1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Tỷ lệ bí tiểu sau sanh và một số yếu tố liên quan trên sản phụ tại Bệnh viện Hùng Vương

6 68 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 331,51 KB

Nội dung

Đề tài trình bày tổng quan và mục tiêu về: Bí tiểu sau sinh là một trong những biến chứng thường gặp, nhất là những trường hợp sinh có hỗ trợ, sinh khó. Tỷ lệ bí tiểu sau sinh dao động khá cao. Ở nước ngoài, có nhiều công trình nghiên cứu với quy mô lớn đã cho thấy tỷ lệ BTSS thay đổi trong khoảng 0,45%‐17,9%. Nghiên cứu cắt ngang trên 1122 thai phụ đơn thai, sanh ngã âm đạo tại bệnh viện Hùng vương từ 11/2012 đến 04/2013.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học TỶ LỆ BÍ TIỂU SAU SANH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN  TRÊN SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG   Đặng Thị Bình*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang**  TĨM TẮT  Tổng  quan  và  mục  tiêu:  Bí tiểu sau sinh (BTSS) là một trong những biến chứng thường gặp, nhất là  những trường hợp sinh có hỗ trợ, sinh khó. Tỷ lệ bí tiểu sau sinh dao động khá cao. Ở nước ngồi, có nhiều cơng  trình nghiên cứu với quy mơ lớn đã cho thấy tỷ lệ BTSS thay đổi trong khoảng 0,45%‐17,9%.  Phương  pháp: Nghiên cứu cắt ngang trên 1122 thai phụ đơn thai, sanh ngã âm đạo tại bệnh viện Hùng  vương từ 11/2012 đến 04/2013.  Kết quả: Tỷ lệ bí tiểu sau sinh đường âm đạo là 12,3% KTC 95% (10,2‐14,3). Trong đó: bí tiểu hồn tồn  6,42% KTC 95% (5‐8) và bí tiểu khơng hồn tồn 5,88% KTC 95% (4,5‐7,4). Một số yếu tố liên quan ghi nhận:  Được giúp sinh bằng giác hút (PR=5,6; KTC 95%  (3,13‐10,04)),  được  giúp  sinh  bằng  kềm  (PR=10,31;  KTC  95% (4,11‐28,86)), sinh con có trọng lượng ≥ 3800g (PR=2,25; KTC 95% (1,09‐5,84), sinh con rạ (PR=0,55 ;  KTC 95% (0,36‐0,86)), khơng giảm đau sản khoa (PR=0,165 KTC 95% (0,1‐0,25)), khơng đặt thơng niệu đạo‐ BQ (PR=2,56; KTC 95% (1,55‐4,22)), khơng tổn thương TSM (PR=0,18; KTC 95% (0,08‐0,4)).  Kết luận: bí tiểu sau sinh thường gặp, do nhiều yếu tố tác động và có thể dự phòng hiệu quả  ABSTRACT  PREVALENCE OF POSTPARTUM URINARY RETENTION AFTER VAGINAL DELIVERY  AND SOME RELATED FACTORS IN HUNG VUONG HOSPITAL  Dang Thi Binh, Huynh Nguyen Khanh Trang   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 183 ‐188  Background  and  objectives:  Postpartum  urinary  retention  is  one  of  the  common  complications,  especially  in  the  case  of  assisted  or  difficult  deliveries.  The  rate  of  postpartum  urinary  retention  is  high  ranges. In abroad, there are many research shown that large‐scale changes in the rate of postpartum urinary  retention from 0.45% to 17.9%.  Methods: cross‐sectional study on 1122 women with singleton pregnancy, vaginal delivery at Hung Vuong  Hospital from 11/ 2012 to 04 / 2013.  