Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng và một số chỉ số sinh lý của thuyền viên qua nghiệm pháp thử sóng và đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn

Luận án mô tả biểu hiện lâm sàng và một số chỉ số sinh lý đặc trưng của thuyền viên qua nghiệm pháp thử sóng; đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn khả năng chịu sóng cho thuyền viên bằng nghiệm pháp thử sóng. Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu mời các bạn cùng tham khảo luận án.

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Công trình đợc hoàn thành tại: viện vệ sinh dịch tƠ trung −¬ng o0o Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Ngời hớng dẫn khoa học: Trần thị quỳnh chi PGS.TS Nguyễn trờng Sơn GS.TS Đặng Đức Phú Phản biện 1: GS.TS Phạm Thị Minh Đức Nghiên cứu biểu l©m sμng vμ mét sè chØ sè sinh lý cđa thuyền viên qua nghiệm pháp thử sóng v đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn Chuyên ngành: Mã số: Sức khoẻ nghề nghiệp 62 72 73 05 Tóm tắt Luận án tiến sỹ y học Hà Nội - 2010 Phản biện 2: GS.TS Lê Quang Cờng Phản biện 3: PGS.TS Bùi Thanh Tâm Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc theo định số: 1076/QĐ-BGD&ĐT Họp tại: Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Vào lúc , ngày tháng năm 2010 Có thể tìm hiểu luận án tại: Th viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Những chữ viết tắt ®Ị tμi CBSS Ck/ph CSTKTV CTNC §N§ §T§ §TNC Hb Htc INLACO SAIGON KNCS KQNC HATT HATTr NPTS TB TBTS TG TST TV VOSCO Chøng bƯnh say sãng Chu kú/phót Chỉ số thần kinh thực vật Chỉ tiêu nghiên cứu Điện não đồ Điện tâm đồ Đối tợng nghiên cứu Hemoglobin Hematocrid International Labour Company Ltd., (Công ty thuyền viên quốc tế, chi nhánh Sài Gòn Khả chịu sóng Kết nghiên cứu Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trơng Nghiệm pháp thử sóng Trung bình Thiết bị thử sóng Thời gian Tần số tim Thuyền viên (Vietnam Ocean Shiping Company) Công ty Vận tải biển Việt Nam Đặt vấn đề Những năm gần đây, hòa với phát triển kinh tế đất nớc, ngành hàng hải nớc ta có bớc phát triển đáng kể, số lợng chất lợng, ®Ỉc biƯt tõ n−íc ta chÝnh thøc héi nhËp vào kinh tế giới (là thành viên thức Tổ chức thơng mại quốc tế WTO) Ngành hàng hải, Du lịch biển, Thủy sản, Dầu khí có bớc phát triển đáng kể, thu nhập quốc dân từ ngành kinh tế biển ngày gia tăng Chính vậy, Nghị số 04/2007 BCHTƯ Đảng khoá X Chiến lợc biển Việt Nam đến năm 2020 rõ: Tập trung phấn đấu đến năm 2020, kinh tế biển đóng góp 53-55% GDP, 5560% kim ngạch xuất nhập nớc, góp phần giải tốt vấn đề xã hội, cải thiện bớc đáng kể đời sống nhân dân vùng biển v ven biển Để đáp ứng đợc phát triển không ngừng ngành kinh tế biển, đòi hỏi phải nhanh chóng có đợc lực lợng lao động biển nói chung