Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỉ lệ xuất huyết tiêu hóa, không do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, yếu tố nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, thời gian nằm viện và tỉ lệ tử vong trong bệnh viện ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 TẦN SUẤT VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Lê Đình Quang*, Qch Trọng Đức* TĨMTẮT Mở đầu: Sự phối hợp thuốc kháng kết tập tiểu cầu, thuốc kháng đông phương pháp tái tưới thông mạch vành (bao gồm thuốc tiêu sợi huyết can thiệp mạch vành qua da) gia tăng nguy xuất huyết tiêu hóa (XHTH) bệnh nhân nhồi máu tim (NMCT) cấp XHTH biến chứng không tim thường gặp bệnh nhân NMCT cấp, đặc biệt nhóm bệnh nhân có can thiệp mạch vành qua da Biến chứng làm gia tăng nguy tử vong kéo dài thời gian nằm viện làm tăng chi phí điều trị bệnh nhân NMCT Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu đề cấp vấn đề Mục tiêu: Xác định tỉ lệ XHTH không giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, yếu tố nguy XHTH, thời gian nằm viện tỉ lệ tử vong bệnh viện bệnh nhân NMCT cấp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu Chúng đưa vào nghiên cứu tất bệnh nhân NMCT cấp nhập viện từ tháng 01/2011 đến tháng 12/2012 Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Dữ liệu lấy từ phòng hồ sơ y lý Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Mã ICD bao gồm I21, I 21.4 I 21.9 Chúng thu thập thông tin nghiên cứu theo bảng thu thập liệu Phân tích hồi quy đơn biến đa biến tìm yếu tố nguy XHTH bệnh nhân NMCT cấp Kết quả: Từ tháng 01/2011 đến tháng 12/2012 có 351 bệnh nhân NMCT cấp nhập viện Nhân Dân Gia Định Tỉ lệ XHTH 8,3% Các yếu tố nguy XHTH bao gồm tiền sử đau thượng vị OR = 25,6 (4,5 – 146,6), p = 0,001, tiền sử viêm loét dày tá tràng OR = 7,4 (2,5 – 21,7), p = 0,001 tiền sử dùng NSAIDs OR = 9,2 (1,9 – 43,2), p = 0,014.Trong phân tích đa biến, có yếu tố nguy độc lập XHTH bao gồm tiền sử đau thượng vị (p < 0,0001) tiền sử viêm loét dày tá tràng (p = 0,01) Bệnh nhân có XHTH nằm viện lâu bệnh nhân khơng có XHTH (11,59 ± 5,93 ngày vs 7,71 ± 5,29 ngày, p < 0,0001) Bệnh nhân có XHTH có tỉ lệ tử vong cao bệnh nhân khơng có XHTH (17,2% vs 11,2%, p = 0,361) Kết luận: Bệnh nhân NMCT cấp có tỉ lệ biến cố XHTH 8,3% Các yếu tố nguy cao XHTH bao gồm tiền sử đau thượng vị, tiền sử viêm loét dày tá tràng sử dụng NSAIDs.XHTH làm kéo dài thời gian nằm viện bệnh nhân NMCT cấp Từ khóa: Xuất huyết tiêu hóa, Nhồi máu tim cấp ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS OF GASTROINTESTINAL BLEEDING PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Le Dinh Quang, Quach Trong Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 24 - 29 Background: Combination of antiplatelet drugs, antithrombotic drugs and coronary reperfusion intervention including firinolytic drugs and percutaneous coronary intervention increase gastrointestinal (GI) bleeding risk in patients with myocardial infarction (MI) GI bleeding is the most common noncardiac complication in patients with MI, particularly MI patients having percutaneous coronary intervention GI bleeding increases mortality rate as well as length of hospitalisation and cost in patients with MI Actually, we * Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCK1 Lê Đình Quang ĐT: 0985938040 24 Email: dinhquangledr@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học don’t have yet lots of researchs on this problem Objectives: To identify prevalence of non variceal GI bleeding, risk factors of non variceal GI bleeding, length of hospitalisation and mortality rate in hospital in patients with acute MI Methods: Retrospective study was conducted Patients who diagnosed acute MI from January 2011 to December 2012 at Gia Dinh’s People hospital were recruited We collected research data from archive room at Gia Dinh’ People hospital ICD codes consist of I 21, I 21.4 and I 21.9 We gathered research informations according to data sheet Unvariable and multivariable logistic regression identify risk factors of GI bleeding in patients with acute MI Results: We collected 351 patients with acute MI hospitalized at Gia Dinh’s People hospital from January 2011 to December 2012 GI bleeding event accounted for 8.3% Risk factors of GI bleeding included history of epigastic pain OR = 25.6 (4.5 – 146.6) with p = 0.001, history of peptic ulcer OR = 7.4 (2.5 – 21.7) with p = 0.001 and history of using NSAIDs OR = 9.2 (1.9 – 43.2) with p = 0.014 In multivariable analysis, only out of above risk factors were significant including history of epigastric pain (p < 0.0001) and history of peptic ulcer (p = 0.01) Length of hospitalisation in patients with GI bleeding lasted longer than in patients without GI bleeding (11.59 ± 5.93 days vs 7.71 ± 5.29 days) p < 0.0001 Patients with GI bleeding had higher mortality rate than patients with GI bleeding 17.2% vs 11.2%, respectively (p = 0.361) Conclusion: Patients with acute MI has high rate of GI bleeding event In clinical practice, some important factors in medical history need to be taken to predict risk of GI bleeding in patients with acute MI Key words: Gastointestinal bleeding; acute myocardial infarction nằm viện làm tăng chi phí điều trị MỞĐẦU bệnh nhân NMCT(8) Hiện nay, trường hợp nhồi máu tim Vấn đề đặt tiên (NMCT) chẩn đốn sớm điều trị đoán nguy XHTH bệnh nhân hiệu với phối hợp thuốc kháng kết tập NMCT cấp.Hiện nay, chưa có nhiều tiểu cầu, thuốc kháng đơng phương pháp nghiên cứu đề cấp vấn đề Do vậy, chúng tái tưới thông mạch vành (bao gồm thuốc tiêu tiến hành nghiên cứu “Tần suất yếu tố sợi huyết can thiệp mạch vành qua da) Tuy nguy xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân nhồi nhiên, phối hợp làm gia tăng nguy máu tim cấp” XHTH bệnh nhânNMCT cấp(9) Chẳng hạn Mục tiêu nghiên cứu Acetylsalicylic acid (ASA) chứng (1) Xác định tỉ lệ XHTH không tăng áp minh có hiệu điều trị trường hợp tĩnh mạch cửa bệnh nhân NMCT cấp; NMCT.Tuy nhiên, ASA có khả làm tổn thương đường tiêu hóa gây biến chứng (2)Xác định yếu tố nguy XHTH khơng XHTH Trong đó, ngồi ASA tăng áp tĩnh mạch cửa bệnh nhân NMCT cấp; sử dụng phối hợp kháng kết tập tiểu cấu (3)Xác định thời gian nằm viện tỉ lệ tử kép,thuốc kháng đơng chí thuốc tiêu vong bệnh viện sợi huyết, điều làm gia tăng PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU nguy XHTH(7) Tiêu chuẩn chọn bệnh XHTH biến chứng không tim thường Bệnh nhân NMCT cấp nhập viện Nhân Dân gặp bệnh nhân NMCT cấp, đặt Gia Định từ tháng 01/2011đến 12/2012 biệt nhóm bệnh nhân có can thiệp mạch Tiêu chuẩn loại trừ vành qua da Biến chứng làm gia tăng nguy tử vong kéo dài thời gian Các trường hợp khơng đủ kiện để xác định chẩn đốn NMCT trường hợp không Nội Tổng quát 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 đủ kiện cần thiết cho nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Chúng thu thập 351 bệnh nhân NMCT cấp chẩn đoán điều trị Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 1/2011đến 12/2012 Sau kết thu từ nghiên cứu Hồi cứu Phương pháp thống kê Xử lý số liệu với phần mềm SPSS 16.0.Kiểm định T-Testcho biến định lượng.Kiểm định Chi Square Fisher cho biến định tính.Phân tích hồi quiđơn biến đa biến để xác định yếu tố tiên đoán XHTH bệnh nhân NMCT cấp Giá trị có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Định nghĩa biến số(4) Nhồi máu tim (NMCT): - Nồng độ Troponin (Tn) máu tăng lần so với giới hạn bình thường kèm theo tiêu chuẩn sau: Đau thắt ngực kiểu mạch vành kéo dài 20 phút và/hoặc Thay đổi động học điện tâm đồ với thay đổi đoạn ST, sóng T sóng Q hoại tử Xuất huyết tiêu hóa (XHTH): Bệnh nhân có biểu sau: Ói máu Đi tiêu phân đen Nồng độ Hemoglobin giảm g/dl khơng tìm thấy ngun nhân xuất huyết ngồi đường tiêu hóa Biến số khảo sát Tuổi, giới, tiền sử đau thượng vị, tiền sử loét dày tá tràng, tiền sử XHTH, tiền sử dùng NSAIDs, bệnh phối hợp (suy thận, đái tháo đường, suy tim, COPD), thời gian nằm viện, tử vong Cách thức tiến hành Chúng thu thập liệu từ phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tất bệnh nhân NMCT cấp nằm viện từ tháng 1/2011đến 12/2012 đưa vào nghiên cứu Mã số ICD I21, I 21.4 I 21.9 Chúng ghi nhận liệu nghiên cứu theo bảng thu thập liệu 26 Nhóm khơng Nhóm có XHTH (n=322) XHTH(n=29) Tuổi 60 Giới Nữ Nam Tiền sử đau thượng vị Tiền sử viêm loét DDTT Tiền sử XHTH Bệnh tim Bệnh phổi Bệnh thận Đái tháo đường NSAIDs Vị trí NMCT Trước rộng Sau Sau thất phải Thành trước NMCT ST không chênh lên Phân loại Killip I II III IV PCI Kết cục Xuất thường Bệnh nặng tử vong p= 0,121 148 (46) 174 (54) (31) 20 (69) 91 (28,3) 231 (71,7) (0,6) 12 (41,4) 17 (58,6) (13,8) p = 0,001 11 (3,4) (20,7) p = 0,001 (0,9) 171 (53,1) 21 (6,5) 48 (14,9) 41 (12,7) (1,2) (3,4) 16 (55,2) (3,4) (13,8) (17,2) (10,3) p = 0,283 p = 0,831 p=1 p=1 p = 0,562 p = 0,014 53 (16,5) 61 (20,5) 23 (7,1) (17,2) (27,6) (6,9) 88 (27,3) 29 (28,6) (20,7) (27,6) 251 (77,9) 23 (7,1) 25 (7,8) 23 (7,1) 209 (64,9) 20 (69) (10,3) (10,3) (10,3) 22 (75,9) 285 (88,8) 36 (11,2) 24 (82,8) (17,2) p = 0,137 p = 0,868 p = 0,234 p = 0,361 Tỉ lệ XHTH không tăng áp lực tĩnh mạch cửa bệnh nhân NMCT cấp Trong số 351 bệnh nhân NMCT cấp có 29 bệnh nhân bị XHTH chiếm tỉ lệ 8,3% Đặc điểm XHTH nhóm bệnh nhân trình bày bảng sau đây: Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nhóm có XHTH(n=29) BHLS Khơng BHLS 15 (51,7) Ĩi máu có khơng tiêu máu (31) Chỉ tiêu phân đen (17,2) Vị trí XHTH Trên 13 (44,8) Dưới (0) Không xác định 16 (55,2) Mức độ XHTH I 17 (58,6) II (31) III (10,3) Truyền máu (17,2) Thời điểm XHTH 3,23 ± 2,85 ngày Yếu tố nguy XHTH không tăng áp tĩnh mạch cửa bệnh nhân NMCTcấp Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm bệnh nhân NMCT cấp có XHTH có tuổi trung bình (65,21 ± 14,15 ngày) cao nhóm bệnh nhân NMCT cấp khơng có XHTH (63,57 ± 14,16 ngày) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,55) Bên cạnh đó, chúng tơi tìm thấy số yếu tố nguy đưa đến XHTH bệnh nhân NMCT cấp có hay khơng có điều trị tái tưới máu mạch vành Các yếu tố bao gồm tiền sử đau thượng vị OR = 25,6 (4,5 – 146,6) với p = 0,001, tiền sử viêm loét dày tá tràng OR = 7,4 (2,5 – 21,7) với p = 0,001 tiền sử sử dụng NSAIDs OR = 9,2 (1,9 – 43,2) với p = 0,014 Chúng tơi tiến hành phân tích đa biến cho yếu tố nguy chúng tơi tìm thấy có yếu tố có ý nghĩa tiền sử đau thượng vị (p < 0,0001) tiền sử viêm loét dày tá tràng (p = 0,01) Nghiên cứu Y học nhóm bệnh nhân NMCT cấp không XHTH (6,12 ± 5,43 ngày) với p = 0,005 Tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân NMCT cấp có XHTH cao nhóm bệnh nhân NMCT cấp khơng có XHTH với tỉ lệ 17,2% 11,2% Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt ý nghĩa tỉ lệ tử vong nhóm Tử vong phụ thuộc vào tuổi OR = 2,43 (1,18 – 5,02) với p = 0,014, bệnh tim mạch kèm OR = 2,05 (1,02 – 4,09) với p = 0,04 điều trị can thiệp tái tưới máu mạch vành