Tần suất và đặc điểm carcinôm dạ dày giai đoạn tiến triển ở bệnh nhân đã từng được nội soi dạ dày nhưng chưa xác định bệnh

Bài viết xác định tần suất, các đặc điểm lâm sàng, nội soi và mô bệnh học của các trường hợp carcinôm dạ dày giai đoạn tiến triển được xác định chẩn đoán tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, có tiền sử từng được nội soi dạ dày tại các cơ sở y tế trước đây nhưng chưa xác định được bệnh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TẦN SUẤT VÀ ĐẶC ĐIỂM CARCINÔM DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN Ở BỆNH NHÂN ĐÃ TỪNG ĐƯỢC NỘI SOI DẠ DÀY NHƯNG CHƯA XÁC ĐỊNH BỆNH Hà Văn Đến*, Qch Trọng Đức** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Carcinơm dày bệnh ác tính thường gặp nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng thứ Việt Nam Mặc dù nội soi dày triển khai rộng rãi, tỉ lệ phát bệnh giai đoạn sớm hạn chế Mục tiêu: Xác định tần suất, đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học trường hợp carcinôm dày giai đoạn tiến triển xác định chẩn đoán bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, có tiền sử nội soi dày sở y tế trước chưa xác định bệnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích trường hợp carcinơm dày tiến triển chẩn đốn bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 2/2016 – 12/2016 Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu hỏi triệu chứng năng, tiền sử nội soi dày sở y tế trước Tổn thương đánh giá nội soi theo phân loại Hội ung thư dày Nhật Bản mơ bệnh học theo phân loại Lauren Kết quả: Có 91/141 (64,5%) trường hợp carcinôm dày giai đoạn tiến triển nội soi dày trước với chẩn đốn khơng phải ung thư Có 82/141 (58,2%) bệnh nhân có lần nội soi gần tính tới thời điểm chẩn đoán xác định ≤ năm 9/141 (6,4%)ở thời điểm > năm Nhóm bệnh nhân nội soi ≤ năm trước chẩn đốn xác định có tuổi trung bình 55,1 ± 12,9 (nhỏ nhất: 29, lớn nhất: 83, trung vị: 54) Tỉ lệ nam: nữ 1,5:1 Chỉ có 57/82 (69,5%) trường hợp có triệu chứng báo động Số lần nội soi trung vị trước xác định chẩn đoán Trên nội soi, loét dạng tổn thương thường gặp chiếm 43/82 (52,4%) Trên mô bệnh học, carcinôm dạng lan tỏa chiếm đa số với 63/82 (76,8%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ lan rộng tổn thương nội soi týp mơ bệnh nhóm bệnh nhân nội soi ≤ năm nhóm bệnh nhân nội soi xác định chẩn đoán lần đầu Kết luận: Chẩn đốn carcinơm dày giai đoạn tiến triển thách thức lớn Việt Nam Triệu chứng báo động có độ nhạy thấp Phần lớn bệnh nhân tiếp cận chấp thuận nội soi dày chưa phát bệnh sớm Nghiên cứu cho thấy cần cấp thiết cải tổ hệ thống đào tạo nội soi chẩn đoán ung thư dày, xây dựng khuyến cáo qui trình nội soi chẩn đoán ung thư theo dõi tổn thương tiền ung thư dày Từ khóa: Ung thư dày, carcinôm dày, nội soi dày ABSTRACT RATE AND CHARACTERISTICS OF INTERVALGASTRIC CARCINOMA WITH ADVANCEDEND OSCOPICFEATURES Ha Van Den, Quach Trong Duc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 56 – 62 Introduction: Gastric adenocarcinomais a commoncancer and the thirdcause of mortalitydue to cancer in Vietnam Althoughgastroscopyhasbeenwidelyavailable, the rate of detectedearly gastric cancer is stillverylow * Bộ môn Nội Tổng Quát - Đại học Y Dược TP.HCM, **Khoa Nội tiêu hóa - BV Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: PGS TS Quách Trọng Đức ĐT: 0918080225 Email: drquachtd@ump.edu.vn 56 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Objectives: To assess the rate and the characteristics of interval gastric carcinoma with