thuyền viên nói riêng có chuyên môn, tay nghề giỏi, mà phải có tảng sức khỏe thực tốt thể chất tinh thần hoàn thành xuất sắc đợc nhiệm vụ Tuy nhiên, điều kiện sống lao động biển có nhiều yếu tố ảnh hởng lớn đến sức khoẻ, khả lao động đoàn thuyền viên Đó môi trờng vi khÝ hËu, c¸c yÕu tè vËt lý, hãa häc không đảm bảo tiêu chuẩn vệ sinh cho phép nh nhiệt độ cao, rung, xóc, lắc, tiếng ồn tác động liên tục môi trờng vi xã hội bất bình thờng ảnh hởng đến thuyền viên suốt hành trình Đặc biệt, suốt trình lao động biển, ngời lao động phải chịu tác động liên tục sóng, gió giông, bão [Phạm Văn Ninh, Đỗ Ngọc Quỳnh (1991), Trần Đức Thạnh (2004)] Tác động sóng gây rung xóc, lắc liên tục làm ảnh hởng lớn đến sức khoẻ khả lao động ngời biển, nguyên nhân gây chứng bệnh đặc thù ngời biển, chứng bệnh say sóng (Seasickness) Chứng bệnh say sóng đợc nhiều quốc gia giới Việt Nam quan tâm nghiên cứu từ lâu song nay, cha có tiêu chuẩn khả chịu sóng cho nhóm đối tợng có khả chịu sóng khác Đặc biệt phơng pháp thử sóng trực tiếp nhiều phiền hà, tốn Chính vậy, đề tài Nghiên cứu biểu lâm sàng số số sinh lý thuyền viên qua nghiệm pháp thử sóng đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn đợc tiến hành nhằm mục tiêu sau: 1- Mô tả biểu lâm sàng số số sinh lý đặc trng thuyền viên qua nghiệm pháp thử sóng 2- Đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn khả chịu sóng cho thuyền viên nghiệm pháp thử sóng Những ®ãng gãp míi cđa ln ¸n Ln ¸n ®· x¸c định đợc biến đổi đặc trng nhóm thuyền viên có khả chịu sóng khác (tốt, trung bình kém), sở đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn KNCS nghiệm pháp thử sóng cho thuyền viên có độ tin cậy cao Bố cục luận án Luận án gồm 133 trang (Đặt vấn đề: 02 trang; Chơng 1: Tổng quan tài liệu 35 trang; Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 17 trang; Chơng 3: Kết nghiên cứu 40 trang; Chơng 4: Bàn luận 36 trang, kết luận kiến nghị 03 trang) Có 38 bảng,16 hình Tài liệu tham kh¶o: 154 (tiÕng ViƯt: 46, tiÕng Anh, Ba Lan:108) Phần phụ lục gồm mẫu phiếu nghiên cứu danh sách thuyền viên thử sóng Chơng Tổng quan ti liệu 1.1 Đặc điểm môi trờng tu biển v ảnh hởng đến sức khoẻ v khả lao động thuyền viên 1.1.1 Đặc điểm môi trờng lao động tàu biển Lao động tàu biển loại hình lao động mang tính nghề nghiệp cao Suốt thời gian hoạt động biển, tàu vừa nơi lao động, phơng tiện làm việc vừa nơi ăn ở, sinh hoạt, vui chơi giải trí Vì vậy, thuyền viên phải chịu đồng thời nhiều tác động môi trờng tàu đến sức khoẻ họ Những yếu tố không tác động đến thể lúc lao động mà lúc nghỉ ngơi, chí giấc ngủ, từ ngày sang ngày khác, suốt hành trình Đó môi trờng vi khí hậu, vi xã hội đặc biệt toàn giới nam Đặc biệt yếu tố tiếng ồn, rung, lắc, xăng dầu vợt tiêu chuẩn cho phép nguyên nhân gây nên chứng bệnh say sóng ngời biển [Donohew B.E., Griffin M.J (2004] 1.1.2 Khả chịu sóng chứng bệnh say sóng thuyền viên Chứng bệnh say sóng ngời biển xảy ngời sử dụng phơng tiện giao thông đờng biển để di chuyển từ nơi đến nơi khác Say sóng gây rối loạn nhiều chức thể, làm suy giảm sức khoẻ, giảm khả lao động, chí bị say mức độ nặng kéo dài khả lao động đe doạ tính mạng ngời biển Có thể nói chứng bệnh say sóng đợc nghiên cứu từ sím, tõ thêi cỉ x−a, Hippocrate ®· nãi r»ng Đi thuyền biển làm rối loạn thể Các nhà quân nh Cirero huy hành quân biển phải lên Thà chết chịu tra sóng Đô đốc hải quân Hoàng gia Anh Nelson bị nằm bẹp say sóng huy hành qu©n tíi cc chiÕn ë Trafalgar Say sãng cã thĨ làm cho chiến sĩ hải quân giảm khả chiến đấu Hill J (1939) nhận thấy hành quân đổ đờng biển có giê ®i ®iỊu kiƯn biĨn ®éng nhĐ ®· có 11% binh sĩ bị say sóng biển động mạnh có tới 60% bị say sóng Griffin M.J (2002) thấy điều kiện biển động mạnh tỷ lƯ say sãng cđa bé ®éi cã ®Õn 100% nớc, Nguyễn Văn Hoan cộng nhận thấy nhóm thuyền viên bị say sóng tàu hành trình, thể lực bị giảm sút cách rõ rệt, đặc biệt giảm trọng lợng thể khả lao động thể lực, thuyền viên không bị say sóng bình thờng Năm 1994, lần Nguyễn Trờng Sơn Chu Hoàng Hạnh công bố kết điều tra khả chịu sóng thuyền viên Việt Nam phơng pháp vấn ngời biển nhiều năm Năm 2003, Trần Thị Quỳnh Chi, Nguyễn Trờng Sơn nghiên cứu khả chịu sóng (KNCS) thuyền viên phơng pháp ghế quay tay dựa nguyên lý tích luỹ gia tốc liên tục Corriolis, đánh giá sơ tû lƯ say sãng nãi chung cđa ng−êi ®i biĨn chiếm từ 80 đến 85% - Cơ chế say sóng + Thuyết xung đột cảm giác say sóng: Xung đột tiền đình thị giác, Xung đột nhận cảm ống tai thạch nhĩ + Do rối loạn tâm lý: Dai M., Donnerer J (2003), Nachum Z (2002) cộng nhận thấy trạng thái tâm lý thoải mái, vui vẻ, thuyền viên chịu sóng tốt Ngời có trạng thái thần kinh dễ bị rối loạn (neurosis) dễ bị say sóng - Điều trị chứng bệnh say sóng Tùy theo đối tợng bị say sóng mức độ khác mà ta có biện pháp điều trị khác Từ thời cổ xa, ngời ta dùng rợu trộn với nớc biển số thức ăn (nh gừng, muối) để chữa chứng nôn say sãng [Grontved A (1988), Lien H.C (2003)] DÇn dÇn ng−êi ta biết dùng nhóm thuốc giảm đau, an thần, thuốc ngủ, thuốc kháng histamin để điều trị Tuy nhiên, hầu hết loại thuốc có tác dụng gây ngủ, thuyền viên lại cần tỉnh táo để làm việc - Dự phòng chứng bệnh say sóng thuyền viên phơng pháp tuyển chọn khả chịu sóng Để đánh giá khả hoạt động máy tiền đình - ốc tai việc giữ thăng thể, Mỹ nớc thuộc Liên xô cũ sử dụng phơng pháp ghế quay (Rotating Chair) nhằm đánh giá tác ®éng cđa tÝch l gia tèc liªn tơc ®èi víi quan tiền đình phục vụ cho việc tuyển chọn phi công cho lực lợng không quân, lực lợng đội vũ trụ hàng không dân dụng [Isu N (2000), Merhi O (2007)…] ë ViƯt Nam, Ngun TiÕn Un cộng Viện Y học hàng không (1992) áp dụng phơng pháp ghế quay đánh giá hoạt động máy tiền đình tuyển phi công quân Ngoài ra, Trờng Đại học Hàng hải áp dụng qui trình thử sóng trực tiếp cho học viên khoa đào tạo nghề biển cách cho họ lên tàu biển để đánh giá tác động trực tiếp sóng lên thể qua việc tàu bị tác động sóng làm cho chòng chành Tuy nhiên, phơng pháp thử có hạn chế định nh phụ thuộc vào điều kiện sóng, gió hôm khác, nên không mang tính khoa học khách quan [Phạm Văn Tuất (2003)] Bằng nghiên cứu thực tế qua tham khảo phơng pháp trên, nhóm tác giả thuộc ViƯn Y häc biĨn ViƯt Nam ®· ®Ị xt øng dụng phơng pháp tích luỹ gia tốc liên tục cải tiến vào việc khám tuyển KNCS cho thuyền viên thiết bị thử nghiệm khả chịu sóng Đó thiết bị chuyên dụng Viện Y học biển Việt Nam nghiên cứu chế tạo dựa theo nguyên lý phơng pháp tích luỹ gia tốc liên tục Coriolis Macarian ghế quay Brandy đợc cải tiến phơng pháp đánh giá sáng chế cho phù hợp với tác động sóng biển đến thể [Nguyễn Trờng Sơn cs (2007)] Thiết bị đợc chế tạo mô theo tác động sóng lên chuyển động tàu bao gồm gia tốc góc gia tốc tuyến tính Ngoài ra, gây trạng thái lắc mạnh theo chiều phải, trái trớc sau Sóng cấp 5-6 tơng ứng với tốc độ quay thiết bị 42-45 vòng/phút Còn biển động, sóng mạnh hơn, tới cấp 7-8, tơng ứng với tốc độ quay 58-60 vòng/phút Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu - Nhóm thuyền viên biển : 380 ngời - Nhóm thuyền viên biển lần đầu: 150 ngời 2.2 Thời gian v địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: 2005 2009 - Địa ®iĨm nghiªn cøu: + ViƯn Y häc biĨn ViƯt Nam + Một số công ty vận tải biển: VOSCO, INLACO Sài Gòn 2.3 Phơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với tiến cứu - Phơng pháp chọn đối tợng (tính cỡ mẫu) nghiên cứu Chọn chủ đích đối tợng nghiên cứu, đảm bảo mẫu lớn cho nghiên cứu thực nghiệm Tiến hành vấn 000 thuyền viên đến khám sức khỏe Viện Y học biển thời gian từ 2005-2007 để công tác biển khả chịu sóng thực tế biển, phân loại đợc: Nhóm gồm 450 ng−êi chÞu sãng tèt (ch−a bao giê bÞ say sãng), nhãm gåm 2.250 ng−êi bÞ say sãng møc độ vừa nhóm gồm 300 ngời bị say sóng mức độ nặng Để đảm bảo độ xác cho kết nghiên cứu, chọn ngẫu nhiên nhóm số đối tợng đợc vấn để đa vào nghiên cứu nh sau: Nhóm 1: 100 ng−êi, nhãm 2: 140 ng−êi, nhãm 3: 140 ng−êi Tiến hành nghiệp pháp thử sóng cho nhóm này, so sánh kết trớc sau nghiệp pháp để rút thông số đặc trng cho KNCS nhóm, sở đó, đề xuất tiêu chuẩn KNCS để tuyển chọn thuyền viên Để đánh giá độ tin cậy nghiệm pháp thử sóng, từ năm 2007-2009, tiến hành nghiệm pháp thử sóng cho 1.500 thuyền viên khám tuyển lần đầu, áp dụng tiêu chuẩn khả chịu sóng đề xuất, phân loại đợc nhóm nh sau: - Nhóm A: gåm 