Nhiễm trùng từ cộng đồng do Enterobacteriaceae tiết men Beta lactamase phổ rộng tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tp. Hồ Chí Minh

Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ nhiễm Enterobacteriaceae tiết ESBL trong nhiễm trùng cộng đồng, và mô tả tính đề kháng kháng sinh của các dòng vi khuẩn này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NHIỄM TRÙNG TỪ CỘNG ĐỒNG DO ENTEROBACTERIACEAE TIẾT MEN BETA-LACTAMASE PHỔ RỘNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TP HỒ CHÍ MINH Huỳnh Thị Hồng Nghĩa*, Đơng Thị Hồi Tâm* TÓM TẮT Mở đầu: Sự xuất trực khuẩn nhóm Enterobacteriaceae sinh men β-lactamase phổ mở rộng (ESBL) bệnh cảnh nhiễm trùng từ cộng đồng ngày gia tăng, gây khó khăn cho việc lựa chọn kháng sinh ban đầu Tại ViệtNam, chưa có nhiều số liệu tỷ lệ Enterobacteriaceae sinh ESBL từ nhiễm trùng cộng đồng nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế, mức độ kháng kháng sinh Nghiên cứu đặt để khảo sát vấn đề thực tiễn Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm Enterobacteriaceae tiết ESBL nhiễm trùng cộng đồng, mơ tả tính đề kháng kháng sinh dòng vi khuẩn Phương pháp: Thiết kế mô tả cắt ngang, tiến cứu Tuyển chọn bệnh nhân > 15 tuổi nhập viện BV Bệnh Nhiệt Đới TP HCM, có mẫu bệnh phẫm thực 48 đầu sau nhập viện cấy (+) với vi khuẩn nhóm Enterobacteriaceae thời gian từ tháng 10/2013 đến tháng 09/2014, Kết quả: Có 258 trường hợp đưa vào nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân > 40 tuổi 74%, tỷ lệ nữ chiếm 67%, tỷ lệ nhiễm trùng liến quan đến chăm sóc y tế 24,8% Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu nhiễm trùng huyết (47,3%) nhiễm trùng tiểu (46,9%) Tỷ lệ ESBL chung toàn mẫu 46,9% (121 ca bệnh), ca nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế 48,4% Trong 503 chủng vi khuẩn phân lập từ nhiều bệnh phẩm, E.coli chiếm tỷ lệ cao (82,9%), E.coli sinh ESBL 54,2% K.pneumoniae sinh ESBL có 15% Kháng sinh đồ cho thấy E.coli sinh ESBL kháng cao với Cephalosporin hệ Cefepime (80-100%), kháng với Quinolone 50%, E.coli từ nước tiểu nhạy với Nitrofurantoin K, pneumoniae sinh ESBL kháng cao với kháng sinh Cả chủng E.coli K.pneumoniae sinh ESBL nhạy cảm với nhóm Carbapenem Kết luận: Tỷ lệ nhiễm Entrobacteriaceae sinh ESBL bệnh cảnh nhiễm trùng từ cộng đồng tăng lên mức đáng kể (46,9%) Với tỷ lệ kháng cao với Cephalosporin hệ Quinolone, việc chọn lựa kháng sinh ban đầu cho đối tượngnày thách thức lớn cho nhà lâm sàng Từ khóa: Nhiễm trùng khởi phát cộng đồng Enterobacteriaceae sinh ESBL ABSTRACT COMMUNITY-ONSET INFECTIONS DUE TO EXTENDED-SPECTRUM Β-LACTAMASEPRODUCING ENTEROBACTERIACEAE ISOLATED FROM THE HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES AT HO CHI MINH CITY Huynh Thi Hong Nghia, Dong Thi Hoai Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No – 2016: 247 - 253 Background: Nowadays, the emergence of community-onset infections due to Extended-spectrum betalactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae is increasing, making challenges in the empiric choice of antibiotics The rate of ESBL producing Enterobacteriaceae in Vietnam from community acquired or healthcare* Bộ môn Nhiễm, ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Huỳnh Thị Hồng Nghĩa ĐT: 0975362087 Bệnh Nhiễm Email: ht.hongnghia@yahoo.com 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 associated infections was not well documented, as well as their antibiotics resistance profile The study was conducted to clarify these practical issues Objectives: To identify the prevalence of ESBL producing Enterobacteriaceae from community-onset infections, and to describe their antibiotics resistance profile Methods: A cross sectional prospective study Participants criteria: patients more than 15 years old admitted to the Hospital For Tropical Diseases, having Enterobacteriaceae isolates positive from specimens performed within the first 48h after admission The study was conducted from Oct 2013 to Sept 2014 Results: 258 cases were included There were 47% patients more than 40 years old, 67% female, 24.8% healthcare associated The main clinical features were bacteremiae (47.3%) and urinary tract infections (46.9%) The rate of ESBL producing Enterobacteriaceae in the whole population was 46.9% (121 cases) and in healthcare associated infections 48.4% Among 503 isolates from various specimen, E coli was the most prevalent (82.9%), in which, ESBL producing E.coli reached 54.2% ESBL producing K.pneumoniae were only 15% Antibiograms showed that ESBL producing E.coli were highly resistant to 3rdCephalosporin and Cefepime (80-100%), and more than 50% resistant to Quinolone, but E.coli isolates from urine were still sensitive to Nitrofurantoin Both ESBL producing E.coli and K.pneumoniae were sensitive to Carbapenem Conclusion: The high prevalence of ESBL producing Enterobacteriaceae (46.9%) from community-onset infections was alarming With their highly resistance profile to 3rd Cephalosporin and Quinolone, the first choice of antibiotics for this population will be a great challenge for clinicians Key word: Community-onset infections, ESBL producing Enterobacteriaceae ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hiện nay, tình trạng đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn thách thức lớn cho nhà lâm sàng, tình nhiễm trùng bệnh viện lẫn nhiễm trùng từ cộng đồng(4,19) Enterobacteriaceae sinh ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamase) nhóm vi khuẩn ý nhiều tính đề kháng cao với nhiều kháng sinh họ β-lactam Được mô tả từ năm 1983, men ESBL có khả lây truyền qua trung gian plasmid truyền qua lại trực khuẩn Gram âm với Tại Việt Nam, số liệu thực tế Enterobacteriaceae tiết ESBL dược ghi nhận nhiều bệnh viện, thay đổi từ 30,4 đến 32,4%(8,3,13), chưa có báo cáo khảo sát riêng dành cho bệnh cảnh nhiễm trùng từ cộng đồng, đặc tính kháng kháng sinh dòng vi khuẩn từ cộng đồng Nghiên cứu thực hiện, mong muốn trả lời