Một đề tài hay về các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp tại Cao LãnhĐồng Tháp. Kết quả nghiên cứu cho thấy: Tuổi, giới, tình trạng gia đình và tình trạng kinh tế là những yếu tố quan trọng của tăng huyết áp trên bệnh nhân tăng huyết áp Đề tài có bộ câu hỏi tiện tham khảo cho sinh viên nghiên cứu về chủ đề tăng huyết áp
1 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALM Áp lực mạch BMI Chỉ số khối lượng thể BN Bệnh nhân BMT Bệnh tim mạch BTMCTCB Bệnh thiếu máu tim cục CLS Cận lâm sàng LS Lâm sàng Cs Cộng DASH Chế độ ăn kiêng để điều trị tăng huyết áp ĐTĐ Đái tháo đường ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ECG Điện tâm đồ HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương JNC Liên ủy ban quốc gia phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp NMCT Nhồi máu tim NMCTC Nhồi máu tim cấp RLLPM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não TMCT Thiếu máu tim TMCTCB Thiếu máu tim cục VB Vòng bụng VB/CC Vòng bụng/ chiều cao XN Xét nghiệm ISH Tăng huyết áp tâm thu đơn SDH Tăng huyết áp tâm thu tâm trương IDH Tăng huyết áp tâm trương đơn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mực tiêu chung Mục tiêu cụ thể Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 Đối tượng nghiên cứu 25 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 Thiết kế nghiên cứu 26 Mẫu phương pháp chọn mẫu .26 Phương pháp thu thập số liệu 32 Biến số nghiên cứu, định nghĩa biến số .36 Xử lý phân tích số liệu 37 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .39 Dự kiến kết ………………………………………………………… 40 10 Bàn luận- Kết Luận- Kiến Nghị……………………………………………… 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 PHỤ LỤC: Phụ lục 1: Cây vấn đề 49 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi nghiên cứu: 50 Phụ lục 3: Bộ nhập số liệu với phần mềm Epi data .53 Phụ lục 4: Lập kế hoạch nghiên cứu 54 Phụ lục 5: Dự kiến phân tích số liệu 44 Phụ lục 6: Kinh phí hoạt động ……………………………………………………… 56 TĨM TẮT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp bệnh phổ biến, tỷ lệ người đến khám bệnh ngày tăng biến chứng bệnh bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não gây tử vong tàn phế cho người bệnh làm giảm chất lượng sống cho cá nhân tăng gánh nặng cho gia đình Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu THA, tầm cỡ quốc gia quốc tế mà bệnh viện áp dụng nhằm điều trị, phòng ngừa biến chứng tăng huyết áp, bệnh viện huyện Cao Lãnh chưa nghiên cứu đặc điểm dịch tể lâm sàng tăng huyết áp Vì chưa có sở khoa học để xây dựng kế hoạch, nội dung giáo dục sức khỏe để phòng ngừa, kiểm sốt, đánh giá điều trị THA có hiệu Bệnh Viện Huyện Cao Lãnh Mục tiêu nghiên cứu xác định tần suất tỷ lệ yếu tố nguy bệnh THA, xác định tần suất tỷ lệ tổn thương quan đích THA Phương pháp nghiên cứu hồi cứu từ hồ sơ bệnh án bệnh tăng huyết áp điều trị nội trú từ tháng 01 đến tháng 06/2009 Bệnh Viện Huyện Cao Lãnh ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến , Sự tiêu thụ rượu tùy thuộc vào số yếu tố tuổi, giới, thói quen ăn muối, béo phì hút thuốc lá, tiểu đường , rối loạn lipit máu vấn đề sức khỏe công cộng nhiều quốc gia giới Tỷ lệ mắc tăng huyết áp cao thấp tùy quốc gia xu hướng tăng dần người cao tuổi vấn đề trội tuổi thọ ngày cao Tổ chức Y tế Thế giới ước tính tỷ lệ tăng huyết áp năm 2000 26,4% năm 2025 29,2% năm gây chết 7,1 triệu người tương đương 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu Từ năm 1955, Perera theo dõi 500 người bị THA khơng điều trị tác giả tóm lược diễn tiến tự nhiên THA: ”là bệnh mạn tính, kéo dài trung bình vài chục năm có biến chứng làm người bệnh chết sớm người bình thường mười lăm đến hai mươi năm” Mới đây, Mỹ thống kê THA yếu tố gây 67% nhồi máu tim, 77% đột quỵ, 74% suy tim 26% suy thận mạn Riêng vùng châu Á-Thái Bình Dương, dựa số liệu 15 nước với mẫu 600.000 người lớn, Martiniuk & CS thấy 66% bệnh tim mạch loại THA gây ra, cụ thể bệnh tim thiếu máu cục 4%-28% nam 8%-39% nữ, tương tự xuất huyết não 18%- 66% 15%-49% nhồi máu não 8%-44% 12%-45% Tăng HA nguyên nhân tử vong hàng đầu giới bệnh nhân chết phần lớn biến chứng tim, não mà sâu xa mạch máu bị tắc bị vỡ giai đoạn cuối bệnh lý nội khoa Tại Việt Nam, thống kê khơng phản ánh đầy đủ tình trạng THA quốc gia số liệu tử vong năm 2003 bệnh viện toàn quốc cho thấy mức tử vong biến chứng liên quan THA cao [1] Tại Đồng Tháp, theo báo cáo thống kê Sở Y Tế, mười bệnh gây tử vong tỉnh là: Tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, chấn thương, ung thư gan , đuối nước, lao, suy thận, ung thư phổi, tiểu đường , xuất huyết tiêu hóa Bệnh viện Huyện Cao Lãnh có số bệnh nhân tới khám chẩn đoán tăng huyết áp, thường xuyên tăng cao liên tục năm gần Năm 2004 số lượt bệnh THA đến khám 329 37.786 tổng số lượt bệnh đến khám (chiếm tỷ lệ 8,7%) Năm 2008 13.857/103.827 ( 13.34%) bệnh THA phải nhập viện điều trị tăng Năm 2004 343 4715 tổng số bệnh nội trú,( chiếm 7,2%) Năm 2008 bệnh THA điều trị nội trú 684/5766 (chiếm11,8%), số có 238 đến Bệnh viện tai biến mạch máu não 139 bệnh mạch vành, 50 suy tim.Với thực trạng bệnh THA đến khám cấp toa điều trị nội trú cao với biến chứng Hiện Bệnh viện huyện Cao lãnh có hai đề tài nghiên cứu có liên quan đến THA ” Điều trị THA theo JNC Bệnh Viện huyện Cao Lãnh” ‘ Đánh giá mức độ xuất Hội Chứng Chuyển Hóa Bệnh Viện huyện Cao Lãnh” Cả hai đề tài có mục tiêu nghiên cứu sâu điều trị để phòng ngừa tiến triển xấu THA Tuy nhiên chưa có đề tài xác định tỉ lệ yếu tố nguy phổ biến tỉ lệ tổn thương quan đích THA Bệnh viện bao nhiêu? Vì việc giáo dục sức khỏe đề nghị thay đổi lối sống phòng ngừa, điều tri THA việc phát phòng ngừa tổn thương quan đích THA gặp khó khăn Để đạt mục tiêu cần phải biết đặc điểm xã hội sinh học lâm sàng bệnh nhân THA Bệnh viện Đa Khoa huyện Cao Lãnh từ có đủ chứng yếu tố nguy tổn thương quan đích THA Bệnh viện Huyện Cao Lãnh để xây dựng kế hoạch can thiệp tác động đến thay đổi lối sống để kiểm sốt bệnh THA có hiệu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu; ‘Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh tăng huyết áp điều tri nội trú Bệnh viện Cao Lãnh’ MUC TIÊU NGHIÊN CỨU 1- Mục tiêu chung: Mô tả đặc điểm dịch tể học lâm sàng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện huyện Cao lãnh từ tháng1 đến tháng năm 2009 - Mục tiêu cụ thể: 2.1- Xác định tỉ lệ số đặc điểm xã hội sinh học bệnh nhân THA điều trị nội trú Bệnh viện huyện Cao Lãnh 2.2- Xác định tỉ lệ số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân THA điều trị nội trú Bệnh viện huyện Cao Lãnh 2.3- Xác định tỷ số chênh (OR) yếu tố nguy ( hút thuốc, RLLP máu, béo phì, giai đoạn THA) với biến chứng não biến chứng mạch vành 2.4- Xác định tỷ lệ số khối thể (BMI) mẫu nghiên cứu với BMI trung bình lý thuyết CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỊNH NGHĨA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP: HA qui định cung lượng tim sức cản mạch ngoại vi Trị số HA gọi bình thường có tính cách tương đối, có nhiều người có huyết áp từ lâu 90/60mmHg làm việc bình thường khơng có triệu chứng Số liệu để phân biệt HA bình thường, bình thường cao hay tiền THA điều dựa thống kê quần thể lớn dân chúng khơng có biến chứng THA.Trước THA thường phân độ dựa số trị số HA tâm trương HA tâm trương ≥ 90mmHg HA tâm thu < 140mmHg, thường xảy người trẻ Hiện phân độ THA dựa HA tâm thu (≥ 140mmHg ) lẫn HA tâm trương(≥ 90mmHg ) THA tâm thu đơn xảy HA tâm thu ≥ 140mmHg HA tâm trương < 90mmHg THA tâm thu đơn thường xảy người cao tuổi.[16] LÂM SÀNG BỆNH THA: 2.1-Triệu chứng năng: Phần lớn bệnh nhân THA khơng có triệu chứng năng, phát bệnh đo HA thường quy có biến chứng ( TBMMN).Triệu chứng người bệnh có, nằm ba nhóm: - Do HA cao - Do bệnh mạch máu THA - Do bệnh gây THA (THA thứ phát) Các triệu chứng mức HA cao là: nhức đầu, xây xẩm, hồi hợp dễ mệt bất lực Nhức đầu thường xảy có THA nặng Thường nhức đầu vùng chẩm, sau gáy thường vào buổi sáng Các triệu chứng bệnh mạch máu THA là: chảy máu mũi, tiểu máu ,mờ mắt, yếu hay chóng mặt thiếu máu não thống qua, đau thắt ngực, khó thở suy tim Đơi có đau bóc tách ĐMC túi phình ĐMC rỉ xuất huyết Các triệu chứng bệnh gây THA bao gồm: uống nhiều, tiểu nhiều, yếu hạ Kali máu bệnh nhân cường Aldosteron tiên phát tăng cân, dễ xúc động bệnh nhân bị hội chứng Cushing Ở bệnh nhân bị u tủy thượng thận thường bị nhức đầu, hồi hộp, toát mồ hôi, xây xẩm tư 2.2-Bệnh sử: Tiền sử gia đình bị THA kèm theo THA lúc thời gian trước giúp nghĩ đến bệnh THA tiên phát THA thứ phát cần nghĩ đến người bệnh THA 35 tuổi 55 tuổi mà THA nặng nhanh Tiền sử sử dụng kích thích tố thượng thận oestrogene.Tiền sử nhiễm trùng tiểu nhiều lần giúp nghĩ đến viêm đài bể thận mạn.Tiền sử tiểu đêm uống nhiều giúp nghĩ đến nguyên nhân thận hay nội tiết Chấn thương vùng hông giúp nghĩ đến tổn thương thận Tăng cân giúp nghĩ đến hội chứng Cushing, giảm cân giúp nghĩ đến nguyên nhân u tủy thượng thân hay bệnh Basedow Các yếu tố nguy khác xơ vữa động mạch cần xem xét: hút thuốc lá, tiểu đường , rối loạn lipit máu Ngoài cần hỏi vế cách sống người bệnh, cách ăn uống, nghề nghiệp, hoạt động thể lực.[16] 2.3-PHÂN LOẠI THA: + Phân loại theo JNC: Từ lâu độ nặng bệnh THA phân biệt theo mức độ: nhẹ, vừa phải, nặng tiến triển ác tính, phân biệt cao HA tâm thu – tâm trương với cao HA tâm thu đơn thuần.Năm 1993, JNC đề nghị chia lại cách phân độ cách gọi nặng, nhẹ bệnh 10 THA thành THA giai đoạn 1,2,3,4 Về giai đoạn THA qui định theo HA tâm thu tâm trương giai đoạn nặng nhất.[20] Năm 1997 JNC đề nghị rút gọn lại phân độ THA đến độ 3.[21] Bảng 1: Phân loại HA người lớn > 18 tuổi ( theo JNC 1997) Nhóm < 120 < 130 130 -139 HA tâm thương (mmHg) Và < 80 Và < 85 Hoặc 85 – 89 Độ 140 - 159 Hoặc 90 – 99 Độ 160 – 179 Hoặc 100 – 109 Độ ≥180 Lý tưởng Bình thường Bình thường cao - Cao HA HA tâm thu (mmHg) Hoặc ≥ 110 Dựa vào báo cáo số ủy ban liên hợp quốc gia nhằm phát hiện, lượng giá, phòng ngừa điều trị THA (JNC ) ; phân độ THA độ giai đoạn tiền THA [3] Bảng 2: Phân loại THA người > 18 tuổi (Theo JNC 7) Loại Bình thường Tiền THA THA: HATT(mmHg) < 120 120-139 HATTr(mmHg) Và