225 ng−êi cã KNCS tèt - Nhãm B: gåm 1.125 ng−êi cã KNCS trung b×nh - Nhãm C: gåm 150 ng−êi cã KNCS kÐm Chän ngÉu nhiªn số nhóm, nhóm 50 ngời để đánh giá tiêu chuẩn khả chịu sóng thực tế biển từ 1-2 năm So sánh kết nghiên cứu trớc sau nghiệm pháp thời điểm trớc sau biển, qua đó, đánh giá độ tin cậy nghiệm pháp - Chỉ số kỹ thuật nghiên cứu + Chỉ số thể lực + Các dấu hiệu lâm sàng để đánh giá tình trạng say sóng Gồm: Thời gian chịu đựng nghiệm pháp (phút), Tái mặt; Toát mồ hôi; Chóng mặt; Buồn nôn; Nôn; ảo giác; Rối loạn vận động; + Các số chức sinh lý bao gồm: Tần số mạch/phút, Huyết áp tâm thu (Ps), HA tâm trơng (Pd) (Trị số huyết áp đợc phân loại theo JNC VII/2003), Chỉ số thần kinh thực vật, Điện tâm đồ, Điện não đồ, Huyết học: Số lợng hồng cầu, Hemoglobin (Hb), Hematocrid (Htc), Số lợng bạch cầu, Công thức bạch cầu, Số lợng tiểu cầu Lập bảng so sánh nhóm với giai đoạn với để tìm khác biệt nhóm - Nghiệm pháp thử nghiệm khả chịu sóng [Sau gọi tắt nghiệm pháp thử sóng (NPTS)] + Tên thiết bị: Thiết bị thử nghiệm khả chịu sóng chức sinh lý nhóm có KNCS khác nhau, đề xuất tiêu chuẩn để tuyển chọn KNCS cho nhóm dựa biến đổi đặc trng họ trớc sau NPTS + Đánh giá độ trùng hợp tiêu chuẩn tuyển chọn khả chịu sóng cho nhóm đối tợng với khả chịu sóng thực tế tàu biển: Trên sở tiêu chuẩn tuyển chọn khả chịu sóng đợc xây dựng dựa thông số lâm sàng chức đợc đề xuất, tiến hành khám, đánh giá KNCS cho thuyền viên để xuống công tác biển lần đầu Sau thử nghiệm với thiết bị theo qui trình nh làm với nhóm thuyền Hình 2.1: Thiết bị thử nghiệm khả chịu sóng Hình 2.2: Chuẩn bị tiến hành nghiệm pháp thử sóng + Tiến hành nghiệm pháp: Đối tợng đợc ngồi thiết bị thử với dây đeo an toàn, mắt mở nhìn phía trớc Quay thiết bị với vận tốc 45 vòng/phút thời gian phút (Dựa theo phơng pháp thử nghiệm ghế quay (Rotating Chair) trªn nguyªn lý tÝch luü gia tèc liên tục Coriolis Macarian, với mốc thời gian phút, đối tợng không chịu đợc xuất dấu hiệu rối loạn chức phải dừng nghiệm pháp) + Nhận định kết quả: Trong thời gian làm nghiệm pháp sau nghiệm pháp kết thúc, đối tợng đợc theo dõi chặt chẽ viên biển, tiêu chuẩn tuyển chọn KNCS ®· ®Ị xt, chóng t«i chän nhãm thun viên có KNCS tốt, trung bình kém, nhóm 50 ngời để đa vào thử nghiệm Các đối tợng đợc công ty điều động xuống tàu làm việc liên tục khoảng thời gian từ đến năm để kiểm chứng khả chịu sóng thực tế khả thích nghi với sóng biển Sau thời gian biển, đối tợng trở đất liền đợc đánh giá lại khả chịu sóng NPTS giống nh làm trớc thuyền viên xuống tàu nhằm đánh giá độ tin cậy nghiệm pháp khả thích nghi với sóng đối tợng nghiên cứu dấu hiệu lâm sàng, đo số sinh lý đợc ghi vào phiếu theo dõi kết nghiên cứu + Đề xuất tiêu chuẩn để tuyển chọn KNCS thuyền viên: Trên sở phân tích biểu