Tăng kali máu là một trong những tình trạng rối loạn điện giải nguy hiểm trong thực hành lâm sàng. Tình trạng tăng kali máu gây nên những biến đổi nguy hiểm về điện sinh lý tế bào, ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan của cơ thể, đặc biệt là hệ tim mạch. Nghiên cứu này nhằm khảo sát tần suất và mức độ tăng kali máu trong nhóm bệnh nhân (BN) điều trị nội trú, đồng thời khảo sát biến đổi về lâm sàng và điện tâm đồ (ĐTĐ) trong nhóm bệnh nhân này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TẦN SUẤT, BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ TĂNG KALI MÁU CỦA BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Ngọc Trinh*, Lê Văn Lắm*, Phạm Vĩnh Phú*, Nguyễn Phan Thủy Tiên*, Lại Thị Mỹ Duyên*, Nguyễn Văn Tân**, Nguyễn Đức Cơng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tăng kali máu tình trạng rối loạn điện giải nguy hiểm thực hành lâm sàng Tình trạng tăng kali máu gây nên biến đổi nguy hiểm điện sinh lý tế bào, ảnh hưởng đến nhiều hệ quan thể, đặc biệt hệ tim mạch Nghiên cứu nhằm khảo sát tần suất mức độ tăng kali máu nhóm bệnh nhân (BN) điều trị nội trú, đồng thời khảo sát biến đổi lâm sàng điện tâm đồ (ĐTĐ) nhóm bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả 855 bệnh nhân điều trị nội trú Trung Tâm Tim Mạch (TTTM) Khoa Nội Thận – Lọc Máu (NT – LM) bệnh viện Thống Nhất từ 01/10/2017 đến 31/03/2018 Kết quả: Có 855 bệnh nhân nghiên cứu này, tuổi trung bình 62,75 ± 17,38, bệnh nhân nữ chiếm 51,1% Trong có 5,1% bệnh nhân có tăng kali máu Tăng kali mức độ nhẹ, trung bình, nặng 63,6%, 25,0% 11,4% Trong nhóm bệnh nhân tăng kali, có 43,1% bệnh nhân có biến đổi lâm sàng, 32,3% bệnh nhân có biến đổi điển hình điện tâm đồ Kết luận: Tăng kali máu rối loạn điện giải thường gặp bệnh nhân điều trị nội trú TTTM khoa NT – LM bệnh viện Thống Nhất Sự biến đổi triệu chứng lâm sàng điện tâm đồ gợi ý chẩn đốn tăng kali máu Từ khóa: tăng kali máu, biến đổi ĐTĐ tăng kali máu ABSTRACT FREQUENCY, CLINICAL AND ECG MANIFESTATIONS OF HYPERKALEMIC PATIENTS AT THONG NHAT HOSPITAL Ho Ngoc Trinh, Le Van Lam, Pham Vinh Phu, Nguyen Phan Thuy Tien, Lai Thi My Duyen, Nguyen Van Tan, Nguyen Duc Cong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 157 – 162 Objectives: Hyperkalemia represents one of the most important electrolyte disturbances in clinical practice Potassium plays a crucial role in normal cell membrane electrophysiology, and hyperkalaemia resulting in electrophysiological perturbations, most importantly in the cardiac system This study’s aims were surveying the situation of hyperkalemia of cardiorenal inpatients and assessing clinical manifestations as well as electrocardiographic changes of them Methods: This is a cross-sectional study, which describes of 855 inpatients who were treated in Cardiological center and Nephrological department of Thong Nhat hospital from October 1st 2017 to March 31st 2018 Results: There were 855 patients in this study, the mean age was 62.75 ± 17.38, the percentage of female patients was 51.1% Hyperkalemia has been seen in 5.1% of patients Severe, moderate and mild hyperkalemia **Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Khoa Y – Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: GS TS Nguyễn Đức Công ĐT: 0982 160 860 Email: cong1608@gmail.com com * Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 were 63.6%, 25.0% and 11.4% respectively In hyperkalemic group, 43.1% of them were reported to have hyperkalemic clinical manifestations, while that number of typical ECG changes was 32.3% Conclusions: Hyperkalemia is a common electrolyte disorder seen in inpatients of Cardiologic center and Nephrologic department at Thong Nhat hospital Changes in clinical and ECG manifestations can play an important role in the diagnosis of hyperkalemia Keywords: hyperkalemia, ECG manifestations in patients with hyperkalemia ngoại bào cuối tiết kali qua ĐẶT VẤN ĐỀ thận(8,15) Tăng kali máu thường phát tình Đa số bệnh nhân tăng kali máu khơng có cờ dựa xét nghiệm điện giải đồ triệu chứng Nếu có, triệu chứng tăng kali bệnh nhân có biểu hậu nghiêm trọng, máu không đặc hiệu liên quan chủ yếu đến rối loạn nhịp tim, có khả gây tử vong chức tim Đối với xương, triệu Trong trường hợp tăng kali máu nặng, chứng phổ biến yếu mệt mỏi, khơng điều trị nhanh chóng, tỉ lệ tử bệnh nhân liệt mềm, giảm vong tới lên đến 30%(2) phản xạ gân cơ, thở dốc; triệu chứng Tại Hoa Kỳ năm 2014 có 76.028 lượt vào trơn buồn nồn, nôn; nguy hiểm cấp cứu với chẩn đốn tăng kali máu ảnh hưởng tăng kali máu tim, năm 2014 Đối với bệnh nhân (BN) triệu chứng đánh trống ngực, đau ngực, nhập viện, thời gian nằm viện trung bình nặng gây ngưng tim Ngoài triệu 3,3 ngày(1) Kinh phí chi trả cho việc điều trị chứng bệnh tiền sử có giá trị bệnh nhân bị bệnh thận mạn hay suy tim kèm việc xác định nguyên nhân dẫn đến tăng kali máu lớn số tiền dùng để chữa tăng kali máu(5) tăng kali máu đơn thuần(14) Kali quan trọng việc điều chỉnh Mặc dù tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc hoạt động điện bình thường tim Tăng kali tăng kali máu dân số chung chưa có số ngoại bào làm giảm kích thích tim, làm suy liệu cụ thể Việt Nam Thế Giới, giảm hệ điều hòa nhịp tim dẫn truyền số nghiên cứu hồi cứu Mỹ lại cho thấy tỉ lệ mô Tăng kali máu xấu dẫn đến ức mắc từ khoảng 2,5% tới 3,2% dân số chế xung nút xoang giảm dẫn truyền nút chung có yếu tố nguy khác nhau(7) Một nhĩ thất hệ thống His-Purkinje, dẫn đến chậm nghiên cứu hồi cứu Canada cho thấy 2,6% nhịp tim block dẫn truyền cuối bệnh nhân từ 66 tuổi trở lên nhập vào ngừng tim Do vậy, điện giải đồ, điện tâm khoa cấp cứu có tình trạng tăng kali máu, đồ (ĐTĐ) cận lâm sàng thường làm định nghĩa nồng độ kali máu từ 5,5 mmol/l trở để chẩn đoán mức độ tăng kali máu(3) lên(7) Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu Kali cation nội bào (98%), 2% khảo sát tần suất mức độ tăng kali máu, đồng lại khu vực ngồi ngoại bào Tỉ số kali nội thời theo dõi biến đổi lâm sàng ĐTĐ ngoại bào (Ki/Ke) yếu tố định điện nhóm bệnh nhân điều trị nội trú Trung màng lúc nghỉ điều hòa bơm Tâm Tim Mạch khoa Nội Thận – Lọc Máu, Na+-K+−ATPase màng tế bào Mặc dù bệnh viện Thống Nhất chiếm 2% tổng lượng kali ngoại bào, kali ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU ngoại bào ảnh hưởng tỉ số Ki/Ke điện màng lúc nghỉ Có chế điều hòa thăng kali: lượng kali cung cấp hàng ngày qua ăn uống, di chuyển kali nội 158 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân điều trị nội trú Trung tâm Tim mạch khoa Nội thận – Lọc máu bệnh viện Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tồn bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú Trung tâm Tim mạch khoa Nội thận – Lọc máu từ 01/10/2017 – 31/03/2018 Phân tích số liệu Tiêu chuẩn loại Bệnh nhân đưa vào nghiên cứu chưa có đầy đủ cận lâm sàng thường quy: điện tâm đồ, điện giải đồ, chức thận, đường huyết Các biến số phân nhóm cho tỉ lệ trình dạng phần trăm dùng kiểm định Chi bình phương để kiểm định khác hai nhiều tỉ lệ phần trăm Các biến số liên tục kiểm định biến số có tn theo luật phân phối chuẩn khơng, biến số tuân theo luật phân phối chuẩn trình bày dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn dùng kiểm định t-student để đánh giá khác biệt Khác biệt xem có ý nghĩa thống kê giá trị p5mmol/L(8,15), với mức độ tăng kali máu gồm nhẹ (5,1–5,9 mmol/L), trung bình (6,0–6,4 mmol/L) nặng (≥ 6,5 mmol/L) Biến đổi lâm sàng định nghĩa bệnh nhân có triệu chứng khó thở, đánh trống ngực, đau ngực, nơn ói, dị cảm, yếu cơ/liệt mềm Các biến đổi ĐTĐ thời điểm tăng kali máu định nghĩa với sóng T cao nhọn sóng T có biên độ ≥ 2/3 sóng R từ chuyển đạo trở lên, khoảng PR kéo dài khoảng PR >0,20 giây, sóng P dẹt chiều cao sóng P < 0,5 mm điện tâm đồ, QRS giãn rộng thời gian phức QRS > 0,12s điện tâm đồ, rối loạn nhịp tim điện tâm đồ có biểu sau đây: rối loạn nhịp chậm, nhịp nhanh thất, rung thất, vô tâm thu Phần mềm R 3.5.1 (http://www.r-project.org) dùng phân tích thống kê tất số liệu ghi nhận nghiên cứu KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thu thập 855 BN điều trị nội trú khoa Nội Thận – Lọc máu Trung tâm Tim mạch bệnh viện Thống Nhất Tuổi trung bình BN tham gia nghiên cứu 62,75 ± 17,38, tuổi trung bình nhóm tăng kali cao nhóm khơng tăng kali (p=0,010) Tỉ lệ BN tăng kali máu khoa Nội thận – lọc máu cao trung tâm tim mạch (TTTM) (p 0,05) (Bảng 1) Bảng Đặc điểm tuổi, giới, bệnh nhóm BN nghiên cứu Tổng số (N=855) Nam, n (%) Nữ, n (%) Tuổi (TB ± ĐLC) 418 (48,9) 437 (51,1) 62,75 ± 17,38 Tăng kali máu (n=44) Giới 23 (52,3) 21 (47,7) 69,52 ± 16,64 Khoa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Không tăng kali máu (n=811) 395 (46,2) 416 (53,8) 62,38 ± 17,35 Giá trị p 0,759 0,010 159 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TTTM, n (%) Nội thận – lọc máu, n (%) Tổng số (N=855) 709 (82,9) 146 (17,1) Tăng huyết áp, n (%) Suy tim mạn, n (%) Bệnh mạch vành mạn, n (%) Bệnh thận mạn, n (%) Chạy thận, n (%) Đái tháo đường, n (%) Suy thượng thận, n (%) Xơ gan, n (%) 610 (71,3) 126 (14,7) 362 (42,3) 156 (18,2) 33 (3,56) 234 (27,4) (0,6) (0,7) Tăng kali máu (n=44) 10 (22,7) 34 (77,3) Bệnh 37 (84,1) 13 (29,5) 16 (36,4) 35 (79,5) (20,5) 28 (63,6) (0) (2,3) Không tăng kali máu (n=811) 699 (86,2) 112 (13,8) 573 (70,7) 113 (13,9) 346 (42,7) 121 (14,9) 24 (3,0) 206 (25,4) (0,6) (0,6) Giá trị p < 0,0001 0,080 0,009 0,505 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 0,272 Bảng Đặc điểm lâm sàng BN tăng kali máu Tần suất tăng kali máu Lâm sàng Biến đổi lâm sàng, n (%) Khó thở, n (%) Đau ngực, n (%) Buồn nôn/nôn, n (%) Đánh trống ngực, n (%) Dị cảm, n (%) Yếu cơ, n (%) Trong nghiên cứu có 44 tổng số 855 BN tăng kali máu, chiếm