Bài viết trình bày nội dung về: Ngất là một triệu chứng thường gặp ở người trẻ lẫn người cao tuổi. Ngất có rất nhiều nguyên nhân, trong đó nguyên nhân tim mạch chiếm một tỷ lệ đáng kể. Nghiệm pháp bàn nghiêng là một trong những phương tiện để chẩn đoán nguyên nhân ngất do bệnh lý tim mạch, với mục tiêu khảo sát tần suất và đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân ngất khi làm nghiệm pháp bàn nghiêng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT TẦN SUẤT & ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NGẤT KHI LÀM NGHIỆM PHÁP BÀN NGHIÊNG Hồ Thượng Dũng*, Ngơ Thị Kim* TĨM TẮT Cơ sở: Ngất triệu chứng thường gặp người trẻ lẫn người cao tuổi Ngất có nhiều nguyên nhân, nguyên nhân tim mạch chiếm tỷ lệ đáng kể Nghiệm pháp bàn nghiêng phương tiện để chẩn đoán nguyên nhân ngất bệnh lý tim mạch Mục tiêu: Khảo sát tần suất đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngất làm nghiệm pháp bàn nghiêng Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu tiền cứu, thống kê mô tả, cắt ngang Kết quả: Trong 52 bệnh nhân có 30 bệnh nhân nam (57,69%) 22 bệnh nhân nữ (42,31%), tuổi trung bình 42,25 ± 19,94 (15 – 87) Về tiền sử, có 08 bệnh nhân bị ngất lần chiếm tỷ lệ 15,4% 44 bệnh nhân bị ngất nhiều lần chiếm tỷ lệ 84,6% Trong đó, yếu tố khởi phát đứng lâu có 25 bệnh nhân (48,1%) cao Huyết động trước nghiệm pháp: Nhịp tim trung bình: 80,62 ± 16,80 lần / phút Huyết áp tâm thu: 103,56 ± 13,83 mmHg Huyết áp tâm trương: 63,35 ± 09,70 mmHg Xét riêng nhóm có kết dương tính, có 21 trường chiếm tỷ lệ 40,4 %, type có trường hợp (17,30%), type 2A có trường hợp (1,9%), khơng có trường hợp type 2B, type có 11 trường hợp (21,2%) Có bệnh nhân (23,8%) ngất chưa cần phải dùng thuốc, 16 bệnh nhân (76,20%) ngất xảy giai đoạn dùng thuốc (Isuprel Nitroglycerine) Huyết động thay đổi lúc ngất với mạch: 82,62 ± 16,71 lần/phút (55 – 110), huyết áp tâm thu: 95,71 ± 07,46 mmHg huyết áp tâm trương: 63,81± 06,69 mmHg Kết luận: Tỷ lệ ngất qua trung gian thần kinh chiếm tỷ lệ cao 40,4%, yếu tố khởi phát thường gặp thường xảy tư đứng (66,7%), đa số bệnh nhân phải dùng thuốc (Isuprel Nitroglycerine) trình thực nghiệm pháp Trong trình thực chúng tơi khơng ghi nhận có biến chứng đáng kể xảy Đây nghiệm pháp an toàn nên sử dụng sở y tế có điều kiện để chẩn đốn ngun nhân gây ngất Từ khóa: Ngất, nghiệm pháp bàn nghiêng, NP bàn nghiêng dương tính, tình trạng huyết động ABSTRACT SURVEY FREQUENCY & CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS UNDERGOING TILTTABLE TEST Ho Thuong Dung, Ngo Thi Kim * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 76 82 Background: Fainting is a common symptom in young and elder Fainting has many causes, including cardiovascular causes accounted for a significant percentage Tilt table test is one of the means to diagnose the cause of syncope due to cardiovascular disease Objective: Survey frequency and clinical characteristics of patients undergoing tilt-table test Method: The method of prospective, descriptive statistics