lâm sàng biến đổi số số 2.4 phơng pháp xử lý số liệu nghiên cứu 10 Bảng 3.1 Mức thay đổi tần số tim nhóm nghiên cứu Tất số liệu nghiên cứu thu đợc từ nhóm đối tợng đợc xử lý theo phơng pháp thống kê Y Sinh học, việc so sánh số liệu nghiên cứu đợc thực test thống kê chạy phần mềm SPSS 15.0 Chơng Kết nghiên cứu 3.1 Kết nghiên cứu biĨu hiƯn l©m sμng vμ mét sè chØ sè sinh lý đặc trng nhóm Thuyền Viên biển sau nghiệm pháp thử sóng 3.1.1 Biểu lâm sàng vµ mét sè chØ sè sinh lý sau NPTS TST (ck/ph) 100 90 80 70 Tr−íc NP 60 Sau NP 50 40 30 20 10 P < 0.01 79.9 91.76 P > 0.05 80.85 P < 0.05 81.5 82.5 75.05 KQNC TST (ck/ph) Gi¶m > 10 Gi¶m > - 10 Giảm - Không thay đổi Tăng - Tăng > - 20 Tăng > 20 - 30 Tăng > 30 Nhóm Nhóm Hình 3.1: Tần số tim nhóm nghiên cứu sau nghiệm pháp Nhận xét: Sau NPTS, nhóm thuyền viên tăng rõ tần số tim, nhóm giảm rõ (P < 0,01), nhóm không thay đổi 84 10 4,00 84,00 10,00 2,00 Nhãm (n=140) n % 62 70 5,71 44,29 50,00 Nhãm (n=140) n % 48 34,28 78 55,72 14 10,00 NhËn xÐt: Sau nghiệm pháp, đa số thuyền viên nhóm có tần số tim tăng vừa mức từ >5 - 20 ck/phót (84%) Nhãm 2, cã tíi trªn 94% có tần số tim không biến đổi tăng hay giảm (1 ck/phút) Trong đó, nhóm 3, có 55,72% có tần số tim giảm khoảng từ - 10 ck/phút, 34,28% thuyền viên nhóm có phản ứng giảm tần số tim >10 ck/phút Bảng 3.2 Mức thay đổi huyết áp tâm thu cđa §TNC sau NPTS KQNC Nhãm Nhãm (n=100) n % HATT (mmHg) Gi¶m > 10 Gi¶m > -10 Giảm - Không thay đổi Tăng - Tăng >5 - 20 Tăng >20 - 30 Tăng > 30 Nhóm (n = 100) Nhóm (n = 140) n n 52 36 % 4,00 52,00 36,00 8,00 59 73 % 5,71 42,15 52,14 Nhãm (n = 140) n % 36 90 14 25,71 64,29 10,00 NhËn xÐt: Sau NPTS, nhãm có HATT tăng từ > đến 30 mmHg (88,00 %), nhóm không thay đổi tăng nhẹ < mmHg nhãm cã møc HATT gi¶m tõ > mmHg (90%) 12 11 CSTKTV 1.5 P < 0.01 1.11 Tr−íc NP Sau NP 1.45 P > 0.05 1.05 1.10 1.30 P < 0.05 1.04 NhËn xÐt: Sè lợng hồng cầu, Hb hematocrit nhóm có KNCS tốt tăng lên cách có ý nghĩa so với trớc NP (P0,05) B¶ng 3.3: BiÕn ®ỉi ®iƯn n∙o ®å cđa nhãm chÞu sãng kÐm sau NPTS KQNC CTNC Tr−íc NP (X ± SD) Ngay sau NP (X ± SD) P < 0,05 Biên độ (v) 42,93 6,92 32,61 10,77 Sãng TÇn sè (ck/s) > 0,05 9,82 ± 1,09 9,15 ± 1,14 α ChØ sè (%) < 0,05 46,89 ± 16,14 40,36 ± 5,00 < 0,05 Sãng TÇn sè (ck/s) 22,34 ± 1,87 20,13 ± 2,09 β ChØ sè (%) < 0,05 55,43 ± 5,33 45,50 ± 7,06 NhËn xét: Sau NPTS, nhóm có số sóng giảm so với trớc NPTS (P < 0,05) Bảng 3.4 Biến đổi số lợng hồng cầu, Hemoglobin (Hb) Hematocrit nhóm thuyền viên chịu sóng tốt sau nghiệm pháp KQNC CTNC Hồng cầu (T/l) Hb (g/l) Htc (l/l) Tr−íc NP (X ± SD) 4,62 ± 0,33 150,12 ± 11,6 Sau NP (X ± SD) 5,27 ± 0,40 155,35 ± 11,40 P < 0,01 < 0,01 0,43 ± 0,03 0,45 ± 0,03 < 0,05 CTNC TriÖu chứng lâm sàng (%) TG chịu NP Mặt tái Toát mồ hôi Chóng mặt