Nhiễm trùng vết mổ (NTVM) chiếm khoảng 20-25% nhiễm trùng bệnh viện (NTBV) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của NTBV trên toàn thế giới. NTVM ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của người bệnh (NB), kéo dài thời gian nằm bệnh viện (BV), tăng chi phí điều trị và tăng nguy cơ tử vong.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 TẦN SUẤT NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ DO VI KHUẨN GRAM ÂM TIẾT RA MEN BETA LACTAMASE PHỔ RỘNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Lại Thị Thủy* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm trùng vết mổ (NTVM) chiếm khoảng 20-25% nhiễm trùng bệnh viện (NTBV) nguyên nhân phổ biến NTBV toàn giới NTVM ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh (NB), kéo dài thời gian nằm bệnh viện (BV), tăng chi phí điều trị tăng nguy tử vong Đặc biệt NTVM vi khuẩn gram âm tiết men Beta lactamase (ESBL) đề kháng hầu hết loại kháng sinh, gây khó khăn điều trị NB bị nhiễm vi khuẩn Mục tiêu: Xác định tỷ lệ NTVM ESBL yếu tố liên quan đến NTVM hai năm (2011 -2012) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, NBNTVM hai năm 2011-2012 thông qua hồ sơ lưu trữ bệnh viện theo mẫu nghiên cứu Kết quả: 893 NB NTVM tỷ lệ 1,85% (893/48.281); NTVM ESBL 23,1% (206/893) tổng số NTVM 49,4% (206/417) số NTVMđược cấy phân lập vi trùng Sự phân bổ nhóm NTVMdo ESBL cao đáng kể mổ hở (85,4%), mổ chương trình (73,8 %),mổ loại (68%) NTVMđộ (91,7%) Các vi sinh vật gây bệnh phổ biến vi khuẩn gram âm (88%), Escherichia coli (56,3%), ESBL (56,3% (206/366)) Nhóm Carbapenem tỷ lệ đề kháng 5,3% lựa chọn tốt để điều trị NTVM ESBL Kết luận: Nghiên cứu 48.281 NB phẫu thuật cho tỷ lệ NTVM tương đối thấp (893/48.28(1,85%)) số liệu giới hạn NB NTVM BV, tỷ lệ NTVM ESBL cao (23,1%) Một số yếu tố cần lưu ý mổ hở, mổ loại 1, vi khuẩn gram âm, lựa chọn nhóm Carbapenem điều trị ESBL Cần tăng cường cơng tác kiểm sốt nhiễm trùng, tránh lây nhiễm chéo, đặc biệt chương trình phòng NTVM ESBL Từ khóa: Nhiễm trùng vết mổ, vi khuẩn tiết men beta lactamase ABSTRACT PREVALENCE OF SURGICAL SITE INFECTIONS CAUSED BY EXTENDED SPECTRUM BETA LACTAMASE AT BINH DAN HOSPITAL Lai Thi Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 570 - 577 Background: Surgical site infections (SSIs) are one of the most common causes of nosocomial infections; is about 20 - 25% of all nosocomial infections worldwide, which influence patients’ health, prolong the length of hospital stay, increase health care cost, and increase the risk of mortality Particularly, SSIs caused by Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) gram-negative bacteria have resisted most of antibiotics, which make it more difficult to cure patients infected by these bacteria Objective: To determine the prevalence of SSI caused by extended spectrum beta lactamase (ESBL) producing bacteria (ESBL–SSIs) and related factors of ESBL-SSI during the period of two years (2011 -2012) Methods: This study was retrospective study Data were collected through document extraction information from the storing personal medical documents of hospital and from the computer system of hospital in 2011- 2012 using a structured form Results: The prevalence of SSI was 1.85% (893/48,281); the prevalence of ESBL-SSI was 23.1% (206/893) * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: ThS ĐD.Lại Thị Thủy, 570 ĐT: 0908.138.509 Email: lai_thi_thanh_thuy@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học in total of SSI detected and 49.4% (206/417) in total of cultured SSI The distribution of SSI group ESBL-SSI were significantly higher in open operation (85.4%), in level of surgical site infection (91.7%), in schedule operation (73.8%) and in type operation (68%) The most common pathogenic organisms causing surgical site infections were gram-negative pathogenic bacteria (88%) The most widely isolated organisms were Escherichia coli (56.3%), ESBL production was noted in 56.3% of the isolates which were tested (206/366) The group of Carbapenem was the best choice to treat ESBL-SSI because the highest resistant proportion of these bacteria to them was 5.3% Conclusion: The prevalence SSI in the study was relatively low probably due to data only limited to SSI patients at the hospital The prevalence of SSI caused by ESBL producing gram-negative organisms was quite high There are some factors which we need to concern as open operation, type operation, gram-negative bacteria, carbapenems was used to treat ESBL It is thus essential for increasing work of the infection control and particularly an aggressive ESBL-SSI prevention program Keyword: Surgical Site Infections MỞ ĐẦU NTVM chiếm 20% - 25% NTBV giới, nguyên nhân quan trọng NTBV Tỷ lệ NTVM báo cáo với số liệu đa dạng từ 3,1%, đến 24% Vương quốc Anh, Ý, Kenya, Nigeria, Ai Cập, Ấn Độ Tanzania Vi khuẩn gram âm phân lập nhiều hơn, nhiều Escherichia coli NTVM ESBL từ 13,2%-18%, chiếm gần 50% tổng số vi khuẩn Gram âm Ở Việt Nam, báo cáo cho thấy NTVM thường gặp loại NTBV tỷ lệ từ 2,2%-14,3%, nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ NTVM thấp NTVM ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe NB, kéo dài thời gian nằm BV, tăng chi phí điều trị, gây chấn thương giảm chất lượng sống họ, làm tăng nguy tỷ lệ tử vong Hơn nữa, gia tăng nguy NTVM lây lan vi khuẩn gây bệnh, đặc biệt vi khuẩn tiết men ESBL đề kháng hầu hết loại kháng sinh vấn đề quan trọng điều trị NB Thiết kế nghiên cứu NB phẫu thuật BVBD năm 2011-2012 có NTVM theo tiêu chí CDC, có đủ thơng tin hồ sơ lưu trữ gồm: tuổi, giới, tiền sử bệnh, chẩn đoán lâm sàng, phân loại PT, ASA, đề kháng kháng sinh Phân loại vi khuẩn dựa kết cấy dịch vết thương, thử nghiệm khuếch tán đĩa đôi để phát vi khuẩn ESBL KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ NB NTVM đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu Bảng1: Tỷ lệ NTVM đặc điểm mẫu nghiên cứu Yếu tố nghiên cứu Tổng số NB -Cấy dịch VMNT -Không cấy dịch VM Giới: -Nam -Nữ Tuổi trung bình: