1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Tìm hiểu giá trị của xét nghiệm CRP và số lượng bạch cầu trong chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh do vi khuẩn

6 134 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 467,09 KB

Nội dung

Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích: Tính độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm CRP trong chẩn đoán nhiễmtrùng sơ sinh do vi khuẩn; tính độ nhạy và độ đặc hiệu của số lượng bạch cầu (SLBC) trong chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh do vi khuẩn.

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 18, 2003 TÌM HIỂU GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM CRP  VÀ SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU TRONG CHẨN ĐỐN  NHIỄM TRÙNG SƠ SINH DO VI KHUẨN Nguyễn Thị Kiều Nhi Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế.  I. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng là một bệnh lý thường gặp   trẻ  sơ  sinh  gây tỷ  lệ  tử  vong cao.  Nhiễm trùng sơ  sinh được phân làm 2 loại: nhiễm trùng sơ  sinh sớm truyền bằng  đường mẹ ­ thai khi thai còn nằm trong tử cung hoặc khi lọt qua đường sinh dục mẹ  và nhiễm trùng mắc phải sau sinh. Chẩn đốn sớm và chính xác cả  2 loại đều khó   khăn nhất là trong trường hợp chưa có triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Chờ  đợi khi   triệu chứng lâm sàng rõ để  chẩn đốn thì bệnh đã nặng, thường khơng đáp ứng với   điều trị, dễ dẫn đến tử vong.  Để chẩn đốn sớm nhiễm trùng sơ sinh, ngồi tiền sử  thai nghén khai thác ở người mẹ, dấu hiệu lâm sàng gợi ý, những xét nghiệm cận lâm   sàng đóng vai trò quan trọng. Tìm kiếm những xét nghiệm cận lâm sàng có độ  nhạy  và độ đặc hiệu cao là một việc làm cần thiết để chẩn đốn sớm nhiễm trùng sơ sinh,  giúp điều trị hợp lý, kịp thời, góp phần làm giảm tỷ  lệ  tử  vong cũng như  giảm độc  tính của kháng sinh điều trị trong những trường hợp khơng cần thiết [2]   Chúng tơi tiến hành đề tài: "Tìm hiểu giá trị của xét nghiệm CRP và cơng thức   bạch cầu trong chẩn đốn nhiễm trùng sơ sinh" nhằm các mục tiêu sau: 1) Tính   độ   nhạy     độ   đặc   hiệu     xét   nghiệm   CRP     chẩn   đốn   nhiễmtrùng sơ sinh do vi khuẩn 2) Tính độ  nhạy và độ  đặc hiệu của số  lượng bạch cầu (SLBC) trong chẩn   đốn nhiễmtrùng sơ sinh do vi khuẩn II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨÏU Nghiên cứu bệnh ­ chứng  tiến cứu trên 54 trẻ giai đoạn sơ sinh nhập viện điều   trị tại Phòng Nhi sơ sinh Bệnh viện Trung ương Huế (nhóm bệnh n=34; nhóm chứng   n= 20) gồm cả sơ sinh đẻ non (SSĐN) và sơ sinh đủ tháng (SSĐT) 1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu:   Trẻ  bị  nhiễm trùng sơ  sinh được   chẩn đốn dựa trên cả 3 tiêu chuẩn sau: Tiền sử mẹ khai thác ghi nhận có ít nhất 2   trong những yếu tố nguy cơ (ối vỡ sớm hoặc rỉ ối > 12 giờ đồng hồ, nhiễm trùng ối   xác định trên lâm sàng bằng mùi hơi thối và bẩn, mẹ có sốt trước và trong khi chuyển  39 dạ, mẹ có bị nhiễm trùng đường tiểu, viêm nhiễm âm đạo hoặc âm hộ trong 3 tháng   cuối của thai kỳ chưa được điều trị kháng sinh, đẻ non không rõ nguyên nhân). Triệu   chứng lâm sàng; Bệnh cảnh lâm sàng cải thiện sau khi điều trị kháng sinh Nhiễm trùng sơ  sinh được xếp thành 2 loại: Nhiễm trùng sơ  sinh sớm truyền   bằng đường mẹ thai: triệu chứng lâm sàng xuất hiện trước giờ thứ 72 của đời sống;  Nhiễm trùng sơ  sinh mắc phải sau sinh (NTSS muộn): triệu chứng lâm sàng xuất   hiện sớm nhất sau giờ  thứ  72 đến 4 tuần, trẻ  từ  ngồi vào hoặc phát hiện ra trong   q trình nằm điều trị  tại phòng nhi sơ  sinh (yếu tố  tiền sử  mẹ  khơng cần thiết  ở  nhóm trẻ này) 2.  