THôNG BAO HAI TRờNG HợP VIêM NãO-MàNG NãO DO Ký SINH TRùNG TAI BệNH VIệN BệNH NHIệT đớI TP.Hồ CHI MINH Trn Ph Mnh Siờu*; Trn Th Kim Dung** inh Xuõn Sinh*; Trn Th Hng Chõu* Nguyn Hoan Phỳ* TóM TắT Bnh viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan Vit Nam xy ra quanh nm. Tỏc nhõn gõy bnh thng do ký sinh trựng (KST), trong ú cú Angiostrongylus cantonensis, mt loi giun trũn bộ sng trong ng mch phi ca chut. Chỳng tụi thụng bỏo 2 trng hp bnh viờm mng nóo nng do n c sng. C 2 bnh nhõn (BN) u n c sờn sng cựng mt lỳc, sau 1 tun b nhc u, tay chõn yu vo Bnh vin Bệnh Nhit đi TP.HCM vi bnh cnh hụn mờ sõu, cú bin ch ng suy hụ hp. C 2 u c iu tr tớch cc, chng phự nóo, khỏng KST v nõng hụ hp. Tuy nhiờn, tiờn lng xu: 01 BN mt tri giỏc vnh vin v sng thc vt sut i, ngi cũn li vn ang nm vin v kh nng cai mỏy th rt thp. * Từ khoá: Ký sinh trùng; Viêm não-màng não. CASE REPORT: 2 CASES OF EOSINOPHILIC CEPHALO- MENINGITIS IN HOSPITAL of TROPICAL DISEASES OF HOCHIMINH CITY Summary Eosinophilic meningitis is a common diseases in Vietnam, appears in the whole year. The pathogen of this diseases is parasites, including Angiostrongylus cantonensis, a rat lung worm. We report two severe cases of eosinophilic meningitis after eating raw snails. Then they felt headache, weak of limbs, they came to in several hospitals with several different diagnosis. At last, they were came to Hospital for Tropical diseases of Hochiminh City. At that time, both of them were coma, respiratory failure. They were cured with albendazole, anti cerebral edema, mechanical ventilation. The prognosis of them is very poor: one patient is permanent unconciousness, another one is unconcious and depending the mechanical ventilation. * Key words: Parasitology; Eosinophilic cephalo-meningitis. * Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.HCM ** Đại học Y Dợc TP.HCM Phản biện khoa học: GS. TS. Nguyễn Văn Mùi BệNH áN 1 BN: Hunh Vn N, sinh nm 1979, nam, nhp vin: 17 gi 10 ngy 28 - 08 - 2009. Lý do nhp vin: l m ngy th 21. * Bnh s: Ngy th 1: BN t ngt au bng 1 ngy sau khi n c sờn sng vi bn cựng nh tr. Ngy th 3 - 20: thấy tay chõn yu nờn i khỏm ngoi trỳ Bnh vin Thng Nht, sau ú chuyn qua Bnh vin Trng Vng TP.HCM, Bnh vin Phm Ngc Thch vi ch n oỏn lao mng nóo, ó iu tr 5 liu SRHZ, lõm sng xu i. Xột nghim BK m 3 ln õm tớnh. Bch cu ỏi toan trong dch nóo ty (DNT) tng cao (28%) nờn hi chn v chuyn vin Bnh vin Bnh Nhit đi TP.HCM. * Tin s: khe mnh. * Khỏm: bnh mờ sõu, GCS = E4M4V1 = 9 im, khụng st, gy, niờm hng nht, mch: 80 ln/phỳt, HA: 120/80 mmHg, nhit : 37 0 C, th: 20 ln/phỳt, cõn nng 45 kg, c gng: (+), Clonus (+) hai bờn. * Xét nghiệm: - Chn oỏn hỡnh nh: CT-scan nóo ngy 31 - 08 - 09 ti Medic: cú kh nng viờm nóo, mng nóo cha phỏt hin bt thng khỏc. - Cụng thc mỏu: ngy 28 - 08 - 09: EO: 13,3; ngy 4 - 09 - 09: EO: 20,7%; ngy 29 - 09 - 09: EO: 4%. - DNT: ngy 28 - 08 - 09: soi cy vi trựng: (-), t bo: BC: 426/mm 3 ; EO: 14%; ngy 5 -9 - 09: soi cy vi trựng: (-), t bo: BC: 210/mm 3 , EO: 20%. - Huyt thanh chn oỏn KST: ngy 28 - 08 - 09: Angiostrongylus cantonensis (+) 1/400. * Điều trị: t ngy 28 n ngày 30 tháng 9: zentel 200 mg x 2 viờn x 2 ln (30 ngy), chng phự nóo, tri giỏc cú ci thin, ỏp ng chm. Cho xut vin v chm súc ti nh. BNH N 2 BN: Lu Thanh , hc sinh, 22 tui, nam. Lý do nhp vin: st, nhc u ngy 21. * Bnh s: Từ ngy 1 đến 7: st nh, d cm, nga ton thõn, au thng v, i khỏm bnh Bnh vin Gũ Cụng. Từ ngy 8 đến 21: khỏm v nhp vin Bnh vin 115, nhc u, i li yu, st cao hn, chc DNT, chuyn Bnh vin Phm Ngc Thch v i chn oỏn lao mng nóo, iu tr khỏng lao v khỏng sinh, mi hi chn v chuyn Bnh vin Bệnh Nhit đi. * Tin s: khe mnh, 3 ngy trc khi b bnh cú n 1 con c sng khụng rừ loi. * Khỏm: BN mờ sõu: GCS: E 1 M 4 V 1 = 6 im, niờm mc hng, mch: 130 ln/phỳt, HA: 120/80 mmHg; nhit : 39,5 o C, th: 36 ln/phỳt, cõn nng: 65 kg. C mm, nghi ng lit mm 2 chi trc, Babinski 2 bờn, lit dõy VI 2 bờn. * Xét nghiệm: - Chn oỏn hỡnh nh: CT-scan nóo ngy 14 - 8 - 09 Bnh vin 115: viờm mng nóo, khụng thy bt thng khỏc. - Cụng thc mỏu: ngy 26 - 08 - 09: BC: 17.900/mm 3 , E0: 9.98%. - DNT: ngy 14 - 08 - 09: BC: 261/mm 3 ; EO: 15%; ngy 16 - 08 - 09: BC: 3.600/mm 3 , EO: 60%; ngy 27 - 08 - 09: mu hng nht, BC: 2.010/mm 3 , EO: 13%. - Huyt thanh chn oỏn KST: Angiostrongylus cantonensis (+) 1/400. * Vi sinh ca DNT: ngy 31 - 08 - 09: soi khụng thy nm v vi trựng, cy DNT: õm tớnh, BK (-) DNT: õm tớnh. * Chẩn đoán: cú th viờm nóo ty nghi do KST, viờm phi nng. * Điều trị: khỏng sinh, chng viờm phi, zentel 200 mg x 2 viờn x 2 lần (20 ngy), chng phự nóo. Hin ht viờm phi, vn cũn mờ sõu, th mỏy. BàN LUậN 1. Bệnh học. * c tớnh ca KST: Angiostrongylus cantonensis l loi giun trũn bộ sng ký sinh ng mch phi ca chut, bao gm chut nh v chut ng [6], u trựng giai on 1 theo phõn chut ra ngoi ký sinh trờn cỏc loi c trờn cn v di nc, tụm cua v cỏc loi rau. Bnh rt ph bin vựng nhit i nh cỏc quc gia vựng chõu Thỏi Bỡnh Dng, chõu M La Tinh [2, 9]. Theo y vn, nhng khỏch du lch n cỏc nc vựng nhit i thng b nhim Angiostrongylus cantonensis sau khi n mún x lỏch trn kiu í (cesar salad). a s ngi b nhim u trựng Angiostrongylus cantonensis sau khi n phi c hoc tụm cua nu cha chớn [5]. u trựng giai on 3 vo c th ngi khụng trng thnh c, vì vy s theo mỏu lờn nóo gõy bnh viờm nóo-mng nóo. Chut l loi ng vt rt ph bin nụng thụn cng nh thnh th, do ú, phõn chut l ngun lõy nhim bnh rt nguy him cho ngi. M t khỏc, cỏc loi c, tụm cua hay c ch bin thnh cỏc mún n tỏi sng, chớnh l yu t nguy c truyn bnh nguy him cho cng ng. Theo ghi nhn v bnh viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan ti Bnh vin Bệnh Nhit đi TP.HCM t 2005 - 2008, cú 21/99 ca nhim Angiostrongylus cantonensis in hỡnh. Tuy nhiờn, t l nhim KST ny trong cng ng vn cha c nghiờn cu. * Lõm sng: Theo y vn [6, 7], triu chng lõm sng in hỡnh ca bnh viờm mng nóo t ng bch cu ỏi