng cịn khả tiết insulin đủ với nhu cầu cần thiết thể, glucose máu lúc đói tăng, bệnh đái tháo đường thực xuất [6] Tuổi trung bình bệnh nhân mắc ĐTĐ type vào khoảng 60 – 65 tuổi Tỷ lệ bệnh bắt đầu gia tăng nhanh nhóm người 45 tuổi, 65 tuổi tỷ lệ mắc bệnh tới 16% dân số chung Theo thống kê WHO: người 70 tuổi tỷ lệ mắc ĐTĐ cao gấp đến lần so với tỷ lệ mắc ĐTĐ chung người trưởng thành [45] Tuy nhiên ngày với phát triển sống đại, tuổi mắc bệnh ĐTĐ ngày trẻ hóa Theo nghiên cứu Knowler W.C, quan sát xuất bệnh ĐTĐ type gia đình có tiền di truyền rõ ràng cho thấy hệ thứ thường xuất độ tuổi 60 – 70, đến hệ thứ hai, tuổi xuất giảm xuống độ tuổi 40 – 50, ngày người chẩn đoán ĐTĐ type [54] 1.2.2 Giới Tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ bệnh ĐTĐ type2 hai giới nam nữ thay đổi tùy thuộc vào vùng dân cư khác Theo Paul Zimmet cỏc vựng thị Thái Bình Dương tỷ lệ nữ/nam 3/1, theo Kenneth Hughes Trung Quốc, Malaysia, Ấn Độ tỷ lệ mắc hai giới tương đương [52], [45] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Phan Sĩ Quốc cộng nữ giới mắc bệnh nhiều nam, chiếm tới 2/3 tổng số người mắc bệnh.[53] 1.2.3 Thừa cân béo phì Nhiều nghiên cứu thừa cân béo phì nguy cho tiền ĐTĐ Các mô mỡ nhiều - đặc biệt xung quanh bụng, thêm khả tế bào trở thành kháng với insulin Nghiên cứu Frank CS (1980-1986), béo phì nguyên nhõn số bệnh đái tháo đường [43] Khi nghiên cứu người ta thấy béo bụng có liên quan chặt chẽ với tượng kháng insulin thiếu hụt sau thụ thể, dẫn đến thiếu hụt insulin tương đối giảm số lượng thụ thể ngoại vi Do tớnh kháng với insulin cộng với giảm tiết insulin dẫn tới giảm tớnh thấm màng tế bào với glucose tổ chức mỡ, ức chế q trình phosphoryl hố oxy hoỏ glucose, làm chậm q trình chuyển hố carbonhydrat thành lipid, giảm tổng hợp glycogen gan, tăng tõn tạo đường bệnh đái tháo đường xuất [5] Trong bệnh béo phì, tích luỹ lipid xảy thời gian kéo dài, suy giảm khả tự bảo vệ chống lại q trình nhiễm lipid xảy số thời điểm triglycerid dần tích luỹ lại Ở người béo phì, đái đường lõm sàng thường xuất sau 50-70% tiểu đảo langerhans bị tổn thương Khi cắt bỏ tuỵ phải 90% lượng tế bào đảo bị cắt bỏ bệnh đái tháo đường xuất [5] Kết nghiên cứu Hoàng Kim Ước CS cho thấy người có BMI >23 có nguy đái đường typ nhiều gấp 3,28 lần so với bình thường có tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose máu cao gấp 2,19 lần so với bình thường [39] Theo Tạ Văn Bình, Hoàng Kim Ước, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người có BMI23 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 9% rối loạn dung nạp glucose máu 23,6% [3] Theo Hoàng Kim Ước, tỷ lệ rối loạn glucose máu lúc đói đái tháo đường nhóm đối tượng có BMI23 16,1% 8,2% [40] Một nghiên cứu khác thấy tỷ lệ rối loạn đường máu đái tháo đường nhóm có BMI >23 (15,5%; 9,0%) nhóm có BMI25 có nguy bị bệnh đái tháo đường typ nhiều gấp 3,74 lần so với người bình thường [34] Theo nghiên cứu Thái Hồng Quang, tỷ lệ béo phì độ mắc đái tháo đường tăng gấp lần, béo phì độ tăng gấp 30 lần [29] Hội đồng chuyên gia HHS ADA khuyến cáo nhân viên y tế 10 nên sàng lọc tất người béo phì từ 45 tuổi trở lên (với số khối thể BMI lớn 25) Những người béo phì tuổi 45 cần sàng lọc họ có yếu tố nguy sau: tăng huyết áp, tiền sử gia đình có người bị ĐTĐ, nồng độ HDL - C thấp triglyceride cao, ĐTĐ thai kỳ đẻ to 4kg, thuộc chủng tộc có nguy bị ĐTĐ type cao (như người Mỹ gốc Phi, người Mỹ xứ, người Mỹ gốc Á/ dân thuộc đảo Thái Bình Dương người Mỹ gốc Tây Ban Nha Bồ Đào Nha, La tinh) Nếu người (có yếu tố nguy cơ) xét nghiệm sàng lọc tiền ĐTĐ kết đường huyết nằm giới hạn bình thường ADA khuyên nên làm xét nghiệm lại năm lần Nếu người chẩn đốn tiền ĐTĐ nên làm xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán ĐTĐ type đến năm lần Tiêu chuẩn phân loại BMI [17] Bảng 1.2 Phân loại BMI (Theo khuyến nghị WHO dành riêng cho người trưởng thành châu Á) Phân loại Gầy Bình thường Thừa cân Tiền béo phì Béo phì BMI < 18.5 18.5 – 22.9 23 23 - 24.9 ≥ 25 1.2.4 Tiền sử gia đình ĐTĐ Những người có bố, mẹ anh chị em ruột bị bệnh ĐTĐ có nguy mắc bệnh cao gấp 4-6 lần người khác Nguy cao hai bên nội ngoại có người mắc bệnh ĐTĐ Khi bố mẹ mắc ĐTĐ tỷ lệ nguy 30% Khi bố mẹ mắc ĐTĐ nguy 50% Trường hợp sinh đơi trứng, người mắc bệnh ... Nhận xét tỷ lệ tiền đái tháo đường khoa Khám chữa bệnh theo yêu - Bệnh viện Bạch Mai Tìm hiểu số yếu tố nguy người tiền Đái tháo đường 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ TIỀN ĐÁI THÁO... chặn tiền ĐTĐ tiến triển thành bệnh ĐTĐ hạn chế biến chứng bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nhận xét tỷ lệ tiền Đái tháo đường yếu tố nguy khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai" ... YẾU TỐ NGUY CƠ TIỀN ĐTĐ Các yếu tố nguy tiền ĐTĐ yếu tố nguy ĐTĐ type 1.2.1 Tuổi Yếu tố tuổi xếp vào vị trí hàng đầu yếu tố nguy bệnh Đái tháo đường type tăng dần theo tuổi bắt đầu tăng nhanh