tỉ lệ 5,1% (Hình 1) Tăng kali máu (n=44) 19 (43,1) 15 (34,1) (13,6) (11,4) (9,1) (9,1) (6,8) Đặc điểm ĐTĐ BN tăng kali máu Hình Tỉ lệ tăng kali máu dân số nghiên cứu Tăng kali máu mức độ nhẹ chiếm tỉ lệ cao 63,6%, tiếp đến tăng kali mức độ trung bình 25,0% thấp tăng kali máu mức độ nặng 11,4% (Hình 2) Trong số 31 trường hợp tăng kali máu khảo sát điện tâm đồ, biểu biến đổi điện tâm đồ chiếm tỉ lệ 58,1%, biến đổi điển hình điện tâm đồ tăng kali máu chiếm tỉ lệ 32,3%, sóng T cao nhọn đối xứng chiếm tỉ lệ 25,8%, chậm dẫn truyền chiếm 16,1%, khơng có trường hợp có biểu rối loạn nhịp nhanh chậm Bảng Đặc điểm điện tâm đồ BN tăng kali máu Thông số Biến đổi điện tâm đồ lúc tăng kali, n (%) + Biến đổi điển hình , n (%) Sóng T cao nhọn, n (%) ++ Chậm dẫn truyền , n (%) Rối loạn nhịp nhanh chậm, n (%) Số TH (n=31) 18 (58,1) 10 (32,3) (25,8) (16,1) (0) Biến đổi điển hình gồm sóng T cao nhọn, PR dài, giảm biên độ sóng P, phức QRS rộng + Chậm dẫn truyền gồm block nhĩ thất độ 1, 2, block nhánh phải, block nhánh trái, block phân nhánh trái trước, block phân nhánh trái sau ++ Hình Tỉ lệ tăng kali máu theo mức độ Đặc điểm lâm sàng BN tăng kali máu Trong số 44 trường hợp tăng kali máu, số trường hợp có biến đổi lâm sàng 19 trường hợp, chiếm 43,1% Trong đó, khó thở, đau ngực buồn nôn/nôn triệu chứng thường gặp chiếm tỉ lệ 34,1%, 13,6% 11,4% 160 BÀN LUẬN Nghiên cứu thực 855 bệnh nhân bệnh viện Thống Nhất, bệnh viên đa khoa hạng I, nơi thực hành nhiều trường đại học thành phố Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hồ Chí Minh Bệnh viện ln cập nhật khuyến cáo Hiệp hội chuyên ngành nước để bác sĩ áp dụng vào thực hành lâm sàng Đối tượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu với độ tuổi trung bình 62,75 ±17,38 tuổi tỉ lệ giới tính nữ/nam 1,04/1 Tỉ lệ tăng kali máu Nhìn chung, nghiên cứu tác giả nước có tỉ lệ tăng kali máu cao so với nghiên cứu Theo tác giả Nguyễn Hữu Sơn (2009), Vũ Thị Loan (2014) tỉ lệ tăng kali máu 62,8% 20,1% Sự khác biệt tác giả tiến hành nghiên cứu bệnh nhân có bệnh thận mạn, đặc biệt nhóm bệnh nhân có rối loạn điện giải theo tác giả Nguyễn Hữu Sơn, nghiên cứu tiến hành tất bệnh nhân điều trị nội trú khoa NT – LM TTTM(12) Khi so sánh với tác giả Nguyễn Đỗ Quang Trung (2017), với tỉ lệ tăng kali máu 2,1%, nghiên cứu có tỉ lệ tăng kali máu cao hơn, lý tác giả Nguyễn Đỗ Quang Trung tiến hành tất bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Hữu Nghị(11) Nghiên cứu có tương đồng với nghiên cứu tác giả Marianne (2013) Sandra Wagne (2017) với tỉ lệ tăng kali máu 6,7% 6,4%(9,18) Theo nghiên cứu tác giả Yuki Saito (2017), Reimar W Thomsen (2017) tỉ lệ tăng kali máu 12,3% 28%, cao so với nghiên cứu Điều giải thích nghiên cứu thực nhóm bệnh nhân có bệnh thận mạn theo dõi diễn tiến thời gian dài(16,17) Biểu lâm sàng tăng kali máu Tỉ lệ bệnh nhân có biến đổi lâm sàng nhóm tăng kali máu có khác biệt so với nghiên cứu liên quan tác giả ngồi nước Nghiên cứu có tỉ lệ biến đổi lâm sàng chiếm 43,1%, cao so sánh với tác giả Nghiên cứu Y học Nguyễn Hữu Sơn với tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng chiếm 20,4%, tác giả Đỗ Gia Tuyển với đánh trống ngực chiếm 26,5% tăng phản xạ gân xương chiếm 6,8%, tác giả Pernelle Noize (2011) với tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng tim 33% triệu chứng thần kinh 4,9% Vì biểu triệu chứng lâm sàng tăng kali máu phụ thuộc vào nhiều yếu tố mức độ tăng kali, tốc độ tăng kali, rối loạn điện giải toan kiềm khác kèm, bệnh lý đồng mắc Điều giải thích dựa đối tượng nghiên cứu có khác biệt, theo tác giả Nguyễn Hữu Sơn Đỗ Gia Tuyển thực bệnh nhân bệnh thận mạn loại trừ số bệnh cấp tính, tác giả Pernelle Noize tiến hành dân số cộng đồng nhập viện có xét nghiệm kali máu tăng, nghiên cứu chúng tơi bao gồm tất bệnh nhân điều trị nội trú TTTM khoa Nội Thận – Lọc Máu(4,12,13) Theo tác giả Stefan Evers (1998) ghi nhận biểu yếu/liệt chi tứ chi xảy nồng độ kali máu ≥ 7,0 mmol/L, trung bình 9,0 mmol/L Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp yếu/liệt chi, giải thích nghiên cứu chúng tơi ghi nhận trường có giá trị kali máu cao ≥ 7,0 mmol/L (7,7 mmol/L), với giá trị trung vị nồng độ kali máu 5,7 (5,4 – 6,2) mmol/L(6) Đặc điểm điện tâm đồ tăng kali máu Theo tác giả Đỗ Gia Tuyển (2016), biểu sóng T cao nhọn đối xứng chiếm 25,0% phức QRS dãn rộng chiếm 8,3%, có tương đồng với nghiên cứu này(4) Theo tác giả Nguyễn Hữu Sơn (2009) Brian T Montague (2008), tỉ lệ sóng T cao nhọn, đối xứng 18,4% 17,8%, thấp so với nghiên cứu Điều biến đổi điện tâm đồ xảy bệnh nhân tăng kali máu phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có yếu tố quan trọng mức độ tăng kali (nhẹ, trung bình nặng) thời gian tăng kali (cấp mạn) Trong tác giả Nguyễn Hữu Sơn nghiên cứu đối tượng có bệnh thận mạn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 161 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 loại trừ bệnh nhân có bệnh lý gây rối loạn điện giải khác phối hợp, tác giả Brian T Montague tiến hành bệnh nhân đến từ cộng đồng nhập viện có tăng kali máu, nghiên cứu chúng tơi thực tất bệnh nhân điều trị nội trú khoa nội thận lọc máu trung tâm tim mạch bệnh cảnh cấp tính bệnh lý đồng mắc nhiều hơn, điện tâm đồ biến đổi với tỉ lệ cao hơn(10,12) Theo tác giả Jung Nam An (2012), tỉ lệ biến đổi điện tâm đồ điển hình bệnh nhân tăng kali máu 36,7% Tỉ lệ biến đổi điện tâm đồ nghiên cứu kể cao so với nghiên cứu chúng tơi, lý giải giá trị kali đưa vào phân tích nghiên cứu 5,0 mmol/L với giá trị trung vị kali máu 5,7 (5,4 – 6,2) mmol/L, thấp so với nghiên cứu tác giả Jung Nam An nồng độ kali máu ≥ 6,5 mmol/L(2) 10 11 12 13 KẾT LUẬN Tăng kali máu rối loạn điện giải thường gặp bệnh nhân điều trị nội trú TTTM khoa NT – LM bệnh viện Thống Nhất Sự biến đổi triệu chứng lâm sàng điện tâm đồ gợi ý chẩn đốn tăng kali máu 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alvarez P, et al (2017) Focus on Hyperkalemia Management: Expert Consensus and Economic Impacts Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy, 23(4-a):S2-S20 An JN, et al (2012) Severe hyperkalemia requiring hospitalization: predictors of mortality Crit Care, 16(6):R225 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán xử trí hồi sức tích cực Đỗ Gia Tuyển, Đặng Thị Việt Hà, Nguyễn Thị An Thủy (2016) Tình trạng tăng kali máu bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính Tạp chí Nghiên cứu Y học, pp.94-101 Lederer E (2017) Hyperkalemia Clinical Presentation