Các yếu tố nguy cơ liên quan đến thai to tại bệnh viện hùng vương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ NGỌC QUANG CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN THAI TO TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ NGỌC QUANG CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN THAI TO TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS TÔ MAI XUÂN HỒNG HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP HCM, ngày tháng Tác giả Luận văn năm 2018 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG i DANH MỤC BIỂU ĐỒ ii DANH MỤC SƠ ĐỒ iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 KHÁI NIỆM THAI TO 1.2 SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN THAI NHI BÌNH THƯỜNG 1.3 THAI TO VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 12 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU 19 1.5 ĐẶC ĐIỂM BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG 21 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 22 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CÚU 22 2.3 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 22 2.4 CỠ MẪU 23 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 24 2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 27 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 30 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 3.2 KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THAI TO 33 3.5 ĐÁNH GIÁ UỚC LƯỢNG CÂN NẶNG THAI QUA SIÊU ÂM MỘT TUẦN TRƯỚC SINH 46 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 48 4.1 CÁCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 48 4.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Thông tin cho đối tượng nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 4: Quyết định công nhận người hướng dẫn Phụ lục 5: Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục 6: Quyết định thực đề tài bệnh viện Phụ lục 7: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bách phân vị trọng lượng thai theo tuổi thai Bảng 1.2 Phát triển thai Bảng 1.3 Hướng dẫn IOM cho tăng cân thai kỳ 13 Bảng 1.4 Phân loại BMI theo chuẩn chung tổ chức Y tế giới (WHO), chuẩn dành riêng cho người châu Á 14 Bảng 2.5 Biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.6 Phân bố đặc điểm dân số xã hội đối tượng nghiên cứu .32 Bảng 3.7 Khảo sát ảnh hưởng yếu tố xã hội lên thai to 33 Bảng 3.8 Khảo sát yếu tố thể tạng sản phụ chồng ảnh hưởng lên thai to .35 Bảng 3.9 Khảo sát yếu tố sản khoa ảnh hưởng lên thai to 37 Bảng 3.10 Phân tầng đối chiếu cân nặng trẻ sơ sinh trung bình nhóm thai to, nhóm thai thường tuổi thai 38 Bảng 3.11 Khảo sát yếu tố tăng cân thai kỳ ảnh hưởng lên thai to 39 Bảng 3.12 Các yếu tố nguy dẫn đến sinh to 40 Bảng 3.13 Giá trị tiên đoán thai to yếu tố sản phụ tăng cân mang thai .44 Bảng 3.14 Giá trị tiên đoán thai to thực tăng cân sản phụ thai kỳ .45 Bảng 3.15 Kết phân tích hồi quy đa biến đưa biến số sản phụ tăng cân thai kỳ từ 16kg trở lên vào 46 Bảng 3.16 Đặc điểm % sai số ước lượng cân nặng thai siêu âm vòng tuần trước sinh theo phân phối chuẩn .47 Bảng 3.17 Phân tầng đối chiếu % sai số ước lượng cân nặng thai siêu âm vòng tuần trước sinh nhóm thai to, nhóm chứng tuổi thai 47 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đường cong ROC yếu tố tăng cân sản phụ quý I 42 Biểu đồ 3.2 Đường cong ROC yếu tố tăng cân sản phụ quý II 42 Biểu đồ 3.3 Đường cong ROC yếu tố tăng cân sản phụ quý III 43 Biều đồ 3.4 Đường cong ROC yếu tố tăng cân sản phụ thai kỳ .43 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC tối ưu tăng cân sản phụ thai kỳ 45 Biểu đồ 3.6 Phân bố % sai số ước lượng cân nặng thai siêu âm vòng tuần trước sinh theo phân phối chuẩn 46 iii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Cách thu thập số liệu 26 Sơ đồ 3.2 Tiến hành nghiên cứu 31 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bệnh viện Hùng Vương 21 Hình 2.2 Cân trẻ sơ sinh phịng sinh (trái), phòng mổ (phải) 25 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AGA Appropriate for Gestational Age ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists BMI Body Mass Index BPV Bách Phân Vị CDC Center for Disease Control and Prevention ĐTĐ Đái tháo đường ĐLVN Đo lường Việt Nam GDM Gestational Diabetes Mellitus ISO International Organization Standardization IgG Immunoglobin G IOM Institute of Medicine IGF - Insulin like Growth Factor – IGF PB3 Insulin like Growth Factor Binding Protein – IDI & WPRO International diabetes institute and Western Pacific Region HCG Human Chorionic Gonadotropin HPL Human Placental Lactogen LGA Large for Gestational Age ROC Receiver Operating Characteristic S/N Serial/number SGA Small for Gestational Age WHO World Health Organizaton 64 KẾT LUẬN Thông qua nghiên cứu: “Các yếu tố nguy liên quan đến thai to bệnh viện Hùng Vương từ 10/2017 đến 6/2018”, cỡ mẫu bao gồm: 608 trường hợp, có 152 sản phụ sinh có cân nặng lớn BPV thứ 90 456 sản phụ sinh có cân nặng từ 2700 – 3400g, ghi nhận yếu tố nguy sinh to sau:  Sản phụ có BMI béo phì làm tăng nguy sinh to lên 8,17 lần (OR = 8,17, KTC 95% = 4,06 – 16,41, p