Đang tải... (xem toàn văn)
Loãng xương là bệnh lý xương bị giảm khoáng chất và phá vỡ cấu trúc dẫn đến suy yếu sức mạnh của xương. Loãng xương là một “căn bệnh âm thầm” không biểu hiện triệu chứng, do đó người bệnh không biết được cho đến khi bị gãy xương. Loãng xương không được chẩn đoán sẽ đưa đến tàn phế và tử vong.
TẦN SUẤT VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN LOÃNG XƯƠNG CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG ThS.BS BÙI THỊ HỒNG PHÊ, ĐD PHẠM THU VÂN khoa khám bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗng xương bệnh lý xương bị giảm khống chất phá vỡ cấu trúc dẫn đến suy yếu sức mạnh xương Loãng xương “căn bệnh âm thầm” khơng biểu triệu chứng, người bệnh bị gãy xương [5] Lỗng xương khơng chẩn đốn đưa đến tàn phế tử vong Khi bị gãy cổ xương đùi 24% phụ nữ 30% nam giới tử vong năm [6] Trên giới người 60 tuổi, tỷ lệ loãng xương phụ nữ khoảng 20% nam giới 10% [5] Tại Việt Nam nghiên cứu dịch tễ Hà Nội, tỷ lệ loãng xương nữ giới 15,4% [7] Để góp phần tìm hiểu bệnh lý lỗng xương An Giang, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ loãng xương cách đo mật độ xương với phương pháp đo độ hấp thu tia X lượng kép yếu tố liên quan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đến khám Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang từ tháng 04 – 06 năm 2008 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu : cắt ngang mơ tả Kỹ thuật chọn mẫu : tình cờ, thuận tiện Phương pháp tiến hành : đối tượng chọn vào nghiên cứu giải thích tự nguyện tham gia, thăm khám xét nghiệm theo bước : Khám lâm sàng tìm triệu chứng loãng xương : đau xương khớp, gù vẹo cột sống, đo chiều cao, cân nặng, bệnh lý kèm (ĐTĐ, thận, tuyến giáp, hen phế quản) Hỏi yếu tố : tuổi có kinh, tuổi mãn kinh, số lần sinh, nơi cư trú, nghề nghiệp, trình độ học vấn, ăn chay trường,… Đo mật độ xương phương pháp đo hấp thu tia X lượng kép với máy Scanner DTX 200 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương (WHO 1994) [8] Chẩn đốn T-Score(T) Bình thường-Normal T > -1 Thiếu xương-Osteopenia -2.5 < T < -1.1 Loãng xương-Osteoporosis T ≤ -2.5 Loãng xương nặng-Severe Osteoporosis T ≤ -2.5+ tiền sử gãy xương Một sốđđịnh nghĩa: nông thôn người sống vùng quê, lao động vất vả Thành thị: bao gồm thị trấn, thị xã, thành phố Nghề nghiệp: nghề người làm thời gian dài đời người Lao động chân tay: nơng dân, công nhân, người làm việc nặng tay chân, người nội trợ Lao động trí óc: cơng nhân viên, thư ký, người làm việc văn phòng Mãn kinh: bặt kinh liên tục 1năm Bệnh xương khớp: thoái hoá khớp, thoái hoá cột sống, viêm đa khớp Bệnh tuyến giáp: cường giáp, gường cận giáp nguyên phát Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS để nhập xử lý số liệu Tính tỷ lệ phép kiểm Student Khảo sát mối liên quan yếu tố phép kiểm Chi square, tỉ số chênh với độ tin cậy 95% với p < 0,05 có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số lượng tham gia nghiên cứu: 203 bệnh nhân nữ 175 chiếm 86.2%, nam 28 chiếm 13.8% Số bệnh nhân nơng thơn 175 chiếm 86.2%, thành thị có 28 chiếm 13.8%, lao động trí óc 14chiếm 6.9%, lao động chân tay 189 chiếm 93.1% Bảng 1: Tỷ lệ lỗng xương theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân bình thường Thiếu xương Lỗng xương 60 77 2(2.6%) 15(19.5%) 60(77.9%) 52(24.6%) 67(34.5%) 84(41.4%) 203 ÷2 =88.472, P=0.000 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ loãng xương tăng theo tuổi, cao > 60tuổi chiếm77.9% với p=0.000 cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 2: Mối liên quan BMI tình trạng lỗng xương BMI = Cân nặng (kg) / [Chiều cao (m)]2 Phân nhóm BMI theo tiêu chuẩn WHO (1997) : nhóm: BMI < 18,5 Gầy, 18,5 ≤ BMI < 25 bình thường, 25 ≤ BMI < 30 Thừa cân, 30 ≤ BMI < 35 Béo phì độ 1, 35 ≤ BMI < 40 Béo phì độ 2, BMI ≥ 40 Béo phì độ BMI 25 1(100%) 203 70(34.5%) 0(0%) 84(41.4%) ÷2 =12.452 với P=0.014 Kết nghiên cứu chúng tơi có người BMI>25, chúng tơi phân làm 3nhóm Với p=0.014 cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê, Bảng 3: Mối liên quan trình độ học vấn tình trạng lỗng xương TĐHV Số bệnh nhân Thiếu xương loãng xương Mù chữ 41 6(14.6%) 32(78%) 1–9 127 50(39.4%) 40(31.5%) >lớp 35 11(31.4%) 12(34.3%) Cộng 203 67(33%) 84(41.4%) ÷2 =29.525 với P=0.000 cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 4: Các yếu tố liên quan đến loãng xương oddsratio 95% CI P-value Các yếu tố tỷ lệ loãng xương An chay trường 14(43,8%) 0,98 0,41-1,91 0,767 có kinh >16 26(44,8%) 1,18 0,62-2,23 0,61 Mãn kinh 71(55,9%) 57,05 7,6-426,8 0,00 10,75 4,08-28,3 0,00 3,37 1,58-7,19 0,00 Tuổi bắt đầu Thời gian mãn kinh >15năm 40(87%) Số >3 61(48,8%) BÀN LUẬN Bảng : Tỷ lệ lỗng xương chúng tơi 41.4% Ở Hà Nội 15.4%, TP HCM 34.5% Kết chúng tơi cao nghiên cứu chúng tơi thực bệnh viện đo mật độ xương ppDEXA, Hà nội TPHCM nghiên cứu dịch tể ppđo siêu âm định lượng Bảng cho kết p=0.014 cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê, nghĩa người có BMI thấp có nguy lỗng xương cao Nhiều nghiên cứu chứng minh có mối liên quan trọng lượng thể nguy gãy xương hông Trọng lượng thể hay số khối thể cao nguy gãy xương lỗng xương thấp Gầy có ảnh hưởng đến tốc độ xương estrone estradionetrong huyết tương phụ thuộc vào trọng lượng thể phụ nữ sau mãn kinh Có lẽ liên quan đến hiệu chuyển tư androstenedione thành estrone mơ mở Vì vậy, người có BMI lớn có tốc độ xương thấp hơn[8][12] Bảng Kết nghiên cứu với p=0.000 cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê, nghĩa người có trình độ văn hố thấp nguy loãng xương cao Kết nghiên cứu giống kết qủa nghiên cứu Hànội[7], Hồng kơng[10] Người có TĐHV thấp thường vùng nơng thơn, kiến thức dinh dưởng họ ít, họ không cung cấp đủ lượng trứng sữa thức ăn giàu canxi cho bữa ăn ngày Hơn nữa, người nông thôn thường đông con, điều ghóp phần làm tăng nguy lỗng xương Bảng cho thấy có mối liên quan mãn kinh tình trạng lỗng xương P=0.000 nghĩa người mãn kinh nguy loãng xương cao người chưa mãn kinh Kết nghiên cứu tương tự TPHCM [2] , Mỹ [11] Chúng tơi tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê thời gian mãn kinh tình trạng lỗng xương với P=0.000 OR=10.75 người có thời gian mãn kinh 15 năm có nguy lỗng xương 10 lần so với người mãn kinh 15 Tuổi thọ cao, thời gian mãn kinh kéo dài, xương nhiều Mất xương sau mãn kinh chia làm pha, pha đầu xương nhanh thiếu estrogen Nó xảy 