Results: The rate of urinary retention after vaginal delivery is 12.3% 95% CI (10.2 ‐14.3). In which: 6.42%  complete  urinary  retention  95%  CI  (5‐8)  and  urinary  retention  incomplete  5.88%  (95%  CI  (4.5  to  7.4)).  A  number  of  factors  related  note:  vacumm  aspiration  (PR=5.6,  95%  CI  (3.13  to  10.04)),  forceps  deliveries  (PR=10.31, 95% CI (4.11 to 28.86)), birth weight ≥ 3800g (PR=2.25, 95% CI (1.09 to 5.84), non‐nulliparous  women (PR=0.55, 95% CI (0.36 to 0.86)), no epidural anesthesia (PR=0.165 95% CI (0.1‐.25)), no insertion of  Foley catheter (PR=2.56, 95% CI (1.55 to 4.22)), no perineal trauma (PR=0.18, 95% CI (0.08 to 0.4)).  Conclusions:  Postpartum  urinary  retention  is  frequent.  There  are  many  factors  relating  to  postpartum  urinary retention but almost all of them can preven effectively.  Keywords: Postpartum urinary retention, vaginal delivery.  * Phòng khám Đa khoa Hồng Lạc    ** Bộ mơn Phụ Sản ĐHYD Tp HCM   Tác giả liên lạc: Huỳnh Nguyễn Khánh Trang ĐT: 0903882015 Email: pgs.huynhnguyenkhanhtrang@gmail.com  Sản Phụ Khoa 183 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ  Bí  tiểu  sau  sinh  (BTSS)  là  một  trong  những  biến  chứng  thường  gặp,  nhất  là  những  trường  hợp sinh có hỗ trợ, sinh khó. Bí tiểu sau sinh tuy  khơng gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng lại  làm cho sản phụ khó chịu về vận động, cảm giác  cũng  như  tinh  thần(12,18).  Quá  trình  mang  thai,  chuyển dạ và sổ thai đã làm ảnh hưởng đến các  cơ  quan  trong  tiểu  khung  và  đáy  chậu(3,3) Bàng  quang  và  niệu  đạo  bị  chèn  ép,  đụng  dập,  phù  nề, tổn thương(1).  Tỷ lệ bí tiểu sau sinh dao động khá cao. Ở  nước  ngồi,  có  nhiều  cơng  trình  nghiên  cứu  với quy mơ lớn đã cho thấy tỷ lệ BTSS thay đổi  trong  khoảng  0,45%‐17,9%(5).  Một  nghiên  cứu  hồi cứu với 11332 trường hợp tại Hoa Kỳ theo  tác  giả  Carley  năm  2002  với  cho  tỷ  lệ  là  0,45%(6).  Tại  Thụy  Điển  năm  1994  theo  tác  giả  Andolf  và  cộng  sự  với  một  nghiên  cứu  tiến  cứu  ca  bệnh  đối  chứng  539  trường  hợp,  khảo  sát  TTTL  sau  sinh  3  ngày,  với  TTTL  >  150ml,  cho  tỷ  lệ  1,5%(2).  Nghiên  cứu  khác  tại  Trung  Quốc, Ching‐Chung và cộng sự với tiêu chuẩn  không  tự  đi  tiểu  sau  sinh  6  giờ  và  thơng  tiểu  trên 150ml thì cho tỷ lệ 4%(8). Theo nghiên cứu  của tác giả Kekre tại Vellore, Ấn  Độ  ghi  nhận  10.9% có bí tiểu sau sinh(15).  Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu, tuy  khơng  nhiều  nhưng  cho  thấy  bí  tiểu  sau  sinh  khá phổ biến. Tại Bệnh Viện Trung Ương Huế  năm  2006  tác  giả  Hồ  Xuân  Lãng  nghiên  cứu  1080 trường hợp sinh đường âm đạo cho thấy  tỷ lệ BTSS là 4,9% (12). Một nghiên cứu khác với  384 trường hợp tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2002  tác  giả  Nguyễn  Thị  Quý  Khoa  ghi  nhận  tỷ  lệ  BTSS  là  13,5%(18).  