advanced endoscopic features Patientsand methods: This is a cross-sectionalstudyconductedatthe UniversityMedicalCenter of Hochiminh City fromFebruary 2016 to December 2016 Outpatients with advanced gastric carcinoma were recruited The demographic data, alarming features and priorhistoryof gastroscopy were recorded Endoscopic types of gastric carcinoma were classifiedaccording to the Japaneseclassification of gastric cancer, and the pathologictypes were classified according to the Lauren classification Results: There were 91 (64.5%) patients with interval gastric cancer whohadadvancced endoscopic features Previousgastroscopieswhich non-cancerousconclusions had been performed in 82 (58.2%) patients withintwoyears and (6.4%) more than years Patients with previous gastroscopy within years had the meanage of 55.1 ± 12.9 (minimum: 29, maximum: 83, median: 54), and the male-to-female ratio was 1.5:1 The rate of alarm features was only 69.5% (57/82) The median number of prior gastroscopies was The most common endoscopic form of gastric carcinoma was ulcer (52.4%); and the majority of lesions were diffusetype (76.8%) There were neithersignificantdifference of type and extension of endoscopic lesions nor pathologic type between this subgroup and the subgroup of patients without prior gastroscopy Conclusion: Diagnosis of advanced gastric carcinoma is still a big challenge in Vietnam Alarm features areabsent in a significant proportion of patients Gastroscopy had been performed approximatelytwice in a majority of patients with non-cancerous conclusions before the definite diagnosis This study raisesurgentneeds to reformthe currentgastrointestinal endoscopic trainingsystem, to establishstandardprotocolfor gastroscopy examination and strategy for the surveillance of precancerous gastric lesions Keywords: Gastric cancer, gastric carcinoma, interval cancer, gastroscopy mạc qua nội soi) bước đầu triển ĐẶT VẤN ĐỀ khai thành công đem lại lợi ích lớn chất Ung thư dày ung thư lượng sống thời gian sống thường gặp nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân chẩn đoán bệnh giai ung thư đứng hàng thứ 3tại Việt Nam(4), đoạn sớm Tuy vậy, tỉ lệ phát hiệncarcinơm carcinơm dày dạng mơ bệnh học dàygiai đoạn sớm hạn chế Nghiên ung thư dày phổ biến Các nghiên cứu cứu tần suất, đặc điểm lâm sàng, nội soi đánh giá nguyên nhân chẩn đoán muộn mô bệnh học trường hợp nội soi carcinơm dày Việt Nam ỏi Một tiêu hóa chưa phát ung nghiên cứu nước công bố 15 thư yêu cầu cấp thiết nhằm xác định rõ năm trước cho thấy thời gian chẩn đốn tình hình tại, đồng thời sở quan trọng chậm trễ trung bình 11 tháng (đa số để định hướng kiện toàn hệ thống y tế nhằm khoảng tháng đến năm) với 34% trường hợp phát bệnh sớm hiệu nội soi dày trước khơng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU xác định bệnh(2) Trong suốt quãng thời giandài sau đó, lĩnh vực nội soi tiêu hóaở Việt Đối tượng nghiên cứu Nam phát triển mạnh mẽ; nội soi dày Bệnh nhân ngoại trú đến khám Bệnh viện trở thành thăm dò chẩn đốn phổbiến Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh thời gian phát triển rộng đến sở y tếquận, huyện từ 2/2016 – 12/2016, nội soi dày sinh Trang thiết bị nội soi tiêu hóa có thiết thỏa tiêu chuẩn sau: cải tiến vượt bậc với hình ảnh rõ nét Các kỹ Tiêu chuẩn nhận bệnh thuật nội soi can thiệp để điều trị ung thư dày Tuổi ≥ 18 giai đoạn sớm (cắt niêm mạc, bóc tách niêm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Có hình ảnh nội soi dày nghĩ đến ung thư dày giai đoạn tiến triển theo phân loại Hội ung thư dày Nhật Bản(5) sinh thiết làm xét nghiệm mơ bệnh học Có kết mơ bệnh học xác định carcinôm dày Tiêu chuẩn loại trừ Đã có tiền sử phẫu thuật cắt dày Phụ nữ có thai Có dùng kháng sinh thuốc ức chế bơm proton tuần trước nội soi Bệnh nhân từ chối không tham gia nghiên cứu, không cung cấp thông tin liên quan nội dung bảngthu thập liệu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Tiến hành lấy mẫu theo phương pháp thuận tiện vào buổi sáng hành Khoa nội soi, Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Các bước tiến hành nghiên cứu Các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu hỏi kỹ bệnh sử, đặc biệt chi tiết lần nội soi dày sở khám chữa bệnh trước (số lần nội soi, thời điểm làm nội soi so với tại, chẩn đoán xác lập thời điểm nội soi trước đó, bệnh nhân có nhận đề xuất theo dõi nội soi kiểm tra bác sĩ sở y tế trước hay không), thăm khám lâm sàng Bệnh nhân thực nội soi tiêu hóa hệ thống máy video OlympusGIF-160, tổn thương nghi ngờ ung thư dày tiến triển mô tả hình thái theo phân loại Hội ung thư dày Nhật Bản(5), đánh giá mức độ xâm lấn theo trục ngang trục dọc dày Thực sinh thiết tổn thương nghi ngờ để làm xét nghiệm mô bệnh học (số lượng mẫu sinh thiết thay đổi từ – mẫu tùy định bác sĩ nội soi) mẫu vùng hang vị phía bờ cong lớn cách mơn vị 2cm để làm xét nghiệm urease chẩn đoán H pylori Mẫu bệnh phẩm sinh thiết cố định 58 Formol 10% chuyển đến khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, đúc paraffin cắt lát có độ dày - 4m Kết giải phẫu bệnh đánh giá theo phân loại Lauren(6) Các bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu lấy mẫu nước tiểu để làm xét nghiệm Rapirun-Stick test chẩn đoán nhiễm H pylori(9) Định nghĩa nghiên cứu Trong nghiên cứu xem trường hợp nội soi dày vòng năm sở y tế trước không xác định carcinơm dày trường hợp có diện tổn thương ung thư thời điểm lần nội soi trước không phát Các trường hợp nội soi dày xa năm với chẩn đốn khơng phải carcinơm dày xem có tổn thương ung thư sớm tổn thương tiền ung thư dày thời điểm nội soi trước Nhiễm H pylori xác định bệnh nhân có xét nghiệm urease nhanh dựa mẫu mô sinh thiết và/hoặc xét nghiệm nước tiểu chẩn đốn H pylori dương tính Xử lý số liệu Sử dụng phân tích mơ tả để tính trung bình, độ lệch chuẩn trung vị biến liên tục, tính tần số tỉ lệ phần trăm với biến số không liên tục Sử dụng phép kiểm2 Fisher’s exact (chọn lựa thích hợp tùy phân tích thống kê cụ thể) để so sánh đặc điểm định tính nhóm bệnh nhân nội soi dày vòng năm chưa xác định bệnh với nhóm bệnh nhân đến khám xác định chẩn đoán lần nội soi KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có 141 bệnh nhân carcinơm dày giai đoạn tiến triển Tuổi trung bình bệnh nhân 55,1 ± 13,8 Tỉ lệ nam: nữ 1,4:1 Tỉ lệ nhiễm H pylori 66,0% (83/141) Chỉ có 74,5% (105/141) trường hợp có triệu chứng báo động Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Có 64,5% (91/141) trường hợp nội soi trước với chẩn đốn khơng phải ung thư dày (Bảng 1) Số bệnh nhân có lần nội soi gần tính tới thời điểm chẩn đốn xác định 41,1% (58/141) vòng năm, 58,2% (82/141) vòng năm 6,4% (9/141)trong thời gian xa năm Xét riêng nhóm bệnh nhân nội soi vòng năm trước chẩn đốn xác định, tuổi trung bình nhóm 55,1 ± 12,9 (nhỏ nhất: 29, lớn nhất: 83, trung vị: 54) Tỉ lệ nam: nữ 1,5:1 Số lần nội soi trung vị Số lần nội soi nhiều trước xác định chẩn đốn Chỉ có 69,5% (57/82) trường hợp có triệu chứng báo động Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học chi tiết so sánh