Phương pháp nghiên cứu: Ghi nhận giá trị dương tính của CRP và số lượng   bạch cầu (SLBC) như sau: CRP được đánh giá dương tính nếu > 15 mg/dl; SLBC 25.000/ mm3. Tính độ nhạy và độ đặc hiệu của mỗi xét nghiệm   theo giáo trình ứng dụng dịch tễ học lâm sàng của Trường Đại học Y khoa Hà Nội.  III. KẾT QUẢ 3.1. Độ nhạy của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đốn NTSS sớm và   NTSS muộn: 3.1.1. Độ nhạy của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đốn NTSS sớm: Bảng 3.1.  Sự phân bố tỷ lệ dương tính của CRP và SLBC  ở các trẻ sơ sinh được chẩn đốn NTSS sớm SSĐN Số lượng Độ nhạy(%) CRP 5/23 22 SLBC 8/23 35 CRP 5/11 46 SLBC 1/11 SSĐN+SSĐT CRP 10/34 29 SLBC 9/34 27 46 50 40 30 SSĐT 35 29 27 22 CRP 20 SLBC 10 §N §T § N+§ T Biểu đồ 3.1:  Sự phân bố độ nhạy của CRP và SLBC  ở các trẻ sơ sinh được  chẩn đốn NTSS sớm 3.1.2. Độ nhạy của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đốn NTSS  muộn: Bảng 3.2:  Sự phân bố tỷ lệ dương tính của xét nghiệm CRP và SLBC 40  ở các trẻ sơ sinh được  chẩn đốn NTSS muộn ĐN Số lượng Phần trăm CRP 6/23 26 ĐT SLBC 5/23 22 ĐN+ĐT CRP 3/11 11 SLBC 6/11 55 CRP 9/34 27 SLBC 11/34 32 55 60 50 40 30 26 22 20 32 27 CRP SLBC 11 10 §N §T § N+§ T Biểu đồ 3.2: Biểu đồ biểu diễn sự phân bố độ nhạy của CRP và SLBC  ở các trẻ sơ sinh được chẩn đốn NTSS muộn 3.2. Độ đặc hiệu của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đốn NTSS  sớm và muộn: Bảng 3.3: Sự phân bố tỷ lệ xét nghiệm CRP và SLBC âm tính trong lơ chứng  ở các trẻ sơ sinh khơng được chẩn đốn nhiễm trùng sơ sinh sớm và muộn ĐN Số lượng Phần trăm CRP 12/12 100 ĐT SLBC 11/12 92 100 100 CRP 8/ 8 100 100 100 SLBC 8/ 8 100 ĐN+ĐT CRP SLBC 20/20 19/20 100 95 100 98 95 96 94 CRP SLBC 92 92 90 88 §N §T § N+§ T Biểu đồ 3. 3: Sự phân bố độ đặc hiệu của xét nghiệm CRP và SLBC  trong chẩn đoán NTSS sớm và muộn 41 VI. BÀN LUẬN 4.1. Độ nhạy của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đoán NTSS sớm và   NTSS muộn: 4.1.1. Độ nhạy của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đoán NTSS sớm: Độ  nhạy của xét nghiệm CRP trong chẩn đoán NTSS sớm   trẻ  sơ  sinh đủ  tháng cao hơn trẻ sơ sinh đẻ non, điều này phù hợp với chức năng gan còn non yếu ở  trẻ  đẻ  non trong q trình tổng hợp CRP tại gan. Chung cho cả  2 loại SSĐN và   SSĐTđộ  nhạy theo nghiên cứu của chúng tơi là 29% thấp hơn so với William E.  Benitz 35%[2][3], có lẽ  tùy theo kỹ  thuật lấy máu và kỹ  thuật xét nghiệm, hơn nữa   cỡ  mẫu lơ nghiên cứu chúng tơi còn nhỏ. Loại  sơ  sinh đẻ  non  SLBC có độ  nhạy  trong chẩn đốn NTSS sớm  cao hơn  CRP Ngược lại  loại sơ sinh đủ  tháng CRP có độ  nhạy trong chẩn đốn NTSS sớm   cao hơn SLBC    Chung cho cả  2 loại ĐN và ĐT độ  nhạy của CRP và SLBC khác biệt khơng   nhiều    Như  vậy SLBC trong cơng thức máu là một xét nghiệm thường quy, có thể  làm ở tuyến dưới, vai trò của nó trong chẩn đốn NTSS sớm vẫn phải được coi trọng  [5] 4.1.2   Độ   nhạy     xét   nghiệm   CRP     SLBC     chẩn   đốn   NTSS  muộn: Độ  nhạy của CRP trong chẩn đốn NTSS muộn  ở loại trẻ  SSĐN cao hơn trẻ  SSĐT. Như  vậy trong q trình chăm sóc ni dưỡng loại trẻ  SSĐN, cần phải xét  