Các  nghiên  cứu  trong  và  ngoài  nước  cho  thấy  tỷ  lệ  BTSS  khá  phổ  biến  và thay đổi tùy thuộc vào thiết kế nghiên cứu  và tiêu chuẩn chẩn đốn.  Các  cơng  trình  nghiên  cứu  đã  đề  cập  đến  một  số  yếu  tố  sản  khoa  có  liên  quan  đến  tình  trạng bí tiểu sau sinh như: sinh con lần đầu, sinh  bằng dụng cụ kềm hay giác hút, chuyển dạ kéo  dài, thai to, chu vi vòng đầu con lớn, mức độ tổn  184 thương  tầng  sinh  mơn,  đặc  biệt  là  gây  tê  ngồi  màng cứng trong giảm đau sản khoa(13,15).  Điều trị bí  tiểu  sau  sinh  có  thể  sử  dụng  các  biện  pháp  điều  trị  không  xâm  lấn  như:  tư  vấn  tâm lý, tạo không gian riêng tư khi đi tiểu, tắm  nước  ấm,  chườm  ấm  hoặc  lạnh,  mát  xa  bụng.  Cũng có thể dùng các biện pháp xâm nhập như:  đặt thơng niệu đạo‐bàng quang, châm cứu, điện  châm, dùng thuốc. Bệnh nhân thường khỏi sau  một  vài  ngày.  Nhưng  cũng  có  trường  hợp  kéo  dài 2 đến 4 tuần(7,12).  Tại Khoa Sinh Bệnh viện Hùng Vương hàng  năm có số sinh khoảng 22.000‐23.000 trường hợp  sinh  đường  âm  đạo.  Vấn  đề  bí  tiểu  sau  sinh  được  ghi  nhận  khá  phổ  biến  ở  khoa  hậu  sản  nhưng chưa có nghiên cứu về tình trạng này. Do  đó, chúng tơi thực hiện nghiên cứu với  Mục tiêu nghiên cứu  1. Xác định tỷ lệ bí tiểu sau sinh trên sản phụ  sinh đường âm đạo tại Bệnh Viện Hùng Vương.  2.  Khảo  sát  một  số  yếu  tố  liên  quan  đến  bí  tiểu  sau  sinh  đường  âm  đạo:  số  lần  sinh,  cách  sinh,  thời  gian  chuyển  dạ,  giảm  đau  sản  khoa,  sinh  chỉ  huy,  đặt  thơng  niệu  đạo‐bàng  quang,  tổn thương tầng sinh mơn, trọng lượng con, chu  vi vòng đầu con.  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Thiết kế nghiên cứu cắt ngang.  Đối tượng nghiên cứu  Sản  phụ  đã  sinh  đường  âm  đạo  tại  khoa  hậu  sản  Bệnh  Viện  Hùng  Vương  trong  thời  gian tháng 11/2012 đến tháng 4/2013.  Cỡ mẫu  n=Z²1‐α/2(1‐P)P/d 2 với độ tin cậy 95% nên Z1‐ α/2=1,96.  Chọn  P=13,5%  theo  Nguyễn  Thị  Quý  Khoa(17). Độ chính xác là: 2% tức d=0,02.  Với  α=0,05  (độ  tin  cậy  95%)  thì  Z1‐α/2=1,96,  chọn d=0,02, tính ra được cỡ mẫu là 1121,5.  Nghiên cứu chúng tơi thu nhận 1122 đối tượng.  Tiêu chuẩn chọn  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Sản  phụ  sinh  đường  âm  đạo,  ngơi  đầu.  Thai đủ tháng có tuổi thai 38‐42 tuần theo siêu  âm 3 tháng đầu. Con sống. Sản phụ phải tỉnh  táo,  trả  lời  được  phỏng  vấn.  Đồng  ý  tham  gia  nghiên cứu.  Tiêu chuẩn loại  Các  trường  hợp  có  tiền  căn  mổ  lấy  thai,  đa  thai.  Sản  phụ  mắc  các  bệnh  lý  gây  rối  loạn  đi  tiểu: chấn thương cột sống, sỏi bàng quang, sỏi  niệu  đạo,  sa  bàng  quang.  Sản  phụ  phải  lưu  thơng niệu đạo‐bàng quang theo chỉ định bệnh  lý: sản giật, tiền sản giật nặng, các trường hợp có  chống,  bệnh  tim  mạch,  băng  huyết  sau  sinh.  Sản  phụ  phải  lưu  thông  niệu  đạo‐bàng  quang  theo  chỉ  định  bệnh  lý:  sản  giật,  tiền  sản  giật  nặng, các trường hợp có chống, bệnh tim mạch,  băng huyết sau sinh.  