Results: In 52 patients including 30 male patients (57.69%) and 22 female patients (42.31%), mean age * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN Ngơ Thị Kim ĐT: 0983223404 76 E.mail:bngoc62@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 42.25 ± 19.94 (15-87) Regarding history, 08 patients with one time of syncope only (15.4%), and 44 patients have had several times of syncope (84.6%) In those, the trigger factors which is long standing in 25 patients (48.1%) is highest The hemodynamic status before doing the test: the average heart rate: 80.62 ± 16.80 times / mean of systolic blood pressure: 103.56 ± 13.83 mmHg and diastolic blood pressure: 63.35 ± 09.70 mmHg In the positive tilt test group, we had 21 cases (40.4%), including type has cases (17.30%), type 2A only case (1.9%), not any type 2B cases, while type has 11 cases (21.2%) There are patients (23.8%) passed without need to take medicine, and 16 patients (76.20%) syncope occurs during medicated (Isuprel or Nitroglycerine) Hemodynamic changes during fainting to the circuit: 82.62 ± 16.71 times / (55-110), systolic blood pressure: 95.71 ± 07.46 mmHg and diastolic blood pressure: 63.81 ± 06.69 mmHg Conclusion: The rate of the nerve- mediated syncope had high proportion (40.4%), in which the most commonly trigger is long-standing position (66.7%), and most patients to take medicine (Isuprel or Nitroglycerine) during the tests are done During implementation we did not note any significant complications occurred This tests are quite safe and should be used at medical facilities to diagnose conditions causes of fainting Key words: Sycope, Tilt table test, Positive tilt test, Hemodynamic status nghiêng bàn đến lúc ngất(5) Những kiểu đáp ứng ĐẶT VẤN ĐỀ huyết động lúc ngất phân chia thành Ngất tình trạng ý thức thống qua nhóm nhỏ theo nghiên cứu quốc tế giảm tưới máu não tạm thời có đặc điểm khởi ngất phó giao cảm (VASIS - vasovagal phát nhanh, thời gian ngắn, hồi phục hoàn international study investigators 1992)(3) Với vai toàn tự phát Ngất triệu chứng thường gặp, trò người Điều Dưỡng phải theo dõi huyết áp chiếm 3-5% tỉ lệ bệnh nhập khoa cấp cứu, 1-3% tỉ nhịp tim bệnh nhân suốt trình lệ bệnh nhập viện Ngất qua trung gian thần kinh thực nghiệm pháp, tiến hành khảo (TGTK) nguyên nhân phổ biến Ngược sát thay đổi huyết động học nghiệm lại, động kinh ngất rối loạn nhịp pháp để sơ đánh giá nguyên nhân gây thường không phổ biến Trong nghiên cứu ngất cho thấy có 5% người lớn có ngất đầu Mục tiêu nghiên cứu tiên độ tuổi 40 Đa số ghi nhận có ngất Mục tiêu tổng quát tuổi thiếu niên vị thành niên Cuối cùng, xuất ngất cao độ tuổi > 65 nam Khảo sát tần suất & đặc điểm lâm sàng nữ bệnh nhân làm nghiệm pháp bàn nghiêng để chẩn đoán nguyên nhân ngất Khoa Tim mạch Đánh giá ngất gặp nhiều khó khăn Cấp cứu Can thiệp Bệnh viện Thống Nhất thách thức Ngất nhiều nguyên nhân khác từ lành tính đến gây tử vong Xác Mục tiêu chuyên biệt định nguyên nhân quan trọng điều trị - Khảo sát tần suất ngất phân loại