nghiệm CRP để  sớm phát hiện bệnh NTSS mắc phải, nhằm quyết định điều trị  kịp   thời và đúng lúc cho trẻ góp phần hạ  thấp tỷ  lệ tử vong  ở loại trẻ sơ sinh đẻ  thấp   cân Độ  nhạy của xét nghiệm CRP trong lô nghiên cứu   cho cả  2 loại   SSĐT   và  SSĐN     để  chẩn   đốn NTSS muộn chỉ  27% thấp hơn nhiều so với  kết quả  của   William 61,5%[2][4]. Ngun nhân có thể giải thích như trên Loại   SSĐT, SLBC có độ  nhạy cao gấp 4 lần CRP trong chẩn  đốn NTSS   muộn. Như vậy ở trẻ SSĐT đang điều trị vì một bệnh lý nào đó  hoặc trẻ có những   triệu chứng tại nhà nghi ngờ  NTSS mắc phải thì CTM vẫn là một xét nghiệm đầu   tay, đơn giản dễ thực hiện ở mọi tuyến y tế, nhưng lại có giá trị  cao cho chẩn đốn   NTSS mắc phải.  4.2. Độ  đặc hiệu của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đốn NTSS   sớm và muộn: 42 Độ  đặc hiệu của CRP trong chẩn đốn NTSS sớm và muộn là 100%, theo tác  giả  William là 99%[2][4]. Độ  đặc hiệu của SLBC trong chẩn đốn NTSS sớm và  muộn là 95% (ĐN: 92% và ĐT: 100%). Như vậy 2 xét nghiệm CRP và CTM là 2 xét  nghiệm có thể giúp chẩn đốn và theo dõi điều trị  bệnh lý NTTSS sớm và mắc phải   CTM  dễ  thực hiện hơn CRP,  nhưng giá trị  chẩn đốn của nó khơng thua kém CRP  nhiều IV. KẾT LUẬN ­ Đối với trẻ  sơ  sinh đủ  tháng, CRP là xét nghiệm có độ  nhạy (46%) cao hơn   trẻ  sơ  sinh đẻ  non (22%) trong chẩn đốn nhiễm trùng sơ  sinh sớm truyền bằng  đường mẹ ­ thai ­ Trong khi   loại trẻ  sơ sinh đẻ  non SLBC có độ  nhạy (35%) cao hơn trẻ  sơ  sinh đủ tháng (9%) trong chẩn đốn nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ  ­ thai ­ CRP là một xét nghiệm có giá trị  trong theo dõi để  phát hiện nhiễm trùng sơ  sinh mắc phải sau sinh như  nhiễm trùng sơ  sinh mắc phải   bệnh viện khi ni   dưỡng chăm sóc trẻ  sơ sinh đẻ  non và còn có giá trị  trong theo dõi đáp  ứng điều trị  với kháng sinh ­ Trong điều kiện khơng thể  thực hiện được xét nghiệm CRP thì  phân tích sự  biến đổi SLBC trong CTM làm   những thời điểm khác nhau vẫn có giá trị  trong   chẩn đốn và theo dõi bệnh nhiễm trùng sơ  sinh sớm và nhiễm trùng sơ  sinh mắc   phải sau sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Trung tâm dịch tễ học lâm sàng, Dự án Việt Nam Hà Lan  Ứng dụng dịch tễ học   lâm sàng trong nghiên cứu Y học, Đại học Y khoa Hà Nội (1995) 100 ­ 106 Benitz   William   E.,   Han   Michael   Y  Serial   Serum   C­Reactive   Protein   Levels   in   Diagnosis of Neonatal Infection, Pediatrics, 102 (4) (1998) 41 Ehl Stephan, Gering Bettina  C ­ Reactive Protein is a useful marker for guiding   duration of Antibiotic therapy in suspected neonatal bacterial infection, 99(2) (1997)  216 ­ 221 Franz Axel R., Stein bach Gerald  Reduction of unecessary antibiotic therapy in   newborn infants using interleukin ­ 8 and C­Reative Protein as markers of bacterial   infections, 104 (3) (1999) 447 ­ 453 Nupponen Irmeli,  Andresson Sture. Neutrophil CD 11B expession and circulating   interleukin ­ 8 as diagnostic markers for early ­ onset neonatal sepsis, 108 (1) (2001)  12 TĨM TẮT Nghiên cứu bệnh ­ chứng tiến cứu trên 54 trẻ  sơ sinh được điều trị  tại Phòng Nhi sơ   sinh Bệnh Viện Trung Ương Huế (Bệnh 34, chứng 20) chúng tơi có những kết luận sau: 1, Độ nhạy của CRP trong chẩn đốn NTSS sớm: ĐN: 22%, ĐT: 46%; ĐN+ĐT: 29%; 43     NTSS muộn: ĐN: 26%, ĐT: 11%; ĐN+ĐT: 27%    Độ nhạy của SLBC trong chẩn đốn NTSS sớm: ĐN: 35%, ĐT: 9%; ĐN+ĐT: 27%    NTSS muộn: ĐN: 22%, ĐT: 55%; ĐN+ĐT:32%.    