thắc mắc trên, từ hỗ trợ lâm sàng việc chọn lựa đắn kháng sinh ban đầu Thiết kế nghiên cứu 248 Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu Các khoa lâm sàng người lớn BV Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 10/2013 đến tháng 9/2014 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ≥ 15 tuổi, có mẫu bệnh phẫm cấy dương tính với nhóm Enterobacteriaceae thực 48 sau nhập viện Tiêu chuẩn loại trừ (1) Bệnh nhân HIV/AIDS, (2) bệnh nhân chuyển từ bệnh viện tuyến trước đến có thời gian nằm viện tuyến trước > 48 giờ, (3) bệnh nhân có tiền nằm viện vòng tháng trước lần xuất viện cuối cách thời gian nhập viện < ngày, (4) mẫu cấy máu (+) với Salmonella typhi paratyphi, (5) mẫu cấy phân (+) với Shigella spp Các bước thu thập số liệu (1) Tại phòng xét nghiệm Vi Sinh BV Bệnh Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhiệt Đới: chọn tất mẫu bệnh phẫm (máu, nước tiểu, dịch màng bụng, dịch màng phổi, dịch rửa phế quản, dịch não tủy, vết thương da, phân ) cấy dương tính với vi khuẩn nhóm Enterobacteriaceae (2) Xuống khoa phòng có mẫu cấy (+), xem hồ sơ bệnh án (3) Nhận định bệnh nhân có thỏa tiêu chuẫn nghiên cứu thu thập thông tin từ bệnh nhân hồ sơ bệnh án (dân số học, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng vòng 48 sau nhập viện (4) Phân tích số liệu với phần mềm thống kê Stata 10.0, với p < 0.05 xem có ý nghĩa thống kê Biến số sử dụng nghiên cứu - Biến số nguồn lây: nhiễm trùng khởi phát từ cộng đồng (Community-onset infections COI) nhiễm trùng liên quan chăm sóc y tế (Healthcare-associated infections -HCAI) theo tiêu chuẩn Friedmen(7) - Biến số vi sinh: chủng loại vi khuẩn, vi trí phân lập, tính sinh ESBL, kết kháng sinh đồ - Kỹ thuật nuôi cấy, phân lập định danh VK theo quy định Tổ chức y tế giới, thực kháng sinh đồ theo hướng dẫn CLSI 2012.Phát ESBL theo phương pháp Jarlier mô tả với khoảng cách đĩa Amoxicillin/acid Clavulanic (AMC) đĩa Cephalosporin hệ 20mm (từ trung tâm đến trung tâm) Thử nghiệm dương tính (VK sinh ESBL) có tăng kích thước vùng vô khuẩn đĩa Cephalosporin hệ phía đĩa AMC có vùng vơ khuẩn đĩa nói KẾT QUẢ Có 258 trường hợp thỏa tiêu chuẩn vào nghiên cứu Đặc điểm dân số Đa số bệnh nhân 40 tuổi (74%) Tuổi trung bình 52,69 ± 17,34 trung vị [KBT] 54 [15 - 93] bệnh nhân lớn tuổi 93 tuổi Bệnh Nhiễm Nghiên cứu Y học nhỏ 15 Nữ chiếm tỷ lệ cao nam (67%) đa số cư ngụ TPHCM Có 24,8% có biểu nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm dân số chung Dân số chung n= 258 % ≤ 20 21-40 41-60 ≥ 61 Nam 59 98 94 85 2,7 22,8 38,0 36,4 33,0 Địa TPHCM Các tỉnh khác 176 82 68,2 31,8 Nguồn lây Mắc phải cộng đồng Liên quan đến chăm sóc y tế 194 64 72,5 24,8 Tuổi Giới Bảng 2: Tần suất bệnh cảnh lâm sàng (n =258) Bệnh cảnh lâm sàng Tần số (n) Tỉ lệ % Nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng báng đơn Nhiễm trùng tiểu đơn Viêm màng não mủ Mủ màng phổi Viêm mô tế bào 122 12 121 1 47,3 4,6 46,9 0,4 0,4 0,4 Nhiễm trùng huyết (47,3%) nhiễm trùng tiểu (46,9%) bệnh