Khảo sát tỷ lệ và đặc điểm dân số tăng huyết áp thai kỳ tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Tăng huyết áp thai kỳ (THATK) là một trong biến chứng trầm trọng trong thai kỳ. Tại Mỹ, hằng năm có khoảng 50.000 – 60.000 trường hợp tử vong liên quan đến tiền sản giật (TSG). Tỷ lệ THATK trên toàn thế giới là 10%, nhưng ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể, vì thế chúng tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu là khảo sát tỷ lệ tăng huyết áp (THA) ở thai phụ đến khám thai tai Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định, khảo sát đặc điểm dân số thai phụ có THA, khảo sát mối liên quan một số yếu tố với THATK.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Huỳnh Minh Hồng*, Châu Ngọc Hoa** TÓM TẮT Mục tiêu: Tăng huyết áp thai kỳ (THATK) biến chứng trầm trọng thai kỳ Tại Mỹ, năm có khoảng 50.000 – 60.000 trường hợp tử vong liên quan đến tiền sản giật (TSG) Tỷ lệ THATK toàn giới 10%, Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể, thực đề tài với mục tiêu khảo sát tỷ lệ tăng huyết áp (THA) thai phụ đến khám thai tai Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định, khảo sát đặc điểm dân số thai phụ có THA, khảo sát mối liên quan số yếu tố với THATK Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thai phụ đến khám thai phòng khám sản, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01/2015 - 06/2015 Kết quả: Có 149 thai phụ tham gia nghiên cứu thời gian tháng tiến hành đề tài Tỷ lệ THATK 8,72% (13 trường hợp); THA mạn 2,01% (3 trường hợp), THA thai 6,71% (10 tường hợp) Đặc điểm dân số THATK: Tuổi thai phụ trung bình 31,53 ± 5,5 tuổi, tuổi thấp 22 tuổi, cao 42 tuổi; Nghề nghiệp: Đa số thai phụ công nhân 41,22%, nội trợ tự 22,97%, kinh doanh 22%, nhân viên văn phòng 17,57%; Trình độ học vấn: cấp 46,1%, cấp 38,5%, cấp 15,4%, cao đẳng, đại học 0%; Chỉ số khối thể trước mang thai: Thừa cân, béo phì 61,55%, bình thường 30,76%, thiếu cân 7,69%; Số lần mang thai: lần đầu 30,77%, lần thứ 38,46%, lần thứ 23,08% lần thứ tư 7,69%; Tiền gia đình tăng huyết áp: có tiền gia đình THA 23,08%, khơng có tiền gia đình THA 76,92%; Thiếu máu mức độ trung bình 15,36%, thiếu máu nhẹ 7,69%, khơng thiếu máu 76,95% Tiền sử đái tháo đường: 100% khơng có tiền đái tháo đường type 2; Uống rượu: 100% thai phụ có tăng huyết áp khơng có uống rượu Mối liên quan số yếu tố với THATK: Khơng có mối liên quan tuổi, nghề nghiệp, nhóm máu, số lần mang thai, số lần sanh thai phụ với THATK Chỉ số khối thể trước mang thai, tiền gia đình THA, trình độ học vấn thấp thể ý thức, lối sống, hành vi, hiểu biết bệnh tật thấp có mối liên quan với THATK Kết luận: Tỷ lệ THATK bênh viện Nhân Dân Gia Định 8,72% Từ khóa: tăng huyết áp thai kỳ (THATK), tiền sản giật (TSG), tăng huyết áp (THA) ABSTRACT RATE AND CHARACTERISTICS OF HYPERTENSIVE DISODER IN PREGNANCY AMONG PREGNANT WOMEN AT GIA ĐỊNH PEOPLE’S HOSPITAL Huynh Minh Hong, Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 152 - 157 Objective: Hypertensive Disorder in Pregnancy (HDP) is among the serious complications of pregnancy In the USA, about 50000-60000 deaths were related to preeclampsia annually Rate of HDP worldwide is 10%, but there is no data available in Vietnam Therefore, we conducted this survey aiming to examine the rate of hypertension in pregnant women presenting to antenatal outpatient’s department at Gia Dinh people's Hospital, as well as demographic characteristics of hypertensive pregnant women, and the association of some factors with HDP   Bệnh viện Nhân dân Gia Định Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TpHCM Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Minh Hồng ĐT: 0982351653 Email: hmhonglxag@gmail.com 152 Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Method: Cross-sectional descriptive study on pregnant women attending antenatal clinics in Gia Dinh People’s Hospital from January to June, 2015 Results: 149 pregnant women participated