Buồn nôn RL vận động Nôn ≥ < Nhãm 0,00 0,00 20,00 0,00 0,00 0,00 100,00 0,00 Nhãm 70,00 90,00 55,71 22,14 0,00 0,00 100,00 0,00 Nhãm 100,00 100,00 100,00 70,00 55,71 12,14 15,72 84,78 P 1/2/3 < 0,01 1/2,3 < 0,01 1/2/3 < 0,01 1/2/3 < 0,01 1,2/3 < 0,01 1,2/3 < 0,01 1,2/3 < 0,01 1,2/3 Tăng > Không tăng Giảm > Tăng > Tăng 0,34 Không tăng Không tăng Giảm > Giảm 0,26 13 14 Bảng 3.7 Thay đổi số điện no đồ có tính chất đặc trng nhóm nghiên cứu KQNC CTNC Biên độ trung bình (v) Sóng Tần số trung bình (ck/s) Chỉ số trung bình (%) Sóng Tần số TB (ck/s) Nhóm (n=100) Nhóm (n=140) Tăng cha có ý nghĩa thống kê Tăng cha có ý nghĩa thống kê Tăng cha có ý nghĩa thống kê Tăng cha có ý nghĩa thống kê Giảm cha có ý nghĩa thống kê Giảm cha có ý nghĩa thống kê Tăng cha có ý nghĩa thống kê Tăng cha có ý nghĩa thống kê Nhãm (n=140) Gi¶m (P mmHg); CSTKTV giảm so với trớc nghiệm pháp, số sóng alpha, beta điện não đồ giảm biên độ, tần số, số 3.2.2 Đánh giá độ xác tiêu chuẩn tuyển chọn khả chịu sóng cho thuyền viên nghiệm pháp thử sóng - Kết vấn đối tợng nghiên cứu Bảng 3.8 Kết số TV trở lại tham gia đánh giá nghiệm pháp Lý vắng mặt CTNC Trớc biển Sau biển Chuyển Không chịu công tác đợc sãng KQNC n % n % n % n % Nhãm A 50 100,00 47 94,00 6,00 0,00 Nhãm B 50 100,00 50 100,00 0,00 0,00 Nhãm C 50 100,00 35 70,00 0,00 15 30,00 Bảng 3.9 Kết vấn gian biển Nhóm A KQNC (n=47) CTNC n % Kh«ng say sãng 47 100,00 0,00 Say sãng TB 0,00 Say sãng nặng KNCS thuyền viên thời Nhóm B (n=50) n % Nhãm C (n=35) n % 45 0 33 10,00 90,00 0,00 0,00 5,71 94,29 P A/B,C < 0,01 B/A,C đến 30 mmHg Chỉ số thần kinh thực vật, số sóng điện não alpha, beta huyết học tăng lên so với trớc làm nghiệm pháp, thể xu hớng tăng cờng chức hệ thần kinh giao cảm 1.2 Nhóm chịu sóng trung bình 100% chịu đợc hết thời gian nghiệm pháp, triệu chứng lâm sàng có biểu mặt tái, chóng mặt, buồn nôn với tỷ lệ từ 22,00 % đến 90,00 % Tần số tim, huyết áp hầu nh không thay đổi tăng nhẹ so với trớc làm nghiệm pháp ( ck/ph mmHg) CSTKTV sóng điện não hầu nh không thay đổi 1.3 Nhóm chịu sóng 84,28% không chịu đợc hết thời gian nghiệm pháp có biểu điển hình: mặt tái, toát mồ hôi, chóng mặt (100%), buồn nôn 24 (70%), rối loạn vận động (60,71%), nôn (12,14%) ảo giác (10%) Tần số tim giảm rõ rệt từ > đến 10 ck/phút HATT TTr giảm từ > đến 20 mmHg CSTKTV, sóng điện não giảm rõ, huyết học có xu hớng giảm, biểu cờng chức hệ phó giao cảm Đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn khả chịu sóng cho thuyền viên nghiệm pháp thử sóng - Đối tợng có khả chịu sóng tốt, sau NP: Lâm sàng biến đổi; tần số tim tăng > ck/phút; HATT TTr tăng > mmHg; số TKTV tăng; ĐNĐ tăng số, biên độ sóng alpha, beta - Đối tợng có khả chịu sóng trung bình, sau NP: Lâm sàng có biến đổi nh tái mặt, chóng