OR = 5,97 (3,03 – 11,75) với p < 0,0001 BÀNLUẬN Tỉ lệ XHTH bệnh nhân NMCT cấp Nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ XHTH bệnh nhân NMCT cấp 8,3% So với nghiên cứu khác, tỉ lệ XHTH nghiên cứu cao Các nghiên cứu khác cho thấy có 0,7% đến 3% bệnh nhân hội chứng vành cấp có XHTH(4) Sự khác biệt khác biệt nhóm đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm đối tượng nghiên cứu bệnh nhân NMCT cấp điều trị tái tưới máu mạch vành (65,8%) Đây nhóm đối tượng nguy cao cho XHTH Tuy nhiên, nghiên cứu Chua SK cho thấy tỉ lệ XHTH nhóm bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên can thiệp mạch vành qua da 3,5%(4) Từ đây, thấy XHTH bệnh nhân NMCT cấp vấn đề quan trọng cần phải ý thực hành lâm sàng Nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân NMCT cấp có XHTH có thời gian nằm viện trung bình (11,59 ± 5,93 ngày) lâu nhóm bệnh nhân NMCT cấp khơng có XHTH (7,71 ± 5,29 ngày) với p < 0,0001 Trong nghiên cứu cho thấy XHTH xảy vào khoảng 3,23 ± 2,85 ngày sau NMCT cấp Khác với nghiên cứu Cheung XHTH xảy vào khoảng 4,5 ± 7,3 ngày(4) 15/29 trường hợp XHTH không biểu triệu chứng Điều cho thấy tầm quan trọng việc theo dõi dung tích hồng cầu Hemoglobin trình điều trị bệnh nhân NMCT cấp Nghiên cứu cho thấy thời gian phối hợp PPI Clopidoprel nhóm bệnh nhân NMCT cấp có XHTH (9,93 ± 6,6 ngày) kéo dài Đề cập đến nguyên nhân XHTH, ghi nhận 13/29 bệnh nhân có nguồn gốc XHTH Nguyên nhân xuất huyết không xác Thời gian nằm viện tỉ lệ tử vong Nội Tổng quát 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 định tất bệnh nhân NMCT có XHTH khơng nội soi đường tiêu hóa Một yếu tố góp phần gây XHTH chúng tơi ghi nhận stress Về lý thuyết, nội soi đường tiêu hóa làm nặng biến cố tim mạch bệnh nhân NMCT Hơn nữa, bệnh nhân NMCT có XHTH khơng nội soi chẩn đốn điều trị mang lại tiên lượng không tốt, đặc biệt bệnh nhân có can thiệp mạch vành qua da sử dụng tiêu sợi huyết Do mà xử trí trường hợp NMCT có kèm XHTH thử thách thực sự(2,10) Yếu tố nguy XHTH Trong nghiên cứu này, ghi nhận yếu tố nguy gây XHTH bệnh nhân NMCT cấp bao gồm tiền sử đau thượng vị, tiền sử viêm loét dày tá tràng tiền sử sử dụng NSAIDs Điều ghi nhận nghiên cứu Barada K với yếu tố nguy XHTH bao gồm tiền sử loét dày tá tràng, suy thận, tiền sử sử dụng NSAIDs(1) Các yếu tố nguy XHTH bao gồm tiền sử XHTH, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi, bệnh lý tim mạch, sử dụng đồng thời thuốc kháng đông, corticoide, Aspirin(6) Đây yếu tố cần lưu ý hỏi tiền sử bệnh nhân NMCT cấp Nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình nhóm bệnh nhân NMCT có XHTH cao nhóm bệnh nhân NMCT khơng có XHTH khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong đó, tuổi cao cho yếu tố nguy XHTH nghiên cứu Ergelen M(5) Ngoài ra, yếu tố nguy XHTH khác bao gồm tiền sử xuất huyết tiêu hóa, suy thận mạn bệnh nhân NMCT có phân loại Killip IV(1,4,8) Một vài giả thuyết đưa để giải thích cho điều Đầu tiên, tình trạng suy tim nặng đưa đến rối loạn huyết động, giảm tưới máu đến niêm mạc dày,ruột làm tăng nguy loét đường tiêu hóa XHTH Hơn nữa, tình trạng stress hay gặp bệnh nhân NMCT cấp có khả gây loét dày stress Đối với bệnh nhân suy thận, khả đào thải thuốc chống 28 huyết khối giảm làm tăng nguy XHTH Bên cạnh đó, tình trạng suy thận làm giảm khả kết tập tiểu cầu làm gia tăng nguy XHTH(4) Trong nghiên cứu không cho thấy khác biệt ý nghĩa yếu tố nhóm Thời gian nằm viện tỉ lệ tử vong Chúng ta biết XHTH đặc biệt trường hợp nặng, sốc giảm thể tích làm giảm cung cấp oxygen đến quan (bao gồm tim) Đồng thời nồng độ Hemoglobin thấp làm giảm khả vận chuyển oxygen Trong trường