in the study during a month period The rate of HDP was 8.72% (13 cases); including 2.01% chronic hypertension (3 cases), and 6.71% gestational hypertension (10 cases) The mean maternal age was 31.53 ± 5.5, with the lowest being 22, and the highest being 42 The majority of women were manual workers (41.22%), 29.97% were housewives and freelancers, 22% were businesswomen, 17.57% were sedentary workers 46.1% went to secondary high school, 38.5% finished primary school, 15.4% attended high school, none had college or university degree Before pregnancy, the rate of overweight, obesity, normal and underweight was 61.55%, 30.76%, and 7.69% respectively 30.77% were primigravida, 38.46% were secundigravida, 23.08% were trigravida, 7.69% were quadrigravida 23.08% had family history of hypertension, while 76.92% did not Moderate anemia was found in 15.36% patients, mild anemia in 7.69%, and the remaining 76.95% were not anemic None had history of type diabetes or alcohol consumption There is no association between age, occupation, blood type, number of pregnancies, maternal parity with HDP However, body mass index before pregnancy, family history of hypertension, low education status, which accounted for consciousness, lifestyle, behavior, and disease awareness were linked with HDP Conclusion: The rate of HDP at Gia Dinh People's Hospital was 8.72%, lower than that worldwide (10%) Key word: hypertensive disease in pregnancy (HDP), Preeclampsia, Hypertension ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp thai kỳ (THATK) nhóm biến chứng chung thai kỳ, nguyên nhân quan trọng gây tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong cho mẹ trẻ sinh Tỷ lệ tăng huyết áp thai kỳ khoảng 10% tất dân số phụ nữ mang thai toàn giới(1,8,21) Tăng huyết thai kỳ miêu tả biến chứng mẹ qua nhiều thập niên, nguyên nhân bệnh học chưa rõ; biến chứng THATK đe dọa sống sức khỏe mẹ con, ước đốn năm tồn giới có khoảng 50.000 - 60.000 trường hợp tử vong liên quan đến tiền sản giật(8) THATK gây biến chứng quan trọng cho mẹ cho con; Ảnh hưởng lên Mẹ: bệnh tim mạch (phù phổi cấp) mạch máu não (xuất huyết não), suy gan suy thận, bong non, đông máu nội mạch lan tỏa, hội chứng HELLP(21) Rối loạn chức làm ảnh hưởng đến thai: thai chậm tăng trưởng, suy thai, sanh non, thai lưu, chết sinh, chết ngạt sinh(21) Sự diện tăng huyết áp làm thai kỳ trở nên phức tạp, thai phụ cần theo dõi sát, chẩn đốn sớm điều trị thích hợp, để tránh bất lợi cho mẹ con(1) Tim Mạch Ở Việt Nam, tăng huyết áp thai kỳ chưa có thống kê tỷ lệ đặc điểm dân số, Nhận thấy phức tạp tăng huyết áp thai kỳ biến chứng bệnh mẹ thai nhi Chúng thực nghiên cứu khảo sát tỷ lệ đặc điểm dân số tăng huyết thai kỳ thai phụ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Thai phụ đến khám thai phòng khám sản khoa, khoa sản Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2015 06/2015 Tiêu chuẩn chọn vào Thai phụ ≥ 18 tuổi đến khám phòng khám sản, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Thai phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu Thai phụ 18 tuổi 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thai phụ đến khám khoa sản, Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định thời gian tiến hành nghiên cứu, theo tiêu chí chọn mẫu đủ cỡ mẫu Phương pháp thu thập số liệu Công cụ thu thập liệu câu hỏi vấn có cấu trúc soạn sẵn Đo chiều cao: viện Nhân Dân Gia Định ghi nhận kết sau: Tỷ lệ tăng huyết áp thai kỳ: - Tỷ lệ tăng huyết thai thai phụ đến khám thai Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định 8,72% (13/149) Đặc điểm thai phụ THATK: - Tuổi thai phụ trung bình 31.53 ± 5,5 tuổi, tuổi thấp 22 tuổi, cao 42 tuổi Người cân chân không (bỏ giầy dép), đứng thẳng, quay lưng vào thước đo cho đầu, vai, mơng, bắp chân, gót chân áp sát thước Mắt nhìn thẳng phía trước, hai tay xi theo thân - Nghề nghiệp: Đa số thai phụ công nhân 41,22%, nội trợ tự 22,97%, kinh doanh 22%, nhân viên văn phòng 17,57% Dùng thước đo áp sát đỉnh đầu, vng góc với thước đo - Chỉ số khối thể trước mang thai: Thừa cân, béo phì 61,55%, bình thường 30,76%, thiếu cân 7,69% Đọc chiều cao theo cm lấy sau dấu phẩy đơn vị Đo huyết áp: Đo huyết áp máy đo hiệu Yamasu, thai phụ nghỉ ngơi 15 phút trước đo, đo huyết áp lần hai cách lần trường hợp đo huyết áp lần đầu cao Huyết áp đo tư ngồi cánh tay để ngang với tim(57) Băng quấn đặt cách khuỷu tay 2-3 cm - Trình độ học vấn: cấp 46,1%, cấp 38,5%, cấp 15,4%, cao đẳng, đại học 0% - Số lần mang thai: lần đầu 30,77%, lần thứ 38,46%, lần thứ 23,08% lần thứ tư 7,69% - Tiền gia đình tăng huyết áp: có tiền gia đình THA 23,08%, khơng có tiền gia đình THA 76,92% Thiếu máu mức độ trung bình 15,36%, thiếu máu nhẹ 7,69%, khơng thiếu máu 76,95% Tiền sử đái tháo đường: 100% khơng có tiền đái tháo đường type Tiếng Korotkoff ghi nhận huyết áp tâm thu Uống rượu: 100% thai phụ có tăng huyết áp khơng có uống rượu Tiếng Korotkoff pha V ghi nhận huyết áp tâm trương Mối liên quan số yếu tố liên quan với tăng huyết áp thai kỳ: Nếu huyết áp tay cao tay kia, lấy giá trị bên cao sử dụng tay cao đo huyết áp cho lần sau - Khơng có mối liên quan tuổi, nghề nghiệp, nhóm máu, số lần mang thai, số lần sanh thai phụ với THATK Phân tích số liệu - Chỉ số khối thể trước mang thai, tiền gia đình THA, trình độ học vấn thấp thể ý thức, lối sống, hành vi, hiểu biết bệnh tật thấp có mối liên quan với tăng huyết áp thai kỳ Số liệu phân tích Phần mềm stata 13 KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 149 sản phụ, khoảng thời gian 06 tháng (01/2015 – 06/2015) phòng khám sản, khoa sản Bệnh 154 BÀN LUẬN Tỷ lệ tăng huyết áp thai kỳ Tỷ lệ tăng huyết áp thai kỳ dân số nghiên cứu 8,72% Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Tỷ lệ tương đồng với tỷ lệ THATK theo y văn (William Obstetric) khoảng đến 10% trường hợp sinh(2), thấp so với tỷ lệ trường môn thai phụ khoa Hoa Kỳ tỷ lệ 10%(8), cao so với nghiên cứu tác giả trung quốc năm 2011 tỷ lệ 5,22%(21), cao tỷ lệ người Mỹ gốc phi 6,4%, người Brasil 7,5%(5,7) Sự khác biệt dân số qui cho khác chủng tộc, phân bố tuổi, tình trạng kinh tế xã hội, số lần sinh số lần mang thai Một nghiên cứu Trung Quốc 1998 tỷ lệ 9,4%(13), cho thấy khác phân bố tuổi, tình trạng kinh tế xã hội làm thay đổi tỷ lệ THA thai kỳ Tỷ lệ tăng huyết áp thai kỳ bệnh viện nhân dân gia định 8,72% (13 trường hợp), tăng huyết áp mạn 2,01% (3 trường hợp), tăng huyết áp thai 6,71% (10 trường hợp) Tỷ lệ TSG phụ nữ mang thai nghiên cứu 2,68% (4 trường hợp) thấp so với nghiên cứu Trung Quốc tỷ lệ 2,87%, thấp so với y văn (William Obstetric) 3,90% Bảng 1: So sánh tỷ lệ tăng huyết áp thai kỳ với nghiên cứu khác Nghiên cứu Chúng China Tỷ lệ THATK 8,72% 5,22% Tỷ lệ TSG 2,68% 2,87% Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi dân số có biến cố tăng huyết áp thai kỳ nhỏ (13 trường hợp), nên tỷ lệ TSG, tăng huyết áp thai, tăng huyết áp mạn thai phụ mang tính tham khảo Vì cần thiết nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thực nhiếu trung tâm phản ảnh thực chất dân số mẫu tỷ lệ bệnh dân số có giá trị thực tiển cao Nghiên cứu Y học Tuổi trung bình thai phụ THA thai kỳ nghiên cứu 31,53 ± 5,5 tuổi, tuổi thấp 22 tuổi, cao 42 tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan nhóm tuổi THA thai kỳ Theo tác giả Sibai Walker tuổi thai phụ 35 yếu tố nguy cơ(16) Nghiên cứu Bianco tiến hành vào 1995 cho thấy thai phụ có tuổi từ 40 trở lên có nguy TSG tăng gấp đôi Tần suất THATK tăng theo tuổi thai phụ(6,11,19), nguy TSG tăng 30% sau năm sau 34 tuổi(5,15) Phụ nữ mang thai độ tuổi 20-24 tuổi có nguy THATK gấp 1,8 lần so với nhóm 35-39 tuổi; gấp 2,4 lần nhóm có tuổi từ 40 tuổi Theo liệu quốc gia Hoa Kỳ ghi nhận nguy TSG tăng 30% năm từ sau năm 34 tuổi, tuổi trẻ yếu tố nguy Kết nghiên cứu chúng tơi khơng có mối liên quan TSG độ tuổi mẫu nhỏ, thực trung tâm Trình độ học vấn Trong nghiên cứu chúng tơi có liên quan trình độ học vấn tăng huyết áp thai kỳ có ý nghĩa thống kê (p