Đối với trẻ sơ sinh đủ tháng, CRP là xét nghiệm có độ  nhạy cao hơn trẻ sơ sinh đẻ   non trong chẩn đốn nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ ­ thai.Trong khi ở loại   trẻ  sơ  sinh đẻ  non SLBC có độ  nhạy cao hơn trẻ  sơ sinh đủ  tháng trong chẩn đốn nhiễm   trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ ­ thai. CRP là một xét nghiệm có giá trị trong theo   dõi để  phát hiện nhiễm trùng sơ  sinh mắc phải sau sinh đặt biệt nhiễm trùng sơ  sinh mắc   phải ở bệnh viện khi ni dưỡng chăm sóc trẻ sơ sinh đẻ non và còn có giá trị trong theo dõi   đáp ứng điều trị với kháng sinh 2, Độ  đặc hiệu trong chẩn đốn NTSS sớm và muộn của CRP: ĐN: 100%, ĐT:100%,   ĐN+ĐT: 100%; của SLBC: ĐN: 92%, ĐT: 100%, ĐN +ĐT: 95%. Trong điều kiện khơng thể   thực hiện được xét nghiệm CRP thì  phân tích sự  biến đổi SLBC trong CTM làm   những   thời điểm khác nhau vẫn có giá trị trong chẩn đốn và theo dõi bệnh nhiễm trùng sơ sinh A STUDY OF THE VALUE OF CPR TEST AND  THE NUMBER OF WHITE CELLS IN THE DIAGNOSIS  OF NEONATAL BATERIAL INFECTION  Nguyen Thi Kieu Nhi College of Medicine, Hue University SUMMARY This   is   a   control   case   study   using   1:2   control   to   case   ratio   The   study   included   54   neonates, with a gestational age of full­term and premature, suspected of neonatal infection   (early­onset and late onset sepsis). The purpose of this study was to identify:    1. Sensitivity and specificity of CRP 2.  Sensitivity and specificity of W.L.C Results: 1. The sensitivity of CRP in diagnosis of early neonatal infection: P: 22%, F: 46%;   P+F: 29%; late neonatal infection: P: 26%, F: 11%; P+F late neonatal infection: 27%    The sensitivity of W.L.C in diagnosis of early neonatal infection: P: 35%, F: 9%; P+F:   27%; late neonatal infection: P: 22%, F: 55%; P+F: 32%  2. The specificity in diagnosis of early and late neonatal infection of CRP: P: 100%, F:   100%, P+F: 100%; of W.L.C: P: 92%, F: 100%, P+F: 95%    Conclusion: The value of CRP in diagnosis of early neonatal infection is limited in premature, but   sensible in full­term newborns.  CRP   is   a   useful   marker   for   guiding   duration   of   antibiotic   therapy   CRP   is   used   as   diagnostic marker for late ­ onset neonatal sepsis, especially nosocomial infection.     W.L.C is good still in diagnosis of early and late ­ onset neonatal infection 44 ... Biểu đồ 3.2: Biểu đồ biểu diễn sự phân bố độ nhạy của CRP và SLBC  ở các trẻ sơ sinh được chẩn đốn NTSS muộn 3.2. Độ đặc hiệu của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đốn NTSS  sớm và muộn: Bảng 3.3: Sự phân bố tỷ lệ xét nghiệm CRP và SLBC âm tính trong lơ chứng... trùng sơ sinh sớm truyền bằng đường mẹ ­ thai. CRP là một xét nghiệm có giá trị trong theo   dõi để  phát hiện nhiễm trùng sơ sinh mắc phải sau sinh đặt biệt nhiễm trùng sơ sinh mắc   phải ở bệnh vi n khi ni dưỡng chăm sóc trẻ sơ sinh đẻ non và còn có giá trị trong theo dõi... 3.1. Độ nhạy của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đốn NTSS sớm và   NTSS muộn: 3.1.1. Độ nhạy của xét nghiệm CRP và SLBC trong chẩn đốn NTSS sớm: Bảng 3.1.  Sự phân bố tỷ lệ dương tính của CRP và SLBC  ở các trẻ sơ sinh được chẩn đoán NTSS sớm SSĐN Số lượng

Ngày đăng: 22/01/2020, 01:45

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w