Điều trị xuất huyết tiêu hóa ở bệnh nhân tim mạch

Điều trị XHTH cấp tính bệnh nhân có bệnh lý tim mạch BS.TS Vũ Trường Khanh Phó trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch mai Nội dung XHTH loét dày tá tràng Điều trị XHTH loét dày tá tràng Truyền máu bệnh nhân bệnh lý tim mạch Dùng Aspirin người XHTH loét hành tá tràng Dùng Warfarin người XHTH loét hành tá tràng Nguyên nhân XHTH cao Holster IL World J Gastroenterol 2012 Tử vong : XHTH loét dày tá tràng Holster IL World J Gastroenterol 2012 Ảnh hưởng pH phân rã tiểu cầu ngưng kết Green FW, Gastroenterology 1978;74:38–43 Vai trò PPI trước nội soi Lau JY, N Engl J Med 2007 Vai trò PPI trước nội soi Khuyến cáo Châu Á: PPI biện pháp thay không thực nội soi 24 Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleedingGut 2011 Thuốc giảm tiết axít  Khuyến cáo 18: Không có khuyến cáo dùng kháng H2 Gisbert JP, Aliment Pharmacol Ther 2001;15:917-26  Khuyến cáo 20: Dùng PPI liều cao có tác dụng làm giảm tỉ lệ XH tái phát Leontiadis GI Aliment PharmacolTher 2005;21:1055-61 International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Intern Med 19 January 2010;152(2):101-113 Giảm tiết axit PPI: Không thay cho nội soi  Esomeprazole: TM 80mg, truyền 8mg/h 72h sau chuyển uống 40mg/ngày  Pantoprazole: TM 80mg, truyền 8mg/h 72h sau chuyển uống 40mg/ngày  Omeprazole: TM 80mg, truyền 8mg/h 72h tiêm TM 40mg 5giờ lần, sau chuyển uống 40mg/ngày Tối thiểu tuần Nội soi XHTH loét dày tá tràng International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Đồng thuận B3: Nội soi sớm 24 Không có khác biệt soi > 12 h 0,05) Calo NC Abstract DDW 2015 Những điểm cần lưu ý  Hồi sức: truyền máu, quan trọng  PPI liều cao: ngày, trì uống tối thiểu 30 ngày  Nội soi: sớm 24  Bắt đầu sớm Aspirin: ngày thứ  Bắt đầu Wafarin: sau ngày thứ7  Điều trị diệt HP dự phòng : có XHTH loét hành tá tràng cần dùng aspirin Xin trân trọng cảm ơn