cảnh chiếm tỷ lệ cao Đặc điểm vi sinh dân số nghiên cứu (+) Bảng 3: Tần suất trường hợp cấy (+) Có mẫu bệnh phẩm cấy (+) - Cấy máu (+) - Cấy DMB (+) - Cấy nước tiểu (+) - Cấy DMP (+) - Cấy sang thương da (+) Có mẫu bệnh phẩm cấy (+) - Máu (+) DMB (+) - Máu (+) NT (+) - Máu (+) DNT (+) - Máu (+) phân (+) N= 214 79 12 121 1 N=44 10 32 1 %=82,9 36,9 5,6 56,5 0,4 0,4 17,1% 22,7 72,7 2,2 2,2 Tỷ lệ cấy máu (+) đơn 36,9%, cấy máu (+) phối hợp bệnh phẩm khác cấy (+) 44 ca (17,1%) Cấy nước tiểu (+) đơn 56,5% Tỷ lệ phát ESBL Trong 258 ca, có 121 trường hợp có mẫu 249 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học bệnh phẩm cấy (+) tác nhân sinh ESBL: tỷ lệ ESBL chung tồn mẫu 46,9% Có trường hợp phân lập tác nhân thuộc nhóm Enterobacteriaceae Số chủng vi khuẩn đạt 305 chủng, bao gồm E coli, Klebsiella pneumonia, Salmonella spp Proteus mirabilis Bảng 4: Tỷ lệ ESBL theo tác nhân Vi khuẩn n = 305 % ESBL (+) % E.coli K pneumoniae Salmonella spp Proteus mirabilis 253 40 10 82.9 13.1 3.3 0.7 137 0 54.2 15 0 Các chủng E.coli có sinh ESBL nhiều (54,2%) Chỉ có 15% chủng K pneumoniae tiết ESBL Bảng 5: Tần suất tác nhân ESBL theo mẫu cấy Mẩu cấy Máu (+) ESBL (+) DMB (+) ESBL (+) Nước tiểu (+) ESBL (+) DNT (+) ESBL (+) DMP (+) ESBL (+) STD (+) ESBL (+) Phân (+) ESBL (+) n = 302 (%) E.coli n = 253, % K.pneumoniae n = 40, % Salmonella spp n = 10, % Proteus n = 2, % 123 (40,7) 46 (37,4) 22 (7,3) (31,8) 153 (50,7) 88 (57,5) (0,3) 92 (36,4) 44 (47,8) 19 (7,5) (36.8) 139 (54,9) 84 (60,4) (0,4) 25 (62.5) (8) (5) 13 (32,5) (30,8) (60) (10) 0 0 (0,3) (0,4) 0 0 (0,3) 1 (0,4) 0 0 (0,3) Tỷ lệ phân lập E coli sinh ESBL cao từ nước tiểu 60,4%, máu 47,8% dịch màng bụng 36,8% Tỷ lệ phân lập K.pneumoniae sinh ESBL cao từ nước tiểu 30,8%, máu có 8% Tỷ lệ ESBL nhóm có liên quan chăm sóc y tế mắc phải cộng đồng (20) 0 (10) 0 Bảng 6: Tỷ lệ ESBL theo nguồn lây Nguồn lây bệnh Tần số, n Tỉ lệ % Có liên quan chăm sóc y tế ESBL (+) NT mắc phải cộng đồng ESBL (+) 64 31 194 90 24,8 48,4 75,2 46,4 Đặc điểm kháng sinh đồ E.coli K.pneumoniae nhiễm trùng từ cộng đồng Biểu đồ1: Tình trạng đề kháng kháng sinh E.coli nói chung E.coli sinh ESBL 250 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 2: Tình trạng đề kháng kháng sinh K.pneumoniae nói chung K.pneumoniae sinh ESBL chuẩn chọn bệnh ca cấy vi khuẩn BÀN LUẬN Enterobacteriaceae, nên phù hợp với với phổ Đặc điểm dân số nghiên cứu bệnh Với 258 trường hợp đưa vào nghiên cứu, độ Tỷ lệ Enterobacteriaceae tiết ESBL tuổi bệnh nhân rải từ 15 đến 93 tuổi Số Có 121 trường hợp mẫu bệnh phẩm (+) với bệnh nhân 40 tuổi 192 trường hợp tác nhân sinh ESBL, tỷ lệ nhiễm ESBL chung (74,41%), với trung vị 54 [IQR 15-93] cho thấy toàn mẫu 121/258 (46,9%) Từ 258 bệnh dân số từ trung niên đến lớn tuổi, có nhân, chúng tơi có 302 mẫu bệnh phẩm cấy thể có yếu tố nguy dẫn đến nhiễm (+), phân lập 305 chủng vi khuẩn thuộc trùng Số lượng nữ 173 (67%) chiếm 2/3 dân nhóm Enterobacteriaceae, E coli chiếm số, lý giải tỷ lệ bệnh nhân nhiễm tỷ lệ cao 253 chủng (82,9%), tỷ lệ E.coli trùng tiểu cao (xem phần dưới) Qua khai thác tiết ESBL lên tới 54,2% Klebsiella pneumoniae bệnh sử, tiền căn, nhận định được phân lập 40 trường hợp (13,1%) tỷ lệ 64 trường hợp nhiễm trùng có liên quan đến K.pneumoniae tiết ESBL có 15% Hai tác nhân chăm sóc y tế (24,8%), bao gồm yếu tố lại Salmonella spp (10 chủng) Proteus (2 như: có nhập viện tháng qua, có chủng) chiếm tỷ lệ thấp (4%) không tiết ESBL thủ thuật xâm lấn tháng qua, có dùng Rất nhiều nghiên cứu khảo sát kháng sinh tĩnh mạch tháng qua…Còn Enterobacteriaceae sinh ESBL gây nhiễm trùng 194 trường hợp (75,2%) thật nhiễm trùng cộng đồng, phân lập chủ yếu mắc phải cộng đồng Khái niệm liên quan E.coli Klebsiella pneumoniae(5,15,1) đến chăm sóc nhắc nhở nhiều E coli phân lập chủ yếu từ mẫu cấy báo gần đây, tỷ lệ cao quốc gia (12) (10) nước tiểu (139 trường hợp, 54,9%) tỷ lệ E.coli khác: 28% Canada , 51,9% Hàn Quốc tiết ESBL phân lập từ nước tiểu cao Về bệnh cảnh lâm sàng lên đến 60,4% Tỷ lệ E coli tiết ESBL phân lập Bệnh cảnh lâm sàng ghi nhận theo kết từ mẫu cấy máu lên đến 47,8% Tỷ lệ cấy bệnh phẩm: phần lớn trường hợp nhiễm phù hợp với tỷ lệ mà báo nói riêng trùng huyết (122 bệnh nhân, 47,3%) nhiễm E coli tiết ESBL tìm thấy đươc: E Coli tìm trùng tiểu (121 bệnh nhân, 46,9%), sau thấy nhiều nước tiểu 81,5% từ nhiễm nhiễm trùng dịch báng (4,6%); viêm màng trùng cộng đồng(6) Và theo tác giả To KK, não mủ, mủ màng phổi nhiễm trùng da ít, Lo WU cs, ổ nguyên phát nhiễm trùng bệnh cảnh có trường hợp Do tiêu huyết E coli nước tiểu (43,6%), Bệnh Nhiễm 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 đường gan mật (23%)(18) Qua phương tiện khảo sát sinh học phân tử, E coli thường tiết men ESBL nhóm CTX-M-15 CTX-M-14(1) Trong đó, tỷ lệ K.pneumoniae tiết ESBL phân lập từ nước tiểu 30,8%, từ mẫu cấy máu có 8% Tỷ lệ nhiễm tác nhân sinh ESBL nhóm có liên quan chăm sóc y tế mắc phải cộng đồng (48,44% so với 46,4%) Tỷ lệ cho phép nghĩ vi khuẩn tiết ESBL diện nhiều nơi, mơi trường có chăm sóc y tế cộng đồng Phân tích kháng sinh đồ Chúng tơi chọn kháng sinh đồ E.colivà K pneumoniae, so sánh chủng sinh ESBL không sinh ESBL Có 56% chủng E coli chung cộng đơng kháng Ceftriaxone Ceftazidime, E coli sinh ESBL kháng hoàn toàn với ceftriaxone (100%) ceftazidime (100%), E coli không sinh ESBL kháng thấp với Ceftriaxone Ceftazidime (5,2%) Klebsiella pneumoniae cộng động kháng với Ceftriaxone 17,5% Ceftazidime 15%, Klebsiella pneumoniae sinh ESBL kháng hoàn toàn với kháng sinh Với Cephalosporine hệ (Cefepime) tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL kháng cao 97,1% (E coli sinh ESBL) 100% (Klebsiella pneumoniae sinh ESBL) Ngòai 33% K pneumoniae sinh ESBL kháng với Cefoxitin Các tỷ lệ tương đương với kết qủa tác giả Omar B Ahmed cs(1) Với nhóm Quinolone, E.coli sinh ESBL kháng ciprofloxacin ofloxacin cao 80,3%, Klebsiella pneumoniae sinh ESBL kháng hoàn toàn (100%) Theo tác giả Syeda Nusheen Fathima(16), kháng