Mục tiêu của nghiên cứu báo cáo ba trường hợp lâm sàng bệnh gạo heo dưới da điển hình. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân được chẩn đoán bằng kỹ thuật ELISA phát hiện kháng thể IgG kháng cysticercosis, điều trị đặc hiệu bằng albendazole 800 mg/ngày trong vòng 4-6 tuần.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NHÂN BA TRƯỜNG HỢP BỆNH GẠO HEO DƯỚI DA TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TP HỒ CHÍ MINH 2010 Trần Phủ Mạnh Siêu*, Trần Thị Kim Dung**, Trần Vinh Hiển* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh gạo heo phổ biến Việt Nam trước đây, tập qn ni heo thả rong phổ biến Tuy nhiên, gần mười năm trở lại đây, bệnh dần khơng hẳn mà xuất rải rác nhiều nơi Trong năm 2010, bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM ghi nhận vài trường hợp bệnh gạo heo thể da điển hình, bệnh nhân khám nhiều nơi không xác định bệnh Về dịch tễ học, bệnh nhân cư trú TP.HCM, nguồn lây bệnh khơng rõ, gia đình khơng có mắc bệnh tương tự Tất ba bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày từ bốn –sáu tuần Đây trường hợp lẻ tẻ gióng lên hồi chng báo động bệnh gạo heo cộng đồng cư dân TP.HCM, nơi xem tốt an toàn vệ sinh thực phẩm Mục tiêu nghiên cứu: Báo cáo ba trường hợp lâm sàng bệnh gạo heo da điển hình Vật liệu Phương pháp: Các bệnh nhân chẩn đoán kỹ thuật ELISA phát kháng thể IgG kháng cysticercosis, điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày vòng 4-6 tuần Kết quả: Qua ba trường hợp lâm sàng điển hình, nghiên cứu ghi nhận bệnh gạo heo có biểu lâm sàng ngồi da phong phú, từ nốt da phân bố cẳng tay, cẳng chân, đến vùng da bụng sau tai, triệu chứng đỏ, đau khơng đỏ, đau, thời gian phát bệnh từ tuần đến năm Huyết chẩn đốn có hai trường hợp dương tính, trường hợp âm tính Đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày vòng 4-6 tuần Kết luận: Bệnh gạo heo tồn cộng đồng TP HCM, có biểu lâm sàng phong phú;chẩn đoán kỹ thuật ELISA kết hợp với lâm sàng, đáp ứng tốt với điều trị albendazole 800 mg/ngày vòng 4-6 tuần Từ khóa: Bệnh gạo heo da, bệnh gạo heo, albendazole ABSTRACT CASES OF SKIN CYSTICERCOSIS AT HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES IN 2010 Tran Phu Manh Sieu, Tran Thi Kim Dung, Tran Vinh Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 536 - 539 Background: Cysticercosis was common in the past 20 years, when the pigs were let on the farm But in recent years, this disease is rare In 2010, we still detected cases of typical skin cysticercosis at hospital for Tropical Diseases of Hochiminh city Those patients have habitated in HCM city; there were no similar case in their families The clinical symptoms were variety from solid nodules under skin without pain to unhder skin nodules with red and pain All three cases were responsed with albendazole 800mg /day for 4-6weeks Objective: Describing typical clinical cases Material and methods: Those patients were diagnosed by ELISA to detect IgG antibody to Cysticercus cellulosae and were treated by albendazole 800 mg/day within 4-6 weeks *: Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới **: Bộ môn ký sinh học-Khoa Y-Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS BS Trần Phủ Mạnh