10 đến 15 đầu sau mãn kinh Pha pha xương chậm, pha 2này, phụ nữ phải chịu hậu pha1 pha 2[1] Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan số tình trạng lỗng xương P=0.002 OR=3.37 nghĩa người có đơng (>3)nguy lỗng xương cao 3.37 lần so với người con(0_2) KẾT LUẬN Sử dụng phương pháp đo mật độ xương đo độ hấp thụ tia X lượng kép, kết 203 bệnh nhân có biểu đau xương khớp đến khám Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang tỷ lệ loãng xương 41,4%, loãng xương tập trung nhiều nhóm tuổi ≥ 60 chiếm 77,9% - lỗng xương liên quan với: mãn kinh có tỷ lệ lỗng xương cao chưa mãn kinh Người có BMI thấp nguy lỗng xương cao Thời gian mãn kinh dài >15năm nguy loãng xương cao , người có số đơng nguy lỗng xương cao Người có trình độ học vấn thấp có nguy lỗng xương cao Tài liệu tham khảo –Trần thị Minh Châu: Liệu pháp lỗng xương cho phụ nữ mãn kinh khơng dùng hormon thay Tài liệu hội thảo chuyên đề Một số thơng tin chẩn đốn điều trị lỗng xương 30/5/01 2- Mai Đức Hùng, Vũ Đình Hùng, nghiên cứu khảo sát loãng xương cộng đồng khu vực thành phố Hồ Chí Minh Tài liệu hội nghị khoa họcbệnh lỗng xương, dịch tể học, chẩn đốn, điều trị phòng ngừa hướng nghiên cứu Việt nam 4/8/2007 3-Nguyễn Thy Khuê: bệnh loãng xương số quan niệm điều trị Bài giảng dành cho cao học năm 2001 4-Lê Thị Tuyết Lan: sinh lý hệ sinh sản sinh lý học y khoa Trường ĐHY TP HCM 1997 106-134, 5-Nguyễn Đình Ngun, Nguyễn Văn Tuấn Lỗng xương Ngun nhân chẩn đốn điều trị phịng ngừa Nhà xuất Y học 2007 6-Meryls Le Boff giảng : Bệnh loãng xương ky’21 Lớp cập nhật nội tiết học 19/11/2001 – Vu TT, Nguyên CK, Nguyen TL, Le BM, Nguyen Trung Le D, Bui TN, Nakamori M, Kunii D,Sakai T, Yamamoto S Determining the prevalence of osteoporosis and related factors using quantitative ultrasound in Vietnamese adult Women, Epidemiol 2005 may , 161(9) : 824 – 30 Pubmed – Indexed for Medline – kanis AJ Assessment of bone mass and osteopososis , osteoporosis, Blackwell Science Ltd , 1994 – National osteoporosis Foundation, Fast facts on osteoporosis 10 – Suzanne Ho , Yu – ming chen and Jean L.F Woo , Educatinal Level and osteoporosis Risk in postmenopausal chinese Women , American journal of Epidemiology 2005 161 (7) : 680 – 690 11 – US preventive Services Task force Screening for osteoporosis in Postmenopausal women This recommendation first appeared in Ann Intern Med 2002 ; 137 : 526 – 28 12– American Association of clinical Endocrinologists 2001 Medical Guidelines for clinical for Prevention and management of postmenopausal osteoporosis ... Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang tỷ lệ loãng xương 41,4%, lỗng xương tập trung nhiều nhóm tuổi ≥ 60 chiếm 77,9% - loãng xương liên quan với: mãn kinh có tỷ lệ lỗng xương cao chưa... P=0.000 cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 4: Các yếu tố liên quan đến loãng xương oddsratio 95% CI P-value Các yếu tố tỷ lệ loãng xương An chay trường 14(43,8%) 0,98 0,41-1,91 0,767 có kinh... (>3 )nguy lỗng xương cao 3.37 lần so với người con(0_2) KẾT LUẬN Sử dụng phương pháp đo mật độ xương đo độ hấp thụ tia X lượng kép, kết 203 bệnh nhân có biểu đau xương khớp đến khám Khoa Khám bệnh