type tiên lượng Ngất qua trung gian thần kinh số bệnh nhân làm nghiệm pháp bàn nguyên nhân thường gặp Hiểu biết rõ bệnh lý nghiêng điều kiện gây ngất kết hợp với cận lâm sàng - Khảo sát đặc điểm tiền sử, bệnh sử bệnh thích hợp giúp tìm ngun nhân Một nhân có biểu ngất xét nghiệm cận lâm sàng tiến - Khảo sát tình trạng biến đổi huyết động hành đơn giản, không xâm lấn, rẻ tiền phải kể làm nghiệm pháp bàn nghiêng đến nghiệm pháp bàn nghiêng (NPBN) Gần đây, người ta tập trung vào nghiên cứu đáp ứng nhịp tim huyết áp (đáp ứng huyết động học) suốt trình làm NPBN từ lúc Tổng quan y văn Ngất ý thức thoáng qua giảm tưới máu não tồn bộ, thống qua đặc trưng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 xuất nhanh, kéo dài ngắn tự phục hồi Định nghĩa không bao hàm nguyên nhân khác gây giảm tưới máu não thoáng qua mà không gây ý thức Trong vài dạng ngất có tiền triệu báo trước, dấu tiền triệu đa dạng (nhức đầu, đổ mồ hôi, buồn nôn, mờ mắt ) thường ý thức khơng có dấu tiền triệu Hiếm ta ước lượng xác thời gian cơn, đa số không 20 giây Ngất lành tính xảy nguyên nhân phản xạ thần kinh phế vị ác tính ngun nhân rối loạn nhịp đe dọa tính mạng Dịch tễ học ngất(2) Một nghiên cứu Framingham cộng đồng lớn dân cư (thực từ 1971 đến 1998 7814 cá nhân cộng đồng) cho thấy có 822 người (10,5%) có ngất độ tuổi trung bình 17 tuổi Tỷ lệ mắc ghi nhận 6,2/1.000 người/năm Giả định tỷ lệ khơng thay đổi theo thời gian, tác giả tính tần suất mắc cộng dồn sau 10 năm ngất 6% Các nguyên nhân gây ngất Bảng 1: Phân loại ngất(1) Ngất phản xạ (ngất qua TGTK) Ngất thần kinh phế vị Kích thích cảm xúc: sợ hãi, đau, sợ máu Kích thích tư Hồn cảnh Ho, hắt xì Kích thích đường ruột (nuốt, đại tiện, đau nội tạng) Sau gắng sức Khác (ví dụ: cười, cử tạ) Ngất nhạy cảm xoang Các dạng khơng điển hình cảnh (khơng rõ yếu tố kích thích triệu chứng khơng rõ ràng) Ngất hạ huyết áp tư Ngất nguyên nhân Rối loạn nhịp tim mạch Bệnh lý cấu trúc tim Ngất phản xạ (ngất qua TGTK): Ngất qua TGTK phản xạ tim mạch đáp ứng 78 khơng thích hợp với kích thích gây nên dãn mạch và/ nhịp chậm dẫn đến hậu quả: giảm HA giảm tưới máu não toàn Ngất qua TGTK phân loại dựa theo đường dây thần kinh ly tâm Đáp ứng gồm thể Thể dãn mạch (Type 3): hạ HA chiếm ưu phản xạ co thắt mạch đáp ứng tư đứng Thể ức chế tim (Type 2A, 2B): nhịp chậm vô tâm thu chiếm ưu Thể kết hợp (Type 1): kết hợp loại Nghiệm pháp bàn nghiêng (NPBN) Trước đây, ngất qua TGTK chẩn đoán dựa bệnh sử loại trừ nguyên nhân khác Từ NPBN áp dụng để xác nhận tạo lại triệu chứng ngất phản xạ thần kinh phế vị mở bước ngoặc cho việc tiếp cận bệnh lý Từ thông tin khách quan ghi nhận làm nghiệm pháp bàn nghiêng để chẩn đoán ngất phản xạ thần kinh phế vị, nghiệm pháp giúp cho bệnh nhân tránh chấn thương khơng đáng có sau không cần thiết phải làm thêm nhiều xét nghiệm khác Chỉ định thực NPBN(1) Ngất lần không giải thích ngun nhân người có nguy cao (Ví dụ: có nguy gây tổn thương thể chất nghề nghiệp) Ngất nhiều lần không kèm bệnh tim thực thể, có bệnh tim thực thể nguyên nhân