với nhóm bệnh nhân xác định chẩn đoán lần nội soi trình bày bảng Chi tiết đặc điểm lần định nội soi trình bày bảng Trong số 91 trường hợp nội soi dày trước đó, có 30,7% (28/91) trường hợp bác sĩ đề nghị nội soi dày kiểm tra, 34,1% (28/82) trường hợp nội soi vòng năm nhận lời tư vấn cần nội soi dày kiểm tra; khơng có trường hợp trường hợp nội soi dày lần trước xa năm tư vấn cần nội soi dày kiểm tra Bảng Đặc điểm nội soi 91 trường hợp carcinôm dày nội soi dày Đặc điểm N % Nghiên cứu Y học Đặc điểm N % đến ≤ 12 22 24,2 Không nhớ 2,2 Khơng 63 69,2 % tích lũy Tổng số lần nội soi trước với chẩn đốn khơng phải ung thư 44 48,4 48,4 30 33,0 81,3 7,7 89,0 5,5 94,5 3,3 97,8 1,1 98,9 1,1 100,0 Hình Trần Thị B, 40 tuổi Đến khám triệu chứng ợ nóng BMI 23,5, khơng hút thuốc lá, khơng có triệu chứng báo động khơng có tiền sử gia đình U lt sùi vùng hang mơn vị, kết mô bệnh học: carcinôm dày biệt hóa Lần nội soi trước cách 24 tháng với chẩn đốn viêm dày Khơng tư vấn nội soi kiểm tra % tích lũy Thời điểm lần nội soi gần trước với chẩn đốn khơng phải ung thư (tháng) ≤6 42 46,2 46,2 ≤ 12 16 17,5 63,7 ≤ 18 14 15,4 79,1 ≤ 24 10 11,0 90,1 ≤ 30 1,1 91,2 ≤ 36 4,3 95,5 37 - 96 100,0 100,0 Được đề nghị nội soi dày kiểm tra Có (tháng) 28 30,7 ≤6 4,4 Hình 2: Nguyễn Văn Đ, 29 tuổi Đến khám triệu chứng đầy bụng, BMI 24,8; khơng hút thuốc lá, khơng có triệu chứng báo động khơng có tiền sử gia đình U loét sùi vùng thân vị cao, kết mô bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 0,856 Loét Loét thâm nhiễm U sùi Thâm nhiễm lan tỏa Vị trí tổn thương theo trục dọc (n,%) 1/3 1/3 1/3 Lan rộng vượt q 1/3 vị trí giải phẫu Dạng mơ bệnh học (n,%) Dạng lan tỏa Dạng ruột BÀN LUẬN học: carcinơm dày biệt hóa Được nội soi trước chẩn đoán lần trước xác định chẩn đoán (xa nhất: 62 tháng, gần tháng) Bệnh nhân có tư vấn nội soi kiểm tra Bảng Đặc điểm nhân chủng học nhóm bệnh nhân nội soi ≤ năm chưa xác định bệnh nhóm nội soi chẩn đốn xác định lần đầu Đặc điểm Tuổi trung bình Nhóm tuổi < 40 40 - 49 ≥ 50 Giới tính (nam:nữ) Tiền sử ung thư dày gia đình (n, %) Hút thuốc Uống rượu bia Nơi thường trú (n,%) Miền Tây Nam Bộ Miền Đông Nam Bộ TP Hồ Chí Minh Miền Trung – Tây Nguyên Miền Bắc Đã nội soi ≤ Chưa nội soi năm (n = 50) (n = 82) 55,1 ± 12,9 55,5 ± 15,9 P (7,3) 22 (26,8) 54 (65,9) (18,0) 10 (20,0) 31 (62,0) 0,354 49:33 (2,4) 30:20 (8,0) 0,563 0,404 41 (50,0) 37 (45,1) 26 (52,0) 28 (56,0) 0,859 0,282 26 (31,7) 12 (14,6) (8,5) 34 (41,5) (3,7) 17 (34,0) (16,0) 10 (20,0) 14 (28,0) 0,155 Bảng Đặc điểm lâm sàng, nội soi mơ bệnh học nhóm bệnh nhân nội soi ≤ năm chưa xác định bệnh nhóm nội soi chẩn đốn xác định lần đầu Đặc điểm Triệu chứng báo động (n,%) Có Không Các triệu chứng báo động (n,%) Chán ăn Sụt cân Nuốt nghẹn Xuất huyết tiêu hóa Thiếu máu Sờ thấy u bụng Nhiễm H pylori Có Khơng Dạng tổn thương nội soi (n,%) 60 Đã nội soi ≤ Chưa nội soi năm (n = 50) (n = 82) P 0,151 57 (69,5) 25 (30,5) 41 (82,0) (18,0) 32 (39,0) 33 (15,7) (7,3) 15 (18,3) 30 (36,6) 13 (15,9) 26 (52,0) 22 (44,0) (8,0) (10,0) 15 (30,0) (16,0) 0,154 0,718 1,000 0,222 0,457 1,000 60 (73,2) 22 (26,8) 29 (58,0) 21 (42,0) 0,086 43 (52,5) 24 (48,0) 0.078 16 (19,5) 16 (19,5) (8,5) 19 (38,0) (10,0) (4,0) 47 (57,3) 22 (26,8) (9,8) (6,1) 36 (72,0) (12,0) (8,0) (8,0) 0,207 63 (76,8) 19 (23,2) 37 (74,0) 13 (26,0) 0,708 Kết nghiên cứu cho thấy khó khăn chẩn đốn carcinơm dày tình hình thực tế: bệnh nhân nghiên cứu giai đoạn tiến triển, có đến khoảng gần ¼ trường hợp khơng có triệu chứng báo động lâm sàng Thêm vào đó, tỉ lệ ung thư khởi phát sớm Việt Nam cao làm cho việc chẩn đoán để loại trừ ung thư sớm lại khó khăn hơn(8) Việc nhận định tổn thương định tiến hành nội soi dày cần phải xem xét cẩn thận Việc sử dụng chiến lược “xét nghiệm chẩn đoán H pylorivà điều trị” (“test-and-treat” strategy) theo số khuyến cáo quốc tế, đó, khơng phù hợp với hoàn cảnh Việt Nam Nội soi dày tình khó khăn cứu cánh để xác định chẩn đoán Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy tình trạng báo động với khoảng 2/3 số bệnh nhân tiếp cận với nội soi dày chẩn đốn khơng thể phát sớm bệnh; đó: 58,2% (82/141) nội soi năm, 6,4% (9/141) nội soi thời gian năm 5,5% (5/91) nội soi dày từ lần trở lên Bảng cho thấy bệnh nhân nội soi trước có tổn thương tiến triển mơ bệnh học đa phần biệt hóa kém, khơng có khác biệt so với bệnh nhân đến nội soi lần đầu Điều cho thấy hệ thống có lẽ chưa giúp ích phát sớm tình trạng bệnh, “ rộng” chưa “tinh” Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Diễn tiến tự nhiên ung thư dày từ giai đoạn sớm đến giai đoạn tiến triển 44 tháng Một nghiên cứu gần lấy mốc năm để xác định định nghĩa ung thư dày bị bỏ sót tính đến thời điểm phát ung thư dày giai đoạn sớm(1) Một số nghiên cứu khác lấy mốc vòng năm bao gồm ung thư giai đoạn sớm giai đoạn tiến triển(3,7) Mốc năm không phù hợp với bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi tất bệnh nhânđều có hình thái tổn thương giai đoạn tiến triểntrên nội soi theo phân loại Hội ung thư dày Nhật Bản Trong nghiên cứu này, chọn thời điểm nội soi dày vòng năm để làm mốc tương đối phân biệt hai nguyên nhân không phát nội soi: (i) bỏ sót tổn thương ung thư giai đoạn tiến triển (nếu nội soi ≤ năm không phát được), (ii) không nhận định ung thư dày giai đoạn sớm có tổn thương tiền ung thư dày (nếu nội soi dày > năm không phát được) Cách phân chia tương đối giúp nhìn nhận rõ điểm cần cải thiện hệ thống chẩn đoán ung thư dày Nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân nội soi dày vòng năm với chẩn đốn khơng phải ung thư trung bình nội soi lần để “lọt lưới” Kết đặt yêu cầu cấp thiết cho đơn vị đào tạo cần khẩn trương cải tổ chương trình đào tạo nội soi tiêu hóa trên, đồng thờicác hội chuyên ngành cần phải có kế hoạch tổ chức nhiều khóa đào tạo liên tục chẩn đoán ung thư dày qua nội soi Trong năm vừa qua, Liên chi hội Nội soi Tiêu hóa Việt Nam (VFDE) phối hợp với Hội nội soi tiêu hóa khu vực giới tổ chức thường xun khóa đào tạo chẩn đốn điều trị ung thư dày sớm, góp phần đem lại lợi ích khích lệ cho người bệnh Tuy nhiên, số liệu có đến 46,2% (42/91) trường hợp carcinôm dày giai đoạn tiến triển nội soi vòng tháng mà khơng phát tổn thương (bảng 1) cho thấy Nghiên cứu Y học tỉ lệ đáng kể tổn thương ung thư giai đoạn tiến triển chưa phát sớm Số liệu góp phần định hướng cho hoạt động đào tạo liên tục VFDE thời gian tới Một thực trạng khác gặp qui trình chuẩn bị nội soi dày thiết bị máy móc số đơn vị chưa đảm bảo cho việc quan sát tổn thương dày Một số ống nội soi dày bị hạn chế góc up-down khó khăn trang thiết bị tiếp tục sử dụng nội soi chẩn đốn góp phần làm tăng rủi ro tình trạng bỏ sót tổn thương Vấn đề chuẩn hóa yêu cầu nội soi mặt thời gian thao tác cần đặt Mối tương tác, liên hệ đồng nghiệp công tác lĩnh vực nội soi, giải phẫu bệnh lâm sàng tiêu hóa cần thắt chặt Nghiên cứu có số yếu điểm Thứ nhất, nghiên cứu trung tâm Tuy thực bệnh viện Y Dược TP HCM sở nhận bệnh cuối khu vực phía nam, bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu tỉnh khu vực phía Nam nam Trung Do số liệu chưa