toan do Angiostrongylus cantonensis l nhc u d di, st nh, tờ chõn tay, ri lon tri giỏc, cú th lit na ngi. Bnh kộo di t 2 - 4 tun, sau ú cú th t hi phc. Vi 2 trng hp va trỡnh by, c 2 u cú biu hin nhc u, tờ chõn tay, ri lon tri giỏc v mờ sõu, õy l biu hin lõm sng th nng v cú nhiu bin chng: suy hụ hp, viờm phi bnh vin do th mỏy, do nm vin lõu ngy, nhim trựng tiu do nm vin õy l th bnh cn chỳ ý trỏnh b sút nhng trng hp tng t. * Cn lõm sng: Theo ti liu [4], du hiu in hỡnh ca viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan l bch cu toan trong DNT tng 20 - 80%, trong mỏu cng tng khong 82% cỏc trng hp. Trong một bỏo cỏo trc õy Bnh vin Ch Ry [1], qua nghiờn cu 6 BN viờm mng nóo do Angiostrongylus cantonensis, c 6 BN u khụng cú t ng bch cu ỏi toan trong mỏu, ch cú bch cu ỏi toan trong DNT tng. 2 BN ca chỳng tụi rt phự hp vi y vn, bch cu ỏi toan trong DNT tng 14 - 60%, bạch cu toan trong mỏu cng tng t 13 - 30%. Nh vy, c 2 yu t tng bch cu ái toan trong mỏu v DNT u tng ng. Hin nay, mt s quc gia, chn oỏn hỡnh nh nh CAT (computerized axial tomography) nóo [7], MRI nóo [5], ang dn c ng dng tỡm hiu c im viờm mng nóo do Angiostrongylus cantonensis, mt s ghi nhn ban u nh tn thng gim m nhu mụ nóo, cú cỏc im tng sỏng ri rỏc.v.v. Trờn MRI nóo ca 2 BN ny cú hỡnh nh viờm mng nóo. Tuy nhiờn, cn nghiờn cu thờm chn oỏn hỡnh nh. Nh vy, 2 trng hp ny cú du hiu cn lõm sng khỏ in hỡnh ca bnh viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan do Angiostrongylus cantonensis. 2. Chẩn đoán. Ngoi huyt thanh chn oỏn (+) vi Angiostrongylus cantonensis, c 2 BN u (+) thờm vi vi loi KST khỏc: 01 BN cú (+) vi Toxocara canis v 01 BN (+) vi Toxocara canis v Gnathostoma sp. Theo y vn [8, 9], huyt thanh chn oỏn Angiostrongylus cantonensis ớt cú giỏ tr vỡ nhy thp, ph n ng chộo vi cỏc loi giun trũn khỏc khỏ cao. Hin nay, chn oỏn ch yu c da vo s lng bch cu ỏi toan trong DNT, ỳng nh tờn gi ca bnh l: viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan trong DNT (Eosinophilic meningitis). Theo Trevor J. Slom, qua nghiờn cu 23 BN viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan Jamaica, ghi nhn 44% tng bch cu ỏi toan trong mỏu v 56% tng bch cu ỏi toan trong DNT. Nh vy, bch cu ỏi toan cng l mt yu t tng ng. Hin chn oỏn hỡnh nh tỡm ra im c trng ca bnh vn ang c nghiờn cu. Do ú, chn oỏn bnh viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan do Angiostrongylus cantonensis cn phi hp nhiu yu t nh: dch t hc, lõm sng, t l bch cu ỏi toan trong mỏu v DNT, chn oỏn hỡnh nh nh CAT nóo, MRI nóo Hin nay, do bỏc s lõm sng thiu cnh giỏc nờn bnh viờm mng nóo tng bch cu ỏi toan b b sút khỏ nhiu, 2 BN va trỡnh by trờn ó b chn oỏn nhm, chuyn vin nhiu ln, c iu tr theo nhiu hng khỏc nhau trc khi c iu tr c hiu. õy l trng hp in hỡnh giỳp cỏc bỏc s lõm sng tham kho, trỏnh b sút bnh trong quỏ trỡnh khỏm. 3. Điều trị. Theo y vn [2, 3], bnh thng t thuyờn gim sau 2 - 4 tun, ch cn iu