Siêu Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0983990477, Email: manhsieu@yahoo.com 535 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Outcome: All cases had good response to specific therapy by albendazole Conclusion: Skin cysticercosis is exist in Hochiminh community, the clinical features are variety Diagnosis is ELISA technique and specific therapy is albendazole 800mg /day for 4-6weeks Key words: Skin cysticercosis, cysticercosis, albendazole ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhiễm gạo heo thể lâm sàng trước phổ biến nước ta Tuy nhiên hai thập niên trở lại bệnh tương đối hiếm, điều kiện vệ sinh mơi trường tốt giảm dần thói quen ni heo thả rong Tuy vậy, bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP HCM phát trường hợp bị gạo heo lẻ tẻ, hay gặp gạo heo da Điều chứng tỏ bệnh gạo heo cộng đồng thầy thuốc không nên chủ quan để tránh bỏ sót bệnh Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả trường hợp lâm sang Tìm hiểu phương pháp chẩn đoán phát bệnh Điều trị đặc hiệu theo dõi đáp ứng với điều trị đặc hiệu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Lý khám bệnh Nốt cục da vùng bụng, tay, chân Bệnh sử Khoảng 20 ngày bệnh nhân thấy xuất nốt cục da vùng bụng, cẳng tay cẳng chân, không đau, không đỏ nên đến BV BNĐ khám bệnh Khám Bệnh tỉnh, khơng sốt, mạch, huyết áp bình thường Nốt cứng da vùng cẳng tay, cẳng chân, da bụng, kích thước 2x2 cm, vùng da phía khơng đỏ, ấn không đau, chắc, không di động da Cận lâm sàng CTM: BC 5120/mm3, bạch cầu toan tính (BCTT): 1,76% Huyết chẩn đốn Cysticercosis: dương tính 1,24 Soi phân: âm tính Bệnh nhân có bệnh gạo heo thể ngồi da điển hình Chẩn đốn Theo dõi nốt gạo heo da Phương pháp nghiên cứu Điều trị Albendazole 400mg 1viên X 2/ ngày, uống tuần Mô tả ca Cỡ mẫu nghiên cứu trường hợp nhiễm gạo heo da điển hình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bệnh án Hành chánh Họ tên: Nguyễn Tường T., 48 tuổi, sinh năm 1962 Địa chỉ: Nguyễn Đình Chính, P 15, quận Phú Nhuận Khám bệnh ngày 23/6/2010 536 Tái khám sau tuần Các nốt cũ có giảm kích thước, khơng thấy thêm nốt CTM: BC 7340 (BCTT: 3,6%) Tái khám sau tuần Các nốt gạo heo biến hoàn toàn Bệnh án Hành chánh Họ tên: Nguyễn Thi Thanh H., 16 tuổi Địa chỉ: Lương Nhữ Học, Quận 5, TP HCM Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Khám bệnh ngày 11/7/2010 Lý khám bệnh Nốt cục da vùng cẳng tay Bệnh sử Khoảng năm bệnh nhân thấy xuất nốt cục da vùng cẳng tay, sau tai, ngứa nhẹ, không đau, khám nhiều BV không đỡ nên đến BV BNĐ khám bệnh Khám Bệnh tỉnh, không sốt, mạch, huyết áp bình thường Nốt cứng da vùng cẳng tay, nhỏ, kích thước 1x1 cm, chắc, khơng di động da, khơng đỏ, khơng đau Vài nốt nhỏ kích thước tương tự vùng sau tai, cứng chắc, không đau Cận lâm sàng CTM: BC 6189/mm3, BCTT: 2,13% Huyết chẩn đốn Cysticercosis: âm tính Soi phân: âm tính Chẩn đoán Theo dõi nốt gạo heo da Điều trị Albendazole 400mg 1viên X 2/ ngày, uống tuần Tái khám sau tuần Các nốt cũ số biến mất, số có giảm kích thước, khơng thấy thêm nốt CTM: BC 5327 (BCTT: 2,05%) Cho uống thuốc thêm tuần Tái khám sau tuần Các nốt gạo heo hầu hết biến mất, hai nốt nhỏ mặt cẳng tay trái, 0,5cm x 0,5cm Bệnh án Hành chánh Họ tên: Lê Văn L., 54 tuổi Địa chỉ:Quận Bình Chánh, TP