mặt, buồn nôn; TST, HA dao động ít, từ - ck/phút 0-4 mmHg; CSTKTV không thay đổi - Đối tợng có khả chịu sóng kém, sau NP: Không chịu đợc hết thời gian thử nghiệm phút Lâm sàng có biểu tái mặt, chóng mặt, buồn nôn, nôn rối loạn vận động; TST giảm > ck/phút, HA giảm > mmHg; CSTKTV giảm; ĐNĐ giảm rõ biên độ, số sóng alpha, beta, tăng tỷ lệ sóng chậm đa hình Kiến nghị Cơ quan có thẩm quyền thøc triĨn khai tiªu chn tun chän KNCS cho thun viên NPTS để tuyển chọn sức khỏe đầu vào công ty vận tải biển Tiêu chuẩn đợc đề nghị để tuyển chọn: - Đối tợng có KNCS tốt: đủ điều kiện KNCS - Đối tợng có KNCS trung bình: Tuyển rèn luyện KNCS - Đối tợng có KNCS kém: không đủ điều kiện KNCS Các công trình nghiên cứu đ công bố có liên quan đến nội dung luận án Trần Thị Quỳnh Chi, Nguyễn Trờng Sơn (2003), Nghiên cứu biểu phản ứng thể với nghiệm pháp tích lũy gia tốc liên tục Coriolis ứng dụng tuyển chọn khả chịu sóng cho thuyền viên, Tạp chí Y häc thùc hµnh, sè 444-2003, Bé Y tÕ xuÊt bản, Hà Nội, tr.20-24 Trần Thị Quỳnh Chi, Nguyễn văn Mùi (2004), Biến đổi số số huyết học thuyền viên trớc sau nghiệm pháp thử sóng, Kỷ yếu Hội thảo quốc gia phát triển y tế biển, đảo thứ Hải Phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.79-86 Nguyễn Trờng Sơn, Hoàng Kim Ngọc, Trần Thị Quỳnh Chi (2007), Nghiên cứu chế tạo thiết bị thử nghiệm khả chịu sóng cho ngời biển, Tạp chí Y học thực hành, số 588-2007, Bộ Y tế xuất bản, Hà Nội, 2007, tr 182-184 Nguyễn Trờng Sơn, Trần Thị Quỳnh Chi (2007), Nghiên cứu phơng pháp tuyển chọn khả chịu sóng cho thuyền viên, Tạp chí Y học thực hành, số 588-2007, Bộ Y tế xuất bản, Hà Néi, 2007, tr.185-195 Tran Thi Quynh Chi, Nguyen Truong Son (2007), “Researching the changes of some norms of cardiovascular function of seafarers by test a sea wave withstanding capacity”, Proceeding of 9th International Symposium on Maritime Health, Denmark, 6/2007 Tran Thi Quynh Chi, Trieu Thi Thuy Huong, Nguyen Truong Son (2007), “The changes on Electroencephalogram of Seafarers by test a sea wave withstanding capacity”, Proceeding of 9th International Symposium on Maritime Health, Denmark, 6/2007  ... trng thuyền viên qua nghiệm pháp thử sóng 2- Đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn khả chịu sóng cho thuyền viên nghiệm pháp thử sóng Những đóng góp luận án Luận án xác định đợc biến đổi đặc trng nhóm thuyền. .. Nghiên cứu biểu lâm sµng vµ mét sè chØ sè sinh lý cđa thun viên qua nghiệm pháp thử sóng đề xuất tiêu chuẩn tuyển chọn đợc tiến hành nhằm mục tiêu sau: 1- Mô tả biểu lâm sàng số số sinh lý đặc... chịu sóng khác 100 %; 90% 94,28% Chơng bn luận 4.1 kết nghiên cứu biểu lâm sng v số sinh lý đặc trng nhóm thuyền viên đI biển sau nghiệm pháp thử sóng 4.1.1 Biểu lâm sàng số số sinh lý nhóm thuyền