Chọn mẫu  Chọn mẫu theo phương pháp tuần tự thuận  lợi,  sản  phụ  được  chọn  theo  tiêu  chuẩn  chọn  mẫu  đã  nêu  cho  đến  khi  đủ  số  lượng  1122  trường hợp.  Để  giảm  tối  đa  sai  lệch  khi  nghi  nhận  thơng tin, tác giả tự phỏng vấn, theo dõi từng  trường hợp.  Các sản phụ sau khi sinh xong, ổn định được  cho về phòng hậu sản, đủ tiêu chuẩn chọn mẫu  sẽ  được  mời  tham  gia  nghiên  cứu,  nếu  đồng  ý  tham  gia  nghiên  cứu  thì  các  sản  phụ  sẽ  được  thăm khám, phỏng vấn và theo dõi để xác định  có đi tiểu được hay khơng.  Nếu sản phụ đi tiểu bình thường sẽ được tư  vấn, khuyến khích vận động, đi tiểu mỗi 3‐4 giờ  kể  cả  khi  khơng  có  cảm  giác  buồn  tiểu,  cho  trẻ  bú  mẹ  sớm,  giải  đáp  những  thắc  mắc  nếu  sản  phụ  hỏi.  Các  sản  phụ  được  phỏng  vấn  theo  bộ  câu  hỏi.  Con  các  sản  phụ  được  đo  chu  vi  vòng  đầu.  Kết  hợp  với  hồ  sơ  bệnh  án  hồn  thành  phiếu nghiên cứu.  Nếu các sản phụ khơng đi tiểu được sẽ được  ghi  nhận,  theo  dõi  tình  trạng  bí  tiểu  trong  thời  gian nằm viện: biện pháp điều trị khơng xâm lấn  được  áp  dụng  đầu  tiên:  Hướng  dẫn  sản  phụ  Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học uống nhiều nước, chườm ấm hoặc lạnh vùng hạ  vị. Khuyến khích sản phụ vận động. Ngồi dậy,  đứng  lên,  đi  lại.  Cho  thuốc  giảm  đau  nếu  sản  phụ có than phiền đau tầng sinh mơn. Khuyến  khích sản phụ nên ra nhà vệ sinh để tạo yếu tố  riêng  tư,  thoải  mái  khi  đi  tiểu,  khơng  nên  ngồi  bơ trong phòng bệnh.  Nếu  sản  phụ  đã  cố  gắng  bằng  các  biện  pháp  trên  mà  vẫn  không  đi  tiểu  được  thì  tư  vấn  giải  thích  điều  trị  bằng  đặt  thông  niệu  đạo‐bàng quang.  Kết quả xử lý với phần mềm thống kê Stata  12.0  KẾT QUẢ  Bảng 1. Đặc điểm dân số nghiên cứu (N=1122)  Yếu tố Sinh thường Sinh hút Sinh kềm Con so Con rạ Nơi Tp Hồ Chí Minh Tinh Nghề Cơng nhân viên Nội trợ Bn bán Trí thức Tần số 1015 79 28 565 557 % 90,5 7,0 2,5 50,4 49,6 495 627 44,1 55,9 279 410 173 209 18,6 36,5 15,4 18,6 Khác Trình độ văn hóa Mù chữ Cấp Cấp Cấp 51 4,6 72 254 574 0,1 6,4 22,6 51,2 221 19,7 1007 115 89,8 10,2 Đại học, sau đại học Thời gian chuyển < 15 ≥ 15 Bảng 2. Tỷ lệ bí tiểu sau sinh trong nghiên cứu   Loại hình BTSS chung BTSS hồn tồn BTSS khơng hồn tồn Số ca % 138 12,3 72 6,42 66 5,88 KTC 95% 10,4-14,3 5-8 4,5-7,4 BTSS: Bí tiểu sau sinh  Bảng 3. Bảng tóm tắt của phân tích đơn biến  185 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  Biến số Sinh rạ Sinh hút Sinh kềm TGCD Trên 15 Không sinh huy Không GĐ SK Không đặt thông NĐ-BQ Không tổn thương TSM Con ≥ 3800g CVVĐ > 35cm PR KTC 95% 0,49 0,3-0,7 6,55 3,97-10,8 13,5 6,21-29,5 1,7 1,01-2,8 0,54 0,35-0,8 0,14 0,09-0,2 1,28 0,86-1,9 0,2 0,11-0,4 4,82 2,4-8,2 3,03 1,6-5,7 P

Ngày đăng: 22/01/2020, 09:16

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w