Medscape, https://emedicine.medscape.com/article/240903clinical 162 17 18 Evers S, et al (1998) Secondary hyperkalaemic paralysis J Neurol Neurosurg Psychiatry, 64(2):249-52 Fleet JL, et al (2012) Validity of the International Classification of Diseases 10th revision code for hyperkalaemia in elderly patients at presentation to an emergency department and at hospital admission BMJ Open, doi: 10.1136/bmjopen-2012002011 Hall JE, et al (2016) Renal Tubular Reabsorption and Secretion, Renal Regulation of Potassium, Calcium, Phosphate, and Magnesium; Integration of Renal Mechanisms for Control of Blood Volume and Extracellular Fluid Volume In: Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, pp.347-407 Elsevier, Philadelphia, PA Kuijvenhoven MA, et al (2013) Evaluation of the concurrent use of potassium-influencing drugs as risk factors for the development of hyperkalemia Int J Clin Pharm, 35(6):1099-104 Montague BT, Ouellette JR and Buller GK (2008) Retrospective review of the frequency of ECG changes in hyperkalemia Clin J Am Soc Nephrol 3(2):324-30 Nguyễn Đỗ Quang Trung (2017) Tầm soát biến cố tăng kali máu thông qua kết cận lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị Đại học Y dược Hà Nội Nguyễn Hữu Sơn (2009) Nghiên cứu thực trạng rối loạn điện giải bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính bệnh viện đa khoa Bắc Giang Đại học Y dược Thái Nguyên, pp.52-58 Noize P, et al (2011) Life-threatening drug-associated hyperkalemia: a retrospective study from laboratory signals Pharmacoepidemiol Drug Saf, 20(7):747-53 Polson M, et al (2017) Clinical and Economic Impact of Hyperkalemia in Patients with Chronic Kidney Disease and Heart Failure J Manag Care Spec Pharm, 23(4-a):S2-S9 Rastegar A and Soleimani M (2001) Hypokalaemia and hyperkalaemia Postgrad Med J, 77(914):759-64 Saito Y, et al (2017) Incidence of and risk factors for newly diagnosed hyperkalemia after hospital discharge in nondialysis-dependent CKD patients treated with RAS inhibitors PLoS One, 12(9):e0184402 Thomsen RW, et al (2018) Elevated potassium levels in patients with chronic kidney disease: occurrence, risk factors and clinical outcomes-a Danish population-based cohort study Nephrol Dial Transplant, 33(9):1610-1620 Wagner S, et al (2017) Association of plasma potassium with mortality and end-stage kidney disease in patients with chronic kidney disease under nephrologist care - The NephroTest study BMC Nephrol 18(1):295 Ngày nhận báo: 15/05/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/05/2019 Ngày báo đăng: 02/07/2019 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 ... LUẬN Tăng kali máu rối loạn điện giải thường gặp bệnh nhân điều trị nội trú TTTM khoa NT – LM bệnh viện Thống Nhất Sự biến đổi triệu chứng lâm sàng điện tâm đồ gợi ý chẩn đoán tăng kali máu 14... bệnh nhân đến từ cộng đồng nhập viện có tăng kali máu, nghiên cứu thực tất bệnh nhân điều trị nội trú khoa nội thận lọc máu trung tâm tim mạch bệnh cảnh cấp tính bệnh lý đồng mắc nhiều hơn, điện. .. tiết kali qua ĐẶT VẤN ĐỀ thận(8,15) Tăng kali máu thường phát tình Đa số bệnh nhân tăng kali máu khơng có cờ dựa xét nghiệm điện giải đồ triệu chứng Nếu có, triệu chứng tăng kali bệnh nhân có biểu