đại diện cho tình hình nước Thứ hai, nghiên cứu chưa đánh giá cụ thể giai đoạn TNM ung thư dày để so sánh mức độ tiến triển tổn thương nhóm ung thư nội soi dày chưa phát với nhóm bệnh nhân xác định chẩn đốn lần nội soi đầu Nguy tiến triển nhóm nội soi khơng phát ung thư có khả tiến triển xa so với nhóm chẩn đốn lần nội soi đầudo bệnh nhân có tâm lý trì hỗn tái khám bệnh tiến triển nặng, phần lớn thủ thuật nội soi dày nước ta thực gây tê chỗ, cảm giác khó chịu cho người bệnh tương đối nhiều Tầm quan trọng vấn đề cần xác định nghiên cứu tương lai KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy chẩn đốn carcinơm dày giai đoạn tiến triển thách thức lớn nước ta bệnh nhân có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 xu hướng trẻhóa tỉ lệ đáng kể khơng có triệu chứng báo động Phần lớn bệnh nhân tiếp cận chấp thuận nội soi dày chưa chẩn đoán sớm Kết nghiên cứu cho thấy tính cấp thiết việc điều chỉnh chương trình đào tạo nội soi tiêu hóa cấp thiết cần xây dựng ban hành khuyến cáo qui trình nội soi chuẩn phát ung thư theo dõi tổn thương tiền ung thư dày TÀI LIỆU THAM KHẢO Cho Y, Chung IK, Kim J et al (2015) Risk Factors of Developing Interval Early Gastric Cancer After Negative Endoscopy Dig Dis Sci; 60(4), pp 936-43 Đỗ Đình Cơng (2003) Ngun nhân chẩn đốn muộn ung thư biểu mơ tuyến dày Y học Thành phố Hồ Chí Minh; 7(phụ số 1), pp – Hamashima C, Shabana M, Okamoto M et al (2015) Survival Analysis of Patients with Interval Cancer Undergoing Gastric Cancer Screening by Endoscopy 10(5): e0126796 International Agency for Research on cancer (2012) Estimatedcancer incidence, mortality and prevalence 62 worldwide http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx Japanese Gastric Cancer Association (2011) Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd Englishedition Gastric Cancer; 14, pp 101–112 Lauren P (1965) The two histologicalmain types of gastric carcinoma: diffuse and so called intestinal-type carcinoma: an attempt at a histo-clinical classification Acta Pathol Microbiol Scand; 64, pp 31-49 Park M, Yoon J, Chung H et al (2015) Clinicopathologic Characteristics of Interval Gastric Cancer in Korea; 9(2), pp 167173 Quach DT, Ha DV, Hiyama T (2018) The Endoscopic and Clinicopathological Characteristics of Early-onset Gastric Cancer in Vietnamese Patients Asian Pacific J Cancer Prevention; http://journal.waocp.org/article_63505.html Quach DT, Hiyama T, ShimamotoF et al (2014) The value of a new stick-type rapidurine test for the diagnosis of Helicobacter pylori in the Vietnamese population World J Gastroenterol; 20(17), pp 5087-91 10 Tsukuma H, Oshima A, Narahara H et al (2000) Natural history of early gastric cancer: a non-concurrent, long term Gut, 47(5):609 Ngày nhận báo: 15/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/08/2018 Ngày báo đăng: 10/11/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 ... vấn cần nội soi dày kiểm tra; khơng có trường hợp trường hợp nội soi dày lần trước xa năm tư vấn cần nội soi dày kiểm tra Bảng Đặc điểm nội soi 91 trường hợp carcinôm dày nội soi dày Đặc điểm N... tháng) Bệnh nhân có tư vấn nội soi kiểm tra Bảng Đặc điểm nhân chủng học nhóm bệnh nhân nội soi ≤ năm chưa xác định bệnh nhóm nội soi chẩn đoán xác định lần đầu Đặc điểm Tuổi trung bình Nhóm tuổi... 10 (20,0) 14 (28,0) 0,155 Bảng Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học nhóm bệnh nhân nội soi ≤ năm chưa xác định bệnh nhóm nội soi chẩn đoán xác định lần đầu Đặc điểm Triệu chứng báo động (n,%)