chéo cao nhóm Quinolone thường xảy với E.coli, có sử dụng fluoroquinolone trước Điều giải thích tượng plasmid sinh ESBL có đồng vận chuyển với định qnr có liên quan với kháng nalidixic acid giảm nhạy cảm với fluoroquinolone(14,18) 252 Với Aminoglycosides, tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL nhạy cao 95.6% Xét riêng Nitrofurantoin chủng vi khuẩn phân lập từ nước tiểu: E coli sinh ESBL nhạy đến 98,8% Nhưng Klebsiella pneumoniae sinh ESBL lại kháng đến 100%, Dù kháng sinh đường uống thuận lợi, Nitrofurantoin không nên lựa chọn điều trị cho nhiễm trùng tiểu Kpneumonia, mà xem xét dùng cho nhiễm trùng tiểu E coli sinh ESBL lâm sàng Nhóm Carbapenem: E coli K.pneumoniae sinh ESBL nhạy gần hoàn tồn với nhóm Riêng ertapenem, chủng Klebsiella pneumoniae sinh ESBL nhạy có 66,7%, chủng sinh ESBLCARBA-B theo phân loại Giske CG(8) KẾT LUẬN Tỷ lệ phát vi khuẩn Enterobacteriaceae sinh ESBL từ nhiễm trùng cộng đồng nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế tăng cao gần đến 47% trưồng hợp Đây tỷ lệ đáng lo lắng, tình trạng đề kháng cao vi khuẩn với nhóm Cephalosporin Fluoroquinolone, gây khó khăn cho nhà lâm sàng việc lựa chọn kháng sinh ban đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahmed OB, Omar AO, Asghar AH, Elhassan MM (2013), "Increasing prevalence of ESBL-producing Enterobacteriaceae in Sudan community patients with UTIs Egypt Acad J Biolog Sci.," pp 17-24 Azap ƯK, Arslan H, Şerefhanoğlu K, Çolakoğlu Ş, Erdoğan H, et al (2010), "Risk factors for extended-spectrum β-lactamase positivity in uropathogenic Escherichia coli isolated from community-acquired urinary tract infections" Clinical microbiology and infection, 16 (2), pp 147-151 Cao Minh Nga, Nguyễn Thị Yến Chi, Vũ Bảo Châu, Nguyễn Thanh Bảo (2013), "Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp E.coli sinh ESBL phân lập bệnh viện 175" Y Học TPHCM Centers for Disease Control and Prevention, "Antibiotic resistance threats in the United States, 2013" Dissanayake D, Fernando SSN, Chandrasiri NS (2012), "ESBL producing Escherichia coli and Klebsiella species among urinary isolates in a tertiary care hospital" Sri Lanka Journal of Infectious Diseases, Vol.2, pp 30-36 Doi Y, Park YS, Rivera JI, Adams-Haduch JM, Hingwe A, et al (2013), "Community-associated extended-spectrum βlactamase–producing Escherichia coli infection in the United States" Clinical Infectious Diseases, 56 (5), pp 641-648 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 10 11 12 13 14 Friedman ND, Kaye KS, Stout JE, McGarry SA, Trivette SL, et al (2002), "Health care–associated bloodstream infections in adults: a reason to change the accepted definition of community-acquired infections" Annals of internal medicine, 137 (10), pp 791-797 Giske CG, Sundsfjord AS, Kahlmeter G, Woodford N, Nordmann P, et al (2009), "Redefining extended-spectrum βlactamases: balancing science and clinical need" Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 