ngất tim loại trừ Có chứng lâm sàng chứng minh ngất phản xạ thần kinh Để chẩn đoán phân biệt ngất nguyên nhân phản xạ thần kinh hạ HA tư Để phân biệt co giật nguyên nhân động kinh Té ngã tái phát khơng giải thích nguyên nhân Đánh giá ngất thường xuyên có bệnh tâm lý Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HA tâm thu HA tâm trương Nghiêng bàn Hạ bàn Phút Biểu đồ 1: Đáp ứng mạch, HA nghiêng bàn người bình thường HA tâm thu HA tâm trương Nghiêng bàn Hạ bàn Phút Biểu đồ 2: Đáp ứng mạch, HA nghiêng bàn bệnh nhân ngất qua TGTK Chống định NPBN Hẹp van động mạch chủ nặng Bệnh tim phì đại tắc nghẽn Hẹp hai nặng Hẹp mạch vành nặng Quá trình thực NPBN: (Hình 2) Trước thực NPBN bệnh nhân nên ngưng thuốc ảnh hưởng đến kết nghiệm pháp thuốc dãn mạch, thuốc ức chế nhịp tim 48 trước nghiệm pháp Bệnh nhân nhịn ăn Bàn để thực nghiệm pháp bàn chuyên dụng chỉnh độ nghiêng xác, bàn phải có bục để chân Bệnh nhân nằm nghỉ 20 phút trước làm nghiệm pháp, tránh tác động ồn ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân trước làm nghiệm pháp Lập đường truyền tĩnh mạch, nối bệnh nhân với máy theo dõi nhịp tim liên tục máy đo HA Quá trình nghiêng bàn thực qua giai đoạn: giai đoạn dùng thuốc giai đoạn không dùng thuốc(4) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Giai đoạn 1: giai đoạn không dùng thuốc: nghiêng bàn vị trí 70o vòng 20 - 30 phút Trong suốt thời gian máy theo dõi nhịp tim liên tục đo HA 3-5 phút Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân phải tỉnh táo, đủ sức khỏe để đứng bàn nghiêng đủ thời gian quy định Bệnh nhân đồng ý thực nghiệm pháp Giai đoạn 2: giai đoạn dùng thuốc kéo dài 20 phút Hiện hai loại thuốc dùng phổ biến Isoproterenol liều 1-3mcg/phút mục đích tăng nhịp tim lên 25% so với trước lúc truyền thuốc thuốc Nitroglycerin xịt lưỡi liều cố định 300 400mcg Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đủ tỉnh táo để thực nghiệm pháp Bệnh nhân bị đoạn chi Bệnh nhân không đồng ý thực nghiệm pháp Bệnh nhân có huyết động khơng ổn định Các kiện thu thập theo mẫu đính kèm Số liệu nghiên cứu thực theo phép kiểm thống kê phần mềm SPSS 17.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua trình thu thập xử lý số liệu từ tháng 01 đến tháng 10 năm 2011, ghi nhận kết sau Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 52 người, có 32 bệnh nhân nam (57,69%) 20 BN nữ (42,31%) Như dân số nghiên cứu, số lượng bệnh nhân Nam nhiều Nữ Hình Hình ảnh minh họa tư đứng độ nghiêng bàn Kết quả: Bất giai đoạn nghiệm pháp gây ngất gần ngất kèm với thay đổi huyết động theo biểu đồ ngưng nghiệm pháp cách cho bàn trở vị trí 0o ban đầu Có thể nâng chân bệnh nhân lên cao để giúp tăng nhanh lượng máu tim, hồi phục ngất nhanh hơn(6) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình 42,25 ± 19,94 (range 15 – 87) Số lần bị ngất trước Bảng 2: Số lần bị ngất Ngất lần Ngất nhiều lần bệnh nhân (15,40%) 44 bệnh nhân (84,60%) Trong dân số nghiên cứu, số bệnh nhân bị ngất nhiều lần chiếm đa số Yếu tố khởi phát ngất Bảng 3: Yếu tố khởi phát ngất Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu tiền cứu, thống kê mô tả, cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đến làm nghiệm pháp bàn nghiêng Khoa Tim mạch Cấp cứu Can thiệp Bệnh viện Thống Nhất năm 2011 80 Tuổi trung bình Yếu tố khởi phát Xúc động Đứng lâu Kích thích từ đường tiêu hố Sau gắng sức Khơng rõ Số bệnh nhân (Tỷ lệ %) (05,80%) 25 (48,10%) (13,50%) (09,60%) 12 (23,10%) Yếu tố khởi phát ngất dứng lâu chiếm tỷ lệ cao Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Huyết động trước thực NP bàn nghiêng Bảng 4: Huyết động trước nghiệm pháp Mạch Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương 80,62 ± 16,80 lần/phút 103,56 ±13,83 mmHg 63,35 ± 09,70 mmHg Kết nhóm bệnh nhân có kết dương tính Qua thực nghiệm pháp bàn nghiêng cho 52 bệnh nhân chúng tơi ghi nhận có 21 trường hợp dương tính chiếm tỷ lệ 40,4% Tỷ lệ phân bố type sau Chưa dùng thuốc 23.8 Sau dùng thuốc Biểu đồ 5: Giai đoạn có biểu ngất Bảng 5: Thay đổi huyết động lúc ngất làm NP bàn nghiêng 21.2 20 17.3 Type Type 2A Type 2B 10 76.2 Thay đổi huyết động lúc ngất làm NP bàn nghiêng 25 15 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Nghiên cứu Y học Type3 Mạch Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương 82,62 ± 16,71 l/ph 95,71 ± 07,46 mmHg 63,81 ± 06,69 mmHg Sự thay đổi huyết áp trước NPBN ngất có ý nghĩa thống kê (p< 0.024) Biến chứng 1.9 Biểu đồ 4: Tỷ lệ phân bố type Type1 có trường hợp (17,30%), Type 2A có trường hợp, khơng có trường hợp Type 2B, Type có 11 trường hợp (21,20%) Tiền sử ngất nhóm NPBN dương tính Chúng tơi ghi nhận nhóm BN có kết NP bàn nghiêng dương tính có 100% BN có tiền sử thực ngất nhiều lần, yếu tố khởi phát đứng lâu chiếm tỷ lệ 66,7% (14/21 BN) Giai đoạn có biểu ngất Trong số BN có biểu ngất làm NP bàn nghiêng có BN (23,8%) chưa cần phải dùng thuốc, 16 BN (76,20%) ngất xảy giai đoạn dùng thuốc (Isuprel Nitroglycerine) Khơng có biến chứng đáng kể xảy BÀN LUẬN Sau thời gian năm thực nghiệm pháp bàn nghiêng cho 52 bệnh nhân có 32 BN nam (57,69 %) 20 BN nữ (43,21%), tuổi trung bình 42,25 ± 19,94 (15 – 87) Nghiên cứu tiền sử bệnh ghi nhận có BN bi ngất có lần chiếm tỷ lệ 15,4% 44 BN bị ngất nhiều lần chiếm tỷ lệ 84,6% yếu tố khởi phát ngất xúc động có BN (5,8%), đứng lâu có 25 BN (48,1%), kích thích từ đường tiêu hố có BN (13,5%) ngất xảy sau gắng sức có BN (9,6%) Tuy nhiên có 12 BN (23,1%) khơng rõ yếu tố khởi phát Khảo sát huyết động trước nghiệm pháp bàn nghiêng chúng tơi ghi nhận: Nhịp tim trung bình: 80,62 ± 16,80 lần / phút Huyết áp tâm thu: 103,56 ± 13,83 mmHg Huyết áp tâm trương; 63,35 ± 09,70 mmHg Xét riêng nhóm có kết bàn nghiêng dương tính, chúng tơi ghi nhận có 21 trường hợp Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 dương tính chiếm tỷ lệ 40,4 %, type1 có trường hợp (17,30%), type 2A có trường hợp (1,9%), khơng có trường hợp type 2B, type có 11 trường hợp (21,2%) Chúng tơi ghi nhận nhóm BN có kết NP bàn nghiêng dương tính có 100% BN có tiền sử thực ngất nhiều lần, yếu tố khởi phát đứng lâu chiếm tỷ lệ 66,7% (14/21 BN) Trong số BN có biểu ngất làm NP bàn nghiêng có BN (23,8%) chưa cần phải dùng thuốc, 16 BN (76,20%) ngất xảy giai đoạn dùng thuốc (Isuprel Nitroglycerine) Chúng ghi nhận thay đổi huyết động lúc ngất làm NP bàn nghiêng với mạch: 82,62 ± 16,71 lần/phút (55 – 110) huyết áp tâm thu: 95,71 ± 07,46 mmHg huyết áp tâm trương: 63,81± 06,69 mmHg trình thực nghiệm pháp Trong trình thực chúng tơi ghi nhận khơng có biến chứng đáng kể xảy Đây nghiệm pháp an toàn điều dưỡng chúng tơi có vai trò chủ yếu lúc thực nghiệm pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát 52 bệnh nhân thực NP bàn nghiêng để chẩn đốn ngất, chúng tơi nhận thấy ngất qua trung gian thần kinh chiếm tỷ lệ cao 40,4%, với tiền sử ngất lần 15,4%, ngất nhiều lần chiếm 84,6%, yếu tố khởi phát thường gặp thường xảy tư đứng (66,7%) Có tình trạng thay đổi huyết động học phân loại type trình thực Chúng thấy đa số BN phải dùng thuốc (Isuprel Nitroglycerine) 82 Almquist A, Goldenburg I, Milstein S et al (1989), “Provocation of bradycardia and hypotension by isoproterenol and upright posture in patients with unexplained syncope”, N Engl J Med, 320, pp 346-351 Baum T, Shropshire AT (1975), “Inhibition of efferent sympathetic nerve activity by 5-hydroxytryptophan in centrally administered 5-hydroxytrytophan”, Neuropharmacology, 202, pp 301-319 Brignole M, Croci F, Menozzi C, Solano A, Donateo P, Oddone D, Puggioni E, Lolli G (2002), “Isometric arm counter-pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope”, J Am Coll Cardiol, 40, pp 2053–2059 Kurbaan AS, Bowker TJ, Wijesekera N, Franzén AC, Heaven D, Itty S, Sutton R (2003), “Age and hemodynamic responses to tilt testing in those with syncope of unknown origin”, J Am Coll Cardiol, 41, pp 1004-1007 Kurbaan AS, Franzen A-C, Bowker TJ et al (1999), “Usefulness of tilt test induced patterns of heart rate and blood pressure using a two stage protocol with glyceryl trinitrate provocation in patients with syncope of unknown origin”, Am J Cardiol, 84, pp 695-700 Lê Hà Trung (2007), “Ảnh hưởng tuổi giới đến kết nghiệm pháp bàn nghiêng”, Luận văn bác sỹ nội trú lão khoa, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, Việt Nam Bảng chữ viết tắt sử dụng đề tài: BN: Bệnh nhân; HA: Huyết áp; NP: Nghiệm pháp; NPBN: Nghiệm pháp bàn nghiêng; TGTK: Trung gian thần kinh Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... ghi nhận có ngất Mục tiêu tổng quát tuổi thiếu niên vị thành niên Cuối cùng, xuất ngất cao độ tuổi > 65 nam Khảo sát tần suất & đặc điểm lâm sàng nữ bệnh nhân làm nghiệm pháp bàn nghiêng để chẩn... nghiêng điều kiện gây ngất kết hợp với cận lâm sàng - Khảo sát đặc điểm tiền sử, bệnh sử bệnh thích hợp giúp tìm ngun nhân Một nhân có biểu ngất xét nghiệm cận lâm sàng tiến - Khảo sát tình trạng biến... nguyên nhân quan trọng điều trị - Khảo sát tần suất ngất phân loại type tiên lượng Ngất qua trung gian thần kinh số bệnh nhân làm nghiệm pháp bàn nguyên nhân thường gặp Hiểu biết rõ bệnh lý nghiêng