HCM Khám bệnh ngày 14/7/2010 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Lý khám bệnh Nốt cục da vùng cẳng chân, cẳng tay Bệnh sử Khoảng tháng bệnh nhân thấy xuất nốt cục da vùng cẳng chân,tay, đau, bề mặt da khối u xung huyết, màu đỏ, khối u cứng, chắc, bệnh nhân khám BV huyện không đỡ nên đến BV BNĐ khám bệnh Khám Bệnh tỉnh, không sốt, mạch, huyết áp bình thường Nốt cứng da vùng cẳng chân, nhiều nốt trước xương chày kích thước 2x2cm, da nốt đỏ, viêm Các nốt tay nhỏ, kích thước 2x2 cm, chắc, khơng di động da, không đau Cận lâm sàng CTM: BC 5221/mm3, BCTT: 1,37% Huyết chẩn đốn Cysticercosis: dương tính 1,23 Soi phân: âm tính Chẩn đốn Theo dõi nốt gạo heo da Điều trị Albendazole 400mg 1viên X 2/ ngày, uống tuần Tái khám sau tuần Các nốt gạo heo cẳng chân biến mất, số nốt cẳng tay, có giảm kích thước, khơng thấy thêm nốt CTM: BC: 6128/mm3 (BCTT: 1, 57 %) Cho uống thuốc thêm tuần Tái khám sau tuần Các nốt gạo heo biến hoàn toàn BÀN LUẬN Bệnh học Đặc tính ký sinh trùng (1,9) Bệnh gạo heo bệnh gây nuốt phải 537 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trứng sán từ môi trường hay tự nhiễm: bệnh nhân có chứa trưởng thành ruột non, bệnh nhân có phản nhu động ruột, đốt sán dải heo trào ngược lên dày, vỡ ra, trứng sán phóng thích Ấu trùng thoát khỏi vỏ trứng xuyên qua thành ruột, theo máu chu du khắp thể, tạo thành gạo Nang gạo heo lên não, mắt, gan, tim, mô da Lâm sàng Theo y văn (1 ,9), triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh gạo heo da ấu trùng sán dải heo xâm nhập vào mô da tạo nên nốt cứng, chắc, lúc xuất gây đau, có sốt, sau nhiều tháng nang gạo heo nhỏ dần hóa vơi, bệnh nhân thấy giảm đau dần hết đau, nhiên có cảm giác cộm, khó chịu Bệnh tự khỏi có để lại nốt vơi hóa da Ba trường hợp vừa trình bày, bệnh nhân nốt cứng da, đầu đau nhẹ, sau nốt cứng nhỏ dần, tồn từ tháng đến năm Có trường hợp bệnh nhân xuất nốt cứng da đau, đỏ chỗ, hai trường hợp lại bệnh nhân không cảm thấy đau, không đỏ, xuất mà bệnh nhân Một trường hợp bệnh nhân quận Phú Nhuận có nhiều nốt gạo heo da vùng cẳng tay, cẳng chân, da vùng bụng Một trường hợp bệnh nhân Quận 5, có nốt cứng da vùng cẳng tay, cổ, sau gáy sau vành tai hai bên Như phân bố nốt gạo heo tính chất nốt gạo heo da khác bệnh nhân (sưng, nóng, đỏ, đau khơng có triệu chứng) Cận lâm sàng Theo y văn, bệnh gạo heo chẩn đoán phối hợp nhiều kỹ thuật(5,6) Cơng thức máu có bạch cầu toan tính tăng cao Huyết chẩn đốn ELISA tìm kháng thể IgG đặc hiệu Chụp X quang vùng thể nghi có nốt gạo heo, tìm hình ảnh nang hóa vơi 538 Sinh thiết mơ da, tìm thân ấu trùng sán tiêu Bệnh gạo heo quan khác não, mắt, nội tạng phải chụp CT scan, MRI não bụng để tìm vị trí hình ảnh nang ấu trùng đặc trưng(7) Trên bệnh nhân vừa trình bày trên, chúng tơi khơng có điều kiện làm sinh thiết mô da, không chụp CT Scan, MRI, làm huyết chẩn đoán kết hợp với lâm sàng để chẩn đoán xác định Đây hạn chế chung sở y tế chưa có đủ phương tiện chẩn đốn hình ảnh học Tuy nhiên sử dụng kỹ thuật đơn giản làm công thức máu ELISA để xác định bệnh Chẩn đốn Có hai bệnh nhân có huyết chẩn đốn dương tính với Cysticercus cellulosae, bệnh nhân có huyết chẩn đốn âm tính Theo y văn (7,8), để chẩn đốn xác định bệnh gạo heo cần phối hợp nhiều kỹ thuật khác sinh thiết mô, chụp x quang, CT scan, MRI Điều trị đặc hiệu theo dõi đáp ứng với điều trị cách chẩn đoán gián tiếp Chúng thực huyết chẩn đoán gạo heo(6,7), nhiên theo y văn, nang gạo heo hóa vơi huyết chẩn đốn ELISA âm tính Trong báo cáo trên, có bệnh nhân bị gạo heo năm, huyết chẩn đốn gạo heo âm tính phù hợp với y văn Điều trị Chúng tiến hành điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày tuần, tất ba bệnh nhân đáp ứng tốt, hết hẳn nốt gạo heo sau tuần điều trị Mặt khác, điều trị đặc hiệu đáp ứng với điều trị chẩn đoán gián tiếp, ba bệnh nhân có đáp ứng tốt với điều trị, khẳng định nốt da bệnh nhân nang gạo heo, điều phù hợp với y văn(3,4) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN Bệnh gạo heo có giảm nhiều song diện cộng đồng, vấn đề cần có quan tâm thầy thuốc, nhà dịch tễ học cán thú y để phối hợp đề biện pháp ngăn chặn hữu hiệu cho cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Botero D, Tanowitz HB, Weiss LM, Wittner M (1993) Taeniasis and cysticercosis Infect Dis Clin North Am, (3): 683-697 Das K, Mondal GP, Banerjee M, Mukherjee BB, Singh OP (2007) Role of antiparasitic therapy for seizures and resolution of lesions in neurocysticercosis patients: an year randomised study J Clin Neurosci, 14(12): 1172-1177 Del Brutto OH, Roos KL, Coffey CS, Garcia HH (2006) Metaanalysis: Cysticidal drugs for neurocysticercosis: albendazole and praziquantel Ann Intern Med, 145(1): 43-51 Gongora-Rivera F, Soto-Hernandez JL, Gonzalez Esquivel D, Cook HJ, Marquez-Caraveo C, Hernandez Davila R, et al Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học (2006) Albendazole trial at 15 or 30 mg/kg/day for subarachnoid and intraventricular cysticercosis Neurology, 66(3): 436-438 Kramer LD, Locke GE, Byrd SE (1989) Cerebral cysticercosis: documentation of natural history with CT Radiology, 171 (2): 459-62 Phan Anh Tuấn (2004) Ứng dụng kỹ thuật ELISA kháng nguyên dịch nang để chẩn đoán Cysticercus cellulosae, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh đặc điểm bệnh bệnh viện TP Hồ Chí Minh 1992-2000 Luận Án Tiến Sĩ Y Học, thành phố Hồ Chí Minh Richards F Jr, Schantz PM (1991) Laboratory diagnosis of cysticercosis Clin Lab Med, 11(4): 1011-1028 Sciutto E, Chavarria A, Fragoso G, Fleury A, Larralde C (2007) The immune response in Taenia solium cysticercosis: protection and injury Parasite Immunol, 29(12): 621-636 Trần Vinh Hiển, Trần Thị Kim Dung (2008) Bệnh động vật ký sinh ăn phải ấu trùng thực phẩm TRẦN VINH HIỂN, TRẦN THỊ KIM DUNG Ký Sinh Trùng Liên Quan Giữa Thú Và Người, 1, 121-125 Nhà Xuất Bản Y Học, Tp Hồ Chí Minh 539 ... Có trường hợp bệnh nhân xuất nốt cứng da đau, đỏ chỗ, hai trường hợp lại bệnh nhân không cảm thấy đau, không đỏ, xuất mà bệnh nhân Một trường hợp bệnh nhân quận Phú Nhuận có nhiều nốt gạo heo da. .. kiện vệ sinh môi trường tốt giảm dần thói quen ni heo thả rong Tuy vậy, bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP HCM phát trường hợp bị gạo heo lẻ tẻ, hay gặp gạo heo da Điều chứng tỏ bệnh gạo heo cộng đồng... cẳng chân, da vùng bụng Một trường hợp bệnh nhân Quận 5, có nốt cứng da vùng cẳng tay, cổ, sau gáy sau vành tai hai bên Như phân bố nốt gạo heo tính chất nốt gạo heo da khác bệnh nhân (sưng,