hợp nhịp tim gia tăng bù trừ đáp ứng với tình trạng thiếu máu Và nhịp tim tăng mức làm tăng công tim gây tình trạng thiếu máu tim nhiều Một điều tất yếu có XHTH phải ngưng thuốc chống đơng Chính điều làm gia tăng nguy biến cố tim mạch, kéo dài thời gian nằm viện gia tăng nguy tử vong(4) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm bệnh nhân NMCT cấp có biến cố XHTH có thời gian nằm viện kéo dài Điều hiểu tình trạng XHTH yếu tố ngăn trở điều trị kháng kết tập tiểu cầu bệnh nhân NMCT cấp Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân NMCT cấp có XHTH cao nhóm bệnh nhân NMCT cấp khơng XHTH Nghiên cứu cho thấy có 3/29 trường hợp XHTH mức độ III điều trị ổn định PPI liều cao truyền máu Do nguyên nhân gây tử vong trực tiếp bệnh nhân NMCT XHTH mà đa phần tử vong liên quan đến biến cố tim mạch, tuổi cao điều trị tái tưới máu mạch vành KẾT LUẬN Bệnh nhân NMCT cấp có tỉ lệ biến cố XHTH 8,3% Các yếu tố nguy cao XHTH bao gồm tiền sử đau thượng vị, tiền sử viêm loét dày tá tràng sử dụng NSAIDs.XHTH làm kéodài thời gian nằm viện bệnh nhân NMCT cấp Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 TÀI LIỆU THAMKHẢO Barada K, et al (2008), Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients With Acute Coronary Syndromes: Clinical Predictors and Prophylactic Role of Proton Pump Inhibitors J Clin Gastroenterol 42: 368–372 Cena M, et al (2012), Safety of endoscopic procedures after acute myocardial infarction: A systematic review Cardiol J, 19(5): 447452 Cheung J, et al (2009), Acetylsalicylic acid use in patients with acute myocardial infarction and peptic ulcer bleeding Can J Gastroenterol, 23(9): 619-623 Chua SK, et al (2011), Gastrointestinal bleeding and outcomes after percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction Am J Crit Care, 20(3): 218-225 Ergelen M, et al (2010), Gastrointestinal bleeding in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction: incidence, risk factors and prognosis Turk Kardiyol Dern Ars, 38(2): 101-106 Frank LL, Francis KLC, and Eamonn MMQ (2009), Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications Am J Gastroenterol, 104: 728 - 738 Nội Tổng quát Nghiên cứu Y học Marshall JK (2009), Myocardial infarction, peptic ulcer and acetylsalicylic acid: of good and evil Can J Gastroenterol, 23(9): 618 Mehta SK, et al (2009), Bleeding in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the development of a clinical risk algorithm from the National Cardiovascular Data Registry Circ Cardiovasc Interv 2(3): 222-229 Moukarbel GV, et al (2009), Gastrointestinal bleeding in high risk survivors of myocardial infarction: the VALIANT Trial Eur Heart J, 30(18): 2226-2232 10 Yachimski P and Hur C (2009), Upper endoscopy in patients with acute myocardial infarction and upper gastrointestinal bleeding: results of a decision analysis Dig Dis Sci, 54(4): 701711 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 29 ... đề cấp vấn đề Do vậy, chúng tái tưới thông mạch vành (bao gồm thuốc tiêu tiến hành nghiên cứu Tần suất yếu tố sợi huyết can thiệp mạch vành qua da) Tuy nguy xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân nhồi. .. thuốc tiêu vong bệnh viện sợi huyết, điều làm gia tăng PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU nguy XHTH(7) Tiêu chuẩn chọn bệnh XHTH biến chứng không tim thường Bệnh nhân NMCT cấp nhập viện Nhân Dân gặp bệnh nhân. .. ngày Yếu tố nguy XHTH không tăng áp tĩnh mạch cửa bệnh nhân NMCTcấp Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm bệnh nhân NMCT cấp có XHTH có tuổi trung bình (65,21 ± 14,15 ngày) cao nhóm bệnh nhân NMCT cấp