63 (1), pp 1-4 Hoàng Thi Phương Dung, Nguyễn Thanh Bảo, Võ Thị Chi Mai (2010), "Khảo sát trực khuẩn gram âm sinh men beta lactamase phổ rộng phân lập bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM" Y Học TPHCM Khanfar HS, Bindayna KM, Senok AC, Botta GA (2009), "Extended spectrum beta-lactamases (ESBL) in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: trends in the hospital and community settings" The Journal of Infection in Developing Countries, (04), pp 295-299 Killgore KM, March KL, Guglielmo BJ (2004), "Risk factors for community-acquired ciprofloxacin-resistant Escherichia coli urinary tract infection" Annals of Pharmacotherapy, 38 (78), pp 1148-1152 Lenz R, Leal JR, Church DL, Gregson DB, Ross T, et al (2012), "The distinct category of healthcare associated bloodstream infections" BMC infectious diseases, 12 (1), pp 85 Mai Văn Tuấn (2007), "Khảo sát trực khuẩn Gram âm tiết men ESBL phân lập BVTƯ Huế " Y Học TPHCM Mammeri H, Van De Loo M, Poirel L, Martinez-Martinez L, Nordmann P (2005), "Emergence of plasmid-mediated Bệnh Nhiễm 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học quinolone resistance in Escherichia coli in Europe" Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 49 (1), pp 71-76 Musikatavorn K (2011), "Risk factors of extended-spectrum beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae bacteremia in Thai emergency department: a retrospective case-control study" Asian Biomed, (1), pp 129 Syeda NF, Lolith L, Manju S (2013), "A study of prevalence of extended-spectrum β Lactamase producing Enterobacteriaceae from urinary isolates in community setting" Insight Bacteriology (2): 10 – 14 To KK, Lo WU, Chan JF, Tse H, Cheng VC, Ho PL (2013), "Clinical outcome of extended-spectrum beta-lactamaseproducing Escherichia coli bacteremia in an area with high endemicity" International Journal of Infectious Diseases, 17 (2), pp e120-e124 Wang M, Sahm DF, Jacoby GA, Zhang Y, Hooper DC (2004), "Emerging plasmid-mediated quinolone resistance associated with the qnr gene in Klebsiella pneumoniae clinical isolates in the United States" Antimicrobial agents and chemotherapy, 48 (4), pp 1295-1299 World Health Organisation, "Antimicrbial resistance: global report on surveillance, 2014" Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 30/11/2015 15/02/2016 253 ... nước tiểu 81,5% từ nhiễm nhiễm trùng dịch báng (4,6%); viêm màng trùng cộng đồng( 6) Và theo tác giả To KK, não mủ, mủ màng phổi nhiễm trùng da ít, Lo WU cs, ổ nguyên phát nhiễm trùng bệnh cảnh có... với Tại Việt Nam, số liệu thực tế Enterobacteriaceae tiết ESBL dược ghi nhận nhiều bệnh viện, thay đổi từ 30,4 đến 32,4%(8,3,13), chưa có báo cáo khảo sát riêng dành cho bệnh cảnh nhiễm trùng từ. .. phải cộng đồng Liên quan đến chăm sóc y tế 194 64 72,5 24,8 Tuổi Giới Bảng 2: Tần suất bệnh cảnh lâm sàng (n =258) Bệnh cảnh lâm sàng Tần số (n) Tỉ lệ % Nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng báng đơn Nhiễm