tr h tr, h st, gim au khi cn thit, chng phự nóo [4], khụng cú thuc iu tr c hiu. Vi 2 trng hp ny, chỳng tụi nhn thy vn iu tr phc tp hn trờn thc t. Nu BN hụn mờ s cú nhiu bin chng nh suy hụ hp, nhim trựng bnh vin: viờm phi, nhim trựng tiu, phi s dng khỏng sinh ph rng liu cao, thay i khỏng sinh theo khỏng sinh , lm cho vic iu tr khú khn phc tp, tn kộm chi phớ cho BN v xó hi. KếT LUậN Bnh viờm nóo - mng nóo do Angiostrongylus cantonensis khỏ ph bin, tuy nhiờn vn nh hng chn oỏn vn cũn nhiu bt cp, dn n BN nhp vin mun vi nhiu bin chng, vic iu tr gp khú khn. Tiờn lng ca BN tựy thuc vo kh nng phỏt hin bnh s m hay muộn. TàI LIệU THAM KHảO 1. Trnh Kim nh, Nguyn ch, Trn Vinh Hin, Bnh V in. Bnh viờm mng nóo do Angiostrongylus cantonensis. K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ln th 17. Bnh vin Ch Ry.1992, tr.102-105. 2. Barrow KO, Rose A, Lindo JF. Eosinophilic meningitis is Angiostrongylus cantonensis endemic in Jamaica. West Indian Med J. 1996, 45, pp.70-71. 3. Chotmongkol V, Sawanyawisuth K, Thavornpitak Y. Corticosteroid treatment of eosinophilic meningitis. Clin Infect Dis. 2000, 31, pp.660-662. 4. Kliks MM, Palumbo NE. Eosinophilic meningitis beyond the Pacific Basin: the global dispersal of a peridomestic zoonosis caused by Angiostrongylus cantonensis, the nematode lungworm of rats. Soc Sci Med. 1992, 34, pp.199-212. 5. JIN er-hu, MA Qiang, MA Da-qing, HE Wen et al. Magnetic resonance imaging of eosinophilic meningoencephalitis caused by Angiostrongylus cantonensis following eating freshwater snails. Chinese Medical Journal. 2008, 121 (1), pp.67-72. 6. Ogawa K, Kishi M, Ogawa T, Wakata N, Kinoshita M. A case of eosinophilic meningoencephalitis caused by Angiostrongylus cantonensis with unique brain MRI findings. Rinsho Shinkeigaku. 1998, 38, pp.22-26. 7. Prociv P, Spratt DM, Carlisle MS. Neuro-angiostrongyliasis: unresolved issues. Int J Parasitol. 2000, 30, pp.1295-1303. 8. Tsai HC, Liu YC, Kunin CM, et al. Eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis: report of 17 cases. Am J Med. 2001, 111, pp.109-114. 9. Trevor J. Slom., Magaret M. Cortese et al. An outbreak of eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis in travelers returning from Caribbean. The new England Journal of Medicine. 2002, Vol 346, No 9, pp.668-675. . THôNG BAO HAI TRờNG HợP VIêM NãO- MàNG NãO DO Ký SINH TRùNG TAI BệNH VIệN BệNH NHIệT đớI TP. Hồ CHI MINH Trn Ph Mnh Siờu*; Trn Th Kim Dung** inh Xuõn Sinh* ; Trn Th Hng Chõu* Nguyn Hoan. ventilation. * Key words: Parasitology; Eosinophilic cephalo-meningitis. * Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP. HCM ** Đại học Y Dợc TP. HCM Phản biện khoa học: GS. TS. Nguyễn Văn Mùi BệNH áN 1 BN:. nõng hụ hp. Tuy nhiờn, tiờn lng xu: 01 BN mt tri giỏc vnh vin v sng thc vt sut i, ngi cũn li vn ang nm vin v kh nng cai m y th rt thp. * Từ khoá: Ký sinh trùng; Viêm não- màng não. CASE REPORT: