Nghiên cứu khảo sát các tần xuất các nguy cơ tai biến mạch máu não ở các bệnh thiếu máu não cấp và xuất huyết não. Các yếu tố nguy cơ được khảo sát dựa trên các tài liệu nghiên cứu trước: các yếu tố nguy cơ có chứng cớ đấy đủ và các yếu tố nguy cơ ít có chứng cớ cơ bản. Kết quả nghiên cứu cho thấy: yếu tố nguy cơ có chứng cứ; THA 67,7%, ĐTĐ 20,3%, bệnh tim 11.1%, TIAs 10%, Tiền sử TBMMN 43%. Mời các bạn tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TẦN SUẤT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Bùi Thò Lan Vi*, Vũ Anh Nhò** TÓM TẮT Nghiên cứu khảo sát tần xuất nguy tai biến mạch máu não bệnh thiếu máu n ão cấp xuất huyết não Các yếu tố nguy khảo sát dựa tài liệu nghiên cứu trước: yếu tố nguy có chứng cớ đủ yếu tố nguy có chứng cớ Kết nghiên cứu cho thấy: yếu tố nguy có chứng cứ; THA 67,7%, ĐTĐ 20,3%, bệnh tim 11.1%, TIAs 10%, Tiền sử TBMMN 43% Các yếu tố nguy có chứng đầy đủ: hút thuốc 66%, rối lọan lipid 65%, vận động 65% Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy có chứng cớ yếu tố gây tai biến mạch máu não, kết nghiên cứu khác nhiều so nghiên cứu trước SUMMARY STUDYING THE RISK FACTORS OF STROKE Bui Thi Lan Vi, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 91 – 96 The study evaluates the frequency of risk factors of ischemic stroke and heamorrhagic stroke Based on the recent studies, they are divided into groups: evidence-adequate factors and evidence-little factors This study finds: evidence-adequate factors; HTN 67.7%, diabetes mellitus 20.3%, heart diseases 11.1%, TIAs 10%, past history of stroke 43% and evidence-little factors: smoking 66%, lipidemia disorders, little exercise 65% The result of study finds that evidence-adequate factors are the main factors causing stroke It’s not much different from other studies ĐẶT VẤN ĐỀ CÁC YTNC CỦA ĐỘT Q Tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh thần kinh thường gặp, tử vong cao Việt Nam giới(6,17,23) Nhóm bệnh lý thường để lại di chứng kéo dài gánh nặng cho gia đình xã hội Cho đến nay, giải pháp phòng ngừa đột q chiến lược hiệu để làm giảm hậu kinh tế sức khỏe bệnh mạch máu não Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu đề cập đến tần suất yếu tố nguy (YTNC) tai biến mạch máu não, nhiên kết hợp YTNC ảnh hưởng đến loại đột q thiếu máu cục xuất huyết não tác giả đề cập tới Công trình thực nhằm khảo sát tần suất YTNC đột q kết hợp YTNC ảnh hưởng tới đột q nào, qua có biện pháp phòng ngừa đột q thích hợp Các yếu tố nguy có chứng cớ đầy đủ Những yếu tố có Những yếu tố có tiềm Những yếu tố thể thay đổi được: thay đổi được: thay đổi được: Tăng huyết áp Đái tháo đường Tuổi Bệnh tim Tăng Homocystein Giới Rung nhó máu Yếu tố di truyền/ gia Nhồi máu tim Phì đại thất trái đình rộng Chủng tộc Hút thuốc Vùng đòa lý Thiếu máu cục thoáng qua * BV Điều Dưỡng.TPHCM ** Bộ môn TK ĐHYD.TPHCM 91 Các yếu tố nguy chứng cớ Tuổi Những yếu tố có tiềm thay Những yếu tố không thay đổi được: đổi được: Tăng lipid cholesterol máu Mùa khí hậu Bệnh tim (sa van lá, bất thường cử động thành thất ) Uống rượu Không hoạt động thể lực Tăng Hct Tuổi trung bình 62,3 tuổi (tuổi trung bình nhóm NMN 66,4 nhóm XHN 58,6) ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bảng 2: Phân bố loại đột q theo tuổi TUỔI ≤ 50 tuổi 51-60 tuổi Đối tượng nghiên cứu 61-70 tuổi Tất trường hợp TBMMN điều trò khoa Nội Thần kinh BV Chợ Rẫy từ tháng 9/ 2003 đến tháng 2/ 2004 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh 71-80 tuổi Tiêu chuẩn chọn bệnh Thỏa mãn tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán TBMMN tổ chức Y Tế Thế Giới - Có hình ảnh chụp cắt lớp điện toán não MRI Tiêu chuẩn loại trừ: Các trường hợp XHN bệnh nhân u não, XHN thứ phát sau NMN - Các trường hợp xuất huyết nhện Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế cắt ngang mô tả - Số liệu thu thập theo cách: ● Trực tiếp hỏi bệnh (hỏi bệnh nhân người nhà) thăm khám bệnh nhân ● Làm đầy đủ xét nghiệm đọc kết chụp CT scan MRI não KẾT QUẢ: Đặc điểm dân số: Giới tính: Bảng 1: Phân bố giới tính Nam Nữ NMN (%) (n =90) 56,7 43,3 XHN (%) (n = 96) 56,3 43,8 Toång (%) (N = 186) 56,5 43,5 p > 0,05, Tỷ lệ nam cao nữ thể đột q 92 XHN (n = 96) 28 29,2% 24 25% 26 27,1% 14 14,6% 4,2% Toång (n = 186) 36 19,4% 45 24,2% 48 25,8% 45 24,2% 12 6,5% Đặc điểm YTNC Bảng 3: Tiền thân Tiền thân 1.Có tiền THA - Đ.trò liên tục - Đ.trò không liên tục - Không đ.trò Có tiền ĐTĐ - Đ.trò liên tục - Đ.trò không liên tục 3.Có tiền bệnh tim - Suy tim - Rung nhó - Bệnh van tim - TMCT 4.Có tiền TIAs 5.Có tiền TBMMN NMN XHN p Tần số Tỉ lệ(%) Tần số Tỉ lệ (%) 64 72,2 66,7 > 0,05 65 26 12,5 17 40 60 62,5 39 16 14 25 14,4 6,3 13 76,8 66,7 10 23,2 33,3 11,1 10 1,1 6,7 2,2 1,1 2,1 7,8 14 14,6 > 0,05 28,9 26 0,018 Bảng 4: Tần suất YTNC Có 186 bệnh nhân, có 90 (48%) bệnh nhân NMN 96 bệnh nhân XHN (52%) GIỚI 81-90 tuổi NMN (n = 90) 8,9% 21 23,3% 22 24,4% 31 34,4% 8,9% Có YTNC NMN (n Tần số THA 65 ĐTĐ 16 Rung nhó 11 Phì đại thất (T) 28 TMCT 14 Rối loạn lipid máu 49 (N = 111) (n = 67) Hút thuốc nam 34 giới (N = 105) (n = 51) Uống rượu nam 19 = 90) Tỉ lệ 72,3 17,8 12,2 31,1 15,6 74,8 66,7 35,9 XHN (n Tần số 72 16 48 18 30 (n = 44) 28 (n = 54) 32 = 96) Tỉ lệ 75 16,7 4,2 50 18,8 68,1 > 0,05 > 0,05 0,044 0,009 > 0,05 > 0,05 51,9 0,000 59,3 p Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Có YTNC NMN (n = 90) XHN (n = 96) Tần số Tỉ lệ Tần số Tỉ lệ giới (N = 105) (n = 51) (n = 54) Không tập thể 59 65.6 80 83.3 dục p 0,12 Tỉ lệ bệnh nhân NMN XHN có YTNC THA, ĐTĐ, phì đại thất (T) cao Bệnh nhân NMN bò rung nhó, hút thuốc nhiều bệnh nhân XHN (p < 0,05) Phân bố mức độ số YTNC: Huyết áp: 58.3 44.5 50 40 20 NMN 27.8 30 15.6 14.6 Tương quan vài YTNC: Bảng 5: Phân bố bệnh ĐTĐ theo tuổi TUỔI < 50 51 – 60 61 – 70 71 – 80 81 - 90 XHN HA (mmHg) 10 NMN bình thường tiền THA THA giai đoạn THA giai đoạn Hình 1: Biểu đồ phân phối mức huyết áp, THA giai đoạn có tỉ lệ cao loại đột q Hút thuốc nam giới: < 10 điế u / ngà y 33.3 10.3 XHN 14.8 12.8 Có trướ c đâ y NMN 10.3 Khô n g hú t 33.3 10 20 30 40 48.1 50 60 Hình 2: Biểu đồ mức độ hút thuốc nam giới Uống rượu nam giới: 64.1 60 50 40.7 40 NMN 29.6 30 22.2 20 12.8 10 15.4 7.7 7.4 Khô n g uố n g Uố n g ít, khô n g thườ n g xuyê n / / / / 90 90 90 90 Có ĐTĐ (%) 12,5 87,5 100 P 0,132 0,01 Bệnh nhân đột q bò ĐTĐ có tỉ lệ THA cao Uố n g thườ n g Uố n g thườ n g xuyê n ly/ ngà y xuyê n ly/ ngà y Hình 3: Biểu đồ mức độ uống rượu nam giới NMN (%) Phì đại thất (T) Có Không (n = 28) (n = 62) Bình thường 7,1 19,4 Tiền THA 3,6 16,1 THA giai đoạn 28,6 27,4 THA giai đoạn 60,7 37,1 p = 0,002 (Đại lượng Somer’d) XHN (%) Phì đại thất (T) Có Khoâng (n = 48) (n = 48) 8,3 20,8 12,5 8,3 8,3 25 70,8 45,8 p = 0,003 (Đại lượng Somer’d) Bảng 9: Sự kết hợp YTNC Trong nhóm NMN, bệnh nhân hút > 10 điếu / ngày có tỉ lệ cao 70 XHN < 140 ≥ 140 < 140 ≥ 140 Không ĐTĐ (%) 31,1 68,9 30 70 Mức HA 33.3 < điế u / ngà y 19,4 24,2 25,8 24,2 6,5 Bảng 8: Tương quan phì đại thất (T) mức HA 3.7 > 10 điế u / ngà y Tổng (%) Bảng 6: Tương quan ĐTĐ HA 16.7 12.2 10.4 Không bò ĐTĐ (%) Có ĐTĐ (%) (n = 154) (n = 32) 21,4 9,4 21,4 37,5 26 25 24 25 7,1 3,1 Bệnh nhân đột q kèm ĐTĐ tập trung nhóm 51 -60 tuổi 70 60 Bệnh nhân không uống uống thường xuyên ly / ngày có tỉ lệ cao nhóm NMN XHN XHN Số YTNC Loại YTNC kết hợp Số trường Tỉ lệ hợp Không YTNC THA PĐT(T) Có yếu tố Rung nhó (RN) Hút thuốc (HT) THA & PĐT (T) THA & RN THA & ĐTĐ Có yếu tố THA & HT PĐT (T) & ĐTĐ PĐT(T)& HT Có yếu tố THA & PĐT(T) & ĐTĐ Tổng 20 10% 35 11 28 14 18 2 12 13,8% 60 5% 2,7% 32,2% 5,9% 15% 2% 7,5% 68 9,6% 36,7% 1,3% 1,3% 6,8% 37 93 Số trường hợp THA & PĐT(T) & RN THA & PÑT(T) & HT 16 THA & ÑTÑ & HT THA & PĐT(T) & ĐTĐ Có yếu tố & HT Số YTNC Loại YTNC kết hợp Tỉ lệ Tổng 3,4% 9,8% 1,7% 20% 1,1% BÀN LUẬN Đặc điểm dân số Giới Nam cao nữ loại đột q (p > 0,05), đặc điểm phù hợp với tác giả Hoàng Khánh (với 61,3% nam 38,6% nữ nhóm NMN; nhóm XHN có tỉ lệ tương ứng 60,6% 39,4%)(4) Đinh Văn Thắng(21) Tuổi Tuổi trung bình bò đột q 62,3 tuổi Theo tác giả Bá Thắng tuổi trung bình 61,14 tuổi(19) Tần suất đột q tăng dần theo tuổi, phù hợp y văn(4,10,13,19,21) Tỉ lệ TBMMN nhóm tuổi tương đồng với nghiên cứu trước(4,21) Đặc điểm YTNC Huyết áp Tần suất bệnh nhân bò đột q có tăng huyết áp cao, chiếm 72,3% nhóm NMN 75% nhóm XHN Nghiên cứu Framingham, tỉ lệ bệnh nhân TBMMN có THA 80,8%(24) Tác giả Đinh Văn Thắng, tỉ lệ 71,2%(21) Tỉ lệ NMN XHN tăng theo mức HA, cao nhóm THA giai đoạn Theo y văn, nguy đột q tăng tỉ lệ với mức HA(24) Lưu ý có 55% trường hợp NMN có HATT < 160 mmHg, theo Framingham tỉ lệ 60%(24)Ỉ cần quan tâm phòng ngừa đột q bệnh nhân lớn tuổi có THA nhẹ vừa Trong số bệnh nhân bò đột q có tiền THA, có 74% bệnh nhân NMN 87,5% bệnh nhân XHN không điều trò Tỉ lệ nghiên cứu tác giả Hoàng Khánh 68,29% 94,02% theo thứ tự(4) Điều cho thấy việc kiểm soát YTNC THA để phòng ngừa đột q thấp Đái tháo đường 17,8% bệnh nhân NMN 16,7% bệnh nhân XHN bò ĐTĐ (p > 0,05), tỉ lệ phù hợp với nghiên 94 cứu trước(1,8,10,12,16,21) Nhóm đột q kèm ĐTĐ tỉ lệ cao nhóm 51 - 60 tuổi, nhóm đột q không kèm ĐTĐ tỉ lệ cao nhóm 61 – 70 tuổi, phù hợp với nhận xét Copenhagen tuổi trung bình người NMN có kèm ĐTĐ trẻ 3,2 năm so với người không ĐTĐ Bệnh nhân đột q kèm ĐTĐ có tỉ lệ THA cao nhóm đột q không kèm ĐTĐ (p < 0,05 nhóm XHN) Theo y văn THA thường gặp người ĐTĐ gấp 1,5- lần so với quần thể chung(25) Bệnh tim Có tương quan rung nhó loại đột q, 6,7% bệnh nhân NMN có tiền rung nhó 12,2% có rung nhó xác đònh qua đo ECG, nhiều nhóm bệnh nhân XHN (p < 0,05).Theo nghiên cứu Framingham nghiên cứu Palomeras – Soler.E cộng sư(24,26),ï tỉ lệ TMCB/ XHN nhóm rung nhó cao nhóm rung nhó (OR = 3,1) Phì đại thất (T) nhóm XHN 50%, nhóm NMN 31,1% (p < 0,05) Tỉ lệ phì đại thất (T) tăng dần theo tuổi nhóm NMN tăng theo mức HA nhóm đột q (p < 0,05) 15,6% bệnh nhân NMN 18,8% bệnh nhân XHN có TMCT xác đònh qua đo ECG vòng 1-3 ngày đầu sau đột q, kết phù hợp với nghiên cứu Ngô Thò Giang(1) Rối loạn lipid huyết 74,8% bệnh nhân NMN 68,1% bệnh nhân XHN có RLLP huyết (p > 0,05), tỉ lệ tương đồng với kết nghiên cứu Ngô Thò Giang(1) Hút thuốc Hầu hết bệnh nhân hút thuốc nam giới Hút thuốc liên quan với NMN rõ rệt với XHN (p = 0,000) Các công trình nghiên cứu nước ghi nhận nhận hút thuốc YTNC đột q TMCB, nguy đột q tăng với lượng thuốc hút ngày tăng, nhiên mối liên hệ hút thuốc XHN chưa có thống nhất(24) Uống rượu Ở bệnh nhân nam NMN, tỉ lệ đột q cao nằm nhóm không uống rượu (64,1%) nhóm uống thường xuyên ≥ ly/ ngày (15,4%), số liệu phù hợp với nhận xét chung mối liên hệ uống rượu đột q TMCB nghiên cứu trước đây, Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 mối liên hệ biểu diễn theo hình chữ U, nghóa uống rượu không uống chút uống rượu nhiều dường tăng nguy đột q TMCB, uống rượu trung bình có nguy đột q thấp nhất(22,24) Hoạt động thể lực 65,6% bệnh nhân NMN không tập thể dục, nhóm XHN tỉ lệ 83,3% Tiền TIAs tiền TBMMN 28,9% bệnh nhân NMN 14,6% bệnh nhân XHN lần nhập viện đột q tái phát (p < 0,05) Tỉ lệ bệnh nhân có tiền TIAs nhóm NMN cao nhóm XHN (7,8% so với 2,1%; p > 0,05) Các tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu Hoàng Khánh, Đàm Duy Thiên, Nguyễn Thu Nga (4,18,10) Các YTNC kết hợp: Bệnh nhân đột q có YTNC có tỉ lệ cao (36,7%) loại kết hợp THA & phì đại thất T; THA & hút thuốc thường gặp với tỉ lệ theo thứ tự 15% 9,6% Kế đến bệnh nhân đột q có YTNC (20%), THA có mặt YTNC kết hợp KẾT LUẬN: Tuổi trung bình bò đột q 62,3 tuổi Nam bò nhiều nữ Các YTNC đột q NMN XHN là: tuổi tăng, nam giới, THA, ĐTĐ, bệnh mạch vành, RLLP máu hoạt động thể lực Các YTNC thường gặp bệnh nhân NMN XHN là: rung nhó, hút thuốc, uống rượu nhiều tiền TBMMN YTNC thường gặp bệnh nhân XHN NMN là: phì đại thất (T) Bệnh nhân có nhiều YTNC kết hợp nguy đột q tăng Thường gặp THA kết hợp với vài YTNC khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Thò Giang, Khảo sát yếu tố nguy tai biến mạch máu não người có tuổi bệnh viện 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Thoáng Nhất, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, 2000, 344-353 Nguyễn Thò Đức Hạnh, Vũ Anh Nhò, Đánh giá lâm sàng điều trò NMN cấp bệnh nhân ĐTĐ type 2, Tạp chí y học TPHCM, Hội nghò KHKT lần thứ 20, chuyên đề Thần kinh, tập 7, phụ số 1, 3-2003 Hoàng Khánh, Một số yếu tố nguy tai biến mạch máu não người lớn Huế, Tạp chí y học TPHCM, chuyên đề Thần kinh học số 2, tập số 3, 91999 Vũ Anh Nhò, Thần kinh học lâm sàng đột q, Nhà xuất Mũi Cà Mau, 2001, 48-102 Vũ Anh Nhò tác giả, Sổ tay đột q, Nhà xuất TPHCM, 2004, Vũ Anh Nhò, Lê Văn Tuấn, Trần Ngọc Tài CS, Nghiên cứu hiểu biết tai biến mạch máu não thân nhân bệnh nhân tai biến mạch máu não, Tạp chí y học TPHCM, Hội nghò KHKT lần thứ 20, chuyên đề Thần kinh, tập 7, phụ số 1, 3-2003 Phan Đình Nhiêm, Phan Thò Ninh, Nguyễn Tuấn Anh CS, Một số đặc điểm dòch tể học tai biến mạch máu não cộng đồng dân cư Hà Tónh, Tập san Thần kinh học, số 4, 2003 Phạm Thanh Phong, Vũ Anh Nhò, Khảo sát rối loạn lipid máu bệnh nhân tai biến mạch máu não, Tạp chí y học TPHCM, Hội nghò KHKT lần thứ 20, chuyên đề Thần kinh, tập 7, phụ số 1, 3-2003 Phan Lạc Đông Phương, Khảo sát huyết áp cao bệnh nhân đột q thiếu máu não cấp, Tạp chí y học TPHCM, Hội nghò KHKT lần thứ 21, chuyên đề Thần kinh, tập 8, phụ số 1, 3-2004 Lê Văn Thành CS, Tai biến mạch máu não, Hội chứng bệnh học thần kinh, Nhà xuất Y học, 1984, 109-134 Lê Văn Thính, Nhồi máu lớn tổn thương động mạch não giữa: đặc điểm lâm sàng nguyên nhân, Tạp chí y học TPHCM, Chuyên đề Thần kinh học, Hội nghò KHKT lần thứ hội Thần kinh học VN, tập 7, phụ số 4, 2003 Nguyễn Bá Thắng, Thử nghiệm lập thang điểm lâm sàng chẩn đoán phân biệt NMN XHN lều, Tạp chí khoa học phát triển, Số chuyên đề phục vụ hội nghò KHKT lần thứ 3, 9-2000 Đinh Văn Thắng, Tình hình tai biến mạch máu não năm (1996-1998) bệnh viện Hai Bà Trưng – Hà Nội, Tạp chí khoa học phát triển, Số chuyên đề phục vụ hội nghò KHKT lần thứ 3, 9-2000 C.P.Warlow, M.S.Dennis, J.van Gijn, et al, Stroke – A practical guide to management, Blackwell Science Ltd, 2001, 4-16, 231-241, 357 Charmers J., Macmahon S, and coll, Blood pressure and stroke prevention science press, 1997, 1-71 Barnett H.M., Mohr J.P., Stein BM, Yatsu FM , Stroke – Pathophysiology, diagnosis and management, Churchill Livingstone, 1998, Third edition, 3-28 Aminoff MJ., Neurology and general medicine, Churchill Livingstone, 2001, Third edition, 71-78, 117126, 357-359 Palomeras-Soler- E, Roquer-Gonzalez J, Atrial fibrillation and stroke, Neurologia, 2000 Feb, 15(2), 51-7 95 19 96 Adams RD., Victor M, Ropper AH., Cerebrovascular disease, Principles of Neurology, 1997, Sixth edition, Vol.I, 777-841 20 Cohen SN., Management of ischemic stroke, Mc GrawHill, 2000, 405-409, 449-462 ... dòch tể học tai biến mạch máu não cộng đồng dân cư Hà Tónh, Tập san Thần kinh học, số 4, 2003 Phạm Thanh Phong, Vũ Anh Nhò, Khảo sát rối loạn lipid máu bệnh nhân tai biến mạch máu não, Tạp chí... Bệnh nhân có nhiều YTNC kết hợp nguy đột q tăng Thường gặp THA kết hợp với vài YTNC khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Thò Giang, Khảo sát yếu tố nguy tai biến mạch máu não người có tuổi bệnh viện 10... biết tai biến mạch máu não thân nhân bệnh nhân tai biến mạch máu não, Tạp chí y học TPHCM, Hội nghò KHKT lần thứ 20, chuyên đề Thần kinh, tập 7, phụ số 1, 3-2003 Phan Đình Nhiêm, Phan Thò Ninh, Nguy n